Primer Parcial Gastroenterologa

Dr. Alfau
Primera Clase
Definicin Gastroenterologa: es la rama de la medicina que
estudia el aparato digestivo desde el tercio superior del esfago hasta
el ano, incluyendo pncreas, vas biliares e hgado.
Sin bilis no hay absorcin de las grasas, sin bilis no hay absorcin de
vitaminas liposolubles. Si hay obstruccin de las vas biliares no hay
absorcin de las vitaminas liposolubles (A,D,E y K).
Sntomas Generales:
Disfagia: Dificultad para deglutir o vulgarmente conocido como
anugo. Se divide en dos tipos dependiendo el mecanismo:
motora (por un problema motor o muscular) y neurolgica
(derrame a nivel del puente y puede tener problemas para
tragar).
La disfagia lusoria (Aumento de tamao de la vena subclavia que
comprime el esfago).
La disfagia Pptica (Relacionado al acido clorhdrico y puede llegar
a producir esfago de barret Es una metaplasia, un cambio de
epitelio en la lnea del cardias (Tercio medio inferior) ).
Disfagia a lquido o slido
-Es peor que un paciente tenga dificultad para tragar a lquidos que a
slidos. La luz esofgica est disminuida debido a un tumor, cncer,
esofagitis de Barrett , etc. y el agua no puede pasar.
El esfago no tiene serosa. La nica porcin que tiene serosa en el
esfago es el tercio distal. Los tumores de esfago tienden hacer
metstasis rpido porque no tiene serosa y por la irrigacin de
diferentes vasos sanguneos y el drenaje venoso de distintos grupos
lo hace propenso a la metstasis.
Odinofagia: Dolor al deglutir. El ms frecuente es por
esofagitis. La esofagitis por custico es la quemadura por cido

o lcali que quema el esfago y los pacientes tienen dolor al

tragar.
Regurgitacin: Consiste en el regreso sin esfuerzo del
contenido alimentario a travs del esfago (NO HAY
CONTRACCION DE NINGUN MUSCULO).
EJ: La acalasia es una enfermedad inmunitaria que se caracteriza por
destruccin de los plexos de Meissner y Auerbach. En la unin
gastroesofgica hay una hiperestenosis. La comida no llega al
estmago sino al esfago y el paciente a largo plazo tiene prdida de
peso y halitosis porque esa comida se pudre por las enzimas
digestivas y liberacin de cido lctico por regurgitacin.
Reflujo: Hay un problema del esfnter esofgico inferior por
ejemplo las hernias hiatales en la cual el esfnter est abierto, el
paciente hace hiperacidez gstrica y esa acidez la invierte en el
esfago y hace que la boca est amarga por el reflujo.
Vmito: Tambin llamado EMESIS , arcadas con presin
positiva. Es la expulsin violenta y espasmdica del contenido
del estomago a travs de la boca. (En el vomito estn
implicados los msculos abdominales, torcicos y a nivel de la
garganta en el mismo hay gasto de energa).
Pirosis: Ardor o sensacin de acidez en el epigastrio debido a
la accin del cido clorhdrico.
Dolor: (EPIGASTRALGIA) Molestia desagradable en cualquier
sitio que se puede confundir con un infarto.
NOTA: La leche produce ulceras gstricas porque estimula la
formacin de calcio.
La bilis llega a la 2da porcin del duodeno.
La primera porcin del duodeno se conoce como Bulbo intestinal.
Componentes de la bilis:
El pico de ave o cola de ratn es tpico de la acalasia.
Estudios Complementarios para el Esfago

En la actualidad se disponen diferentes tcnicas de imgenes, siendo

complementarias una de otra para fines de investigar un diagnostico
preciso.
Hay tcnicas diagnsticas anatomopatolgicas para ver la anatoma
del tubo digestivo. Estn diseadas con el objetivo de mostrar las
anormalidades microscpicas y macroscpicas.
Ej.

Radiografa
Video endoscopia
Biopsias

El aspecto microscpico te la da la patologa de un rgano. En las

imgenes muestran alteraciones macroscpicas. Por ejemplo, la
radiografa se ve el entorno, como est el rgano, si hay tumoracin,
si hay algo que est comprimiendo. En la endoscopa, es el estudio
directo de la mucosa gstrica, colon, esfago.
La biopsia identifica lo microscpico. El diagnstico definitivo lo da la
biopsia. Lo primero que se debe empezar es con los estudios
radiolgicos. Se da inicio en el abordaje a un paciente a investigar.
Tiene algunos inconvenientes, puede pasar por desapercibidos
algunas lesiones. Para la mucosa se utiliza la endoscopa. Otra de las
desventajas de la radiografa es que no se hacen biopsias.
ESTUDIOS RADIOLOGICOS
Son las tcnicas mas asequibles para diagnostico de enfermedad, y
para dar inicio en el abordaje de investigar una patologa.
Tiene algunos inconvenientes:
Pequeas lesiones, mas si son de la mucosa.
Menos sensible en el diagnostico.
No se toman Biopsias.
Radiografa simple
La radiografa simple es lo primero que vamos a hacer en cualquier
paciente para explorar el esfago. En la radiografa simple se puede
utilizar bario (contraste) para ver la anatoma del esfago. Podemos
encontrar diferentes alteraciones dependiendo la localizacin de la
lesin. Ayuda al diagnstico de perforacin del esfago. Se pueden

ver fstulas y alteraciones pulmonares. El esfago no se ve por

radiografa simple, hay que utilizar bario.
Radiografa baritada
La radiografa baritada es la exploracin radiolgica por excelencia.
Se utiliza con la ingestin de sulfato de bario (Hidrosoluble) Por
problemas renales o Liposoluble.
Hay dos tipos: simple y de doble contraste. El simple es para ver
cualquier anormalidad. El de doble contraste es para ver alteraciones
o lesiones de la mucosa. La radiografa baritada nos permite ver la
distensibilidad del esfago, estenosis, la motilidad. Para valorar el
esfago se necesita ms de una placa.
Las lesiones en mordedura de manzana son del cncer de esfago.
Para la radiografa baritada se hace previa preparacin:
(6-8 horas en ayuno)
Urea y creatinina adecuada (Funcionamiento Renal).
Nos permite ver si hay fistulas. DOS tipos de BARITADO:
Baritado Simple (Para ver el entorno esofgico) y de doble contraste
(Se utiliza para buscar pequeas lesiones de la mucosa).
Se especifica lo que se quiere ver Ej. Esofagograma, serie esfagoestomago, Serie gastro-intestinal, transito intestinal etc.

Alteraciones en radiografa baritada:

1 Defecto de replecin: Zona de luz que no se llena con
contraste.
2 Alteracin del contorno: Supone la existencia de una lesin o
alteracin de la pared que distorsiona el lmite normal del tubo
digestivo.
3 Visualizacin de los pliegues
contraste. Pliegues de la mucosa.

de

la

mucosa:

Doble

4 Imgenes de adicin: Implica la presencia de contraste fuera

de los lmites (habituales) del tubo digestivo.
5 Alteracin en la forma esofgica: Estenosis intrnseca o
extrnseca, dilatacin.
*Estenosis intrnseca y extrnseca: La intrnseca es propia del
esfago, naci y creci dentro del esfago. La extrnseca crece
fuera del esfago. Ejemplo: un tumor de mediastino que creci
y comprimi el esfago.

Ecografa
La ecografa es lo mismo que la sonografa. Esta tcnica no detecta el
esfago, solamente el tercio distal. Solamente si hay tumoracin a
nivel del tercio distal o inferior. No se manda a hacer.
Tomografa Computarizada (TC) y Resonancia Magntica (RM)
La TC y RM son estudios ms profundos que nos permite ver las
estructuras anatmicas, el contorno de las mismas, a diferentes
planos. Se utiliza para ver rganos internos. Su potencial diagnstico
aumenta con su contraste. Se utiliza para valorar:
-

Anomalas congnitas
Quistes
Tumores benignos, GIST(tumores estromales gastrointestinales
de la submucosa).
Tumores malignos
Perforacin esofgica

Endoscopa (PARA VER LA MUCOSA)

Es el mtodo mas sensible y especifico para el diagnostico de las
enfermedades esofagogastroduodenal.
Es el estudio Gold Standard para investigar las lesiones intrnsecas
de las vas digestivas. Es el estudio ms sensible y ms especfico

para las vas digestivas. La endoscopa llega hasta la segunda porcin

del duodeno en la ampolla de Vter.
Es un estudio invasivo que tiene indicaciones DIAGNOSTICAS y
TERAPEUTICAS (Cauterizar, amarrar varices esofgicas, etc.).
CONTRAINDICACIONES:

Que el paciente se niegue (no quiera).

Edema agudo de pulmn ( Taquicardiza al paciente)
Infarto y ACV recientes.
Trastornos de la coagulacin (Plaqueta Baja) No se toma
biopsia solo se visualiza.
Trauma a nivel de la boca.
Las contraindicaciones relativas son el embarazo y
broncoespasmo.
Se hace con dormicos/anestsicos (Propofol)
PH metra
Es el estudio que por medio de electrodos dirigidos en el esfago
inferior, nos permite medir el grado del pH (acidez) que se encuentra
en el esfago, as medimos el grado de reflujo gastroesofgico. Nos
ayuda al diagnstico de la Enfermedad por reflujo gastroesofgico
(ERGE).
Prueba de Bernstein: Se introduce una sonda nasogstrica (NG) a
travs de un lado de la nariz y se baja hasta el esfago. Se introduce
cido clorhdrico suave a travs de dicha sonda, si al hacer contacto
el paciente refiere dolor la prueba es positiva.
Ultrasonografa endoscpica (ENDOSONOGRAFIA)
Es un transductor que se le pone en la punta del endoscopio y emite
ondas sonora y al hacer una endoscopa con el transductor mide
todas las capas de la pared esofgica e identifica los tumores
submucosos. Identifica si la compresin es intrnseca propio del
esfago o extrnseca. Permite observar alteraciones en la mucosa,
submucosa e intramurales. Tiene las ventajas de diferenciar
lesiones intrnsecas como extrnsecas.

Manometra esofgica
Estudio para ver la motilidad, contractilidad y movimientos
peristlticos del esfago. Esta tcnica permite el estudio cualitativo y
cuantitativo de la funcin motora esofgica mediante el registro de
las presiones intramurales.
Se le pone electrodos al paciente y se mide las contracciones
peristlticas. La peristalsis primarias y secundarias son fisiolgicas. La
primaria baja la comida hasta el estmago y la secundaria es la que
termina de bajar la comida. La peristalsis terciarias siempre son
patolgicas.
Ej. Acalasia (La acalasia es el trastorno motor del esfago de etiologa
desconocida que se caracteriza por ausencia de peristaltismo en el
cuerpo esofgico y ausencia de relajacin del EEI).

Segunda Clase
-Contraindicaciones absolutas de la endoscopa: que el paciente se
niegue a realizarse el estudio, insuficiencia cardaca, ACV reciente,
trauma a nivel de la boca.
-Complicaciones de la endoscopa: perforacin, hemorragia y muerte
sbita.
-Efecto de adicin: implica la presencia de contraste fuera de los
lmites del tubo digestivo.

-La disfagia se clasifica segn la clnica: lquidos y slidos.

-Para qu sirve la endosonografa: (es un traductor que se le pone en
la punta del endoscopio que emite ondas sonoras para visualizar la
pared submucosa y muscular) sirve para valorar lesiones extrnsecas
y la submucosa y muscular. Para valorar lesiones intrnsecas se utiliza
la endoscopa.
Trastornos Motores Esofgicos
Cuando hablamos de trastornos motores esofgicos quiere decir de
algn trastorno de la contractura del msculo liso o msculo estriado.
Atendiendo a la localizacin se pueden dividir en dos grupos:
1 Trastorno motor del msculo estriado: Aqu est alterada
la funcin de la bucofaringe, el esfnter esofgico superior y el
esfago proximal.
2 Trastorno motor del msculo liso: Aqu est alterada la
funcin de los dos tercios inferiores del esfago y del esfnter
esofgico inferior.
El tercio superior tiene msculo estriado y el tercio medio-inferior es
msculo liso. Por ende, las patologas las vamos a clasificar en
patologas motoras de msculo estriado o patologas motoras de
msculo liso.

Las
causas
de
disfagia
enfermedades orgnicas:
-

orofarngea

son

Divertculo de Zenker (saculacin en el tercio superior del

esfago).
Neoplasias en tercio superior (carcinoma epidermoide).
Membranas, Sndrome de Plummer (presencia de membranas
esofgicas en el tercio superior que se relaciona con anemia
ferropnica).
Compresin extrnseca, osteofitos de la columna vertebral que
este calcificado, bocio tiroideo, adenomegalia, disfagia lusoria.

 Las causas Yatrognicas son:

-

Posquirrgicas
Radiaciones (tiroides, esofagitis por radiacin)
Frmacos (Bloqueando la funcin contrctil)

Enfermedades infecciosas:
-

Bacterianas
Virales
Cndidas (+ frecuente) El agente causal mas frecuente de
afeccin esofgica por un microbio. {Esofagitis por cndida en
pacientes con VIH, Inmunodeprimidos, Diabticos, Alcohlicos}
Sfilis
Botulismo (Produce fibrosis y disminucin de la relacin
contrctil)

Enfermedades neurolgicas:
-

ACV (Principalmente a nivel del puente, de la base cerebral)

Enfermedad de Parkinson. (Trastorno de los receptores de
dopamina, a largo plazo terminan con disfagia 15-20 aos
despus)
Traumatismo craneoceflicos
Tumor del tronco del encfalo
Demencia
Esclerosis mltiple
Esclerosis lateral amiotrfica
Poliomielitis

Enfermedades musculares:
-

Miastenia gravis (Enfermedad inmunitaria que se caracteriza

por destruccin de los receptores de la acetilcolina
[Colinrgicos] que causa debilidad muscular).
Miositis
Conectivopatas Esclerodermia.
Distrofias musculares

Sndrome paraneoplsicos (Liberacin de sustancias

activas secundarias a una neoplasia Maligna).

vaso

Enfermedades metablicos:
-

Amiloidosis
Hipertiroidismo (por descarga adrenrgica por tirotoxicosis)
Enfermedad de Wilson [Enf gentica autosmica recesiva con
disminucin de la ceruloplasmina (Protena del transporte del
cobre) que produce acumulacin-deposito del cobre. Se
almacena en el hgado-ojo-cerebro]
Sndrome de Cushing (Es un trastorno que ocurre cuando el
cuerpo tiene un nivel alto de la hormona cortisol).

DIVERTICULO DE ZENKER
El divertculo de Zenker es un tipo de divertculo de la mucosa de la
faringe, que se ubica en la parte superior del msculo cricofarngeo,
por encima del esfnter esofgico superior.
Es un divertculo falso, porque no est formado por las tres capas.
Los mecanismos de formacin son por pulsin y traccin. Cada vez
que la presin intraesofgica aumenta, como sucede al deglutir, el
divertculo es sometido a distensin y puede ir creciendo.
Generalmente, ocurre en la zona muscular dbil, entre el inicio del
esfago y la faringe, inmediatamente proximal al cricofarngeo.
Paulatinamente, el saco va creciendo. Puede llenarse de saliva o
material deglutido.
Se incluyen entre las causas de estenosis esofgica extrnseca.
Los principales sntomas son regurgitacin de alimento no digerido
(principal sntoma) ,halitosis, disfagia orofarngea e incluso una
obstruccin completa por compresin. Como complicaciones est la
broncoaspiracin, formacin de fistulas entre el divertculo y la
trquea, hemorragia intradiverticular y ms raro, un carcinoma
epidermoide dentro del divertculo.

El divertculo de Zenker puede desarrollar un cncer en su interior. El

diagnstico se hace a travs de una serie esofgica con trago de
bario normalmente detecta el divertculo.
Se desaconseja el uso de endoscopa de vas digestivas altas
por el riesgo de perforar la bolsa diverticular. El tratamiento es
quirrgico realizando una miotoma cricofarngea y extraccin del
divertculo. Si es pequeo, la miotoma es suficiente. (antes de la
ciruga hay que hacer un lavado, dieta suave)
EL SINDROME DE PLUMMER-VINSON, PATERSON-BROWN-KELLY
Es una disfagia sideropnica, definido por disfagia, anemia
ferropnica y la presencia de membranas esofgicas altas. El
sndrome fue inicialmente visto en pases del norte de Europa a
inicios del siglo 20. La etiologa de la formacin de membranas y la
disfagia es de causa desconocida. Se han investigado factores
nutricionales, genticos y autoinmunes. Se ha asociado la
patognesis de las membranas posiblemente a deficiencia de hierro.
(Se sospecha de anemia ferropnica en un hemograma con el VCM
Bajo y la HCM baja).
En cuanto a disfagia, la relacin de esta con la deficiencia de hierro
est documentada, pero adems de estar relacionada a membranas,
que llevaran a alteraciones de la deglucin, motilidad esofgica
disminuida. Para el diagnstico se requiere la historia de disfagia,
anemia por deficiencia de hierro y membranas en esfago proximal.
Se pueden documentar las membranas con mtodos radiolgicos y/o
endoscopa digestiva alta. Se sugiere iniciar el estudio con apoyo de
imgenes, ir directo a la endoscopa puede no evidenciar membranas
porque stas pueden romperse accidentalmente durante el examen y
concluir que no hay lesin. La radiologa esofgica o
Esofagograma con bario y la video-fluoroscopa(Video de la
radiografa) son los mtodos de eleccin.
La endoscopa alta es diagnstica y teraputica. En resumen, yo
sospecho de un Sndrome de Plummer- Vinson se manda hacer rx con
bario, se ve la membrana, hacer endoscopa. Si se hace endoscopa
antes de hacer la imagen puede romperse y hacer diagnstico
errneo. Por eso, la radiografa con bario o Esofagograma son los
mtodos de eleccin de inicio pero la endoscopa alta es diagnstica y
teraputica. La membrana no es lesionada si se ingresa el
instrumento cuidadosamente bajo visin directa. La lesin mide de 1-

2 mm, es horizontal, delgada, lisa, generalmente nica, raro mltiple,

de apariencia griscea, la mayora tienen la luz excntrica, raramente
es central. Crecen desde los bordes hacia adentro. Se ubica con
frecuencia debajo del msculo cricofarngeo, generalmente protruye
la pared anterior extendindose lateralmente y raramente cruzan
hacia la pared posterior.
La enfermedad celiaca (sndrome de mala absorcin en el intestino
Delgado que ocurre una reaccin antgeno- anticuerpo contra el
gluten, componente del trigo y causa anemia ferropnica).
Frecuentemente asociada, se recomienda tomar mltiples biopsias en
duodeno durante el procedimiento. Otras causas de disfagia son
anillos, retracciones y estenosis.
Tratamiento: Componer la cantidad de hierro, se va a medir el hierro
srico, dieta que contenga mucho hierro (carnes rojas, vainitas e
hgado), el hierro almacenado es la ferritina y la protena de
transporte es transferrina.
La reposicin de hierro es fundamental y mejorar el rgimen higinico
diettico es suficiente en sintomatologa leve. Generalmente mejora
la disfagia con hierro por va oral y parenteral. Tratar la causa de la
anemia es identificable. La dilatacin mecnica endoscpica es til en
pacientes con disfagia crnica y severa y/o si no mejoran. La
membrana usualmente ocluye gran porcentaje del dimetro esofgico
y no es distensible; se debe colocar una gua y se pueden hacer
dilataciones progresivas de hasta 17 mm. Varias sesiones pueden ser
necesarias, dado que es un procedimiento seguro y efectivo en el
manejo de la membrana. Cuando el paciente mejore los niveles de
hierro suele desaparecer las membranas. Las membranas crecen
lateral y anterior. Cuando la comida pasa la persona tiene disfagia por
disminucin de la luz esofgica. Los pacientes con lengua lisa
tienen dficit de hierro.

TRASTORNOS MOTOR DEL MSCULO LISO

Para estas enfermedades el mtodo ideal para hacer el
diagnstico es la manometra esofgica. (Es el estudio que mide
las presiones del msculo liso (involuntaria). Para hacer estudio del
tercio medio-inferior del esfago se utiliza la manometra porque
estamos hablando de msculo liso.)

 Criterios manomtricos obligatorios:

-Aumento del tono del EEI mayor de 40 mmHg. (Por ejemplo, una
hipertona del EEI en la Acalasia).
-Aumento de la amplitud de las ondas en el EEI mayor de 180 mmHg.
(la manometra esofgica es un estudio que se usa un traductor que
se le entraba unos electrodos en el esfago y se medan las presiones
de las peristalsis. La peristalsis primaria y secundaria es la que lleva
el bolo alimenticio al estmago y la peristalsis terciaria es patolgica.
En estos casos hay aumento de la amplitud de las ondas en EEI,
porque el esfago est haciendo compresin, aumento de
peristaltismo tratando de bajar la comida pero hay un tono bien
aumentado porque la presin del EEI debe ser inferior a la que llega.
Si hay abajo mayor presin y ya bajo la comida yo tengo que tener un
esfnter con presin ms baja para cuando baje la comida pueda abrir
para que caiga al estmago).
-Ondas simultneas en mayor de 20% de las degluciones.
-Aperistaltismo en el cuerpo esofgico (tpico de Acalasia).

Las dos principales entidades primarias de trastornos del

musculo liso:
(No se sabe la causa)
1 Acalasia
2 Espasmo esfago difuso.
Causa de trastorno motor secundario:
1 Enfermedad por reflujo gastroesofgico
2 Lesiones estenosantes esofgicas
Estenosis pptica (Reflujo con acido lo que provoca
esofagitis que produce fibrosis que lleva a estenosis).
Estenosis custica (Pueden ser lcalis y cidos Producen
dao inflamatorio de la mucosa).
Carcinoma esofgico.
Adenocarcinoma de cardias.

 Obstruccin por funduplicatura.

El cncer del tercio medio es carcinoma epidermoides, el cncer del
tercio inferior es adenocarcinoma y son mayormente secundarios al
cido.

Enfermedades neoplsicas a distantes:

Carcinoma
Carcinoma
Carcinoma
Carcinoma
Otros

pulmonar
pancretico
de Mama
prosttico

Enfermedades sistmicas:
Esclerodermia y enfermedades afines
Diabetes mellitus (Como enfermedad crnica con neuropata
diabtica 10-15 aos despus hacen gastroparesia)
Neuropatas alcohlicas
Otras causas:
Pseudo obstruccin intestinal crnica
Amiloidosis
Enfermedad de Chagas (Por trastorno de la contraccin
muscular)
Sarcoidosis
Vagotoma

ESPASMO ESOFGICO DIFUSO (PRIMARIA)

Es un trastorno que se caracteriza por dolor torcico (retro esternal
opresivo) y/o disfagia producido por una alteracin del peristaltismo
en el msculo liso esofgico.

Edad: No hay edad especifica, mayormente es en la tercera edad.

Sexo: Afecta tanto a hombres como mujeres. (Un poco mas de casos
en hombres)
El factor desencadenante: es ingerir alimentos fros. Es Dx.
diferencial de infarto.
La causa: otra causa es idioptica.
Las manifestaciones clnicas son:
Dolor (principal), regurgitacin, disfagia, prdida de peso. Se ha visto
caso de espasmo esofgico difuso que a largo plazo puede desarrollar
Acalasia.

El diagnstico, si el paciente no est en crisis el Esofagograma

puede ser normal. Si el paciente est en crisis el Esofagograma da
positivo, alteraciones del peristaltismo esofgico, zonas espsticas
segmentarias, aspecto de esfago en tirabuzn, sacacorchos, o
cascanueces.
El mtodo diagnstico ideal definitivo lo da la manometra, es
la prueba ms indicada porque da un aumento de la presin en el
tercio medio esofgico. El dolor cuando el paciente toma lquidos
fros es opresivo y cuando se sienta mejora. El tratamiento es quitar
los lquidos fros, el espasmo esofgico difuso es incurable. Se le da al
paciente calcio antagonistas como la Amlodipina 5mg diario V.O. es
un antihipertensivo que acta como relajador del msculo liso y por
ende disminuye la presin arterial. Es el nico antihipertensivo que se
asocia a estreimiento.

ACALASIA ESOFGICA (PRIMARIA)

Se caracteriza por alteracin en la relajacin del EEI y por la
desaparicin del peristaltismo en el msculo liso esofgico. Hay una
relajacin terrible del msculo porque no hay peristaltismo con
aumento del tono del EEI severo. La causa es idioptica. La
enfermedad de Chagas se relaciona con Acalasia.
Las manifestaciones clnicas de la Acalasia son: disfagia (principal)
--> [Se Dilata el esfago y el paciente regurgita], regurgitacin, dolor
retrosternal, prdida de peso, broncoaspiracin.
NOTA: En el divertculo de Zenker es la regurgitacin, en el Espasmo
esofgico difuso es el dolor y en la Acalasia es la disfagia.
En la disfagia hay problemas para que la comida pase porque hay una
hipertona y hace relajacin de la pared esofgica y hay un mega
esfago y la punta bien fina. La esofagitis que da en la Acalasia
es por cido lctico.
El diagnstico: es por la clnica de un paciente que progresivamente
presento disfagia, y est perdiendo peso a largo plazo.
En el Esofagograma est dilatado con una hipertona en el EEI.
(Imagen en pico de gallo o cola de ratn).

La endoscopa en general no me sirve biopsia.

La manometra que es la prueba indicada e ideal que da el
diagnstico definitivo de hipertona del EEI con presencia de
Aperistalsis. En la radiografa papila de bario, muestra la disminucin
progresiva de la luz esofgica del 1/3 inferior con las caractersticas
de la cola de ratn.
El tratamiento es quirrgico, siempre y cuando el paciente no est
caquctico (Si lo esta El paciente no va a poder cicatrizar bien). Si
est caquctico se le hace cardiomiotoma de Heller. (Va endoscpica
se rompen las fibras musculares, se queda dilatado y el paciente
puede comer).

Tercera Clase
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICAS (ERGE)
Esta se define como el paso del contenido gstrico (cido), del
estmago al esfago en ausencia de vmitos o eructos. Se
incluye bajo el trmino ERGE a todas las alteraciones y
complicaciones relacionados con el reflujo gastroesofgico.

Lo ms caracterstico es la pirosis (sntoma principal) y la

regurgitacin cida. Se estima que un 5-10% de la poblacin sufre de
pirosis diaria. Un 15-30% semanal o mensual. De estos un 5-10%
presentan datos de esofagitis. (Esofagitis PEPTICA). 10-20% presenta
complicaciones importantes. A largo plazo puede llevar a cambio del
epitelio (Esfago de barret).
Factores defensivos de la mucosa del esfago:
Mecanismo fisiolgicos de antirreflujo : El peristaltismo que
tiene.
Esfnter esofgico inferior
Ligamento frenoesofgico
Angulo gastroesofgico de His
Segmento abdominal esofgico (Lnea Z)
Roseta mucosa
Pilares diafragmticos
Resistencia de la mucosa esofgica
Eliminacin de la mucosa (Apoptosis celular, cambio de epitelio)
Los factores agresivos son: composicin del material refluido
(Mientras mas acido mas agresin) , cantidad, frecuencia y duracin
del reflujo y factores extra esofgicos. [Lo que comemos Tomates,
tostitos, ctricos (Excepto el limn), comida con condimentos].
En la clnica, hay sntomas tpicos (dolor en el epigastrio, acidez,
reflujo, distencin abdominal) y otros sntomas atpicos (lceras en la
boca, caries dentales, amigdalitis, faringitis, crisis de broncoespasmo
y asma, cncer de garganta).
A veces es silente y se presenta cuando existe alguna complicacin.
Primero es pirosis en un 75%. Segundo es la regurgitacin. Estos
sntomas suelen aparecer principalmente luego de las comidas. A
veces con cambios posturales.
Puede haber disfagia y Odinofagia, siendo estos sntomas alarmantes.
(Estas nos orientan a una complicacin o un sntoma alarmante).

Manifestaciones
supraesofgicas
(SINTOMAS ATIPICOS)
-

extraesofgicas:

Manifestaciones respiratorias
Tos crnica
Asma bronquial
Apnea del sueo, neumonitis recidivante (inflamacin del
parnquima por un qumico), fibrosis pulmonar, atelectasia
pulmonar, broncopata crnica obstructiva, bronquiectasias
(dilatacin anormal de los bronquios).
NOTA: Son la inflamacin del parnquima pulmonar. La
neumona es por un agente patgeno (Virus, bacteria, parasito)
y la neumonitis es por un agente qumico.
Manifestaciones otorrinolaringologa
Laringitis posterior
Cncer larngeo, estenosis subgltica, faringitis, sinusitis, otitis
media, rinitis, globo farngeo y laringoespasmo.
Manifestaciones dentales
Erosiones dentales
Erosiones de las partes blandas
Quemazn oral

El diagnstico se hace por la clnica (reflujo, acidez, quemazn,

pirosis), pH metra (mide la cantidad de cido que tiene el esfago),
que es la prueba estndar. La prueba de Bernstein y La endoscopa
(da el diagnstico porque se ve las lesiones intrnsecas de la
mucosa).
Clasificacin de Savary Miller:
o Grado I: Hiperemia o eritema, erosiones no confluyentes.
( Erosin solitaria)
o Grado
II:
Lesiones
circunferenciales.

longitudinales,

o Grado
III:
Erosiones
longitudinales,
circunferenciales que sangra con facilidad.

confluyentes,
confluyentes

no
y

o Grado IV: Complicaciones como estenosis, ulceraciones o

esfago de Barrett.

Clasificacin de Los ngeles:

o Grado A: Una o ms lesiones de continuidad de la mucosa de
no ms de 5 mm que no se extiende en las crestas de dos
pliegues de la mucosa.
o Grado B: Una o ms soluciones de continuidad en la mucosa
de ms de 5 mm de longitud que no se extiende entre las
crestas de dos pliegues de la mucosa.
o Grado C: Una o ms soluciones de continuidad en la mucosa
que se extiende entre las crestas de dos o mas pliegues
mucosos, pero que no afectan ms del 75% de la
circunferencia.
o Grado D: Una o ms soluciones de continuidad en la mocosa
que afectan , por lo menos, al 75% de la circunferencia
esofgica. (Esfago de Barret)
El tratamiento es dieta (Quitar de la dieta, cebolla, picante,
alimentos carbonados, leche, caf, alcohol) , medidas posturales
como elevar la cabecera de la cama y evitar el decbito postprandial.
Las medidas dietticas son evitar el sobrepeso, no realizar comidas
copiosas, suprimir el consumo de alcohol y Tabaco, reducir las ingesta
de chocolate, caf, t, bebidas gaseosas y cola, grasas, salsas,
picante, ajo, cebolla y jugos citricos.
El tratamiento farmacolgico son:
ANTICIDOS (tienen un efecto que mejora en el momento , pero no
tienen efecto protector de la pared, tampoco curacin).
ANTISECRETORES (bloquean los receptores de la H2 de histamina
que inhiben la produccin de acido clorhdrico) Raditidina, Cimetidina,
Famoditidina, Nizaditidina. (Se utilizan antes de dormir , no por la
maana).

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (bloquean la bomba

ATPasa) Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol (Mas potente) ,
Esomeprazol. (Se utilizan 30 min antes del desayuno.)
PROCINTICOS (Aumenta la fuerza peristltica hacia abajo y
aumentando el tono del EEI) Domperidona, Mosapride , Levosulpiride.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Las complicaciones son la estenosis. Se va a dilatar, con
dilatadores de Savary Guilliard y Eder Puestow.
El esfago de Barrett, es una lesin pre maligna que pueden ser
de dos tipos corto o largo (Mientras mas largo peor pronostico, nos lo
da el patlogo). Degenera a cncer gstrico. Desarrolla
ADENOCARCIONA.
Se puede utilizar mucosectoma como tratamiento endoscpico para
el esfago de Barrett.
Esofagitis.
TUMORES ESOFAGICOS
Tumores Benignos
Son lesiones poco frecuentes
Suele dar sntomas dependiendo de su magnitud (Depende del
tamao del tumor)
Algunos pueden degenerar a cncer.
TUMORES INTRAMURALES, EXTRAMUCOSOS
Endosonografia como medio diagnostico ideal para ver estos tumores.
Leiomiomas.

Son los tumores benignos mas frecuentes, se localizan en el

tercio distal, donde predomina el musculo liso.
10% de los casos son mltiples, 90% son nicos.

Existe una forma maligna, LEIOMIOSARCOMA.

Los sntomas dependen del tamao, menos de 5cm suelen ser
asintomticos. Peor mayor de ah el paciente refiere anugo.

Diagnostico: Transito esofgico me va a dar Defecto de replecin

(parte del esfago que no se tie de bario. Endoscopia me va a
presentar la lesin, Pero hay que hacer una ENDOSONOGRAFIA para
saber que capa afecta.
Tratamiento: Exeresis del Tumor por endoscopia si es pequeo.
Quiste Esofgico. (Pequeas arias de epitelio con liquido en su
interior).
Son raros.
Suelen no dar sntomas. (Son pequeos)
Se diagnostica de forma casual.
Tratamiento por extirpacin.
TUMORES MUCOSOS Y SUBMUCOSOS SSILES.
Papiloma.
Suele aparecer esfago distal (abajo)
Causa (HPV)
Pasa inadvertido en el Esofagograma (Hacer doble contraste para ver
pequeas lesiones)
Se diagnostica por endoscopia y se aplica tratamiento. ( Se puede
extirpar o quemar el papiloma) Endoscopia diagnostica y
teraputica.
Rara vez se transforma a maligno. ( En el esfago)
Hemangiomas
Tumor benigno formado por vasos submucosos hipertrficos. Que se
encuentra en el tercio superior o inferior.
A menudo son asintomticos.
En la endoscopia se observa como un ndulo submucosos azulado.
Raro produce sntomas.
A veces puede presentar hemorragia digestiva alta.
A veces se trata por enucleaciones u otra veces por esofagectoma.

Los plipos que son tumoraciones benignas

dependiendo su base se dividen en ssiles (Base
ancha)s y pedunculados (tienen un tallo).

TUMORES INTRAMURALES PEDINCULADOS

Son los menos frecuentes.
Se localizan en el esfago cervical.
Pueden producir obstruccin esofgica por su tamao.
Puede dar muerte sbita por taponamiento larngeo durante el sueno.
Esofagograma reporta defecto de replecin. ( Lesin que ocupa
espacio)
Diagnostico endoscpico y teraputico. ( Si mide mas de 2.5 cm se
toma biopsia , sino se extirpa). Mas de 2.5 cm quirrgico.

CANCER ESOFAGICO

Es uno de los canceres de vas digestivas de peor ndice de

supervivencias junto con el cncer de pncreas. ( Porque el
esfago esta irrigado por varios vasos y la diseminacin
metstasis se hace rpido)
Los dos canceres principales. (Adenocarcinoma tercio inferior y
epidermoides tercio medio)
La edad suele aparecer a partir de la 5ta dcada.
Sexo en varones. ( Fuman y toman mas alcohol)
Poblacin Negra el epidermoides, En raza blanca el
Adenocarcinoma.

Factores de Riesgo:

Hbitos dietticos. (Comida caliente)

Dieta rica de nitrosaminas (Conservantes)
Dieta deficiencia de vitaminas A y C , y Rivoflavina.
Ingesta de comidas muy calientes.
Alimentos
cultivados
en
tierra
que
contenga
oligoelementos como zinc cobre, magnesio.

poco

Alcohol y tabaco se relaciona de 80 a 90%.

Factores genticos. (China y Japn)
Lesiones precancerosas, siendo esfago de barret 30 a 40 veces
mas frecuentes.
Acalasia del cardias. C E (Cncer esofgico) 1%
Esofagitis caustica. C E largo plazo.
Divertculos esofgicos C E, 0.3 a 0.7%.

ASOCIACIONES:
Disfagia Sideropnica.
Queratosis Palmo-plantar y tilosis.
Gastrectoma.
Enfermedad celiaca.

Clasificacin del cncer esofgico Anatoma Patolgicamente:

(MACROSCOPICO)
1 Poliposo vegetante. ( Forma de coliflor)
2 Ulcerado. ( Bordes irregulares, crter negruzco)
3 Infiltrante. ( Tumor no hace masa tpica en coliflor sino que
infiltra la pared)
Tipo Histolgico:

Carcinoma epidermoides, el tipo mas frecuente es el

indiferenciado o anaplasico. Mas frecuente en el tercio medial.
Histolgicamente se caracteriza por formar capas de clulas
invasivas de morfologa poligonal, oval o en huso.

Adenocarcinoma, mas frecuente en el tercio distal, este crece

a partir de un epitelio glandular metaplasico.

Otras variantes de cncer menos frecuentes:

Carcinosarcoma, carcinoma mucoepidermoides, carcinoma adenoide

qustico, leomiosarcoma, melanoma primario.

PROPAGACION: Diseminacin linftica de un 50-70%. Diseminacin

hemtica solo 50%. Siendo los mas frecuentes el hgado, pulmn, las
suprarrenales, hueso y SNC (Menos frecuente).
Sntomas:

Disfagia, solido, semislido, semilquida y liquida.

Odinofagia
Hemorragia digestiva alta
Sialorrea y regurgitacin.
Perdida de peso.
Alteracin paraneoplasica por secrecin ectpica de hormona
adrenocorticotropa ACTH, Hipercalcemia.
Sntomas respiratorios.
Dolor torcico, nos habla mas all del limite de la pared
esofgica.
Perforacin.
Fistulas, siendo estas mas frecuentes bronquio izquierdo y
trquea.

Diagnostico:
Clnica, da sospecha
Esofagograma
TAC de Trax
Transito esofagogastrico
Endoscopia y biopsia. (Es el Gold estndar para ver lesin y tomar
biopsia)
Ecografa para metstasis.
Endosonografia.
Tratamiento:
Ciruga.
Radioterapia.
Quimioterapia.
Prtesis intraluminal. (Tratamiento Paliativo)
Tratamiento endoscpico.

OTRAS ENFERMEDADES DEL ESOFAGO

ANILLO ESOFGICO DE SCHATZKI:
Se cree que es congnito vs la lesin por accin del acido. Es un anillo
de mucosa que suele coronar las hernias hiatales.
Aparece en el tercio distal del esfago. Mejora con reducir el RGE.

ESOFAGITIS POR CAUSTICO:

El contacto de estas sustancias produce un dao directo a la mucosa.
Puede ser de 2 tipos de sustancias:
1 lcali
2 Acido
Los lcalis mientras mas lcalis producen mas lesin, entre estos
estn hidrxido de sodio, hidrxido de potasio, las lejas, Amoniaco e
insecticidas.
La mayora progresa a lesin tisular conllevado a largo plazo
estenosis predisponen a cncer , y El mecanismo de los lcalis
es por necrosis de licuefaccin de la mucosa. Mas riesgo de
estenosis.
Es peor cuando se ingiere liquido que solidos.
Los cidos que se encuentran en sustancias de uso domestico como
limpiadores de sanitarios, desinfectantes, cidos de bateras, metales
para soldadura, estn los cidos sulfricos, clorhdrico, oxlico.

El mecanismo de los cidos es por necrosis por coagulacin de

la mucosa. Producen mas quemaduras superficiales.
Muchos de estos producen lesin gstrica con llevando a ulceras y
perforacin gstrica.
No se puede inducir a vomito, ni poner levin.
Clasificacin: (DE ZARGAR)
Grado 0: Exploracin normal.
Grado I: Edema e hiperemia de la mucosa.
Grado IIA: Ulceras superficiales, erosiones, friabilidad, ampollas,
membranas blanquecinas, exudado y hemorragias. (Grado 0, I, IIA SIN
NECROSIS)
Grado IIB: Ulceras profundas aisladas o ulceras circunferenciales.
Grado IIIA: Ulceras profundas mltiples o areas localizadas de
necrosis.
Grado IIIB: rea extensa de necrosis.
00 CON NECROSIS
Diagnostico: Endoscopia Inmediatamente el paciente llegue
que ingiri el liquido (El tiempo es crucial) , Lo recomendable
es que tenga menos de 6 horas mximo 12 horas.
NOTA: EXAMEN MENOS DE 6 HORAS PUEDO HACER LA
ENDOSCOPIA.
Despus de 6 a 12 horas despus hay una pared inflamada y
puede producir perforacin. NO se puede tomar biopsia. El
objetivo es estadiar el paciente.
Medidas: No inducir al vomito, dieta cero, no colocar sonda
nasogstrica (Levin).
Tratamiento:
Inmediato:
Grado II B para adelante poner antibiticos porque
pueden hacer necrosis e infectarse.

Largo plazo: Dilatar la estenosis , 15 anos despus puede desarrollar

carcinoma epidermoides. SI es necesario se hace transposicin de
colon.
ESOFAGITIS POR RADIACION:
Se produce cuando se da radiacin por varios tumores. Los sntomas
pueden ser agudo o iniciar a las dos semanas. Se produce por dao
directo.
Sntomas.: Pirosis, ardor, regurgitacin.
En la endoscopia, hay eritema, hiperemia, hasta ulceraciones y
sobreinfeccin por cndida , adems de telangectasia.
A largo plazo 5-10 anos puede aparecer estenosis, fistulas.
El Diagnostico de fistula lo haremos por Esofagograma. (Imagen de
adicin)
Tratamiento medico (Protector de la mucosa como el sultralfato) ,
dilataciones (Si ya tiene estenosis), quirrgicos.
HERNIA HIATAL
Es una afeccin en la cual una porcin del estomago sobre sale
dentro del trax, a travs de un orificio que se encuentra ubicado en
el diafragma.
Factores: Tos crnica, constipacin, sobre peso, comidas grasosas
(baja presin del EEI), edad (En pacientes ancianos) y puede ser
congnita en pacientes delgados.
Existen dos tipos principales de hernias hiatales:

La mas comn 90% es la HERNIA DESLIZANTE, en donde la

unin gastroesofgica se mueve por encima del diafragma
conjuntamente con una porcin del estomago.

El segundo tipo es la HERNIA PARAESOFAGICA, en la que

parte del estomago se va herniando a travs del hiato
diafragmtico sin que se presente movimiento de la unin
gastroesofgica.

Diagnostico: Esofagograma con bario. Endoscopia donde se van a

ver pliegues gstricos en el esfago.
Tratamiento:
Medidas Generales: Cuando como no consumir agua, despus de
comer se debe sentar, comer en pocas cantidades, bajar de peso,
pocas comidas grasosas, no debe comer mentas (Se ha comprobado
que relajan el EEI), No man, no chocolate.
Complicaciones:
Esofagitis, Ninguna hernia da cncer, pero la hernia hiatal lleva
a reflujo lo que produce ESOFAGITIS que puede degenerar a
cncer.

DESGARRO DE MALLORI WEIS:

Es una exposicin , ruptura de la mucosa y submucosa hasta la
muscular en la unin del estomago con el esfago (En la lnea Z) /
laceracin de la unin gastroesofgica.
Causa de sangrado alto intenso y profuso. (Hematemesis).

Frecuencia: Alcohlicos (Porque hacen mucho vomito), Mujeres

embarazadas por hper emesis gravdica( Primeros 3 meses con
vmitos) , Diabetes.
Diagnostico: Se sospecha en pacientes que estn vomitando sangre
2 horas antes y se confirma con endoscopia donde se ve la mucosa.
Tratamiento: Inhibir la produccin de acido.
Cito protector de la mucosa y reposo. Varios das puede cerrar.
NOTA: NO DA CANCER

Cuarta Clase
-Diagnstico principal de Acalasia: manometra esofgica.
-Tx standard de la Acalasia: cardiomiotoma de Heller.
-Principal sntoma de la Acalasia: disfagia
-Principal sntoma de Esofagitis: pirosis
-Principal sntoma de Zenker: regurgitacin
-Principal sntoma de membrana esofgica: disfagia y se asocia a
enfermedad celiaca. (anticuerpos transglutamina)

Estmago
Es un rgano sacular que sirve como reservorio y su funcin es recibir
todo el alimento que ingerimos a travs del esfago y que el
estomago tiene 2 esfnter: EEI y que se une con el estmago para
formar el cardias y que tiene msculo liso involuntario y el ploro que
tiene la capacidad de contraccin y de relajacin. En el estmago hay

fibras musculares longitudinales y circulares. En el estmago hay

fibras oblicuas, por lo que lo hace ms frecuente a la perforacin.
Principales funciones fisiolgicas del estmago:

Actividad secretora

Secrecin de lipasa y pepsingeno para iniciar la digestin.

Secrecin de hidrogeniones para destruir microorganismos y
activar la pepsingeno.
Secrecin del factor intrnseco. (ayuda a la absorcin de la
vitamina B12). La vitamina B12 se une al factor R (Protena
protectora) que est en la saliva para ser protegida del acido
clorhdrico en el estmago. El acido clorhdrico no la destruye.
Por accin del factor intrnseco (producido por el estmago por
las clulas parietales o oxinticas) se libera en el duodeno (2da
porcin del duodeno) cuando vienen las proteasas pancreticas
en el duodeno rompen el anillos B12 y Factor R y libera a B12.
EL factor intrnseco se une con la vitamina B12 y luego la
transporta al leon distal donde estn los receptores del factor
intrnseco que hacen que se absorba y pase a la sangre y se
almacena en el hgado.
(Anemia Megaloblastica Megaloblastocis celular por dficit de
acido flico o B12 y Anemia perniciosa Si esta demostrado que
el problema es por afeccin del factor intrnseco lo que no
permite absorcin de B12)
(En el hemograma el Volumen corpuscular medio y la
Hemoglobina corpuscular media estn aumentadas)
Secrecin de moco y bicarbonato. ( Como barrera de defensa
contra el acido clorhdrico).
Secrecin de agua ( ayuda a la formacin del bolo alimenticio).

Actividad motora

o Almacenamiento de alimento.
o Fragmentacin de los alimentos y mezcla con las
secreciones gstricas.
o Regulacin del vaciamiento del contenido hacia el
duodeno. (el esfnter pilrico es quien regula el
vaciamiento gstrico).

Activacin y estimulacin de otros rganos

o
o
o
o

Estimulacin de la secrecin pancretica.

Contraccin de la vesicular biliar.
Incremento de la actividad motora colnica.
Relajacin del esfnter de Oddi. (si el esfnter de Oddi est
tapado hay ictericia por bilirrubina directa por la
obstruccin de las vas biliares).

Mediadores de la Proteccin gstrica: ( 9 factores)

1. Moco segregado por las clulas de la superficie epitelial

forma un gel que cubre la superficie de la mucosa a la abrasin.

2. Bicarbonato, se produce en pequeas cantidades por las

clulas epiteliales se acumula debajo del moco, creando una
capa entre el moco y la mucosa.

3. Capa hidrofobia, est formado por fosfolpidos que cubre la

membrana luminal de las clulas epiteliales se cree que evita el
reflujo del cido.

4. Flujo sanguneo, para mantener el oxgeno y aportes de

nutrientes.

5. Marea alcalina, se debe a la leve alcalinizacin de la sangre y

por la secrecin leve de bicarbonato ayuda a la neutralizacin
del cido que difunde retrgradamente hacia la mucosa.

6. Renovacin epitelial, para la proliferacin de las clulas,

crecimiento y migracin para reemplazar clulas Viejas.

7. Restitucin, se refiere al fenmeno de migracin rpida, de

forma rpida estas clulas son capaces de crecer y migrar para
cubrir una zona que est expuesta.

8. Prostaglandinas, especial la E y I se sintetiza en abundancia

en la mucosa gstrica, mantiene el flujo sanguneo y produce
una pelcula protectora con el moco.

9. Factor de crecimiento epidrmico, tiene un efecto protector

de la mucosa segregado por la saliva y la mucosa duodenal.
GASTRITIS
Se refiere a los diferentes datos de inflamacin de la pared
gstrica, que se manifiesta por eritema, hiperemia y erosiones
superficiales y profundas de la mucosa. No se puede
diagnosticar gastritis sin endoscopia y biopsia.
Esta puede dividirse en gastritis aguda y crnica (Lo da el
patlogo).
La crnica se divide en:
- Leve, moderada y severa (Dependiendo el grado de
inflamacin que se ve)
- Activa y no activa (presencia de polimorfonucleares en la
pared gstrica)
- Atrfica (puede dar anemia megaloblstica y puede regenerar
a cncer gstrico) y no atrfica.
Principal causa de atrofia gstrica es el Helicobacter pylori.
Factores:
o Alimentos en general no dan gastritis, sino la acidez de
los alimentos s dan gastritis.
o El alcohol y cigarrillo.
o El Helicobacter pylori, es una bacteria helicoidea gran
negativo, nica bacteria capaz de resistir al acido,
produce amoniaco y otras toxinas capaz de producir dao
directo de la mucosa e iniciar una respuesta inflamatoria.
La ureasa es la enzima que desdobla la urea, hace un
tampn y produce amonio y mantiene alcalinidad y vive
en el estmago. Puede progresar a distintos tipos de
gastritis. El H. pylori es el principal causante de la gastritis
atrfica.
El H. Pylori puede producir la gastritis FOLICULAR.

El tumor tipo MALT es un linfoma que da el H.

pylori. La cepa KAG A es la que da cncer de H. pylori. El
diagnstico lo da la biopsia, la enfermedad activa lo da el
cultivo de la material fecal, en sangre no se hace.
Tambin, se puede hacer la prueba del aliento. El
tratamiento es una triple terapia. La combinacin de un
inhibidor de bomba de protones como el omeprazole, en
ayuna y antes de cena, amoxicilina 2 g/da, luego del
desayuno y luego de la cena ms claritromicina, luego del
desayuno y de la cena por 10 das. Si hay resistencia a la
claritromicina se da levofloxacina.
El tratamiento es suspender los productos lcteos. Los
AINES en su accin directa causa dao epitelial a la pared
e indirecta es que va a bloquear la accin del cido
araquidnico.

Sntomas:

o
o
o
o

Dolor
Acidez
Sensacin de plenitud
Dispepsia ( Unin de varios sntomas).

Diagnstico: Sospecha El diagnostico definitivo me lo da

la endoscopa con visin directa y el patlogo me dice el
apellido por biopsia gstrica.

Tratamiento: Quitar los alimentos cidos, dejar alcohol y

cigarrillos. Inhibidores de bomba de protones, Sucralfato
(forma una capa protectora contra el cido)

Tratamiento quirrgico:

Billroth I: antrectoma con reanastomosis entre el estmago

remanente y el duodeno proximal. Es ms fisiolgico.

Billroth II: es una antrectoma con reanastomosis entre el

estmago remanente y un asa del yeyuno proximal. Se usa
menos que el Billroth I. Adems se hace vagotoma troncular.

ULCERAS GSTRICAS Y DUODENALES

Estas son producidas por mayor agresin del cido. Pueden ser
superficiales y profundas. Las profundas llegan a la muscular y
superficiales a la mucosa. Pueden causar mucho dolor y se
pueden presentar complicaciones.
Una lcera benigna es una lcera limpia que tiene bordes
regulares, no engrosados con bordes hipermicos y en el centro
de la lcera hay fibrina blanquecina y se encuentra en el
cuerpo especialmente en el antro gstrico.
Una lcera maligna es ms frecuente en el fundus
gstrico.
Las lceras malignas tienen bordes irregulares, bordes gruesos
y duros a la toma de biopsia y con un centro de fibrina negruzca
con necrosis. Las biopsias siempre se toman de los bordes de
las lceras.
Diagnstico: Serie gastroesofgica con trago de bario. El Gold
Standard es la video endoscopa.
Sntomas: Dolor intenso en el epigastrio y mesogastrio. El
dolor es ms despus de comer. Si la lcera est en el
estmago duele al comer. Si cunado come y a los 45 mins
siente dolor es una lcera duodenal.
Tratamiento: Inhibidos de Bomba y Sucralfato para sellar la
lcera. Si la lcera est sangrando utilizas alcohol absoluta o
adrenalina diluida a; 10%.
Complicaciones:
-

Sangrado (+ Frecuente).
Perforacin (Contraindicado endoscopia, perforacin vsceras
hueca y causa neumoperitoneo).
Penetracin( puede causar pancreatitis).
Malignidad (puede dar cncer).
Sntomas de sangrado digestivo:

Hematemesis: sangre roja que viene con el vmito.

Melanemesis: vmito con sangre digerida de color caf.

Melena: sangre digerida en la materia fecal.

Rectorragia: Sangrado rojo luminante de sangre no digerida por
el recto.
Causa de sangrado digerido alto:

La divisin de los sangrado de alto y bajo. (Ligamento de Treiz)

Causa: principal es la gastritis erosiva.
Ulcera gstrica y duodenal (Examen) lo que dice el libro.
Ectasia vascular
Lesin de Dieulafoy (vaso aberrante de la submucosa y se
expone al acido clorhdrico, se rompe y sangran). Prueba de
Eritrocitos marcados.
Vrices esofgicas (Dilatacin anormal de los vasos)
Desgarro de Mallory Weiss
CNCER DE ESTMAGO
La mayora de las neoplasias gstricas son malignas, siendo el
de mayor frecuencia el adenocarcinoma gstrico, una minora
son los linfomas, leiomiosarcoma y liposarcomas.
Las neoplasias benignas incluyen: plipos adenomatosos,
hiperplsicos, hemartomatosos, leiomiomas (son submucosos)
y lipomas.
El cncer precoz es difcil de diagnosticar. El cncer gstrico
avanzado se puede dividir en tres formas: polipoide (es la
masa como coliflor que ocupa espacio), ulcerado ( es un gran
crter profundo ulcerado) e infiltrante ( toda la pared infiltrada y
llamada adenitis plstica cncer adenocarcinoma infiltrante).
Factores de riesgo:

Los japoneses son los de mayor riesgo.

Dieta rica en nitratos y nitrosaminas.
Proceso que predispone a la aclorhidria.
Gastrectoma parcial al paso de 15 aos (riesgo de cncer).
Helicobacter pylori.
Sntomas:

De inicio no presenta sntomas.

Avanzado, s presenta sntomas.

A la exploracin fsica, puede sentirse una sensacin de masa

en epigastrio dolorosa.
Puede palparse una pequea masa en la regin umbilical
llamado ndulo Mara Jos. La metstasis ovrica se llama
tumor de Krukenberg.
El Ndulo de Virchow Adenopata subclavica izquierda.
Diagnstico:

Estudio de bario. (Imagen de Replecin).

TAC (si hay metstasis heptico)
RM
Endoscopa (gold standard) Porque se toma biopsia de la pared.
Marcadores tumorales CEA por encima de 5 miligramos
(pronstico)
Tratamiento: Quimioterapia y Radioterapia.

Otro tumor:
-Tumor tipo MALT, proviene de los linfomas de clula B confinado a
mucosa, esto surge a partir del tejido linfoide organizado de la
mucosa gstrica.
-Asociado a H. Pylori.
-Hay dos tipos: linfoma tipo Malt de bajo grado y linfoma de alto
grado.
-Tratamiento depende del grado. Si es de bajo grado con antibiticos
se puede tratar. Si es de alto grado, hacer extirpacin de la masa. Si
es de bajo grado eliminar el H. pylori.
-El diagnstico es por biopsia endoscpica.
ENFERMEDAD DE MENETRIER
La enfermedad de Menetrier, tambin conocida como gastropata
hipersecretora hiperplsica y gastropata hipertrfica perdedora de
protenas.
Es un trastorno de la mucosa del estmago en la que se hipertrofia,
haciendo que la superficie del estmago tome la apariencia
de los surcos de un cerebro.

La mucosa gstrica as alterada segrega cantidades masivas de

moco, resultando en niveles plasmticos bajos de protenas. El tejido
afectado puede verse inflamado y puede tener lceras. Afecta toda la
pared gstrica. Las patologas que dan engrosamiento gstrico est el
adenocarcinoma infiltrante, los linfomas y enfermedad de Menetrier.
Esta enfermedad es incurable. La enfermedad de Menetrier da cncer
gstrico.
No se conocer la causa por la cual se produce.
-

Sntomas:
saciedad temprana a largo tiempo.
dolor de estmago
prdida de peso
dolor abdominal

-Diagnstico: biopsia ( Hipertrofia de los pliegues gstricos).

-Tratamiento: gastrectoma total.

SNDROME DE ZOLLINGER ELLISON

El sndrome de Zollinger Ellison es causado por tumores que
usualmente estn localizados en la cabeza del pancreas y en el
intestino delgado superior. Estos tumores producen la hormona
gastrina y se denominan gastrinomas. Los altos niveles de gastrina
ocasionan sobreproduccin de cido clorhdrico. Los altos niveles de
cido provocan lceras mltiples en el estmago y en el intestino
delgado. Estos pacientes pueden experimentar dolor abdominal y
diarrea. El diagnostico se sospecha en pacientes que presentan
ulceracin severa en el estmago y en el intestino delgado. En el
bulbo duodenal es donde estn la mayora de las lceras. Cuando hay
lceras en la segunda porcin del duodeno hay que pensar en un
gastrinomas. En el gastrinoma se debe hacer TC, porque son tumores
extragstricos. Se hace endoscopa. Se hace tratamiento medico y
quirrgico. Se asocian 25% mltiples. Se relacionan con los NEM
(Neoplasia endocrina mltiple) en la glndula pituitaria y paratiroides.
TUMOR CARCINOIDE GSTRICO
Representa alrededor del 0.3%. Ms frecuente en mujeres, mayor de
60 aos. Deriva de las clulas enterocromafinas productoras de

hormonas, como serotonina, histamina y gastrina. Es el tumor mas

pequeo que puede dar metstasis.
Hay tres tipos:
A Se presenta como clnica con anemia perniciosa, relacionado
con gastritis atrfica, llevando a la hipergastrinemia.
B Relacionado a el gastrinoma como el Sndrome de Zollinger
Ellinson.
C Son tumores espordicos no asociados a los dos anteriores,
siendo el ms agresivo, mayor riesgo de metstasis.
La clnica se asocia a dolor, diarrea y enrojecimiento facial. El
diagnostico es por endoscopa por mltiples plipos, preferentemente
en el cuerpo.
Tratamiento:
-Los tumores menores de 2 cm, los de tipo 1 y 2, se puede realizar
reseccin endoscpica y seguimiento cada 6 meses, si son mayores
de 2 cm es por reseccin quirrgica, o gastrectoma parcial.
-Los tipo 3 requieren gastrectoma y limpieza ganglionar regional.
TUMORES ESTROMALES
-

Leiomiosarcoma, es el ms comn dentro de este contexto. Es

un tumor submucoso. Se origina de las fibras musculares
longitudinales y circulares del estomago . El diagnstico de
malignidad se da por ms de 5 mitosis por cada 10 campos. Da
en ambos sexos por igual en personas mayores de 50 aos. Por
la endoscopa, se observa una lesin poliposa, ulcerada en el
centro dando el aspecto de umbilicada.

PATOLOGA POSTGASTRECTOMA
Esto significa que la reseccin de parte del estmago y la
anastomosis del mun gstrico con el duodeno.

Estomitis : Inflamacin del mun.

Complicaciones:
-

Sndrome de Dumping
Ulceras recurrente
Secuelas nutricionales y metablicas
Inadecuada alimentacin
Sndrome de Dumping
Mala absorcin de hierro, calcio, folato y vitamina B12.
Mala absorcin de grasa, protenas e hidratos de carbono.

Sndrome de Dumping
Se desarrolla como consecuencia de la prdida de la regulacin
pilrica del vaciamiento gstrico. Se ve en 1-3% de los
procedimientos.
El dumping Precoz, el contenido hiperosmolar del intestino Delgado
atrae agua hacia la luz, estimula la motilidad intestinal y libera
agentes vasoactivos desde la pared intestinal, con serotonina,
bradicinina, neurotensinas, sustancia P y pptido intestinal
vasoactivo. Los pacientes manifiestan retortijn, dolor, taquicardia,
descarga adrenrgica, palpitacin, hipotensin y leve cefalea.
El dumping Tardo, debido a la absorcin de grandes cantidades de
carbohidratos tras las comidas. Esto conlleva a la elevacin de la
insulina conllevando a una hipoglicemia rpida.
2 grupos de sntomas de hipoglicemia:
1 Los Gluconeuropenicos con convulsin, debilidad, mareo.
2 Los Glucoadrenergicos con sudoracin, palpitacin, taquicardia.
El diagnstico es clnico.
El tratamiento son medidas para regular la ingesta comiendo en
pocas cantidades varias veces al da, bajo dieta estricta.
Sndrome del asa aferente

Se produce con una asa aferente por crecimiento bacteriano y por

poca digestin de los alimentos en asa, esto conllevo a la desconjugacin de las sales biliares y mala absorcin de grasas. Se debe
a Billroth II. El diagnostico se hace por dolor intenso al comer y
vmitos. El tratamiento es reparar la anastomosis.
Cncer gstrico
En la zona del mun puede desarrollarse cncer gstrico a los 10-15
aos despus de la ciruga plstica. Es el cncer ms frecuente es el
adenocarcinoma gstrico. La inflamacin de una anastomosis se
llama estomitis.
DUODENO
Las mismas lesiones ppticas. Los mismo cnceres. Las lceras
duodenales, pueden producir gran cantidad de sangre. Las lceras
duodenales sangran ms que las lceras gstricas por estar ms
cerca del bulbo duodenal. Estas lceras pueden desencadenar
pancreatitis.
El duodeno tiene menos riesgo de cncer que el estmago.
Pueden presentarse malformaciones del bulbo por una
pseudodivertculo, o un divertculo propio.
Afloran tambin inflamaciones.
Afecciones bacterianas y parasitarias (Giardiasis).
Tambin, pueden encontrarse tumores de la ampolla de Vter
(ampuloma es un adenocarcinoma de la ampolla de vter en la
segunda porcin del duodeno y da ictericia a expensas de bilirrubina
directa).