Neurosis

Definicin
Afeccin psicgena cuyos sntomas son la expresin simblica de un conflicto psquico que tiene sus
races en la historia infantil del sujeto y constituyen compromisos entre el deseo y la defensa.

Trmino propuesto en 1769 por el mdico escocs William Cullen (1710-1790) para designar las
enfermedades nerviosas que entraan un trastorno de la personalidad. Fue popularizado en Francia
por Plillippe Pinel (1745-1826) en 1785.

Como concepto tcnico empleado por Sigmund Freud a partir de 1893, se aplica a las enfermedades
nerviosas cuyos sntomas simbolizan un conflicto psquico reprimido de origen infantil.

Modo de defensa contra la castracin por fijacin a un escenario edpico.

Conceptualizacin

Si la barrera para los

estmulos del
aparato psquico es
sobrepasada, surge
el trauma: Ego
inundado por sobreexcitacin
inmanejable.

La barrera es ms
efectiva en la
medida que madura
el aparato, y es
menos eficiente en
nios y en
estructuras
inmaduras.

Tipos de trauma:
actuales y
retroactivos.
Situacin actual vs.
reactivacin de
huella mnmica de
excitaciones no
registradas

Formas de
adaptacin a un
desequilibrio del
aparato mental, por
intensa carga
afectiva ligada a
memorias
especficas.

El trauma surge
cuando la energa
no puede ser
procesada
normalmente, y se
producen estados
de represin que
amenazan al Ego, y
producen los
sntomas
neurticos.

La psicopatologa es
gatillada por
eventos externos en
interaccin con
predisposiciones
individuales

Modelo de Trauma
Disociacin activa de la conciencia por el Ego

Consciente

EGO: Vivencia
consciente y
fuente de la
defensa

Insconsciente

Ideas
incompatibles y
afectos molestos,
ahora
inconscientes.

Vias de
descarga
alternativas a
la conciencia
(bypass)

Factores de origen de las neurosis

Existen mltiples teoras para explicar el origen y la raz de esencial d este padecimiento psquico. La
mayora de esas teoras puedes clasificarse en cuatro grandes grupos (), estos grupos constituyen cuatro
tipos de factores que influyen en la produccin de una neurosis (Gutirrez Senz, 2005).

Antecedentes traumticos Freud insisti en los traumas de la infancia que influyen

inconscientemente en la vida actual

Deficiencia fisiolgica

Falta del sentido vital

Cosmovisin defectuosa

Mecanismos y clasificacin de la Neurosis segn Freud

Aspectos
clnicos

Psiconeurosis de defensa
(la represin)

Mecanismos

En ellas la represin se ejerce sobre representaciones de

orden sexual que son inconciliables con el yo, y determina
los sntomas neurticos: en la histeria, la excitacin,
desligada de la representacin por la represin, es
convertida en el terreno corporal; en las obsesiones y la
mayora de las fobias, permanece en el terreno psquico,
para ser desplazada sobre otras representaciones (Las
neuropsicosis de defensa, 1894).

Neurastenia
Neurosis de angustia
Hipocondra

 Esquematizacin de la evolucin del concepto de Neurosis segn la

Nosografa Psicoanaltica

1915

Neurosis actuales

Psiconeurosis
De transferencia

1924

Neurosis actuales

Neurosis

Narcisistas

Neurosis
narcisista

Psicosis

Psicosis

Actualmente

Afecciones
psicosomticas

Neurosis

Maniaco
depresiva

Paranoia
esquizofr
nica

Comprensin
de la Neurosis

A nivel
sintomatolgico

A nivel de la
estructura

La disposicin a la neurosis parece depender de

acontecimientos sexuales traumatizantes realmente ocurridos en
la infancia (en particular, la seduccin).
La emergencia de las pulsiones sexuales, constituye un trauma
en s misma, y la represin consiguiente es el origen de la
neurosis infantil.
Con frecuencia esta pasa inadvertida y, cuando hay sntomas, se
atenan en el perodo de latencia, pero luego resurgen.

La neurosis del adulto o del adolescente es, por lo tanto, una

revivencia de la neurosis infantil.

Ncleo de las Neurosis (complejo edpico)

Conceptos clave:
Etapas del desarrollo infantil segn Freud
Complejo de Edipo

Represin
Angustia de castracin
Fijacin

La relacin del neurtico con el Otro

Transferencia neurtica (histeria y neurosis obsesiva)

Etiologa
1889
Neurosis como resultado de fijacin de una vivencia
especfica intensa ( Trauma).
1900

Concepto de Trauma como de origen sexual.

Factor Constitucional + Trauma : Neurosis
1906

Menor valor a factor de seduccin y ms nfasis en valor

etiolgico a las fantasas.
Se evoluciona la primitiva teora del Trauma.

Elementos constitutivos
Primera serie
complementaria

Segunda serie
complementaria

Impulso Parcial
Puntos de Fijacin del en el desarrollo de la lbido

Predisposicin por Fijacin + Factor

desencadenante

Consecuencias
Aumenta la tensin del ello
El Yo incapaz de dominar dicha tensin
Se desencadena la angustia

Consecuencias

Proceso Primario.

Proceso Secundario.

Corresponde al
conflicto neurtico
inconsciente ncleo
de la enfermedad.

Corresponde al
sntoma neurtico.
Sntoma se obtiene
una satisfaccin
parcial , aunque
parcial y limitada de
los impulsos
reprimidos.

Sentido de los sntomas

Disminuir la tensin interna
Dominar la angustia
Separar de la situacin de peligro
Limitar y cambiar el curso de los impulsos

Los sntomas son representaciones deformadas de la mocin libidinal

reprimida y a la vez efecto del mismo proceso represor.

Es una especie de solucin (patolgica evidentemente) del conflicto Yo/

lbido.

Es decir, una resolucin entre el deseo amoroso y la conciencia moral que

juzga intolerable tal deseo

La primera tpica freudiana estuvo apoyada en la teora de la representacin, del deseo, de la represin y los modos de
retorno de lo reprimido.
La teora de la cura asentada en la posibilidad de recuperacin del
recuerdo reprimido, encuentra su culminacin y al mismo tiempo su
cuestionamiento en los aos 1914 y 1915.

Desde aqu reintroducen, de manera evidente, el objeto, el otro, en la

constitucin de lo psquico. Esta inclusin del objeto ampla el campo
terico hasta entonces centrado en la pulsin y sus destinos

El sntoma satisface a las dos partes, es a la vez un castigo y un representante del deseo
Atencin:
Esta concepcin es vlida en la actualidad, por esto las psicoterapias encaminadas a la eliminacin del sntoma sin ms, impediran el trabajo de elaboracin y
resolucin del conflicto que produjo dichas manifestaciones.

El sntoma est relacionado con la represin. Hasta ahora se ha visto que frente a al represin y frente a cierto punto de
fracaso de esta, aparece el sntoma. Esto lo define S. Freud como una formacin sustitutiva
El sntoma viene a sustituir a aquella representacin ( de carcter sexual_inconciliable) por otra representacin que constituye el sntoma.
Relacin represin_sntoma

Agrega en este perodo, planteando que adicionalmente existira una formacin sustitutiva, el sntoma tiene adems un
valor de satisfaccin sustitutiva

Formacin Sustitutiva
SINTOMA
Satisfaccin Sustitutiva

Se hace complejo el sntoma:

A esta satisfaccin sustitutiva que aade al sntoma, incorpora la idea de
satisfaccin paradjica y adems la idea de satisfaccin parcial.
Atencin: Esto permite descubrir la idea de la ganancia primaria de
la enfermedad.

S. Freud plantea como condicin indispensable para la formacin de sntomas la existencia

de dos conflictos.

Estos son el resultado de una primera experiencia de displacer y su representacin en

la memoria, y de una segunda experiencia que reaviva la primera por el mecanismo
de la asociacin entre representaciones en el aparato de la memoria.

Es en este segundo momento cuando la represin surge como defensa y se forman

los sntomas

Entonces en primera tpica se enuncia que el sntoma era el retorno de lo reprimido y

que exista un compromiso entre lo reprimido y la instancia represora.

Asimismo, el sntoma era un resultado del conflicto entre la pulsin y el Yo.

Madre

Beb

Omnipotencia

Desamparo

Experiencia
Satisfaccin

Suprime Excitacin Interna

Facilita Percepcin Objeto

DESEO

Clnica Freudiana Inicial

I.- Neuropsicosis de defensa
Histeria de Conversin.
Neurosis Obsesiva

Paranoia

II.- Neurosis Actuales

Neurosis de Angustia: Fobias ocasionales
Neurastenia

III.- Melancola

Hiptesis Auxiliar
1

2
Representacin

Representacin
INCONCILIABLE
SEPARACION

Monto de Afecto

Monto de Afecto

3
Representacin
SUSTITUTA

Monto de Afecto

Preliminares
La ansiedad
constituye un
elemento central en
la psicopatologa.

Presente como
sntoma en la mayor
parte de los procesos
psicopatolgicos

Los T. Ansiedad son

los ms frecuentes

Debe establecerse la separacin conceptual entre miedo (miedo a algo ms difuso) y fobia (miedo a
algo concreto).

Marks en 1969, seala que las fobias deben cumplir los siguientes requisitos, adems de ser un miedo
a algo ms concreto:
Existencia de un miedo
desproporcionado

conduce
necesariamente a la
evitacin o escape

carcter irracional de
la fobia

sobrepasa el control
voluntario

produce malestar o
sufrimiento

Definicin de Ansiedad
La definicin de Ansiedad suele hacerse en trminos fenomenolgicos (subjetivos):
SPIELBERGER (1984): reaccin emocional con sentimientos de tensin, aprensin, nerviosismo,
preocupacin, as como activacin del SNA
Otros autores han preferido definiciones ms operativas:
WOLPE (1979): reaccin autnoma de un organismo tras presentacin de algn E-nocivo (u.s.a.).
Una propiedad importante de la ansiedad es su naturaleza anticipatoria:
Capacidad de anticipar o sealar el peligro. Utilidad biolgico-adaptativa.
Se convierte en desadaptativa (ansiedad clnica o trastorno de ansiedad) cuando se anticipa a un peligro
pequeo o irreal.
La distincin entre ansiedad normal y clnica es muy problemtica
(Por ejemplo, poblacin adolescente y el concepto de ansiedad social)
Punto de vista categorial:
Un sistema categorial implica la existencia de diferencias cualitativas entre sujetos clnicos con ansiedad y
poblacin no-clnica. Se trata de algo diferente.
Se establece por la demanda de tratamiento
Por conveniencia (prctica y necesaria) seguiremos este punto de vista, aunque es artificioso.
Los sistemas categoriales de clasificacin de los trastornos mentales (CIE y DSM), implican la existencia de
diferencias cualitativas.
Punto de vista dimensional

La ansiedad clnica presentara solo diferencias cuantitativas respecto a la ansiedad normal

Ms razonable, pero menos didctico y prctico.

Triple sistema de respuesta

La ansiedad no es un fenmeno unitario.

Subjetivo o cognitivo

Componente relacionado con la

propia experiencia interna de la
ansiedad: experiencias de miedo,
pnico, alarma, inquietud,
preocupacin, pensamientos
intrusivos.
Es un estado emocional
experimentado como
desagradable.

Es el elemento central de la
ansiedad.
Tres componentes o,
modos o sistemas de
respuesta (ISRA)
Fisiolgico o
somtico

La experiencia se suele acompaar

de un incremento de la actividad
del SNA, que suele ser percibido
de forma desagradable
Contribuye as a lo cognitivo.
(Sumial)

Motor o conductual

Corresponde a los elementos

observables de la conducta,
principalmente escape y evitacin
(otros como comer, fumar,..)

 Disociacin entre los sistemas de respuesta

Las tres modalidades de respuesta pueden no co-variar entre s
Fraccionamiento de respuesta.

Se han sealado perfiles cognitivos, fisiolgicos y conductuales de acuerdo

con el predominio de cada uno de ellos
Que afectan al pronstico y tratamiento

(Investigacin con Cceres e ISRA).

La importancia de los perfiles de respuesta:

A nivel diagnstico

Implementacin de tratamientos
En el pronstico (mejor a mayor concordancia)

Neurosis de Ansiedad
Primer estadio del resto de las neurosis

Estado en el cual el Yo no ha aprendido an a defenderse contra la

ansiedad.

Estas y otras neurosis van a evolucionar dependiendo de los mecanismos de

defensas utilizados contra la tensin interna

Estados no psicticos en los cuales la ansiedad es el sntoma central estrs,

frustracin, estancamiento libidinoso- son activados a pesar de la represin
fracasando en el control del impulso rechazado

El individuo es consciente de los sntomas somticos: disfunciones

neurovegetativas, molestias somticas, inhibiciones a travs de los cuales la
neurosis de ansiedad es manifestada. Los sntomas son equivalentes al
MIEDO

Freud desarrolla el concepto de

neurosis y el de ansiedad.
La ansiedad era una reaccin emocional que serva para sealar
la presencia de un peligro
Teora de la seal de peligro
Similar a l concepto de SPIELBERGER.
La ansiedad constitua el componente central de la neurosis:
Ansiedad experimentada: Neurosis para describir los sntomas de malestar emocional o de ansiedad.
Otros autores (SELIGMAN) hablan de ansiedad observada: fobias, pnico, TAG, estrs
postraumtico.
Ansiedad inferida: Neurosis para describir los mecanismos de defensa contra la ansiedad.
Otros autores (SELIGMAN) tambin hablan de ansiedad inferida (TOC, histeria, somotoformes, etc).

Defensa-Represin

Elementos Fundamentales
Definicin Defensa

Implica el conjunto de operaciones cuya finalidad es la de reducir o suprimir

toda modificacin susceptible de poner en peligro la integridad y la constancia
del sujeto psicobiolgico.
En la medida que el Yo encarna y mantiene esa constancia, puede ser
considerado como agente fundamental de esas operaciones.
La meta esencial consiste en mantener y sostener la unidad e integridad
imaginaria del Yo.
En la neurosis
La defensa proceda contra un recuerdo traumtico ligado al placer-displacer en
torno a la sexualidad.
Desplazamiento en la neurosis

una carga de afecto o suma de excitacin que deba sustraerse de la

representacin del recuerdo traumtico, para colocarse en otro lugar,
permitiendo que la representacin opere