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DEFINICIN
El cncer de pulmn es una enfermedad
mortal cuando se diagnostica en estados
clnicos avanzados.
Cuando los pacientes acuden a consultar
presentan estados IIIB o IV con pobre
sobrevida a los cinco aos.
Polticas de prevencin en la poblacin.
Promover estilos de vida saludables:
Cese del consumo de tabaco.
Prctica habitual de ejercicios.
Dieta saludable.
Evitar contacto con humo de
segunda mano.
Evitar exponerse a txicos
ambientales.
Cuidado y proteccin ocupacional
frente a cancergenos.
DEFINICIN
En etapas muy tempranas la ciruga es
curativa en un alto porcentaje.
El avance tecnolgico permite que el dolor
postoperatorio sea mnimo, la estada
hospitalaria corta y se mejore la sobrevida.
En Europa se viene trabajando con
nanopartculas para detectar y tratar el
cncer de pulmn a nivel molecular.
Debemos conocer la epidemiologa, los
aspectos genticos y moleculares, el
desarrollo, pronstico y sobrevida de esta
enfermedad.
Pico de incidencia: Entre 50 y 60 aos.
Supervivencia a los 5 aos <50% en
enfermedad localizada y <25% en
enfermedad extendida.
IMPORTANCIA
EN EL MUNDO:
Es el cncer ms frecuente en ambos sexos,
IMPORTANCIA
EN LATINOAMERICA:
Es la tercera causa de muerte.
La incidencia de los tipos de cnceres es
variable en cada pas, tanto en total como
por sexo.
En el Per, se encuentra entre los cinco
tipos de cncer ms frecuentes.
CARCINOGNESIS U ONCOGNESIS
Largo proceso que va desde la transformacin de una clula normal a una clula maligna
marcado por la acumulacin de cambios genticos y epigenticos.
ETAPAS:
1. Iniciacin: Evento gentico dependiente de la dosis del carcingeno.
2.Promocin: Expansin selectiva de la clula iniciada.
3. Progresin: Punto irreversible que se distingue por la alteracin en la estructura
genmica celular.
contribuyen a la carcinognesis.
o La poblacin en riesgo para cncer
de pulmn est constituida por:
o Personas > 50 aos que hayan
fumado al menos 20 cigarrillos
de cncer de pulmn.
o Nquel .
o Otras sustancias industriales.
HUMO DE TABACO
ANATOMA
PATOLGICA
TUMORES PULMONARES
o 90-95% Carcinomas.
o 2-5% Carcinoides Bronquiales.
ANATOMA
PATOLGICA
Carcinoma
Epidermoide
(O.M.S.)
Carcinoma de
Clulas
Pequeas
Carcinoma
Pulmonar
Carcinoma de
Clulas
Grandes
Adenocarcinoma
2) CARCINOMA MICROCTICO
MORFOLOGA
EXTENSIN LESIONAL
EXTENSIN PARIETAL O BRONQUIAL: A travs de la red linftica
submucosa bronquial.
EXTENSIN PERIBRONQUIAL: Luego de perforar la pared bronquial, el
izquierda.
2) Hacia abajo por dos gruesos colectores descendentes prevertebrales hacia
la Cisternas de Pecqueet.
Desde el hilio el cncer tambin se puede propagar al pulmn por los linfticos
peribronquiales.
CARACTERSTICAS PARTICULARES
ADENOCARCINOMA
Es ms frecuente en mujeres.
Ms frecuente en no fumadores.
Tienden a metastatizar en fase temprana (hueso, cerebro, hgado).
Son el 45% de todos los cnceres de pulmn.
Son el tipo histolgico ms frecuente.
75% se ubican en la periferia.
Dos tipos: Bronquioloalveolar, broncgeno.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Son el 30%.
2/3 de ellos se ubican centralmente.
Tienden a la necrosis central y a la cavitacin. Se abscesifica.
Dan metstasis ms tarde que los adenocarcinomas.(pero ms rpidos).
TABACO.
Supervivencia tras reseccin cercana al 85% a los 5 aos.
CARCINOMA MICROCTICO
Son el 10%.
Tienden a ocurrir en la periferia.
Dan metstasis relativamente temprano. Incurables
quirrgicamente.
TABACO.
CARCINOMA MACROCTICO
Son el 20%.
80% de ellos se encuentran en la parte central.
Tendencia agresiva a metastizar.
Diseminacin temprana a: Ganglios linfticos, mdula sea,
cerebro.
10% COMBINADOS
ALTERACIONES SECUNDARIAS
ESTADIFICACIN : TNM
T: TUMORES PRIMARIOS
T0: Sin evidencia de tumor primario.
Tx: Cncer oculto. Slo evidencia de clulas malignas en expectoracin o secreciones
bronocopulmonares.
Tis: Carcinoma in situ.
T1: Tumor de 3cm o menos de dimetro.
T2: Tumor de ms de 3cm de dimetro o neoplasia de cualquier tamao que invade la
pleura visceral o se acompaa de atelectasia asociada o una neumonitis obstructiva.
T3: Tumor de cualquier tamao con extensin directa a la pared torcica, diafragma o
pleura mediastnica, o pericardio, sin incluir corazn, grandes vasos, trquea, esfago,
cuerpo vertebral.
T4: Tumor de cualquier tamao con invasin de Mediastino o que incluye corazn,
grandes vasos, trquea, esfago, cuerpo vertebral o carina, o presencia de derrame pleural
o pericrdico maligno.
N: GANGLIOS LINFTICOS
N0: Ausencia de metstasis en ganglios regionales.
N1: Metstasis a ganglios linfticos en la regin peribronquial o hiliar
ispsilateral.
N2: Metstasis a ganglios linfticos mediastnicos ipsilaterales y ganglios
linfticos subcarinales.
N3: Metstasis a ganglios linfticos mediastnicos contralaterales, ganglios
Estadio 0
Estadio IA
T1 N0 M0
Estadio IB
T2 N0 M0
Estadio IIA
T1 N1 M0
Estadio IIB
T2 N1 M0
T3 N0 M0
Estadio IIIA
T3 N1 M0
T 1-2-3 N2 M0
Estadio IIIB
T4 N0-1-2 M0
T1-2-3-4 N3 M0
Estadio IV
Cualquier T, cualquier N, M1
N0
N1
N2
N3
T1
IA
IIA
IIIA
IIIB
T2
IB
IIB
IIIA
IIIB
T3
IIB
IIIA
IIIA
IIIB
T4
IIIB
IIIB
IIIB
IIIB
CLNICA
Paciente Asintomtico: Lesiones silentes, insidiosa.
Cncer pulmonar temprano. Durante este estado presenta sntomas generales e
inespecficos (astenia, hiporexia prdida de peso). El cncer se detecta por una
Rx. Trax para carnet de salud, preoperatorio, control de rutina, etc.
Paciente Sintomtico:
Generalmente los pacientes consultan por primera vez con sntomas y en una
etapa avanzada. El paciente puede consultar por sintomatologa vinculada al
tumor en s mismo, por sintomatologa vinculada a su extensin locorregional,
por metstasis a distancia, sndromes paraneoplsicos o repercusin general.
CLNICA
El parnquima pulmonar no contiene terminaciones nerviosas, muchos
cnceres de pulmn crecen hasta un tamao grande antes de causar
sntomas locales de:
Tos crnica.
Disfona.
Hemoptisis,.
Cambios en la produccin de esputo.
Disnea.
Obstruccin.
Dolor de pecho.
Ronquera.
Derrame pericrdico o pleural.
Atelectasia segmentaria o persistente.
Cambios mentales o neurolgicos.
En ocasiones se encuentran presentaciones especficas:
Sndrome Oclusivo de Vena Cava Superior.
Sndrome de Pancoast.
Sndrome de Claude Bernard Horner.
TOS
Es constante, precoz y a predominio nocturno.
EXPECTORACION
Prestar atencin a caractersticas cuanti y cualitativas.
En 35% de los CBP se ve expectoracin hemtica.
Expectoracin mucosa abundante orienta a adenomatosis pulmonar.
DISNEA
Cuando es de instalacin aguda y acompaada de dolor hace pensar en
atelectasia, neumotrax o derrame pleural.
La disnea asmatiforme de reciente instalacin, sobre todo si se acompaa de
roncus fijos, indica obstruccin bronquial alta.
DOLOR
Por invasin parietal es bien localizado, persistente, aumenta con la
palpacin y tiene predominio nocturno.
de tipo puntada es caracterstico del compromiso pleural
en hombro, irradiado a MMSS, como parte del Sindrome de Ricaldoni que se
puede acompaar adems por el Sindrome de Claude Bernard Horner.
OTROS
SNTOMAS DE NEUMONIA
Edema en esclavina
CBH
PDP
SNTOMAS DE SNDROME DE REPERCUSIN GENERAL
Astenia
Adinamia
Anorexia
adelgazamiento
SNTOMAS DE SNDROME PARANEOPLSICO
Hipocratismo digital
Osteoartropata hipertrofiante numica
Sindrome Reumatismal
Ginecostamastia
Sindrome de Cushing
Sindrome de Schwartz Barter
Hipercalcemia
Sindrome hiperglicmico
Sindrome carcinoide
Fiebre
Otros.
PARACLINICA
ESTUDIOS INDIRECTOS IMAGENOLGICOS
2) TAC
Proporciona mayores detalles que la RxTx sobre las caractersticas
de superficie del tumor, relaciones de la neoplasia con el
mediastino y metstasis a pulmn, hueso, hgado y suprarrenales.
3) PET
Define la invasin metastsica de ganglios linfticos mediastnicos
y otros sitios ocultos de metstasis.
ESTUDIOS DIRECTOS
TRATAMIENTO
Las opciones teraputicas incluyen:
Ciruga para la enfermedad localizada.
Quimioterapia en la afeccin metastsica.
Radioterapia para control local en pacientes por cuyo estado no es factible
la ciruga.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Indicada en estadios I y II con un ndice de resecabilidad del 100% y una
RADIOTERAPIA
Es una modalidad de tratamiento para control local.
Puede ser un tratamiento paliativo eficaz en pacientes con enfermedad
sintomtica como metstasis sea o cerebral.
QUIMIOTERAPIA
Combinada con la ciruga tiene 3 fundamentos bsicos:
Evitar que las clulas malignas circulantes se depositen y sean origen de
metstasis a distancia.
Disminuir o inhibir el poder biolgico de los restos del tumor.
Tratar focos metastsicos que ya existen pero no revelados (enfermedad
micrometastsica).
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
Parlisis del Nervio Larngeo Recurrente.
Sndrome de Vena Cava Superior.
Inclusin de Arteria Pulmonar Principal.
Inclusin de ganglios contralaterales o supraclaviculares.
Ganglios Mediastnicos .
Derrame pleural maligno que puede causar disnea, dolor torcico o ser
asintomtico.
Derrame Pericrdico Maligno.
Parlisis del Frnico (contraindicacin relativa).
Enfermedad Metastsica Extratorcica.
Inclusin de trquea, corazn, grandes vasos, reserva pulmonar
insuficiente.
Dolor de Pared Torcica.
Sndrome Claude Bernard Horner.
Compresin esofgica que produce disfagia por compresin ganglionar o
fstula bronquioesofgica.