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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SUR

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD


CARRERA: Licenciatura en ENFERMERA
MATERIA: ENFERMERA FAMILIAR III
Proceso de Atencin de Enfermera en un Sujeto de Atencin con Osteonecrosis y
su Familia.
Fecha: Mayo de 2015

INTRODUCCION
El da Martes 26 de Mayo conoc a M.I en su 1 da de postoperatorio, que se encontraba
en la habitacin 120B del servicio de Clnica Quirrgica del Hospital de la Asociacin
Mdica Dr. Felipe Glasman. Femenina de 68 aos ingresa al servicio de Clnica
Quirrgica del Hospital de la Asociacin Mdica Dr. Felipe Glasman el da 26 de Mayo a
las 13:00 para la realizacin de ciruga programada de Remplazo Total de Cadera
Derecha. El sujeto de atencin posee la enfermedad Osteonecrosis sin otra
especificacin. Cuenta que hace aproximadamente una semana tuvo un incidente en el
bao que le produjo una fractura de cadera derecha. Ha estado hospitalizada en otras
ocasiones, tambin por fractura de cadera pero izquierda (en el mes de Diciembre de
2014), hace 20 aos aproximadamente por mastectoma y por operacin de tiroidectoma.
Es jubilada y tiene como obra social PAMI VILLARINO.
Su lugar de procedencia es Crdoba, donde vive sola en una casa de material y cuenta
con todos los servicios, comenta que su vivienda es grande para ella sola. Mabel dice
haber terminado la primaria y tener incompleta las secundaria, deje en 3 de secundario
para comenzar a trabajar comenta. Es viuda hace 20 aos y tienes tres hijos, Gabriela
que vive en Mdanos, de 40 aos y de profesin Mdica; Mara Jos de 37 aos que se
dedica a la Atencin al Pblico, tiene una tienda dice Mabel, y Walter de 36 aos que
trabaja en Cable Visin en Crdoba. Walter, su hijo menor, fue quien la acompao para
hospitalizarse. Tambin relata que en Crdoba cuenta que tiene muy buena relacin con
su hermana Sonia, quien tiene 80 aos y es jubilada. Mientras esperaba la fecha de la
ciruga, ella se hospedaba en la casa de Gabriela.

Etapa l: VALORACION O ETAPA DIAGNSTICA


Motivo de internacin:
El sujeto de atencin relata haber tenido un incidente en el bao hace aproximadamente
una semana que causo la fractura de su cadera derecha. Asiste a su mdico y este le
indica que debe ser operada. Comenta que gracias a que su hija mayor es mdica, pudo
agilizar los trmites y se le programo ciruga de Remplazo Total de Cadera Derecha el
da 26 de Mayo a las 13:15.
Diagnstico Mdico o Hiptesis Diagnstica:
Osteonecrosis sin otra especificacin.
Antecedentes: Hipertensin Arterial, Hipotiroidismo, Cncer de mama, Insuficiencia
Bivalvular, Vejiga Neurognica.
Primera impresin:
El sujeto de atencin se encontraba solo, en posicin supina y dormida. Al despertarla
responde rpidamente. Se la observa lcida y conciente. Se encontraba cubierta con las
sabanas y frazada hasta el cuello. Al descubrirla viste camisn.
Factores de riesgos:
Biolgicos: adulto mayor. Problemas de salud crnicos: Hipertensin, Hipotiroidismo
Ambientales: vive sola en una casa grande
Econmicos: recibe pensin jubilatoria de bajo ingresos
Medicamentos que utiliza habitualmente:
Enalapril 20mg, Cardiovilol 15mg, Amlodipina 5mg, Levotiroxina. El sujeto de atencin
dice tomar los medicamentos todos los das en el horario indicado (no especfico
horarios).
Situacin actual:
Necesidades biolgicas
a) Aseo e integridad de los tegumentos:
Piel limpia, hidratada, coloracin plida, temperatura tibia, turgencia elstica, textura
delgada. Presenta cicatriz en mama izquierda causada por ciruga de mastectoma.
Mucosa y apndices: mucosa bucal, labios, encas y cabello aseado, lengua blanda, con
movimientos libres, de color rosado. No presenta ninguna pieza dental, utiliza prtesis
dentales.
Integridad de los tegumentos: presenta va perifrica en extremidad superior derecha
(permeable).
Presenta drenaje en la articulacin de la cadera derecha.
Presenta edema en cuello, sobre el lado derecho.
Temperatura corporal axilar: hipotermia con 35,5C.
Dispone de muda de ropa
Dispone de elementos de higiene
Se encuentra imposibilitada de realizarse la higiene por si sola debido a la ciruga.
b) Oxigenacin
Respiracin eupneca (17rpm), superficial y regular
Auscultacin Pulmonar: ruidos pulmonares normales.
Tipo de trax: estnico. Expansin torcica simtrica.
Posicin que adopta: supino

No presenta tos
Frecuencia cardiaca normocrdica (70lpm), rtmica
Pulso radial normofgmico (69lpm) Caractersticas: palpable
Tensin arterial normotensa (110/70mmHg)
Pulsos perifricos: Femoral: 68Lpm
Poplteo: 72Lpm
Tibial Posterior: 70Lpm
Pedio: 70Lpm
Carotideo: 74Lpm
Tiempo de llenado capilar: de entre 2 a 3 segundos
Ingurgitacin venosa: no presenta
Accesos vasculares: va perifrica en extremidad superior derecha, para administracin
de medicacin e hidratacin
Exmenes complementario: Rx trax, Electrocardiograma.
c) Nutricin
Peso actual: 60 kg.
Talla: 1m 60cm
IMC: 23,44 (peso dentro de los valores normales)
Sin piezas dentarias, utiliza prtesis dental
Deglucin sin alteraciones
Apetito alterado debido a postoperatorio de 2 horas aproximadamente.
Ingesta habitual: el sujeto de atencin cuenta que en su casa tomo mate por la maana,
almuerzo pollo o pescado con verduras, a la tarde toma mate o leche y de noche como
liviano, dice que por recomendacin del mdico hace este tipo de dieta, para no sufrir
problemas estomacales comenta.
Ingiere por si mismo
No presenta drenajes ni incisiones.
d) Eliminacin
Intestinal:
Habito defecatorio habitual: el sujeto de atencin dice ir cada 4 das ms o menos y que
no presenta alteraciones en la eliminacin intestinal en su casa.
Fecha de ltima deposicin: 25 de Mayo
Factores que pueden afectar su patrn de eliminacin intestinal actual: postoperatorio,
hospitalizacin.
Controla esfnteres
Caractersticas del abdomen: abdomen en alforja, blando, presenta pequeas estras
blancas de distencin en ambos flancos y partes bajas del abdomen, y callosidad en la
parte superior del abdomen. No presenta dolor a la palpacin.
Ruidos hidroaereos ausentes.
No presenta eliminacin de gases al momento del examen fsico.
Catarsis negativa desde el da anterior.
No presenta drenajes ni incisiones.
Urinaria:
Habito miccional habitual: el sujeto de atencin no especifico su habito miccional,
menciona no tengo problemas al orinar.
Ultima miccin: antes de la ciruga
Factores que pueden afectar su patrn de eliminacin urinaria actual: ciruga, anestesia.
Controla esfnteres

Diuresis negativa de 5hs desde el comienzo de la ciruga


No presenta drenajes ni incisiones.
e) Sensopercepcin:
Estado de conciencia: alerta
Alteraciones en ms: no presenta excitacin psicomotriz ni delirios.
Escala de Glasgow:
Apertura de los ojos espontanea (4)
Repuesta verbal, orientada y conversa (5)
Repuesta motora, obedece a la orden verbal (6)
Memoria retrgrada y antergrada.
Sentidos:
Ojos y agudeza visual:
- Estructuras oculares: pestaas normales. Parpados retrados, con presencia de pequeas
verrugas, sin presencia de orzuelos ni edemas. Conjuntivas hidratadas. Glndulas
lagrimales sin alteraciones.
- Esclerticas: vascularizacin superficial. Corneas sin alteraciones. Iris sin alteraciones.
- Pupilas: derecha e izquierda tamao medio. Forma isocricas. Presenta reflejos cornales
en ambos ojos. Repuesta a la luz reactiva en ambos ojos.
Agudeza visual:
- Utiliza lentes para leer y conducir.
- No presenta dolor, fotofobia, prurito, lagrimeo ni visin borrosa
- Movimientos oculares de seguimiento del objeto.
Odos y audicin:
- Odo externo: no presenta secreciones, dolor ni acufenos.
- Agudeza auditiva: sin alteraciones en ambos odos.
- Odo interno: no evaluado debido a no contar con los materiales necesarios para lo
mismo.
Nariz y olfato:
- Tabique nasal: forma convexa.
- No presenta secreciones.
- Presenta permeabilidad en ambas fosas nasales.
- Lengua, olfato y gusto sin alteraciones
f) Actividad:
El sujeto de atencin se encuentra imposibilitado para deambular por s mismo.
Sus limitaciones motoras se deben al proceso quirrgico que se realizo.
Existencia del problema actual de salud que limita su actividad: ciruga realizada y
presencia drenaje.
Movilizacin en cama con ayuda
Tiene restricciones para realizar ejercicios por el tipo de procedimiento quirrgico
realizado.
Presenta drenaje en articulacin de la cadera derecha
Caractersticas del material drenado: aspecto hemtico.
g) Reposo y sueo:
Posicin adoptada por el usuario en cama: supina
Posicin indicada: supina
El sujeto de atencin dice sentirse cmodo.
Patrn habitual de sueo: duerme 10hs diaria aproximadamente en su casa, me acuesto
temprano, a las 9 ms o menos, y me levanto temprano, a las 7 de la maana comenta.
El sujeto de atencin manifiesta no tener dificultades para dormir por la noche.


A)

B)

C)

D)

E)

F)

Necesidades Psicosociales:
Comunicacin:
Expresin facial: durante toda la entrevista el sujeto de atencin se mantuvo sonriente.
No presenta dificultades en su comunicacin verbal
Postura: relajada
Afecto:
El sujeto de atencin recibe visita de sus hijos. En el momento de la entrevista, se
encontraba acompaada de su hija mayor.
Expresa sentirse tranquila con respecto a su estancia en el hospital.
Pertenencia:
Expresa sentirse satisfecho con la hospitalizacin
Vive sola
Se encuentra acompaada durante su estada en el hospital.
Socializacin:
El sujeto de atencin dice sentirse con deseos de realizar actividades.
Aprendizaje:
Escolaridad: tiene primara completa. No completo los estudios secundarios.
Desea saber sobre su enfermedad
Le gusta aprender cosas nuevas. Comenta que cuando se recupere quiere comenzar un
curso de repostera.
Seguridad:
Sin alteraciones.

INDICACIONES MDICAS:
PHP alternado a 28 gotas por minuto.
Klosidol en frasco 1, 2 y 3
Cefalotina 1 gr ET c/8hs
Ranitidina ET c/8hs
Almohadones entre las piernas
Dieta a partir de las 19hs.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
Radiografa de trax
Electrocardiograma con informe del cardilogo.
Anlisis bioqumicos: hemograma, coagulograma, tipo y factor sanguneo.

Necesidades Bsicas Alteradas y Datos que las Evidencian.


Necesidad Bsica
Alterada
Alteracin de la
integridad de los
tegumentos
Alteracin de la
integridad de los
tegumentos
Alteracin de la
integridad de lo
tegumentos
Alteracin de la
actividad

Alteracin de la
actividad

Alteracin de la
eliminacin urinaria
Alteracin de la
termorregulacin

Evidencias
(Datos)
Va perifrica en
miembro superior
derecho para
administracin de
medicamentos.
Drenaje en
articulacin de la
cadera derecha.
Dificultad para
realizarse el bao
e higiene de
forma
independiente.
Dificultad para
movilizarse en la
cama e
imposibilidad para
deambular por s
mismo.
Dificultad para
movilizarse en la
cama e
imposibilidad para
deambular por s
mismo.
Retencin urinaria
de 5hs.
aproximadamente
.
Hipotermia de
35,5C

Fundamentacin de los datos alterados


(fisiopatologa)
La va perifrica presupone riesgo de
infiltracin, flebitis.

El drenaje constituye una comunicacin


entre una cavidad limpia y el medio
externo, de este modo es posible que se
desarrolle una infeccin retrgrada.
Movilidad disminuida debido al tipo de
procedimiento quirrgico realizado.

Presencia de drenaje en articulacin de


cadera derecha.

Prdida de la integridad de estructuras


seas (fractura) y deterioro
musculoesqueltico.

Efectos adversos de la anestesia.

Efectos de la temperatura baja en


ambiente quirrgico, y frmacos
anestsicos.

Etapa II: PLANIFICACIN


Diagnsticos reales:
Alteracin de la integridad de lo tegumentos relacionado con presencia de va perifrica
en miembro superior derecho para administracin de medicamentos.
Alteracin de la integridad de los tegumentos relacionado con presencia de drenaje en
articulacin de cadera derecha para la eliminacin del exceso de lquido producido
durante la ciruga.
Alteracin de la integridad de los tegumentos relacionado con movilidad disminuida
debido al tipo de procedimiento quirrgico realizado, manifestado por dificultad para
realizarse el bao e higiene de forma independiente.
Alteracin de la actividad relacionado con prdida de la integridad de estructuras seas
(fractura) y deterioro musculoesqueltico manifestado por dificultad para movilizarse en
la cama e imposibilidad para deambular por s mismo.
Alteracin de la actividad relacionado con presencia de drenaje en articulacin de cadera
derecha manifestado por dificultad para movilizarse en la cama e imposibilidad para
deambular por s mismo.
Alteracin de la eliminacin urinaria relacionado con efectos adversos de anestesia
manifestado por retencin urinaria de 5hs.
Alteracin de la termorregulacin relacionada con efectos de la temperatura baja del
ambiente quirrgico, y lo anestsico manifestado por hipotermia de 35,5C.
Diagnsticos potenciales:
Riesgo de dolor en zona operada relacionado con proceso quirrgico realizado.
Riesgo de cadas relacionado con movimiento disminuido debido al proceso quirrgico
realizada.
Riesgo de formacin de ulceras por presin relacionado con dificultad para movilizarse en
la cama por s misma.
PLAN DE CUIDADOS
Diagnostico de enfermera prioridad 1: Alteracin de la integridad de lo tegumentos
relacionado con presencia de va perifrica en miembro superior derecho para
administracin de medicamentos.
Acciones de enfermera
Fundamentos de las
Resultados esperados de
acciones
la/s acciones.
Revisar y mantener
Reducir riesgo de
El paciente no presenta
permeabilidad de va perifrica extravasacin y/o infiltracin
infeccin, ni signos de flebitis
antes de cada administracin
de los medicamentos
e infiltracin en la zona de
de medicamentos.
administrados.
insercin del catter venoso
Evaluar el sitio de insercin de Asegurar que el paciente no
mientras este se encuentre
la va mediante palpacin y
presente signos de flebitis,
instalado.
observacin antes y despus
infiltracin o de infeccin.
de la administracin de
medicamentos.
Mantener tcnica asptica
Impedir la deposicin de
siempre que se manipule el
microorganismo, alojado en la

catter venoso.
Cambiar los sistemas de
vendajes si se encuentran
hmedos y/o flojos.

piel del cuidador, en el sitio de


insercin del catter venoso.
Prevenir la formacin de
microorganismo alrededor de
la zona de insercin del catter
venoso.

Diagnostico de enfermera prioridad 2: Riesgo de dolor relacionado con proceso


quirrgico realizado.
Acciones de enfermera
Fundamentos de las
Resultados esperados de
acciones
las acciones
Administracin de Klosidol
El Klosidol acta inhibiendo El paciente no sentir ni
con prescripcin mdica
las enzimas de
manifestara dolor durante
cada 6hs E.T.
ciclooxigenasas, cruciales
su estada en la institucin.
en la produccin de
sustancias mediadoras del
dolor (prostaglandina)
Observar lo efectos
Asegurar la mxima
teraputicos y efectos
efectividad del
adversos de la medicacin
medicamento administrado
en el sujeto de atencin
al sujeto de atencin.
luego de 30min.de la
administracin.
Realizar cambios de
Los cambios de posicin
posicin girando al paciente favorecern la disminucin
inmovilizado al menos cada el umbral del dolor.
2 horas, segn el programa
especifico.
Colocar al sujeto de
La colocacin del paciente
atencin en la posicin
en posicin teraputica
teraputica especificada
indicada favorecer el
(supino) luego de los
retraso de aparicin de
cambios de posicin
sntomas.
Evitar interrupciones
Debe protegerse la
innecesarias y permitir
individualidad del paciente
periodos de reposo.
durante su estancia, eso
Ajustar la temperatura
implicado dentro del manejo
ambiental que sea ms
ambiental, lo que permitir
cmoda para la persona
un mejor descanso.
cada vez que se entre a la
habitacin.
Proporcionar una cama
limpia y cmoda.
Evitar exposiciones
innecesarias, corrientes,
exceso de calefaccin o frio
durante toda su estada.

Vigilar la piel, especialmente


las prominencias
corporales, por si hubiera
signos de presin o
irritacin, mientras se
realiza bao e higiene.
Diagnostico de enfermera prioridad 3: Alteracin de la integridad de los tegumentos
relacionado con presencia de drenaje en articulacin de cadera derecha para la
eliminacin del exceso de lquido producido durante la ciruga.
Acciones de enfermera
Fundamentos de las
Resultados esperados de
acciones
las acciones
Vigilar la zona de insercin
Prevenir la posible aparicin El paciente no presenta
y fijacin del drenaje al
de hemorragias e
complicaciones tales como
inicio de cada turno.
infecciones.
infeccin, obstruccin,
Vigilar cambios
reflejos ni fallos en el
significativos en la calidad y
sistema de drenaje durante
cantidad del dbito al inicio
su estada en la institucin.
de cada turno.
Realizacin de curas
Para evitar la infeccin de la
peridicas de la zona de
piel.
insercin.
Realizar, si est indicado,
Para evitar obstrucciones.
lavados a travs del drenaje
con suero fisiolgico estril
al 2 da de aplicado.
Vigilar que el dispositivo
Para evitar reflujos.
colector este siempre
situado por debajo de la
altura del punto de insercin
del drenaje.
Evitar los tirones al
Pueden conllevar fallos en
monitorizar al paciente
el funcionamiento del
drenaje
Diagnostico de enfermera prioridad 4: Alteracin de la eliminacin urinaria relacionado
con efectos adversos de anestesia manifestado por retencin urinaria de 5hs.
Acciones de enfermera
Proporcionar chata al sujeto
de atencin antes de
realizar bao e higiene.
Proporcionar privacidad al
paciente durante la
estimulacin de la diuresis
Dejar correr agua sobre la
chata.

Fundamentos de las
acciones
Debido a que no puede
movilizarse hace el bao.
Para evitar la retencin de
la orina voluntaria por
incomodidad.
Estas medidas suele relajar
el esfnter vesical.

Resultados esperados de
las acciones
Diuresis positiva dentro de
las prximas 2hs.

Utilizar calor local


(compresas humedad
caliente)
Proporcionar tiempo
suficiente para que el
paciente tenga diuresis
positiva.
Palpar regin suprapbica
Colocar sonda vesical
intermitente cada 4hs
cuando las otras medidas
hayan fracasado

Registrar y valorar cantidad


de orina evacuada al
finalizar turno
Administrar cloruro de
betanecol con prescripcin
mdica cada 12hs.

Para evitar tomar medidas


invasivas inmediatamente
que puedan incomodar al
paciente.
Para detectar distensin o
sensibilidad.
Para vaciar completamente
la vejiga.
Es preferible el sondeo
intermitente que una sonda
permanente, ya que esta
ltima aumenta el riesgo de
infeccin.
Llevar control de los
lquidos perdido con
respecto a los
administrados.
Este medicamento estimula
la funcin de la vejiga.

Diagnostico de enfermera prioridad 5: Alteracin de la termorregulacin relacionada


con efectos de la temperatura baja del ambiente quirrgico, y lo anestsico manifestado
por hipotermia de 35,5C.
Acciones de enfermera
Observar si la ropa de cama
se encuentra hmeda luego
de valorar la temperatura
corporal.
Cambiarlas si es as.
Brindar cobijas luego de
valorar la temperatura
corporal.
Observar el color, la
temperatura y la humedad
de la piel cada 2hs.
Valorar la temperatura cada
2hs.

Fundamentos de las
acciones
Evitar que descienda aun
ms la temperatura.

Las cobijas proporcionan


calor lo que aumenta la
temperatura corporal.
Para detectar signos de
hipoxia.
Verificar si las medidas
tomadas funcionaron y hay
aumento de la temperatura
corporal.

Resultados esperados de
las acciones
El paciente aumenta la
temperatura corporal a los
niveles normales. Dentro de
las 2hs de realizadas las
intervenciones.

Diagnostico de enfermera prioridad 6: Alteracin de la integridad de los tegumentos


relacionado con movilidad disminuida debido al tipo de procedimiento quirrgico realizado,
manifestado por dificultad para realizarse el bao e higiene de forma independiente.
Acciones de enfermera

Fundamentos de las
acciones
Ayudar al paciente a realizar Promover la autonoma y el
higiene personal,
autocuidado de la piel y
permitiendo al mismo
tegumentos.
higienizarse aquellas zonas
que le sean posibles.
Proporcionarle objetos
personales deseados
(desodorante, cepillo de
dientes) cuando el paciente
lo solicite.
Realizar el bao con el
Para evitar que el paciente
agua a una temperatura
sienta frio o se queme
agradable durante la
durante el bao.
realizacin del bao
Controlar la integridad
Prever la formacin de
cutnea del paciente
ulceraciones en los
durante la realizacin del
tegumentos.
bao.
Aplicar ungentos y crema
Para evitar irritaciones,
hidratante en las zonas de
grietas y lesiones en esas
piel seca luego de secar al
zonas
paciente.
Observar si hay
Prever la formacin de
insuficiencia vascular en las tromboflebitis.
extremidades inferiores del
paciente.
Secar cuidadosamente los
Para evitar la produccin de
espacios interdigitales.
humedad y
consecuentemente la
formacin de
microorganismo en dichos
pliegues.

Resultados esperados de
las acciones
El paciente mantiene
tegumentos limpios y
manifestara satisfaccin
respecto a su autonoma
durante su estada en la
institucin.

El paciente manifiesta
satisfaccin mientras se
realiza el bao.
El paciente conserva la piel
libre de lesiones durante su
estada en la institucin.

Diagnostico de enfermera prioridad 7: Alteracin de la actividad relacionado con


prdida de la integridad de estructuras seas (fractura) y deterioro musculoesqueltico
manifestado por dificultad para movilizarse e imposisibilidad para deambular por s mismo.
Acciones de enfermera
Realizar cambios de
posicin cada 4hs.

Fundamentos de las
acciones
Planificar un plan de
movilidad especfico para el

Resultados esperados de
las acciones
El paciente realiza cambios
de posicin en la medida de

Explicar a la paciente que


se le va a cambiar de
posicin.
Animar a la paciente a
participar en los cambios de
posicin.
Fomentar la realizacin de
ejercicios activos o pasivos
con un margen de
movimientos.
Incluir a los
familiares/cuidadores del
paciente en la planificacin
y mantenimiento de los
ejercicios.
Evitar colocar a la paciente
en una posicin que le
aumente el dolor.
Promover la deambulacin
lo ms precoz posible, si es
necesario
con adiestramiento previo
en la utilizacin de bastn,
muletas o andador.
Ensear al paciente y
familiares/cuidadores a que
el primero adopte una
buena postura y utilice una
buena mecnica corporal
mientras realiza cualquier
actividad
Explicar al paciente los
motivos de su reposo en
cama.

paciente ayudara a otorgar


mejor los cuidados.

Mantener la ropa de la
cama limpia, seca y libre de
arrugas.

Si la ropa de cama tiene


pliegue contribuye a
lesiones de la piel de donde
estos se encuentren; si
presentan humedad o estn
mojado y sucias contribuyen
a la formacin de
microorganismo.
Evitar la formacin de
El paciente no presenta
trombos en extremidades
trombo en extremidades

Aplicar medidas
profilcticas antiemblicas.

lo posible.

El proporcionar educacin
El paciente aplica los que se
para su autocuidado
le ensea durante su estada
favorecer la disposicin del y luego de su alta.
paciente y familiar cuidador
para su intervencin en los
cuidados.
El paciente manifiesta
entender los motivos de su
reposo en cama y no realiza
actividades que contradigan
dicha pauta.
El paciente mantiene los
tegumentos libres de
lesiones durante su estada
en la institucin.

inferiores
Colocar almohada entre
extremidades inferiores.

Para mantener la
articulacin en la alineacin
apropiada cuando se est
acostado.

inferiores durante su estada


en la institucin.
El paciente no presenta
complicaciones en
articulacin.

Diagnostico de enfermera prioridad 8: Alteracin de la actividad relaciona con


presencia de drenaje en articulacin de cadera derecha manifestado por dificultad para
movilizarse en la cama e imposibilidad para deambular por s mismo.
Acciones de enfermera

Fundamentos de las
acciones
Para restaurar los
movimientos y prevenir la
rigidez dolorosa.

Iniciacin precoz de
ejercicios de brazo y
hombro cada 4 hs
Ayudar al paciente realizar
cambios posturales
frecuentes cada 4 horas con
movimientos y posturas no
contraindicados
Mantener la ropa de la
Si la ropa de cama tiene
cama limpia, seca y libre de pliegue contribuye a
arrugas.
lesiones de la piel de donde
estos se encuentren; si
presentan humedad o estn
mojado y sucias contribuyen
a la formacin de
microorganismo.
Aplicar medidas
Evitar la formacin de
profilcticas antiemblicas.
trombos en extremidades
inferiores
Colocar almohada entre
extremidades inferiores.

Para mantener la
articulacin en la alineacin
apropiada cuando se est
acostado.

Resultados esperados de
las acciones
El paciente no presenta
desprendimiento del tubo de
drenaje al realizar ciertas
actividades.

El paciente mantiene los


tegumentos libres de
lesiones durante su estada
en la institucin.

El paciente no presenta
trombo en extremidades
inferiores durante su
estada en la institucin.
El paciente no presenta
complicaciones en
articulacin.

Diagnostico de enfermera prioridad 9: Riesgo de formacin de ulceras por presin


relacionado con dificultad para movilizarse en la cama por s misma.
Acciones de enfermera
Aplicar protectores para
codos y talones, si procede.
Colocar al paciente en

Fundamentos de las
acciones
Prevenir la formacin de
ulceras o su aumento en
grados en dichas zonas.

Resultados esperados de
las acciones
El paciente no presenta
ulceras por presin durante
su estada en la institucin.

posicin ayudndose con


almohadas para
elevar los puntos de presin
encima del colchn.
Inspeccionar la piel de las
prominencias seas y
dems puntos
de presin al cambiar de
posicin al menos una vez
al da.
Girar continuamente cada
12 horas, si procede.
Eliminar la humedad
excesiva en la piel causada
por la transpiracin y
el drenaje.
Mantener la ropa de la
cama limpia, seca y sin
arrugas
Vigilar estrechamente
cualquier zona enrojecida.

Evitar lesiones en la piel por


efecto de humedad y
pliegues de la ropa de
cama.

Diagnostico de enfermera prioridad 10: Riesgo de cadas relacionado con movimiento


disminuido debido al proceso quirrgico realizada.
Acciones de enfermera
Elevar barandillas de la
cama mientras el paciente
se encuentre descansando
Instruir al paciente para que
pida ayuda al moverse, si lo
precisa.

Fundamentos de las
acciones
Las barandillas
proporcionan seguridad.
El personal de enfermera
acudir al llamado del
paciente cuando este lo
precise.

Resultados esperados de
las acciones
El paciente no presenta
cadas durante su estada en
la institucin.

Etapa lll: Ejecucin.


El plan se realiza como ejercicio de aprendizaje.

Etapa lV: Evaluacin.


La fase de evaluacin constituye la ltima etapa del proceso de enfermera, corresponde
a una actividad constante que debe realizarse en cada una de las fases para lograr la
oportuna reorientacin del plan teraputico, con la introduccin de modificaciones
necesarias en funcin de los resultados obtenidos con las intervenciones y las reacciones
del sujeto de atencin a los cuidados recibidos, u observar el logro de los objetivos
propuestos en la planificacin.
El plan se realizara como ejercicio de aprendizaje.

CONCLUSION
La elaboracin del PAE es larga si se quiere abarcar toda la complejidad que presenta
una persona.
Se puede deducir que el Proceso de atencin de enfermera es un mtodo de trabajo que
dar siempre buenos resultados. En lo personal creo que con este mtodo para el
profesional de enfermera ser mucho ms fcil reconocer e interpretar, respuestas
humanas anormales estableciendo de esta manera diagnsticos de enfermera y otorgar
cuidados especficos necesarios.
Como enfermeros estamos obligados a dar cuidados lo ms completos posibles, por lo
que los diagnsticos han de estar orientados en esa direccin, es decir que los cuidados
especficos planeados para el paciente, deben ayudar al mejoramiento de la salud, as
como tambin lograr la prevencin del empeoramiento y mantener las capacidades
existentes del adulto mayor y su familia.
Adems la formacin clnica en escenarios reales permite al alumno de enfermera,
adquirir las competencias prcticas, crticas y reflexivas necesarias para articular teoraprctica y accin en la construccin de un aprendizaje significativo y aplicable.

BIBLIOGRAFIA UTILIZADA
Brunner/Suddart: Enfermera Medicoquirrgico
Editorial: Mac Graurw-Hill. 2012
Gua de recoleccin de datos para adultos hospitalizados. Instructivo. Enfermera,
Fundamentos, Practicas y Tendencias ll.

WEBGRAFIA
http://es.scribd.com/doc/20865074/PAE-Fx-Cadera-Derecha#scribd
https://es.scribd.com/doc/119537733/Plan-de-Cuidados-de-Fractura-de-Cadera
http://es.wikipedia.org/wiki/Osteonecrosis
http://www.traumazamora.org/articulos/osteonecrosis/osteonecrosis.html#fisiopatologia
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007260.htm
http://www.abchospital.com/cae/centro-de-ortopedia-ytraumatologia/Artoplastia_de_cadera.pdf
http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterial
http://es.wikipedia.org/wiki/Hipotiroidismo
http://es.wikipedia.org/wiki/V%C3%A1lvula_cardiaca

ANEXO
Osteonecrosis:
Definicin: es una enfermedad resultado de la prdida temporal o permanente de la
entrada de sangre en los huesos. Sin sangre, el tejido seo muere y causa que el hueso
colapse. Si el proceso involucra los huesos cerca de una articulacin, normalmente lleva
al colapso de la superficie de la articulacin.
Epidemiologia: hay muchas causas para la Osteonecrosis tales como el alcoholismo,
uso excesivo de esteroides, sndrome de descompresin, compresin vascular,
hipertensin, vasculitis, trombosis, dao por radiacin, anemia falciforme y por la
Enfermedad de Gaucher. En algunos casos es idioptico (no se encuentra la
causa). Reumatismo artrtico y lupus tambin son causas comunes de esto.
Algunas enfermedades que pueden estar asociadas con el desarrollo de esta patologa
abarcan:

Gota
Arterioesclerosis
Diabetes
La Osteonecrosis es ms comn en personas entre los 30 y los 60 aos de edad y la
mayora de los casos de esta enfermedad en adultos ocurre en la articulacin de la
cadera. Esta afeccin tambin se puede presentar como resultado de la terapia para el
cncer en la infancia.
Fisiopatologa: Los estudios contemporneos acerca de la fisiopatologa de la
osteonecrosis se han centrado en la vulnerable microcirculacin de la cabeza femoral y en
las consecuencias isqumicas de la oclusin microvascular. La microcirculacin de la
cabeza femoral es muy sensible tanto a la oclusin por trombos intravasculares como a la
compresin extravascular. Una reduccin de 1.6 veces en el flujo sanguneo de la cabeza
femoral reduce la PO2 en un tercio. Despus de dos o tres horas de isquemia se produce
la necrosis de los osteocitos, aunque los signos histolgicos de muerte osteocitaria slo
son aparentes transcurridas de 24 a 72 horas. La necrosis de los adipositos y de la
mdula sea hematopoytica se produce antes que la de los osteocitos. Recientemente
se ha presentado un concepto unificado de la fisiopatologa de la Osteonecrosis: muchas
etiologas pueden contribuir a los mecanismos patognicos de interrupcin mecnica,
oclusin trombtica o compresin extravascular. Todos estos mecanismos pueden
disminuir el flujo sanguneo, conduciendo a isquemia y subsiguientemente a la necrosis
de los osteocitos. La presencia de hueso necrtico induce un proceso reparativo durante
el cual la reabsorcin de hueso excede a su produccin, conduciendo a una prdida de la
integridad estructural de las trabculas subcondrales y eventualmente al colapso
subcondral. Este concepto destaca el papel central de la oclusin vascular y la isquemia
que conducen tanto a la necrosis de las clulas de la mdula sea como de los
osteocitos. La oclusin vascular puede producirse por una interrupcin mecnica debida a
fracturas o luxaciones, por una oclusin intravascular provocada por trombos o mbolos
de grasa o por una compresin extravascular asociada a hipertensin intrasea. Causas
infrecuentes de muerte directa de los osteocitos pueden ser la radiacin a grandes dosis o
la quimioterapia.
Estudios complementarios:

Radiologa
Resonancia magntica nuclear (RMN).
Gammagrafa sea.
Tomografa computarizada.
Examen fsico.
Tratamiento: La osteonecrosis es ms comn en la articulacin de la cadera. Se utilizan
varios mtodos para tratar la enfermedad. El ms comn es del reemplazo total de la
cadera, por un implante prosttico. Sin embargo, esto conlleva problemas que incluyen
tiempos de recuperacin largos y menores esperanzas de vida. ste es un mtodo
efectivo para la poblacin geritrica; sin embargo, los mdicos evitan usarlo en pacientes
jvenes por las razones mencionadas. Existe un tratamiento ms nuevo y prometedor con
un metal, en el que no se elimina todo el hueso, sino que se repara. En ste, slo se retira
la cabeza del fmur, a diferencia del reemplazo completo donde se retira todo el cuello.
Esta tcnica an est en estudio y experimentacin.
Otro tratamiento es la descompresin del ncleo, en que la presin del hueso interno es
aliviado al ser taladrado el hueso, insertndose una pieza de hueso vivo y un aparato
electrnico para estimular el crecimiento de nuevos nervios y dems.
Remplazo toral de cadera: Tambin llamada artroplastia de cadera. Es una ciruga para
reemplazar total o parcialmente la articulacin de la cadera con un dispositivo artificial
(una prtesis).
La cadera es una enartrosis que une la "esfera" en la cabeza femoral con el "acetbulo"
en forma de copa en el hueso plvico. Para reemplazar el hueso daado en la articulacin
de la cadera se implanta quirrgicamente una prtesis total de cadera.
La prtesis total de cadera consta de tres partes: una copa que reemplaza el acetbulo de
la cadera. Por lo general, es plstica, aunque en algunos centros se est intentando con
otros materiales como cermica y metal; una esfera metlica o de cermica que
reemplaza la cabeza femoral fracturada; un tallo metlico que se adhiere al cuerpo del
hueso para agregarle estabilidad a la prtesis Si la ciruga es una "hemiartroplastia", el
nico hueso que se reemplaza con una prtesis es la cabeza femoral.
Se hace una evaluacin preoperatoria minuciosa de la cadera para determinar si la
persona puede ser candidata para un procedimiento de artroplastia de cadera. El mdico
evaluar el grado de discapacidad, impacto sobre el estilo de vida y afecciones mdicas
preexistentes. De igual modo, evaluar la funcin pulmonar y cardiaca. La ciruga se
realiza bajo anestesia general o raqudea. El cirujano ortopedista hace una incisin
quirrgica, por lo general, a lo largo de los glteos para exponer la articulacin de la
cadera. Luego, se recorta y se retira la cabeza femoral. A continuacin, se limpia el
acetbulo y con un instrumento llamado ensanchador se retira todo el cartlago y hueso
artrtico restantes. Se implanta el nuevo acetbulo, despus de lo cual se inserta el tallo
metlico dentro del fmur. Los componentes artificiales se fijan en su sitio, algunas veces
con un cemento especial. Luego se reubican los msculos y los tendones contra el hueso
y se cierra la incisin. La persona regresa de la ciruga con un apsito grande en la
cadera. Durante la ciruga, se coloca un pequeo tubo de drenaje para ayudar a extraer el
exceso de lquidos del rea articular. Asimismo, muchos cirujanos colocarn un
inmovilizador de rodilla o un cojn especial entre las piernas en el quirfano para prevenir
una dislocacin de la cadera. Despus de la ciruga, la persona sentir dolor entre
moderado y severo. Sin embargo, se le darn analgsicos para el primer da o ms
despus de la ciruga, los cuales se pueden administrar a travs de una vena
(intravenosos - IV), a travs de la mdula espinal (epidural) o por medio de un dispositivo
especial de analgesia controlada por el paciente (ACP). El dolor debe disminuir
gradualmente y, para el tercer da despus de la ciruga, los analgsicos orales pueden
ser suficientes para controlarlo. La administracin de los medicamentos para el dolor se

debe tratar de programar aproximadamente media hora antes de caminar o cambiar de


posicin. La persona tambin regresar de la ciruga con varias vas intravenosas puestas
que le brindan hidratacin y nutricin. Estas vas permanecern en su sitio hasta que la
persona est tomando cantidades adecuadas de lquidos. Si el procedimiento es electivo
(es decir, planeado con anticipacin y no como respuesta a una lesin), la persona puede
donar sangre varias semanas antes de la ciruga, con el fin de reponer cualquier prdida
sangunea durante el procedimiento. Algunas veces, la sangre que se drena de la herida
durante la ciruga se recoge en un recipiente estril especial, para luego reinfundirla a
travs de una va intravenosa despus de la ciruga.
La persona tambin volver de la ciruga usando medias antiemblicas o medias inflables
de compresin neumtica, las cuales se usan para reducir el riesgo de desarrollar
cogulos sanguneos. Los cogulos son ms frecuentes despus de una ciruga en la
pierna. Durante la ciruga, se puede insertar un catter de Foley para monitorear la
funcin renal y el nivel de hidratacin. Dicho catter se retira despus de la ciruga.
Antecedentes:
Hipertensin: enfermedad crnica caracterizada por un incremento contino de las cifras
de la presin sangunea en las arterias. Aunque no hay un umbral estricto que permita
definir el lmite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales,
una presin sistlica sostenida por encima de 139 mmHg o una presin diastlica
sostenida mayor de 89 mmHg, estn asociadas con un aumento medible del riesgo
de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensin clnicamente
significativa. Es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar; sin embargo, cursa con
complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensin crnica es el
factor de riesgo modificable ms importante para desarrollar enfermedades
cardiovasculares, as como para la enfermedad cerebro vascular y renal.
Hipotiroidismo: es un trastorno endocrino producido por un dficit de hormonas tiroideas,
en la mayor parte de los casos debido a una alteracin de la glndula
tiroides (hipotiroidismo primario). En las zonas donde la ingesta de yodo es suficiente, la
tiroiditis crnica autoinmune (enfermedad de Hashimoto) es la causa ms comn del
hipotiroidismo. Las manifestaciones clnicas son poco especficas. El diagnstico se basa
en pruebas de laboratorio, principalmente la determinacin de la TSH como mtodo
de cribado. El tratamiento consiste en levotiroxina, con dosis individualizadas segn la
magnitud del hipotiroidismo, la edad del paciente y los antecedentes
de cardiopata isqumica.
Insuficiencia bivalvular:
Las vlvulas del corazn o vlvulas cardacas se encuentran en los conductos de salida
de las cuatro cavidades del corazn, donde cumplen la funcin de impedir que
la sangre fluya en sentido contrario, lo cual se consigue al mantener aislado el flujo
sanguneo por un instante en alguna de las cuatro cavidades. Con las diferentes
contracciones del corazn, sus cuatro cavidades tambin se contraen en una secuencia
determinada para poder bombear la sangre en una direccin. Sin las vlvulas, la sangre
volvera a la cavidad despus de la contraccin, con lo cual el corazn no cumplira su
propsito de irrigar sangre al resto del cuerpo.
Las vlvulas cardiacas son cuatro y se clasifican en dos grupos:
Vlvulas atrioventriculares
1. Vlvula bicspide o antiguamente mitral: impide que la sangre retorne
del ventrculo izquierdo a la aurcula izquierda. Est formada por dos membranas, las
cuales reciben cuerdas tendinosas de los msculos papilares anterior y posterior,
situados en la pared externa del ventrculo izquierdo.
2.
Vlvula tricspide: impide que la sangre retorne del ventrculo derecho a la
aurcula derecha. Est formada por tres membranas, las cuales reciben cuerdas

tendinosas ancladas directamente a las paredes del ventrculo derecho. Del msculo
papilar septal o interno sale de forma independiente el msculo papilar del cono
arterial o de Lushka, que contribuye a delimitar el infundbulo o cono arterial, conducto
por el que circula la sangre desde ese ventrculo derecho hasta la arteria pulmonar.
Vlvulas semilunares
1. Vlvula sigmoidea artica: impide que la sangre retorne desde la aorta al ventrculo
izquierdo. Est formada por tres membranas, dos anteriores y una posterior, con una
morfologa similar a la de un nido de golondrina. Esta vlvula se ubica entre el
ventrculo izquierdo y la arteria aorta.
2. Vlvula pulmonar: impide que la sangre retorne del conducto pulmonar al ventrculo
derecho. Est formada por tres membranas, dos posteriores y una anterior,
asemejndose tambin con un nido de golondrina. Esta se ubica en la abertura
situada en el ventrculo derecho por el cual sale el tronco pulmonar.
En determinadas ocasiones una o varias vlvulas dejan de funcionar correctamente. En
tal caso los mdicos hablan de valvulopata, es decir, enfermedad de las vlvulas. Estas
enfermedades pueden ser las siguientes:
Valvulopata congnita: el paciente ya tiene la deficiencia al nacer.
Endocarditis: la vlvula ha sufrido daos irreversibles por una inflamacin en el interior
del corazn.
Estenosis valvular: la vlvula se estrecha y no deja pasar un caudal suficiente.
Insuficiencia valvular: la vlvula se endurece y deja de ser flexible, por lo que no cierra
bien.
Cuando estas deficiencias en el funcionamiento de una o varias vlvulas adquieren cierta
gravedad, el paciente sentir un cansancio crnico, falta de aire y una capacidad limitada
de andar, subir escaleras, hacer ejercicio y, en general, resistir el cansancio. La solucin
consiste generalmente en repararlas o implantar vlvulas artificiales, para lo cual el
paciente debe someterse a una operacin a corazn abierto.