Licda. Karla G. Chvez Ch.

ESTADO DE
CONCIENCIA

Es aquel en el que se
encuentran activas las
funciones
neurocognitivas
superiores
ste determina la
percepcin y el
conocimiento del
mundo individual y el
entorno

ETIOLOGIA DE LA ALTERACION DEL

ESTADO DE CONCIENCIA

Intoxicacin con alcohol y sustancias (drogas)

Arritmia
Enfermedades del SNC
Hipoxia (disminucin de oxgeno)
Coma diabtico
Desequilibrio electroltico

Exposicin a metales pesados e hidrocarburos

Fatiga extrema o privacin del sueo
Cetoacidosis

Traumatismo craneoenceflico
Insuficiencia caardaca
Hipoglicemia

Infeccin

Presin arterial baja (hipotensin)

Problemas metablicos

Contusiones como las relacionadas con la epilepsia

Shock

Accidentes cerebro-vasculares

ESTADOS DE CONCIENCIA

Somnolencia

Obnibulacin

Estupor

Coma

Estado
vegetativo
persistente

Sndrome de
enclaustramiento

Muerte cerebral

Somnolencia

Es el estado en el cual el paciente tiende a

permanecer dormido.
Puede ser despertado con cualquier estmulo
sensorial o sensitivo llegando fcilmente al estado de
alerta.

Obnibulacin

Es un estado menos severo, la persona responde

correctamente a las rdenes complejas (ejecuta
rdenes escritas, realiza calculo mental...), pero con
lentitud, fatiga o bastante dificultad de
concentracin.

Estupor

Estado en el cual el paciente no responde pero puede

despertar brevemente por medio de un estmulo
fuerte, tal como un dolor punzante.

Estado de Coma

Estado en el cual el paciente est completamente

inconsciente, no receptivo e imposible de despertar.
Los pacientes que estn en estado de coma no
responden a los estmulos externos tales como el
dolor o la luz, y no tienen ciclos en que duermen y
estn despiertos.
Es el resultado de un trauma generalizado y difuso
del cerebro, y que abarca los lbulos cerebrales y/o
tronco cerebral.


Un coma generalmente es de corta duracin,
perdurando por un perodo de pocos das a varias
semanas.
Despus de este perodo, algunos paciente emergen
gradualmente de su coma, algunos progresan a un
estado vegetativo y otros mueren.

Estado Vegetativo Persistente

El paciente est ajeno a su entorno, pero siguen

teniendo un ciclo normal de sueo-vigilia y perodos
en que parecen estar conscientes.
Al contrario del coma en que los ojos del paciente se
mantienen cerrados, los pacientes en estado
vegetativo abren a menudo los ojos y pueden
moverse, emitir quejidos, o reaccionar ante pruebas
para medir los reflejos.

Un estado vegetativo puede ser el resultado

de un trauma difuso de los hemisferios del
cerebro sin dao a la parte inferior del
cerebro y tronco cerebral.
La anoxia o falta de oxgeno en el cerebro,
que es una complicacin comn de un paro
cardaco, tambin puede conducir a un
estado vegetativo.
Muchos pacientes emergen de un estado
vegetativo dentro de pocas semanas, pero
aquellos que no se recuperan dentro de 30
das se dice que estn en un Estado
vegetativo persistente.

 Las posibilidades de recuperacin dependen de la

extensin del trauma al cerebro y de la edad del
paciente, teniendo los pacientes jvenes una mejor
posibilidad de recuperacin que los pacientes
mayores.
Generalmente, los adultos tienen 50 por ciento de
posibilidades y los nios un 60 por ciento de
posibilidades de recuperar la conciencia luego de un
estado vegetativo persistente, dentro de los primeros
seis meses.
Luego de un ao, las posibilidades de que un
paciente que se encuentra en un estado vegetativo
persistente se recupere son muy bajas y la mayora
de los pacientes que s recobran la conciencia
presentan una discapacidad importante.

 Mientras ms tiempo permanezca un paciente en un

estado vegetativo persistente, ms graves sern sus
discapacidades.
La rehabilitacin puede ayudar en la recuperacin,
pero muchos pacientes nunca se recuperan al punto
de poder cuidar de si mismos.

Sndrome de Enclaustramiento

Condicin en la cual un paciente est conciente y

despierto pero no puede moverse ni comunicarse
con otras personas, debido a una parlisis completa
de su cuerpo.
Es causado por dao a porciones importantes del
tronco cerebral, sin ningn dao a los hemisferios.
Algunos pacientes tambin tienen la capacidad para
ciertos msculos faciales.

 La mayora de los pacientes con sndrome de

enclaustramiento pueden comunicarse con los dems
pestaeando los ojos, los que no se ven afectados por
la parlisis.
La mayora de los pacientes con sndrome de
enclaustramiento no recuperan el control motor,
pero existen varios aparatos que permiten a los
pacientes comunicarse con los dems.

Alerta

El paciente es capaz de responder espontneamente

a todos los estmulos del medio.
Si se le pregunta sabe su nombre, la fecha y el lugar
donde se encuentra.

Alerta

Nos puede explicar qu fue lo que sucedi y su

conversacin ser coherente.
Es el nivel de conciencia en el cual estamos cuando
nos encontramos despiertos.

Estmulos verbales

Responden a estmulos verbales como

preguntas pronunciando frases coherentes o
confusas.
Pueden llegar a decir cosas incoherentes e
incluso a emitir ruidos incomprensibles.
Pueden o no estar ubicados en el tiempo y el
espacio.

EVALUACION DEL ESTADO DE

CONCIENCIA

Una multiplicidad de factores fundan la

decisin clnica de que un paciente est
conciente o no. Estas incluyen:

a. Capacidad fsica del paciente de responder

a preguntas
b. El deseo de responder

c. Existencia de comunicacin o
comunicacin entre el observador y el
paciente.
d. Capacidad de observar acertadamente
e. Tiempo disponible para observacin y
determinacin
f. Carencia de herramientas de determinacin
disponibles.

Escalas de medicin

- Rancho Los Amigos scale [Hagen et al, 1972]

- Glasgow Coma Scale [Teasdale & Jennett,
1974]
- Coma-near coma scale [Rappaport et al,
1992]
- Coma recovery scale [Giacino et al, 1991]).

Escala de Glasgow

DEFINICIN
Herramienta clnica usada para evaluar:
El grado de conciencia en todas las formas de coma.
Funcionamiento neurolgico, por lo tanto de la
gravedad de una lesin cerebral

Escala de Glasgow

OBJETIVO
Probar la capacidad de respuesta motora,
respuesta verbal y de apertura ocular.
Por lo tanto la escala est compuesta por tres
apartados: respuesta ocular, motora y verbal.

Escala de Glasgow

A cada uno se le asigna un valor dependiendo de la

respuesta del paciente, los resultados se suman al
final para realizar la interpretacin.
El valor ms bajo que puede obtenerse es de 3
(1+1+1), y el ms alto de 15 (4+5+6).

Escala de Glasgow

Apertura ocular (E)

Espontnea: 4
Al estmulo verbal (al pedrselo): 3
Al recibir un estmulo doloroso: 2
No responde: 1

Escala de Glasgow

Respuesta verbal (V)

Orientado: 5
Confuso: 4
Palabras inapropiadas: 3
Sonidos incomprensibles: 2
No responde: 1

Escala de Glasgow

Respuesta motora (M)

Cumple rdenes expresadas por voz: 6
Localiza el estmulo doloroso: 5
Retira ante el estmulo doloroso: 4

Escala de Glasgow

Respuesta motora (M)

Respuesta en flexin (postura de decorticacin): 3

Respuesta en extensin (postura
de descerebracin): 2
No responde: 1

Escala de Glasgow

INTERPRETACION

La puntuacin es el principal factor pronstico en el

TCE o lesin cerebral e indica la intervencin a
emplear.
Puede aplicarse en exploraciones repetidas para
realizar un seguimiento de estado neurolgico.

Escala de Glasgow

INTERPRETACION

De acuerdo con la puntuacin obtenida, a los

pacientes se les clasifica como:
leve: 14 -15
moderado: 9 - 13
severo: < 8, mal pronstico

Escala de Glasgow

INTERPRETACION

Para nios menores de 5 aos, los criterios de

respuesta verbales son ajustados como sigue:

Escala de Glasgow

INTERPRETACION

Escala de Glasgow

INTERPRETACION

Mini Examen del Estado Mental

(Mini mental Test)

APLICACIN
Investigacin de las funciones cognoscitivas.
RANGO DE RESULTADOS
De 0 a 30 puntos, en donde 30 puntos indican buena
orientacin.

ORIENTACION
TAREA
Diga el ao en el que estamos
Diga el mes en el que estamos
Diga el da del mes en el que estamos
Diga en cul da de la semana estamos
Diga qu horas son (no debe mirar el reloj y el margen de error son
30 minutos)
Diga en qu ao estamos
Diga el pas en el que estamos
Diga la ciudad en la que estamos
Diga el departamento / estado en el que estamos
Diga en qu sitio (de la casa o apartamento) estamos
Diga el piso en el que estamos

PUNTOS

REGISTRO
TAREA

PUNTOS

Nombrar tres objetos: 1 segundo para nombrar cada objeto. Luego

preguntar al paciente cules son cada uno de los tres (repita).
Le dar un punto por cada una de las palabras repetidas
adecuadamente (mximo 3 puntos)
Usted le explicar que l (o ella) debe repetir las palabras que se le
nombrarn:
Ej.: casa, mesa, rbol.

ATENCION Y CLCULO
TAREA

PUNTOS

De un punto por cada una de las cinco

respuestas acertadas (mximo 5 puntos)
Usted le explicar que l (o ella) debe comenzar a restar de 7 en 7,
en forma sucesiva, por cinco veces, comenzando desde 100 (93, 86,
79, 72, 65).
Detener despus de las cinco respuestas.

RECORDAR (MEMORIA)
TAREA
Le dar un punto por cada una de las palabras
repetidas adecuadamente.
De las palabras que usted le nombr (casa, mesa rbol), dgale que
le nombre aquellas que l o ella recuerde.
Es claro que usted no debe volverlas a mencionar.

PUNTOS

LENGUAJE
TAREA

PUNTOS

Le dar un punto por cada una de las respuestas

adecuadas (mximo 9 puntos)
Mustrele un reloj y dgale que le de el nombre de ste
Mustrele un lpiz y dgale que le de el nombre de ste (2 puntos)
Repetir lo siguiente: Sin si, sin y, sin pero. (1punto)
Cumplir una orden en tres etapas: tome una hoja con la mano
derecha, dblela por el centro y colquela en el suelo. (3 puntos)
Leer y seguir lo siguiente: cierre los ojos (1 punto). Escriba una
frase (1 punto). Copie un dibujo (1 punto).

ESCRIBIR
TAREA

PUNTOS

Pedir al paciente que escriba una frase, puntela si tiene sentido y

tiene un sujeto y un verbo.

COPIAR
TAREA

PUNTOS

Pedir al paciente que copie dos pentgonos que se intersecan.

Evaluar el nivel de conciencia a lo largo de una lnea continua.
Alerta______Adormecido______Estupor______coma___

Es una escala ampliamente usada como mtodo de

rastreo a fin de obtener una impresin de las
capacidades cognoscitivas.
Demostrando su capacidad mental reas de: memoria,
conciencia y habilidades de lenguaje.

Escala Cognoscitiva Rancho De Los

Amigos

Rancho de los Amigos (RLA) fue diseada con el

objeto de asignar a los pacientes segn su conducta
en ocho niveles, desde el coma hasta el
comportamiento independiente.

Niveles de funcionamiento cognoscitivo:

I. Ninguna reaccin al estmulo.

II. Reaccin generalizada al estmulo
III. Reaccin localizada al estmulo.
IV. Comportamiento agitado y confuso.
V. Comportamiento confuso e inapropiado pero no
agitado.
VI. Comportamiento apropiado pero confuso.
VII. Comportamiento apropiado automtico.
VIII. Comportamiento independiente.
Escala cogniscitiva rancho de los amigos. (Institut Guttmann Hospital de Rehabilitacin
Neurolgica Badalona Julio 2003).

 NIVEL I (ERLA I-II-III): En este nivel no existe

respuesta o la respuesta es mnima.
NIVEL II (ERLA IV): En este nivel el paciente est
confuso-agitado. El paciente est en alerta pero existe
severo compromiso de la orientacin y de la atencin.
NIVEL III(ERLA V-VI): En este nivel la respuesta del
paciente todava es confusa, ya sea inapropiada o
apropiada.
NIVEL IV :( ERLA VII-VIII): La respuesta del
paciente es orientada .

Escala cogniscitiva rancho de los amigos. (Institut Guttmann Hospital de Rehabilitacin

Neurolgica Badalona Julio 2003).