EL DESORDEN DE LA

PERSONALIDAD BORDERLINE
NUEVOS CONCEPTOS DE GESTION
Por el Doctor en Medicina Leland M. Heller

2 de Noviembre de 1991

INTRODUCCIN

El Desorden de la Personalidad Borderline (BPD, en espaol traducir como Trastorno

de Personalidad fronteriza) es una disfuncin psiconeurolgica que afecta a entre diez
y veinte millones de personas, ahora es tratable por medio de una combinacin de
medicacin y otras terapias. Por fortuna, la fluoxetina (Prozac) y una baja dosis
intermitente de neurolpticos pueden cambiar los cambios de carcter y muchos de los
comportamientos irracionales. En el momento en el que no estn tratados
medicamente, estos pacientes soportan unas vidas muy dolorosas y difciles. Un atento
cuidado profesional puede conseguir una profunda diferencia.

DESCRIPCIN GENERAL

Segn el Doctor Rex Cowdry, del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) "El
desorden de la personalidad Borderline se por relaciones interpersonales tumultuosas,
estados de nimo lbil, y un comportamiento descontrolado como respuesta a unos
antecedentes que arrastra en una estructura de su personalidad relativamente dura.
Mientras que el sndrome puede ser identificado con una razonable fiabilidad, la

naturaleza fundamental del desorden se mantiene confusa" Acuda a la tabla 1 de

los criterios de DSM-II-R. Este es un fenmeno dembito mundial, descrito en los
Estados Unidos, Inglaterra, Escocia, Suiza, Alemania, Francia, Noruega y Japn. Con
toda probabilidad afecta a un 2-3% de los hombres y a un 5-10% de las mujeres.

Con anterioridad a una terapia mdica efectiva, el tratamiento de los enfermos

borderline era una lucha ardua. Artculos en las revista Family Physician y Nursing
los describen como acaparadores, manipuladores, caticos, frustrantes, insumisos y
hostiles, especialmente cuando no son medicados correctamente.

QU EXPERIMENTAN LOS BORDERLINE

No tratado medicamente, un Borderline vive en un continuo vrtigo emocional,

experimentando unos estados anmicos totalmente inestables. Tantos estos cambios de
nimo como la mayoria del estrs que sufren producen una disforia terriblemente
progresiva. Sienten intensamente casi cualquier emocin dolorosa a la vez.

Los Borderline buscan desesperadamente un alivio, generalmente endorfina

descargando unas conductas que son a la larga autodestructivas tales como comer
sin control, gastos desaforados, comportamiento sexual aberrante, abuso de sustancias
estupefacientes y manejo sin control. Cuando un borderline agudo es extremadamente
disforico, los cortes en la piel que se produce no producen dolor fsico pero alivian la
disforia.

Debido a que los borderline conviven con constantes cambios de estado anmico y una
disforia frecuente, su comportamiento psicolgico normal est lisiado. Comprender
esto posibilita al mdico familiar a entender el problema. Los borderline necesitan
comprender su enfermedad, y ser tratados correctamente.

PRINCIPALES SNTOMAS
Cambios de carcter: Los cambios de carcter son un sntoma fundamental y
devastador en el Desorden de la Personalidad Borderline. Estos cambios se pueden

producir de forma inapropiada de hora a hora, incluso en cuestin de minutos. Es

ms, son causados sin una justificacin ambiental apropiada por medio de un proceso
deductivo.

Disforia: Esta es una combinacin de depresin, clera, ansiedad y desesperacin a

menudo complicada por la vergenza, humillacin, sentimiento de embarazo
emocional, excitacin, terror, celos y odio sobre si mismo. Esta puede ser desatada por
los cambios de carcter, estrs y el sufrimiento emocional. Una vez que comienza la
disforia, esta tiende a intensificarse de forma estable posiblemente debido a una
disfuncin en el sistema lmbico. La situacin es tan dolorosa que los borderline
buscarn una salida de forma desesperada. a menudo confiando en drogas, alcohol,
comportamientos impulsivos y autodestructivos, automutilacin y suicidio.
Psicosis: El pensamiento psictico a menudo se desarrolla cuando la disforia se acenta.
Debido a estos pensamientos psicticos se dice que los borderline viven en el lmite entre la
realidad y la psicosis. Los principales sntomas psicticos son las distorsiones perceptivas,
los cambios de nimo y las sensaciones fsicas que padecen.

Los caracteres psicticos dominantes se centran alrededor de los sentimientos de

derrotismo, sentido de maldad, clera y autodestruccin. Las sensaciones fsicas son
destacadamente similares a la epilepsia del lbulo temporal e incluyen una visin
irreal y una derealizacin por la que cosas cotidianas enfermo se convierte en irreales.
La sensacin de haber vivido la misma situacin, las experiencias extracorporales, la
depersonalizacin (pensando que no son nunca ms ellos mismos), discursos
sinsentido y la sensacin de que ciertas partes del cuerpo estn entumecidas y no
forman parte de su cuerpo.

Las distorsiones en la percepcin psictica incluyen primeramente la transferencia

(por la cul perciben incorrectamente a una persona de su vida actual como alguien
que les hizo dao en el pasado), una interpretacin errnea de los motivos de ciertos
comportamientos y alucinaciones. La psicosis tambin puede ser provocada por
drogas, especialmente el alcohol y la marijuana.

Personalidad Dividida: Los nios pequeos perciben todo en esta vida como si todo fuera
bueno o todo fuera malo. Esta defensa psicolgica inmadura persiste en los borderline,
desembocando en un pensamiento en blanco y negro. Cuando los acontecimientos de la
vida diaria se perciben como malos la disforia aflora. Cuando las cosas se ven como
buenas, el borderline se siente frecuentemente vulnerable y se aterroriza por la vuelta del

pensamiento negativo. Cuando los acontecimientos de la vida diaria se perciben como

malos la disforia aflora. Cuando las cosas se ven como buenas, el borderline se siente
frecuentemente vulnerable y se aterroriza por la vuelta del pensamiento negativo,
provocando un ataque de disforia como resultado.

Otros sntomas: La vida de un borderline se define por la inconsistencia carcter,

identidad, confianza, conducta, actitudes, valores y pensamientos. Mientras que la
inteligencia no est mermada, la organizacin y la estructura de los pensamientos si lo
estn Los borderline tienen problemas siguiendo y completando tareas. El acceso a
la memoria est mermado frecuentemente. La clera crnica, el miedo a ser
abandonados (a menudo provocando un comportamiento manipulador), la falta de
confianza, la impulsividad, los sentimientos de vaco y/o aburrimiento, llegar a
conclusiones incorrectas y agudos sintomas premenstruales son experimentados
comunmente por los Borderline.

Otros Sntomas: Los borderline sufren en general otras enfermedades psiquitricas.

Entre las ms comunes se incluyen depresin, ansiedad, abusos de substancias
estupefacientes y alcohol, otros desordenes de la personalidad, y desordenes
alimenticios (aproximadamente el 40% de los pacientes que sufren de gula son
borderline) No hay ninguan asociacin con la esquizofrenia.

ETIOLOGA
Las teoras psicolgicas por separado no pueden explicar el Desorden de la
Personalidad Borderline. Los enfermos borderline tienen relevantes anormalidades
biolgicas ver tabla 2. La disfuncin CNS de serotonin guarda relacin con toda
probabilidad. La disfuncin del lbulo temporal se asocia a menudo con el estrs. El
Desorden de la Personalidad Borderline es probablemente una disposicin mdica
combinada con un traumatismo ambiental.

Existen muchas teoras y conceptos, con considerable desacuerdo entre los expertos en
el campo. Ambos padres sobreprotectores e infraprotectores han sido "acusados" de
ser la causa. La mayora de las teoras se centran alrededor de las experiencias
traumticas en la infancia, un desarrollo psicolgico mermado (fundamentalmente en
la fase de separacin/individualizacin) y una confianza en sus capacidades para
superar la inadaptacin y en los propios mecanismos de supervivencia.

La adopcin, prdida paterna a una edad temprana e incesto estn a menudo

asociados con el desorden. Los Borderline ms agudos sufrieron tanto abuso fsico
como sexual, siendo generalmente muy jovenes cuando esto sucedi la disforia
crnica y la irrealizacin son los mejores comprobantes de la enfermedad. En un
estudio sobre la enfermedad, 81 % de los enfermos arrastraba un trauma desde la
infancia, 71% sufri abuso fsico, 68% sufri abuso sexual y un 62% fu testigo de
violencia domestica destacable.

Gentica: El Desorden de la Personalidad Borderline tiende a prevalecer en familias,

seis veces con ms probabilidad en parientes de primer grado. Tambin influyen los
antecedentes familiares de alcoholismo, abuso de estupefacientes, otros desordenes de
la personalidad y depresin, pero no de esquizofrenia.

DIAGNSTICO

Las pruebas psicolgicas, tales como las MMPI y la realizada por el Instituto Nacional
de Salud Mental (NIMH) muestran slo un nivel de precisin entre 85 y 89%. La
mayora de los psiclogos con conocimientos pueden solicitar facilmente una prueba
MMPI. La prueba NIMH puede ser ms difcil de obtener.

Si encuentro un paciente que tiene mltiples sntomas,por lo general fatiga, jaquecas,

estrs, depresin, etc. Siempre revisar y discutir los criterios de DSM-III-R descritos
para detectar sntomas borderline y determinar si el la paciente sufre cinco o ms
sntomas de los descritos. En caso de ser as, iniciar un tratamiento con fluoxetina
(Prozac), evaluando al paciente y diagnosticndole una semana ms tarde.

TRATAMIENTO

Medicaciones:

Prozac (fluoxetina): El Prozac provoca el incremento de la serotonina. Esta

medicacin es un hallazgo para los borderline eliminando los cambios de carcter, la
clera crnica, el dolor emocional crnico y el sentimiento de vacio y aburrimiento en
un periodo de 3 das. Una dsis diaria de 20 mg durante la maana es generalmente
efectiva. Para prevenir la mayora de los efectos secundarios (nauseas, inquietud,
agitacin) reduzcan la frecuencia de la dosis a 2 o 3 das. Si desarrollan fatiga,
cambien el horario de dosificacin a la tarde. Mientras que para unos pocos pacientes
los sntomas de la deficiencia de serotinina se resuelven permanentemente en un
periodo de 6 a 12 meses, la mayora necesita tomar la medicacin durante un periodo
ms largo. En mi experiencia, la clomipranina (Anafranil) y la sertralina (Zoloft) han
mostrado una eficacia similar.
Neurolpticos: Pueden ser usados con efectividad en una base prn durante momentos
de estrs o disforia, de forma profilctica para situaciones extremamente
estresantes. Yo prefiero Haldol en dosis de 0.5 a 1 mg. Cada 4 a 6 horas si es necesario
(los efectos secundarios son raramente un problema en una dosis tan baja). Tanto
Navane (thiothixeno) como Mellaril (thioridaxina) han sido probados con efectividad.
Tambin son efectivas las altas dosis, en especial en pacientes hospitalizados.

Tegretol (carbamacepina): Puede reducir de manera pronunciada los episodios de

descontrol en la conducta. Es extremamente efectivo en los siguientes casos y cuando
los neurolpticos no tienen efectividad: Falta de sentido de la realidad, disforia
crnica, crisis incestuales, rupturas amorosas, clera pronunciada y sntomas
disasociativos. La dosificacin y los niveles de sangre son equiparables al tratamiento
de la epilepsia en el lbulo temporal.

Tiroides: Muchos borderline tienen sntomas de tiroidismo, alcanzando un bajo de la

media tiroides en las pruebas sanguneas. Aproximadamente un tercio de los
borderline tienen un TSH reactivo a TRH debilitado.

Deficiencia de Vitamina B12: Aproximadamente un 20% de los borderline tienen un

bajo nivel de vitamina B12, mostrando sntomas de fatiga, rigidez de las extremidades
inferiores y disestesia.

Medicamentos a evitar: Xanax (alprazolamina) puede empeoriar de forma destacable

el descontrol de la conducta del enfermo. Elavil (amitriptilina) aumenta las amenazas
de suicidio, dependencia y tendencias asaltantes as como la ideacin paranoide. Los

Inhibidores han ayudados con los sntomas borderline, pero pueden ser peligrosos
debido a la impulsividad y al descontrol de la conducta que los borderline pueden
experimentar.

Consejo Psicolgico: Los enfermos borderline necesitan un acercamiento

multidisciplinal. Se requiere un buen terapeuta, y los borderline deberan ser
motivados fuertemente para dejarse ser tratados por el consejero. Para algunos, un
equipo formado por un psiclogo y el mdico de cabecera resulta muy efectivo. Puede
ser necesario referir el paciente a un psiquiatra. La hospitalizacin psiquitrica es
requerida en ciertas ocasiones, especialmente cuando hay una fuerte intencin suicida.

Reduccin del estrs: Los borderline necesitan mantener sus niveles de estrs bajo,
tambin necesitan usar neurolpticos cuando se encuentran en situaciones de estrs.
Pueden ayudar especialmente el ejercicio fsico, las tcnicas de relajacin y la
meditacin transcendental.

Curacin Espiritual: Hacer las paces con Dios y con la parte espiritual de uno mismo es
muy importante. El acercamiento de Alcohlicos Annimos puede ser de ayuda, en especial
cuando existen pautas de conducta autodestructivas. Los Borderline generalmente se odian
a si mismos. Intento hacerles entender que ellos tiernen un buen almaque est estancado
en una computadora biolgica estropeada.

Autoestima: Desde que la mayora de los borderline experimentan auto-odio, se deben

hacer grandes esfuerzos para construir una autoestima fuerte y segura.

Re-ensear al Cerebro: Los Borderline deben aprender a pensar de forma diferente.

Cintas de cassette, libros y ciertas afirmaciones pueden ensearles cmo. Animo
fuertemente a los borderline a comprar y escuchar la serie de cintas How to stay
motivated (Cmo permamecer motivado) por Zig Ziglar, al menos Success and the
Self-Image (Exito y la autoimagen). Nmero de telfono
1-800-527-0306
.

Los borderline necesitan escuchar cintas de motivacin positiva con cierta frecuencia
y persistencia. The Psichology of achievement (La psicologa del logro) por Brian

Tracy cintas por otros autores tales como Earl Nighingale, Denis Waitley y Robert
Schuler, las cuales son una cintas excelentes para su posterior uso. El nmero de
telfono de Nighingale/Conant es
1-800-323-5552
.

Se debe convencer a los borderline para leer obras de pensamiento positivo e

motivacional. Recomiendo How to win friends and influence people (Cmo ganar
amigos e influir en la gente) por dale Carnegie, The power of positive thinking (La
fuerza del pensamiento positivo) por Anthony Robbins, Your Erroneous Zones (Tus
zonas errneas) por Wayne Dyer, y los ttulos escritos por Leo Buscalia y Norman
Cousins.

Afirmaciones: Recitar una frase llena de sentido de forma repetitiva es muy efectivo.
El borderline necesita repetir esa afirmacin docenas de veces durante el transcurso
del da, y en el periodo de unas pocas semanas aceptarn de forma subconsciente esos
nuevos conceptos positivos tan necesitados. Recomiendo frases como Me gusto a mi
mismo y me siento tremendamente bien, Soy digno de amar, y Soy exitoso. Esta
tcnica es muy poderosa.

COMENTARIOS FINALES

El desorden de la personalidad borderline es comn y ahora puede ser tratado con

una combinacin de consejera psicolgica, medicacin y terapias de autoayuda. Los
borderline que no son tratados sufren unas vidas extremadamente dolorosas y
destructivas. Son vctimas de una enfermedad que no quieren y no provocaron.
Merecen ser ayudados y el mdico de cabecera est en la mejor posicin para iniciar el
tratamiento.

TABLA 1-CRITERIOS DE DSM-III-R

" Un modelo establecido de inestabilidad en el estado de nimo, relaciones

interpersonales y su propia imagen personal, manifestandose al principio de la etapa

adulta en el individuo y estando presente en una variedad de contextos como se indica

en al menos 5 de los siguientes sntomas:

1/ Una historia de relaciones interpersonales inestables e intensas, caracterizadas por

la alternancia extrema entre la sobreidealizacin y la devaluacin.

2/ Impulsividad en al menos dos areas que son potencialmente auto-dainas, como por
ejemplo el gasto sin control, promiscuidad, abuso de substancias estupefacientes, robo
en almacenes, manejo sin sentido y comer con gula. No se incluye el comportamiento
suicida o auto-mutilatorio que es cubierto en el apartado 5.

3/ Inestabilidad afectiva con marcados cambios de estado que oscilan desde el modo
de lnea de base hasta depresin, irritabilidad o anxiedad, prolongndose
generalmente unas pocas horas y raramente unos das.

4/ Su clera o su falta de control sobre esa clera es intensa e inapropiada, por

ejemplo muestran frecuentemente su carcter, su clera constante o recurren a la
discusin fsica.

5/ Repetidas amenazas de suicidio por medio de gestos, su propio comportamiento,

la auto-mutilacin.

6/ Mantienen una identidad confusa de manera marcada y persistente reflejada en su

incertidumbre sobre, al menos, dos de los siguientes ejemplos: Imagen sobre si
mismos, orientacin sexual, objetivos a largo plaza opciones profesionales, tipo de
amigos deseados y valores morales.
7/ Sentimientos crnicos de vacio o aburrimiento.
8/ Esfuerzos frenticos por evitar un abandono real o imaginado. No se incluye el
comportamiento suicida automutilatorio incluido en el apartado 5.

Aquellos que sufren del Desorden de la Personalidad Borderline tienen al menos 5 de

los 8 criterios arriba indicados.

TABLA 2. ANORMALIDADES BIOLOGICAS

1/ Signos suaves de anormalidad neurolgica (tales como andar con torpeza, confusin
entre derecha e izquierda y dificultades al distinguir entre pronacin y supinacin
entre la diferencia entre ndice y pulgar ).

2/ Sueo REM irregular.

3/ La procana IV, normalmente sedante, causa disforia en el Desorden de la

Personalidad Borderline.

4/ Auditora anormal P300 en EEG compartiendo una disfuncin de

neurointegracin de auditoria tpica de la esquizofrenia.

5/ Anormalidades de EEG en entre 1/3 y la mitad de los pacientes, no coincidiendo con

los sntomas de forma usual.

6/ Los lugares de sujeccin del receptor de plaquetas alfa 2 andrenergico se

encuentran alterados.

7/ La actividad de plaquetas monoaminas oxidasas es baja.

8/ Mantienen un perfil bajo de melatonina circaniana.
9/ Transporte de Litio anormal.

10/ Cabezas CTs anormales

11/ Los casos de Desorden de la Personalidad Borderline (BPD) han sido descritos
desde CNS Trauma e infeccin.

TABLA 3. SUMARIO DE TRATAMIENTO

1/ Una dosis diaria de 20 mg. De Prozac (clomipramina) Anafranil y otros SSRIs

pueden probar ser tanto justos como efectivos.

2/ Haldol en dosis de 0.5 mg. Cada 4 a 6 horas prn (thiriodazina, 10 mg. Y thiothixena
en dosis de 1 mg. Pueden ser igualmente efectiva).

3/ Revise un posible hipotiroidismo, si sospecha trtelo.

4/ Revise una falta de vitamina B12.

5/ Consejo psicolgico.

6/ Reduccin de latensin.

7/ Ayuda por medio de temas espirituales.

8/ Desarrolle su auto-estima.

9/ Reeduque el cerebro del paciente por medio de libros, cintas de cassette y

afirmaciones motivaciones.
Trastorno lmite de la personalidad
Borderline redirige aqu. Para otras acepciones, vase Borderline
(desambiguacin).

Trastorno lmite de la personalidad

Clasificacin y recursos externos
CIE-10

(F60.3)

CIE-9 301.83
MedlinePlus 000935
MeSH D001883
Sinnimos
TLP, BPD
Aviso mdico
El trastorno lmite de la personalidad o borderline, tambin llamado limtrofe o
fronterizo (abreviado como TLP), es actualmente definido por el DSM-IV (DSMIV 301.831 ) como un trastorno de la personalidad que se caracteriza
primariamente por desregulacin emocional, pensamiento extremadamente
polarizado y relaciones interpersonales caticas. El perfil global del trastorno
tambin incluye tpicamente una inestabilidad generalizada del estado de
nimo, de la autoimagen y de la conducta, as como del sentido de identidad,
que puede llevar a periodos de disociacin.2 Se incluye dentro del grupo B de
trastornos de la personalidad, los llamados "dramtico-emocionales". Es, con
mucho, el ms comn de los trastornos de la personalidad.3
El trmino borderline para referirse al trastorno est ampliamente extendido,
incluso fuera del mundo anglosajn. Las razones son de ndole histrica (vase
Apartado I), debido a la popularizacin del concepto en psiquiatra por C. H.
Hughes y posterior adopcin por el psicoanalista Adolph Stern en 1938 para
caracterizar afecciones psiquitricas que superaban la neurosis pero que no
alcanzaban la psicosis (muchos autores califican los sntomas del TLP como

pseudopsicticos). Bajo esta concepcin se estableca un continuo gradual

entre uno y otro extremo, situndose el trastorno en el "lmite".
El concepto formal de Trastorno lmite de la personalidad es relativamente
nuevo en el campo de la psicopatologa. No apareci en el Manual diagnstico
de los trastornos mentales (DSM) publicado por la Asociacin Norteamericana
de Psiquiatra hasta el 1980 (DSM-III). Es a partir de ah, una vez logrado el
estatus oficial de "trastorno de la personalidad", cuando se dispara el inters
por esta patologa. Esto se logr tras grandes controversias y disputas iniciadas
en los aos 1970. La nomenclatura oficial y criterios diagnsticos se acordaron
mediante compromisos entre los diferentes modelos y atendiendo a datos
emprico-descriptivos. Con esta definicin se dej atrs definitivamente la idea
anterior de la afeccin como un fenmeno que fluctuaba entre la neurosis y la
psicosis para constituir un cuadro con entidad propia y no un lmite de un
continuo entre otros dos.
Actualmente slo conservan esta denominacin el DSM-IV-TR y la 9 revisin de
la Clasificacin internacional de enfermedades, pero ha sido cambiada en la
10 revisin de CIE, que lo divide en dos apartados, denominndolo "Trastorno
de inestabilidad emocional de la personalidad" con dos variantes segn el
sntoma predominante, llamadas de "tipo impulsivo" y de "tipo borderline". En
las reuniones previas del grupo internacional asesor para la 11 Revisin de
CIE, cuyo borrador alfa se public en diciembre de 2008, se insiste en la
armonizacin de los trastornos mentales con DSM, lo cual, dada la polmica a
la que est sujeto el trmino, que se describe en este artculo y en el Apartado
I, supondr con toda probabilidad la desaparicin del trmino "trastorno lmite
de la personalidad".4
Contenido [ocultar]
1 Epidemiologa y estadsticas
2 Diagnstico
2.1 Evaluacin inicial
2.2 Semiologa adicional del TLP y biomarcadores
2.3 Criterios del DSM-IV-TR
2.4 Estudios para el futuro DSM-5
2.5 Otros sistemas diagnsticos distintos al DSM
2.6 Diagnstico diferencial
2.6.1 Diferencia con trastornos de la afectividad

2.6.2 Diferencia con el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

2.6.3 Diferencia con otros trastornos de personalidad
2.7 Comorbilidad
2.8 Caractersticas diferenciales de gnero
3 Psicopatologa I: caractersticas generales de las personas con TLP
4 Psicopatologa II: Formas (tipologa) de la personalidad lmite
4.1 Consideraciones generales
4.2 Niveles sintomticos
5 Patogenia: causas del TLP-Teoras
6 Etiologa: factores psicolgico-ambientales y del entorno
6.1 Factores socio-culturales
7 Etiologa: factores biolgico-genticos
7.1 Problemas de tipo traumtico
7.2 Problemas de tipo gentico
7.2.1 Genes candidatos
7.3 Problemas de tipo fisiolgico
8 Curso y pronstico
8.1 Curso
8.2 Pronstico
8.3 El riesgo de suicidio en el TLP
9 Tratamiento
9.1 Psicoterapia
9.1.1 Terapia cognitivo conductual
9.1.2 Terapia dialctico-conductual
9.1.3 Terapia cognitiva focal de esquemas
9.1.4 Terapia cognitivo-analtica

9.1.5 Psicoanlisis
9.1.6 Psicoterapia enfocada a la transferencia
9.1.7 Psicoterapia basada en la mentalizacin
9.1.8 Terapia de pareja, conyugal o de familia
9.2 Medicacin
9.2.1 Antidepresivos
9.2.2 Antipsicticos
9.2.3 Otros
10 Servicios mentales de salud y recuperacin
10.1 Combinar la farmacoterapia y la psicoterapia
10.2 Dificultades en la terapia
10.2.1 Otras estrategias
11 Aspectos sociolgicos y culturales
11.1 Coste social del TLP
11.2 Referencias culturales
12 Vase tambin
12.1 Otros temas sobre el TLP
13 Notas
14 Bibliografa
14.1 En castellano
14.1.1 General
14.1.2 Psicoanaltica
14.2 En alemn
14.3 En Ingls
15 Bibliografa complementaria
16 Enlaces externos

16.1 Enlaces externos en castellano

16.2 Enlaces externos en ingls
[editar]Epidemiologa y estadsticas

Se estima que las cifras de prevalencia e incidencia del trastorno lmite de la

personalidad seran las siguientes:5 6 7
0,2-1.8% de la poblacin general.
10-20% de pacientes ambulatorios.
15% de pacientes ingresados. Podra ser del 20% y est creciendo
rpidamente.8
50% de los pacientes ingresados por trastornos de la personalidad.
76% son mujeres.9 Esto supone una prevalencia mucho mayor en mujeres que
en hombres, en concreto 3:1, aunque las razones no son claras.10
20-25% provienen de familias estructuradas.
La tasa de incidencia estara situada en torno a 1/1510 o bien el 0,07% anual.
Cabe la posibilidad, segn estas fuentes, de que estas cifras sean inferiores a
las reales debido a las reticencias que muestran los pacientes y al estigma
social.
[editar]Diagnstico

Joven interrumpida en su msica, leo de Jan Vermeer que sirve de inspiracin

a Sussana Kaysen, afectada de borderline, para poner ttulo a sus memorias,
Inocencia interrumpida.
El diagnstico del TLP se enfrenta a varios desafos:
Los rasgos de la personalidad tambin pueden estar originados por afecciones
fsicas. Para eliminar confusiones se realiza una evaluacin inicial.

Otros trastornos pueden tener sntomas similares, pero diferentes en cuanto a

variables significativas (duracin, percepcin por el sujeto...). Por tanto, es
necesario tener en cuenta las pautas de diagnstico diferencial.
Con muy alta probabilidad el paciente tambin padecer, simultneamente,
otros trastornos de la personalidad, incluso aquellos para los que se necesita el
diagnstico diferencial para distinguirlos. Se dice que, en ese caso, existen
comorbilidades.
Por ltimo, la personalidad lmite es un "constructo", a veces muy discutido.
Los profesionales emplean, convencionalmente, manuales y protocolos
oficiales. Sin embargo, todos los pacientes son distintos, incluso a lo largo del
historial del propio paciente varan las manifestaciones de la afeccin. Si esto
es vlido para otros trastornos, lo es mucho ms para el TLP.
Por todo lo anterior, la diagnosis puede ser un proceso largo y complejo, que a
menudo dura aos y se efecta tras diagnsticos anteriores errneos o
incompletos. Para establecerlo, el profesional se basa en las experiencias
declaradas por el paciente, as como los marcadores del trastorno observados
por un psiquiatra, psiclogo clnico u otro diagnosticador cualificado a travs de
la evaluacin clnica. Este perfil puede ser corroborado o no por pautas de
conducta a largo plazo, informes de familiares, amigos o compaeros de
trabajo. El listado ms utilizado de criterios que se deben encontrar para el
diagnstico suele ser el DSM-IV.
[editar]Evaluacin inicial
La evaluacin inicial generalmente consta de un historial personal y familiar y
tambin puede aadir un examen fsico por parte de un facultativo. Aunque no
existen test fisiolgicos que confirmen el TLP, se pueden emplear test mdicos
para excluir cualquier otra afeccin que se presente con sntomas psiquitricos:
Se procedera a realizar anlisis de sangre para medir niveles de TSH, para
excluir el hipotiroidismo, electrolitos bsicos y calcio srico y para descartar un
desarreglo metablico.
Un hemograma que incluya la velocidad de sedimentacin globular para
descartar una infeccin sistmica o enfermedades crnicas.
Una serologa para excluir infecciones por sfilis o VIH.
Dos pruebas que se encargan habitualmente son el electroencefalograma y la
Tomografa axial computarizada para excluir lesiones cerebrales.
Entre otros instrumentos de evaluacin psicolgica estn los cuestionarios de
personalidad. Algunos de los ms empleados son:11

Diagnostic Interview for Borderline Personality- Revised (DIBR).

Kernberg's Borderline Personality Inventory (BPI).
Millon Clinical Multiaxial Inventory III (MCMI-III).
Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (MMPI).
Shedler-Westen Assessment Procedure-200 (SWAP-200).
Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II).
Zuckerman-Kuhlman Personality Questionnaire (ZKPQ)- acenta ms los
aspectos psicobiolgicos de la personalidad.
[editar]Semiologa adicional del TLP y biomarcadores
Se han observado, entre otros, algunos de los siguientes signos en las
funciones orgnicas de los afectados por TLP:
Prueba de la supresin de la dexametasona como biomarcador del TLP. Los
resultados son ambiguos y parecen tener mayor validez para pacientes
comrbidos con el Trastorno por estrs postraumtico.12

Vdeo realizado por Raag Dar Airan, (Universidad de Stanford) de los circuitos
neuronales del giro dentado del hipocampo en cerebro de rata. Est realizado
mediante una nueva tcnica13 que permite visualizar en tiempo real la
actividad cerebral. Se observa como se activa esta zona del cerebro en
respuesta a la estimulacin elctrica. La tcnica pone de manifiesto los
circuitos neuronales subyacentes a Trastornos de la personalidad como la
depresin o el TLP
Se observa en muchos pacientes borderline sntomas de tiroidismo:
aproximadamente un tercio de los borderline tienen una tirotropina reactiva
con hormona liberadora de tirotropina debilitada.14 Tambin se encuentran
frecuentemente anticuerpos antitiroideos.
Afectacin neurolgica leve: marcha ligeramente atxica, confusin derechaizquierda o pronacin-supinacin. Tambin en la pinza ndice - Pllex.
Irregularidades en el sueo paradjico.15 Otro estudio parece probar que esto
no afecta a la memoria declarativa y procedimentual.16
Reacciones anmalas a medicamentos:

Procana y anestsicos opioides: esto es debido a que, en parte, existe una

mayor irritabilidad lmbica en el TLP. La administracin de procana,
estimulante de las estructuras paralmbicas, como la amgdala cerebral y el
crtex cingulado, provoca ms irritabilidad y cambios de humor en los TLPs.17
Los periodos de impregnacin de algunos frmacos son bastante mayores y
necesitan tambin mayores dosis (vase medicacin en este mismo artculo).
La Alprazolam puede empeorar de forma destacable el descontrol de la
conducta del enfermo.
La Amitriptilina aumenta las amenazas de suicidio, la dependencia y
tendencias agresivas, as como la ideacin paranoide,18 especialmente en
nios y adolescentes que comienzan a desarrollar el trastorno o con menor
frecuencia ya han debutado.19
Anormalidades en el electroencefalograma: potenciales evocados auditivos
P300 anormales. Algunos rasgos son tpicos tambin de la esquizofrenia20 y en
general casi no se puede diferenciar del trastorno esquizotpico,21 por lo cual
se pens en principio en un origen comn de la enfermedad.
Anormalidades en la bioqumica y funcin de la serotonina srica que se pone
de manifiesto especialmente en las plaquetas, sobre todo con el transportador
de la serotonina:
Problemas en el transportador plaquetario de serotonina22 y la actividad de la
monoamino oxidasa.23
La paroxetina, un ISRS (Inhibidor Selectivo de la Recaptacin de Serotonina),
tiene una capacidad de unin menor a esta enzima plaquetaria.24
Nivel bajo de melatonina.25
Transporte de iones bajo, en especial litio.26
Anormalidades en la tomografa axial computarizada de cabeza.
En opinin de algunos expertos, se suelen encontrar niveles bajos de vitamina
B12 en los pacientes.27
[editar]Criterios del DSM-IV-TR
La ltima versin del DSM-IV, un manual ampliamente utilizado como gua para
diagnosticar trastornos mentales, define el TLP como "...un patrn general de
inestabilidad en las relaciones interpersonales, en la autoimagen y en la
afectividad y una notable impulsividad que comienzan al principio de la edad
adulta y se da en diversos contextos."28 El TLP se clasifica dentro del "Eje II"
como una afeccin subyacente generalizada o de la personalidad, en lugar de

en el "Eje I" que engloba trastornos ms limitados. Para realizar un diagnstico

de acuerdo al TLP se necesita al menos cinco de los nueve criterios
enumerados ms abajo siempre que al mismo tiempo estn presentes durante
un periodo considerable de tiempo. As pues, existen 256 combinaciones de
sntomas que podran producir un diagnstico, de las cuales 136 han sido
descritas en la prctica en algn estudio.29 Los criterios son:2
Criterios diagnsticos segn el DSM-IV:
Sntomas afectivos
1.- Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo
(p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar
unas horas y rara vez unos das).
2.- Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlarla (p. ej., muestras
frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes).
3.- Sentimientos crnicos de vaco o inutilidad.
Sntomas impulsivos
4.- Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes o
comportamiento de automutilacin.
5.- Un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado
por extremos de idealizacin y devaluacin.
6.- Impulsividad en al menos dos reas que es potencialmente daina para s
mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria,
atracones de comida). Nota: no incluir los comportamientos suicidas o de
automutilacin que se recogen en el criterio 4.
Sntomas interpersonales
7.- Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: no
incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el
criterio 4.
8.- Alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y
persistentemente inestable.
Sntomas cognitivos
9.- Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas
disociativos graves.
[editar]Estudios para el futuro DSM-5

Adems del debate sobre el cambio de denominacin, existen otros aspectos a

considerar para el futuro DSM-5. En una encuesta realizada entre 400
miembros por el consejo de directores de dos importantes asociaciones
internacionales (ARPD e ISSPD) sobre 78 temes, se encontr que entre los 94
expertos que completaron la encuesta, el 74% pensaba que se debera cambiar
el sistema de categoras para los trastornos de la personalidad. Slo un 31,3%
de los expertos opinaba que se debera retener el trmino "Trastorno Lmite de
la personalidad" en el futuro DSM-5.30
Uno de los aspectos debatidos es el de si se parecen los pacientes borderline
de la prctica clnica con los incluidos en los estudios para establecer los
criterios diagnsticos del DSM-IV. Al cruzar datos de pacientes clnicos
evaluados con el Shedler-Westen Assessment Procedure-200 (SWAP-200) y los
incluidos en los estudios, se observa un peso mayor de los factores
relacionados con la desregulacin emocional y la sensacin de angustia en
estos ltimos, con lo que se sugiere que esto debera ser incluido en el futuro
DSM-5.31
[editar]Otros sistemas diagnsticos distintos al DSM
El ICD-10 de la Organizacin Mundial de la Salud tiene un diagnstico
comparable, llamado "Trastorno de la Personalidad Emocionalmente InestableTipo Borderline" (F60.31). Esto requiere, adems de los criterios generales para
un trastorno de la personalidad: perturbaciones e incertidumbre sobre la
autoimagen, las metas y las preferencias internas (incluida la sexual);
propensin a implicarse en relaciones intensas e inestables que en ocasiones
conducen a crisis emocionales; esfuerzos excesivos para evitar el abandono,
intentos recurrentes o actos de infligirse daos a s mismo y sentimientos
crnicos de vaco.
La Sociedad China de Psiquiatra (CCMD) tiene un diagnstico comparable,
llamado "Diagnstico Impulsivo de la Personalidad". Un paciente diagnosticado
de DPI debe mostrar "explosiones afectivas" y una marcada "conducta
impulsiva", adems de al menos tres de otros ocho sntomas. Este constructo
ha sido descrito como un hbrido de los subtipos impulsivo y borderline del
trastorno de la personalidad emocionalmente inestable, y tambin incorpora
seis de los nueve criterios del DSM-IV.32
[editar]Diagnstico diferencial
Tabla 1: Diferencia de sntomas entre TLP y otros trastornos.
Sntoma

En TLP

En otros trastornos

Depresin
continuo

nimo bajo corto, subclnico e intermitente nimo bajo extenso y

Cambios de humor Muy rpidos: das u horas. reactivos

semanas. Sin desencadenante

En TAB dura

Disfuncin cognitiva
Alucinacin en situac. de estrs. Se da cuenta.
esquizofr. Alucinacin continua y no reconocida.

En

Ideacin paranoideTendencias no delusivas Esquizofrenia: delusiones fijadas

Despersonalizacin
Infrecuente

Sensaciones de irrealidad cuando aparece estrs

[editar]Diferencia con trastornos de la afectividad

El trastorno lmite de la personalidad suele ser co-ocurrente con trastornos del
estado de nimo. Algunos rasgos del TLP pueden incluso solaparse con esos
mismos trastornos, complicando una evaluacin diagnstica diferencial.33 34
35
Ambos diagnsticos implican sntomas conocidos comnmente como
"oscilaciones emocionales". En el trastorno bipolar, el trmino se refiere a
episodios cclicos de nimo elevado y deprimido que generalmente dura
semanas o meses. En la variante cicladora rpida de este trastorno hay ms de
cuatro episodios al ao, pero incluso en este caso las oscilaciones se
mantienen ms que en el TLP.
La situacin de un borderline supone una marcada labilidad y reactividad
emocional a la que se suele denominar desregulacin emocional. El
comportamiento tpico se produce en respuesta a factores externos
psicosociales y a estresantes intrapsquicos y pueden surgir o desaparecer
repentina y dramticamente y durar segundos, minutos, horas o das.
La depresin bipolar es ms generalizada, con trastornos del apetito y del
sueo, as como una marcada ausencia de reactividad emocional, mientras que
el estado de nimo de una personalidad TLP con co-ocurrencia de distimia
permanece destacablemente reactiva y sin trastornos agudos del sueo.36
Hay un debate sobre la relacin entre el trastorno bipolar y el TLP. Algunos
sostienen que ste ltimo representa una forma subumbral del trastorno
afectivo,37 38 mientras que otros mantienen la distincin entre trastornos,
aunque hay que hacer notar que suelen darse simultneamente.39 40
[editar]Diferencia con el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
Las ausencias mentales que se observan en los TLPs suelen estar
condicionadas por disociaciones y existen de un modo fsico. En los TDAH la
atencin est generalmente reducida (baja capacidad de atencin y facilidad
para despistarse). Si se ve la hipersensibilidad y la impulsividad de los

afectados de TDAH como rasgos de origen gentico, entonces todas esas

caractersticas son correspondientes a las de los del TLP. Si esto fuera as,
todas las personas con TDAH estaran destinadas a desarrollar TLP.
[editar]Diferencia con otros trastornos de personalidad
Segn DSM-IV, en el diagnstico diferencial con otros trastornos de la
personalidad se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:
Con el Trastorno histrinico de la personalidad se comparte el cambio rpido de
emociones, la manipulacin y los intentos de llamar la atencin, pero los TLP
son autodestructivos, rompen con ira las relaciones y sienten vaco.
Con el Trastorno esquizotpico de la personalidad comparten la ideacin
paranoide, pero en TLP es pasajero y depende del entorno (reactivo).
Con los Trastornos paranoide y narcisista de la personalidad comparte la ira
inapropiada, pero stos son menos impulsivos y tienen una identidad personal
ms estable, no les preocupa tanto el abandono y no son autodestructivos.
Con el Trastorno de la personalidad por dependencia comparte el miedo al
abandono, pero a diferencia del TLP se reacciona con sumisin.
[editar]Comorbilidad
Del TLP se ha dicho en ocasiones que es el "Paradigma de la comorbilidad"
(Martnez Raga y otros, 2005). Supone que algunas afecciones suelen aparecer
conjuntamente con el TLP. Cuando se comparan individuos diagnosticados de
TLP con otros diagnosticados de otro tipo de trastornos, los primeros muestran
una elevada tasa de cumplimiento de criterios para:41
Trastornos por ansiedad.
Trastornos de la afectividad, incluyendo depresin clnica y trastorno bipolar.
Trastorno narcisista.
Trastornos de la alimentacin, incluyendo anorexia nerviosa y bulimia.
Con menor frecuencia, trastornos somatomorfos.
El abuso de substancias es un problema comn en el TLP, tanto si es debido a
la impulsividad o bien a un mecanismo para soportar otros sntomas y entre un
50-70% de los pacientes psiquitricos con TLP cumplen el criterio de un
trastorno por abuso de substancias.42
Depresin

Entre un 80 y un 100% de los pacientes con TLP pueden cursar con depresin
endgena, o bien con depresin mayor o "trastornos afectivos unipolares" para
diferenciarlas con los "trastornos afectivos bipolares". Estas cifras son inciertas
porque las depresiones endgenas pueden aparecer ocasionalmente en algn
momento de la vida y desaparecer tambin ocasionalmente. Por tanto, se
necesita estudios a largo plazo y no siempre se puede registrar el dato
claramente.
El dato distintivo de otros "trastornos de la la afectividad" es la "inestabilidad
afectiva" que muestran las personas afectadas de TLP. Tambin se debe
diferenciar de las depresiones reactivas, que surgen como respuesta a grandes
cambios ambientales (p.ej. en situaciones problemticas de la vida). Tanto una
forma como otra de depresin se pueden dar incluso ambas conjuntamente
con el TLP en diferentes grados.
Trastorno por dficit de atencin/Hiperactividad (TDAH)
Trabajos recientes indican que la mitad de los pacientes de TLP muestran
antecedentes de TDAH (Bohus, 2004). En tales casos la capacidad para la
integracin social, en particular en la vida profesional, encuentra dificultades
extremas. En cualquier caso se encuentran en muchos estudios similitudes
entre las dos patologas.43 Este conjunto de caractersticas compartidas crea
confusiones en algunos diagnsticos. Un artculo seala una elevada
prevalencia de este trastorno en la infancia de los afectados, indicndolo
adems como un factor comrbido que potencialmente agrava los sntomas.44
Otras
Los pacientes de TLP tienen normalmente diferentes afecciones psicosomticas
que pueden ser diferentes y complejas. Las tpicas son dolores de cabeza,
estmago delicado, sobrecarga neural y otros numerosos sntomas orgnicos.
De un 21 a un 67% de las personas afectadas intenta acceder a substancias de
las que abusa y/o sufre enfermedades "de moda". Aproximadamente el 14% de
ellas consisten en trastornos de la alimentacin (Bohus, Unckel 2005), bulimia
y ms raramente anorexia, excepto en el caso de la comorbididad con el
trastorno bipolar, en cuyo caso no existe una correlacin destacable.
[editar]Caractersticas diferenciales de gnero
La primera diferencia significativa es la mayor prevalencia (3:1) en mujeres
que en hombres. Al ser tan llamativa, ha generado todo tipo de
investigaciones. Existen dos opciones para explicar esta diferencia. La primera
es que existe algn tipo de defecto de diseo (bas o sesgo estadstico) en los
instrumentos de observacin estadstica. La segunda es que realmente existen
diferencias sociales o biolgicas. En cuanto a las causas por las que hay ms
diagnsticos (no casos, puesto que posiblemente no se conoce exactamente la

prevalencia real en hombres) seran: el abuso sexual, que es comn en los

historiales de TLP, se dan ms en mujeres; las mujeres experimentan ms
mensajes inconsistentes e invalidantes; las mujeres son socializadas para ser
ms dependientes; al publicarse una mayor prevalencia, los profesionales
tienden a dar ms diagnsticos de TLP a mujeres; los hombres tienden, por el
estigma social, a buscar menos ayuda psiquitrica; los hombres son tratados
de adicciones y los sntomas borderline pasan desapercibidos porque se
supone que el TLP es "cosa de mujeres" y en definitiva: mientras que las
mujeres TLP acaban en el sistema de salud, los hombres acaban en la crcel
(ver coste social).45
En general, ambos gneros comparten ms similitudes que diferencias. Sin
embargo, algunos estudios epidemiolgicos sealan que el curso del trastorno
suele presentar diferencias caractersticas de gnero.46 En especial:
Los varones con TLP suelen tener con ms frecuencia problemas con el abuso
de substancias y comorbididad con el trastorno narcisista, trastorno
esquizotpico y trastorno antisocial.
Las mujeres, por el contrario, tienen ms posibilidad de padecer trastorno por
estrs postraumtico, trastornos alimentarios y de la identidad. Sin embargo, al
revisar en el mismo estudio algunas diferencias que se presentan ms en
mujeres, como la depresin mayor, tienen una tasa de prevalencia semejante
en ambos sexos cuando se padece TLP.
Por otra parte, un estudio ms amplio y reciente (muestra: 25 hombres y 138
mujeres) encuentra las siguientes diferencias:47
Las mujeres con TLP tienen mayor probabilidad de padecer trastorno por
ansiedad generalizada, trastornos somatoformes y trastornos histrinicos.
Tienen mayores tasas de depresin, ansiedad, obsesin-compulsin,
disfunciones en el desempeo de tareas y afectividad negativa. Tambin tienen
ms probabilidades de manifestar el criterio DSM-IV de paranoia-disociacin.
Asimismo, las mujeres mostraron peores condiciones en cuanto a roles
emocionales, sociales y funcionamiento de la salud mental que los varones en
base al formulario corto 36 del Health Survey.
En adolescentes se han observado los mismos sntomas y fenomenologa que
en los adultos. En especial, los chicos TLP son ms agresivos, disruptivos y
antisociales, en tanto que las chicas muestran cuatro subgrupos, las de alta
internalizacin, con trastorno histrinico, depresivas internalizantes y
atrabiliarias externalizantes.48
El trastorno antisocial es ms comrbido en varones. No se observan,
contrariamente a lo esperado, diferencias en el uso de servicios de salud
mental entre ambos sexos.

Asimismo, existen trabajos recientes, realizados en modelos animales, que

muestran diferencias importantes de gnero en como se modulan algunos
aminocidos o en el transportador de la serotonina, uno de los que han sido
implicados en vulnerabilidades que pueden conducir al trastorno.49
[editar]Psicopatologa I: caractersticas generales de las personas con TLP

Para una informacin ms detallada vase Apartados II y III

Se ha dicho que probablemente no existe un trastorno mental que haya
suscitado tanta literatura, aunque muy poca de ella se basa en investigacin
emprica.50
Aversin: los estudios sugieren que los individuos con TLP tiende a
experimentar frecuentes y severos estados de tensin aversiva, de larga
duracin y a menudo desencadenados por rechazo perceptivo solamente o
bien por fallos en la percepcin.51
Labilidad: los individuos que padecen TLP pueden mostrar labilidad emocional
entre la ira y la ansiedad o depresin y ansiedad.52 Tambin sensibilidad
temperamental a los estmulos emocionales.53
Los estados emocionales negativos que estn particularmente asociados con el
TLP han sido agrupados en tres categoras: sentimientos de destructividad o
autodestructividad, sentimientos de fragmentacin o ausencia de identidad y
sentimientos de victimizacin.54
Extrema sensibilidad hacia la forma de trato de los dems hacia ellos,
reaccionando enrgicamente cuando perciben crticas o comentarios hirientes
u ofensivos.
Cambios (pueden ser muy rpidos) de positivo a negativo:
En sus sentimientos hacia los dems, generalmente tras una decepcin o la
percepcin de que van a perder a alguien. Estudios sobre la generacin de
vnculos afectivos por parte del sujeto sugiere que los afectados, aunque con
elevada bsqueda de la intimidad o la novedad, pueden estar en ambos casos
en un estado de hiperalerta.50 Tambin aparecen signos de rechazo o de
invalidacin y tienden a ser inseguros, evitativos, ambivalentes o a mostrar
pautas de preocupacin y temor en sus relaciones.55
La autoimagen tambin cambia rpidamente de extremadamente positiva a
extremadamente negativa.
Conductas impulsivas, como el alcohol o las toxicomanas, el sexo no seguro, la
ludopata y conductas imprudentes en general.56

Tienden a ver el mundo generalmente como peligroso y malvado y a verse a s

mismos como impotentes, vulnerables, no dignos de aceptacin e inseguros en
su identidad.50
Manipulacin: los afectados de TLP son descritos a menudo, incluso por
algunos profesionales de la salud mental y el DSM-IV,28 como deliberadamente
manipuladores o personas difciles, pero al analizar esta conducta se ve que
son conductas defensivas por su impotencia contra su dolor interno y turbacin
o bien limitadas a competencias y habilidades sociales.57 58 59
Familia: existe un cierto nmero limitado de investigaciones sobre la
comprensin de los miembros de una familia de un TLP sobre el problema y la
sensacin de llevar una carga o las emociones negativas experimentadas o
expresadas por los miembros de la familia.60 Los padres y madres de los
sujetos con TLP manifiestan extremos de sobreimplicacin y
desentendimiento.61
Relaciones de pareja: el TLP ha sido relacionado con una especie de niveles
exacerbados de estrs crnico y conflicto en relaciones romnticas,
insatisfaccin con sus compaeros romnticos, abusos y embarazos no
deseados. Estas vinculaciones pueden ser en gran medida generales para
todos los trastornos de la personalidad y, en realidad, problemas
subsindrmicos62 pero estos temas son comnmente tratados en grupos de
apoyo y la literatura publicada para compaeros sentimentales de sujetos que
padecen TLP.
[editar]Psicopatologa II: Formas (tipologa) de la personalidad lmite

[editar]Consideraciones generales
Un rasgo especial del TLP es que puede manifestarse con distintas tipologas.
Adems, los sntomas pueden cambiar a lo largo del tiempo, de modo que los
sucesivos diagnsticos slo mostraran una "instantnea" del trastorno. Sin
embargo, para Kernberg, la "organizacin lmite de la personalidad" es comn
a todas ellas. Volkan y Branch (1992) ven la personalidad borderline como una
escala. En el punto ms bajo estaran los pacientes menos severos, aquellos
que casi siempre se comportan como neurticos. Los pacientes en los
escalones superiores (TLP severos) tienen un mayor nmero de fases
psicticas.
De acuerdo con lo establecido por diferentes expertos, apenas existe un
paciente TLP que no cumpla los criterios de al menos otro trastorno de la
personalidad y en los casos ms graves es posible incluso que hasta siete
(Loranger et al.1994, Bronisch 2005). En general hay un alto grado de

comorbididad entre estos pacientes. Distintos artculos bien conocidos critican

que los criterios ICD y DSM para los trastornos de la personalidad asignan a los
pacientes a categoras poco tiles, puesto que stas forman un continuo. A
este tipo de investigadores pertenecen Kernberg, Fiedler, Dulz, Plakun,
McGlashan, Heinssen, Ronnigstam y algunos otros. Con respecto al TLP esto
quiere decir que las clasificaciones actuales del ICD y el DSM, como ya se ha
dicho, existen solo en el papel y no suelen aplicarse en la investigacin actual.
[editar]Niveles sintomticos
Birger Dulz, 2001 introdujo una clasificacin de los TLP en contacto con los
factores antes mencionados en subtipos, los as llamados "niveles
sintomticos". Se orientan hacia otros trastornos de la personalidad,
distinguindose, no obstante, de la neurosis y la psicosis. Segn Dulz, es raro
que en las formas ms severas de TLP haya un nico nivel sintomtico.
Esta clasificacin se ampli al incluirse el modelo de Stone (1994). Segn ste,
los TLPs divergan entre un factor ofensivo (llamado factor heteroagresivo) y un
"factor pasivo" (llamado factor autoagresivo). El factor ofensivo se atribuye
primariamente a abusos fsicos graves que sufrieron los afectados. El factor
pasivo se atribuye al abuso sexual primario.
El nivel sintomtico de temor (al que se refiere como el estadio ms maduro)
representa una forma ms leve. Aqu la estructura del Yo es por lo menos lo
suficientemente estable como para que el sntoma central se transforme en un
miedo indefinido que se manifiesta abiertamente. Con los casos ms severos,
la estructura del Yo es ms inestable y los grados de temor son mayores, lo que
conduce a una exteriorizacin de los sentimientos de temor ms intensa
(referido como estructura escindida) y son encubiertos o convertidos por otros
sntomas.
Tabla 2. Niveles sintomticos
Nivel sintomtico Rasgos generales Autoagresividad

Heteroagresividad

Nivel sintomtico de temor (forma ms leve del TLP)

Temores crnicos
imprecisos y difusos, evitacin de ciertas actividades, en muchas reas de la
vida Temor, sensaciones de impotencia
Apartamiento de lo temido como
negacin del contacto (actos de agresividad oculta)
Nivel sintomtico fobiforme
La multiplicidad de fobias provocan limitacin
social, fobias respecto a objetos externos y el propio cuerpo y personaDesde
fobia con apartamiento a evitacin de lo temido
Apartarse de lo temido
como evitacin de contacto (acto de agresividad oculta)

Nivel sintomtico depresivo

Emocin depresiva, sentimientos de impotencia
(a menudo como consecuencia de una ruptura de la autoimagen)
Vaco
objetual, depresividad, anhedonia
Impotencia objetual, furia
Nivel sintomtico psicosomtico
trastornos psicosomticos y daos, conflictos y miedo difuso transferido al nivel
fsico desde el emocional Anorexia nerviosa, bulimia (agresin dirigida contra el
propio cuerpo)
Anorexia: cuando se acta agresivamente: p.ej.contra los
padres. Tambin acciones heteroagresivas
Nivel sintomtico narcisista
Vaco interior, prdida del autocontrol como un
intento de reducir los temores, instrumentalizacin del otro, arrogancia,
presuncin, exigencias conducta autolesiva y/o Suicida tras un pretendido
agravio, Antisocial; delincuencia autoagresiva, drogas, juego, sexualidad de
riesgo Furia y ataque contra los agravios, antisocial; heteroagresividad
Nivel sintomtico obsesivo
Reduccin de la tensin por compulsiones y por
pensamiento imperativo, preconcepciones prematuras y difciles de cambiar,
dificultades para expresar sentimientos acogedores
Compulsiones,
pensamiento imperativo con contenidos autoagresivos Pensamiento
compulsivo con contenidos heteroagresivos
Nivel sintomtico histeroide (forma severa o muy severa de TLP)
Sntomas
disociativos severos hasta llegar a trastorno de la identidad disociativa,
bloqueos, amnesia, conducta manipulativa, plurimorfismo, sntomas extraos
de conversin parcial, para expresar dramatizaciones sobre emociones
intensas, y adems para ajustar sentimientos de vaco (vaco afectivo)
autolesiones con disociacin, afecciones de personalidad autoagresiva,
conversin, sugestibilidad
Ataques contra la disociacin, trastornos de la personalidad heteroagresivos,
dramatizacin
Nivel sintomtico psictico (forma muy severa de TLP)
Sntomas psicticos,
pseudoalucinaciones pticas y acsticas, de flashbacks (reexperimentacin),
los temores difusos se transforman en sntomas paranoides y las autolesiones
en antipsicticos Pseudoalucinaciones, respuestas disociativas, en el caso
extremo TDI p.ej. como voces insultantes, de contenidos agresivos, sntomas
paranoides con reacciones autoagresivas
Pseudoalucinaciones, respuestas
disociativas, en casos extremos TDI, as como otros contenidos direccionales,
sntomas paranoides con reacciones autoagresivas
[editar]Patogenia: causas del TLP-Teoras

Los autores especializados en la materia coinciden en sealar que existen

mltiples factores de tipo biolgico, psicosocial y de aprendizaje y que stos
interactan entre s de forma transaccional e interactiva y no unidireccional,63
63 de forma que factores ambientales pueden modificar rasgos biolgicos y
viceversa. La investigacin, como se ha sealado al inicio de este apartado, en
la definicin de TLP, es reciente y en progresivo crecimiento en todo el mundo
occidental, por lo que continuamente aparecen nuevos datos que arrojan luz
sobre el trastorno.

Modelo eclctico-descriptivo del TLP

La comprensin y tratamiento del trastorno supone en la actualidad uno de los
mayores retos para la psiquiatra, la psicologa, la neurobiologa y la sociologa,
suscitando un inters especial entre las comunidades teraputicas de todo el
mundo.
La investigacin y publicaciones entorno al TLP estn en un buen momento de
auge, lo cual da buenas perspectivas para comprender mejor y tratar este
controvertido y apasionante trastorno. No obstante, la heterogeneidad de la
poblacin denominada "borderline" dio pie a la aparicin de diversas teoras
explicativas:
El modelo biolgico, que considera que el trastorno representa un conjunto de
sndromes clnicos cada uno con un origen, curso y pronstico propio. Propone
tres subtipos de borderline:
el relacionado con la esquizofrenia,
el relacionado con los trastornos afectivos y
el relacionado con trastornos cerebrales orgnicos.
Modelo eclctico-descriptivo, tambin seguido por el DSM. Es de destacar la
obra de Gunderson (1984) que desarroll la entrevista diagnstica del trastorno
borderline ( DIB), utilizada actualmente para diagnosticar el trastorno en
sujetos objeto de estudios clnicos. El DIB y el DSM-IV recogen los ms
recientes criterios para definir el TLP.
El modelo cognitivo considera el trastorno como resultado de esquemas y
patrones cognitivos disfuncionales. Robert J. Beck (1990) es su mayor
representante.
Teora biosocial del aprendizaje propuesta por Millon (1987): segn su teora, el
patrn borderline de personalidad resulta del deterioro de patrones previos no

tan graves. Millon hace hincapi en los muy diferentes antecedentes y

anmnesis de los pacientes borderline. Se propone la interaccin recproca de
factores biolgicos y aprendizaje social en el origen del trastorno.
Modelo dialctico: desarrollado a partir del anterior por Linehan (1993). Segn
ste, la mayora de los comportamientos del TLP se pueden explicar como
resultado de errores dialcticos (o de dilogo) entre los polos opuestos en los
que a menudo se mueve el borderline. Un ambiente invalidante se considera
como uno de los factores que contribuyen al desarrollo del TLP. La propuesta de
Linehan difiere en algunos aspectos de los modelos cognitivo, conductual y
biolgico clsicos y supone un original y prometedor abordaje teraputico del
TLP.
Modelos convergentes: en estos modelos se van descubriendo qu
mecanismos neurobiolgicos concretos (neurobioqumica, neuroplasticidad, y
desarrollo embrionario) permiten el dilogo entre la base biolgica y el
ambiente, para explicar la variabilidad y el curso del trastorno. La aparicin de
este tipo de modelos convergentes comenz a entreverse a finales de los aos
1990, en especial la palabra "convergente" se emplea en una revisin por
Richard Davidson (2000).64 Bsicamente se parte de un modelo de ditesisestrs. Suomi, Higley y su equipo de colaboradores, realiz trabajos en un
grupo extraordinariamente extenso (256 sujetos) de monos rhesus entre los
que exista un grupo con una variante de la monoamino oxidasa, MAO-A, en los
que se estudiaban los factores epigenticos en el desarrollo de conductas
agresivas-impulsivas posteriores.65 Se vio que los cuidados maternos en la
temprana infancia eliminaban la posterior aparicin de inadaptaciones sociales,
violencia e impulsividad asociadas al gen. En este sentido, los trabajos de
Michael Meaney, miembro del consejo asesor cientfico de la Fundacin para el
estudio del Trastorno lmite de la personalidad, llevados a cabo en ratas, se
complementan con los anteriores, verificando que niveles elevados de cortisol
(seal de estrs) en esta etapa, endgenos o inducidos provocan alteraciones
de conducta posteriores y que los cuidados maternos producen efectos
epigenticos, va metilacin del ADN, que pueden evitar su aparicin.66 As
pues, las bases que segn Meaney afectan al desarrollo posterior del sujeto:67
68
Estn mediados por el EHHA
El efecto procede de glucocorticoides a travs de su receptor en el hipocampo.
Las situaciones adversas ambientales alteran la fisiologa y conducta maternas,
que de esa manera programan la actividad del EHHA en la descendencia. Pero
los cuidados maternos suprimen este efecto estimulando la expresin del
factor de transcripcin inducible nervioso (NGFI).

Por ltimo, Tremblay ha explorado la verificacin de este mecanismo en seres

humanos a travs de estudios con amplsimas muestras, en los que demuestra
que las conductas impulsivas y violentas aparecen entre los 17 meses y los
cuatro aos y que en la eliminacin de esta conducta son importantes los
cuidados maternos.69
Teora polivagal.70 Es una de las ms novedosas. La Teora polivagal afirma que
una consecuencia de la especializacin metablica de los mamferos es la
adquisicin de un ncleo adicional en el nervio vago, el ncleo ambiguo, que
efecta un control "inteligente" o emocional sobre los sistemas visceromotores,
y en especial sobre el ritmo cardiaco, donde es responsable de la arritmia
sinusal respiratoria. Varias funciones motoras relacionadas con la emocin
controladas por otros pares craneales, por ejemplo, la expresin facial, han sido
interceptadas y moduladas por neuronas pertenecientes a este ncleo.
Estudios recientes ponen de manifiesto que los pacientes TLP tienen alterada la
capacidad de inhibir el periodo cardaco ante estmulos emocionales
estresantes.71
Eje HHA: Las teoras anteriores son compatibles con observaciones que
vinculan el TLP a una disfuncin del eje hipotalmico-hipofisario-adrenal. Es de
destacar el trabajo del departamento de psiquiatra del hospital clnico San
Marcos de Madrid pues verifica un aumento de la inhibicin retroalimentada del
eje HHA en pacientes sin antecedentes de estrs post-traumtico.72
[editar]Etiologa: factores psicolgico-ambientales y del entorno

La Madonna del siglo XX, de H. Schervee. La mayora de los especialistas

refiere que el ambiente recibido en la infancia temprana es crucial para la
evolucin del trastorno, en particular, si no se establece un vnculo seguro
entre los que proporcionan cuidados y el nio. Muchos pacientes refieren
abusos o negligencias en esta etapa.
Existe una amplia unanimidad sobre el hecho de que los fundamentos
substanciales del TLP ya estn establecidos en la infancia temprana. El
psicoanlisis concede un papel central a las relaciones experimentadas.
Dependiendo del caso se asignan diferentes significados a experiencias como
traumas profundos.
El principal factor ambiental considerado en todos los estudios es siempre el
trasfondo familiar, aunque se ha visto que no existe conexin entre estas
condiciones familiares y las que se dan entre las capas socioeconmicas ms

bajas (Joe Paris, 2001). Se daran dos tipologas de familias en las que aparecen
casos de TLP (Cierpka, Reich, 2001) aunque existen combinaciones: de una
parte, familias "catico-inestables" y, por otra, "familias negligentes y
practicantes del abuso emocional". Las familias catico-inestables se
caracterizan por constantes crisis matrimoniales y disputas familiares,
escenarios impulsivos, alcohol o dependencias y utilizacin de los hijos como
chivo expiatorio. El otro tipo de familia tiene como rasgos caractersticos la
frialdad con los nios, desmoralizacin o invalidacin, negligencia, separacin
temprana de los padres, o fases largas de depresin por parte de los padres
(Ruiz-Sancho y Gunderson, 2001).
Un punto adicional es que los investigadores asumen que en las familias en las
que se dan casos de BPD y otros trastornos de la personalidad, los sntomas se
pueden trasmitir por la conducta (Cierpka, Reich, 2001). Por tanto, la
impulsividad de los padres con TLP puede afectar negativamente a la
descendencia, que sufre de ese modo un dao similar al que tuvieron sus
padres. No obstante, no se puede incluir a todos los padres TLP en la misma
categora, en lo que respecta a la conducta de de los hijos, y no existe un
conocimiento slido sobre los componentes genticos de la cuestin. Tambin
se sabe que hay muchos pacientes borderline que proceden de familias que
actan de forma responsable y ejemplar (Ruiz Sancho, Gunderson, 2001).
Algunos de los factores ambientales implicados son:
Vivencias traumticas en la infancia: el 71% de los pacientes refiere abusos
sexuales, normalmente por alguien que no estaba a su cargo.73 Aunque el
abuso directo solo se refiere en la mitad de los casos.74
Comunicacin emocional y regulacin emocional inadecuada en la primera
infancia.75
Para todas los siguientes factores se realizaron estudios por Gunderson, Kerr y
Englund (1980) Bradley (1979) Frank y Paris (1981) Soloff y Milward (1983) y
Goldberg, Mann, Wise y Segall, (1985).76
Actitudes extremas en la atencin y gua educativa: negligencia o
sobreproteccin, incoherencia o falta de acuerdo entre los padres, rigidez o
extrema benevolencia.
Invalidacin (respuesta inapropiada o extrema a la comunicacin de
experiencias privadas por parte del nio. Dichas experiencias pueden ser
ignoradas, castigadas o minimizadas).
Adopcin.
Desestructuracin familiar (separaciones, enfermedades psiquitricas o
adicciones en los progenitores).

Deficiente o inexistente red de apoyo fuera de la familia.

[editar]Factores socio-culturales
Se ha dicho que una sociedad competitiva, que exige que el individuo espere
aos para cumplir sus deseos y expectativas y que genera situaciones
complejas y potencialmente estresantes, pone en situaciones txicas a
individuos con una afectividad biolgicamente diversa como es el caso de los
TLPs.77 Algunas caractersticas que propician un ambiente de desarrollo txico
seran:
Sociedades de rpida modernizacin con un ritmo rpido y cambiante que no
respetan la continuidad generacional y favorecen la inmediatez e impulsividad
sin garantizar vnculos seguros y estables.
Sociedades que no proporcionan a sus miembros normas claras y estables y
que dejan al individuo a merced de sus decisiones no admitiendo la
dependencia.
Ambientes urbanos.
Es importante tener en cuenta que ninguno de estos factores puede explicar
por s solo el desarrollo de un TLP ni actuar como causa. Simplemente son
factores que aumentan el riesgo y la posibilidad de que el TLP aparezca.
[editar]Etiologa: factores biolgico-genticos

Hasta tiempos recientes se daba por hecho que la personalidad era una funcin
del ambiente. A ello contribuan artculos como el de Torgensen, (1994)78 que
afirmaba que no hay trasmisin gentica del sndrome borderline descrito en el
DSM-III, si bien distingua dos posibles subtipos, el borderline "impulsivo" y el
borderline "vaco", admitiendo una ligera influencia gentica en el primero,
mientras que el segundo podra estar genticamente relacionado con la
esquizofrenia.
Algunos autores se dieron cuenta de que la creencia de que la biologa
desempeaba un papel menor era una equivocacin. Las evidencias cientficas
muestran que podra ser un factor crucial.77 En especial, se seala que, en la
infancia, la biologa tiene mucho mayor impacto en la conducta que el
ambiente. Un nio con biologa borderline sera hipersensible y podra
interpretar palabras cariosas como hirientes. Ante la impulsividad y los
desajustes de conducta, padres sanos podran actuar con acciones
disciplinarias que seran interpretadas como abusos por este tipo de nios. Se
han propuesto actuaciones muy tempranas en nios con susceptibilidad
gentica para intentar corregir los desajustes neuroqumicos que subyacen a la

desregulacin emocional y que posteriormente se pueden fijar. La actuacin se

debera realizar antes de los 3 aos, puesto que posteriormente sera ineficaz,
y sera preferible que los nios tuvieran tan solo unos meses. Una vez que la
persona es lo suficientemente mayor, la intervencin no sera posible.79
Entre otros factores biolgicos se han sealado:
[editar]Problemas de tipo traumtico
Algunos autores creen que en determinados casos, problemas en el embarazo
y parto, como partos prematuros u otras complicaciones, podran favorecer una
vulnerabilidad emocional en el sujeto, as como estrs psicolgico en la madre
durante embarazo y postparto (nios no deseados, malos tratos o problemas
de pareja, depresin post parto grave o no vnculo madre- hijo).80
Sin embargo, en el momento actual, como afirman Goodman y col, la mayor
parte de los estudios sugieren que este trastorno no forma parte del espectro
traumtico y por tanto es biolgicamente diferente del Trastorno por estrs
postraumtico, aunque existan elevadas tasas de abusos y negligencia en los
pacientes con esta disfuncin de la personalidad.81
[editar]Problemas de tipo gentico

Patrn de expresin del gen del transportador de la serotonina. Algunos

estudios vinculan el trastorno borderline con un polimorfismo 5-HTTLR de baja
expresin de este gen.
Contemplando el conjunto de la literatura existente parece que los rasgos
relacionados con el TLP tienen influencia gentica y, puesto que la
personalidad es bastante heredable, tambin lo sera el TLP, pero los estudios
que se han realizado cuentan con problemas metodolgicos y an no estn
claros.82 Se han realizado amplios estudios entre gemelos comprobando que si
uno cumpla los criterios, el otro tambin lo haca en aproximadamente un
tercio (35%) de los casos.83 Se ha observado que la heredabilidad del
trastorno es similar en diversos pases.84 Los estudios sobre gemelos,
hermanos y otros estudios de familia indican una base parcialmente heredable
de la agresin impulsiva, es decir, de rasgos fundamentales, pero que tambin
son comunes al trastorno de personalidad antisocial, por ejemplo. Muchos
autores (Zanarini, 1993; Links, 1999, etc.) opinan que la agresin impulsiva es
el endofenotipo fundamental. Estos endofenotipos son caractersticas medibles
que reflejan el genotipo mejor que la propia categora diagnstica. En este
sentido, los estudios sobre genes candidatos, como se ver ms adelante, en
especial los relacionados con la serotonina, muestran una base ms slida para

la heredabilidad de los rasgos -o vulnerabilidades- mientras que sera necesario

determinadas condiciones ambientales para que se manifestaran como
trastorno.
[editar]Genes candidatos
Algunos estudios haban observado una actividad metablica reducida en el
crtex prefrontal orbital y medial en asociacin con la agresividad e
impulsividad (Brown et al,1982; Goyer, et al. 1994 Raine et al. 1997). Esto llev
a buscar algunos genes candidatos que pudieran explicar estos sntomas, en
especial, el de la triptfano hidrolasa (TPH), El transportador de la serotonina y
los receptores de la 5-HT 1a, 1b y 2a entre otros.

Imagen que muestra la probabilidad de aparicin del trastorno borderline,

ligado a ser portador del alelo DAT1 y a variables ambientales: Variable 1 =
Educacin negligente y con abusos, Variable 2 = disposicin (temperamento)
borderline. Segn Joyce (2006)
Pptido inhibidor de la gastrina: resultan destacables algunas lneas de
investigacin, dirigidas por Eric Kandel, premio Nobel, neurobilogo de la
Universidad de Columbia.85 Junto con Shumayatsky, Catherine Dulac, de la
Universidad de Harvard y otros, publicaron un extenso estudio en el que, a
partir de un modelo animal (Ratones KO) identificaban una red de sealizacin
en el ncleo lateral de la amgdala importante para inhibir la memoria
especficamente relacionada con el pnico aprendido. La publicacin rastreaba
la expresin de un gen, el Grp, que codifica el pptido liberador de la gastrina,
un neurotransmisor abundante en esa zona del cerebro. Cuando criaron
ratones que no podan expresar ese gen (gen knoqueado) observaron que
haban potenciado en gran medida sus respuestas de pnico aprendido y un
proceso celular relacionado con el aprendizaje conocido como potenciacin a
largo plazo. Este trabajo ha provocado una cascada de estudios para esclarecer
los detalles de la red y se ha visto que est implicada la actividad elctrica
resonante/oscilatoria de las neuronas de proyeccin del ncleo lateral de la
amgdala, dando coherencia a un conjunto de fenmenos que implican
plasticidad neuronal y expresin de genes.86 El sistema colinrgico podra
estar implicado en el mantenimiento del sistema.87 Los ltimos trabajos de
Kandel (marzo 2007) revelan el papel central de la 5-hidroxitriptamina (5-HT)
en la plasticidad neuronal induciendo la formacin de citoesqueleto.88
Transportador de la serotonina: recientemente un equipo del Servicio de
Psiquiatra del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona ha publicado
un estudio realizado sobre pacientes diagnosticados en base al cuestionario de

Zuckerman-Kuhlman sobre la personalidad.89 Se evaluaron dos polimorfismos

que haban sido asocidados a los rasgos tpicos del TLP: un alelo corto (S) en la
regin promotora del gen del transportador de la serotonina (5-HTT) y la
presencia de 10 repeticiones variables en tndem (VNTR) en el intrn 2 del
mismo gen. Slo los homocigotos del alelo corto (S/S) mostraron una presencia
significativa de los rasgos antedichos. El estudio sugiere que este gen podra
desempear un papel significativo en la etiologa de la enfermedad.
El receptor 2A de la serotonina ha sido asociado con los rasgos, pero no con el
trastorno de la personalidad.90 El artculo no encontr una asociacin
significativa entre los polimorfismos del gen HT2AR y los pacientes TLP, pero si
con los rasgos de conducta.
Monoamino oxidasa A: los mismos autores en otro estudio encuentran una
asociacin significativa entre los alelos de alta actividad del gen de la
monoamino oxidasa MAO y el trastorno.91
Transportador de la dopamina: un estudio llevado a cabo por Joyce, Kennedy y
colaboradores ha encontrado una buena correlacin entre el alelo DAT1, la
presencia de dos factores como el abuso+negligencia y el temperamento
borderline y la probabilidad de aparicin del trastorno.92
[editar]Problemas de tipo fisiolgico

Anatoma y posicin del hipocampo en el cerebro.

Glosario: Dentate gyrus: giro dentado; Optic tracts: tractos pticos;
Hippocampal sulcus: cisura hipocampal; caudate nucleus: ncleo caudado;
CA1-3: campos del asta de Amn. CA4: hilio.
Los principales seran la desregulacin del sistema lmbico y de algunos
neurotransmisores, en especial de los sistemas colinrgico y serotoninrgico.93
Tambin disritmias en el EEG.94 95
Neurotransmisores. Los neurotransmisores implicados en los rasgos del
trastorno seran la serotonina, noradrenalina, acetilcolina (relacionada con
varias emociones y con el humor); cido gamma-aminobutrico (el mayor
neurotransmisor inhibidor del cerebro, que puede estabilizar las fluctuaciones
del estado de nimo) y el cido glutmico (un neurotransmisor responsable del
placer) y la dopamina.92 En particular, se sabe que la fisostigmina, un
estimulante colinrgico provoca respuestas extraamente especficas en los
TLP, como respuestas depresivas generales.96

Coordinacin inmadura de redes neuronales. Existen investigaciones que

sugieren que algunas anormalidades encontradas indican un fallo de
coordinacin entre redes cerebrales. Se ha visto que los pacientes muestran
patrones de respuesta neural correspondientes a individuos ms jvenes,
indicando un fallo en la maduracin y desarrollo del sentido de la propia
identidad.97
Amgdala cerebral. Algunos estudios basados en diversas tcnicas de
exploracin por imgenes muestran que los mecanismos cerebrales
subyacentes a la impulsividad, inestabilidad emocional, agresividad, ira y
emociones negativas podran estar en una desregulacin de los circuitos
neuronales que modulan las emociones. En especial, se han observado
pequeas diferencias individuales en como se regula la amgdala, un ncleo
cerebral que desencadena el pnico o la ira en respuesta a estmulos de peligro
procedentes de otras reas cerebrales. Algunos individuos tienen dificultades
para inhibir esta respuesta desde el rea prefrontal. Se sabe que el abuso de
substancias o el estrs empeoran esta capacidad de inhibicin.98 99 En 2003
se realiz un estudio sobre afectados de TLP, viendo que mostraban una
actividad significativamente superior en la amgdala izquierda, en comparacin
con sujetos normales. Algunos pacientes con este trastorno incluso tenan
dificultades para clasificar caras neutras, que vean como amenazantes.100

Posicin de la amgdala en el cerebro humano. Es una reconstruccin

tridimensonal de una imagen por resonancia magntica funcional (fRMN) en el
que se ve la amgdala activada
Conexiones amgdala-corteza-hipocampo. Un estudio reciente muestra grandes
cambios estructurales en la materia gris de las regiones corticales y
subcorticales que recuerdan la distribucin regional de activaciones funcionales
debidas a estmulos emocionales y aunque la histologa de los cambios en esta
materia gris se desconoce en adultos humanos, lo observado es consistente
con los modelos animales, que suponen un descenso numrico y de
complejidad morfolgica tanto en la amgdala como en el ncleo cingulado
anterior.101
Otros estudios han encontrado una disminucin de tamao significativa en el
volumen del hipocampo y de la amgdala en sndromes con sntomas
disociativos.102 La diferencia de tamao del hipocampo, una estructura
cerebral relacionada con la memoria, se ha establecido en un promedio de un
16% menor (Driesden y otros, 2000) lo cual podra explicar dos rasgos
asociados al TLP, la dificultad para aprender de la experiencia y los problemas
para generar una identidad.77 En cuanto a la disminucin de volumen en la

amgdala, estudios posteriores llevados a cabo por Tebartz (2007) confirmaron

las cifras iniciales, encontrando un aumento correspondiente en la amgdala
izquierda del 17% en los contenidos de creatina, posiblemente para compensar
un deterioro en las redes neuronales.103
En realidad, las reducciones de la substancia gris ya haban sido observadas
anteriormente, pero se vinculaban especialmente a la comorbididad con el
trastorno esquizotpico, puesto que las imgenes eran semejantes en algunos
aspectos a los de pacientes esquizofrnicos.104
Hipfisis: cuando se examin el volumen de la hipfisis, slo aquellos pacientes
que haban sufrido traumas en la infancia mostraron un volumen menor del
rgano, lo cual refleja en algunos casos fallos en el eje hipofisariohipotalmico-adrenal, especialmente en los comrbidos con el TEPT.105
Sistema lmbico y otros sistemas: muchos estudios han encontrado disminucin
en el volumen de otras estructuras cerebrales, como las reas prefrontal,
lmbica y parietal.106 107 108 109 110 111 112 113
Cuerpo calloso: existe un estudio muy reciente en el que se observa que las
pacientes de TLP tienen un istmo del cuerpo calloso ms delgado que el grupo
sano. En el mismo grupo estudiado, tambin se observa una zona posterior del
cuerpo calloso ms delgada. Todos estos estudios sugieren que la conectividad
estructural interemisfrica que implica las reas parietales y temporales podra
estar alterada en mujeres con TLP, especialmente en aquellas que presentan
comorbididad con el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad.114
Estos hallazgos seran consistentes con estudios que proponen un mecanismo
semejante a un ataque epilptico parcial como posible causa del TLP.115
[editar]Curso y pronstico

[editar]Curso
El TLP es un trastorno de inicio temprano y de curso crnico. Se puede
manifestar ya en las primeras etapas de la infancia, en la adolescencia o en el
inicio de la edad adulta. De cualquier forma ha de manifestarse antes de los 25
aos. Los casos en que aparece ms precozmente suelen tener peor pronstico
sobre todo si van acompaados en la adolescencia de abuso de sustancias,
conductas suicidas y parasuicidas y conductas auto destructivas. Los aos de
mayor virulencia del trastorno suele ser entre los 20 aos y los 35 aos, justo
en el periodo en que el individuo tiene que hacerse adulto e independiente y
marcarse una lnea de vida y unas metas. Se ha visto que al mismo tiempo que
van apareciendo los primeros sntomas, se registran alteraciones en la

maduracin cerebral.116 Otros estudios parece que asocian esta circunstancia

al hecho de que aparezca comrbido con el trastorno de conducta.117
El TLP no es un trastorno degenerativo como otros TP. En la mayora de los
casos se va produciendo una estabilizacin a partir de los 35-40 aos,
suavizndose muchos sntomas, sobre todo la impulsividad. Pero esta "mejora"
no se produce de forma automtica ni de la misma forma en todos los casos y
depende mucho del deterioro que la persona haya ido acumulando a lo largo
de los aos.118
[editar]Pronstico
El pronstico en el TLP viene condicionado por la edad de aparicin de los
primeros sntomas, la intensidad de los mismos y la presencia de ciertas
conductas.119
Un pronstico negativo vendra marcado por inicio temprano (infancia y
adolescencia) de los sntomas, alta intensidad de los mismos, presencia de
algn tipo de adiccin y conductas suicidas o parasuicidas o conductas
disociativas, poca conciencia de enfermedad del sujeto y negativa a ponerse
en tratamiento.
Un pronstico positivo vendra dado por aparicin de los sntomas ya en la
edad adulta (entre los 20 y 25 aos), ausencia de conductas adictivas o de
conductas suicidas y predisposicin a vincularse a nivel teraputico.
Existen modelos de prediccin de la evolucin de los pacientes sometidos a
terapia durante dos aos valorando la psicopatologa de base, presencia de
traumas en la infancia y estabilidad de las relaciones actuales.120 Sin
embargo, la prediccin a 10 aos es ms compleja y adems de elementos que
se tienen en cuenta en las evaluaciones habituales, entran en juego otras
como el temperamento particular del paciente.121
Los datos indican que un porcentaje substancial de las personas diagnosticadas
de TLP pueden conseguir la remisin incluso en un ao o dos. Un estudio
longitudinal encontr que, seis aos despus de ser diagnosticado con TLP, el
56% mostraban buen funcionamiento psicosocial, comparado con el 26% de la
lnea de base. Aunque los logros vocacionales son ms limitados, incluso
comparndolos con los de otros trastornos de la personalidad, los pacientes
cuyos sntomas han remitido eran con mucha probabilidad los que tenan una
buena relacin con su cnyuge/pareja y con al menos uno de los padres,
buenos resultados escolares, un historial sostenido de buen alumno y buen
funcionamiento global y psicosocial.122
[editar]El riesgo de suicidio en el TLP

Las conductas suicidas no son algo exclusivo del TLP. Aparecen en otros
trastornos mentales e incluso de forma ms grave como en el trastorno bipolar,
la depresin o la esquizofrenia. Pero s son ms caractersticas del TLP respecto
a otros TP en que no suelen aparecer (sobre todo en los trastornos de la
personalidad del grupo C). Se estima que aproximadamente un 70% de los TLP
han tenido conductas de tipo suicida o parasuicida y entre un 8 y un 10 %
consuman el suicidio.
A diferencia de pacientes depresivos el TLP suele tener ms actos de tipo
parasuicida y autolesiones y menos intentos graves de suicidio. Se "juega" ms
con este tipo de conductas de forma que suelen aparecer como llamadas de
atencin o manipulaciones, lo cual no significa que no hayan de ser tenidas en
cuenta y ser abordadas lo antes posible en la terapia.
Los pacientes TLP que llegan a consumar el suicidio de forma "no accidental"
han tenido ya numerosos antecedentes de intentos serios de suicidio y auto
lesiones graves. Factores que pueden precipitar la consumacin en pacientes
con estos antecedentes son el abuso de algn tipo de sustancia (sobre todo
alcohol y cocana), el aislamiento social y la falta de apoyo o cuidado familiar,
el abandono de vnculos teraputicos o el no cumplimiento de las
prescripciones farmacolgicas. Por el contrario, los pacientes TLP que
mantienen unos vnculos sociales mnimos, cuentan con la estrecha contencin
familiar.
[editar]Tratamiento

El tratamiento del trastorno debe tener en cuenta la complejidad intrnseca de

la enfermedad.123 En primer lugar se debe decidir si se realiza en rgimen
ambulatorio, de hospitalizacin parcial o de internacin. Esta decisin se basa
en principalmente en el riesgo de suicidio o autolesiones, as como en
manifestaciones lo suficientemente severas para interferir con la vida diaria del
paciente en su entorno. Otro asunto es el elevado nivel de comorbididades y
situaciones individuales, por lo que en el tratamiento es esencial la flexibilidad.
Dado el doble componente del trastorno, biolgico y ambiental, el tratamiento
debe abordar ambos captulos. Por una parte se debe tratar las
vulnerabilidades biolgicas y la desregulacin en la fisiologa de los
neurotransmisores que se manifiestan en: sntomas de desregulacin afectiva,
sntomas de discontrol impulsivo-conductual y sntomas cognitivosperceptuales. La medicacin ayuda a aliviar la sintomatologa en los periodos
de descompensacin aguda, as como los trastornos comrbidos. Un facultativo
debe establecer, en base a protocolos y de forma individualizada la duracin
del tratamiento farmacolgico, as como la dosificacin. De otra parte, la
medicacin por si sola no ayuda al individuo a enfrentarse a las situaciones

ambientales concretas y en todo caso est indicada la psicoterapia. Su meta es

tratar los conflictos intrapsquicos, las defensas, el progreso en el desarrollo de
la personalidad y sus bloqueos, la adaptabilidad, en especial en cuanto al
establecimietno de vnculos afectivos seguros y las competencias para el
manejo de estresantes psicosociales.
[editar]Psicoterapia
Se ha observado tradicionalmente de forma escptica el tratamiento
psicolgico de los trastornos de la personalidad, pero se han desarrollado en
los ltimos aos algunos tipos especficos de psicoterapia para el TLP. Los
pocos estudios efectuados hasta la fecha no nos proporcionan determinaciones
seguras sobre la eficacia de las mismas, pero sugieren que las personas
diagnosticadas de TLP pueden beneficiarse en al menos alguna de las medidas
resultantes.124 Una simple terapia de soporte por s sola puede mejorar la
autoestima y movilizar las fuerzas existentes en los individuos con TLP.125 Las
psicoterapias especficas pueden implicar sesiones de varios meses, o como
suele ser particularmente comn en los trastornos de la personalidad, varios
aos. La psicoterapia habitualmente puede estar dirigida a individuos o grupos.
La terapia de grupo puede ayudar en el aprendizaje y la prctica de habilidades
interpersonales y autoconsciencia en los afectados por TLP126 aunque las
tasas de abandono pueden ser problemticas.127
Un estudio reciente concluye que cualquiera de los tres tipos ms habituales de
psicoterapia estimula mejoras substanciales en las personas que padecen este
trastorno.128 Las tres modalidades estudiadas eran la terapia dialcticoconductual, la terapia enfocada a la trasferencia y la terapia focal de
esquemas. La psicoterapia que se centra en temas emocionales surgiendo en
la interaccin entre el paciente y el terapeuta, conocida como terapia enfocada
a la transferencia, es la que ms estimula cambios en las personas que
padecen el trastorno lmite de la personalidad.128 Los principales obstculos
para la terapia son el pensamiento polarizado y el establecimiento de
lmites123
[editar]Terapia cognitivo conductual
La Terapia cognitivo-conductual (TCC) es el tratamiento psicolgico ms
ampliamente usado para trastornos mentales, pero se ha mostrado menos
eficaz en el TLP, debido parcialmente a las dificultades para desarrollar una
relacin teraputica y una adhesin al tratamiento. Los planteamientos como la
TDC y la terapia de esquemas se desarrollaron parcialmente como un intento
de expansin o apndice de la tradicional TCC, que utiliza un nmero limitado
de sesiones para centrarse en patrones de pensamiento, percepciones y
conductas especficamente no adaptativas. Un estudio reciente encontr un

nmero de beneficios sostenidos gracias a la TCC, adems de el habitual

tratamiento, tras una media de 16 sesiones al ao.129
La desensibilizacin y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) es un
tratamiento para el TEPT, un trastorno que en muchos casos se ha visto
estrechamente asociado al TLP. Es semejante a la terapia cognitivo conductual
y se contempla como un tipo de sta, pero tambin incluye tcnicas
encaminadas a facilitar un procesamiento emocional completo y llegar a
acuerdos con los recuerdos traumticos.
[editar]Terapia dialctico-conductual

I'm going under my madness (Me sumerjo en mi locura), de la fotgrafa

peruana Amparo Torres. Los afectados frecuentemente reaccionan con
negacin antes de afrontar la terapia. Segn A.J.Mahari, 2006, el camino de la
recuperacin del TLP pasa por el encuentro con la "herida nuclear del
abandono" y "la construccin de un yo autntico".
En los aos 1990 se estableci un nuevo tratamiento psicosocial para el TLP,
llamado terapia dialctico-conductual (TDC), originalmente desarrollada como
una intervencin para pacientes con conductas suicidas.130
Esta terapia se deriva de las tcnicas cognitivo-conductuales (y se puede
considerar una forma de terapia cognitivo-conductual) pero se centra en el
intercambio y la negociacin entre el terapeuta y el cliente, entre lo racional y
lo emocional y entre la aceptacin y el cambio (de ah el nombre de dialctica).
Los objetivos de la terapia son acordados, aunque se priorizan los temas de
autolesiones. El componente nuclear es el aprendizaje de nuevas
competencias, incluyendo la "conciencia plena" (meditacin atenta), eficiencia
interpersonal (p.ej. asertividad y habilidades sociales), manejo adaptativo de la
angustia y las crisis y la identificacin y la regulacin de las reacciones
emocionales.
La TDC se puede fundamentar en la teora biosocial de la funcin de la
personalidad en la cual el TLP se ve como un trastorno biolgico de la
regulacin emocional en un entorno social experimentado como una
invalidacin por el paciente borderline.131
Se ha visto que la terapia dialctico-conductual reduce significativamente las
autolesiones y la conducta suicida en los TLP, ms all de otros tratamientos
habituales por expertos, y es mejor aceptado por los clientes.132 133 Sin
embargo, no est tan claro que tenga una eficacia adicional en el tratamiento
global del TLP.124 Se ha visto que el entrenamiento de las enfermeras en el

uso de la TDC elimina el pesimismo teraputico por una comprensin y

perspectivas ms optimistas.134
[editar]Terapia cognitiva focal de esquemas
La terapia de esquemas es una intervencin de planteamiento integrativo
basado en tcnicas cognitivo-conductuales o tcnicas de adquisicin de
competencias junto con la teora de la relacin de objeto y elementos
gestlticos. Fue desarrollada por Jeffrey Young, a lo largo de los aos 1980,
fundndose el primer instituto de terapia de esquemas en Manhattan en 1990.
Se centra directamente en los aspectos ms profundos de la emocin, la
personalidad y los esquemas (modos fundamentales de categorizar y
reaccionar frente al mundo. El tratamiento tambin se centra en la relacin con
el terapeuta (incluyendo un proceso de "adopcin limitada"), la vida diaria
fuera de la terapia, y las experiencias traumticas de la infancia. Algunas
investigaciones recientes restringidas sugieren que es significativamente ms
eficaz que la psicoterapia enfocada a la transferencia solamente, con la mitad
de los individuos TLP evaluados como completamente recuperados tras 4 aos
y con dos tercios mostrando mejoras clnicamente significativas.135 136 Otro
pequeo ensayo ha mostrado tambin la eficacia.137
[editar]Terapia cognitivo-analtica
La terapia cognitivo-analtica fue desarrollada por Anthony Ryle. Esta terapia
breve se desarroll en el contexto del Servicio Nacional de Salud en el Reino
Unido con el objetivo de proporcionar un tratamiento eficaz y asequible que
pueda ser proporcionado de forma realista en recursos restringidos al mbito
de un servicio estatal de salud. Combina planteamientos cognitivos y
psicoanalticos y ha sido adaptado para el uso con individuos con TLP con
resultados en ambos sentidos.138
[editar]Psicoanlisis
Desde la perspectiva del psicoanlisis el TLP suele ser llamado caso lmite,
caso fronterizo traducciones ambas de la palabra inglesa ms difundida:
borderline y la alemana Grenzfall.
El psicoanlisis suele definir al caso lmite como una estructura psictica que
aparenta ser una neurosis grave de carcter con rasgos perversos (como el
sadismo) o de personalidad psicpata. Desde el punto de vista terico los
sntomas "neurticos" de los TLP cumpliran una funcin defensiva ante el
posible brote psictico.139
En 1942, Helene Deutsch describi un tipo de personalidad a la cual denomin
en ingls: as if ("como si"), que tiene caractersticas que luego se aplicaran en
la casustica a los borderlines: Los "como si" son aquellos casos en los cuales la

relacin emocional del individuo con el mundo exterior y con su propio ego se
presenta pobre o ausente, se encuentran en relacin estrecha con la
despersonalizacin. Aparentan ser normales exteriormente pero carecen de
autenticidad en sus vidas emocionales.140
Lacan141 considera que en las personalidades borderlines existe una forclusin
por la cual el registro de lo real y de lo imaginario -como ocurre en toda
psicosis- no est correctamente interrelacionado con el registro de lo simblico,
sin embargo en el caso borderline, a diferencia de las otras psicosis, el
individuo tiene un sinthome que mantiene lbilmente la coherencia entre lo
real, lo imaginario y lo simblico (en la teora psicoanaltica lacaniana la normal
relacin entre lo real, lo simblico y lo imaginario se da de un modo semejante
al de la topologa de un nudo borromeo, pero en los casos borderlines no existe
tal relacin sino que el sinthome cumple la funcin de un cuarto lazo
provisional que mantiene una frgil estructuracin entre lo simblico y los otros
dos registros).142
El psicoanlisis tradicional se est usando menos que en el pasado,143 tanto
en general como para tratar el TLP. Se ha ligado este tipo de intervencin a la
exacerbacin de los sntomas del TLP,144 aunque tambin hay pruebas de la
eficacia de ciertas tcnicas en el contexto de una hospitalizacin parcial.145
Todo enfoque de orientacin psicodinmico centra su necesidad en el control
contratransferencial del analista. Dado el grado extremo transferencial de toda
personalidad borderline, con su polarizacin emocional intensamente positiva
y/o negativa hacia el psicoterapeuta, generar sin excepcin a como concurre
en cualquier otra persona de su entorno social, una reaccin
contratransferencial que interferir y anular inmediatamente todo intento de
proceso psicoteraputico. De ah el prerrequisito sine qua non de haber pasado
por uno o varios anlisis previos que conformen una buena estructuracin de la
personalidad del analista, sin idealizaciones, claro est. Por ello es
imprescindible que todo intento de tratamiento deba ser entendido desde una
dualidad procesual interactiva de persona a persona, con lo cual se exigira la
inclusin del analista como variable imposible de valorar como alguien sujeto a
estatus, rutina o presuncin.
Resulta importante valorar las controversias suscitadas sobre la rigidez en los
lmites personales del analista, cmo deben tratarse los momentos de crisis y
la eficacia de la confrontacin tanto a nivel cuantitativo como cualitativo.
Dos elementos implcitos en el setting psicoanaltico ortodoxo, como son la
asociacin libre y la neutralidad, o intervencin mnima del terapeuta, resultan
contraproducentes debido a la deficiente estructura psquica que poseen
estas personas. Por otra parte, y desde la extremidad de todo posicionamiento

defensivo que sita a la personalidad borderline dentro del episodio psictico,

se verifica a su vez su favorecimiento por medio del psicoanlisis.
Otro elemento discordante es la larga duracin del tratamiento psicoanaltico,
resultando innecesario ante tratamientos igualmente eficaces en menor
tiempo.146
[editar]Psicoterapia enfocada a la transferencia
La psicoterapia enfocada a la transferencia (PET) es una forma de terapia
psicoanaltica que data de los aos 60 enraizada en los conceptos de Otto
Kernberg sobre el TLP y su estructura subyacente (estructura de la
personalidad borderline). A diferencia del caso del psicoanlisis tradicional, el
terapeuta desempea un papel muy activo en la terapia. ste trabaja en la
sesin en la relacin paciente-terapeuta. Tratar de explorar y clarificar
aspectos de esta relacin para que las dadas subyacentes se clarifiquen.
Algunas investigaciones limitadas sobre la PET sugieren que puede reducir
algunos sntomas del TLP que afectan a ciertos procesos subyacentes147 y que
la PET a diferencia con la terapia dialctico-conductual y la de soporte resulta
en un funcionamiento reflejo incrementado (la capacidad de percibir de forma
realista sobre cmo piensan los otros) y conseguir un estilo de vnculos ms
seguro.148 Lo que es ms, la PET se ha mostrado tan efectiva como la TDC
mejorando la conducta suicida y ha sido ms eficaz que sta para aliviar la ira
y reducir conductas agresivas verbales o directas.149 Ciertas investigaciones
limitadas sugieren que la PET parece ser menos eficaz que la terapia enfocada
a los esquemas, mientras que es ms eficaz que no hacer ningn tipo de
tratamiento.135
[editar]Psicoterapia basada en la mentalizacin
La psicoterapia basada en la mentalizacin (MBT o TBM), desarrollada por Peter
Fonagy y Antony Bateman, se basa en la asuncin de que los afectados por el
trastorno lmite de la personalidad tienen una distorsin del apego debido a
problemas en las relaciones paterno-filiales en la infancia.150 Fonagy y
Bateman plantean la hiptesis de que una empata y sintona inadecuada por
parte de los progenitores en la temprana infancia conducen a un dficit de
mentalizacin, definida como la capacidad de pensar en los estados mentales
como entidad separada de ellos, aunque potencialmente causativos de
acciones.151 en otras palabras, la capacidad de comprender intuitivamente los
pensamientos, intenciones y motivaciones de los otros y las conexiones entre
los pensamientos propios y los sentimientos y acciones. Se piensa que el
fracaso en la adquisicin de una adecuada mentalizacin es la base de los
problemas con el control de los impulsos en los pacientes con TLP, as como de
su inestabilidad emocional y sus dificultades para mantener relaciones ntimas.
El tratamiento basado en la mentalizacin pretende desarrollar la

autoregulacin de los pacientes mediante terapia de grupo de tipo

psicodinmico y psicoterapia individual en un contexto de comunidad
teraputica, hospitalizacin parcial o ambulatoria.152 153 En una prueba
controlada aleatoria, un grupo de pacientes de TLP recibi 18 meses de terapia
basada en la mentalizacin bajo hospitalizacin parcial, y posteriormente se
realiz un seguimiento durante cinco aos. El grupo tratado mostr
beneficiarse de mltiples modos por la terapia en un amplio rango de
variables, entre ellas el nmero de intento de suicidios, reduccin del tiempo
de hospitalizacin y reduccin del uso de medicacin.154
[editar]Terapia de pareja, conyugal o de familia
La terapia de pareja puede ser til para estabilizar las relaciones conyugales o
de la pareja y en la reduccin del conflicto y el estrs en este mbito que
puedan empeorar los sntomas del TLP. La terapia familar o la psicoeducacin
familiar puede ayudar a educar a los miembros de la familia en relacin al TLP,
mejorando la comunicacin familiar y la resolucin de problemas en su seno,
proporcionando apoyo a los miembros de la familia para abordar la enfermedad
de su ser querido.
Hay dos patrones de implicacin familiar que puede ayudar a los clnicos a
planear intervenciones desde la familia: la sobreimplicacin y la negligencia.
Los pacientes de TLP que se encuentran en familias sobreimplicadas tienen que
luchar a menudo con temas de dependencia, negacin o por enfado de los
padres.
Est aumentando el inters por el uso de la psicoeducacin y competencias en
los planteamientos que entrenan a familias con miembros que padecen TLP.126
[editar]Medicacin
Estudio de antipsicticos en relacin al Trastorno Borderline:
*Aripiprazol:
Estudio doble/ciego: Kaplan P y otros, 2006.155
Estudio de continuidad: Pedrosa Gil F. y otros, 2007, 18 meses.156
Resultados: Ambos indican que el aripiprazol parece ser eficaz y relativamente
seguro a largo plazo.
Efectos secundarios:Dolor de cabeza, insomnio, nuseas, aturdimiento,
ansiedad y estreimiento (Kaplan 2006); Resistencia o incluso aparicin de
episodios maniacos en pacientes comrbidos con TB.157 Sin embargo los
casos son poco comunes, menos intensos y en general suceden al administrar
el frmaco a dosis bajas.

Clozapina:
Estudio doble/ciego: No encontrado.
Estudio de continuidad: No encontrado. Solo pequeos estudios de casos:
(Frankenburge et al, 1993; Steinert et al, 1995; Chengappa et al, 1995;
Benedetti et al, 1998).
Resultados:En general se usa para reducir inespecficamente casos graves de
automutilacin158 o agresividad.159 Parece que los estudios( Volavka y otros
1993) indican que la reduccin de la agresividad se debe a un efecto propio y
no al antipsictico general.
Efectos secundarios: Graves, el peor agranulocitosis.160
Olanzapina:
Estudio doble/ciego: Zanarini (2001, preeliminar).161 George
Nurnberg,2004.162
Estudio de continuidad: Varios, pero en especial los combinados con otros
frmacos, como la fluoxetina163 o con psicoterapias (TDC).164
Resultados: En general se ven resultados eficaces en todas las reas, tanto solo
como combinado con antidepresivos y psicoterapia.
Efectos secundarios: Muy importantes, ver Olanzapina: efectos secundarios. En
especial es uno de los que mayor ganancia de peso producen: Ver: Olanzapina:
Ganancia de peso.
Quetiapina:
Estudio doble/ciego: No se han efectuado hasta el momento.
Estudios de tolerabilidad: Se han efectuado algunos estudios preliminares y
"open-label" para valorar la tolerabilidad y la eficacia: Bogetto 2006165 y
Schifano 2007.166
Resultados: Resultados eficaces con algunos casos de trombocitopenia
moderada.
Efectos secundarios: Idnticos al resto de antipsicticos atpicos, aunque en
menor grado.
Risperidona:
Estudio doble/ciego: No se han efectuado hasta el momento.

Estudios Open-label: Se han efectuado pocos estudios, con pocos participantes

y son "open-label": Bogetto (2003).167 y algn estudio en curso de la
Unversidad de Alabama.168
Resultados: Mejora de sntomas agresivos, depresivos y generales.
Efectos secundarios: Igual que otros antipsicticos atpicos, disfunciones
sexuales, especialmente eyaculacin retrgrada, aumento de la prolactina,
puede llegar a ocasionar diabetes.
Se han usado algunos medicamentos conjuntamente con otros tratamientos
del TLP, aunque la base de evidencia est limitada. Puesto que el TLP ha sido
tradicionalmente considerado como una afeccin primariamente psicosocial, la
medicacin va destinada a tratar los sntomas co-mrbidos, como la ansiedad y
la depresin, ms que el propio TLP.169 Para los sntomas de desregulacin
afectiva se utilizan los antidepresivos, as como los estabilizadores del estado
de nimo (anticonvulsivantes). Si la afeccin comrbida afectiva consiste
principalmente en ansiedad, se pueden prescribir benzodiacepinas. Para
desregulaciones y alteraciones de la conducta y de la percepcin se emplean
los neurolpticos. En algunos casos especialmente severos en los que existe
comorbilidad con trastornos del eje I, en especial depresin grave refractaria a
la farmacoterapia, se puede llegar a emplear la terapia electroconvulsiva.123
[editar]Antidepresivos
Los antidepresivos del tipo Inhibidor selectivo de la recaptacin de la
serotonina (ISRS) ha demostrado en ensayos controlados al azar que mejoran
los sntomas comrbidos de la ansiedad y la depresin. No est tan claro en el
caso de la ira y la hostilidad, que estn asociados al TLP en algunos
pacientes.169 170 De acuerdo con el libro Listening to Prozac es necesaria una
dosis mayor de un ISRS para tratar los trastornos del estado de nimo
asociados con el TLP que para la depresin sola.171 Tambin se debe esperar
tres meses antes de que aparezcan los beneficios, en comparacin con las tres
o seis semanas para la depresin.
Vase tambin: Litio.
[editar]Antipsicticos
Se ha dicho que la nueva generacin de antipsicticos atpicos tienen un perfil
de efectos secundarios mejor que el de los antipsicticos tpicos. Los
antipsicticos tambin se usan muchas veces para tratar las distorsiones del
pensamiento o las falsas percepciones.172 El uso de antipsicticos ha variado,
de intermitente, para un breve periodo psictico o disociativo, a ms en
general, en particular los antipsicticos atpicos para los pacientes de Trastorno
bipolar, as como los diagnosticados con Trastorno lmite de la personalidad.

Un meta-anlisis de 14 estudios anteriores ha sugerido que algunos

antipsicticos atpicos, como la olanzapina, clozapina, Aripiprazol,quetiapina y
risperidona puede ayudar a los pacientes con sntomas de tipo psictico,
impulsivo o suicida.173
El uso a largo plazo de antipsicticos es particularmente controvertido. Hay
numerosos efectos secundarios en la medicacin antigua, singularmente la
discinesia.174 Los antipsicticos atpicos tambin son conocidos por causar a
menudo un considerable aumento de peso, con las consabidas complicaciones
para la salud.175
[editar]Otros
Se han realizado estudios para evaluar el empleo de algunos anticonvulsivos
en el tratamiento de la sintomatologa del TLP. Entre ellos, el Topiramato176 y
la Oxcarbazepina177 as como antagonistas del receptor de los opiceos como
la naltrexona178 para tratar los sntomas disociativos o clonidina,179 un
antihipertensivo con el mismo propsito. Se ha ensayado el uso de cidos
grasos poliinsaturados y omega-3, dando como resultado que no son tiles
para el tratamiento del TLP, pero que en determinadas combinaciones podran
ser tiles para mejorar los sntomas que tienen que ver con el estado de
nimo.180
[editar]Servicios mentales de salud y recuperacin

Los paciente de TLP a veces necesitan considerables atenciones y servicios de

salud mental y se ha visto que constituyen el 20% de los pacientes
psiquitricos hospitalizados.181 La mayor parte de los pacientes TLP continan
utilizando tratamientos ambulatorios de manera sostenida durante varios aos,
pero el nmero que usa las formas menos asequibles y restrictivas de
tratamiento, como la internacin, desciende con el tiempo.182 La experiencia
de los servicios vara.183 Evaluar el riesgo de suicidio puede ser un desafo
para los servicios mentales de salud (y los mismos pacientes tienden a
subestimar la letalidad de las conductas autolesivas) con un tpicamente
elevado riesgo de suicidio mucho mayor que la poblacin general y un historial
de intentos mltiples cuando estn en crisis.184
Se han observado en particular dificultades en las relaciones entre los
cuidadores y los individuos diagnosticados con TLP. La mayora del equipo
psiquitrico refiere encontrar personas con TLP con las que el trato es de
moderado a extremadamente dificultoso y en general ms difcil que otros
grupos de clientes.185 Por otra parte, los que han sido diagnosticados de TLP
refieren que el trmino "borderline" suena como un rtulo peyorativo ms que
como un diagnstico til, que la conducta autodestructiva es errneamente

percibida como manipulativa y que tienen un acceso limitado a los

cuidados.186 Se han efectuado intentos de mejorar las actitudes del pblico y
de los trabajadores de la sanidad.187 188
[editar]Combinar la farmacoterapia y la psicoterapia
En la prctica, la psicoterapia y la medicacin se combinan de forma habitual,
pero se dispone de datos limitados sobre lo que en realidad se hace en la
prctica clnica.34 Los estudios sobre la eficacia a menudo evalan la eficacia
de las intervenciones cuando se les aade "tratado como de costumbre", lo
cual puede implicar servicios psiquitricos generales, consejo de soporte,
medicacin y psicoterapia.
Un pequeo estudio, realizado en el ya mencionado hospital de Santa Creu, en
el cual se excluye a los individuos comrbidos del eje I, ha indicado que los
pacientes ambulatorios que reciben la Terapia dialctico-conductual y toman el
antipsictico Olanzapina muestran significativamente ms mejoras
relacionadas con el TLP comparados con los que slo hacen terapia y toman
placebo.189 aunque tambin experimentaron ganancia de peso y aumento del
colesterol. otro pequeo estudio encontr que los pacientes que haban
recibido TDC y tomaban fluoxetina (prozac) no mostraban mejoras
significativas, mientras que los que reciban la terapia y tomaban placebo
mostraron avances significativos.190
[editar]Dificultades en la terapia
Existen retos importantes en el tratamiento del TLP, por ejemplo el referente a
los cuidados hospitalarios.191 En la psicoterapia, un cliente podra ser
inusualmente sensible al rechazo y al abandono y podra reaccionar
negativamente (p.ej. autolesionndose o abandonando el tratamiento) si se
sienten as. Adems, los clnicos se deben distanciar emocionalmente de los
pacientes para su autoproteccin o por el estigma del diagnstico, conduciendo
a una profeca autocumplida y a un ciclo de estigmatizacin en el que tanto el
paciente como el terapeuta pueden contribuir.192
Algunas psicoterapias, por ejemplo la TDC, han sido desarrolladas parcialmente
para evitar los problemas con la sensibilidad interpersonal y mantener una
relacin teraputica. La adherencia a los regmenes de medicacin tambin es
problemtica, debido en parte a los efectos secundarios, con tasas de
abandono entre el 50% y el 80% en los ensayos sobre medicamentos.193 Los
trastornos comrbidos, en particular los relacionados con el abuso de
substancias pueden complicar los intentos de conseguir la remisin.194
[editar]Otras estrategias

Las psicoterapias y la medicacin forma parte del contexto completo de los

servicios de salud mental y las necesidades psicosociales relacionadas con el
TLP. La base de la evidencia est limitada para ambos y algunos individuos
pueden abandonar o no obtener ningn beneficio de ellas. Se ha argumentado
que la categorizacin diagnstica puede tener una utilidad limitada dirigiendo
el trabajo teraputico en esta rea y en algunos casos solo es con referencia a
las relaciones pasadas y presentes come se puede entender la conducta
"borderline" como parcialmente adaptativa y de ah se ve cmo se puede
ayudar mejor a la gente.195
Se podran usar muchas otras estrategias, incluyendo tcnicas de la medicina
alternativa, ejercicio y puesta a punto fsica, incluyendo deportes de equipo,
tcnicas de terapia ocupacional, incluyendo artes creativas y dar estructura a
la rutina de los das, en particular a travs del empleo -ayudando con los
sentimientos de competencia por ejemplo la autoeficacia, teniendo un rol social
y siendo valorados por los otros para aumentar la autoestima.196
Los servicios psicolgicos basados en grupos animan a los clientes a
socializarse y participar en actividades tanto en solitario como en grupo. Esto
puede ser en centros de da. Las comunidades teraputicas son un ejemplo de
esto, particularmente en Europa. Aunque su uso ha descendido muchos de
ellos estn especializados en el tratamiento de trastornos graves de la
personalidad.197
Los servicios de rehabilitacin psiquitrica que se especializan en ayudar a
personas con problemas de salud mental, para reducir su discapacidad
psicosocial, comprometerse en actividades significativas y evitar el estigma y
la exclusin social pueden ser de valor para las personas que sufren TLP.
Tambin hay muchos grupos de ayuda mutua o de consejeros dirigidos por y
para individuos con TLP. El objetivo debe ser una completa recuperacin
psicosocial ms que la dependencia del servicio.
[editar]Aspectos sociolgicos y culturales

[editar]Coste social del TLP

Hasta el momento no se haba evaluado el coste social del TLP. Un estudio
realizado en Holanda valora en unos 2.222.763.789 euros el coste social de los
enfermos, de los cuales slo el 22% pertenece a cuidados sanitarios.198 Lo
cierto es que el TLP tiene una elevadsima representacin entre la poblacin
reclusa, constituyendo en este grupo el 23% de los varones y el 20% de las
mujeres.199
[editar]Referencias culturales

En la trama de algunas pelculas aparecen personajes que o bien estn

explcitamente diagnosticados o bien presentan rasgos que sugieren
fuertemente un diagnstico a psiquiatras y expertos. Las pelculas Escalofro en
la noche y Atraccin fatal son dos de los ejemplos citados, as como el libro y
pelcula Inocencia interrumpida.200 Todas ellas destacan la inestabilidad
emocional del trastorno y los intentos frenticos de evitar el abandono. No
obstante, en cada caso se muestran distintos grados de agresividad con
respecto a otros o a ellos mismos. lo ltimo es el resultado ms habitual en
este tipo de situaciones.201 En la pelcula de 1992 Mujer blanca soltera
busca... se destancan distintos aspectos del trastorno en el personaje Hedy,
que sufre una marcada perturbacin del sentido de la identidad, adaptando
sistemticamente los atributos de su compaero de piso, adems de
sentimientos crnicos de vaco, y al menos en las dos ltimas pelculas, el
abandono conduce a la toma de medidas drsticas.202
En el teatro, el Trastorno lmite de la personalidad es el tema central de la obra
Blue/Orange, de Joe Penhall, estrenada en 2000 en la que los psiquiatras
batallan entre ellos por el futuro tratamiento de un paciente negro que padece
esta afeccin.
Varios analistas han establecido un presunto diagnstico de TLP a travs de los
datos biogrficos de diversos personajes histricos y personalidades, como
Csar Borgia, Jim Morrison o Juana de Arco.
El profesor Borwin Bandelow ha estudiado en su obra Celebrities: Vom
schwierigen Glck, berhmt zu sein (Famosos, de la mala suerte a la fama) la
vida de varias personalidades de la msica, literatura, el cine y los negocios,
examinando su biografa de modo que en algunos encuentra criterios para
establecer un diagnstico de TLP. Algunos ejemplos seran Sid Vicious, Diana
Spencer o Luis II de Baviera, entre otros.203
[editar]Vase tambin

Amgdala cerebral
Disociacin
Eje hipotalmico-hipofisario-adrenal
Inocencia interrumpida (memoria). Obra autobiogrfica de Susana Kaysen,
paciente de TLP adaptada luego al cine.
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales
Marsha M. Linehan

Melanie Klein
Modelo de ditesis-estrs
Psicoanlisis
P300
Trastorno bipolar
Terapias cognitivo-conductuales
Terapia dialctico-conductual
Trastorno de personalidad
Trastorno por estrs postraumtico
[editar]Otros temas sobre el TLP
Anexo:Caractersticas generales de las personas con TLP- Material de apoyo a
este artculo con wikipedia grabada.
Historia del trastorno lmite de la personalidad
Personalidad Lmite
http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_l
%C3%ADmite_de_la_personalidad#Diagn.C3.B3stico_diferencial
http://gestaltnet.net/fondo/articulos/el-sindrome-borderline-el-papel-de-lamadre-en-la-genesis-y-estructura-psiquica-de-la-personalidad-borderline

El trastorno borderline de la personalidad muestra gran variabilidad en la presentacin clnica. Esto

permite multiplicidad de enfoques descriptivos que van desde los recuentos fenomenolgicos hasta
consideraciones diagnsticas basadas en abstracciones tericas sobre la etiologa, o sobre las
teoras de estructura de la personalidad.
La observacin de estos pacientes por largo tiempo ha resultado en el descubrimiento de una
organizacin relativamente estable, camuflada en aparentes cambios y oscilaciones rpidas. M.
Schmideberg (1959) defini esta cualidad como la "estable inestabilidad" y el trmino ha sido muy
aceptado por los autores. La variabilidad en la presentacin clnica de los pacientes englobados en
las definiciones actuales de borderline, resulta en un amplio listado de manifestaciones
sintomticas y de constelaciones sindromticas. El enfoque diagnstico seguido en los DMS desde
la aparicin del trmino en la edicin de 1980 (DMS III) da importancia a la lnea descriptiva y
fenomenolgica. Los trabajos de Gunderson y colaboradores (1975, 1978, 1981) y de Gunderson
(1984) dieron solidez a los criterios aceptados por la American Psychiatric Association en sus
manuales de diagnstico. En especial Gunderson y Singer (1975) enmarcaron las caractersticas
aceptadas y comunes a los planteamientos diagnsticos ms slidos de la poca (Knight, 1953,
Kernberg, 1967, 1975, Grinker, Werble & Drye, 1968).

Las descripciones fenomenolgicas plantean criterios requeridos para el diagnstico. Entre ellos
podemos resaltar:

Trastornos diversos del sentido de identidad (fallas en la cohesin de las representaciones

de self, y las de los otros u objetos significativos, trastornos del sentido de gnero, eleccin
de carrera, claridad de roles y objetivos de vida, etc.).

Relaciones interpersonales inestables e intensas, con rpidas oscilaciones entre

idealizaciones y devaluaciones, manipulaciones grotescas y situaciones marcadas por
dependencias extremas.

Pobre control de impulsos, con actuaciones abiertas de tipo auto o hetero agresivo, gastos
impulsivos, hurtos, abuso de alcohol o drogas, exhibicionismo, actos sexuales en contextos
dainos, etc.

Frecuentes episodios de rabia imposible de controlar.

Conductas suicidas o para-suicidas, actos de auto mutilacin, accidentes repetidos, peleas

fsicas

Inestabilidad afectiva con oscilaciones entre euforia y depresin, angustia flotante e

irritabilidad.

Adaptacin superficial a tareas relativamente estructuradas (estudios, trabajo) con

dificultad en iniciativas propias persistentes, en especial ante situaciones frustrantes.

Sensaciones frecuentes de tedio o vaco.

Dificultad en situaciones de soledad, con manifiestas acciones para evitarlas.

El listado de caractersticas sindromticas facilita un inventario diagnstico. Las orientaciones e

intereses particulares de los autores han ampliado o circunscrito, segn el caso, el rea del
desorden o estructura borderline.
De particular inters han sido los trabajos de Kernberg (1981,1984) dentro de la vertiente
psicoanaltica. Este autor ha enfatizado la importancia de la estructura de la personalidad en el
diagnstico y patologa del paciente borderline. De manera esquemtica ha planteado la diferencia
entre los pacientes borderline y los neurticos en la presencia de un sndrome de difusin de la
identidad en los primeros, mientras que los neurticos mantienen un sentido coherente de
identidad yoica. Adems, tpicamente los borderline mantienen defensas primitivas caractersticas
(negacin, escisin o splitting, identificacin proyectiva, idealizacin y devaluacin) en contraste
con las de mayor madurez tpicas de la organizacin neurtica de la personalidad (represin,
formacin reactiva, intelectualizacin, sublimacin). La diferenciacin entre las organizaciones
borderline y la psictica est centrada segn Kernberg, en el mantenimiento de un adecuado juicio
de realidad en el grupo borderline, en contraste con el grupo psictico. Si bien pueden parece
sobre simplificados estos planteamientos, son delineamientos de utilidad en la gran mayora de los
casos. Posiblemente la aplicacin del esquema diagnstico de Kernberg y su popularidad, ha
contribuido a ampliar el nmero de pacientes diagnosticados en la actualidad como borderline, y al
entusiasmo y nfasis en el estudio contemporneo del grupo.

A pesar de los esfuerzos por caracterizar y definir al grupo de pacientes borderline, la variabilidad y
las oscilaciones hacen a veces difcil la tarea diagnstica. La presencia transitoria de episodios
claros de ideacin psictica en estos pacientes hace que sea recomendable la cautela en la
distincin con cuadros de patologa afectiva mayor. Igualmente debemos considerar la posibilidad
de co-morbilidad de pacientes borderline, con patologas francas de eje uno (axis I, DSM IV
(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV. American Psychiatric Association,
1994.)).

http://caibco.ucv.ve/caibco/vitae/VitaeUno/Articulos/Psiquiatria/eldiagn.htm

Que es un trastorno de limite de la personalidad?

Tomado literalmente del cuaderno informativo de ACAI-TPL)

"De un tiempo a esta parte, y cada vez con ms frecuencia, estn llegando a las consultas de
psiquiatras y psiclogos, y tambin a las urgencias de los hospitales, casos de personas, en su
mayora jvenes, que sufren de una especie de caos personal, que a veces les lleva a poner en
peligro su vida.
Estas personas se sienten consigo mismas en un casi permanente estado de confusin, como si
no tuvieran una identidad propia suficientemente constituida que les sujete en la vida.
Tienen verdaderas dificultades para regular sus necesidades desde s mismos, por lo cual se
encuentran a merced de sus propios impulsos, a los que no saben poner lmites. Viven en una
permanente inestabilidad emocional, como en una especie de "montaa rusa", de la cual, y esto es
lo grave del problema, pueden salir despedidos en cualquier momento.
Intentan combatir su angustia y el miedo que la conciencia de esta situacin les produce,
aferrndose en una relacin "quasi-simblica" con cualquier persona, grupo, sectas y tambin con
la droga, el sexo, el juego, etc., y siempre de una forma compulsiva.
Son extremadamente sensibles y lbiles, por lo que sus relaciones interpersonales y sus afectos
pueden variar de un extremo al otro, incluso varias veces al da, con la consiguiente sensacin de
inestabilidad y confusin que produce en ellos mismos y en los que le rodean.
Viven pues constantemente en los extremos, pasando de la euforia a la depresin, de la ingenua
credulidad a la desconfianza paranoide, del amor al odio, y todo porque su estructura mental no les
permite integrar, psicolgicamente hablando, los matices, las gradaciones ni las ambivalencias. Es

un Todo o Nada.
En momentos de excesiva presin y tensin emocional pueden llegar a descomponerse en la forma
de un brote psictico, que puede ser algo puntual, o el inicio de una descompensacin psictica.
Esta dinmica personal les lleva a cometer, a veces, actos de graves consecuencias. Pueden llegar
a robar y a delinquir, pero muchas veces no es ms que un torpe intento de sentirse formando
parte de un grupo o de una cultura determinada. De nuevo en una desesperada bsqueda de la
"identidad perdida".
Algunos sufren de anorexia o de bulimia, organizando su vida alrededor del alimento y utilizndolo
como un vehculo de expresin de su propia conflictiva interna y relacional, debido a las dificultades
que tienen para tomar conciencia y verbalizar sus necesidades, deseos y temores. Pueden utilizar
la comida para "tapar" o "llenar" un sentimiento de falta, de vaco (bulimia), como para expresar su
ms profundo malestar y rechazo hacia algo o alguien (anorexia).
Los que se "enganchan" a las drogas van a parar a centros de toxicmanos, pero "en voz baja" le
confiesan al teraputa que toman la droga para intentar evadirse de su angustia y de su caos
personal. Sin embargo, su inestabilidad e incontinencia, suele provocar que acaben siendo
expulsados de los tratamientos por repetidas transgresiones de la norma, aumentando esto su
sensacin de fracaso y de culpa, y generando, por tanto, nuevos y mayores impulsos
autodestructivos. Es un crculo vicioso que los tiene atrapados. Esta dinmica psicolgica est
estrechamente vinculada con un fondo depresivo, el cual se refuerza a medida que la enfermedad
evoluciona, lo que hace que muchos de estos enfermos tengan a menudo ideas de suicidio, las
cuales llegan a ponerse en acto en un nmero determinado de casos, aunque sea de forma
"accidental" (accidentes de circulacin, sobredosis de drogas, contagio de enfermedades vricas,
etc.).
Los familiares de estas personas se sienten impotentes y confusos. No entienden qu ocurre, qu
estn haciendo mal, o qu podran cambiar con tal de mejorar la situacin. Acuden a especialistas
en busca de consejo y orientacin, pero a menudo la propia urgencia y angustia del problema, as
como la ausencia de centros especficos para abordar esta enfermedad en su globalidad, hace que
se haga difcil encauzar el caso bajo una direccin teraputica determinada.
Estos son algunos de los aspectos que caracterizan a estas personas, que al haber sido
observados como comunes a una poblacin de enfermos, se han constituido en un sndrome
especfico que recibe desde la psiquiatra (D.S.M.), el nombre de Trastorno Lmite de la
Personalidad, y como todo sndrome est sujeto a las diferencias individuales".

Caracteristicas Generales de los afectados?

Inestabilidad en el estado de nimo, la identidad, la autoimagen y la conducta interpersonal.
Algunos los denominan "nios grandes" que no quieren crecer. En general este tipo de pacientes
responde a los siguientes esquemas cognitivos:
1)Son muy inseguros de si mismos. Tienen una mala autoimagen.
2)Tienden a abandonarse en exceso.
3)Nada puede compensarles su gran vaco interior. Manifiestan casi obsesivamente deseos por
una gran variedad de objetos. Una vez conseguidos ya estn buscando otro nuevo objetivo a
lograr.
4)Son muy dependientes de las personas con las que conviven.
5)La posibilidad de sufrir un abandono real o imaginario de las personas de las que dependen, o de
enfrentarse a responsabilidades importantes, les puede crear situaciones de extrema tensin y
violencia.
6)Estn en un casi constante estado de ansiedad.
7)Dificultad para el estudio y la concentracin.
8)En ocasiones su clera domina su conducta.
9)Descontrol en la alimentacin. Anorexia y/o Bulimia.
10)Abuso del alcohol, drogas, etc.
11)No pueden controlar sus sentimientos y emociones. Pasan de estados eufricos a depresivos
en cuestin de minutos .
12)No suelen cumplir sus compromisos. Abandonan terapias, estudios, trabajos, etc.
13)Son terriblemente receptivos y tienen una gran capacidad para la manipulacin. En general
culpan de todos sus problemas a las personas con las que conviven.
14)Degradan o ensalzan a las personas muy rpidamente.

15)Algunas veces sufren crisis de pnico.

16)Algunos tienen una gran dificultad para retener los mensajes verbales o escritos que acaban de
recibir. "Parece que no nos escuchan"....
17)En muchos casos estos enfermos han tenido muchos problemas en su niez. Hiperactividad,
agresividad, etc. Su educacin y relacin social y familiar ha sido muy problemtica. No han podido
recibir un diagnstico claro, hasta que coincidiendo con un cambio hormonal el sndrome TLP se
ha manifestado en toda su magnitud.
18)En muchos casos hay antecedentes familiares por parte de alguno o ambos padres, con
problemas mentales, drogas o alcoholismo.
19)Ante situaciones extremas a veces buscan el suicidio. El 10% de los que lo intentan, lo
consiguen.

Todo ello origina un gran desconcierto al comprobar que los mtodos educativos normales no
funcionan. Nuestros esfuerzos por explicarles su situacin o la realidad en que viven, parece no ser
escuchado.
La convivencia con estos enfermos es una constante lucha de poderes para intentar llevarles por el
camino de la normalidad. Es muy difcil conseguirlo y el fracaso familiar se manifiesta de muchas
formas. (Separaciones, depresiones, etc). Realmente la vida cambia para toda la familia.

(Informacin proporcionada por ACAI-TPL)

Definicin
Un trastorno de personalidad en general se caracteriza por ser un patrn permanente e inflexible
de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la
cultura del sujeto.
Tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta. Es estable a lo largo del tiempo y
comporta malestar y perjuicios para el sujeto
Dentro del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, conocido

internacionalmente como DSM-IV, est recogido y categorizado el TLP con el cdigo ( 301.83 ), en
el eje II. Este manual describe nueve criterios bsicos para su diagnstico, de los cuales se han de
cumplir al menos cinco para que pueda emitirse el diagnstico.
Prevalencia
Se estima que la prevalencia del trastorno lmite de la personalidad es de alrededor del 2% de la
poblacin general, aproximadamente del 10% entre los sujetos vistos en los centros ambulatorios
de salud mental y en torno al 20% entre los pacientes psiquitricos ingresados.
Curso
Hay una considerable variedad en el curso de los trastornos lmite de personalidad. El patrn ms
habitual es una inestabilidad crnica en el principio de la edad adulta, con episodios de grave
descontrol afectivo e impulsivo y altos niveles de utilizacin de de los recursos de salud mental y
general. El deterioro causado por el trastorno y el riesgo de suicidio son mayores en los primeros
aos de la edad adulta y van desapareciendo gradualmente con la edad. Durante la cuarta y quinta
dcadas de la vida, la mayora de los sujetos con este trastorno logran una mayor estabilidad en
sus relaciones y su actividad profesional.
Criterios para el diagnstico del Trastorno lmite de personalidad segn el DSM-IV.
1)Un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la
efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en
diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes criterios la explicacin de los
mismos est sacada del propio DSM-IV.
2)Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota. No incluir los
comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el Criterio 5. La percepcin de
una inminente separacin o rechazo, o la prdida de la estructura externa, pueden ocasionar
cambios profundos en la autoimagen, afectividad, cognicin y comportamiento. Estos sujetos son
muy sensibles a las circunstancias ambientales. Experimentan intensos temores a ser
abandonados y una ira inapropiada incluso ante una separacin que en realidad es por tiempo
limitado o cuando se producen cambios inevitables en los planes (p. ej., reaccin de desesperacin
brusca cuando el clnico les anuncia el final de su tiempo de visita, angustia o enfurecimiento
cuando alguien importante para ellos se retrasa aunque solo sea unos minutos o cuando tiene que
cancelar su cita). Pueden creer que este <<abandono>> implica el ser <<malos>>. Estos temores a
ser abandonados estn relacionados con la intolerancia a estar solos y a la necesidad de estar
acompaados de otras personas. Sus frenticos esfuerzos para evitar el abandono pueden incluir

actos impulsivos como los comportamientos de automutilacin o suicidas, que se describen

separadamente en el Criterio 5.

3)Un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por los extremos de
idealizacin y devaluacin. Pueden idealizar a quienes se ocupan de ellos o a sus amantes las
primeras veces que se tratan, pedirles que estn mucho tiempo a su lado y compartir muy pronto
los detalles ms ntimos. Sin embargo cambian rpidamente de idealizar a los dems a
devaluarlos, pensando que no les prestan suficiente atencin, no les dan demasiado o no
<<estn>> lo suficiente. Estos sujetos pueden empatizar y ofrecer algo a los dems, pero solo con
la expectativa de que la otra persona <<est all>> para corresponderles satisfaciendo sus propias
necesidades o demandas. Son propensos asimismo a los cambios dramticos en su opinin sobre
los dems, que pueden ser vistos alternativamente como apoyos beneficiosos o cruelmente
punitivos. Tales cambios suelen reflejar la desilusin con alguna de las personas que se ocupa de
ellos y cuyas cualidades positivas han sido idealizadas o de quien se espera el rechazo o
abandono.

4)Alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente

inestable. Se presentan cambios bruscos y dramticos de la autoimagen, caracterizados por
cambios de objetivos, valores y aspiraciones profesionales. Pueden producirse cambios bruscos de
las opiniones y los planes sobre el futuro de los estudios, la identidad sexual, la escala de valores y
el tipo de amistades. Estos sujetos pueden cambiar bruscamente desde el papel de suplicar la
necesidad de ayuda hasta el de vengador justiciero de una afrenta ya pasada. Si bien lo habitual es
que su autoimagen est basada en ser perverso o desgraciado, a veces los individuos con este
trastorno tienen tambin el sentimiento de que no existen en absoluto. Estas experiencias suelen
ocurrir en situaciones en las que el sujeto percibe una falta de relaciones significativas, de ayuda y
de apoyo. Estos sujetos pueden presentar un mal rendimiento laboral o escolar.

5)Impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo (p. ej.,gastos,
sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los
comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el Criterio 5.

6)Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de

automutilacin. El suicidio consumado se observa en un 8-10% de estos sujetos y los actos de
automutilacin (cortarse o quemarse) y las amenazas e intentos suicidas son muy frecuentes. El
intento de suicidio recurrente es con frecuencia uno de los motivos por los que estos sujetos

acuden a tratamiento. Estos actos autodestructivos suelen estar precipitados por los temores a la
separacin o al rechazo, o por la expectativa de tener que asumir una mayor responsabilidad. La
automutilacin puede ocurrir durante experiencias disociativas y a menudo les proporciona un alivio
por el hecho de reafirmarles en su capacidad para sentir o servirles de expiacin de su sentimiento
de maldad.

7)Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo (p. ej., episodios de
intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos das). El
estado de nimo bsico de tipo disfrico de los sujetos con un trastorno lmite de la personalidad
suele ser interrumpido por perodos de ira, angustia o desesperacin y son raras las ocasiones en
las que un estado de bienestar o satisfaccin llega a tomar el relevo. Estos episodios pueden
reflejar la extremada reactividad de estos individuos al stress interpersonal.

8)Sentimientos crnicos de vaco. Los sujetos con trastorno lmite de la personalidad pueden estar
atormentados por sentimientos crnicos de vaco. Se aburren con facilidad y estn buscando
siempre algo que hacer.

9)Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal
genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes). Es frecuente que los sujetos con trastorno
lmite de la personalidad expresen ira inapropiada e intensa o que tengan problemas para controlar
la ira. Pueden mostrar sarcasmo extremo amargura persistente o explosiones verbales.
Frecuentemente, la ira es desencadenada cuando consideran a una de las personas que se ocupa
de ellos o a un amante negligente, represor despreocupado o que le abandona. Estas expresiones
de ira suelen ir seguidas de pena y culpabilidad y contribuyen al sentimiento que tienen de ser
malos.

Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos graves. Durante
perodos de estrs extremo se pueden presentar ideacin paranoide transitoria o sntomas
disociativos (p. ej., despersonalizacin), pero generalmente stos son de duracin e intensidad
insuficientes para merecer un diagnstico adicional. Lo ms habitual es que estos episodios
ocurran como respuesta a un abandono real o imaginado. Los sntomas tienden a ser pasajeros y
duran entre minutos y horas. Con la vuelta real o percibida de la ayuda de la persona que se ocupa
de ellos puede producirse la remisin de los sntomas.
Es Importante tener en cuenta que estos criterios no son por s mismos un instrumento diagnstico

y que el cumplimiento o no de los criterios no sirve por s solo para determinar si alguien padece o
no el trastorno. El diagnstico es un proceso complejo y debe ser siempre realizado por un
profesional de la materia.
Caractersticas adicionales
Aparte de estos criterios bsicos se dan otra serie de caractersticas que suelen ser ms variables
segn los individuos pero que pueden ser tiles a la hora de completar el diagnstico. Algunas de
estos rasgos comunes en los borderline, propuestos por numerosos autores especializados en el
Trastorno son:
Tienen dificultades para establecer lmites personales definidos, tanto para s mismos como para
con los dems.

Tienen una vivencia paradjica del control: Por una parte pueden necesitar sentirse controlados por
otros, al carecer ellos mismos de control o para intentar hacer su propia realidad ms predecible y
manejable; incluso pueden elegir un estilo de vida en el que estn sometidos a una autoridad ( el
militar, cultos, sectas etc...) o unirse a personas abusivas que ejercen un control sobre ellos a
travs del miedo. Por otra parte pueden tener la necesidad de controlar ellos a otros o acusarlos de
querer ejercer un control sobre ellos.

Tienen una sensibilidad interpersonal especial: algunos poseen una habilidad asombrosa para
"leer" en la gente y descubrir sus puntos dbiles.

Poseen una cierta competencia y control en algunas ocasiones: Por ejemplo algunos rinden muy
bien en el trabajo o son superinteligentes, creativos y artsticos. Esto suele crear confusin en las
personas que los rodean porque les cuesta entender que la misma persona pueda actuar de forma
negativa en otras ocasiones.

Exigencias narcisistas: Algunos derivan el foco de atencin sobre s mismos y pueden reaccionar a
la mayora de las cosas basndose slo en cmo les afecte a ellos.

Pueden experimentar miedo y mayor inseguridad en s mismos cuando estn precisamente a punto
de conseguir algo lo cual les lleva a retroceder ( p.ej., dejar los estudios justo antes de graduarse,

presentar una regresin cuando se habla de no progresos en la terapia, destruir una buena relacin
cuando parece que funciona).

Son frecuentes las prdidas repetidas de trabajo, interrupciones de estudios o rupturas de

relaciones.
La autora Marsha Linehan en su libro : Cognitive- Behavioral Treament of Borderline Personality
Disorder (1993), destaca entre otros los siguientes rasgos:
Vulnerabilidad emocional: Pueden experimentar una activacin emocional extra elevada, siendo
muy sensibles a los estmulos emocionales negativos. Les cuesta mucho ms tiempo bajar al nivel
base de activacin con la consiguiente dificultad para controlarse e impulsividad
Autoinvalidacin: Tendencia a invalidar sus propias emociones, pensamientos, creencias y
conductas; estableciendo a veces expectativas demasiado elevadas y poco realistas para consigo
mismos. Esto puede dar lugar a un intenso sentimiento de vergenza, odio e ira dirigida a s
mismos.
Afliccin inhibida: Tendencia a inhibir respuestas emocionales negativas, especialmente aquellas
asociadas con dolor y prdidas, incluyendo tristeza, ira, culpabilidad, vergenza, ansiedad o
pnico.
Aparente competencia: Tendencia a parecer ms competente de lo que en esos momentos se es.
A veces ocultan bajo una especie de mscara su verdadero estado.
Diagnstico Diferencial
Es muy frecuente que el diagnstico borderline no aparezca solo, sino ligado a uno o ms
trastornos del eje I :
Trastornos del estado de nimo
Trastorno por estrs posttraumtico
Trastornos de pnico y ansiedad
Abuso de sustancias
Trastornos de la alimentacin
Trastorno obsesivo-Compulsivo
Trastorno por dficit de atencin
O a otros trastornos de personalidad ( esquizotpico, histrinico, dependiente...). En algunos casos

se debern diagnosticar los dos trastornos si se cumplen los criterios necesarios pero en otros
casos se deber hacer un buen diagnstico diferencial con respecto a los trastornos ms parecidos
porque esto tendr efectos a la hora de aplicar el tratamiento adecuado, tanto psicoteraputico
como farmacolgico. Hay que tener en cuenta que muchos de los sntomas propios de este
Trastorno se solapan con los de los Trastornos arriba citados pero adquieren caractersticas
diferentes cuando estn encuadrados dentro del Trastorno base de personalidad. P.ej;. un
borderline que adems es adicto a las drogas presenta otras caractersticas que un drogadicto; as
como un depresivo se diferencia de un borderline que presenta sintomatologa depresiva. En
ambos casos se requerir un tratamiento diferenciado, incluso a nivel de medicacin.
Como Actuar?

1) Lo primero que hay que hacer es obtener la mxima informacin de la enfermedad y de los
tratamientos recomendados. Para ello habra que descargar de nuestra pgina WEB las dos
conferencias que ha realizado la Asociacin EL PUENTE. Tambin se recomienda descargar el
cuadernillo de autoayuda para familiares con afectados TLP. Leerlo todo detenidamente antes de
tomar ninguna determinacin en cualquier sentido.
2) Tras su lectura hemos de comprobar si el comportamientos general del afectado coincide con el
descrito en nuestra documentacin. Si hay muchas coincidencias no hay que esperar ms. Es
necesario obtener un diagnstico mdico que indique el tipo de trastorno existente y si adems
existe otra patologa que en un momento dado puede ser la dominante.
3) Hay que vigilar especialmente los casos de nios pequeos en los cuales se manifiestan
comportamientos problemticos. Como excesiva agresividad verbal, fsica, hiperactividad
constante, rechazo generalizado en todos los ambientes donde vive el pequeo, problemas
educativos con sus padres, colegios, etc. En estos casos es necesario dirigirse sin mas demora a
un especialista en psiquiatra infantil al que solicitaremos se realice una batera de test que nos
permita detectar a tiempo una futura patologa. La prevencin a tiempo puede llegar a evitar males
mayores.
4) Para ello hay que dirigirse primero al mdico de cabecera de nuestro centro de asistencia
primaria. Solicitar un volante para la unidad de Psiquiatra o Centro de Salud Mental ms
adecuado.
5) Si fuera necesario buscar un profesional por la va privada y no se sabe donde acudir, recurrir al
directorio mdico de nuestra pgina WEB. En todos los casos es muy importante comprobar la
experiencia del profesional elegido.

6) Una vez en la consulta , explicar al mdico los sntomas que se estn observando. Para ello se
recomienda llevarlos previamente por escrito para tener la certeza que no queden olvidados
detalles que pueden ser muy importantes.
7) Solicitar al mdico la realizacin de pruebas para la obtencin de un diagnstico por escrito.
Desde el punto de vista mdico y jurdico es muy conveniente disponer de un informe escrito. Este
debe indicar claramente;
- El diagnstico obtenido. Ej (TLP 301.83 DSM IV)
- Las herramientas utilizadas para su obtencin.
- Los resultados obtenidos de los distintos test.
- El nombre del profesional que lo ha emitido.
- Nombre del Centro, fecha y firma.
8) El diagnstico es muy importante para determinar el tipo de tratamiento a seguir.
Desgraciadamente hay casos en los que el profesional lo emite tras una entrevista con el paciente
que a veces no llega ni a los 15 minutos. En algunos casos esto trae como consecuencia
diagnsticos errneos y tratamientos inadecuados.
9) Si el estado del paciente exige un ingreso debido a que est sufriendo una crisis, hacerlo por
urgencias psiquitricas. La unidad que le atienda debe presentar un diagnstico por escrito. Los
familiares estn en su derecho de efectuar una reclamacin al servicio de atencin al paciente, si
consideran que dicho diagnstico no es el adecuado.
10) Si el diagnstico es positivo, confirmarlo con otro mdico, (aunque sea privadamente). La
enfermedad cambiar la vida de toda la familia. Hay que asegurarse de que no se han cometido
errores.
11) Solicitar ayuda e informacin a las Asociaciones de afectados indicadas en esta pgina WEB.
Estas intentaran reconducirnos a la solucin mas adecuada y en algunos casos proporcionaran a
los familiares una formacin que contemple los aspectos mdicos, teraputicos, jurdicos, recursos
pblicos existentes, y pautas de comportamiento para con el enfermo. Incluso si ste se niega a
recibir tratamiento.
12) Si no podemos acceder a una asociacin TLP en nuestro lugar de residencia, habra que
solicitar ayuda en la Federacin de Asociaciones de Enfermos Mentales, FEAFES. Adjuntamos la
informacin de contacto.

Fuente: http://usuarios.discapnet.es/border/tlpstart.htm

http://www.taringa.net/posts/info/1406322/Borderline-o-Trastorno-Limite-de-laPersonalidad.html

www.robertexto.com/archivo7/borderline.htm

www.biologicalunhappiness.com/Espanol2.htm
caibco.ucv.ve/caibco/vitae/VitaeUno/Articulos/.../eldiagn.htm
HISTRIONICO

El trastorno histrinico de la personalidad es un trastorno de la personalidad del grupo B

(desrdenes dramticos, emocionales, o errticos). Los individuos que lo padecen siguen un patrn
general de excesiva emotividad y bsqueda de atencin.
Contenido
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1 Descripcin
2 Causas
3 Caractersticas
4 Vase tambin
5 Referencias
6 Bibliografa

[editar]Descripcin
Las personas con trastorno de personalidad histrinica suelen expresar sus emociones de manera
exagerada. Suelen ser vanidosas y egocntricas, y se sienten incmodas cuando no son el centro
de atencin. A menudo son seductoras en apariencia y comportamiento, ya que les preocupa
mucho no serlo. Buscan continuamente a alguien que les tranquilice, que apruebe lo que hacen, y

pueden enfadarse cuando alguien no les atiende o halaga. Suelen ser impulsivos y poco tolerantes
a la frustracin.
Su estilo cognitivo es extremista, tienden a ver todo en trminos de blanco o negro. Su discurso a
menudo carece de detalles y es exagerado.
La mayor tasa de personas que sufren este trastorno son mujeres, lo cual hace pensar que la
naturaleza de este trastorno y algunas caractersticas que lo definen son estereotipos de la mujer
de la sociedad occidental.
[editar]Causas
Hay poca investigacin sobre las causas y tratamiento de este trastorno. Los antiguos filsofos
como Hipcrates pensaban que la mayor parte de las enfermedades inexplicables que sufren las
mujeres se debe al tero (histeria) que "erraba por el cuerpo".
Existen hiptesis que relacionan este trastorno directamente con el trastorno de personalidad
antisocial, ya que las caractersticas de personalidad coinciden mucho. En un estudio se vio que
alrededor de 2/3 de la gente diagnosticada con trastorno histrinico cumple tambin criterios de
trastorno antisocial. Por lo que se piensa que ambos trastornos tienen un origen comn, y su
manifestacin depende del sexo (en hombre derivaria en un trastorno antisocial y en mujeres en un
trastorno histrinico). Esto concordaba con la idea de que el trastorno se caracterice por una
expresion exagerada de los estereotipos del sexo, en el caso de los hombres con violencia, y en el
caso de las mujeres con dependencia.
[editar]Caractersticas
Segn criterios DSM IV:1
Un patrn general de excesiva emotividad y una bsqueda de atencin, que empiezan al principio
de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los
siguientes tems:
1. no se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la atencin.
2. la interaccin con los dems suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente
seductor o provocador.
3. muestra una expresin emocional superficial y rpidamente cambiante.
4. utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s mismo.
5. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.
6. muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada expresin emocional.
7. es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los dems o por las
circunstancias.

8. considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad.

Tratamiento histrinico del desorden de la personalidad de la

descripcin histrinica de la personalidad, causa, sntomas en
nio
El desorden histrinico de la personalidad implica un patrn de la expresin excesiva y de la
atencin emocionales que buscan, incluyendo una necesidad excesiva de la aprobacin y del
seductiveness inadecuado. Comienza generalmente en edad adulta temprana.
La gente con desorden histrinico de la personalidad es buscadores constantes de la atencin.
Ella necesita ser el centro de la atencin toda la hora, interrumpiendo a menudo otras para
dominar la conversacin. Utilizan lengua grandiosa a los acontecimientos diarios del discribe y
buscan alabanza constante. Pueden vestir provacatively o exageran enfermedades para ganar la
atencin. Tambin tienden exageran las amistades y las relaciones, creyendo que cada una las
ama. Son a menudo manipulante.
Exhibiciones exageradas y a menudo inadecuadas de las reacciones emocionales, theatricality
que se acerca, en comportamiento diario. Expresiones repentinas y rpidamente que cambian de
puesto de la emocin.
Causas del desorden histrinico de la personalidad
Ha habido pocos estudios objetivos de las causas de este desorden de la personalidad. La
gentica del desorden histrinico de la personalidad no se ha estudiado con mtodos
estandardizados de gravamen, y la poca investigacin divulgada ha rendido resultados
contrarios. Las explicaciones psicoanalticas relacionan este desorden con la falta de resolver
conflictos Oedipal o con los conflictos orales.
El desorden histrinico de la personalidad se encuentra solamente raramente en hombres. En
estos casos puede haber dificultades adicionales con respecto a la identificacin sexual de esta
persona. No cada profesional convendra con esta ltima declaracin pero ha sido ciertamente la
experiencia de este escritor.
Criterios de diagnstico del desorden histrinico de la personalidad
Un patrn penetrante del emotionality excesivo y de la atencin que buscan, comenzando por
edad adulta y el presente tempranos en una variedad de contextos, segn lo indicado por cinco
(o ms) del siguiente:
1.

es incmodo en las situaciones en las cuales l o ella no es el centro de la atencin

2.

la interaccin con otras es caracterizada a menudo por comportamiento sexual seductive

o provocativo inadecuado

3.

exhibiciones que cambian de puesto rpidamente y expresin baja de emociones

4.

utiliza constantemente aspecto fsico para dibujar la atencin al uno mismo

5.

tiene un estilo del discurso que es excesivamente impresionista y que carece

detalladamente

6.

demuestra uno mismo-dramatization, theatricality, y la expresin exagerada de la

emocin

7.

es suggestible, es decir, influenciado fcilmente por otros o circunstancias

8.

considera relaciones ser ms ntimas que estn realmente

Tratamiento del desorden histrinico de la personalidad

La gente con la condicin no aparece generalmente para el tratamiento a menos que las ruedas
hayan cado de, o el comportamiento est limitando seriamente su capacidad de funcionar de
una manera autosuficiente. Porque son tan needy, son renuentes cortar la terapia puesto que
tienen un grupo interesado.
El tratamiento es incitado a menudo por la depresin asociada a relaciones romnticas disueltas.
La medicacin puede ser provechosa con sntomas tales como depresin. La sicoterapia puede
tambin estar de ventaja.
Establecer buenas simpata y confianza es importante, pero evitar una situacin dependiente con
un paciente needy es tambin importante. La terapia debe acentuar que la meta no es curar,
pero aliviar algo los elementos peores del comportamiento que est causando el problema.
La intervencin mental de la salud puede permitir a la gente que es propensa esta condicin
para aprender maneras ms eficaces de entender y de ocuparse de sus necesidades.
Caractersticas del desorden histrinico de la personalidad
Aunque el desorden histrinico de la personalidad se incluye en ICD-10 y DSM-IV, los criterios
adoptados son algo diferentes. Esto demuestra las caractersticas que son criterios de
diagnstico en ICD-10 y notas tambin los criterios cules diferencian entre los dos sistemas.

Dramatization del uno mismo

Efecto bajo, labile

Suggestibility

Sobre-tratar a la atraccin pysical

Atencin y entusiasmo de las bsquedas

Nota: DSM-IV tiene dos criterios adicionales:

Discurso excesivamente impresionista; y

considera relaciones ms ntimas que son.

http://www.depression-guide.com/lang/es/disorder-histrionic-personality.htm

1. Qu es el trastorno histrinico de la personalidad?

Es un trastorno de la personalidad de grupo B. Es decir, de los desrdenes dramticos, emotivos o

errticos. Los individuos que lo padecen presentan una excesiva emotividad y una bsqueda de
atencin constante, junto con unaexcesiva necesidad de apoyo y reconocimiento y una actitud de
seduccin inadecuada. Generalmente, empieza al inicio de la edad adulta.

2. Caractersticas

- Necesitan ser el centro de atencin de lo contrario, no se sienten cmodos. Quieren ser los
protagonistas en todo momento. Son extrovertidos y sociables.
- A travs de su conducta y un aspecto fsico llamativo, tratan de atraer la atencin de los dems.
Normalmente son excntricos en su forma de vestir o de peinarse. Desean gustar a los dems, de lo
contrario se sienten frustrados.
- Son emocionalmente superficiales y experimentan con facilidad rpidos y bruscos cambios
emocionales.
- Sus opiniones varan continuamente, dejndose influir por las de los dems. No poseen
convicciones firmes.
- Al principio de una nueva amistad suelen ser seductores y provocadores, utilizan el sexo para
atraer la atencin de la gente del sexo opuesto. Este comportamiento va desapareciendo
progresivamente conforme van adquiriendo ms confianza con esa persona.
- Son muy exagerados mostrando sus emociones, llegando a ser muy eufricos en la expresin de
sus sentimientos, exagerando y teatralizando cualquier emocin. As por ejemplo, pueden ser
muy efusivos y saludar con grandes abrazos a personas que apenas conocen.
- Poseen una necesidad exagerada de aprobacin, apoyo y reconocimiento en todo lo que hacen.
Si no lo consiguen se enfadan y desaniman. Son muy inseguros y dependientes, necesitan la
aprobacin y el elogio de los dems para mejorar su autoestima y sentirse seguros.
- Son personas manipuladoras que desean tener el control de todas las situaciones.

3. Sus relaciones con los dems

Al principio resultan personas muy atractivas y divertidas, especialmente en momentos de

diversin, pues poseen gran vitalidad y entusiasmo, demuestran inters por las cosas y tienen
iniciativa. Adems, no les gusta la rutina por lo que buscan continuamente la novedad y la excitacin.
Con ellos, al inicio de una relacin la diversin est garantizada.
Sin embargo, transcurrido un cierto tiempo son percibidos por los dems como personas que
demandan mucha atencin, son superficiales, dependientes, absorbentes y exigentes. Esto hace que
la gente empieza a rechazarlos y a distanciarse de ellos. Es muy difcil mantener una buena
relacin con estas personas.
Con respecto a las relaciones sentimentales, al comienzo suelen sobrevalorar a la pareja, despus
sentirse decepcionados. El inicio de sus relaciones lo viven con mucha intensidad, mantienen
relaciones muy apasionadas transformndose con el tiempo en relaciones tormentosas con finales
fatales.
Poseen una clara tendencia a pensar que sus relaciones son ms profundas e ntimas de lo que
realmente son y poseen verdadera dificultad para identificar las emociones y deseos de los dems; no
son nada empticos.

4. Complicaciones

Pueden existir algunas complicaciones psiquitricas asociadas a este trastorno:

- Tendencia al suicidio, sobre todo tras una ruptura sentimental o desengao amoroso. Sin embargo,
estos intentos suicidas no ponen realmente en peligro sus vidas, sino que se producen como una
muestra ms de llamada de atencin tras una fuerte rabieta o depresin.
- Puede haber una tendencia al abuso de sustancias txicas, trastorno de conversin, trastorno por
somatizacin y psicosis reactiva breve.
- Quienes lo sufren son tambin, muy vulnerables a padecer otros trastornos como distimia,
depresin, ansiedad, abuso de sustancias o de alcohol o trastornos de pnico.

5. Cmo ayudarles

Quienes rodean a estas personas amigos o familiares, deberan tratar de convencerles para que se
pusieran en manos de un profesional, ya que la persona histrinica al estar centrada en la aprobacin

externa, ya no sabe con claridad cules son sus verdaderos sentimientos ni deseos porque estn
supeditados a los de los dems.
Por ello, el profesional adecuado le ayudar a ser consciente de ellos y podr modificar determinados
aspectos de su personalidad, ayudndole a pensar y a reflexionar sobre s mismo, sin tener en cuenta
la opinin de los dems.

http://www.pulevasalud.com/ps/contenido.jsp?
ID=57577&TIPO_CONTENIDO=Articulo&ID_CATEGORIA=103889&ABRIR_SECCI
ON=3&RUTA=1-3-2233-103889
Es una afeccin en la cual las personas actan de manera muy emocional y dramtica que atrae la
atencin hacia ellas.

Causas
La causa de este trastorno se desconoce. Se piensa que los acontecimientos de la primera infancia
y los genes contribuyen a su desarrollo. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres que en
hombres, aunque se puede diagnosticar ms a menudo en las mujeres, debido a que llamar la
atencin y tomar la iniciativa sexual son socialmente menos aceptables para el gnero femenino.
El trastorno histrinico de la personalidad generalmente comienza en la primera infancia.

Sntomas
Las personas con este trastorno generalmente estn en capacidad de desempearse a alto nivel y
pueden ser exitosos tanto a nivel social como laboral.
Los sntomas abarcan:

Actuar o lucir exageradamente seductor

Dejarse influenciar fcilmente por otras personas

Estar demasiado preocupados por su apariencia fsica

Ser exageradamente dramticos y emocionales

Ser demasiado sensibles ante las crticas o la desaprobacin

Creer que las relaciones personales son ms ntimas de lo que realmente son

Culpar a otras personas de sus fracasos o decepciones

Buscar constantemente confianza o aprobacin

Tener baja tolerancia ante la frustracin o la demora en la gratificacin

Necesidad de ser el centro de la atencin (egocentrismo)

Estados emocionales rpidamente cambiantes que pueden parecer superficiales para otros

Pruebas y exmenes
El mdico puede diagnosticarle el trastorno histrinico de la personalidad histrinica observando
su:

Comportamiento

Historia clnica

Apariencia general

Evaluacin psicolgica

Al igual que otros trastornos de la personalidad, el trastorno histrinico de la personalidad se

diagnostica con base en una evaluacin psicolgica as como en los antecedentes y la gravedad
de los sntomas.

Tratamiento
Las personas con esta afeccin a menudo buscan tratamiento cuando experimentan depresin o
ansiedad por relaciones sentimentales fallidas u otros conflictos con personas. Los medicamentos
pueden ayudar con los sntomas, pero la terapia psicolgica (psicoterapia) es el mejor tratamiento
para el trastorno en s.

Expectativas (pronstico)
Este trastorno puede mejorar con psicoterapia y algunas veces medicamentos. Sin tratamiento,
puede causar conflicto en la vida personal de la gente e impedir que alcancen su potencial en su
vida laboral.

Complicaciones
Este trastorno puede afectar las relaciones sociales o sentimentales o la capacidad para hacer
frente a las prdidas y fracasos. Usted puede cambiar de trabajo frecuentemente, ya que se aburre
con facilidad y tiene dificultades para hacer frente a la frustracin.
Debido a que usted tiende a anhelar cosas nuevas y la excitacin, se puede involucrar en
situaciones arriesgadas. Todos estos factores pueden llevar a un mayor riesgo de depresin.

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si piensa que puede tener sntomas del trastorno histrinico de la
personalidad. Es importante consultar si este trastorno est afectando su sentido de bienestar, sus
relaciones interpersonales o su capacidad para conservar un trabajo.

Prevencin
El tratamiento en salud mental le puede ayudar a aprender mejores formas de entender y hacerle
frente a las necesidades.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001531.htm