ESTERILIZAO

o processo empregado para eliminar microorganismos nas formas vegetativas e esporuladas

das substncias ou materiais. Nos hospitais e clnicas esse processo realizado pelo Central de
Material Esterilizado - CME.

A Central de Material Esterilizado (CME) o conjunto de reas destinadas recepo, limpeza,

preparo, esterilizao, guarda e distribuio do material a todos os departamentos de um
hospital. As diferentes reas do CME devem ser distribudas de forma a permitir um fluxo de
trabalho progressivo, em linha reta e seqencial, do expurgo at a rea de distribuio, com o
objetivo de reduzir as possibilidades de contaminao. Compreende o servio dentro do
hospital que prepara, controla, prover e distribui os materiais esterilizados, requeridos por todas
unidades e setores que prestam assistncia ao paciente.
Mtodos fsicos de esterilizao
Calor seco: A esterilizao por calor seco realizada a temperatura de 140C a 180C, em
estufas eltricas equipadas com termostato e ventilador para promover o aquecimento rpido,
controlado e uniforme da cmara. O calor seco somente deve ser usado para materiais que no
podem ser esterilizados pelo calor mido. Pode ser empregado na esterilizao quando no
houver contato direto entre o vapor saturado e as superfcies dos objetos ou substncias, pois o
calor seco tem a propriedade de penetrar em todas as espcies de materiais e recipientes fechados
impermeveis ao vapor.
Calor mido: a esterilizao pelo vapor sob presso. o mtodo processado pela autoclave. O
calor mido o mais seguro e tambm mais utilizado para esterilizar a maior parte dos materiais
mdico-hospitalares. Sua eficcia depende da penetrao do vapor saturado sob presso nos
pacotes ou caixas, a uma determinada temperatura, durante certo tempo.
Radiao: A esterilizao por radiao obtida atravs de raios gama e cobalto 60. um
mtodo altamente penetrante, atravessando invlucro de materiais como caixas de papel, papelo
ou plstico; no danifica o material submetido ao processo, pois frio, tem um longo tempo de
validade desde que o invlucro no seja rasgado, molhado ou perfurado.
Mtodos qumicos de esterilizao
xido de etileno: um gs incolor temperatura ambiente, cujo ponto de congelao
-113,3C e de ebulio de 10,7C. Possui um odor semelhante ao ter. O xido de etileno puro,
tanto na forma lquida como gasosa altamente txico e inflamvel, sendo permitida a sua
utilizao para esterilizao de materiais mdico-hospitalares somente na sua forma gasosa e

misturado a outros gases inertes. A utilizao desse processo de esterilizao por xido de etileno
necessita de instalaes adequadas, controle de segurana rigorosos e pessoal altamente treinado.

Esterilizao por lquidos: A utilizao de produtos qumicos lquidos destinados desinfeco

ou esterilizao, indicada somente para aqueles materiais que no podem sofrer a ao do calor,
mas que suportam o meio lquido, e ainda quando no se dispe da esterilizao pelo xido de
etileno. O tempo de permanncia para desinfeco de 30 minutos e para esterilizao de 18
horas.
Soluo aquosa de glutaraldedo a 2%.
Soluo alcolica de formaldedo a 8%.
Soluo de formaldedo a 10% e, veculo aquoso contendo glicerina ou
propilenoglicol.
Classificao dos materiais hospitalares
Os materiais e equipamentos hospitalares esto relacionados principalmente transmisso da
infeco hospitalar exgena. Os materiais foram classificados conforme o risco de transmisso
de infeco em:
Artigos crticos: So aqueles que penetram atravs da pele e mucosas, atingindo os tecidos subepiteliais, e no sistema vascular, bem como todos os que estejam diretamente conectados com
este sistema.
Artigos semi-crticos: So todos aqueles que entram em contato com a pele no ntegra, ou
com mucosas ntegras.
Artigos no-crticos: So aqueles que entram em contato apenas com a pele ntegra, e ainda os
que no entram em contato direto com o paciente.
Instrumental
O instrumental cirrgico pode ser classificado e dividido em especial e comum. Especiais so
aqueles usados em apenas alguns tempos de determinadas cirurgias. J os comuns constituem o
instrumental bsico de qualquer tipo de interveno cirrgica em seus tempos fundamentais, a
saber : direse, exrese , hemostasia e sntese .
Instrumental comum :
Seus nomes correspondem, em geral ao nome do autor que o descreveu. Em uma classificao
geral os vrios tipos de instrumentos poderiam ser agrupados tambm da seguinte maneira:
direse, hemostasia, preenso, separao, sntese e especiais. Nesta classificao so
considerados apenas os instrumentos cirrgicos propriamente ditos (ferros). Seringas e
agulhas, drenos de borracha ou plstico, gaze, compressas e campos tambm podem ser
relacionados como instrumental cirrgico, sensu lato.
INSTRUMENTAL E SUA CLASSIFICAO

Na direse os principais instrumentos agrupados so o bisturi e tesouras em seus vrios

tamanhos e modalidades.
Nos hemostticos agrupam-se todos aqueles destinados ao pinamento de vasos sangrentos,
como o Halsted, Kelly, Rochester, Moynihan e outros. Nos de preenso agrupam-se
todos aqueles destinados a preender e segurar vceras e rgos, como as pinas Babcock,
Allis, Collin, Duval, etc. No grupo dos instrumentos de separao encontram-se todos os
tipos de afastadores como Gosset, Finochietto, Farabeuf, etc. No grupo dos instrumentos
para sntese so basicamente agrupados os porta-agulhas e os vrios tipos de agulha.
E por fim, no grupo dos instrumentos especiais, agrupa-se todos aqueles destinados a tempos
especficos de determinadas cirurgias, como Abadie usado nas gastrectomias, pinas de
Randal para extrao de clculos das vias biliares, etc.
Quase todos os instrumentos cirrgicos apresentam-se em tamanhos variados e muitos deles com
anis e cremalheira tornando-os de formas reta ou curva. Essa variabilidade nos tamanhos e
formas desse instrumental tem o objetivo de proporcionar ao cirurgio uma gama enorme de
recursos perante as mais variadas situaes cirrgicas.
O bisturi, um instrumental de corte, existe em vrios tamanhos e formas de lminas. Os cabos
so classificados em n3 e n4 sendo o primeiro receptor de lminas em geral menores e
destinados a atos cirrgicos delicados. O segundo apresentam um encaixe maior para lmina e
destina-se a ato cirrgico gerais. Cada cabo ainda apresenta variedade no seu tamanho (3L e 4L),
destinada a operar na profundidade.
A lminas para bisturi, podem ser classificadas quanto seu formato e aplicabilidade. As tesouras,
tambm outro instrumento de corte, apresentam-se curvas ou retas, fortes ou delicadas e em
vrios tamanhos. A tesoura de uso do cirurgio a tesoura curva. A reta mais usada pelos
auxiliares para cortar fios.
O instrumental hemosttico tem a funcionalidade de pinar vasos sangrantes como as pinas do
tipo Kelly e Halsted, sendo estas curvas por proporcionar maior facilidade de manuseio.
Halsteds delicados e menores (9,5 cm) so chamadas de pinas mosquito, so usadas em
cirurgias infantil. Quando o pinamento envolve estruturas mais grosseiras, a Rochester esta
em geral indicada por ser uma pina mais robusta. A Kocher reta, inicialmente descrita como
hemosttica, hoje mais usada como pegadora e suspensora de aponeuroses,aproveitando a
segurana que lhe confere seus dentes-de-rato.
Em ocasies que so necessrias hemostasias profundas usam-se a Mixter, a Moynihan e a
Crafoord. As duas primeiras so usadas como pina para trabalhar pedculos como o heptico,
o renal e o pulmonar. As pinas so instrumentos auxiliares de preenso que, geralmente
empunhados com a mo esquerda, do suporte a manobras vrias, como pinamento de um vaso
sangrante, de seco de um rgo ou estrutura, etc.

So encontradas em vrios tamanhos, mais fortes, mais delicadas, com ou sem dentes. Quando se
deseja preender estruturas sobre as quais no se deseja esgarar os tecidos d-se preferncia
Babcock, como no caso para segurar ou tracionar alas intestinais. Os porta-agulha so
utilizados para manusear agulhas e fios na sntese dos tecidos. Os dois tipos bsicos so o
Hegar e o Mathieu.
Os afastadores estticos so os que permanecem abertos, portanto expem o campo operatrio
sem a trao contnua pelo cirurgio auxiliar. O afastador de Gosset usado para manter aberta
a cavidade abdominal, e o Finochietto para a cavidade torcica. Para facilitar o ato operatrio o
auxiliar dever utilizar tambm os afastadores dinmicos com o Farabeauf que usado durante
a abertura e fechamento da parede abdominal. O afastador de Doyen (esttico) usado durante
as manobras intra-abdominais, afastando o bao, por exemplo.
As esptulas que tambm so chamadas de sapatas so lminas rgidas ou maleveis tambm
usadas como afastadores. As pinas de coprostase so pinas longas, de haste malevel usadas
para conteno dos fludos intestinais.
As pinas de Foerster e Cheron so longas, usadas como transportadoras de gases para
curativos em profundidade. O Cheron muito usada na anti-sepsia da pele do doente.
As pinas de Abadie so utilizadas nas operaes do estmago. Peas indispensveis na
cirurgia torcica so as ruginas e o costtomo. As ruginas so usadas para separar a musculatura
intercostal das costelas. J o costtomo tem a funo de seccionar as costelas.
Todo o instrumental deve ser manipulado cuidadosamente evitando-se que no sejam
danificados. As tesouras mais delicadas no devem ser utilizadas para seccionar estruturas
grosseiras como gases, fios cirrgicos para no perderem o seu corte.
As pinas hemostticas no devem realizar traes em estruturas duras para se evitar que estas
sofram deformaes. O ao pode trincar e se deformar quando aquecidas a altas temperaturas,
logo, deve-se evitar a utilizao destas pinas para outros fins a no ser para o pinamento de
tecidos de pouca consistncia. As cremalheiras devem ser guardadas presas somente no primeiro
dente e no se deve, quando no em uso, serem utilizadas sem necessidade, evitando-se assim o
seu desgaste.
Centro Cirrgico um lugar especial dentro do hospital, convenientemente preparado segundo
um conjunto de requisitos que o tornam apto prtica da cirurgia. "O centro cirrgico um setor
do hospital onde se realizam intervenes cirrgicas, visando atender a resoluo de
intercorrncias cirrgicas, por meio da ao de uma equipe integrada (RIBEIRO; SOUZA 1997
p. 09). Nele so realizadas tcnicas estreis para garantir a segurana do cliente quanto ao
controle de infeco.
A classificao de reas crticas, semicrticas e no crticas feita de acordo com o risco de
aquisio de infeco por clientes e profissionais. Este risco determinado pelo volume de
matria orgnica presente no ambiente, o grau de susceptibilidade do indivduo e o tipo de
procedimento realizado. Considerando que os procedimentos realizados em Unidade Bsica de
Sade UBS e Ambulatrios so de baixa invaso as reas podem ser classificadas como reas
semicrticas e reas no crticas.

Entretanto para fins de racionalizao de frequncia e tipo de produtos utilizados algumas reas
da Unidade Bsica de Sade e do Ambulatrio, neste documento, so consideradas crticas.
reas crticas:
Centro de Material e Esterilizao CME (rea de expurgo, preparo e esterilizao).
Sala de curativos
Sala de vacinas
Sala de coleta de exames de laboratrio (Papanicolaou)
Consultrio odontolgico.
Sala para realizao de pequenos procedimentos cirrgicos (bipsias, retirada de nevos,
colposcopia e outros)
Sanitrios.
reas semicrticas
Consultrios
Sala de inalao
Sala de medicao
Sala de fisioterapia
reas no crticas
Administrao Almoxarifado.
Auditrios
Considerando a CME rea crtica, indicada a frequncia diria da limpeza e sempre que
necessrio, recomenda-se a utilizao de desinfetante no piso do expurgo. Deve-se dar nfase
frequncia aumentada de limpeza das superfcies mais tocadas, como por ex; bancadas de
trabalho, maanetas
A funo da CME a de fornecer uma variedade de itens esterilizados ou desinfetados para os
centros cirrgicos, enfermarias e outros estabelecimentos de sade.

A rea de expurgo da CME o local onde feita a recepo de todo o material contaminado e
sujo da instituio, para limpeza e desinfeco.
fundamental que o material seja selecionado e desinfetado imediatamente aps o seu
recebimento na rea de expurgo, evitando o acmulo dos mesmos e, conseqentemente, que
matrias orgnicas fiquem aderidas, tornando mais difcil a sua limpeza.
essencial que essa limpeza seja realizada antes do processo de esterilizao, uma vez que
restos de sujidade e matria orgnica protegem os microorganismos, impedindo que os agentes
esterilizante aja sobre ele.

A rea de preparo o local onde feita a reviso, seleo, preparo e acondicionamento do

material utilizado em uma instituio hospitalar, tais como: instrumental, luvas, roupa cirrgica,
compressas, gazinhas, etc.
Esta rea tem como objetivo proporcionar aos profissionais que utilizaro o material esterilizado
o conforto de ter nas mos o material completo, na seqncia necessria e em perfeitas condies
de uso. O local deve possuir amplitude suficiente para abrigar a quantidade e a diversidade dos
materiais da instituio. Para realizar o preparo do material, esta rea deve possuir mesas ou
balces, cadeiras de encosto, assento anatmico e apoio para os ps, armrios, gavetas, suportes
para pinas, cestos aramados e carrinhos para transporte de material.
O preparo de luvas deve ser realizado em local isolado, com exaustor apropriado, uma vez que,
devido a utilizao de talco, ocorre o levantamento de partculas deste material no ambiente. A
iluminao deve ser adequada para permitir a perfeita triagem, reviso e seleo do material,
combinando luz natural com luz artificial, evitando sombras e reflexos. A escolha da embalagem
deve ser realizada de acordo com o tamanho, forma, meio de esterilizao e utilizao do
material. As embalagens mais utilizadas so: tecido de algodo cru duplo, papel grau cirrgico e
caixas metlicas.
O material deve ser codificado, com o objetivo de facilitar o seu controle e a confeces de
pacotes. Os pacotes devem ser padronizados por tipos de procedimentos ou por clnicas, de
acordo com a clientela a ser atendida. Este procedimento economiza tempo e material, agiliza o
trabalho do funcionrio e mantm o padro de qualidade da CME.
Nos pacotes envolvidos em tecido duplo dever ser utilizada a forma de empacotamento, que
permite uma proteo adequada e segurana na utilizao de material, que doravante
denominaremos tcnica do envelope. Na utilizao de papel grau cirrgico devem ser observados
a forma, tamanho e volume do material, para escolha adequada da embalagem.
A produo realizada deve ser anotada por cada tipo de pacote confeccionados, possibilitando
uma avaliao mensal e anual da produo da CME, e facilitando o controle e reposio de
material de consumo utilizado pelo encarregado administrativo.
O Enfermeiro do servio deve ter um levantamento do gasto dirio de material pelas unidades, e
montar um controle interno de material a ser esterilizado. Somente devero ser encaminhados
rea de esterilizao os pacotes necessrios reposio do estoque da rea de distribuio,
evitando-se a contaminao.