Sei sulla pagina 1di 10

EXPLORACIN CLNICA Y RADIOGRFICA.

Vicente Rios, Carmen Machuca y Pedro Bulln.

El realizar un diagnstico periodontal supone un trabajo dificultoso y continuo, que debe hacerse
lo ms precozmente posible, ya que el proceso de destruccin sea es irreversible, debiendo valorar varios
parmetros1 : prdida de hueso, profundidad de sondaje, ndice de placa, prdida de insercin,
inflamacin, etc ... Es obligatorio COMBINAR las observaciones realizadas en la cavidad oral con los
resultados del examen radiogrfico para ahacer un buen diagnstico, teniendo en cuenta que no existe una
correlacin exacta entre lo que observamos en la radiografa y lo que vemos clnicamente2 , ya que
influyen (entre otros factores) la cantidad de mineral perdido y la angulacin del cono respecto a la cresta.
Adems, la informacin que proporciona la radiologa es retrospectiva, indicando episodios anteriores de
destruccin sea, sin poder correlacionarse en ningn momento con la supuesta actividad actual de la
enfermedad.

EXPLORACIN CLNICA:

(1) ASPECTO VISUAL: La enca sana (Fig 1) es de color rosa coral, consistencia firme, aspecto de
piel de naranja, y no sangra.
La enca enferma (Fig 2A y 2B) cambia de color (de blanquecino a rojo) debido a la
vasodilatacin, aumenta de volumen, la consistencia es blanda y depresible, y se produce sangrado (al
principio al cepillado o al roce de los alimentos y posteriormente espontneo).
Segn la localizacin del margen gingival libre con respecto a la lnea amelocementaria se puede
presentar recesin o hiperplasia gingival:
- La recesin gingival (Fig 3) se manifiesta clnicamente como la exposicin de la unin
amelocementaria.
- La hiperplasia gingival o agrandamiento gingival (Fig 4) puede ocurrir como efecto colateral de
tratamientos sistmicos con fenitoina, ciclosporina y antagonistas del calcio.

(2) PERIODONTOGRAMA: La exploracin periodontal se anota en un diagrama especfico (Fig 5:


convencional Fig 6: computarizado) donde se recogen las siguientes medidas :
1-

Profundidad del sondaje (profundidad de bolsa): La profundidad de sondaje es la distancia desde


el margen gingival al fondo de la bolsa periodontal (epitelio de unin). Se mide con una sonda
milimetrada en seis puntos en cada diente (mesial, medio y distal en bucal y mesial, medio y
distal en palatino). Puede verse afectada por diversos factores (Tabla 1):

2-

Nivel de insercin periodontal: No tiene por qu coincidir el nivel de insercin periodontal con
la profundidad de la bolsa. El nivel de insercin periodontal es la distancia de la lnea
amelocementaria al fondo de la bolsa periodontal (profundidad de sondaje + recesin,
profundidad de sondaje - hiperplasia).

3-

Recesin gingival / Hiperplasia gingival: Se mide la distancia desde el margen gingival libre
(porcin ms coronal de la enca libre) a la lnea amelocementaria. Se obtienen los siguientes
valores:
-

Cero: si esta a nivel de la lnea amelocementaria.

Negativo: cuando se observa raz expuesta y el margen gingival libre est desplazado

hacia apical de la lnea amelocementaria.


-

Positivo: cuando el margen gingival libre est desplazado hacia coronal de la lnea

amelocementaria. Se denomina pseudobolsa (o bolsa falsa) cuando existe hiperplasia sin


prdida de insercin. Fig 7.
4-

Movilidad. Ytrata de ver la prdida de hueso alveolar. Se divide en tres grados segn Miller:
- Grado 1 : movilidad de la corona del diente de 0.2 a 1 mm en direccin horizontal
- Grado 2 : movilidad de la corona del diente mayor de 1 mm en sentido horizontal.
- Grado 3: movilidad de la corona del diente en sentido vertical.
Puede determinarse aplicando una fuerza lateral suave con mango de espejo o con Periotest,

(aparato electrnico no invasivo que mide la reaccin del periodonto frente a un impacto localizado en la
corona del diente; proporciona valores numricos como respuesta a un estmulo, que se hace en la cara
vestibular del diente, en la zona central, perpendicular al diente. Generalmente da valores positivos. Da
valores negativos en los implantes (se suele usar, de hecho, en implantologa, ms que en la exploracin
convencional).

5-

Furcas. Cada entrada en una furca se valora individualmente haciendo penetrar una sonda
horizontalmente entre ambas races desde vestibular a lingual. Los grados de afectacin de furca
se especifican a continuacin:
- Grado 1 (Inicial) : cuando se introduce la sonda a travs de la furca pero no sobrepasa un
tercio del ancho del diente.
- Grado 2 (Abierta) : cuando la sonda sobrepasa un tercio del ancho del diente, pero no
sobrepasa el ancho total del diente
- Grado 3 (Completa) : cuando la sonda pasa de parte a parte atravesando todo el ancho de la
corona del diente

6-

Sangrado: se recoge en el periodontograma el sangrado al sondaje (durante los 20 30 primeros


segundos)

7-

Supuracin (espontnea o tras sondaje).

8-

Concentracin de iones sulfuro (SIC). El nivel del sulfuro sulcular medido con la Diamond
Probe ? refleja los niveles de especies que producen sulfuros y pueden ser de utilidad
diagnstica para la enfermedad periodontal3

9-

Otros: diastemas, migraciones dentarias, hbitos, factores locales como obturaciones


desbordantes (fig 8)

EXPLORACIN RADIOLGICA:

Su objetivo fundamental es evaluar la ALTURA de hueso alveolar y el PERFIL de la cresta sea


(siempre por interproximal, ya que en vestibular y lingual se superponen las imgenes de las tablas seas
interna y externa con la superficie dentaria). Tambin debe observarse la anchura del espacio
correspondiente al ligamento periodontal (el ensanchamiento puede estar asociado a trauma oclusal). Los
tipos de defectos seos que podemos distinguir son:

Prdida sea vertical (fig 9): mayor factor de riesgo de prdida de insercin en pacientes no
tratados4 .

Prdida sea horizontal (fig 10): tpica de la periodontiis crnica del adulto.

Prdida del lecho (fig 11): diente desahuciado.

La radiologa no permite en ocasiones valorar la causa de prdida sea; como en el caso de


irritantes yatrgenos (corona mal adaptada, obturaciones desbordantes...), presencia de clculo, o factores
anatmicos radiculares (principalmente del primer premolar superior), as como evaluar la posicin dental
(mesializaciones...) y analizar la presencia de problemas endodnticos o endoperiodontales.

Para evaluar la prdida de hueso a nivel crestal se mide la distancia desde la cresta alveolar a la
lnea amelocementaria, siendo 2 mm el valor considerado como normal, y pudiendo valorarse incluso en
las ALETAS DE MORDIDA, adecuadas para identificar sujetos de riesgo en la adolescencia5 as como
para valorar factores iatrognicos yuxtagingivales, aunque la SERIE PERIAPICAL (tcnica paralelo) (fig
12 iqda.centro.derecha-) proporciona informacin completa del espacio correspondiente al ligamento
periodontal y por tanto es el anlisis radiogrfico por excelencia en nuestro rea6 .

Un aspecto conflictivo de la exploracin radiolgica puede detectarse a nivel de la afectacin furcal.


De hecho, en esta zona, para que un proceso se vea radiogrficamente tiene que haber destruido las
paredes lingual y vestibular (fig 13), ya que si el proceso destruye una pared slo, la radiografa puede
estar enmascarada. Por tanto, y debido a lo anteriormente dicho, a nivel furcal debemos prestar ms
atencin a la clnica o al menos correlacionarla estrechamente con los hallazos radiogrficos y sospechar
afectacin del rea furcal desde el punto de vista radiolgico cuando veamos menor densidad en el rea
furcal, exista prdida sea aislada a una sola raz (fig 14).

Respecto a otras tcnicas radiolgicas, la ortopantomografa posee menor valor diagnstico en


periodoncia, por la distorsin y superposicin a nivel del hueso marginal, y la escasa definicin del
espacio correspondiente al ligamento, por lo que se prefiere la serie periapical al evaluar de modo exacto
el tipo y patrn de prdida sea7 .

Otras tcnicas ms complejas como el sistema integrado multimodal Scanora y la tomografa axial
computarizada pudieran ser desorbitados en costes para un diagnstico periodontal, reservndose para
planificacin implantolgica y por tanto se tratarn en el captulo correspondiente.

Tabla 1: Factores que pueden afectar al sondaje periodontal.

Fuerza aplicada (se recomienda una fuerza de 25 Nw/cm2 )

Dimetro de la punta y tipo de la sonda periodontal (Michigan n 11, OMS)

Inflamacin de los tejidos (resistencia a la presin)

Presencia del clculo subgingival (falso tope)

Morfologa de la corona y raz (perlas de esmalte)

Tolerancia del paciente

PIE DE FIGURAS:

. Fig 1: Encia sana; obsrvese el punteado normal.

. Fig 2: A: diastemas, migraciones, propios de una enca enferma.

B: coronas desbordantes (11 y 21).: alteracin de visu en encia marginal.

. Fig 3: Recesin gingival asociada a frenillo de insercin alta.

. Fig 4: Hiperplasia gingival (en paciente transplantadorenal, asociada a consumo de Ciclosporina).

. Fig 5: Periodontograma manual (dibujo).

. Fig 6: Periodontograma con sonda computarizada (Florida Probe).

. Fig 7: Pesudobolsa (bolsa falsa ) asociada a erupcin incompleta.

. Fig 8: Obturacin desbordante (12) observese la enca marginal inflamada por el composite mal
adaptado.

. Fig 9: Prdida sea vertical en mesial del molar.

. Fig 10: Prdida sea de patrn horizontal.

. Fig 11: Prdida del lecho.

. Fig 12: (IZQUIERDA CENTRO DERECHA) Serie periapical en paciente con periodontitis
rpidamente progresiva.

. Fig 13: Afectacin furcal clara desde el punto de vista radiolgico.

. Fig 14: Sospecha de afectacin furcal en 27 (prdida sea aislada perirradicular).

BIBLIOGRAFA:

Matchei EE, Christensson La, Zambon JJ, Hausmann E, Grossi SG, Dunford R, Genco RJ. Alternative
methods for screening periodontal disease in adults. J Clin Periodontol 1993; 20: 81-87.
2
Wenzel A, Warrer K, Karring T. Digital sustration radiography in assessing bone changes in periodontal
defects following guided tissue regeneration. J Clin Periodontol 1992; 19 (3): 208 213.
3
Torresyap G, Haffajee AD, Uzel NG, Socransky SS. Relationship between periodontal pocket sulfide
levels and subgingival species. J Clin Periodontol 2003; 30 (11): 1003.
4

Papapanov PN, Wennstrn JL. Rdiographic and clinical asses ment of destructive periodontal disease. J
Clin Periodontol 1989. 16: 609-612.
5
Hausmann E, allen K, Clerehug V. What alveolar crest level on a bitewing radiograph represnts bone
lose ? J Periodontol 1991; 62: 570-572.
6
Akesson L, Hakansson J, Rohlin M. Comparison of panoramic and intraoral radiography and pocket
probing for the measurement of the marginal bone level. J Clin Periodontol 1992. 19: 326 332.
7
Lindhe J,Karring T, Lang P.. Periodontologa clnica e implantolgica. 3 Edicin. Ed. Panamericana.
Madrid. 2000.

Potrebbero piacerti anche