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El realizar un diagnstico periodontal supone un trabajo dificultoso y continuo, que debe hacerse
lo ms precozmente posible, ya que el proceso de destruccin sea es irreversible, debiendo valorar varios
parmetros1 : prdida de hueso, profundidad de sondaje, ndice de placa, prdida de insercin,
inflamacin, etc ... Es obligatorio COMBINAR las observaciones realizadas en la cavidad oral con los
resultados del examen radiogrfico para ahacer un buen diagnstico, teniendo en cuenta que no existe una
correlacin exacta entre lo que observamos en la radiografa y lo que vemos clnicamente2 , ya que
influyen (entre otros factores) la cantidad de mineral perdido y la angulacin del cono respecto a la cresta.
Adems, la informacin que proporciona la radiologa es retrospectiva, indicando episodios anteriores de
destruccin sea, sin poder correlacionarse en ningn momento con la supuesta actividad actual de la
enfermedad.
EXPLORACIN CLNICA:
(1) ASPECTO VISUAL: La enca sana (Fig 1) es de color rosa coral, consistencia firme, aspecto de
piel de naranja, y no sangra.
La enca enferma (Fig 2A y 2B) cambia de color (de blanquecino a rojo) debido a la
vasodilatacin, aumenta de volumen, la consistencia es blanda y depresible, y se produce sangrado (al
principio al cepillado o al roce de los alimentos y posteriormente espontneo).
Segn la localizacin del margen gingival libre con respecto a la lnea amelocementaria se puede
presentar recesin o hiperplasia gingival:
- La recesin gingival (Fig 3) se manifiesta clnicamente como la exposicin de la unin
amelocementaria.
- La hiperplasia gingival o agrandamiento gingival (Fig 4) puede ocurrir como efecto colateral de
tratamientos sistmicos con fenitoina, ciclosporina y antagonistas del calcio.
2-
Nivel de insercin periodontal: No tiene por qu coincidir el nivel de insercin periodontal con
la profundidad de la bolsa. El nivel de insercin periodontal es la distancia de la lnea
amelocementaria al fondo de la bolsa periodontal (profundidad de sondaje + recesin,
profundidad de sondaje - hiperplasia).
3-
Recesin gingival / Hiperplasia gingival: Se mide la distancia desde el margen gingival libre
(porcin ms coronal de la enca libre) a la lnea amelocementaria. Se obtienen los siguientes
valores:
-
Negativo: cuando se observa raz expuesta y el margen gingival libre est desplazado
Positivo: cuando el margen gingival libre est desplazado hacia coronal de la lnea
Movilidad. Ytrata de ver la prdida de hueso alveolar. Se divide en tres grados segn Miller:
- Grado 1 : movilidad de la corona del diente de 0.2 a 1 mm en direccin horizontal
- Grado 2 : movilidad de la corona del diente mayor de 1 mm en sentido horizontal.
- Grado 3: movilidad de la corona del diente en sentido vertical.
Puede determinarse aplicando una fuerza lateral suave con mango de espejo o con Periotest,
(aparato electrnico no invasivo que mide la reaccin del periodonto frente a un impacto localizado en la
corona del diente; proporciona valores numricos como respuesta a un estmulo, que se hace en la cara
vestibular del diente, en la zona central, perpendicular al diente. Generalmente da valores positivos. Da
valores negativos en los implantes (se suele usar, de hecho, en implantologa, ms que en la exploracin
convencional).
5-
Furcas. Cada entrada en una furca se valora individualmente haciendo penetrar una sonda
horizontalmente entre ambas races desde vestibular a lingual. Los grados de afectacin de furca
se especifican a continuacin:
- Grado 1 (Inicial) : cuando se introduce la sonda a travs de la furca pero no sobrepasa un
tercio del ancho del diente.
- Grado 2 (Abierta) : cuando la sonda sobrepasa un tercio del ancho del diente, pero no
sobrepasa el ancho total del diente
- Grado 3 (Completa) : cuando la sonda pasa de parte a parte atravesando todo el ancho de la
corona del diente
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7-
8-
Concentracin de iones sulfuro (SIC). El nivel del sulfuro sulcular medido con la Diamond
Probe ? refleja los niveles de especies que producen sulfuros y pueden ser de utilidad
diagnstica para la enfermedad periodontal3
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EXPLORACIN RADIOLGICA:
Prdida sea vertical (fig 9): mayor factor de riesgo de prdida de insercin en pacientes no
tratados4 .
Prdida sea horizontal (fig 10): tpica de la periodontiis crnica del adulto.
Para evaluar la prdida de hueso a nivel crestal se mide la distancia desde la cresta alveolar a la
lnea amelocementaria, siendo 2 mm el valor considerado como normal, y pudiendo valorarse incluso en
las ALETAS DE MORDIDA, adecuadas para identificar sujetos de riesgo en la adolescencia5 as como
para valorar factores iatrognicos yuxtagingivales, aunque la SERIE PERIAPICAL (tcnica paralelo) (fig
12 iqda.centro.derecha-) proporciona informacin completa del espacio correspondiente al ligamento
periodontal y por tanto es el anlisis radiogrfico por excelencia en nuestro rea6 .
Otras tcnicas ms complejas como el sistema integrado multimodal Scanora y la tomografa axial
computarizada pudieran ser desorbitados en costes para un diagnstico periodontal, reservndose para
planificacin implantolgica y por tanto se tratarn en el captulo correspondiente.
PIE DE FIGURAS:
. Fig 8: Obturacin desbordante (12) observese la enca marginal inflamada por el composite mal
adaptado.
. Fig 12: (IZQUIERDA CENTRO DERECHA) Serie periapical en paciente con periodontitis
rpidamente progresiva.
BIBLIOGRAFA:
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