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Ficha Bibliogrfica
REMISION Y CONSULTA
NORMAS BASICAS DE ATENCION A LA SALUD
ESTANDARES DE REFERENCIA
BOLIVIA
t.
Serie.
BO
WA546
M665n
No.289
2013
URSSyC - MDyD
URSSyC - MDyD
Unidad Salud Comunitaria/MSD
Programa Nacional de Lucha contra la Tuberculosis/MSD
Programa Nacional ITS/VIH/SIDA /MSD
rea Tcnica-Medica SNIS-VE/MSD
Coordinadora Nacional CT CONAN/PMDC
Divisin Epidemiologia/CNS
Departamento Nacional de Medicina Familiar /CNS
Superviso a.i. Departamento Nacional Hospitales/CNS
Programa Discapacidad/SEDES La Paz
Programa Nacional de Salud Oral /MSD
Responsable de Referencia y Contrareferencia/SEDES Santa Cruz
Coordinadora de Red Rural 6 /SEDES La Paz
Director ejecutivo a.i. PROCOSI
Coordinadora de Redes/SERES El Alto
Viceministro de Medicina Tradicional e Interculturalidad/MSD
Director General de Servicios de Salud/MSD
Director General de Promocin de la Salud/MSD
Direccin de Promocin de la Salud/MSD
Responsable Programa Centro Nacional de Enlace/MSD
Unidad Redes de Servicios de Salud y Calidad/MSD
Resp. de Produccin de Servicios hospitales de 2do y 3er nivel/MSD
Jefe Unidad de Seguros Pblicos/MSD
Tcnico de Viceminiterio de Medicina Tradicional e Interculturalidad/MSD
Direccin de Promocin de la Salud/MSD
Asesor OPS/OMS
Director Hospital Boliviano Holands
Coordinadora de redes urbanas/SERES El Alto
Responsable de discapacidad-Redes funcionales/SEDES La Paz
Coordinador redes urbanas/SEDES La Paz
VALIDACIN NACIONAL:
Dr. Henry Flores Zuiga
Dr. Efrain Monje Arteaga
Dr. Yesid Humacayo M.
Dr. Luis Fernandez Aguilar
Lic. Ruth Barral
Dr. Rocco Arbruzzese Castelln
Dra. Marie F. Beltrn Navarro
Dr. Kadyr Ocaa Otalora
Dr. Fernando Jurado Soto
Dr. Amadeo Rojas Armata
Dr. John Miguel Perez Magne
Dra. Mara Teresa Linares Gmez
Dra. Aleida Tania Prieto Muoz
Dra. Griselda Jureguis Z.
Sr. Sergio Criales
Dra. Aydee Ramrez Laura
Sr. Alberto Camaqui Mendoza
Dr. Johnny Vedia Rodrguez
Dr. Oscar Varas Catoira
Dr. Germn Santos Pinto
Dra. Yesica Castao Mamani
Dr. Luis Ramiro Astur izaga Rellano
Dra. Maritza Troche Quisbert
Dr. Reynaldo Aguilar lvarez
Dr. Lucio Escobar Arcn
Lic. Evelyn Cerruto Gutirrez
Dr. Giovanni Esclante Guzmn
Dr. Hugo Borda Cuba
Dra. Ayde Ramrez Laura
Dr. John Miguel Perez Magne
Dr. Edgar Laura Cachi
AUTORIDADES NACIONALES
Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo
MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES
Dr. Martin Maturano Gutirrez
VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIN
Sr. Alberto Camaqui Mendoza
VICEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL
E INTERCULTURAL
Sr. Miguel ngel Rimba
VICEMINISTRO DE DEPORTES
Dr. Ruben Colque Mollo
DIRECTOR GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD
Dra. Carla Andrea Parada Barba
JEFE UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD Y CALIDAD
ndice
NDICE.................................................................................................................................................................................15
ABREVIATURAS................................................................................................................................................................11
PRESENTACIN...............................................................................................................................................................13
INTRODUCCIN..............................................................................................................................................................17
CAPTULO I........................................................................................................................................................................19
ASPECTOS FUNDAMENTALES..................................................................................................................................19
1. ANTECEDENTES.........................................................................................................................................................19
2. SALUD FAMILIAR COMUNITARIA INTERCULTURAL.................................................................................20
3. MARCO LEGAL.............................................................................................................................................................21
4. MARCO CONCEPTUAL..............................................................................................................................................21
CAPTULO II.......................................................................................................................................................................25
ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA............................................. 25
1. DEFINICIN DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA.......................................... 25
11
2. OBJETIVO GENERAL.................................................................................................................................................25
4. ESTRUCTURA OPERATIVA DE LA REFERENCIA Y EL CONTRAREFERENCIA............................... 26
5. CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN DE SALUD......................................................................................27
5.1. Redes funcionales de servicios de salud.........................................................................................................27
5.2. Niveles de atencin en salud............................................................................................................................27
5.3. Cartera de servicios del Establecimiento de Salud........................................................................................27
5.4. Cartera de servicios de la Red..........................................................................................................................27
6. INFORMACIN.............................................................................................................................................................28
6.1. Registro................................................................................................................................................................28
6.2. Tecnologa informtica......................................................................................................................................28
7. LOGSTICA....................................................................................................................................................................28
7.1. Comunicacin.....................................................................................................................................................28
7.2. Isocronas.............................................................................................................................................................28
7.3. Transporte...........................................................................................................................................................28
7.4. Equipamiento e insumos..................................................................................................................................29
3. OBJETIVOS ESPECFICOS........................................................................................................................................25
8. EQUIPO DE SALUD....................................................................................................................................................29
9. CAPACITACIN............................................................................................................................................................29
9.1. Responsabilidad de la capacitacin y equipo facilitador...............................................................................29
9.2. Contenido del programa de capacitacin.......................................................................................................29
9.3. Personal que debe capacitarse..........................................................................................................................29
CAPTULO III.....................................................................................................................................................................31
FUNCIONAMIENTO DE LA REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA....................................................... 31
1. REQUISITOS...................................................................................................................................................................31
1.1. Organizacin de la red funcional de servicios de salud...............................................................................31
1.2. Criterios de la Referencia y Contrareferencia................................................................................................33
1.3. Procedimientos generales de la Referencia y Contrareferencia................................................................... 35
1.4. Financiamiento...................................................................................................................................................38
1.5. Normativa complementaria al componente Referencia y Contrareferencia............................................. 38
CAPTULO IV.....................................................................................................................................................................41
CONTROL............................................................................................................................................................................41
12
1. MONITOREO.................................................................................................................................................................41
2. SUPERVISIN................................................................................................................................................................41
3. EVALUACIN................................................................................................................................................................42
3.1. Indicadores..........................................................................................................................................................42
BIBLIOGRAFA..................................................................................................................................................................45
NORMATIVA LEGAL.......................................................................................................................................................47
ANEXO 1 Formulario de Referencia................................................................................................................................49
Instrucciones para llenar el Formulario N 1 de Referencia .........................................................................................50
ANEXO 2 Formulario de Contrareferencia.....................................................................................................................51
Formulario N 2 de Contrareferencia Establecimiento al que se retorna al Usuario................................................ 52
ANEXO 3 Formulario de Referencia y Contrareferencia Comunitaria.......................................................................53
Instructivo de llenado del formulario de Referencia y Contrarefencia Comunitaria.................................................. 54
Abreviaturas
Autoridad Local de Salud
CLS
CONE:
CONEm:
CSMS
D.S.:
Decreto Supremo
DILOS:
E.S.:
Establecimiento de Salud
EDA:
FONE:
INE:
IRA:
LEMTIS:
LOPE:
MSD:
MT:
Medicina Tradicional
OPS/ OMS:
PAI:
PDM:
PDS:
POA:
RS:
Resolucin Suprema
SAFCI:
SEDES:
SNIS-VE:
TGN:
URSSyC
VMTI:
SUS:
13
ALS
presentAcin
Dentro las nuevas polticas establecidas por el Ministerio de Salud y Deportes esta Ia recuperacin de
su rol rector con el fin de lograr el establecimiento de un Sistema nico de Salud, dentro del marco
normativo y general para todas las instituciones y establedmientos del sector pblico, privado y Ia
seguridad social, para mejorar Ia calidad de atencin en salud de las personas.
En este sentido Ia Unidad de Redes de Servicios de Salud y Calidad, a travs del rea de Redes,
presenta el documento actualizado de Ia Norma Nacional de Referencia y Contrareferencia para Ia
interrelacin de los tres niveles de atencin, contribuyendo a Ia funcionalidad de Ia Red.
La presentacin de este documento normativo para los tres niveles de atencin presenta un esfuerzo
del rea de Redes de Ia Unidad de Redes de Servicios de Salud y Calidad del Ministerio de Salud y
Deportes, cumpliendo con la tarea fundamental de armonizar y uniformar el proceso de Diagnstico
de Redes, ya que las redes no son elementos homogneos dentro del sistema.
AI presentar esta Norma Nacional de Referencia y Contrareferencia para los tres niveles de atencin,
el Ministerio de Salud y Deportes agradece a todos los tcnicos que participaron en su elaboracin,
permitiendo contar con un documento normativo en beneficio de Ia poblacin Boliviana.
15
Los contenidos de este documento son eminentemente tcnicos y presenta en forma ordenada y
didctica los pasos a seguir para Ia aplicacin sistemtica y disciplinada de Ia Norma de Referencia
y Contrareferencia entre los tres niveles de atencin, los cuales solucionarn el problema de Salud
sobre esta temtica.
Introduccin
17
La Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI) focaliza su atencin en las personas, las familias y la comunidad junto al rol de
las determinantes de la salud, exigiendo tener
respuesta efectiva dentro de un Sistema nico de Salud. Esta respuesta se operacionaliza,
desde el punto de vista institucional, a travs de
la Red Funcional de Servicios de Salud de concepcin funcional y se activa cuando se hace
necesario garantizar la capacidad resolutiva del
sistema. Es en este momento se visualiza al
componente de Referencia y Contrareferencia,
en toda su magnitud, para cumplir con su propsito de resolver el problema de salud de la
persona, su familia y su comunidad.
Captulo I
Aspectos Fundamentales
ANTECEDENTES
19
1.
Diagnstico de la
utilizacin de la
Norma
Referencia y Retorno
(09/2010)
Nueva
Constitucin
Poltica del
Estado (10/2008)
Declaracin
de Alma Ata
(1978)
20
2.
Norma Nacional
Referencia y Retorno
(21/10/2008)
Revisin,
actualizacin,
adecuacin de la
norma Referencia y
Contrareferencia
(06-07/2012)
El Modelo de atencin y de Gestin en Salud en el marco de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI) dispuesta por DS. 29601 del 11
de Julio de 2008, busca que el derecho a la salud se
ejerza como un derecho fundamental que el estado
garantiza, teniendo como objetivo el contribuir la eliminacin de la exclusin social sanitaria (traducido
como el acceso efectivo a los servicios integrales de
salud); reivindicar, fortalecer y profundizar la participacin social efectiva en la toma de decisiones en
la gestin de la salud (buscando la autogestin); y
brindar servicios de salud que tomen en cuenta a la
persona, familia y comunidad, por lo cual se constituye en la nueva forma de sentir, pensar, comprender
y hacer salud, que involucra, vincula y articula a los
mdicos acadmicos y mdicos tradicionales, con la
persona, la familia, la comunidad y sus organizaciones en los mbitos de gestin y atencin de la salud,
contribuyendo en la mejora de las condiciones de
vida de la poblacin en general.
La SAFCI reconoce y fortalece las formas
organizativas de la poblacin lo que le permiten interactuar con el servicio de salud en la toma de decisiones sobre la planificacin, ejecucin, administracin
y seguimiento-control social de las acciones de salud
SAFCI son la integralidad, participacin comunitaria, intersectorialidad e interculturalidad. Se concretiza mediante dos componentes: Modelo de Atencin
MARCO LEGAL
4.
MARCO CONCEPTUAL
21
3.
en sus diferentes niveles de atencin segn su complejidad, para diagnosticar, tratar y resolver problemas de
salud de acuerdo al conocimiento y tecnologa (infraestructura, equipamiento e insumos) a su alcance, contribuyendo, de esta manera, a la solucin del problema
de salud que aflige a la persona.
Traslado: Son las diferentes acciones, realizadas para llevar a uno o varios usuarios de un establecimiento de salud a otro.
Establecimiento referente: Es el establecimiento de menor capacidad resolutiva que refiere
usuarios a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva.
Establecimiento receptor: Es el establecimiento de mayor capacidad resolutiva que recibe al
usuario referido de otro establecimiento de menor capacidad resolutiva.
22
Urgencia: Es todo accidente o proceso patolgico de aparicin sbita que pone en riesgo la vida si
no recibe auxilio y atencin inmediata.
Emergencia: Es todo proceso patolgico que
sin poner en riesgo inminente la vida requiere auxilio
y atencin inmediata, ya sea porque la persona que lo
padece sufri un trauma fsico, siente dolor intenso,
presenta una crisis psicoemocional o puede sufrir complicaciones serias en las prximas 48 Hrs.
Componente de Referencia y Contrareferencia: Es el conjunto de mecanismos con que se articulan y complementan los establecimientos de salud,
con el propsito de brindar atencin mdica oportuna,
integral y de calidad, dentro la Red Funcional de Servicios de Salud garantizando el acceso a servicios de
salud de mayor capacidad resolutiva.
Referencia adecuada: Es aquella referencia
realizada por el establecimiento de salud, que luego de
haber agotado su capacidad resolutiva segn los procesos y procedimientos establecidos en la norma, evala
la necesidad y oportunidad de remitir al usuario a un
establecimiento de mayor capacidad resolutiva, cumpliendo con el llenado de instrumentos de registro adecuado.
Referencia justificada: Es aquella referencia
realizada por el establecimiento de salud, que luego de
haber agotado su capacidad resolutiva segn los procesos y procedimientos establecidos en la norma que
determina remitir al usuario a un nivel de mayor complejidad dependiendo la necesidad de un diagnstico
y/o tratamiento especializado.
Referencia oportuna: Es aquella referencia
realizada por el establecimiento de salud, que luego de
haber agotado su capacidad resolutiva segn los procesos y procedimientos establecidos en la norma remite
al usuario a un nivel de mayor complejidad preveyendo
la estabilidad vital y el tiempo de traslado para la resolucin del caso.
Transferencia: Es el proceso mediante el cual
un usuario es remitido de un servicio a otro dentro del
mismo establecimiento de salud para su atencin, manejo, tratamiento u otro proceso requerido.
Es el proceso mediante el cual un usuario es
remitido de un establecimiento de salud a otro del mismo nivel, tipo o categora por carencia de capacidad
para atenderlo.
Traslado: Son las diferentes acciones, realizadas para llevar a uno o varios usuarios de un establecimiento de salud a otro.
Contrareferencia adecuada: Es la remisin
del usuario del establecimiento de salud de mayor
capacidad resolutiva al establecimiento de salud que
origino la referencia - cumpliendo con el llenado de
instrumentos de registro adecuado - una vez que este
recibi el diagnstico, tratamiento y manejo correspondiente segn normativa, para que se le pueda
realizar el seguimiento al tratamiento y control respectivo.
Interconsulta: Es la solicitud de atencin para
la valoracin, que el mdico tratante realiza a otros
profesionales cuyo concurso es necesario para la atencin del usuario.
Referencia comunitaria: es la referencia realizada por una partera, mdico tradicional, agente comunitario de salud (ACS), la comunidad, barrio, manzano,
zona, ayllu, markas, tentas, capitanas, federaciones,
sindicatos, colonias u otros a un establecimiento de
salud de primer nivel, cumpliendo con el llenado de
instrumentos de registro adecuado.
23
Captulo II
Estructura del Sistema de Referencia y
Contrareferencia
1.
DEFINICIN DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
2.
OBJETIVO GENERAL
3.
de Salud, bajo los criterios de continuidad, oportunidad, integridad, integralidad, interculturalidad, eficiencia, eficacia y de calidad.
OBJETIVOS ESPECFICOS
25
Es el conjunto de mecanismos mediante los cuales se articulan y complementan los establecimientos del
Sistema nico de Salud, que incluye los diferentes subsectores, la medicina tradicional y comunidad, con el propsito de brindar atencin mdica oportuna, continua,
integral y de calidad, dentro la Red Funcional de Servicios de Salud, garantizando el acceso al establecimiento
4.
26
INSUMO
PROCESO
RESULTADO
CARACTERIZACIN DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
RETROALIMENTACIN: que
representa la inuencia del
sistema de salud mediante los
comits de Referencia y
Contrareferencia.
27
5.
6.
INFORMACIN
Para la informacin son necesarios los instrumentos de registro de datos as como la tecnologa informtica.
6.1. Registro
El registro se realiza en documentos oficiales
del MSD, tales como:
Expediente Clnico del paciente
Formulario de Referencia (Anexo 1)
Formulario de Contrareferencia (Anexo 2)
Formulario Referencia y Contrareferencia Comunitaria (Anexo 3)
Cuadernos - hojas de registro del SNIS-VE
28
7.
LOGSTICA
Es parte de la estructura necesaria para el funcionamiento del sistema de Referencia y Contrareferencia, tiene 4 componentes que se detallan a continuacin:
7.1. Comunicacin
Las caractersticas de este componente difieren
segn la ubicacin de los establecimientos de salud.
Tanto en las ciudades como en el rea rural se cuenta
con lneas telefnicas, lneas de fax, Internet, telfonos
celulares y radios, debiendo considerarse las particularidades en cada caso especfico y la oferta de estos
servicios.
Sirve para realizar la coordinacin de la Referencia y Contrareferencia del paciente, facilitar la articulacin y relacionamiento entre los establecimientos
de salud de la Red Funcional de Servicios de Salud,
por lo que este sistema de comunicacin debe estar
disponible de manera continua y permanente e ininterrumpida.
7.2. Isocronas
Es la representacin grfica de desplazamientos dentro de la Red Funcional de Servicios de Salud
que incluye mapas, distancias y tiempos; se distinguen 3 categoras: Entre establecimientos de salud y
comunidades, establecimientos de salud del mismo
nivel, establecimientos de primer nivel y hospitales
de referencia, as mismo puede incluir estado, tipo y
transitabilidad de caminos y carreteras, estacionalidad anual de transitabilidad y otras que se considere
importante conocer al momento de realizar la referencia de usuarios.
7.3. Transporte
El transporte de usuarios ptimamente y de
primera eleccin debe ser realizado en vehculos que
cuenten con ciertas caractersticas especiales (detalladas en la Norma Nacional de Caracterizacin y Utilizacin de Ambulancias) dependiendo la complejidad
del problema de salud y que garantice el soporte vital
del paciente, existen varios tipos de vehculos de transporte o ambulancias, as mismo debe contemplarse las
caractersticas con las que tiene que contar el conductor asignado a realizar la referencia que garantice una
conduccin segura cumpliendo normativa de trnsito y
normativa de Referencia y Contrareferencia.
Debe considerarse tambin que algunas veces
se refieren usuarios en diferentes tipos y vas de transporte que pueden ser fluvial, terrestre y areo, debiendo adaptar estos con las condiciones ptimas y adecuadas para el traslado de usuarios.
Por la naturaleza de la propiedad del medio de
transporte estos pueden ser pblicos como ser camionetas, vagonetas, jeeps, deslizadores, avionetas u otros
que perteneces a alguna institucin estatal o privados
como taxis, camiones, aerotaxi, minibuses, lanchas u
otros que pertenecen a privados y que requiere una remuneracin econmica que debe ser concertada y ne-
EQUIPO DE SALUD
9.
CAPACITACIN
La capacitacin de todo el personal en los procedimientos y flujos de la Referencia y Contrareferencia es importante para el xito de su funcionamiento.
Por ello, debe ser elaborada y programada participativamente con los actores institucionales y comunitarios
involucrndose no solo en el desarrollo de la Referencia y la Contrareferencia de usuarios, sino tambin, en
la funcionalidad de la Red de Servicios.
29
8.
30
ESTABLECIMIENTOS DE
PRIMER NIVEL DE ATENCIN
HOSPITALES DE
SEGUNDO Y TERCER NIVEL
Mdicos
Mdicos
Residencia Mdica
Residencia mdica
Mdicos tradicionales
Internado rotatorio
Internado rotatorio
Parteras Tradicionales
Alumnos de pre-grado
Alumnos de pre-grado
Organizaciones sociales
Personal de enfermera
Personal de enfermera
Junta de vecinos
Personal administrativo
Personal administrativo
Captulo III
Funcionamiento de la Referencia y
Contrareferencia
REQUISITOS
Equipo de Salud
El Equipo de Salud de cada uno de estos establecimientos, en el marco de la gestin participativa y
control social en salud y de acuerdo al nivel es el responsable de realizar las acciones de Referencia y Contrareferencia de usuarios.
31
1.
civil. Se elegir un Secretario de Actas y un vocal, quienes sern elegidos de acuerdo a mecanismos propios,
debiendo formar parte todos los mencionados de esta
directiva. Este comit debe reunirse mnimamente 4
veces al ao, dependiendo de la cantidad de referencia
podr reunirse ms veces, debiendo dar a conocer sus
resultados en el CAI de Red.
b) A nivel Departamental, se debe conformar
un Comit de Referencia y Contrareferencia encabezado por el Director del SEDES, Directores de hospitales de segundo y tercer nivel, representante en salud
de la Asociacin municipal del departamento, Representante del consejo social departamental en representacin de la sociedad civil. Se elegir un Secretario de
Actas y un Vocal, quienes sern elegidos de acuerdo
a mecanismos propios, debiendo formar parte todos
los mencionados de esta directiva. Este comit debe
reunirse mnimamente 2 veces al ao, dependiendo
de la cantidad de referencia podr reunirse ms veces,
debiendo dar a conocer sus resultados en el CAI Departamental.
32
COMIT DE REFERENCIA
Y CONTRAREFERENCIA
COMIT DE REFERENCIA
Y CONTRAREFERENCIA
RED
DEPARTAMENTAL
NACIONAL
COORDINADOR DE RED
RESPONSABLE MUNICIPAL
DE SALUD
DIRECTOR DE ESTABLECIMIENTO
SEGUNDO NIVEL
DIRECTORES
DEL SEDES
DIRECTOR DE ESTABLECIMIENTO
SEGUNDO NIVEL
REPRESENTANTE DE DIRECTORES DE
ESTABLECIMIENTOS TERCER NIVEL
REPRESENTANTE DE LA ASOCIACIN
MUNICIPAL DEL DEPARTAMENTO
REPRESENTANTE DE LA FEDERACIN
DE ASOCIACIONES MUNICIPALES
REPRESENTANTE DEL
CONCEJO SOCIAL DEPARTAMENTAL
REPRESENTANTE DEL
CONCEJO SOCIAL NACIONAL
a) Toma de decisiones:
33
34
cin Clnica. Previa a la referencia debe haber comunicacin ya sea de forma directa o mediante el
centro coordinador de emergencia en caso que exista, con el establecimiento receptor (de mayor capacidad resolutiva).
Control del usuario en el traslado: El establecimiento de salud debe garantizar que el usuario
motivo de la referencia sea controlado durante su
traslado hasta su recepcin en el establecimiento de
destino.
En caso de urgencia el paciente debe ser
estabilizado y acompaado durante su traslado por
un integrante calificado del equipo de salud y uno de
sus familiares Norma Nacional de Caracterizacin y
Utilizacin de Ambulancias.
Una vez identificado el establecimiento de destino, en la hoja de referencia se debe anotar claramente
el establecimiento y/o unidad o servicio del mismo,
donde se enva al paciente, existiendo las siguientes alternativas:
Servicio de Emergencia o Urgencia: El paciente
es referido a este servicio de acuerdo al cuadro clnico del usuario.
Servicios ambulatorios: El paciente es referido a
otro establecimiento, cuando su problema de salud
requiere de exmenes complementarios o procedimientos de mayor tecnologa o tratamiento especializado o interconsulta.
Otros destinos: son las unidades nutricionales, de
rehabilitacin, servicios legales, defensoras de la
Niez y Adolescencia y la Mujer, etc., de acuerdo a
las necesidades del paciente.
35
paciente con firma y sello de quien rechaza mencionada referencia, tambin se registrara en el cuaderno
u hojas de registro respectivo del SNIS-VE, para que
el establecimiento se justifique esta falta de atencin,
a si mismo deber explicar al paciente esta situacin
y derivar inmediatamente a otro establecimiento de
salud que corresponda para salvaguardar la salud del
paciente.
Cuando la referencia la realiza el Mdico Tradicional, partera, Agente Comunitario de Salud o Promotor de Salud, u otros involucrados se debe utilizar el
Formulario N3 Referencia y Contrareferencia Comunitaria, (Anexo 3).
d) Contrareferencia
Formulario
(Anexo 2)
N2
Contrareferencia/Epicrisis
c) Referencia Comunitaria
36
Una vez resuelto el problema de salud del usuario referido, el establecimiento receptor lo contrarefiere al establecimiento de origen o ms cercano a su
domicilio, siguiendo el procedimiento respectivo, para
ello se utiliza el Formulario N2 Contrareferencia/
Epicrisis (Anexo2), que se proporciona al usuario o
familiar, explicndoles que asista y entreguen esta documentacin al personal de salud del establecimiento.
La contrareferencia mejora la capacidad resolutiva en la red de servicios y la comparacin del diagnstico final respecto al diagnstico inicial, la valoracin
y el tratamiento realizados, as como resultados, indicaciones y recomendaciones que debe realizar el establecimiento de salud, para mejorar el criterio tcnico y
mdico del personal de salud en establecimiento.
e) Contrareferencia Comunitaria
Una vez resuelto el problema de salud del usuario referido, el establecimiento receptor lo contrarefiere al Mdico Tradicional, Partera, Agente Comunitario
de Salud o Promotor de Salud, u otro que realiz la
referencia, para lo que se debe llenar el segundo cuerpo de Formulario N3 Referencia y Contrareferencia
comunitaria (Anexo 3) en una forma clara, sencilla y
CUADRO N 3
precisa, consignando el diagnstico final y las actividades de seguimiento que se debe realizar.
f ) Formularios de Referencia y
Contrareferencia
Estos formularios (anexos), tienen un original
y dos copias: la primera amarilla y la segunda verde,
de preferencia en papel qumico, este documento debe
contar con los mismos datos llenados, firmas y sello
del mdico y sello del establecimiento.
Formulario de Referencia (Anexo 1):
a) Original establecimiento que refiere.
b) Copia 1 Amarilla establecimiento receptor.
c) Copia 2 Verde comit de Referencia y Contrareferencia de la red.
Una vez que el paciente es recibido en el establecimiento de referencia, el mdico receptor tiene
que firmar y sellar con sello personal e institucional el
original y las 2 copias.
Una vez que el paciente es dado de alta, el paciente o familiar tiene que firmar el original y las 2 copias.
a) El original se queda en el establecimiento de salud
que recibi la referencia en el expediente clnico.
b) La primera copia (amarilla) se entrega al paciente o
familiar y este debe entregar al establecimiento de
salud que realiz la referencia.
c) La segunda copia (celeste) una vez dado de alta el
paciente, ser enviada con la copia verde del formulario de referencia al comit de Referencia y Contrareferencia.
Formulario Referencia y Contrareferencia comunitaria (Anexo 3)
Este formulario tiene caractersticas especiales
ya que debe ser llenado por el ACS, RPS, mdico tradicional, partera, u otros.
Consta de un original, dividido en tres partes
por lneas dentadas que faciliten su corte y separacin:
37
a) Parte 1 COMPROBANTE
b) Parte 2 REFERENCIA COMUNITARIA
c) Parte 3 CONTRAREFERENCIA COMUNITARIA
b) La primera copia (amarilla) se queda en el establecimiento receptor y debe ser parte del expediente
clnico del paciente.
c) La segunda copia (verde) una vez dado de alta el
paciente, ser enviada con la copia celeste del formulario de contrareferencia al comit de Referencia
y Contrareferencia.
Formulario de Contrareferencia
(Anexo 2):
a) Original establecimiento que contrarefiere.
b) Copia 1 Amarilla establecimiento que realizo la referencia inicial.
c) Copia 2 Celeste comit de referencia y contrareferencia de la red.
a) El original retorna con la ambulancia o con el personal de salud que acompao la referencia al establecimiento que di origen a la referencia.
1.4. Financiamiento
El financiamiento para el funcionamiento del
Sistema de Referencia y Contrareferencia ser realizado segn las competencias asignadas por la Ley Marco
de Autonomas en su artculo 81:
El Gobierno Autnomo Municipal:
Responsable de implementar el SUS en su
jurisdiccin (numeral III, nm. 2 inc. b)
Administrar la infraestructura y equipamiento de los establecimientos de primer y segundo nivel, (numeral III, nm. 2 inc. c)
38
tres niveles en situacin de urgencia y emergencia, traslado comn, asistencia del facultativo, sea cual fuere la
naturaleza del hecho que la origine, para asegurar una
atencin rpida, ordenada y efectiva salvaguardando la
vida del paciente.
39
Captulo IV
Control
Se realiza control a la aplicacin de la norma
de Referencia y Contrareferencia a travs del monitoreo, supervisin y evaluacin del Sistema involu-
MONITOREO
Es una actividad de control peridica al cumplimiento de los indicadores establecidos en la presente norma.
El MSD, los SEDES, la Coordinacin de las
Redes, los Comits de Referencia y Contrareferencia,
el Responsable Municipal de salud y los responsables de los establecimientos de salud, sern las ins-
2.
SUPERVISIN
Es una actividad programada de asistencia tcnica que se realiza peridicamente (trimestral, semestral, anual), por personal experto en procesos de Referencia y Contrareferencia, que tenga dominio de la
norma y sus instrumentos, puede concluir en un compromiso de gestin.
Cada una de las instancias mencionadas para el
monitoreo, tambin son responsables de la supervisin
capacitante que debe ser planificada y programada, utilizando tcnicas e instrumentos que permitan realizar
una retroalimentacin inmediata.
Entre algunas herramientas que se pueden usar
durante esta actividad estn:
Observacin directa.
Encuesta al personal de salud.
Encuestas a usuarios y familiares.
Los temas de la supervisin sern: organizacin, flujo de Referencia y Contrareferencia, conocimiento y cumplimiento de normas, gestin logstica,
manejo del sistema de informacin y registro, sistema
de comunicacin y transporte; rea asistencial: la oportunidad y pertinencia de la Referencia y la Contrareferencia, acorde a los protocolos de atencin.
41
1.
3.
EVALUACIN
Es una actividad de control del logro de los resultados propuestos y cumplimiento de los indicadores
propuestos en los compromisos de gestin.
42
3.1. Indicadores
La evaluacin debe realizarse utilizando indicadores en todos y cada uno de los niveles de atencin
y en los espacios de deliberacin como comit de Referencia y Contrareferencia, CAI, ASIS, reuniones del
DILOS. Se realizarn comparando indicadores al principio y al final de la gestin para establecer conclusiones y recomendaciones las mismas que servirn para
una posterior retroalimentacin.
Los indicadores planteados responden a la contribucin al logro de los objetivos especficos, el comit de Referencia y Contrareferencia de la Red determinar en caso necesario, incluir otros indicadores para el
mejor funcionamiento del componente, tambin deber ajustar la periodicidad del anlisis a las caractersticas propias de cada red funcional de servicios de salud
dependiendo de la cantidad de referencias realizadas,
los parmetros de utilidad podrn ser modificados de
acuerdo a revisin realizada por el MSD.
X 100
X 100
X 100
X 100
X 100
X 100
X 100
X 100
X 100
Nmero de Establecimientos
de Salud.
Nmero de Establecimientos
de Salud.
Nmero de Establecimientos
de Salud que cuentan con la
norma.
Nmero de Establecimientos
de Salud que aplican la norma.
Nmero de referencias con
manejo adecuado de pacientes.
Nmero de contrareferencias
recibidas.
Porcentaje
recibidas.
contrareferencias
Proporcin de Referencias y
Contrareferencias comunitarias.
Nmero de contrareferencias
realizadas.
Porcentaje de Referencias
Oportunas recibidas.
Anual
Anual
Anual
Anual
Anual
Mensual
Garantizar la aplicabilidad de la
normativa para responder de
manera adecuada a la urgencia
y emergencia precautelando la
salud del o los usuarios.
Mide las Referencias que cumplieron con los procedimientos
y protocolos de atencin.
Mide las Referencias de pacientes que llegaron a tiempo
al establecimiento receptor
desde el establecimiento de
origen analizando las demoras.
Mide la Justificacin de la Referencia del establecimiento de
origen en el establecimiento de
receptor.
Estima la capacidad resolutiva
del establecimiento que realiza
la referencia.
Estima las capacidades resolutivas especficas por cada
servicio en el establecimiento
de segundo nivel que realiza la
referencia.
Mensual
Mensual
Mensual
Mensual
X 100
X 100
X 100
NO APLICA
Nmero de Contrareferencias.
Mensual
Anual
Mide el funcionamiento de la
referencia recibida respecto a
las consultas.
PERIODICIDAD DEL
ANALISIS
Lograr la participacin en la
toma de decisiones.
UTILIDAD
X 100
NO APLICA
X 100
Porcentaje de cumplimiento
de reuniones del Comit de Referencia y Contrareferencia al
ao (Mnimo dos veces al ao).
FACTOR
MULTIPLICADOR
DENOMINADOR
NUMERADOR
INDICADOR
Garantizar la continuidad de la
atencin de usuarias y usuarios
hasta la resolucin de su problema de salud en la Red Funcional
de Servicios en los diferentes niveles de atencin.
OBJETIVOS
43
44
Reporte
FUENTE
Mensual
Mensual
Mensual
Mensual
Mensual
Mensual
Mensual
Mensual
Mensual
301
Mensual
301
Bibliografa
1. Plan de Desarrollo Sectorial. 2010 a 2016. Ministerio de Salud y Deportes. 2010.
2. Ministros de Salud de las Amricas (2007). Agenda de Salud para las Amricas 2008-2017: presentada por los
ministros de salud de las Amricas en la Ciudad de Panam, junio de 2007.
3. Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Documento tcnico - estratgico, versin didctica. Ministerio de
Salud y Deportes. Unidad de Salud Comunitaria y Movilizacin Social. La Paz. Prisa, 2011.pag. 26
4. Asociacin Brasilera de Normas Tcnicas. Reglas para estructura y redaccion de Documentos tcnicos ABNT.
Rio de Janeiro: ABNT; 2007.
5. Norma Tcnica de Referencia y Contrareferencia. Ministerio de Salud. Direccin Superior del Ministerio de
Salud. Nicaragua, junio 2011.
45
6. Manual del Sistema de Referencia y Contrareferencia del Sistema Unico de Salud. SEDES Santa Cruz, 2006.
16. Norma tcnica para el manejo del expediente clnico N 64. La Paz Bolivia; 2008.
17. Ministerio de Salud y Deportes. Cuaderno N1, Consulta externa (Para centros de Salud y Hospitales Bsicos);
SNIS-VE.
18. Ministerio de Salud y Deportes. Cuaderno N2, Prenatal, Parto, Puerperio (Para puestos de Salud, Centros de
Salud y Hospitales Bsicos); SNIS-VE.
19. Ministerio de Salud y Deportes. Cuaderno N3, Anticoncepcin, prevencin de ITS y del Cncer de Cuello
Uterino (Para puestos de Salud, Centros de Salud y Hospitales Bsicos); SNIS-VE.
20. Ministerio de Salud y Deportes. Cuaderno N4, Atencin integral del Nio(a) menor de 5 aos (Para puestos
de Salud, Centros de Salud y Hospitales Bsicos); SNIS-VE.
21. Ministerio de Salud y Deportes. Cuaderno N5, Internaciones (Para Centros de Salud y Hospitales Bsicos);
SNIS-VE.
22. Ministerio de Salud y Deportes. Cuaderno N6, Emergencias y Enfermera (Para Centros de Salud y Hospitales Bsicos); SNIS-VE.
23. Ministerio de Salud y Deportes. Cuaderno N7, Consultas Odontolgicas (Para Centros de Salud y Hospitales
Bsicos); SNIS-VE.
24. Ministerio de Salud y Deportes. Cuaderno N8, Consulta externa y Enfermera (Para puestos de Salud); SNISVE.
46
25. Organizacin Panamericana de la Salud. Reglamento Sanitario Internacional. Ginebra; 2008; Segunda Edicin.
26. Ministerio de Salud y Deportes. Norma Tcnica para el Manejo del Expediente Clnico. La Paz Bolivia; 2008.
27. Organizacin Panamericana de la Salud. Metodologa de gestin productiva de los servicios de salud. Washington, D.C.; 2010.
28. Organizacin Panamericana de la Salud. La renovacin de la Atencin Primaria de Salud de las Amricas.
Washington, D.C.; 2010.
Normativa Legal
CONSTITUCIN POLTICA DEL ESTADO DE 7 DE FEBRERO DE 2009.
LEYES, DECRETOS SUPREMOS Y RESOLUCIONES MINISTERIALES.
XXIX
XXX
XXXI
XXXII
D.S. N 25233, 27 de noviembre de 1998; Modelo bsico de organizacin, atribuciones y funcionamiento de los servicios Departamentales de Salud.
XXXIV
XXXV
XXXVI
XXXVII D.S. N 28968, 13 de diciembre de 2006; Reglamento de Prestaciones y Gestin del SSPAM.
XXXVIII D.S. N 29601, 11 de Junio 2008;Modelo de Salud Familiar Comunitario Intercultural.
XXXIX R.M.N 737, 21 de abril de 2009; Reglamento de Salud Familiar Comunitaria Intercultural.
XL
D.S. N 0181, 28 de Junio 2009; Normas Bsicas del Sistema de Administracin de Bienes y Servicios SABS, Sistema de la Ley (SAFCO).
XLI
Mayor SSPAM. D.S. N 28968 Reglamento del Seguro de Salud para el Adulto Mayor.
XLII
Ley N 031, 19 de julio de 2010, Ley Marco de Autonomas y Descentralizacin Andrs Ibez.
47
(ANEXO N 1)
FORMULARIO N1
REFERENCIA
M( ) F ( )
...
....
..
RESULTADOS, EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICO
.
..
DIAGNSTICOS PRESUNTIVOS
a)..
b).
49
TRATAMIENTO INICIAL.
..
. FIRMA Y SELLO
MOTIVO DE REFERENCIA
UEGENCIA /EMERGENCIA.. . INTERCONSULTA.
ESTUDIO DE GABINETE.
LABORATORIO..
TRATAMIENTO.
OTROS....
FECHA DE ENVO
HORA DE ENVO ..
ESTABLECIMIENTO DE SALUD RECEPTOR
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO ...
NIVELSUBSECTOR
PUBLICO
SEGURO
C.P.
OTRO
SELLO
CONCENTIMIENTO INFORMADO
Yo ....mayor de edad, habindoseme informado sobre el cuadro clnico , autorizo
la referencia, teniendo en cuenta que he sido informado claramente sobre los riesgos y beneficios que se pueden presentar.
(ANEXO N 1)
INSTRUCCIONES PARA LLENAR EL FORMULARIO N1
REFERENCIA
La institucin puede incluir el logo a la que corresponde el formulario en la casilla que se encuentra en la parte superior derecha (ESPACIO
PARA EL LOGOTIPO DE LA INSTITUCION)
INSTRUCTIVA: Los datos del presente formulario debern ser llenados correctamente.
ESTABLECIMIENTO DEL QUE SE REFIERE
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Anotar el nombre del Establecimiento de Salud del que se refiere al usuario.
RED: Anotar nombre de la Red Funcional de Servicios al que pertenece el establecimiento de salud referente.
MUNICIPIO: Anotar nombre del municipio al que pertenece el establecimiento de salud referente.
FECHA: Anotar la Fecha en la que se refiere al usuario (da/mes/ao).
HORA: Anotar la hora en la que se refiere al usuario, marcando am o pm.
50
Estado
Plurinacional
de
Bolivia
Ministerio
de
Salud
y
Deportes
FORMULARIO N 2
CONTRAREFERENCIA
FECHA: / HORA:
SI
NO
P.A. /mmHg
DATOS CLINICOS
SEXO:
M
F
FC
PESO :
FR
DIAGNOSTICO(S)
DE
INGRESO:
1)
.
2)
.
DIAGNOSTICO(S)
DE
EGRESO
SEGN
CIE
-
10
1)
.
2...
3)
.
EVOLUCION,
COMPLICACIONES:
.
.
.
.
51
.
.
.
.
SEGUIMIENTO
A
TRAMATIENTO
.
.
.
RECOMENDACIONES
PARA
EL
USUARIO
.
. la
REFERENCIA
FUE .
ESTABLECIMIENTO DE SALUD AL QUE SE REALIZA LA CONTRAREFIERE
ESTABLECIMIENTO
DE
SALUD:
.
MUNICIPIO:
REDDE
SERVICOS
...
NOMBRE
DE
ACOMPAANTE,
FAMILIAR
Y
OTROS
:
SELLO
DEL
ESTABLECIMIENTO
TRATAMIENTOS REALIZADOS
FORMULARIO N DE CONTRAREFERENCIA
ESTABLECIMIENTO AL QUE SE RETORNA AL USUARIO
NOMBRE: Anotar el nombre del Establecimiento al que el usuario retorna.
FECHA/HORA: Anotar la Fecha y Hora en la que el usuario retorna.
FICHA DE IDENTIFICACION
NOMBRE DEL USUARIO: Anotar el nombre y los dos apellidos (si los tiene) del/la usuario, asegurarse que sean los correctos.
DOMICILIO: Anote la direccin habitual del/la usuario. En los casos de direcciones rurales, utilizar puntos de referencia importantes y
conocidos en la comunidad. Anotar el nombre de la comunidad, municipio donde reside actualmente el/la usuario.
EDAD: Anotar la edad correspondiente del/la usuario. Especificar si son aos, si el usuario tiene de 1 a 11 meses, si el usuario tiene de 1
hasta 29 das y si es un recin nacido con menos de 1 da de vida.
DATOS CLINICOS: Anotar los variables vitales con los que al usuario retorna. DIAS DE INTERNACIN anotar en das.
SEXO: Anotar masculino o Femenino (segn corresponda).
Peso, Temperatura, Presin Arterial, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria.
DIAGNSTICO(S) DE INGRESO: Anotar de forma resumida y completa: el diagnstico con el que se recibi al usuario, lo encontrado.
DIAGNSTICO DE EGRESO SEGN CIE-10: Anotar el diagnstico o problema emitido por el profesional de salud tratante.
EVOLUCIN Y COMPLICACIONES: Anotar resumen de las complicaciones y tratamientos realizados.
EXAMENES COMPLEMENTARIO DE DX: Anotar resumen de los exmenes realizados de acuerdo a la patologa.
52
OTROS EXAMENES E INTERCONSULTAS: Anotar las interconsultas u otros exmenes realizados Realizados.
SEGUIMIENTO A TRATAMIENTO: Anotar que tratamiento se tienen que realizar.
RECOMENDACIONES PARA EL USUARIO: Anotar las recomendaciones a seguir por el usuario y por el establecimiento de salud
referente para dar continuidad al proceso de atencin.
LA REFERENCIA FUE: criterios de referencia, se realiza en el formato descrito por la norma, con letra legible y con los datos
completos.
SERVICIO: Anotar el Nombre del Servicio Referente (ginecobstetricia, etc.).
RED DE SERVICIOS: Anotar nombre o cdigo de la Red de Servicios a la que pertenece el establecimiento de salud. Anotar el nombre
del servicio del cual es referido el usuario (emergencia, medicina interna, etc.).
SE CONTACT AL ESTABLECIMIENTO: Anotar el nombre del establecimiento receptor contactado SI o NO marcar.
NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTADA: Anotar el nombre y cargo de la persona con la que se contactaron.
DEL SERVICIO:
FIRMA Y SELLO: Firma del mdico o integrante del equipo de salud que atendi al usuario y sello del servicio o de la unidad receptora.
NOMBRE Y FIRMA DEL MDICO: Nombre completo del mdico o integrante del equipo de salud que atendi al usuario en la unidad
receptora.
________________________________________
Nombre del Comunitario que refiere:
________________________________________
________________________________________
REFERENCIA
CONTRAREFRENCIA
Observaciones: ___________________________
________________________________________
________________________________________
Observaciones: __________________________
________________________________________
Comunidad o Barrio:_____________________
________________________________________
Mujer
Mujer
Edad:________________________________
Sexo: Hombre
_______________________________________
Sexo: Hombre
Edad:________________________
_________________________________________
NOMBRE APELLIDOS:_______________________________
COMPROBANTE
Mujer
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
Indicaciones: ___________________________
Establecimiento de Salud_________________
Sexo: Hombre
ANEXO 3
FORMULARIO N3
BOLETA COMUNITARIA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERNCIA
53
54
FECHA DE CONTRAREFERNCIA: Pondr la fecha en la que recibi el Retorno que es llenada por el personal de salud que atendi
a la persona que referiste.
OBSERVACIONES: Aqu escribir algunas cosas importantes que usted debe recordar, cuando hicisteis la referencia o indicaciones del
retorno que debes anotar para darle seguimiento.
55