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El EES es anatmico, constituido por el musculo cricofaringeo. El EEI,

es funcional y puede alterarse funcionalmente.
Tratamiento. Grado I y II: Anti H2 Grado III y IV: IBP. Si es grado
moderado a severo, someter a ciruga. FUNDO APLICATURAS: F.
Nissen, Toupet y Door. La preferible es Nissen. Toupet y Door se usa
como terapia adicional a ACALASIA (tratada con miotoma de Heller)
Gastropexia de Hill: Ciruga para ERGE cuando el esfago es corto.
Toxina botulnica contraindicada en ERGE por la dilatacin que
produce y aumenta el reflujo.
DIVERTCULOS ESOFGICOS:
o VERDADEROS: Tiene todas las capas del esfago.
PSEUDIVERTICULOS: Tienen solamente la mucosa y
submucosa.
o La mayora con pseudodiverticulos. D. ZENKER: Se carcterriza
por estar ubicado entre la faringe y el esfago. Encima del
msculo cricofarngeo. Aumento de la presin a nivel esofgico
y herniacin de la mucosa en un punto dbil. Aparicin por
pulsin. Diagnstico mediante : Esofagograma que manifiesta
una saculacin posterior. Endoscopa est CONTRAINDICADA
porque el endoscopio puede perforar el divertculo. Tto: <5cm:
MIOTOMA DEL CRICOFARNGEO. >5CM: MIOTOMA DEL
MUSCULO Y DIVERTICULECTOMA.
ULCERA PPTICA: H. pylori predomina en lceras duodonelaes
(90%), las gstricas (70%) y segundo lugar uso de AINES.
o U. duodenal: Ubicada principalmente en la primera porcin del
duodeno. Dx: Test de ureasa, Rx baritada. Tto: Erradicador
o U. gstrica: Clasificacin de Johnson segn localizacin-> I:
Cuerpo, II: Prepilrica y duodenal, III prepilrica y IV cardias. La
tipo II y III se asocian con hipersecresin de ac.gstrico. La ms
frecuente es la tipo I. Clnica: Dolor abdominal y vmitos.
o Tto quirrgico se enfoca a las complicaciones: 1) HEMORRAGIA,
localizadas principalmente en la parte posterior del duodeno,
comprometiendo la arteria gastroduodenal y predisponiendo a
muerte, es la que ms sangra. Forma de presentacin son las
melenas o hematemesis. Dx: Endoscpico., si persiste se hace
un parche de la lesin sangrante. 2)PERFORACIN->
Principalmente en la cara anterior del duodeno, que permite
que el epipln se lleve sobre la lcera (omentoplasta o parche
de Graham). La lcera duodenal es la que ms frecuentemente
se perfora. Se presenta como un dolor sbito en el epigastrio.
Por la perforacin hay rpidamente signos peritoneales. Dx:
Radiografa de pie: Presencia de aire por debajo de los
hemidiafragmas (neumoperitoneo ) TTO. QUIRURGICO DE
EMERGENCIA . 3) OBSTRUCCIN: Principalmente la u.duodenal
crnica, con sntomas de sndrome pilrico, tenindose que
resecar la seccin afectada. Billroth I, II o Y de Roux -> TTO
ELECTIVO. 4) PENETRACIN-> Sobre todo en la part posterior
del estmago, que penetra a la cabeza del pncreas.

INERVACIN GSTRICA: Inervacin del tubo superior y medio

dadas por el nervio vago, que pasan por delante del esfago y al
llegar al cardias emite ramas a la derecha (R. hepatobiliares que da
una rama directa para el ploro N. pilrico relajacin), al pasar, se
convierte en el N. gstrico anterior o N. de Latarjet anterior, que
transita por la curvatura menor del estmago, da ramas que van al
fondo, cuerpo (ramas secretoras) y antro (trpode o pata de cuerpo
son motoras) . El N. vago posterior a a la derecha del esfago, da
una rama para el plexo celiaco, gracias a eso la inervacin llega al
duodeno, yeyuno, ileon, ciego, apndice colon ascendente y 2/3 del c.
transverso, luego de dar la rama celiaca, se llama nervio gstrico
posterior, la primera rama se llama N. criminal de Grassi.
Vagotoma troncular Secciona el vago por encima de la rama
heptica (quitndole inervacin a todo el estmago), disminuyendo la
secrecin del A. gstrico. Y como ya no hay inervacin para la
vescula, predisponinendo a colelitiasis. El antro por no tener
inervacin, produce retencin gstrica. Por todo esto, se tiene que
adicionar una piloroplasta, que secciona las fibras pilricas,
dejndolo dilatado constantemente. Recordar que esta
vagotoma es de emergencia, ante pacientes con lcera
sangrante.
Vagotoma selectiva -> Secciona por debajo de las ramas
hepticas y celiacas. Reduciendo la secrecin del cido gstrico y
contina la retencin gstrica por denervacin del antro.
Vagotoma supraselectiva (gstrica proximal o de clular
parietales) -> Se cortan todas las ramas que van al fondo y al
cuerpo, buscndose disminuir la secrecin de HCl. Deja integridad
neuromotora,y el paciente ya no tendra retencin gstrica. Ya no se
hace piloroplasta. Indicada para lcera duodenal refractaria al tto.
TTO. QUIRIGO EN LCERA PPTICA: Refractariedad a tto.
Mdico, o complicaciones. U. duodenal refractaria -> VAGOTOMA
SELECTIVA
Hemorragia o perforacin -> (UREASA -) : VAGOTOMA
TRONCULAR BILATERAL , (UREASA +) CIERRE SIMPLE + TTO.
ERRADICADOR
Estenosis por UP o U. gstrica refractaria -> VAGOTOMA TRONCULAR
+ ANTRECTOMA Y RECONSTRUCCIN TIPO B I, BII(REFLUJO
ALCALINO, ASA AFERENTE Y EFERENTE)) Y Y RUOX(ES LA QUE TIENE
MENOS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS)