La administracin de medicamentos es por va parenteral, considera la va intradrmica,

subcutnea, intramuscular y endovenosa.

VIA INTRADERMICA: Consiste en la introduccin de una cantidad pequea de solucin medi
camentosa en la dermis, estos frmacos se caracterizan por una potente accin que pu
eden provocar reacciones anafilcticas, de ah la necesidad de inyectar en la dermis
donde el riego sanguneo es reducido y la absorcin del medicamento es lenta. El us
o est particularmente indicado para pruebas cutneas
VIA SUBCUTANEA:Consiste en la introduccin de sustancias medicamentosas en el teji
do celular subcutneo. Se usa principalmente cuando se desea que la medicacin se ab
sorba lentamente.
Debido a que el tejido subcutneo contiene receptores del dolor, las sustancias ir
ritantes pueden producir dolor, necrosis y esfacelo del tejido.
VIA INTRAMUSCULAR: Consiste en la introduccin de sustancias medicamentosas en el
tejido muscular, usada principalmente en aquellos casos en que se quiere una may
or rapidez.
La velocidad de absorcin depender de factores como, la masa muscular del sitio de
inyeccin y la irrigacin sangunea
ZONA DELTOIDEA
Esta zona no es de uso frecuente, debido a que la capa muscular de ella es pequea
, lo que limita la cantidad de volumen a inyectar. Los nervios radial y cubital,
y la arteria braquial pasan por el brazo a lo largo del hmero, lo que implica un
riesgo de lesionarlos si la zona de puncin no es bien delimitada. La zona de pun
cin se delimita tomando como referencia el acromion y a cuatro travesees de dedos
de ste hueso se ubica el msculo deltoide.
ZONA VENTROGLUTEA
Pertenece al plano superficial de los msculos de la regin gltea y abarca el glteo me
dio y el menor. Esta zona posee una masa muscular compacta en la cual hay escasa
s posibilidades de lesionar nervios o vasos sanguneos. Es de uso frecuente en los
nios. Para delimitar la zona ventrogltea se ubica la espina ilaca antero-superior
y la cresta ilaca; la zona de puncin corresponde al ngulo que se forma entre estos
dos puntos.
ZONA VASTO EXTERNO RECTO FEMORAL
El vasto externo es un msculo bien desarrollado y tiene pocos vasos sanguneos y ne
rvios importantes. Es recomendable, en todas las edades y especialmente en los n
ios.
El recto femoral, dada su accesibilidad, es ms usado como zona de auto-inyeccin. E
sta zona se delimita dividiendo la pierna en su cara anterior en tres porciones.
El tercio medio es el rea de puncin. La parte externa corresponde al vasto latera
l. La parte central corresponde al msculo recto femoral
ZONA DORSO GLUTEA
Esta zona se usa preferentemente en los adultos, no as en lactantes y nios menores
de tres aos; existe mayor riesgo de lesionar el nervio citico. El msculo no est ple
namente desarrollado, ste se desarrolla con la ejercitacin de la marcha. Esta zona
se delimita dividiendo el glteo en dos cuadrantes; para ello se toma como refere
ncia el pliegue interglteo, la lnea media axilar. Entre estos dos puntos de refere
ncia se traza una lnea horizontal, y sobre sta, una perpendicular. La puncin se pue
de realizar en todo el cuadrante externo, excepto en su ngulo interno, que corres
ponde a la zona por donde pasa el nervio citico.
VALORACION
Toda administracin de frmacos por va parenteral busca objetivos concretos como: log
rar una meta teraputica o respuesta inmunitaria. Para lo cual se requiere una val
idacin de la prescripcin y valoracin de la persona ya sea adulto o nio.
Prescripcin medica
Se realiza la validacin de la prescripcin mdica. Se verifica el nombre de la person
a y se analizan las caractersticas del frmaco, la dosis indicada la va y la frecuen
cia de administracin.

Farmacocintica
El curso de accin de un frmaco especfico, el tiempo en que alcanza el efecto mximo y
la duracin de la accin son caractersticas definidas por la farmacocintica. La farma
cocintica considera los procesos de absorcin, distribucin, metabolismo interno y ex
crecin del frmaco.
Una vez que el frmaco ingresa al torrente circulatorio, se inicia el proceso de f
armacocintica
ABSORCION
La absorcin se refiere al paso de las molculas del medicamento desde su punto de a
dministracin a la sangre. La va parenteral es la nica que garantiza que la dosis de
medicamento llegue en su totalidad al sitio de accin. Los factores que influyen
sobre la absorcin del medicamento son: Va de administracin, capacidad del medicamen
to para disolverse, riego sanguneo del punto de administracin, rea de superficie co
rporal y solubilidad lipdica del medicamento.
DISTRIBUCION
El transporte de un frmaco en el organismo por la corriente sangunea hasta su luga
r de accin se denomina distribucin.
El medicamento se distribuye rpidamente en aquellos rganos y tejidos ms irrigados c
omo corazn, hgado, pulmones, cerebro; y ms lento en los huesos, piel y tejido graso
.
METABOLISMO
El metabolismo tambin se denomina biotransformacin debido a que implica la transfo
rmacin biolgica de un frmaco en un metabolito inactivo.
La mayora de los rganos del cuerpo tienen la facultad de biotransformar medicament
os. Sin embargo el hgado, los riones y los pulmones son los ms importantes.
El metabolismo prolongado de un frmaco genera su acumulacin y por consiguiente efe
ctos o respuestas derivadas de la accin prolongada.
EXCRECION
El frmaco o sus metabolitos pueden ser eliminados a travs de los riones por tres me
canismos: simple difusin, secrecin activa y reabsorcin tubular. La excrecin de la dr
oga es por va renal y digestiva, en menor proporcin, por va respiratoria. La retenc
in del frmaco incrementa los niveles de concentracin sangunea y catabolitos, consecu
entemente, aumenta los riesgos de toxicidad.
Existen medicamentos que se eliminan principalmente por va renal y tienen vida me
dia ms larga (digoxina, cimetidina, penicilinas, litio y tetraciclina). Al dismin
uir la filtracin glomerular y la secrecin tubular, proceso habitual en el anciano,
las dosis usuales pueden transformarse en dosis txicas, segn sea el frmaco indicad
o. Es importante recordar que en nios menores, el proceso de maduracin puede afect
ar la excrecin renal.
REACCIONES ADVERSAS
Una reaccin adversa aun medicamento (RAM) es todo efecto nocivo no buscado y no d
eseado de un medicamento que se observa con dosis teraputica que habitualmente se
administran a las personas. Esta definicin excluye casos de sobredosis, abusos o
errores teraputicos.
La gravedad de las RAM generalmente se clasifica como leves, moderadas, graves o
letales:
Leves no requieren antdoto, tratamiento o prolongacin de la hospitalizacin;
Moderadas requieren un cambio de la terapia farmacolgica aunque no necesariamente
interrupcin del frmaco causal. Puede prolongar la hospitalizacin y requiere tratam
iento especfico.
Graves: es necesario interrumpir el frmaco y requieren tratamiento especfico de la
RAM
Letales: contribuye de manera directa o indirecta a la muerte de la persona.
CALCULO DE DOSIS
La preparacin del medicamento requiere un clculo exacto de la dosis
Esta actividad es importante porque los medicamentos no siempre son dispensados
en la dosis y unidad de medida en la que se han recetado para ello, se debe rec
urrir, al uso de operaciones matemticas simples como son la regla de tres o ecuac

iones.
Dosis Recetada: es la cantidad de medicamento que receta el prescriptor.
Dosis Disponible: es el peso o volumen de medicacin disponible en las unidades pr
oporcionadas por la farmacia.
Cantidad Disponible: es la unidad bsica o cantidad de medicamento que contiene la
dosis disponible
Cantidad a administrar: es la cantidad real de medicacin que la enfermera adminis
trar.
CALCULO PARA LA DILUCION DE MEDICAMENTOS
Se har con la regla de tres. La regla de tres es el procedimiento que se realiza
para obtener la dosificacin indicada en forma exacta, an en cantidades muy pequeas
y as evitar reacciones adversas por concentracin del frmaco.
EJEMPLO
mpolla de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml. Indicacin Mdica 20 mg. De Ge
ntamicina cada 8 horas.
Anote la dosis del medicamento en su presentacin original en el extremo superior
izquierdo y el extremo derecho la cantidad de diluyente que va a utilizar
80 mg.
2ml.
mpolla de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml. Indicacin Mdica 20 mg. De Ge
ntamicina cada 8 horas
En la parte inferior anote la dosis de medicamento indicado 20 mg. Teniendo cuid
ado de colocar miligramos de bajo de miligramos (Nota anotar de manera que quede
n siempre alineados los conceptos miligramos con miligramos mililitros con milil
itros, etc.).
80 mg.
2 ml.
20 mg.
Y en el otro extremo colocar una X que ser la incgnita a despejar en este caso cor
responde a los mililitros a aplicar:
80 mg. 2 ml.
20 mg. X
Multiplicar la cantidad colocada en el extremo inferior izquierdo de la formula
(20 mg.) por el extremo superior derecho (2 ml.)
80 mg.
2 ml.
20 mg.
X
El resultado es 40.
La cantidad obtenida corresponde a la X:
80 mg.
2 ml.
20 mg.
X
X = 0.5 ml.
En este caso administraremos ml. 0.5 ml. de Gentamicina diluida que equivale a 2
0 mg. De Gentamicina.
RECORDAR

1cc = 1 ml

1cc= 20 gotas

1cc = 60 microgotas

1 litro = 1000 ml

1gramo (g) = 1.000 miligramos (mg)

1 hora = 60 minutos

20 gotas = 60 microgotas

1 mg = 1.000 microgramos (g)

FLEBOCLISIS

MATERIALES
Bandeja con:


Rin limpio.

Set de perfusin (Bajada de suero, Perfus ) Bajada de suero: Consta de : Espiga ,

cuentagotas ,filtro. Llave de paso ,tabuladora ,conexin.

Branula, catter, punzocath.

Consta de dos partes acoplables.
a) Vstago: Es rgido, permite canalizar va y luego se retira. (En la figura aparece
como fiador)
b) Tefln .Es mvil y es lo que queda instalado en la vena. (Catter)
Ventajas de la branula: Permite movilidad y comodidad de la zona de puncin.
Hay de distinto calibre, desde el nmero 24 al 14.
Se debe elegir, el de menor calibre para que cumpla su funcin.

Trulas y alcohol 70%.

Gasa estril.

Ligadura.

Tijera limpia.

Almohadilla.

Matraz de suero.

Tela de fijacin ( Transpore ,Mic rospore )

Soporte o atril.

Guantes de procedimiento: Permiten al operador protegerse de accidentes corto p

unzante o contaminacin con fluidos de alto riesgo.

TECNICA
1.
Leer plan de Sueros.
Plan de Sueros: Indicacin de sueros para las 24 horas.
Un Plan de sueros puede contemplar en diferentes soluciones, que pueden llevar A
GREGADOS, como KCL o NACL o medicamentos.
2.
Informar al paciente
3.
Preparar zona a puncionar.
4.
Disponer el atril.
5.
Lavarse las manos.
6.
Abrir set de perfusin.
Inmediatamente proceda a CERRAR, la llave de paso del set.
7.
Limpiar con trulas con alcohol, el vstago del matraz, limpiar tijeras, Cor
tar vstago.
8.
Eliminar excedente de solucin equivalente app. a 50ml.
9.
Introducir espiga en el resto del vstago. PRESIONE y ROTE.
10.
Invertir matraz.
Abrir llave de paso, de inmediato presionar cuenta gotas y dejar FLUIR solucin a
travs de la tabuladora, para eliminar el aire.
11.
Cerrar llave de paso.
Proteger adaptador con tapa original.
12.
Colgar matraz en soporte.
13.
Regularizar goteo segn plan.
14.
Dejar cmodo al paciente.
Sitio de Puncin

La piel debe estar indemne.

Debe utilizarse venas de extremidades superiores.

La puncin en los pliegues del codo, deben evitarse ya que tienen mayor posibilida
d de salida del catter. (Aunque se ve mucho)

Limpiar zona con alcohol a 70 %, esperar 30 segundos.

Preparacin de aditivos.

Los aditivos deben ser agregados a travs del gollete del matraz.

Uso de tijera limpia con alcohol a 70/o


Uso de jeringa de 1 uso.
Instalacin del catter.
1.-El catter permite solo una puncin. Debe ser reemplazado por otro estril si fraca
sa la instalacin.
Todo material usado en la va E/V debe ser estril y MANTENER la esterilidad durante
TODO el proceso de instalacin.
Fijacin del catter.

La fijacin del catter debe ser hecha de FORMA tal que no se desplace ni salga del
sitio.

Se debe registrar la fecha de instalacin del CVP, en el sitio de puncin.

En hoja de enfermera se anota lugar y n de la branula instalada.

Tiempo de vigencia del sistema. Est determinado por norma.

Soluciones se cambian cada 24 horas.

Bajadas de suero cada 24 horas.

Llave de tres pasos cada 72 horas.

Set de microgoteo cada 72 horas.

Branula cada 72 horas.

Vigilancia de un suero
I.-MANTENER PERMEABILIDAD
Significa mantener un flujo constante.
ACCIONES:
1.-Matraz a 60-90 cm de altura.
2.-NO acodamientos.
3.-Adecuada posicin del brazo.
Evita que se adose la punta del catter a la pared del vaso
4.-Eliminar burbujas de aire de tubuladura.
5.-No detener el flujo.
Recambiar oportunamente.
6.-Fijar adecuadamente la branula.
-Permite evitar desplazamientos.
II.-VIGILAR LUGAR DE PUNCION
1.- Infiltracin.
Extravasacin de fluidos endovenosos al espacio intersticial, a causa del desplaza
miento del catter o la perforacin de la pared venosa.
Signos de infiltracin:
1.-Flujo se enlentece.
2.-Extremidad se observa tensa y fra.
Infiltracin de un Suero
1.- La infiltracin de soluciones cidas, alcalinas o hipertnicas pueden provocar NEC
ROSIS de los tejidos.
2.- Flebitis: Inflamacin de la intima de la vena ,puede evolucionar de compromiso
leve a severo como tromboflebitis , embolia pulmonar y bacteremia.
Signos de flebitis:

Sensibilidad local.

Eritema

Calor local.

Ligera induracin.

Cordn venoso palpable.

Causas

de Flebitis
Tiempo prolongado de perfusin en el mismo lugar.
Paso de medicamentos irritantes por va e/v.
Paso de medicamentos irritantes poco diluidos.
Infeccin por no aplicacin de medidas de asepsia .
Edema: Acumulo de liquido en los tejidos.
El edema se distingue porque es BLANDO
Se produce por inmovilizacin apretada.
Signos : Aumento de volumen, Enrojecimiento

III.-Control de Goteo.
El goteo depende de diversos factores:
1.
Indicacin mdica.
2.
Naturaleza y composicin de sueros. Un suero puro puede pasar a mayor velo
cidad que otro que tiene aditivos o mezclas.
3.
Estado del paciente.
- Necesidades del paciente en cuanto a lquidos, influyen en la velocidad de perfu
sin.
Ej: Paciente deshidratado. Paciente en Shock hipovolemico. Paciente cardiaco.
4.
Edad.
- Nios y ancianos son mas sensibles a una sobrecarga de lquidos. Segn contextura.
5.
Segn calibre de la vena
Calculo de Goteo
Permite determinar el nmero de gotas a pasar en un tiempo determinado.
Equivalencia importante= 1 ml= 20 gotas
El goteo se puede controlar en sistema de bajada comn o en micro goteo.
Equivalencias: 1 gota = 3 micro gotas
CALCULO DE GOTEO CORRIENTE
1 Dividir el total a pasar por el nmero de horas.
Resultado = ml/horas
2 El resultado ml/hrs dividirlo por 3
Ej: El medico indica 500 Ml de suero en 24 Horas.
Ejercicio: 500 / 24 = 21 / 3 = 7 Gotas x Min (Los valores son Aproximados al nm
ero mayor)
CALCULO DE MICROGOTEO
1 Se divide el total a pasar por el nmero de horas.
2 Total de suero a pasar: Nmero de horas = Micro gotas por minuto
Ej: 500 Ml en 24 Hrs: 500 / 24 = 21 Microgotas.
CALCULO DE GOTEO RAPIDO
Se calcula por matraz en equivalencia simple.
Matraz de 500ml pasa a 7 gotas por minuto en 24 horas.
As : 500ml a 7 gotas.
1000ml a 14 gotas
1500 ml a 21 gotas
2000 ml a 28 gotas
Factores determinantes de la velocidad del goteo
En paciente cardiaco o renal la velocidad del goteo ser menor.
Causas cambio set de perfusin
1.
Al trmino del periodo de vigencia
2.
Ante REFLUJOS ,que no se eliminan inmediatamente.
3.
Despus de pasar una transfusin o productos lipdicos
4.
Reflujo Devolucin de sangre a la tubuladura por cambios de presin.
Cambio set de perfusin
El paciente debe ser evaluado diariamente en busca de signos inflamatorios en el
lugar de puncin.
Ante la evidencia = Se retira catter, se cambia por otro esteril , en otro sitio
de puncin alejado del anterior.
Se debe CAMBIAR TODO el sistema.
Reflujos
Devolucin de sangre a la tubuladura por cambio de presin.
Conducta a seguir ante reflujo reciente.
1.
Abrir llave de paso del set, hacer pasar un chorro de suero, HASTA QUE S
E ACLARE EL FLUJO.

2.
Regular goteo.
Forma de evitar reflujos
Cambio de matraz antes de que termine totalmente la solucin que esta pasa
ndo.
Mantener matraz a altura de 60-90 cms.
Que el paciente NO levante el brazo por sobre el nivel del corazn.