Pruebas de

Funcin Pulmonar
La respiracin es un proceso
complejo el cual se divide en tres
pasos para un mejor estudio:

Ventilacin Pulmonar
Difusin a travs de la
membrana respiratoria
Transporte (o Circulacin)
de Oxigeno hasta los
capilares

Algunas personas caen en el

concepto errneo de que la
ventilacin pulmonar es sinnimo de
respiracin.
La ventilacin pulmonar
corresponde a un mecanismo no
menos complejo que se encarga de
permitir el flujo de aire entre la
atmosfera y la membrana
respiratoria.
La ventilacin pulmonar
principalmente asegura que un
cierto volumen aire pueda llegar al
alveolo en tiempo (ventilacin
alveolar) y que con ello el O2 pueda
realizar el proceso de difusin a
travs de la membrana respiratoria.
Es as que situaciones como la
obstruccin bronquial disminuyen la
ventilacin pulmonar
El mecanismo de la ventilacin
pulmonar depende de la integridad
anatmica y la funcin coordinada
de la caja torcica, liquido pleural,
pulmn, va area y sistema
nervioso como regulador.

La difusin de oxigeno desde el

alveolo hacia la sangre pulmonar y
del dixido de carbono en direccin
opuesta desde la sangre pulmonar
es un proceso rpido y dinamico,
del cual solo nos enfocaremos en la
membrana respiratoria.
Ya conocemos la membrana
alveolo capilar (membrana
respiratoria), la importancia de la
membrana alveolo capilar reside en
que el rea de superficie,
determinara el volumen de gases
que pueden difundir a travez de
ella.
La arquitectura de los Pulmones es
compleja pues son estructuras
dinmicas destinadas a sostener la
membrana respiratoria es as que al
insuflarse o colapsarse aumentan y
disminuyen respectivamente la
superficie de contacto entre el aire y
la membrana respiratoria.
La Distensibilidad Pulmonar (o
fuerzas elsticas) est dada por las
fibras de elastina contenidas en el
estroma, las cuales permiten que el
pulmn pueda ser insuflado y
colapsado por las presiones que
sobre l se ejercen adems que esta
obedece a la integridad fsica
estroma pulmonar.
En resumen sabemos que una vez
que se inspira, hay ventilacin
pulmonar desde la atmosfera hacia
el pulmn haciendo que este se
insufle, una vez insuflado el pulmn
es seguro que los alveolos se estn
ventilando y se est realizando
difusin de gases a travs de la
membrana respiratoria, una vez que

esta termina, el parnquima

pulmonar es colapsado por la
presin que se ejerce sobre l y el
aire es ventilado de manera inversa
hacia la atmosfera.

como la flujometria y/o

Espirometria, puesto que ambas
determinan el flujo de aire (NO
gases) y lo grafican en curvas de
tiempo y volumen.

Pruebas de Funcin Respiratoria

En esta prctica valoramos la

ventilacin pulmonar a travs de las
pruebas de funcin pulmonar; la
difusin y la circulacin son vistas
en la prctica de gasometra
arterial.

Las pruebas de funcin respiratoria

son diversas pruebas que estn
destinadas a valorar la
funcionalidad de la mecnica
ventilatoria, el intercambio gaseoso
o ambos y la circulacin de os gases
mismo. Estas se utilizan en la
prctica clnica, investigacin o en
forma rutinaria. En el caso de la
clnica estas son elegidas por el
mdico en base a su juicio y
accesibilidad. El objetivo de estas
pruebas es respaldar el diagnostico
de diversas enfermedades
respiratorias, incluso pueden
estadificarlas (para dar un
tratamiento) y as formar un
pronstico,
Algunas de las pruebas que existen
son: Flujometria, espirometria,
oximetra de pulso, gasometra,
caminata de seis minutos, entre
otras muchas; siendo estas las ms
conocidas por el mdico general
pues no solo son usadas en la
consulta de neumologa. Estas se
dividen en 3 grupos:

Ventilacin (Espirometria)
Difusin y Transporte
(Oximetra de pulso,
gasometra arterial)
Mixta (Caminata de seis
minutos)

La ventilacin pulmonar puede ser

estudiada por medio de pruebas

Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica (EPOC)
Segn la GOLD ATS/ERS

(Global Initiative
of Lund Disease, American Thoracic

la EPOC
son aquellas enfermedades de tipo
inflamatorio anormal de la va area
que se manifiesta por una limitacin
de flujo areo de manera progresiva
(crnico) e irreversible. Actualmente
solo se consideran al Enfisema y a
la Broniquitis crnica parte de la
EPOC, aunque estas entidades se
manifiestan juntas en la gran
mayora de los casos.
Society/European Respiratory Society)

Asma Bronquial
Segn la OMS es una enfermedad
inflamatoria crnica de la va area
que se caracterizada por
hiperreactividad bronquial
reversible, que se manifiesta como
una obstruccin intermitente al flujo
areo. En algn momento se le
consider al asma dentro de la
EPOC.
Tpicamente el asma y la bronquitis
crnica se comportan de forma
similar, pues la inflamacin limita el
mecanismo de ventilacin pulmonar

y con ello la ventilacin alveolar, en

cambio el Enfisema Pulmonar
produce una destruccin de las
paredes Alveolares, claramente la
ventilacin alveolar se conserva,
pero el rea de la membrana
respiratoria disminuye; * Por qu no
agregarlo en donde se hablar de
enfisema? Y hablar un poco ms de
asma a pesar de ser diferentes,
estas tres enfermedades provocan
disnea porque disminuyen la
Capacidad Pulmonar Total (CPT)

Conocer la prueba del

broncodilatador

Materiales

Flujometro
Espirmetro
Horquilla o clip nasal
Calculadora
Papel y pluma

Cada equipo debe llevar su

espirmetro, de no ser as ser
expulsado de la practica!

Mtodos

Objetivos

Aprender a definir y
representar los diferentes
parmetros de la
Espirometria simple
Aprender a diferenciar entre
espirometria simple y forzada
Conocer el mtodo de
realizacin de la Flujometria y
Espirometria forzada
Determinar el Valor Terico de
la Capacidad Vital Forzada
(CVF)
Aprender a determinar la
relacin CVF/VEF1 (Volumen
espiratorio forzado en el
primer segundo)

Tanto la flujometria como la

espirometria son pruebas que
valoran la mecnica ventilatoria al
medir los volmenes de aire que
son inspirados y espirados, los
cuales indican el calibre de las vas
respiratorias y la capacidad para
permitir la insuflacin o colapso
pulmonar. El volumen de aire que un
individuo es capaz de espirar
despus de una inspiracin forzada
y mxima es conocido como
Capacidad Vital, porque esta
correlaciona con la vitalidad (salud,
casi como un Signo Vital) del
mismo, siendo as el parmetro
ms importante de ambas pruebas.
Flujometria (espirometria
simple)
La espirometria simple es realizada
a travs de un flujometro, por lo
general este es de agua. Dada su

simplicidad, es un estudio poco

sensible ya que no delimita bien el
volumen ni la duracin del flujo de
aire.
Para realizar un espirometria simple
pedimos al paciente que sostenga
entre sus dedos la boquilla del
espirmetro y realice las siguientes
maniobras:

Se le pide al paciente que sin

poner la boquilla en su labios
realice una inspiracin
mxima de manera lenta a la
cual le siga una espiracin
completa
Se le pide al paciente que
coloque la boquilla entre sus
labios y realice nuevamente

Con base en los resultados del

paciente determinamos:

Capacidad Vital
Volumen corriente
Volumen de reserva
inspiratoria
Volumen de reserva
espiratoria
Capacidad Inspiratoria
Capacidad Espiratoria

una inspiracin mxima y

pause un momento, para
enseguida realizar una
espiracin completa
Ahora que inspire y espire
tranquilamente, pausando
por un momento al final de
cada fase.
Pida al paciente que tras una
pausa de la inspiracin,
contine
ininterrumpidamente hasta
una inspiracin mxima
Por ltimo, pida al paciente
que tras la pausa de una
espiracin normal contine la
espiracin de manera
ininterrumpida hasta perder
el aliento

Espirometria Forzada
(espirometria a secas)
Como su nombre lo dicta, esta
prueba determina el esfuerzo que
realiza el paciente al realizar una
espiracin forzada contemplando
sus relaciones Volumen, Tiempo y
Volumen-Tiempo. As la espirometria
forzada resulta ser ms til, pues es
ms sensible que la espirometria
simple.
Al igual que la Espirometria simple,
esta se realiza pidiendo al paciente
que realice una inspiracin mxima
al tiempo que se le anima
literalmente para alcanzar un tope;
una vez que llega a este punto,
ahora se le pide que sujete con
realice una espiracin forzada en la
cual exhale todo el aire contenido
en sus pulmones con la mayor
rapidez posible (sin olvidar
motivarlo en el proceso).
Antes de realizar la prueba hay que
mostrar al paciente cuales son las
maniobras que realizara para
obtener una prueba exitosa
1. Proporcinele la boquilla del
Espirometro, indquele que
debera colocarla en su boca,
bloqueando hermticamente
con sus labios el flujo de aire
fuera de la luz de la boquilla
al momento de espirar hasta
donde sea capaz
2. Siente al paciente y colquelo
en una posicin erguida
3. Pdale que realice una
inspiracin normal (meter
aire) para luego espirar

lentamente tomando todo el

tiempo que necesite.
4. Ahora, pdale que realice una
inspiracin muy profunda
mientras usted lo anima con
palabras (respire, respire!;
mas, mas, mas!) hasta donde
pueda.
5. Preste la boquilla para que el
paciente la coloque y
comience a espirar, debe
espirar con mucha fuerza y
de ser posible usted anmelo
con palabras enrgicas o
golpeando el suelo con el
zapato (sople, sople, sople!),
hasta donde sea capaz (que
vaci sus pulmones), lo ms
rpido posible.
La prueba se realiza las veces que
sea necesaria, lo ms comn es que
sean 3 veces, la razn es que as
podemos elegir la prueba en la cual
el paciente haya tenido el mejor
rendimiento.
Con base en los resultados
determinamos:
Capacidad Vital Forzada (CVF)
Esta debe ser de 80-120% del Valor
Terico (el cual se asigna en base a
la tabla).
Volumen Espiratorio Forzado en
el 1 segundo (VEF1)
Idealmente debe ser 80% de la
CVF
Y de forma manual la relacin
(VEF1/CVF)

Se obtiene al determinar el cociente

de la operacin

VE F 1
CVF

Con base en los resultados del

paciente podemos decir que esta
sano o que tiene uno de 3 patrones:

En la prueba del broncodilatador se

usa
-agonista, siendo el ms
comn Salbutamol con el objetivo
de probar la que la obstruccin
bronquial es reversible y esperando
que el VEF1 mejore al menos un
12%. Esta prueba es especfica para
confirmar el diagnstico de asma
bronquial.

Caso clnico

Ejercicios
1. Por qu la Espirometria
simple no incluye el Volumen
Residual?
2. Mencione 3 diferencias entre
la Espirometria simple y la
forzada
3. Determine el Valor Teorico
esperado de una mujer de 45
aos segn las tablas del
NHANES III
4. En una espirometria forzada
se obtuvieron una CVF de
46% y un VEF1 de 72%,, en
base a esto determine la
relacin (VEF1/CVF)
5. Con base en sus
conocimientos conteste por
qu la el -Agonista mejora la
obstruccin la Disnea en el
Asma

Prueba del
Broncodilatador

En base a frmulas matemticas

predecimos su Capacidad Pulmonar
Total al volumen espirado
conocemos el volumen que inspir
previamente ya que conocemos su
CPT (siempre y cuando sea
coincidente con el Valor Teorico)

Biliografia
Tratado de Fisiologa medica Guyton
y Hall 12 edicion
NHANES III Spirometry reference
values 2009
Fishman Pulmonary Diseases and
Disorders

Ideas diversas
Una persona con distensibilidad
disminuida y que demanda ms
oxigeno cae en disnea, porque sus
pulmones son incapaces de
expandirse como es el caso de la
Fibrosis Pulmonar; en contraposicin
a otra persona con distensibilidad
disminuida que es incapaz de
espirar el aire porque sus pulmones
son incapaces de colapsarse como
en el caso del Enfisema Pulmonar.

Material
Horquilla o clip (lo colocamos en la
nariz para taparla)
Que es la Espirometria?
Es una prueba simple para medir la
Capacidad Vital Forzada y el

Volumen Espiratorio Forzado, con el

objetivo de conocer cunto aire
pueden contener los pulmones y
con qu velocidad puede espirarlo

Vol Corriente=8 ml Peso Ideal (kg)