SESIN PSICODINMICA

Motivo de Presentacin: Un anlisis de los mecanismos

defensivos de las posiciones esquizoparanoide y depresiva y su relacin
con los sntomas presentados
Nombre: E.C.R.
Edad: 33 aos.
Sexo: Femenino.
Ocupacin: Ninguna.
Escolaridad: Secundaria.
Lugar de Nacimiento: Guadalajara, Jalisco.
Lugar de Residencia: Guadalajara, Jalisco.
Religin: Catlica.
Servicio: Consulta externa.
Motivo de Consulta:
La paciente refiere haber presentado desde hace ya varios aos,
crisis (sic paciente) en las cuales presenta, ansiedad, miedos
inmotivados, ideas de dao y contaminacin, ideas de muerte, agitacin,
taquicardia, y dificultades respiratorias; las cuales le dificultan llevar
una vida normal (sic paciente).
Antecedentes heredo-familiares:
Madre finada hace 4 aos por complicaciones de pancreatitis,
padre con HAS, hermano con antecedente de enfermedad mental (Mi
hermano tambin sufre de los nervios sic paciente) no especificada,
hermano con DM-II, resto de los hermanos aparentemente sanos.
Desconoce informacin de otros familiares.
Antecedentes personales no patolgicos:
Actualmente vive con su padre en casa prestada, con todos los
servicios. Alimentacin de regular calidad y cantidad, higiene diaria,
niega zoonosis, tabaquismo (-), alcoholismo (-), ejercicio (-).
Antecedentes personales patolgicos:
Paciente aparentemente sana. Qx (-), Fx (-). En la niez presenta
diarreas, dolores de cabeza que no ameritaban hospitalizacin.
Actualmente refiere estado de salud como bueno.
Psicobiografa.
Antecedentes pre, peri y neonatales:
Embarazo no planeado, deseado, atendido en hospital. La paciente
no cuenta con informacin acerca de la edad en que present sostn
ceflico, bipedestacin, adquisicin de lenguaje, etc.

Relaciones familiares:
La paciente refiere que sus recuerdos ms antiguos son de cuando
tena 4 5 aos. Yo era muy extrovertida, jugaba mucho con mis
primas, disfrute mucho mi infancia (sic paciente).
Comenta que a esa edad, nunca tuvo contacto muy cercano con su
madre, que nunca fueron apegadas. Sin embargo su relacin ms
significativa era con su hermana Josefina, con la cual pasaba la mayor
parte del tiempo e incluso dorma con ella. Cuando ella se iba, yo hasta
me enfermaba, y ella corra a llevarme al doctor. Mi mam se
desmayaba, pero ella siempre saba que hacer (sic paciente).
Pasado el tiempo, la hermana de la paciente se casa, cuando esta
tena ___ aos. Cuando se cas sufr mucho, pero me quedaba mi
hermana Mara Elena, yo quera que ella llenara el lugar que se haba
perdido con la boda de mi otra hermana. Pero a ella la tena que hacer
que me abrazara, yo le pona el pie o el brazo encima para que me
apapachara. Nos pelebamos mucho, ella era de ms carcter, yo
siempre sent ms amor maternal con Josefina. Y entonces que se casa.
Pero antes de casarse le di su despedida, nos dimos con todo. Yo creo
que ms que nada era mi coraje porque se iba a casar, y ya no tena con
quien dormir. (sic paciente)
Despus que su hermana contrae nupcias, la paciente consigue
que una sobrina suya comience a dormir con ella. Y que se va casando,
yo ya tena 22 aos (sic paciente). Posterior a la boda de su sobrina, la
paciente refiere que comenz a enfermarse de los nervios, y como no
tena con quien dormir mi pap mand a mi mam a dormir conmigo
(sic paciente).
Con ella me senta muy segura, siempre me deca que tena que
hacer, me daba consejos pero a veces renegaba, me deca que yo la
haba separado de mi pap y yo me senta terrible por eso, pero no
poda dormir sola, unas 3 veces medio dorm sola con la tele y la luz
prendida (sic paciente).
Yo soaba con ser actriz o modelo, mi mam quera que estudiara
o trabajara, me deca que qu iba a pasar cuando ella y mi pap ya no
estuvieran conmigo, pero yo no me preocupaba deca que de aqu a que
pase eso iban a pasar muchos aos, que iba a caer de la azotea mi
prncipe azul y me iba a rescatar, y nada, que pasa lo de mi mam. (sic
paciente).
La madre de la paciente, present complicaciones de una
pancreatitis, despus de 11 das en el Centro Mdico. Yo presenta que
no estaba bien, en la casa no dorma, no poda comer, y la tuvimos que
internar en un hospital privado donde falleci (sic paciente).
Me senta horrible, tena diarrea, pensaba que mi pap tambin
se iba a morir. Yo crea que no era cierto, como que no era mi mam. El
da que muri me fui a dormir a mi casa y cuando llegu a la funeraria y
la vi en la caja yo la vea y pensaba que era una pesadilla (sic
paciente).

Actualmente su relacin ms cercana es con su pap, con el que

comparte el cuarto. Sin dormir en la misma cama. La relacin con sus
hermanos es buena, y una de las pocas personas con las que se siente
cmoda es su cuada.
Vida escolar:
Cursa hasta 3er. Ao de secundaria. Su vida acadmica (desde la
primaria hasta la secundaria) la refiere como desagradable. En quinto
una maestra me traum, me traa de su puerquito, y fue entonces que
yo dije que el estudio no era para m, la secundaria la pas con mucho
esfuerzo y yo crea que en la prepa iba a sufrir, siempre me llenaba la
cabeza de piedritas, entonces ya no quise seguir estudiando (sic
paciente).
Vida laboral:
Nula hasta hace 1 mes aproximadamente, cuando comienza a vender
ropa junto con su cuada. Reporta satisfaccin al realizar estas
actividades.
Vida de pareja (afectiva) y sexual:
Refiere haber tenido amigos y pretendientes. Al parecer tuvo un novio
hace 8 9 aos, pero era una relacin en que l sola devaluarla.
Caractersticas pre-mrbidas:
Dependiente, insegura, con poca
paciente).

iniciativa.

Muy

miedosa

(sic

Principio y evolucin del padecimiento:

Se presenta por primera vez en consulta externa acompaada de
su madre mencionando que desde haca 4 meses (Febrero 1999), la
paciente haba presentado en forma progresiva tristeza, apata,
anhedonia e hiporexia as como ideas persistentes no sistematizada de
referencia con un pensamiento mgico mal integrado ansiedad e
insomnio inicial. Se inicia tratamiento farmacolgico, pero la paciente
deja de asistir a sus consultas.
Se presenta un ao 3 meses despus (Octubre, 2000), con
elementos francamente psicticos e insomnio casi total desde hace 1
mes (Septiembre, 2000) tras el fallecimiento de un to. Presenta
depresin agudizada, psictica con ideas de muerte. Se refiri para
internamiento mismo que rechazan.
Me la agarre muy como si hubiera sido mi padre, y era nada ms
mi to poltico. Todo se me dispar, no coma, no dorma, se me venan
ideas revueltas de sexo y religin, por ejemplo el diablo teniendo sexo
con Jesucristo en mi cuarto. Cada vez que cerraba los ojos los vea. Me
senta toda loca, no poda controlar mis pensamientos. En aquellas
pocas, se haba incendiado una disco y yo me imaginaba que me coma
carne de los quemado de esa discoteca. Yo senta que por medio del

vmito sacaba todas esas cosas malas que tena dentro y que me hacan
pensar lo que pensaba. Diario me levantaba y me meta el dedo para
vomitar. (sic paciente).
Me daba vergenza platicarle a mi mam lo que me pasaba, mi
mam era sper catlica, imagnese, yo me enter de la menstruacin
sola, ni me habl de eso, ahora si le contaba que me vea teniendo sexo
con Jesucristo o al diablo violndolo, no lo habra aguantado (sic
paciente).
Tras un mes de tratamiento la paciente presenta mejora
significativa de los elementos psicticos y de la ansiedad (con leve
acatisia). Sin embargo, el mdico psiquiatra tratante la observa
abiertamente manipuladora.
Para Diciembre de 2000 presenta buena evolucin, acatisia y libre
de elementos psicticos. Pero das despus de la consulta la paciente
suspende el uso de olanzapina y reinicia con mucha angustia, tendencia
a la interpretacin y pensamientos de tipo catico, as como miedo a
socializar y salir de casa.
Para Enero de 2001, la paciente presenta un claro abuso de Tafil lo
que le causa cierta sedacin, estados de confusin y falta de
concentracin.
En Marzo de 2001, se presenta a consulta eutimica. Refiere que no
ha cumplido con el tratamiento farmacolgico al pie de la letra (por
somnolencia y por problemas econmicos para el zyprexa sic
paciente), no reporta insomnio ni hiporexia.
Acudi a curso abierto de preparatoria pero solo va un da y no
acudi mas. Intento entrar a un curso de maquillaje y no hubo cupo. Slo
camina cada 8 das con su hermano. No ha presentado pensamientos
sexuales pero si obsesivos de limpieza realizando rituales disminuyendo
angustia. Presenta ideas de dao obsesivas (con respecto a animales y a
toalla ntima con temor de que pueda violarla).
En Abril de 2001 abandona esquema de tratamiento (tanto
farmacolgico como psicoteraputico) cumpli aos y preparo una
convivencia, ingiri bebidas alcohlicas en poca cantidad.. Se le insiste
en apego teraputico lo que refiere ser difcil por problemas
econmicos. Ante lo presente refiere acudir a consulta externa de
psicologa en esta institucin. Ha persistido obsesiva, no ha iniciado
cursos de maquillaje o prepa abierta.
El 18 de Abril 2001, acude espontneamente al servicio de
psiquiatra por sentir cefalea de predominio frontal lo cual requiri el
acudir a consulta externa de mdico general quien prescribe metroprol y
cafena con baja de presin consecuente. No se alimenta de forma
adecuada en las ltimas 2 semanas, no realiza actividad alguna se
siente deprimida, triste piensa obsesivamente en la salud de uno de sus
sobrinos ahora hospitalizado. El mismo da, inicia proceso teraputico en
el servicio de psicologa de consulta externa, refiriendo demasiado dolor

de cabeza lo tengo desde hace 3 das me he tomado de todo y no se

me quita (sic paciente).
El da 2 de mayo 2001 en la cita de psicologa, presenta angustia y
ansiedad refiriendo querer quitarse la vida tengo pensado enterrarme
un cuchillo (sic paciente) se solicita el apoyo de psiquiatra que la
encuentra
ansiosa,
demandante
con
seria
tendencia
a
la
desorganizacin, refiere ideas de muerte con rumiacion suicida sin
planeacin. Se ubica abandono de tratamiento farmacolgico desde
hace una semana. Predominio de ansiedad, y reaparicin de ideas de
tipo deliroide con fuertes somatizaciones de tipo neurofacial.
El 4 de mayo de 2001, acude de urgencia al servicio de psiquiatra
acompaada de su madre. Al parecer presento acatisia marcada al
tomar frmacos, fue llevada el da de ayer a urgencias de hospital
general donde es valorada se le aplico suero, se le sugiere la posibilidad
de hipertiroidismo y se da de alta horas despus.
La madre se muestra muy angustiada refiere que la paciente ha
dejado de comer en forma importante desde hace 1 semana
persistiendo el mal manejo de frmacos y el abuso de Tafil, el cual inicio
hace 3 meses. Se les explica a ambas el efecto de acatisia y se sugiere
internamiento por la gravedad del cuadro depresivo y las probabilidades
del mal apego teraputico as como la constante rumiacion suicida. Se
muestran ambivalente reticentes con franca tendencia a la manipulacin
y al desplazamiento de responsabilidades se confronta este hecho y se
ubica en las prioridades teraputicas el acomodo teraputico y el
identificar sabotajes para evitar el internamiento.
A la siguiente semana se presenta a su cita con psiquiatra
acompaada de su madre. Ambas aceptan mejora con respecto a la
semana pasada acepta aun pensamientos intrusivos (el diablo y dios
teniendo relaciones los veo sic paciente) en escasa duracin menos
deprimida y ahora su madre la obliga a que ingiera mas alimentos
cotidianamente no insomnio constante solo ocasional, no refiere
ansiedad.
En las siguiente semanas acude a consulta en mejor estado de
nimo, mejor alio, con mejora en su ingesta alimenticia. Refiere no
estar acostumbrada a expresar a nadie de su familia lo que siente se lo
guarda todo. Reporta demasiado contenido sexual en sus obsesiones.
Presenta un entumecimiento facial persistente relacionado con
eventos emocionales y estresantes. Comenta que tiene 2 pretendientes
(uno casado y el otro con novia de 4 aos) se le hace ver el futuro
incierto y problemtico de estas relaciones.
El 30 de Mayo de 2001 se presenta en el servicio en mal estado
general auto-provocando el vomito, no quiere acudir a curso que recin
inicio es evidente su cambio que se present al quedarse sola en su casa
(sus padres y un hermano se fueron a Estados Unidos). En consulta de
psicologa, refiere sentirse alterada y desesperada, ya no como nada no

me entra nada no tengo ganas de ir al curso de maquillaje porque no

aprendo y me despierto por las noches (sic paciente).
Se presenta a su siguiente cita de psicologa refiriendo sentirse
deprimida, desesperanzada, inquieta, con llanto fcil, hiporexia, con
vmitos e ideas frecuentes de preocupacin ante cualquier evento o
situacin que se le presente si veo algo de diabetes o de drogas ya
estoy piense y piense que me va a ocurrir (sic paciente). Al parecer,
todo este comportamiento est relacionado con la ausencia de los
padres de la paciente, situacin que le genera conflictos. La paciente no
come ni puede realizar sus actividades diarias debido a esta situacin.
Presenta mejora cuando sus padres regresan de Estados Unidos y
contina evolucionando favorablemente hasta mediados de 2001.
Refiere el inicio de psicopatologa en relacin a ver a sus sobrinos de 14
y 8 aos teniendo relaciones sexuales (abuso sexual) con una fijacin en
su mente verlos en esa posicin. Posteriormente vea a varias personas
(aun ella misma su to muerto, a dios y al diablo) en la misma posicin.
Se hace ajuste farmacolgico.
Despus de esta sesin la paciente deja de asistir a consulta, tanto
de psiquiatra como de psicologa. Regresa al servicio en Marzo de 2008
(6 aos y medio despus de su ltima cita).
Acude porque presenta miedos inmotivados que le representan
alteraciones en su funcionalidad. Tengo muchos miedos, me da miedo
que se muera mi padre, tengo miedo de morirme, soy muy ansiosa (sic
paciente. Se le encuentra consciente, orientada, sumamente ansiosa
cooperadora, niega ideas de dao, niega alteraciones sensoperceptivas,
niega ideas de muerte presenta miedos inmotivados, tristeza labilidad
emocional, hipotmica, con nula conciencia de enfermedad mental.
Reinicia tratamiento psiquitrico con regular apego teraputico. No
es muy constante en sus citas.
Desde Marzo de 2008 a la fecha la paciente muestra avances con
algunos retrocesos. Se hace evidente que la paciente nunca se ha
comprometido realmente con alguna actividad, ya que generalmente se
muestra dependiente y las abandona si requieren un esfuerzo mayor al
que la paciente quiere realizar. Inicia clases de ingls y las abandona
despus de una clase ya que siente que no aprende nada.
Se trabaja constantemente sobre su propia responsabilidad en la
toma de decisiones y en su posicin dependiente y pasiva respecto a su
familia.
Resumen de consultas:
24 abril, 2009
Se presenta la paciente a consulta en psicologa. Comenta que no ha
podido llevar una vida normal (sic paciente) ya que siempre ha sido
muy nerviosa (sic paciente). Refiere tener miedos inmotivados con
referencia a contaminacin o a enfermedad. Refiere que desea llevar a
cabo actividades como las que todo mundo hace, como manejar, salir a

una plaza y conocer a una pareja. Refiere tambin sentirse ansiosa

porque no ha podido superar la muerte de su madre.
Se observa a la paciente ansiosa, eutmica, con atencin y concentracin
normales, ideas de contaminacin, de dao, realiza rituales de
compensacin. No refiere alteraciones de la sensopercepcin.
8 mayo, 2009
Con esto de la influenza pens que me lo iba a tomar peor pero estoy
bien me he sentido bien me da miedo enfermarme y me pone muy
mal tena miedo que me diera influenza, me internaran y me
entubaran y morirme y dejar contagiado a mi papa y que l se muriera
tambin (sic paciente).
Se observa a la paciente tranquila, cooperadora, eutimica con adecuada
resonancia afectiva lenguaje claro lgico coherente, ansiosa, ideas
obsesivoides de dao y contaminacin no sistematizadas, niega
alteraciones de la sensopercepcin.
La paciente se encuentra tranquila sin embargo es poca la
responsabilidad que sume en sus actos y decisiones.
22 mayo, 2009
Me tuvieron detenida fue muy feo pens, que cuando mi papa se
enterara le iba a subir la presin y se iba a morir, y cuando pens eso
quera hasta suicidarme no s si les ca mal o por qu dejaron salir a mi
cuada y a m no? yo no soy rencorosa mi cuada ha sido como una
hermana para mi (sic paciente).
La paciente se muestra tranquila, cooperadora, aparentemente
eutimica, lenguaje claro lgico coherente, tangencial, superficial,
tendencia a exagerar, no ideas de muerte ni alteraciones
sensoperceptuales.
Una semana previa a la consulta, la paciente acude a un supermercado
junto con su cuada la cual sustrae 2 desodorantes y los guarda en la
bolsa de la paciente. Las autoridades de la tienda, al darse cuenta
ordenan la detencin de ambas.
5 junio, 2009.
Uno de mis hermanos se puso mal estaba ansiosa senta taquicardia
pero yo pens que no era posible yo no soy cardiaca, Nos dieron ropa
a consignacin, pens en vender porque con los 500 pesos que me da
mi hermano cada semana a veces no es suficiente, me doy cuenta que
se necesita ms, al menos para mis medicinas (sic paciente)
Paciente tranquila, cooperadora, eutimica, lenguaje claro lgico
coherente, no se detectan ideas obsesivoides ni se observa ansiosa.
Hay una mejora en el manejo de crisis de ansiedad ya que utiliza
tcnicas de respiracin e identificacin de pensamientos automticos
trabajadas en terapia.

Se establecen en la sesin metas a corto plazo a fin de reforzar en la

paciente su propia responsabilidad.
19 de Junio, 2009
sta semana he estado muy ocupada, vendiendo la ropa a consignacin
que nos dieron a mi cuada y a m, nos ha ido bien, mi hermano me
quito unas sandalias, que eran mas para drselas a su novia, se las ped
pero no quiso drmelas, entonces le ped el dinero, como si me las
pagara, porque me las compr con mucho esfuerzo (sic paciente).
Paciente tranquila, cooperadora, adecuada resonancia afectiva, lenguaje
claro, lgico-coherente, afecto apropiado, curso y contenido del
pensamiento normal, niega alteraciones de la sensopercepcin.
Mejora clnica evidente. La paciente utiliza las tcnicas aprendidas en
consulta, reduciendo considerablemente el nivel de ansiedad.
ESCRITOS DE LA PACIENTE
Que me hace enojar?
Que me ofendan o que ofendan a alguien que quiero.
Que vaya caminando y alguien vaya detrs de m.
Que me toquen cuando estoy comiendo.
Que me hagan ruido cuando estoy viendo tele o hablando por telfono.
Las injusticias.
Los ruidos raros.
-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.
Marzo 18
En ratos me llegan las crisis y despus los momentos de tranquilidad
pero tengo fe que pronto voy a salir de esto, tambin apenas es el
primer da de medicamento, tengo que tener paciencia me siguen
sudando las manos sigo con algo de desesperacin y miedo me la paso
caminando de un lado a otro no encuentro mi lugar tuve que hablarle a
la doctora para decirle como me senta ya me dijo que tomara medio
tafil y eso me tranquilizo un buen rato pero otra vez en la noche casi no
pude dormir. Dorm como 3 horas en pausas despus como a las 3:30
am me tuve que tomar medio tafil, me da miedo pensar porque de ah
me empiezo a desesperar y ms cuando pienso en el da de maana
empiezo a pensar pura negatividad que si el medicamento no me
funciona que voy a hacer y puras cosas asi.
-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.
Son las 3 de la maana y yo despierta no puedo dormir no con las gotas,
me siento desesperada, abatida, harta, cansada de estas noches de
infierno y yo como anima en pena no me puedo concentrar para poder
dormir es mas pienso en mi cama y hasta miedo me da me siguen
sudando las manos y parte del cuerpo me siento caliente
-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.
Otra vez dorm como de 2 a 3 horas ya me tome el medicamento ahorita
a las 8:30 am pero siento algunos sntoma no le deseo a nadie lo que

estoy padeciendo sigo sin hambre aparte el tafil ya no me dura casi el

efecto, lo mas que me desespera es no poder dormir porque el tafil nada
ms me medio tranquiliza pero cuando estoy concentrndome a ver si
puedo dormir siento una sensacin extraa como si me fuera a dormir y
me vuelvo a despertar y as estoy casi toda la noche.
-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.
Ya dorm algo anoche alrededor de 6 horas pero me levante un poco
nerviosa y me sal a ver tele un rato despus me tome las pastillas me
calmaron un rato pero despus comenc a sentir el pecho el estomago y
los antebrazos muy calientes las manos me siguen sudando en ratos y
tambin en ratos las siento calientes ya no s ni que hacer me siento
desesperada quisiera dormirme un rato ahorita en el da pero no puedo
se me vienen en ratos los ataques de pnico y me da miedo cuando se
van que regresen.