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domande radiodiagnostica

MEDICINA NUCLEARE

SCIAGRA'

medicina nucleare > SPECT permette lo studio della perfusione del miocardio >
Il gating cos'e' > cosa fa la sincronizzazione con ECG? Le immagini dove vanno a finire?
Il fotone rilasciato dal radionuclide > come si colloca in paziente cardiologico > utilit in scompenso

Ruolo della PET in oncologia > funzione della PET > in quali tumori? SNC meno utile per
captazione eccessiva di glucosio > in quali tumori si pu fare stadiazione usando PET > perch
importante fare stadiazione precoce con PET nel polmone? MTX da valutare quindi tutto dipende
dalla estensione del tumore > nei linfomi! Non Hodgkin importante > durante la chemio la PET
che ruolo pu avere? In quale fase gliela fai? Per vedere se sta veramente funzionando la chemio
senn va cambiata terapia


Indagini oncologiche in medicina nucleare > PET

Scintigrafia da perfusione in embolia > concetto di adoperare la ventilazione insieme alla


perfusione > perch lo xenon non quello + utilizzato > soggetto con embolia > con cosa deve
essere una scintigrafia da perfusione per valutare embolia: valutato clinicamente - fare ECG > in
che tempistiche? Bisogna essere tempestivi > che altre indagini faccio? RX torace se valuto
addensamento non ho embolia! Per questo non posso fare scintigrafia dopo tempo.
Nei primi giorni se ho difetto di perfusione senza addensamaento allora ho embolia
Come si pone la scintigrafia dopo la TC?

Indagini in tumore polmonare: PET e scintigrafia ossea


la scintigrafia ossea: indagine sensibile > che altro si pu fare? valutare le MTX a livello semeiotico
> regola generale, quali sono i segmenti ossei dove mi aspetto MTX: rachide > a livello costale:
fratture a pelle di leopardo

Possibili utilizzi medicina nucleare in pz neurologici > ICTUS > demenza e parkinson: indagini
con ...SCAN per indagare componenti proteica > mi dice il tipo di parkinson > cosa vedo a livello
dei nuclei? altre indagini per tumori: problema deossiglucosio con PET per captazione glicidica > il
fluorodesossiglucosio mi pu servire per vedere le aeree per demenza tipo alzheimer


uitlizzi di medicina nucleare in patologia nefrologica > indagini?

medicina nucleare in cardiologia > indagine scintigrafia e angiografia > scintigrafia da perfusione:
se ho coronaropatia? se ho in immagine un difetto di perfusione cosa vuo dire? Se volessi
indagare in area infartuata cell vitali come posso riconsocerle? Vedo cell con metabolismo


PUPI

Te le scrivo qui direttamente, i numeri corrispondono ai vari esami:


1) scintigrafia tiroidea: iodio 131 e 123, cosa emettono, quale si usa oggi e perch (iodio 123,
perch LET minore, con minor danno ai tessuti); tecnezio.
2) scintigrafia tiroidea: cosa significa nodulo freddo? non captante; perch risulta freddo? non
possiede, o alterato, il simporto sodio/iodio, per esempio in neoplasie; noduli caldi sono tumori?
no mai (e l'adenoma tossico, mi chiedo io? o_o).
3) tiroide, noduli caldi: esempio di scintigrafia con unico nodulo caldo e resto ghiandola fredda:
perch questo aspetto? spiegare con nodulo iperfunzionante autonomo da ipofisi, che perci
sopprime TSH, che non stimola pi il resto della tiroide; se asporto il nodulo cosa succede alla
ghiandola? riprende normale funzione.

4) scintigrafia ossea: su quali principi si basa (captazione sostanza marcata da parte di celleule
ossee, specificare quali, metabilicamente attive) e cosa si cerca (lesioni ossee, metastasi
soprattutto); emivita Tecnezio; vie di escrezione dei bifosfonati marcati che non sono captati
dall'osso e restano in circolo: eliminati dal rene; perch si dice al paziente di bere di pi? per
accelerare l'escrezione urinaria e evitare che i bifosfonati rimangano a lungo nelle vie escretrici,
vicino alle gonadi femminili (specialmente, per le gonadi maschili meno importante, credo sia per
la maggiore "distanza").
5) scintigrafia ossea: le metastasi si possono vedere anche con quali altre tecniche? tc, pet (io
aggiungerei anche rx, anche se probabilmente d immagini meno chiare e pi tardi); come si
vedono metastasi in tc, rispetto alla scintigrafia? tc vede la rarefazione o l'addensamento osseo
nella sua componente minerale (metastasi osteolitiche o osteoaddensanti rispettivamente); perch
calcio attenua di pi di altri elementi i raggi x? perch ha alto Z; quali sono i vantaggi della
scintigrafia rispetto a radiologia? alta sensibilit (chiede di definirla), total body (con radiologia si
pu approfondire una lesione che ci interessa), trova presto metastasi.
6) embolia polmonare: procedure diagnostiche. in emergenza TC, altrimenti rx (diagnosi diff con
altre patologie a clinica simile, per es. pnx); scintigrafia di perfusione in pz con sintomatologia
sfumata e/o persistente; usa macroalbumina (giusto?) marcata con tecnezio.
7) PET: acronimo di? cos' un positrone? differenza tra PET e tecnica che usa fotone singolo (me
la sono un po' persa questa...)
8) desossiglucosio con F18: si usa spec. in indagini oncologiche (chiede quali tumori, poi cambia
discorso senza farseli dire...); perch la captazione nei tumori alta? cellule neoplastiche sono
ipossiche, non possono produrre ATP con glicolisi-krebs-mitocondri, ma solo con glicolisi, quindi
devono usare molto pi glucosio, perch non ottengono granch di ATP; inoltre il glucosio fornisce
scheletri carboniosi per la sintesi di altre macromolecole necessarie al tumore; ma se pz
diabetico? no problem, la quantit di desossigl. minima, inoltre quando captato da cellula, un
enzima della glicolisi lo modifica a livello del F18, e questo non ho capito se blocca enzima, ma la
conclusione che il glucosio non viene metabolizzato e si accumula: segnale.
9) dove si usa diagnostica per immagini (tutte le teniche) in patologie oncologiche: screening,
diagnosi, stadiazione, pianificazione terapeutica, follow-up e valutazione efficacia terapia

me le sono copiate anch'io, non male rivedersi le domande il giorno stesso,non avevo mai
provato >_<



RT

metastasi polmonari > quali organi risentono dei danni da RT durante RT in polmone? polmonite
attinica > miocardio/pericardite > bronchi


Linfomi H e non H > quali possono essere gli effetti collaterali da chemio?

Carcinoma del polmone > epidemiologia > terapie > nodulo polmonare stadio 1 anche con RT solo
in 25% > tutto si gioca sulla commorbidit > oltre derivati del platino in base ad istotipo cosa si pu
fare? valutare la mutazione EGFR in polmone > Target therapy: Trastuzumab che blocca la tirosin
kinasi (Erlotinib) > c' un altro farmaco nella traslocazione ALK che si chiama Crizotinib


DIAGNOSTICA

COLAGRANDE

Differenza tra onde elettromagnetiche e meccaniche


Differenza tra effetto fotoelettrico e Compton
ogni passagio di TC ho 15 milligray = 15 millisievert = 1,5 rad
Caratteri di imaging in fegato cirrotico:
descrivere i vari quadri (necrosi epatocitaria - flogosi periportale - breedging per
arterializzazione ecc....)

circoli collaterali: elencarne almeno 6 (splenorenale - retroperitoneale di Retzius gastroesofageo - Sappey - Emorroidari ecc..)
ipertrofia compensatoria del fegato sx e atrofia del dx perch? Abbiamo segmenti epatici con
circoli collaterali -> 1-2-3-4-8 -> in cirrosi si ha deflusso con questi circoli ad eccezione del 4
segmento che riduce le sue dimensioni e va in atrofia (non si sa perch) ed il 1 segno
importante, mentre il 5-6-7 non hanno circoli collaterali, non defluiscono e vanno in atrofia per
pochi nutrienti e alta tensione di ossigeno!
Dire in sequenza l'evoluzione del nodulo epatico: rigenerativo -> displastico a basso grado ->
ad alto grado -> early HCC -> over HCC (con ascite e trombosi portale?)
Perch le radiazioni ionizzanti sono pericolose?
danni diretti -> particelle corpuscolari 70%
danni indiretti -> elettromagnetiche 20% -> ROS -> su basi azotate (Guanina) del DNA
danni deterministici -> prevedibili - dose dipendenti e hanno una soglia (sotto non si verifica sopra si verifica) - aumenta la gravit del danno -> fare degli esempi
danni stocastici -> non prevedibili - dose dipendenti in termini probabilistici e non hanno
soglia - aumenta la probabilit del danno -> fare degli esempi
sindromi
da radiazioni: sindrome da panirradiazione ematologica (sindrome del midolo osseo)

midollare (bombe aotmiche - chernobyl - panirradiazione per neoplasie ematologiche) - GI


(nausea - vomito - diarrea - traslocazione batterica e sepsi) - SNC: edema cerebrale
Controindicazioni in RMN:
1- clip (le clips si spostano verso le linee di forza del campo magnetico -> emorragia per
distacco)
2- Pace maker (non controindicazione assoluta, attualmente ce ne sono che possono
sopprotare la RMN)
3- Claustrofobia
4- Controindicazione a mdc
Attenzioni alle protesi!!!!! creano ARTEFATTI intorno all'immagine quindi non
controindicazioni ma limitazioni!!!
Strumentazione
della RM, elencare le componenti e a cosa servono: magnete per campo

statico (elenca le 4 caratteristiche: intensit ecc...) - bobine per radiofrequenza + gradiente


ecc...
Differenza tra edema polmonare cardiogeno e NON cardiogeno
nel cardiogeno gli ili a "corna di cervo" - peduncolo alterato
nel NON cardiogeno: opacit nodulari cotonose - edema "a mosaico" diffuso - peduncolo
normale (quando? Mal di montagna - shock settico - aspirazione gastrica)
Peduncolo vascolare cos'? Mediastino superiore
DD tra infarto e miocardiopatia in soggetto in coma che arriva in DEA? valutare con RMN con
mdc l'enhancement tardiva
Definizione di dose assorbita
Diffusione Neuroendocrina e Adenocarcinoma come le valuti? Rispettivamente: TC ad alta
risoluzione con mdc e nell'altra dopo TC fare una RM perch definisce meglio.