Nefropata diabtica

Enfermedad renal del diabtico de larga evolucin (> 10 aos) con proteinuria (>
05 g/d) y retinopata. Causada por la terapia de remplazo renal y produce alta
mortalidad cardiovascular.
Principales manifestaciones:
1. Glomeruloesclerosis diabtica difusa. Comn, aumento difuso de la matriz
mesangial y ensanchamiento de la membrana basal, asociado a gota capsular
(depsito focal de sustancias eosinfilos en el seno de la C. de Bowman).
Asociada a expansin mesangial (moderada y grave).
2. Glomeruloesclerosis nodular. 15%, ndulos PAS (+) situados en la periferia del
glomrulo (nefropata por cadenas ligeras).

Estadio I
Hiperfiltracin
glomerular
Precoz
nica reversible
Sin proteinuria
FG: Cr y glucosa
(150 ml/min)
Microalbuminuria
< 20 mg/dl
ClCr: 80-120
ml/min normal
IECA, ARAII

Clas
e
I

II

IIA
IIB
III

Grados de evolucin (Mogensen)

Estadio II
Etapa III
Estadio IV
NormoNefropata D
Nefropata D
albuminuria
incipiente
manifiesta
Primeros 5 aos
6-15 aos
HTA

Estadio V
Insuficiencia
renal terminal
25-30 aos

HTA

IR grave

Proteinuria
> 300 mg/d
FG 10-130 ml/min

Cargando tipo I

FG: 160 ml/min

Microalbuminuria
< 20 mg/dl
Ejercicio
ClCr: 60-80
ml/min
Irreversible: ARA
II IECA

Microalbuminuria
> 30 mg/dl
Reposo
ClCr: 30-60 ml/min

Microalbuminuria
> 200 mg/min

Irreversible: ARA II
IECA

Irreversible: Pre
dilisis

ClCr: 15-30 ml/min

ClCr: < 15
ml/min
Irreversible:
dilisis

Clasificacin histopatolgica de ND (2010)

Descripcin
Criterios de inclusin
Engrosamiento de la
membrana basal glomerular

Cambios ligeros microscpicos

Biopsia no revela nada de los criterios de abajo
MBG > 395 nm (M) y > 430 nm (H) 9 aos.
Acumulo de MEC en la MBG
Expansin mesangial
Aumento MEC en el mesangio: la anchura del espacio intermedio supera dos ncleos de las
clulas mesangiales en al menos dos lobulillos glomerulares.
Segn la expansin del mesangio (grave) mayor o (moderada) menor que el lumen capilar.
Moderada
Expansin media en >25% de los mesangios
Grave
Expansin grave en >25% de los mesangios
Esclerosis nodular
DM 1 y 2, lesiones alrededor y focales del mesangio,
(Enf. Kimmelstiel-Wilson)
ncleos del mesangio en media luna, ncleo de
MEC/hialino.
Mesangiolisis y desprendimiento de clulas endoteliales
MBG

IV

Glomeruloesclerosis
diabtica avanzada

Acumulacin de MEC en MBG

Lesiones de I a III
Esclerosis global glomerular >50% de los glomrulos
Acumulo de colgeno I, III y IV, fibronectina en espacio
mesangial.

MBG: Membrana basal glomerular

Diagnstico de DM (ADA)
1. Hemoglobina glucosilada 6.5%
2. Glucemia plasmtica en ayunas 126 mg/dl
3. Glucemia plasmtica a las dos horas despus del test de
tolerancia oral a la glucosa (75 g de glucosa) 200 mg/dl
4. Glucemia plasmtica 200 mg/dl en pacientes con sntomas
clsicos de hiperglucemia

Etiologa de ND
1. Hiperglucemia (DM2)= hiperfiltracin y lesin renal (TGF-, IL-1, NF-kB, TNF-,
VEGF= hipertrofia celular mesangial; PKC= lesin vascular)
2. Productos de glucosilacin

3. Citocinas activadas

Diagnstico de ND
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Albuminuria >300 mg/d confirmado en dos ocasiones en 3-6 meses.

Disminucin de TFG
HTA
Proteinuria 150-300 mg/dl (<5 aos)
Microalbuminuria >20 g/min
Relacin albmina/Cr (g/g) >30
US renal: rin grande en estadios iniciales y pequeo en estadios finales
Clasificacin histopatolgica 2010