INTRODUCCIN

Despus de la caries dental, la causa ms frecuente de dao pulpar es la

iatrogenia producida por el odontlogo debido al uso inadecuado de los
materiales y la aplicacin incorrecta de tcnicas de tratamiento. La dentina y la
pulpa constituyen una misma entidad, el rgano Dentino Pulpar y toda accin
llevada a cabo sobre la dentina tendr su correlativa accin pulpar. La
proteccin dentino-pulpar involucra todas las maniobras, sustancias y
materiales que se

Utilizan durante la preparacin y restauracin cavitaria, y que tienden a

proteger constantemente la vitalidad del rgano Dentino Pulpar. sta se hace
durante todos los tiempos operatorios, desde la realizacin del diagnstico
clnico hasta el pulido de la restauracin, en todas las maniobras realizadas por
el operador; se debe procurar reducir o eliminar las causas de dao pulpar.

BARNICES
1.

Definicin
Los barnices son sustancias fluidas que se colocan en el diente y forman
una capa o pelcula, con el objeto de protegerlo contra la accin irritante
de otros materiales de obturacin permanentes. En la actualidad, debido
al uso de los adhesivos dentinarios los barnices tienen poco uso en
operatoria dental.

2.

Clasificacin
En atencin a la composicin, se pueden clasificar en dos grupos:
simples y rellenos o compuestos.
2.1.

Barnices Simples
A. Composicin
Estn compuestos por resinas naturales o sintticas con un
solvente.

Algunos

barnices

simples

pueden

contener

sustancias medicinales.
B. Usos
Estn indicados en los siguientes casos:

En paredes de esmalte y dentina con las cuales va entrar

en contacto una obturacin de amalgama, evitndose as la
penetracin de iones metlicos a travs de los canalculos
dentinarios, que producen una coloracin griscea en el
diente alrededor de la obturacin.

Barnices Simples

Composicin de Barnices Simples

Resinas naturales
Resinas de copal
Nitrato de celulosa

Solventes
Acetona
Acetato de etilo
Acetato de amillo
Alcohol
Benceno
Cloroformo
ter
Tolueno

Sustancias Medicinales
Clorobutanol
Timol
Eugenol
Flor

Cuando se van a realizar obturaciones con materiales que

contengan cidos, como los cementos de fosftos de cinc,
para prevenir la penetracin de los mismos a travs de los

canalculos dentinarios, evitndose as la muerte de la

pulpa.

Cuando se cementan coronas y puentes se colocan en el

borde cervical para evitar el contacto prematuro del
cemento con la saliva, evitndose la desisntegracin
prematura.

Para

proteger

obturaciones

de

vidrio

ionomtrico

convencional durante las primeras 24 horas antes del

pulido final.

Para

proteger

obturaciones

metlicas

en

dientes

antagonistas y evitar corrientes galvnicas, se colocan en

la parte oclusal para impedir el paso de la corriente.

Barniz

para

amalgama
Barniz

para resina
C.
C.
C.

Contraindicaciones

No deben utilizarse debajo de resinas acrlicas ni resinas

compuestas porque pueden reaccionar con la resina, la
pueden ablandar y el monmero disuelve el barniz.

En los casos de desmineralizacin cida, el barniz evita el

contacto del material de obturacin con las paredes del
esmalte y dentina, reduciendo la adhesin del material de
obturacin al diente.

D. Propiedades

Filtracin: Previenen la filtracin marginal de algunos

iones de la saliva en obturaciones recin colocadas y, en
consecuencia, reducen la sensibilidad postoperatoria.
Asimismo, reducen la filtracin en las paredes dentinarias y
dan retencin en los mrgenes de la cavidad a los
materiales de obturacin.
Solubilidad: Son pocos solubles en los lquidos bucales,
casi insolubles en agua y en cido ctrico su solubilidad es
de 1,3% a la semana.
Adhesividad: En el caso de usos de barnices para los
procedimientos de colocacin de pernos cementados,
estos reducen en 46% la adhesividad de los pernos.
Asimismo, los barnices no tienen ningn afecto en la
adhesividad de dichos pernos por friccin, ni en los pernos
autoarroscables.
Conductividad trmica y elctrica: No son una barrera
trmica y elctrica. Por lo tanto, no deben considerarse
como cementos o materiales aislantes.
Propiedades biolgicas: No son anticariogeenticos; por
lo tanto, no inhiben la carie dental; no tienen un efecto
teraputico. Se ha comprobado que el timol que contienen
algunos de ellos no tiene efectos anticariogenticas, como
se crea.
En atencin a sus propiedades fsicas y biolgicas, se debe
colocar antes de cementos de fosfato de cinc, para evitar la
penetracin de iones metlicos, y antes del oro cohesivo, para
disminuir la accin de corrientes galvnicas.
Se recomienda utilizar los barnices despus de colocar
cementos de hidrxido de calcio, cementos de cinquenol,
cementos

de

policarboxilatos

para

permitir

la

accin

medicamentosa de estos materiales sobre la dentina y pulpa

dentaria.

Groso de la pelcula: Al aplicarse sobre el diente, forman una

pelcula delgada cuyo grosor depende del producto comercial
utilizado.
Copalite
Caulk Varnish
S.S. White Cavity Liner
Handi-Liner

2um
5um
12um
40um

Formas de aplicar el barniz: Puede aplicarse utilizndose un

pincel pequeo, con bolitas de algodn o con anillo de
alambre

fino.

Con

este

ltimo

procedimiento

puede

conseguirse una capa ms espesa porque evita la disolucin

de las primeras capas cuando se aplican las capas sucesivas.

2.2.

Barnices Rellenos o Compuestos.

Son barnices simples a los cuales se les ha agregado un polvo

como hidrxido de calcio u xido de cinc.
A. Usos
Se emplean e forma similar a los barnices simples, pero con
las siguientes recomendaciones:

No utilizarlos en los mrgenes porque se desintegran

fcilmente y se produce filtracin marginal

Se deben estudiar las recomendaciones de la casa
fabricante antes de colocar estos barnices, porque las
mismas estn en relacin con su uso.

Barnices Rellenos

Composicin de barnices Rellenos

B. Consideraciones Clnicas

Utilice un barniz de copal debajo de cementos de fosfato,

amalgama.

No recubra los muones completamente con barniz relleno

a base de hidrxido de calcio, puesto que el cemento de
fosfato de cinc utilizado en forma fluida para cementar se
neutraliza y se debilita debido a la reaccin cido-bsica,
de ambos materiales. Las reas marginales se desintegran
debido a la solubilidad del hidrxido de calcio, igualmente
se pierde el efecto sedativo del cinquenol.

Los mrgenes de cavidades u otras preparaciones como

coronas se benefician con la aplicacin del barniz evitando
la microfiltracin por la desintegracin del cemento.

En cavidades muy profundas, los solventes de base y

barnices pueden convertirse en irritantes qumicos por los
choques trmicos debido a la evaporacin del barniz.

Los barnices pueden contribuir a disminuir la retencin del

material de obturacin sobre las paredes de la cavidad.

Las bases de cinquenol, en cavidades o en muones, se

deben cubrir con un barniz antes de tomar una impresin
con

polisulfuro,

porque

el

cinquenol

retarda

la

polimerizacin del material de impresin y el material

adquiere aspecto granuloso muy rugoso en la zona de
contacto con el cemento.

El copalite no debe dejarse en contacto con la mucosa

gingival porque se ha demostrado su accin irritante,
causando inflamacin y ulceracin.

Los cementos de fosfato de cinc son ms solubles las

primeras 24 horas; por lo tanto, se debe proteger el margen
de la obturacin con un barniz de copal para evitar la
desintegracin prematura.

En cavidades profundas no se debe colocar barniz porque

la evaporacin del solvente es irritante a la pulpa. En estos
casos se debe colocar hidrxido de calcio.

Una sola capa de tubulitec no da suficiente proteccin

debajo de algunas resinas compuestas. Se debe colocar
doble capa.

Los barnices naturales no deben usarse debajo de resinas

compuestas porque se disuelven.

PROTECTORES PULPARES
1.

Definicin
Los protectores pulpares son materiales que forman una capa gruesa
sobre la dentina constituyendo una barrera mecnica que impide la
penetracin de componentes qumicos

a la pulpa dental, as como

tambin la irritacin producida por factores fsicos como el calor o la

electricidad esto ltimo lo diferencia a los barnices a los productos
utilizados como protectores pulpares tambin se le denomina forro
cavitario.
2.

Clasificacin de los protectores Pulpares

2.1.

Indirectos
Son todas las maniobras que realiza el odontlogo durante la
preparacin cavitaria para proteger la vitalidad del rgano Dentino
Pulpar. Tales como:

Sistema de refrigeracin.
Instrumental usado en forma cuidadosa y en buen estado.
Maniobras realizadas adecuadamente durante la preparacin
cavitaria (fresado o desgaste con instrumental rotatorio de
manera intermitente, no ejercer presin durante el corte de los

2.2.

tejidos dentarios).
No abusar del secado dentinario.

Directos
Son todos los materiales y sustancias que se aplican para
preservar la vitalidad del rgano Dentino Pulpar y se colocan
entre el diente y la restauracin.

3.

Materiales utilizados para recubrimiento Pulpar Indirecto y Directo

3.1.

Hidrxido de Calcio

El hidrxido de calcio es el mejor protector pulpar usado en

cavidades muy profundas o e exposiciones pulpares.

A. Composicin
El hidrxido de calcio usado como protector pulpar puede
consistir en una suspensin acuosa de hidrxido de calcio, o
una suspensin acuosa de hidrxido de calcio en metil
celulosa o salicilatos. Actualmente, al hidrxido de calcio se le
han agregado plsticos con el objeto de hacerlos cido
resistentes.
Composicin del producto DYCAL basado en hidrxido de calcio

Base
Bixido de titanio
Sulfato de calcio
Tungstato de calcio

%
Catalizador
13.8 Hidrxido de calcio
31.4 xido de Cinc
15.2 Estearatao de cinc en
sulfonamida

tolueno

%
51.00
9.23
0.29

etileno

Composicin del Producto CARE basado en hidrxido de calcio

Componentes
Hidrxido de calcio y xido de cinc
Salicilato

Cantidad
25
27

Material radiopaco
Metacrilato de uretano + dimetacrilato aliftico
cido silco piroltico altamente disperso

20
17
10

B. Propiedades

Tiempo de fraguado: Existen productos de fraguado

rpido y fraguado lento. Los materiales de fraguado,
aunque algo duros, permanecen blandos despus de los
siete minutos de mezclados. Actualmente existen forros
cavitarios de tipo fotocurable.

Resistencia: Es de 6 Mpa a los tres minutos despus de

mezclados. Despus de los siete minutos es de 8 Mpa, y
despus de la hora los valores son de 14 a20 Mpa, pero al
igual que los cementos EBA tienen una fluidez plstica a
los 37 C. los cementos quelados tienden a desintegrarse
completamente. Son materiales de baja resistencia a la
compresin, aspecto que debe tomado en cuenta al colocar
el material de obturacin definitivo.

Grosor de la Pelcula: El grosor de la pelcula es de 0,5 a

1 mm, razn por la cual no se usan como cemento
permanente.

Alcalinidad: El pH de estos cementos es de 11,9

aproximadamente, lo cual permite neutralizar la acidez de
algunos cementos.

Propiedades biolgicas: Estos materiales tienen una

accin sedativa sobre la pulpa dentaria, neutralizadora
sobre los cidos, remineralizadora de la dentina en pulpa
expuesta y antibacteriana.
La remineralizacin, al hacer un recubrimiento pulpar, se
debe al calcio orgnico y no al calcio que contiene el
material.

En

relacin

experimentales

que

con

han

los

estudios

comprobado

que

clnicos
uno

y
los

materiales ms irritantes utilizados en Operatoria Dental

son las resinas compuestas, y por ello se ha recomendado
el uso de protectores pulpares, tales como el hidrxido de
calcio.
Estos tipos de base no se usan en la actualidad debido a
que son solubles en cido fosfrico, no son rgidos y tienen
poca resistencia a la fluencia, lo que conduce a irritacin
pulpar por la accin del cido fosfrico sobre los
canalculos dentinarios, facilitan la irritacin pulpar y, al
mismo tiempo, la poca resistencia a la fluencia conduce a
la microfiltracin.

C.
C.
C.
C.
C.
C.
C.
C. Requisitos
Debidos a los factores antes anotados, se ha recomendado
que los protectores pulpares deben reunir una serie de
requisitos, tales como:

Ser biocompatibles
Ser capaz de estimular la formacin de dentina reparativa

si hay exposicin pulpar.

Ser rgido y resistente a la fluencia (al menos 69 Mpa.)
Que tengan unin qumica a la dentina
Que tengan fluidez y facilidad de uso
Que sean capaces de unirse a las resinas compuestas

(micromecnica y qumicamente)
Que sean de fraguado rpido (25 a 30 segundos).
Que liberen flor
Que sean radiopacos.

Muy pocos materiales

cumplen

con

dichos

requisitos.

Solamente algunos renen ocho o nueve de ellos. En caso de

exposicin pulpar y en cavidades profundas, solamente puede
utilizarse algunos productos que estimulan la formacin de
dentina secundaria.

D. Ventajas

Fcil manipulacin
Endurecimiento rpido
Efecto sobre la dentina cariada y pulpa expuesta

E. Desventajas

Poca resistencia
Se desintegra por la acidez y filtracin

F. Consideraciones clnicas

Use un forro cavitario basado en hidrxido de calcio debajo

de resinas compuestas, ionmeros, en caso de cavidades

muy profundas.
Para hacer un recubrimiento pulpar en una exposicin

pequea, utilice una capa espesa de hidrxido de calcio.

Ningn otro material tiene el efecto sedativo del cemento

de cinquenol.
Existen productos de hidrxido de calcio que no requieren

el soporte adicional de los cementos.

Si deseca demasiado la cavidad antes de colocar los forros
cavitarios o bases, se producir una reaccin ms severa

que si se seca en forma ms moderada.

Algunos productos a base de hidrxido de calcio se han
diseado para usarlos como obturacin de conductos
rediculares.

3.2.

Cemento de Ionmero de Vidrio

El cemento de Ionmero de Vidrio (CIV) fue desarrollado teniendo
como base los beneficios de los Floruros y la baja alteracin
dimensional proporcionada por los cementos de silicato, as como
la adhesividad a la estructura dentaria del cemento de
policarboxilato de zinc. Debido a su capacidad de neoformacin
sea viene siendo clasificado como material "bio activo".

Una modificacin innovadora en la formulacin del CIV viene

siendo la incorporacin del Biocative Glass (BAG), cuya presencia
ha aumentado la capacidad de remineralizacin. Sin embargo, la
incorporacin de esos elementos al CIV an necesita ser ms
clara. Otra reciente y valiosa informacin sobre el poder de
remineralizacin de los CIV es la verificacin de que la asociacin
entre los iones Estroncio y Flor tiene la capacidad formadora de
apatita, inclusive cuando es aplicado directamente sobre la
dentina cariada.
Por

ser

naturalmente

bactericidas

menos

agresivos

biolgicamente, los CIV se constituyen una importante opcin

para la proteccin indirecta del complejo dentinopulpar.

3.3.

Sistema Adhesivos
Con el concepto de capa hbrida se lanz la hiptesis de que los
sistemas adhesivos, inevitablemente actuasen como agentes de
proteccin. Sin embargo, despus del condicionamiento cido, la
permeabilidad de dentina aumenta debido a la remocin de la
capa de desechos y los tapones de desechos, as como por la
desmineralizacin de la dentina peritubular, que aumenta el
dimetro de los tbulos dentinarios. La presencia de la humedad
puede perjudicar la calidad de la capa hbrida debido a la
competicin entre la presin del fluido dentinario y la capacidad
de difusin del sistema adhesivo en toda la extensin de la
dentina desmineralizada.
Su uso debe ser limitado a aquellas condiciones en que su
presencia no coloque en riesgo la integridad pulpar. A pesar de
esa limitacin biolgica es inevitable que, cuando aplicados en
situaciones clnicas ideales, los sistemas adhesivos representan
una importante estrategia para la proteccin del complejo
dentinopulpar.

3.4.

Futuras Tcnicas para el Tratamiento Pulpar

La bsqueda por materiales que posibiliten mayores ndices de
xito para el tratamiento conservador de la pulpa ya afectada por
la progresin de la caries dentaria torna a la ingeniera tisular en
una opcin para el descubrimiento de nuevas estrategias de
tratamiento de la pulpa vital. La ingeniera de los tejidos
corresponde a un campo de investigacin reciente que tiene por
objetivo recrear los tejidos y los rganos funcionales y saludables
para la sustitucin de aquellos que se encuentren afectados por
enfermedades y, por lo tanto, no ejercen sus funciones en el
organismo.
La bsqueda por una mejor compresin de la aplicabilidad de los
biomateriales a la clnica mdica y odontolgica viabiliz la
integracin interdisciplinar entre las ciencias exactas - ingeniera y
las ciencias biolgicas de manera que la utilizacin de molculas
bioactivas en la odontologa viene siendo objeto de un gran
nmero de investigaciones. En relacin a la caries dentaria la
ingeniera de los tejidos puede ser ms una posibilidad al
tratamiento de esta enfermedad. Las evidencias sugieren que,
aun estando afectados por la progresin de la caries, los
odontoblastos, a travs del empleo de molculas bioactivas,
pueden ser neoformados, posibilitando, de esta manera, la
formacin de nueva dentina. Partiendo de la premisa de que la
mejor proteccin para la pulpa sea el esmalte y la dentina, las
molculas dentinognicas deben ser estudiadas debido a la
posibilidad de promover la reparacin y la induccin tisular del
complejo dentinopulpar. Las molculas dentinognicas estn
divididas en:

Protenas difusas: Son BMPs (protenas morfognicas

seas),

protenas

osteognicas

(OPs);

factores

de

crecimiento transformadores (transformig growing factors TGR-b).

Protenas no difusas: (fibronectina y colgeno).

Opciones de materiales de proteccin del complejo dentinopulpar de acuerdo con la profundidad

de las cavidades para restauraciones adhesivas.

4.

Manipulacin Clnica del hidrxido de Calcio

Los cementos de hidrxido de calcio qumicamente activados, deben ser
mezclados. Debern ser dispensados en cantidades iguales de la pasta
base y la pasta catalizadora sobre una loseta de vidrio o sobre un block
de espatulado que acompaa el material. Se debern mezclar ambas
hasta obtener un color homogneo, generalmente durante 10 seg,
siguiendo las indicaciones del fabricante.
La insercin del material en la cavidad debe ser realizada con un
aplicador de hidrxido de calcio.
Es fundamental que la cavidad se encuentre totalmente seca antes de la
aplicacin del cemento de hidrxido de calcio. Cuando el cemento entra
en contacto con la humedad el tiempo de endurecimiento inicial pasa de
2 para 1 min; y el tiempo de endurecimiento final de 7 min para 2 min.

En el caso de los cementos de hidrxido de calcio (fotoactivados), una

pequea cantidad deber ser dispensada en un block o loseta,
protegindola de la luz del ambiente. Con un aplicador de hidrxido de
calcio el material es llevado a la preparacin cavitaria, seguido de la
fotoactivacin con luz por 20 seg., dependiendo de las indicaciones del
fabricante.

BIBLIOGRAFA

MACCHI, Ricardo. Materiales Dentales. 1ra Edicin. Edit. Buenos Aires.2007

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/1/art14.asp
http://www.rodyb.com/wp-content/uploads/2013/02/sistemas-adhesivos2.pdf
http://www.ucv.ve/fileadmin//facultad_odontol/Protect_Dentino_Pulpares.pdf