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INTRODUCCION
El da Martes 26 de Mayo conoc a Mabel Dina Ibez en su 1 da de postoperatorio, que
se encontraba en la habitacin 120B del servicio de Clnica Quirrgica del Hospital de la
Asociacin Mdica Dr. Felipe Glasman. Femenina de 68 aos ingresa al servicio de
Clnica Quirrgica del Hospital de la Asociacin Mdica Dr. Felipe Glasman el da 26 de
Mayo a las 13:00 para la realizacin de ciruga programada de Remplazo Total de Cadera
Derecha. El sujeto de atencin posee la enfermedad Osteonecrosis sin otra
especificacin. Cuenta que hace aproximadamente una semana tuvo un incidente en el
bao que le produjo una fractura de cadera derecha. Ha estado hospitalizada en otras
ocasiones, tambin por fractura de cadera pero izquierda (en el mes de Diciembre de
2014), hace 20 aos aproximadamente por mastectoma y por operacin de tiroidectoma.
Es jubilada y tiene como obra social PAMI VILLARINO.
Su lugar de procedencia es Crdoba, donde vive sola en una casa de material y cuenta
con todos los servicios, comenta que su vivienda es grande para ella sola. Mabel dice
haber terminado la primaria y tener incompleta las secundaria, deje en 3 de secundario
para comenzar a trabajar comenta. Es viuda hace 20 aos y tienes tres hijos, Gabriela
que vive en Mdanos, de 40 aos y de profesin Mdica; Mara Jos de 37 aos que se
dedica a la Atencin al Pblico, tiene una tienda dice Mabel, y Walter de 36 aos que
trabaja en Cable Visin en Crdoba. Walter, su hijo menor, fue quien la acompao para
hospitalizarse. Tambin relata que en Crdoba cuenta que tiene muy buena relacin con
su hermana Sonia, quien tiene 80 aos y es jubilada. Mientras esperaba la fecha de la
ciruga, ella se hospedaba en la casa de Gabriela.
No presenta tos
Frecuencia cardiaca normocrdica (70lpm), rtmica
Pulso radial normofgmico (69lpm) Caractersticas: palpable
Tensin arterial normotensa (110/70mmHg)
Pulsos perifricos: Femoral: 68Lpm
Poplteo: 72Lpm
Tibial Posterior: 70Lpm
Pedio: 70Lpm
Carotideo: 74Lpm
Tiempo de llenado capilar: de entre 2 a 3 segundos
Ingurgitacin venosa: no presenta
Accesos vasculares: va perifrica en extremidad superior derecha, para administracin
de medicacin e hidratacin
Exmenes complementario: Rx trax, Electrocardiograma.
c) Nutricin
Peso actual: 60 kg.
Talla: 1m 60cm
IMC: 23,44 (peso dentro de los valores normales)
Sin piezas dentarias, utiliza prtesis dental
Deglucin sin alteraciones
Apetito alterado debido a postoperatorio de 2 horas aproximadamente.
Ingesta habitual: el sujeto de atencin cuenta que en su casa tomo mate por la maana,
almuerzo pollo o pescado con verduras, a la tarde toma mate o leche y de noche como
liviano, dice que por recomendacin del mdico hace este tipo de dieta, para no sufrir
problemas estomacales comenta.
Ingiere por si mismo
No presenta drenajes ni incisiones.
d) Eliminacin
Intestinal:
Habito defecatorio habitual: el sujeto de atencin dice ir cada 4 das ms o menos y que
no presenta alteraciones en la eliminacin intestinal en su casa.
Fecha de ltima deposicin: 25 de Mayo
Factores que pueden afectar su patrn de eliminacin intestinal actual: postoperatorio,
hospitalizacin.
Controla esfnteres
Caractersticas del abdomen: abdomen en alforja, blando, presenta pequeas estras
blancas de distencin en ambos flancos y partes bajas del abdomen, y callosidad en la
parte superior del abdomen. No presenta dolor a la palpacin.
Ruidos hidroaereos ausentes.
No presenta eliminacin de gases al momento del examen fsico.
Catarsis negativa desde el da anterior.
No presenta drenajes ni incisiones.
Urinaria:
Habito miccional habitual: el sujeto de atencin no especifico su habito miccional,
menciona no tengo problemas al orinar.
Ultima miccin: antes de la ciruga
Factores que pueden afectar su patrn de eliminacin urinaria actual: ciruga, anestesia.
Controla esfnteres
A)
B)
C)
D)
E)
F)
Necesidades Psicosociales:
Comunicacin:
Expresin facial: durante toda la entrevista el sujeto de atencin se mantuvo sonriente.
No presenta dificultades en su comunicacin verbal
Postura: relajada
Afecto:
El sujeto de atencin recibe visita de sus hijos. En el momento de la entrevista, se
encontraba acompaada de su hija mayor.
Expresa sentirse tranquila con respecto a su estancia en el hospital.
Pertenencia:
Expresa sentirse satisfecho con la hospitalizacin
Vive sola
Se encuentra acompaada durante su estada en el hospital.
Socializacin:
El sujeto de atencin dice sentirse con deseos de realizar actividades.
Aprendizaje:
Escolaridad: tiene primara completa. No completo los estudios secundarios.
Desea saber sobre su enfermedad
Le gusta aprender cosas nuevas. Comenta que cuando se recupere quiere comenzar un
curso de repostera.
Seguridad:
Sin alteraciones.
INDICACIONES MDICAS:
PHP alternado a 28 gotas por minuto.
Klosidol en frasco 1, 2 y 3
Cefalotina 1 gr ET c/8hs
Ranitidina ET c/8hs
Almohadones entre las piernas
Dieta a partir de las 19hs.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
Radiografa de trax
Electrocardiograma con informe del cardilogo.
Anlisis bioqumicos: hemograma, coagulograma, tipo y factor sanguneo.
Alteracin de la
actividad
Alteracin de la
eliminacin urinaria
Alteracin de la
termorregulacin
Evidencias
(Datos)
Va perifrica en
miembro superior
derecho para
administracin de
medicamentos.
Drenaje en
articulacin de la
cadera derecha.
Dificultad para
realizarse el bao
e higiene de
forma
independiente.
Dificultad para
movilizarse en la
cama e
imposibilidad para
deambular por s
mismo.
Dificultad para
movilizarse en la
cama e
imposibilidad para
deambular por s
mismo.
Retencin urinaria
de 5hs.
aproximadamente
.
Hipotermia de
35,5C
catter venoso.
Cambiar los sistemas de
vendajes si se encuentran
hmedos y/o flojos.
Fundamentos de las
acciones
Debido a que no puede
movilizarse hace el bao.
Para evitar la retencin de
la orina voluntaria por
incomodidad.
Estas medidas suele relajar
el esfnter vesical.
Resultados esperados de
las acciones
Diuresis positiva dentro de
las prximas 2hs.
Fundamentos de las
acciones
Evitar que descienda aun
ms la temperatura.
Resultados esperados de
las acciones
El paciente aumenta la
temperatura corporal a los
niveles normales. Dentro de
las 2hs de realizadas las
intervenciones.
Fundamentos de las
acciones
Ayudar al paciente a realizar Promover la autonoma y el
higiene personal,
autocuidado de la piel y
permitiendo al mismo
tegumentos.
higienizarse aquellas zonas
que le sean posibles.
Proporcionarle objetos
personales deseados
(desodorante, cepillo de
dientes) cuando el paciente
lo solicite.
Realizar el bao con el
Para evitar que el paciente
agua a una temperatura
sienta frio o se queme
agradable durante la
durante el bao.
realizacin del bao
Controlar la integridad
Prever la formacin de
cutnea del paciente
ulceraciones en los
durante la realizacin del
tegumentos.
bao.
Aplicar ungentos y crema
Para evitar irritaciones,
hidratante en las zonas de
grietas y lesiones en esas
piel seca luego de secar al
zonas
paciente.
Observar si hay
Prever la formacin de
insuficiencia vascular en las tromboflebitis.
extremidades inferiores del
paciente.
Secar cuidadosamente los
Para evitar la produccin de
espacios interdigitales.
humedad y
consecuentemente la
formacin de
microorganismo en dichos
pliegues.
Resultados esperados de
las acciones
El paciente mantiene
tegumentos limpios y
manifestara satisfaccin
respecto a su autonoma
durante su estada en la
institucin.
El paciente manifiesta
satisfaccin mientras se
realiza el bao.
El paciente conserva la piel
libre de lesiones durante su
estada en la institucin.
Fundamentos de las
acciones
Planificar un plan de
movilidad especfico para el
Resultados esperados de
las acciones
El paciente realiza cambios
de posicin en la medida de
Mantener la ropa de la
cama limpia, seca y libre de
arrugas.
Aplicar medidas
profilcticas antiemblicas.
lo posible.
El proporcionar educacin
El paciente aplica los que se
para su autocuidado
le ensea durante su estada
favorecer la disposicin del y luego de su alta.
paciente y familiar cuidador
para su intervencin en los
cuidados.
El paciente manifiesta
entender los motivos de su
reposo en cama y no realiza
actividades que contradigan
dicha pauta.
El paciente mantiene los
tegumentos libres de
lesiones durante su estada
en la institucin.
inferiores
Colocar almohada entre
extremidades inferiores.
Para mantener la
articulacin en la alineacin
apropiada cuando se est
acostado.
Fundamentos de las
acciones
Para restaurar los
movimientos y prevenir la
rigidez dolorosa.
Iniciacin precoz de
ejercicios de brazo y
hombro cada 4 hs
Ayudar al paciente realizar
cambios posturales
frecuentes cada 4 horas con
movimientos y posturas no
contraindicados
Mantener la ropa de la
Si la ropa de cama tiene
cama limpia, seca y libre de pliegue contribuye a
arrugas.
lesiones de la piel de donde
estos se encuentren; si
presentan humedad o estn
mojado y sucias contribuyen
a la formacin de
microorganismo.
Aplicar medidas
Evitar la formacin de
profilcticas antiemblicas.
trombos en extremidades
inferiores
Colocar almohada entre
extremidades inferiores.
Para mantener la
articulacin en la alineacin
apropiada cuando se est
acostado.
Resultados esperados de
las acciones
El paciente no presenta
desprendimiento del tubo de
drenaje al realizar ciertas
actividades.
El paciente no presenta
trombo en extremidades
inferiores durante su
estada en la institucin.
El paciente no presenta
complicaciones en
articulacin.
Fundamentos de las
acciones
Prevenir la formacin de
ulceras o su aumento en
grados en dichas zonas.
Resultados esperados de
las acciones
El paciente no presenta
ulceras por presin durante
su estada en la institucin.
Fundamentos de las
acciones
Las barandillas
proporcionan seguridad.
El personal de enfermera
acudir al llamado del
paciente cuando este lo
precise.
Resultados esperados de
las acciones
El paciente no presenta
cadas durante su estada en
la institucin.
CONCLUSION
La elaboracin del PAE es larga si se quiere abarcar toda la complejidad que presenta
una persona.
Se puede deducir que el Proceso de atencin de enfermera es un mtodo de trabajo que
dar siempre buenos resultados. En lo personal creo que con este mtodo para el
profesional de enfermera ser mucho ms fcil reconocer e interpretar, respuestas
humanas anormales estableciendo de esta manera diagnsticos de enfermera y otorgar
cuidados especficos necesarios.
Como enfermeros estamos obligados a dar cuidados lo ms completos posibles, por lo
que los diagnsticos han de estar orientados en esa direccin, es decir que los cuidados
especficos planeados para el paciente, deben ayudar al mejoramiento de la salud, as
como tambin lograr la prevencin del empeoramiento y mantener las capacidades
existentes del adulto mayor y su familia.
Adems la formacin clnica en escenarios reales permite al alumno de enfermera,
adquirir las competencias prcticas, crticas y reflexivas necesarias para articular teoraprctica y accin en la construccin de un aprendizaje significativo y aplicable.
BIBLIOGRAFIA UTILIZADA
Brunner/Suddart: Enfermera Medicoquirrgico
Editorial: Mac Graurw-Hill. 2012
Gua de recoleccin de datos para adultos hospitalizados. Instructivo. Enfermera,
Fundamentos, Practicas y Tendencias ll.
WEBGRAFIA
http://es.scribd.com/doc/20865074/PAE-Fx-Cadera-Derecha#scribd
https://es.scribd.com/doc/119537733/Plan-de-Cuidados-de-Fractura-de-Cadera
http://es.wikipedia.org/wiki/Osteonecrosis
http://www.traumazamora.org/articulos/osteonecrosis/osteonecrosis.html#fisiopatologia
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007260.htm
http://www.abchospital.com/cae/centro-de-ortopedia-ytraumatologia/Artoplastia_de_cadera.pdf
http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterial
http://es.wikipedia.org/wiki/Hipotiroidismo
http://es.wikipedia.org/wiki/V%C3%A1lvula_cardiaca
ANEXO
Osteonecrosis:
Definicin: es una enfermedad resultado de la prdida temporal o permanente de la
entrada de sangre en los huesos. Sin sangre, el tejido seo muere y causa que el hueso
colapse. Si el proceso involucra los huesos cerca de una articulacin, normalmente lleva
al colapso de la superficie de la articulacin.
Epidemiologia: hay muchas causas para la Osteonecrosis tales como el alcoholismo,
uso excesivo de esteroides, sndrome de descompresin, compresin vascular,
hipertensin, vasculitis, trombosis, dao por radiacin, anemia falciforme y por la
Enfermedad de Gaucher. En algunos casos es idioptico (no se encuentra la
causa). Reumatismo artrtico y lupus tambin son causas comunes de esto.
Algunas enfermedades que pueden estar asociadas con el desarrollo de esta patologa
abarcan:
Gota
Arterioesclerosis
Diabetes
La Osteonecrosis es ms comn en personas entre los 30 y los 60 aos de edad y la
mayora de los casos de esta enfermedad en adultos ocurre en la articulacin de la
cadera. Esta afeccin tambin se puede presentar como resultado de la terapia para el
cncer en la infancia.
Fisiopatologa: Los estudios contemporneos acerca de la fisiopatologa de la
osteonecrosis se han centrado en la vulnerable microcirculacin de la cabeza femoral y en
las consecuencias isqumicas de la oclusin microvascular. La microcirculacin de la
cabeza femoral es muy sensible tanto a la oclusin por trombos intravasculares como a la
compresin extravascular. Una reduccin de 1.6 veces en el flujo sanguneo de la cabeza
femoral reduce la PO2 en un tercio. Despus de dos o tres horas de isquemia se produce
la necrosis de los osteocitos, aunque los signos histolgicos de muerte osteocitaria slo
son aparentes transcurridas de 24 a 72 horas. La necrosis de los adipositos y de la
mdula sea hematopoytica se produce antes que la de los osteocitos. Recientemente
se ha presentado un concepto unificado de la fisiopatologa de la Osteonecrosis: muchas
etiologas pueden contribuir a los mecanismos patognicos de interrupcin mecnica,
oclusin trombtica o compresin extravascular. Todos estos mecanismos pueden
disminuir el flujo sanguneo, conduciendo a isquemia y subsiguientemente a la necrosis
de los osteocitos. La presencia de hueso necrtico induce un proceso reparativo durante
el cual la reabsorcin de hueso excede a su produccin, conduciendo a una prdida de la
integridad estructural de las trabculas subcondrales y eventualmente al colapso
subcondral. Este concepto destaca el papel central de la oclusin vascular y la isquemia
que conducen tanto a la necrosis de las clulas de la mdula sea como de los
osteocitos. La oclusin vascular puede producirse por una interrupcin mecnica debida a
fracturas o luxaciones, por una oclusin intravascular provocada por trombos o mbolos
de grasa o por una compresin extravascular asociada a hipertensin intrasea. Causas
infrecuentes de muerte directa de los osteocitos pueden ser la radiacin a grandes dosis o
la quimioterapia.
Estudios complementarios:
Radiologa
Resonancia magntica nuclear (RMN).
Gammagrafa sea.
Tomografa computarizada.
Examen fsico.
Tratamiento: La osteonecrosis es ms comn en la articulacin de la cadera. Se utilizan
varios mtodos para tratar la enfermedad. El ms comn es del reemplazo total de la
cadera, por un implante prosttico. Sin embargo, esto conlleva problemas que incluyen
tiempos de recuperacin largos y menores esperanzas de vida. ste es un mtodo
efectivo para la poblacin geritrica; sin embargo, los mdicos evitan usarlo en pacientes
jvenes por las razones mencionadas. Existe un tratamiento ms nuevo y prometedor con
un metal, en el que no se elimina todo el hueso, sino que se repara. En ste, slo se retira
la cabeza del fmur, a diferencia del reemplazo completo donde se retira todo el cuello.
Esta tcnica an est en estudio y experimentacin.
Otro tratamiento es la descompresin del ncleo, en que la presin del hueso interno es
aliviado al ser taladrado el hueso, insertndose una pieza de hueso vivo y un aparato
electrnico para estimular el crecimiento de nuevos nervios y dems.
Remplazo toral de cadera: Tambin llamada artroplastia de cadera. Es una ciruga para
reemplazar total o parcialmente la articulacin de la cadera con un dispositivo artificial
(una prtesis).
La cadera es una enartrosis que une la "esfera" en la cabeza femoral con el "acetbulo"
en forma de copa en el hueso plvico. Para reemplazar el hueso daado en la articulacin
de la cadera se implanta quirrgicamente una prtesis total de cadera.
La prtesis total de cadera consta de tres partes: una copa que reemplaza el acetbulo de
la cadera. Por lo general, es plstica, aunque en algunos centros se est intentando con
otros materiales como cermica y metal; una esfera metlica o de cermica que
reemplaza la cabeza femoral fracturada; un tallo metlico que se adhiere al cuerpo del
hueso para agregarle estabilidad a la prtesis Si la ciruga es una "hemiartroplastia", el
nico hueso que se reemplaza con una prtesis es la cabeza femoral.
Se hace una evaluacin preoperatoria minuciosa de la cadera para determinar si la
persona puede ser candidata para un procedimiento de artroplastia de cadera. El mdico
evaluar el grado de discapacidad, impacto sobre el estilo de vida y afecciones mdicas
preexistentes. De igual modo, evaluar la funcin pulmonar y cardiaca. La ciruga se
realiza bajo anestesia general o raqudea. El cirujano ortopedista hace una incisin
quirrgica, por lo general, a lo largo de los glteos para exponer la articulacin de la
cadera. Luego, se recorta y se retira la cabeza femoral. A continuacin, se limpia el
acetbulo y con un instrumento llamado ensanchador se retira todo el cartlago y hueso
artrtico restantes. Se implanta el nuevo acetbulo, despus de lo cual se inserta el tallo
metlico dentro del fmur. Los componentes artificiales se fijan en su sitio, algunas veces
con un cemento especial. Luego se reubican los msculos y los tendones contra el hueso
y se cierra la incisin. La persona regresa de la ciruga con un apsito grande en la
cadera. Durante la ciruga, se coloca un pequeo tubo de drenaje para ayudar a extraer el
exceso de lquidos del rea articular. Asimismo, muchos cirujanos colocarn un
inmovilizador de rodilla o un cojn especial entre las piernas en el quirfano para prevenir
una dislocacin de la cadera. Despus de la ciruga, la persona sentir dolor entre
moderado y severo. Sin embargo, se le darn analgsicos para el primer da o ms
despus de la ciruga, los cuales se pueden administrar a travs de una vena
(intravenosos - IV), a travs de la mdula espinal (epidural) o por medio de un dispositivo
especial de analgesia controlada por el paciente (ACP). El dolor debe disminuir
gradualmente y, para el tercer da despus de la ciruga, los analgsicos orales pueden
ser suficientes para controlarlo. La administracin de los medicamentos para el dolor se
tendinosas ancladas directamente a las paredes del ventrculo derecho. Del msculo
papilar septal o interno sale de forma independiente el msculo papilar del cono
arterial o de Lushka, que contribuye a delimitar el infundbulo o cono arterial, conducto
por el que circula la sangre desde ese ventrculo derecho hasta la arteria pulmonar.
Vlvulas semilunares
1. Vlvula sigmoidea artica: impide que la sangre retorne desde la aorta al ventrculo
izquierdo. Est formada por tres membranas, dos anteriores y una posterior, con una
morfologa similar a la de un nido de golondrina. Esta vlvula se ubica entre el
ventrculo izquierdo y la arteria aorta.
2. Vlvula pulmonar: impide que la sangre retorne del conducto pulmonar al ventrculo
derecho. Est formada por tres membranas, dos posteriores y una anterior,
asemejndose tambin con un nido de golondrina. Esta se ubica en la abertura
situada en el ventrculo derecho por el cual sale el tronco pulmonar.
En determinadas ocasiones una o varias vlvulas dejan de funcionar correctamente. En
tal caso los mdicos hablan de valvulopata, es decir, enfermedad de las vlvulas. Estas
enfermedades pueden ser las siguientes:
Valvulopata congnita: el paciente ya tiene la deficiencia al nacer.
Endocarditis: la vlvula ha sufrido daos irreversibles por una inflamacin en el interior
del corazn.
Estenosis valvular: la vlvula se estrecha y no deja pasar un caudal suficiente.
Insuficiencia valvular: la vlvula se endurece y deja de ser flexible, por lo que no cierra
bien.
Cuando estas deficiencias en el funcionamiento de una o varias vlvulas adquieren cierta
gravedad, el paciente sentir un cansancio crnico, falta de aire y una capacidad limitada
de andar, subir escaleras, hacer ejercicio y, en general, resistir el cansancio. La solucin
consiste generalmente en repararlas o implantar vlvulas artificiales, para lo cual el
paciente debe someterse a una operacin a corazn abierto.