4- Caso Clnico Individual

4.1 Introduo
Estgio obrigatrio supervisionado em Nutrio Clnica realizado na Clnica
Escola, da Faculdade Pitgoras, localizada na cidade de Ipatinga, Campus Vale do
Ao, com intuito de atender pacientes de vrias idades e gneros, como criana,
adolescente, adulto, idoso e atleta, todos com diferentes necessidades a serem
tratadas, almejando o bem estar dos mesmos, buscando juntamente com o paciente
a soluo dos motivos pelo qual est sendo realizada a consulta. O estgio foi
iniciado no dia 24 do ms de fevereiro de 2015, com entrada s 19:00 horas e sada
s 21:45 horas, tendo como data para trmino o dia 10 de julho de 2015, totalizando
215 horas de carga horria, com superviso e orientao da nutricionista Andrea
Renata da Silva.
Cada estagirio responsvel por fazer atendimentos individuais com o
objetivo de maior aprendizado pessoal.
4.2 Anamnese
4.2.1 Identificao do paciente
Paciente A. R. F, 24 anos, sexo feminino, negra, Do lar, casada, trs filhos, reside
com a famlia, natural de Coronel Fabriciano, Minas Gerais. Paciente apresenta
histria pregressa de doena renal crnica (DRC), hipertenso arterial sistmica
(HAS), Anemia Ferropriva e desnutrio. Histria familiar de doena renal crnica.
4.2.2 Historia Socioeconmica
A paciente possui o ensino mdio incompleto, no trabalha pelo fato do tratamento
da doena e do cuidado com os trs filhos; a mesma do lar. A renda da famlia fica
sobre a responsabilidade do esposo e ajuda de familiares. Segundo CECILIA, (2011,
s/p.)
O nvel de escolaridade um fator primordial, pois reflete de modo direto a
assimilao das informaes recebidas. Abaixa escolaridades destes
pacientes torna a compreenso a respeito da sua doena difcil, acarretando
uma pouca adeso ao tratamento.

4.2.3 Diagnstico Clnico Principal

Insuficincia Renal Crnica (DRC)
4.2.4- Diagnsticos Clnicos Secundrios
Desnutrio, Hipertenso Arterial, Anemia Ferropriva e Ascite Leve.
4.2.5 Histria Familiar
No protocolo de atendimento a paciente relatou que tm familiares (tias e primos)
que possuem a insuficincia renal Crnica e realizam a hemodilise. Nessa fase
fundamental o apia da famlia. O paciente deve lidar com os sentimentos
conflitantes e mudanas no estilo de vida.
4.2.6 Histria Diettica
Paciente costuma fazer todas as seis refeies no decorrer do dia. No faz
associaes na mudana do consumo alimentar em situaes de estresse,
depresso ou tristeza. Sua alimentao preferida a lasanha e macarronada. No
possui alergias e intolerncia alimentares e nenhum tipo de averso alimentar. No
fuma, nem consome bebida alcolica. Paciente relatou ingerir pouca gua durante o
dia; consumindo s vezes cerca de 100 ml de gua em forma de cubos de gelo.

Kcal
R 24H
Registro 1

2.031,85
1.693,97

S/Hemodilis
e
Registro 2

2.361,46

S/Hemodilis

Carboidrato

Protena

Lipdio

PTN

320,45g

42,95g

64,25g

g/Kg
0,90

63,09%
241,21g

8,46%
75,07g

28,45%
47,65g

1,58

56,96%

17,73%

25,31%

378,83g

64,16g

65,50g

64,17%

10,87%

24,96%

1,35

e
Registro 3

3.210,63

437,74g

127,88g

105,35g

2,69

Mdias

2.324,4Kc

54,54%
344,55g

15,93%
77,51g

29,53%
70,68g

1,63

al

59,69%

13,24%

27,06%

Pela analise do Recordtorio 24hs e o Registro Alimentar a paciente ingeriu uma

quantidade muito elevada de sdio atravs da ingesto de alimentos embutidos e
industrializados. Tambm pode-se observar que nos dias que antecedem a
hemodilise a mesma faz a ingesto de alimentos proibidos na dieta; porque sabe
que estes nutrientes sero eliminados na dilise.
Pode-se observar que a mdia da analise do trs dias de Recordatrios a paciente
ingeriu 2472,7 mg de Sdio; complicando assim seu caso de Hipertenso Arterial.

4.2 Histria da Doena Atual

A doena renal crnica (DRC)

uma patologia muito agressiva podendo ser

diagnosticada por uma enfermidades primaria ou pode-se desenvolver como

conseqncia de outras patologias. A DRC definida pela leso renal caracterizada
por alteraes nos rins com perda progressiva e irreversvel da funo destes
rgos. Principais causas da (IRC) Insuficincia renal Crnica: gentica, doena
policstica nos rins, neoplasias,

hipertenso arterial, diabetes mellitus, IRA

(Insuficincia renal aguda), glomerulonefrite e outros fatores.

A hemodilise um procedimento que faz a funo dos rins doentes; libera do corpo
os resduos prejudiciais como o excesso do sal e de lquidos; agendando o corpo a
manter o equilbrio de substncia qumicas como o sdio, potssio e o cloretos.
Segundo RIELLA (2009.p114), antes de iniciar o programa de HD (Hemodilise),
necessrio o acesso circulao sangunea do paciente. Esse acesso a via
atravs da qual o sangue removido, enviado para dentro do hemodialisador,
depurado e, ento, retornado ao paciente. Existem diferentes tipos de acesso, e
todos requerem uma pequena cirurgia so eles: fstula arteriovenosa (AV) uma
ligao interna de uma artria com uma veia. Outro acesso o cateter femoral ou
uma aveia jugular interna um tubo simples e estreito, inserido dentro de uma veia
de grosso calibre.
Estes pacientes so submetidos as sees de hemodilise trs vezes por
semana.Cada tratamento dura de 2 a 4 horas.

4.2.1 Sinais e Sintomas

A doena renal crnica (DRC) muitas vezes apresenta alguns sintomas que esto
ligados diretamente a outras patologias associadas. As disfunes gastrintestinais,
como nuseas, vmitos, gastrite, diarria, constipao e outros, podem afetar a
ingesto, digesto e absoro de nutrientes.

4.2.2 Avaliao dos Exames Bioqumicos

Segue em anexo os exames bioqumicos da paciente:
Substancia

Resultados do Valores

Creatinina
Transaminase

Exame
8,55mg/dl
63 u/l

Referncia
0,50 a 0,90mg/dl
0 a 33 u/l

Pirvica
Clcio Total
Fsforo
Potssio
Uria
pr-

8,4 mg/dl
4,5 mg/dl
5,5 nmol/l
106,0 mg/dl

8,4 a 10,2 mg/dl

2,5 a 4,8 mg/dl
3,5 a 5,1 nmol/l
_

dialise
Uria

ps- 26,0 mg/dl

de Resultados
Alterado
Alterado
Normal
Normal
Alterado
_

dialise
Fonte: Prpria

A paciente ainda no pode fornecer todos os exames bioqumicos; pelo fato deles
estarem arquivados no hospital onde ela realiza a hemodilise.
Segundo FISCHBACH,F (2005) a uria e a creatinina so os principais compostos
nitrogenados na urina. Nos casos de comprometimento dos mecanismos de
excreo renal, os nveis elevados de uria sangunea so mais sensveis e mais
facilmente detectados do que sua reduo na urina, j a excreo da creatinina, por
outro lado, constitui um ndice til da atividade renal.

4.3 Medicao
Tratamento Medicamentoso

Nome

Dosagem

Comercial Via

Efeitos Adversos e Interao

de

Droga- Nutriente

Mecanismo de Ao

Administra
o
Carbonato

500mg 1 comp Tratamento

de Calcio

aps

e Hipercalcmica,

as preveno

refeies -Oral deficincia

da Hipofosfatemia,
de

Cefalia,

clcio, Constipao, Efeitos laxativos,

hiperfosfatemia

em Nuseas,

pacientes

Vmitos,

renais abdominal,

avanados

Dor

Flatulncia,

ou Anorexia e Calculose urinria.

associada

hiperparstireoidismo.

Complexo B

1 Comp. aps Suplemento Vitamnico, Alteraes

Gastrintestinais,

Hemodilise-

Tratamento de Anemias Alteraes

no

Oral

carenciais, Auxilia
sndrome

de

sistema

na Imunolgico e Alteraes no
m- sistema nervoso, Cefalia.

absoro.
Atenolol

25mg 1 comp. Controle

ao dia- Oral

da Confuso,

Hipertenso,

Bradicardia,

Controle Vertigem, Distrbios do Sono,

de Arritmias Cardacas Boca Seca e Olhos Secos.

e

no

tratamento

Infarto do miocrdio.
Metildopa

500mg 1 comp. Hipertenso Arterial

de 12/12 hsOral

Anlodipina

5mg 1 comp.
de 12/12 hsOral

do

Furosemida

40mg 1 comp. Tratamento de edemas, Desequilbrio hidro-eletrolitico:

s 8 e 16hs no Insuficincia
final

renal, boca seca, astenia, sonolncia,

de sndrome

semana- Oral

nefrtica, agitao, dores musculares ou

Hipertenso arterial e cimbras, nuseas e vmitos.

hipercalcemia

Acido Flico

5mg 1 comp. Tratamento

das

aos domingos- anemias

Oral

megaloblsticas

macrocsticas
resultantes

da

deficincia de folato
Omeprazol

20 mg 1comp lcera
em jejum- Oral esofagite

gstrica,
erosiva

refluxo gastresofagiano
Fonte: Prpria

4.4 Avaliao Nutricional

4.4.1 Antropometria

Para a classificao do estado nutricional da paciente deve-se de considerar

a ascite leve (+) 2,2 kg apresentada.
Peso: 47,5 kg 2,2 kg = 45,3 kg
IMC: 16,9 kg/m = Magreza Grau II

Classificao do ndice de Massa Corporal (IMC) para Adultos (20 a 59 anos)

IMC (Kg/m)
< 16kg/m
16-16,99 Kg/m
17-18,49 kg/m
18,5-24,99kg/m
25-29,99kg/m
30-34,99kg/m
35-39,99kg/m
>40kg/m

Classificao
Magreza Grau III
Magreza Grau II
Magreza Grau I
Eutrofia
Sobrepeso
Obesidade Grau I
Obesidade Grau II
Obesidade Grau III
Fonte:OMS,1995 e 1997.

Peso Ideal: 18,5 (calculado a partir dos valores de referencia da mdia do IMC de
eutrofia).

18,5 x A =18,5 X 2,68 =49,58 kg redondamente para 50 kg

Peso Ideal: 50 kg
Analisando os dados dos exames bioqumicos da paciente percebe-se que os
nveis de creatinina esto elevados, inclusive na Taxa de Filtrao Glomerular (TFG)
analisada a partir dos nveis de Creatinina obtidas abaixo:
Resultado do Exame de Creatinina: 8,55mg/dl Valore de Referncia: 0,50 a
0,90mg/dl
Permetro da Cintura
Pelo fato da paciente est com ascite leve seu permetro da cintura estava alterado
com 78 cm.
Sexo
Homem
Mulher

Risco Aumentado
94 cm
80 cm

Risco muito Aumentado

102 cm
88 cm
Fonte: Prpria

Pela classificao ela est com o permetro da cintura prximo do risco aumentado;
mas deve-se desconsidera a ascite leve (+) apresentada pela paciente muito
evidente na cintura da mesma.
Bioimpedncia
Segundo Heyward e Stolarczyk1, (2000) apud nome do autor:
A analise de bioimpedncia um mtodo rpido, no-invasivo e
relativamente barato para avaliar a composio corporal em situaes de
campo e clnica. O mtodo se baseia na passagem de corrente eltrica de
baixa amplitude (50 a 800mA) e alta freqncia(50KHz).

Pelo fato da paciente est com uma fistula no brao direito no foi recomendado o
uso da bioimpedncia pela passagem de corrente eltrica que utilizado na hora da
realizao do exame; podendo acarretar problemas com a fistulas da mesma.
O equipamento auxilia de forma rpida e eficiente; as porcentagens de gordura,
gua e massa magra.
Taxa de Filtrao Glomerular
Calculo que mostra a capacidade do rim em depurar o plasma de varias
substncias:
Clearance de Creatinina/ TFG
Formula Ccr = (140 I) x Peso Atual
1 Heyward, V.H; STOLARCZYK. L.M. Avaliao da Composio Corporal Aplicada

72 x Cr srica (mg/dL)
Para mulheres: reduzir o valor resultante em 15%.
(CUPPARI, 2005)

Clearance de Creatinina/TFG
Ccr = (140 I) x Peso Atual =(140 24) x 47,5 =5,510 = 8,95 15%=7,6mL/min
72 x Cr srica (mg/dL)

72 x 8,55

615,6

Estgios e Classificao da doena renal crnica

Estgio
0

Descrio
Risco de doena renal, HAS, DM, Familiar c/
DRC
Leso renal com funo renal normal
Leso renal, leve IR
Moderada IR ou laboratorial
Avanada IR ou clnica
Falncia renal

1
2
3
4
5

IR terminal ou Dialtica

Filtrao Glomerular (FG)

90 mL/min
90 mL/min
60 89 mL/min
30 59 mL/min
15 29 mL/min
< 15 mL/min
Dilise ou transplante
Fonte: CUPPARI 2005

De acordo com a classificao da Taxa de Filtrao Glomerular (TFG) obtida,

a paciente encontrava-se no estgio 5, indicando uma falncia renal, IR terminal ou
dialtica.
A paciente A.R.F relatou j esta fazendo todos os exames para identificar se
seu pai doador dos rins.
4.4.3 Diagnstico Nutricional
A paciente A.R. F chegou s consultas com os diagnsticos de insuficincia renal
crnica, anemia ferropriva, hipertenso arterial e um quadro de desnutrio.
Pelas analises dos registros de freqncia alimentar pode-se observar que a mesma
tem uma alimentao inadequada pelas patologias existentes.

4.5 Conduta Nutricional

Como neste caso a paciente apresenta diversas limitaes no foram calculados a

TMB e o GET pelo fato destas formulas serem para pessoas sem patologias.
Clculos das Necessidades Nutricionais:
Frmula de Bolso:
Calculo de Calorias (Kcal/kg/dia)
Manuteno do Peso
Repleo
Reduo

Hemodialise
30 a 35 Kcal/kg
35 a 50 Kcal/kg
20 a 30 Kcal/kg
CUPPARI, 2005

Pelos clculos a paciente se enquadra no de repleo no tratamento dialtico.

50 kg (peso ideal) +50 kcal/ dia = 2500 kcal/ dia total de Calorias/dia.
Distribuio de Macronutrientes
Protenas
Manuteno
Repleo

Hemodilise
1,2
1,2 a 1,4
CUPPARI, 2005

A conduta empregada foi a utilizao do mnimo de protena; mas com o objetivo de

recuperar seu estado nutricional de magreza grau II.
PTN= 1,2 de PTN X 50 kg (peso ideal)= 60g de Protenas X 4 kcal= 240 kcal
Em porcentagem 9,6 % de PTN
Deve-se preferir protenas de alto valor biolgico
Carboidratos
A quantidade recomendada de carboidrato para pacientes portadores de DRC
vai de 50 a 60% do VET.
60% = 1500 kcal = 375g de CHO
Lipdeo:
Para pacientes com DRC (Doena renal Crnica) recomenda-se reduzir gordura
saturada, trans e colesterol e aumentar poliinsaturados e monoinsaturados. Em
quantidades entre 25 a 35% das calorias, sendo que apresentem < 7 % (saturados),
at 20% (monoinsaturados) e at 10% (poliinsaturados).

30,4% = 760kcal /9 kacl = 84,4g de LIP

A Paciente A.R.F ira receber o plano alimentar por via oral e a dieta padro que
conveniente, visto que ela necessita de um aporte alto de protena pela quadro de
magreza grau II e ao mesmo tempo deve haver uma restrio levando-se em
considerao a DRC.

5- Concluso
Como objetivos da dietoterapia a recuperao do estado nutricional adequado dos
pacientes e a reeducao Alimentar; o retardo da progresso da doena renal;
minimizar alteraes de eletrlitos e o estado de estresse elevado da paciente por
estar em risco nutricional devido as diversas patologias apresentadas.
Paciente A. R. F, continua realizando o tratamento de hemodilise no hospital
Marcio Cunha- Ipatinga; trs vezes por semana.
Percebeu-se, at o momento no decorrer do suporte nutricional e clnico realizado
pela equipe de professoras e estagiarias, que a paciente apresentou uma melhora
considervel, evidenciada pelos exames bioqumicos e pela reao da paciente,
uma vez que passados

Dessa

forma,

paciente

apresenta-se

com

bom

prognstico em relao ao seu estado nutricional e clnico, sendo necessria uma

alterao no estilo de vida para que a paciente consiga se adaptar a uma maneira
de vida mais saudvel, conciliando-a com as suas patologias.

6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1- CUPPARI, L. Nutrio Clnica do Adulto. So Paulo: Manole.2 ed, 2005.

2- ROSSI, L, Caruso L, Polo AG. Avaliao Nutricional/ Novas perspectivas.
Centro Universitrio So Camilo.
3- RIELLA.MC,MARTINS C.Nutrio e o Rim. 4 ed. Rio de Janeiro:Guanabara
Koogan, 2009. P.114.
4- Maria CFQF, Pinheiros VR, Luisa ABCL, Qualidade de Vida de Pacientes
Submetidos a Hemodialise. Ver. Enferm.UERJ.2011.
5- EZEQUIEL.D.FUNDAO. Guia de Medicamentos. Secretaria de Estado de
Sade de Minas Gerais,2006.p 33.435.601.687.759.