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1 Pontificia Universidad Catlica del Ecuador, Facultad de Psicologa, Quito Ecuador (fsrosero@gmail.com)
TABLA DE CONTENIDOS
RESUMEN3
INTRODUCCIN.......................................................................4
................................................................................................
IDENTIFICACIN DE LA PACIENTE Y DATOS PERSONALES............5
FAMILIOGRAMA Y DINMICA FAMILIAR......................................7
MOTIVO DE CONSULTA.............................................................7
POSIBLE DIAGNSTICO Y JUSTIFICACIN...................................8
SELECCIN, JUSTIFICACIN Y EXPLICACIN DEL TRATAMIENTO 12
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES....................................14
BIBLIOGRAFA.......................................................................15
ANEXOS................................................................................ 17
RESUMEN
El propsito del presente estudio es presentar el caso clnico de Laura, paciente
que acude a consulta por sntomas especficos como prdida reciente de capacidad de
retencin de memoria, as como una repentina prdida de inters sexual. Tras esta demanda
manifiesta abundan los sntomas depresivos. El continuo malestar de la paciente la llev a
consultar a un mdico que le prescribi Sertralina 25mg. La medicacin ha disminuido la
sensacin de tristeza de Laura, pero existen contenidos latentes que pueden ser trabajados
para ser posteriormente incorporados a la historia personal de la paciente.
La historia del caso de Laura ser analizada desde la perspectiva del
psicoanlisis, puesto que esta permite pensar a los sntomas manifiestos que presenta, como
sntomas adscritos a una estructura histrica. Para el desarrollo del caso se utilizarn
conceptos psicoanalticos freudianos y lacanianos. Finalmente, se propondr el abordaje
teraputico que resulte ms apropiado.
PALABRAS CLAVE: Sntomas depresivos, melancola, neurosis, histeria, identificacin.
ABSTRACT
The purpose of this study is to present the clinic case of Laura, a forty three year
old patient who attends to counseling due to her lack of memory, and to a sudden loss of
sexual desire. Behind this demand, there are several depressive symptoms. Due to the
permanent feeling of discomfort, Laura sought for medical help. The doctor prescribed
Sertraline 50mg. This has helped the patient to overcome the feeling of sadness, but there
still latent contents that require elaboration and acceptance.
This case study, will be analyzed from the psychoanalytical perspective, because
it allows us to think about Lauras manifest contents, as part of the symptomatic
possibilities hysteric structure has. For the theoretical development of the work, there will
be used psychoanalytical concepts from the work of Freud and Lacan. Finally, an
appropriate therapeutic procedure will be recommended.
INTRODUCCIN
La gran mayora de pacientes que acuden a consulta psicolgica padecen un
malestar. Cada uno, con sus palabras y vivencias, transmitir su muy particular padecer y
procurar proveerle de cierto sentido. La demanda que se pone en evidencia al inicio de un
trabajo teraputico no siempre es la medular; por este motivo, se trabaja con una demanda
manifiesta y otra latente. Resulta que, muchas veces, bajo la demanda inicial se encontraba
otra u otras que permanecan ocultas para el propio paciente.
Es importante tambin recordar que en la actualidad se habla fcilmente de sntomas
o de trastornos. Es notable que trminos como depresin, ansiedad, trastorno bipolar,
sndrome de Asperger, etc., son frecuentes en el cotidiano, sin que necesariamente quien los
articule sea psiclogo o psiquiatra. No nicamente los trminos psicolgicos se han
popularizado; tambin lo han hecho los medicamentos psiquitricos. Los sntomas
asociados con cuadros depresivos son efectivamente tratados, de manera que aquel que
sufre funcione de manera ptima en su da a da. Sin embargo, estas personas tienen
cosas que decir, padeceres que querrn explicar a alguien o explicar-se a s mismos algo
que, tal vez, confiera un poco ms de sentido a eso para lo que no encuentran explicacin.
Detrs de los sntomas depresivos, del llanto, de la tristeza, de la sensacin de abandono,
subyacen voces y palabras que dan cuenta de algo ms.
El presente trabajo procurar plantear cmo los sntomas depresivos pueden ser la
va de entrada a una estructura que habla, que se transforma y que se adapta no para
cambiar, sino para mantenerse rgida y, por lo tanto, sintomtica. Se utilizarn para el
efecto conceptos de la teora psicoanaltica.
Nombre: Laura.
Sexo: femenino.
Edad: 43 aos.
Nacionalidad: Ecuatoriana.
Lleva separada del padre de sus hijas por ms de 4 aos, no tiene una relacin cercana con
l; mantiene una relacin cordial con los familiares de su ex pareja.
Es una profesional que mantiene trabajos paralelos para poder sostener
econmicamente al hogar.
Es hija nica del primer matrimonio de su madre, quien tena 18 aos al momento
de embarazarse. Dadas las caractersticas de las dos familias, organizan un matrimonio
civil entre los dos jvenes. Nunca convivieron y, si bien el padre reconoce a su hija como
tal, la abandona posteriormente.
La paciente crece con su madre y los abuelos maternos. Laura crece muy apegada a
su abuelo, de quien aprende el gusto por los libros y la historia. La relacin con su madre
tena caractersticas ambivalentes que, de acuerdo a Laura, la llenaban de ira, pero
alimentaban una dependencia excesiva.
Cuando la paciente tena seis aos, su madre se casa y, posteriormente, procrea dos
hijos con su nueva pareja. Laura se refiere a esta poca como una etapa dura y muy triste
ya que abandon la casa de los abuelos. Ella prefera estar cerca de su abuelo ya que
afirma haberse sentido muy segura a su lado, adems de que la llenaba de mimos y regalos.
La etapa adolescente tambin se present conflictiva, con cambios de colegios y
problemas disciplinarios que incluan comportamientos agresivos con sus pares y con sus
profesores.
A medida que avanzaba su desarrollo, la paciente afirma haberse calmado. Ingresa
a la universidad a los 21 aos y se grada 6 aos despus con excelentes resultados
acadmicos.
A los 26 aos conoce a su padre biolgico por decisin propia y desarrollan una
relacin bastante amistosa y de confianza. La paciente llama pap al esposo de su madre
y dice haber aprendido a llevarse muy bien con l y con sus hermanos.
Este
MOTIVO DE CONSULTA
Laura llega a la consulta por sus propios medios y motivada por su deseo de
trabajar malestares que le aquejan en el aqu y ahora. Su deseo primario es resolver la
prdida de retentiva que la ha venido aquejando desde hace casi un ao (refiere), y como
problema secundario manifiesta que en las ltimas semanas ha perdido el inters en
mantener relaciones sexuales. Es importante anotar que tambin se aclara que Laura es una
4. Baja autoestima
5. Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6. Sentimientos de desesperanza
C. En los ltimos dos aos el paciente no ha estado libre de sntoma por un
periodo mayor de dos meses seguidos.
D. Durante los primeros dos aos de la alteracin no ha existido un episodio
depresivo mayor.
E. Nunca ha existido un episodio manaco, hipomanaco o ciclotimi
F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno
psictico crnico, como la esquizofrenia o el trastorno delirante.
G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (droga, medicamento) o a una enfermedad mdic
H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral, etc. (p.356)
Sin embargo, a pesar de la claridad del Manual Diagnstico Estadstico de la APA,
Laura habla de su historia particular y de sus prdidas afectivas cercanas y lejanas que, ms
all de la qumica, dan cuenta de una forma particular de sufrimiento.
En Duelo y melancola (1915), Freud se refiere a esta ltima de la siguiente manera:
La melancola se singulariza en lo anmico por una desazn
profundamente dolida, una cancelacin del inters por el mundo exterior,
la prdida de la capacidad de amar, la inhibicin de toda productividad y
una rebaja en el sentimiento de s que se exterioriza en autorreproches y
autodenigraciones y se extrema hasta una delirante expectativa de
castigo. (p.242)
Si nos remitimos tanto a Freud como al DSV IV, encontramos que existe una
prdida de inters en el entorno. La funcin de la memoria requiere de un mnimo de
atencin hacia el entorno. Cuando se da un repliegue de la atencin, la funcin de la
memoria ser perjudicada.
Laura est preocupada, en primera instancia, por su falta de memoria. En trminos
netamente prcticos, esto podra adjudicarse a un estado depresivo (distmico) que ha ido
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El abuelo de Laura falleci hace siete aos, un ao antes de que Laura se separase
de su pareja. El fallecimiento del abuelo dej a la nieta con la seguridad de que nadie
podra ocupar su lugar. No existe ningn hombre en este mundo como mi abuelo.
Dice Braunstein (1995) sobre las histricas: ellas hacen del relato pormenorizado
de sus sntomas y de sus desencuentros con el Otro un modo de sostenerse en la existencia
(p.153).
De acuerdo a este autor, la histrica est destinada a la insatisfaccin permanente.
Sin embargo, esta es una posicin estructural de la histeria que, paradjicamente, permitir
a la histrica continuar en su bsqueda, la cual puede traerle satisfacciones tambin.
En el caso de Laura existe insatisfaccin, pero esta se traduce en sntomas que dan
cuenta de la inmovilidad propia de la depresin. Y nuevamente Braunstein, escribe al
respecto:
La relacin con el Otro la define en ese difcil papel de ofrecerse para la
satisfaccin a la vez que sustraerse para que el deseo insatisfecho la
sostenga en el lugar de la completud que imaginariamente podra aportar al
Otro y que la lleva a controlar constantemente su peso en la bscula del
Otro. Pero as queda en dependencia de las alzas y bajas en su cotizacin,
expuesta a impredecibles vaivenes que son causa y razn de frecuentes
hundimientos narcissticos de esos que los psiquiatras de hoy califican como
depresiones y alimentan con medicamentos. (p.169)
Es posible que Laura, frente a ese imposible que se genera a partir de su relacin
con su abuelo, condena al fracaso todas sus relaciones. Frente a un padre que abandona,
hay un abuelo que repara y que restituye.
Existe una caracterstica de la histeria muy importante que es la identificacin. En
el captulo VII de Psicologa de las masas y anlisis del yo (1921), Freud expone tres tipos
de identificacin. La primera se refiere a la exteriorizacin ms temprana de afecto con
otra persona (p. 99). Freud habla de esta primera identificacin como aquella que prepara
el camino para el complejo de Edipo, que aflora cuando la identificacin con el padre, en el
caso del nio varn, se enfrenta con la investidura de objeto hacia la madre. Los dos tipos
de identificacin restantes se referirn, especialmente, a la formacin del sntoma histrico.
El segundo tipo de identificacin, de acuerdo a Freud, pasa a sustituir a una ligazn
libidinal de objeto por va regresiva, mediante introyeccin del objeto en el yo (p. 101).
Cuando entran en accin las fuerzas represivas, la investidura de objeto retrocede hacia la
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Los
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paciente con respecto a su cura. En esta primera reunin, tambin se trabaja el encuadre
en s: horarios, puntualidad, cancelacin anticipada de cita y valor de la sesin.
El trabajo subsiguiente consiste en invitar al paciente a proponer los temas que le
parecen ms urgentes y, a partir de estos, se focalizar el trabajo ah donde se repita o
insista el discurso. Es importante recordar que el mtodo de asociacin libre, tambin
llamado talking cure, por una de las pacientes de Joseph Breuer, se encuentra muy
vigente en casi todos los consultorios psicolgicos, sean estos de orientacin analtica o no.
La orientacin dinmica o analtica permite tambin trabajar con los contenidos
onricos del paciente y tambin con sus fantasas.
contenidos reprimidos que no se hallan presentes en el discurso habitual, pero que exigen al
paciente considerarlos para elaboraciones posteriores.
Se ha optado por la fundamentacin terica psicoanaltica, as como por su abordaje
teraputico ya que sus conceptos y tcnicas se mantienen vigentes a pesar de los aos; y
esto se debe al simple y plano trabajo con el decir del otro.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Tras la demanda manifiesta de Laura, encontramos sntomas depresivos que se
anudaban a una historia en la que se repetan, aparentemente, situaciones de
lectura y la historia.
Al desarrollar el concepto de identificacin, salta a la vista que la identificacin de
Laura no era con su abuelo, sino con su propio padre; identificacin que se traduce
en la repeticin de sus abandonos y separaciones y que nos inclina hacia una
estructura histrica con sntomas depresivos.
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REFERNCIAS
1. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (1995). Manual Diagnstico
y Estadstico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
2. Braunstein, Nstor. (1987) Seminario El Goce: Concepto fundamental en la
clnica psicoanaltica. Mexico: siglo XXI Editores.
3. Braunstein, Nstor. (1995) Goce. Mexico: Siglo XXI Editores.
4. Chemama, Roland. (1998) Diccionario de Psicoanlisis. Buenos Aires: Amorrortu
Editores.
5. Freud, Sigmund. (1992) Estudios sobre la histeria, Obras completas, Volumen II,
3. ed. Buenos Aires: Amorrortu Editores.
6. Freud, Sigmund. (1992) Sobre el mecanismo psquico de fenmenos histricos,
Obras completas, Volumen III, 3. ed. Buenos Aires: Amorrortu Editores.
7. Freud, Sigmund. (1992) La neuropsicosis de defensa, Obras completas, Volumen
III, 3. ed. Buenos Aires: Amorrortu Editores..
8. Freud, Sigmund. (1992) La herencia y la etiologa de las neurosis, Obras
completas, Volumen III, 3 ed. Buenos Aires: Amorrortu Editores.
9. Freud, Sigmund. (1992) La etiologa de la histeria, Obras completas, Volumen III,
3. ed. Buenos Aires: Amorrortu Editores.
10. Freud, Sigmund. (1992) Fragmento de anlisis de un caso de histeria (Dora),
Obras completas, Volumen VII, 3. ed. Buenos Aires: Amorrortu Editores.
11. Freud, Sigmund. (1992) Psicologa de las masas y anlisis del yo, Obras
completas, Volumen XVIII, 3. ed. Buenos Aires: Amorrortu Editores.
12. Freud, Sigmund, (1992) Sobre la sexualidad femenina, Obras completas, Volumen
XXI, 3. ed. Buenos Aires: Amorrortu Editores.
13. Histeria y Obsesin, Relatos presentados al Segundo Encuentro Internacional,
(1990) Fundacin del Campo Freudiano. Buenos Aires: Editorial Manantial.
14. Lacan, Jacques. (1996) Seminario 4 La relacin de objeto (1956-1957). Buenos
Aires: Editorial Paids.
15. Lacan, Jacques.(1996) Seminario 4 La relacin de objeto (1956-1957). Buenos
Aires: Editorial Paids.
16. Laplanche, Jean; y Pontalis, Jean-Bertrand. (1983) Diccionario de Psicoanlisis,
tercera edicin. Barcelona: Editorial Labor.
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ANEXOS