Enfermedades mentales ms frecuentes en

el anciano: delirium, demencia y depresin

Jorge Pla Vidal
Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica.
Facultad de Medicina
Universidad de Navarra

Introduccin
Delirium
Demencia
Depresin y mana
Estados de ansiedad
Psicosis esquizofreniformes
Abuso de sustancias

Envejecimiento hoy
miedo
jubilacin

recelo
veneracin
respeto

vejez

salud

actitud

Ancianos:
Jvenes 65-75 aos
Ancianos > 75 aos

Envejecimiento y factores implicados

El envejecimiento es un proceso complejo, heterogneo, dinmico y

universal que recae sobre todos los seres vivos, en respuesta al tiempo
vivido y que genera una serie de modificaciones morfolgicas,
psicolgicas, funcionales y bioqumicas.
Factores:
genticos
Ambientales: dieta, estilo de vida (sedentarismo o ejercicio fsico, consumo
de txicos, etc).
enfermedades sufridas.

Cambios en la vejez
cambios somticos:

disfuncin o fallo orgnico,

neuroendocrinos, sueo,
musculoesquelticos

cambios cerebrales:

peso, volumen,
neurotransmisores, circuitos,
vasculares

Psquicos

Biolgicos
sentidos:

vista y audicin

Fragilidad

memoria

Personalidad

Inseguridad-discapacidad

Malos tratos
Soledad
Apoyo social
reducido
perdido

Sociales

AV de prdida:
familiares, amigos
trabajo
estatus socio-econmico
autonoma

Cambios cerebrales

Disminucin de tamao
Prdida neuronal o reduccin de las conexiones.
Placas seniles y lesiones isqumicas
No hay prdida de funcin

Desaparecen 3 y 4
Fases 1 y 2
Peor calidad
NREM

Porcentaje constante
Disminuye la latencia

REM

Menor cantidad

El sueo del anciano

Siestas

Alteracin del ritmo

Despertares frecuentes

Cmo mantener sana mi mente?

Mejorar la salud somtica:

Ejercicio fsico.
Niveles bajos de colesterol: dieta.
Tensin arterial controlada.

Estimular la actividad cerebral:

Crucigramas, puzles.
Lectura.
Escribir.
Aprender cosas nuevas.

Mantener las relaciones sociales.

Considerar y defender la propia dignidad.

Envejecimiento y enfermedad

Farmacocintica:

Vida media
Volumen de distribucin
Aclaramiento

PRINCIPIOS GENERALES:
Evaluacin
Historia Clnica:
-Factores mdicos
-Factores sociales
Entrevista con informadores externos
Exploracin fsica
Exmenes complementarios
Exmenes psicolgicos

PRINCIPIOS GENERALES:
Tratamiento
Enfermedades somticas
Dosificacin ms cuidadosa
Efectos secundarios especficos
Interacciones
Lugar de tratamiento
Consentimiento
Psicoterapia y apoyo social

Introduccin
Delirium
Demencia
Depresin y mana
Estados de ansiedad
Psicosis esquizofreniformes
Abuso de sustancias

DELIRIUM
Alteracin global de las funciones
superiores, aguda o subaguda,
reversible y de duracin breve. Sobre
todo alteracin de conciencia.
5-15% de los pacientes ingresados en
unidades mdicas o quirrgicas 2030% de los ingresados en la UCI
Ms frecuente en nios y ancianos,
dao cerebral e hipoestimulados.

DELIRIUM
Alteracin de conciencia

Clnica

Fluctuante
Desorientacin
Concentracin

Hiperactividad

Alteracin del sueo

Hipoactividad
Alteracin del pensamiento
Humor lbil
Amnesia posterior

Curso
Contenido

DELIRIUM
Diagnstico diferencial:
Demencia
Psicosis funcional
Tratamiento:
Etiolgico
Sintomtico:psicofrmacos y conductual
Curso:
mejora en 4 das a 4 semanas
fluctuante: 6 meses
estupor
coma
muerte

Introduccin
Delirium
Demencia
Depresin y mana
Estados de ansiedad
Psicosis esquizofreniformes
Abuso de sustancias

Introduccin

Trastorno psiquitrico ms frecuente en los

ancianos.
Disminuye la calidad de vida, aumenta las
enfermedades fsicas y eleva el riesgo de muerte
prematura.
Aumento de costes directos e indirectos de su
atencin.

Epidemiologa
Ms frecuente en mujeres (2:1).
Prevalencia global del 12-15% para mayores de 65 aos.
Prevalencia puntual del 4-6% para la depresin mayor.
0,1-0,5% de prevalencia puntual para el trastorno bipolar y
2-4% para la distimia.
5-10% del total de trastornos manacos a esta edad.
Las cifras se elevan en personas institucionalizadas.

Psicopatologa
Mayor frecuencia de episodios ligeros y persistentes.
Sntomas similares a otras etapas de la vida.
Ms difcil la melancola.
Ms frecuente la asociacin con ansiedad, agitacin y sntomas
somticos.
Ms irritabilidad y prdida de apetito.
Ms elementos paranoides y delirantes.
Ms formas enmascaradas y menor tristeza como tal.
Mayor riesgo de suicidio.
Menor variacin diurna del humor.

Formas clnicas

Trastorno Bipolar:
Inicio a esta edad en el 10% de los casos.
Descartar organicidad si no hay antecedentes.
La fase manaca en ancianos es ms difcil de distinguir
de demencia y delirium por mayor presencia de
confusin, irritabilidad, agitacin, ideas paranoides o
disforia.

Formas clnicas (cont.)

Depresin mayor:
Frecuente aparicin de quejas de deterioro cognitivo.
Distimia:
Menos grave y generalmente ha empezado en etapas
anteriores.
Trastorno adaptativo depresivo.

Modelo
Curso vital

Factores endocrinoinmunolgicos

estriado y tronco
del encfalo

Recurrente
vascular

inflamatoria

Funcin
ejecutiva

Depresin
del anciano

Velocidad de procesamiento de la informacin reducida

Retraso psicomotor

crtex prefrontal

Agitacin

hipocampo

degenerativa

Episodio nico
Gentica

Etiologa
Prdidas: personas, econmicas, nivel social, salud,
independencia, seguridad y autoestima.
Factores psicolgicos y de personalidad:
Psicoanlisis: prdida del objeto significativo.
Conductismo: inhibicin de las respuestas agresivas
ante las frustraciones.
Personalidad: anancstica, narcisista, melanclica.

Etiologa (cont.)
Acontecimientos vitales estresantes:
Pueden constituir no solo el inicio sino el mantenimiento
y recurrencia.
Mayor vulnerabilidad ante la falta de apoyo social.
Muerte de familiares o cnyuge, emancipacin de los
hijos, jubilacin y la ruptura de pareja de los hijos.

Etiologa (cont.)
Neurotransmisores:
Hay una disminucin generalizada.
Factores estructurales:
Accidentes cerebro-vasculares, traumatismos
craneoenceflicos, disminucin del flujo cerebral,
enfermedad de Parkinson.

Etiologa (cont.)
Factores somticos:
Respuesta ms lenta del sistema endocrino, cambios y
disrregulacin en los ritmos circadianos y asociacin de
sintomatologa depresiva a gran cantidad de
enfermedades.
Frmacos y sustancias:
Antineoplsicos, alcohol, anticonceptivos, AINES,
antihipertensivos, antiinfecciosos, antiparkinsonianos,
inmunosupresores, digital,broncodilatadores y otros.

Diagnstico

Importancia de la historia clnica con informacin

sobre el apoyo social, exploracin fsica y
psicopatolgica.
Exploraciones complementarias: funcin tiroidea,
B-12 y flico, les, EEG, ECG y TAC o RNM
cerebral.

Diagnstico diferencial

Envejecimiento normal.
Trastorno mental orgnico: demencia, delirium,
abuso de sustancias y trastorno afectivo
orgnico.
Trastornos de ansiedad.
Duelo no complicado.
Otros.

Pronstico y tratamiento
Optimismo prudente.
1/3 se recupera completamente, 1/3 recae tras la
recuperacin y 1/3 mejora parcialmente.
Tratamiento similar al adulto considerando
especialmente los efectos secundarios: cognitivos,
hipotensin, sedacin y somticos.
Terapia electroconvulsiva.
Psicoterapia.
Litemia en niveles ms bajos.

Suicidio
La tasa de suicidio aumenta con la edad.
Hay mayor cantidad de muertes por suicidio entre los
jvenes que entre las personas de edad avanzada.
Los varones consuman el suicidio 3-4:1 respecto a las
mujeres, en esta edad.
La conducta suicida suele asociarse en ancianos a
enfermedad depresiva:
71-95% de los ancianos suicidas tenan enfermedad psiquitrica.
83% Depresin Mayor.

Suicidio (2)
Se producen menos intentos autolticos: 4:1.
Los actos suicidas son ms violentos y letales.
La conducta es ms difcil de detectar.
Ms del 75% haban consultado con su mdico de cabecera en
el mes anterior, y ms de la mitad lo hicieron en la ltima
semana.
Se plantea la implicacin de una alteracin o destruccin de
las vas neurolgicas de control del humor, cognicin y
conducta.
Niveles ms bajos de indolactico y homovanlico en LCR.

Suicidio (3)

Letalidad:
Son ms frgiles.
Estn ms aislados.
La conducta est ms pensada y decidida.
Todo esto implica que las intervenciones deben ser ms
intensas y dirigidas a la prevencin

Factores de riesgo
Psquicos

Enfermedad psiquitrica:
depresin.
Varn, raza blanca.
Neuroticismo: rigidez, pasividad,
baja autoestima.

Antecedentes de
conducta suicida

Somticos
Dficit sensorial

Enfermedad grave y dolorosa

Disfuncin familiar

Soledad

Trastornos crnicos del sueo

Prdidas

Sociales

Falta de apoyo social

Factores protectores
Buena capacidad de adaptacin social.
Matrimonio (no en mayores de 80 aos).
Confianza en s mismo y capacidad para conseguir
objetivos.
Religiosidad.
Convivencia con nios en la misma casa.
Apoyo familiar y social.
Falta de acceso a medios letales.
Vida satisfactoria.