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Urgencias Abdominales

Patologia

Abdomen agudo

Colesistitis Aguda

Definicin

Dolor
abdominal
intenso, de
aparicin
subita y
duracin
gradual.

Inflamacin
aguda de las
paredes de la
vescula Biliar,
secundario a
una
obstruccin del
conducto
coledoco.

Cuadro Clnico

Tratamiento

Inflamacin
perinola,
obstruccin y
dilatacin de las
Se origina por
transtornos
visceras huecas,
estructurales o
alteracin
funcionales que se
vascular, tensin
localizan en el abdomen,
sobre las
trax o genitales.
estructuras de
sostn y
afeccin de la
pared muscular.

Dolor visceral: proviene de organos


intrabdominales cubiertos por peritoneo
visceral a traves de fibras nerviosas
aferentes.
Dolor difuso, poco localizado, profundo
por inflamacin e isquemia.
Dolor somatico: Pared abdominal,
peritoneo parietal. Agudo y bien
localizado en el sitio.
Dolor referido: estructuras a distancia en
relacin con los desmatamos, ejemplo:
dolor pancreatico.
Dolor espontneo a la palpacin, Dolor
antalgico, respiracin rpida y superficial,
pulso rpido, cambios en la TA, distensin
abdominal.

Evaluar, duracin,
intensidad, localizacin,
irradiacin, factores
agravantes.
Control de Signos
vitales.
Doble IV, reposicin de
volumen.
No analgsicos ni
antibiticos.Va
permeable,
trendelenbrug,
O2 con mascarilla no
recirculante, 15lts/min.
Shock iniciar TX,
traslado.

Obstruccin del
conducto cstico
co aumento de
presin
intravesicular
tumefaccin y
edema local
intensa mediado
por la liberacin
de fosfolipasa,
es posible
invasion
bacteriana,
ulceracin y
necrosis.

Dolor abdominal: tipo visceral, por mas


de 6hrs. relacin a la ingesta de comidas
grasas, localizado en hipocondrio
derecho, irradiado a epigastrio, espalda,
hombro, region infraescapular derecha.
Nauseas, flatulencias. Fiebre de 38-38.5C
mas de 39 indica ruptura o gangrena.
Signo de murphy: dolor a la palpacin en
el cuadrante superior derecho que
coincida con la linea clavcular media a
la inspiracin mxima.
Masa Palpable 20% de los casos. 30% de
los casos Sx de Mirizzi. (signo de
ictericia).

Ayuno, antibiticos,
analgsicos, IV, reponer
liquidos, traslado.

Etiologa

Litiasis 95%, alitiasis 5%


(traumatica,
quemaduras, etc)

Fisiopatologa

Patologia

Definicin

Etiologa

Fisiopatologa

Cuadro Clnico

Tratamiento

Coledocolitiasis

Es la presencia
de clculos en
el conducto
coldoco.

Puede ocurrir en
personas a quienes se
les haya extirpado la
vescula biliar. mayores
de 60 aos, obesidad,
DM.

Se forman en
por colesterol,
cuando este se
satura puede
permanece en
estado solido.

Signo de murphy: dolor a la palpacin en


el cuadrante superior derecho que
coincida con la linea clavcular media a
la inspiracin mxima.
Sx de Mirizzi. (signo de ictericia).
Nauseas y vomito.

Ayuno, antibiticos,
analgsicos, IV, reponer
liquidos, traslado.

La obstruccin del
conducto biliar comn
causa una rpida
proliferacin de
bacterias en el rbol
biliar

La colangitis es
causada por la
obstruccin del
conducto biliar
comn
(coldoco), que
conduce a la
estasis biliar,
aumento de la
presin
intraluminal, la
proliferacin de
bacterias e
infeccin
ascendente de
los mismos, y,
con frecuencia,
la entrada de
estos al torrente
sanguneo.

TRIADA DE CHARCOT
Signo de murphy: dolor a la palpacin en
el cuadrante superior derecho que
coincida con la linea clavcular media a
la inspiracin mxima.
Sx de Mirizzi. (signo de ictericia).
Y Fiebre
PENTATA DE REYNOLS
Si agregamos alteracin del estado
mental Y estado de shock.

Ayuno, antibiticos,
analgsicos, IV, reponer
liquidos, traslado.

Colangitis

Infeccin
severa de la
bilis, en una
situacin de
obstruccin
biliar.

Patologia

Definicin

Pancreatitis Aguda

Inflamacin
aguda del
pncreas,
relacionada
con la
liberacin de
enzimas
pancreticas,
existe del tipo
moderada y
grave.

Gastritis

Etiologa

Litiasis biliar y
alcoholismo,
traumatismos,
hipertrigliceridimia,
hipercalcemia, estenosis
hepatica, diureticos,
estrogenos.

Fisiopatologa

Cuadro Clnico

Dolor que irradia a ombligo, trax,


espalda, flancos e hipogastrio y hombros,
Enzimas
aumenta en posicin decbito supino,
proteoliticas,
alivia con pocin fetal. Va de un dolor
producen edema
leve a muy intenso.
y proteolisis del
puede haber febricula, taquicardia e
tejido
hipotensin. Angustia y ansiedad.
pancreatico,
hipersensibilidad
y distensin. Sx. Cullen
reflujo de bilis al
conducto
(equimsis periumbical) o de grey-turner
pancreatico, etc. (coloracin verde marrn en los flancos)
reflejan el catabolismo de la hemoglobina
que orienta a una pancreatitis grave.

Tratamiento

Podemos encontrar,
choque, Insuficiencia
renla aguda, IRA y
acidosis metabolica. Tx
orientado a ello, mas Tx
de abdomen agudo.

Patologia

Apendicitis Aguda

Peritonitis

Definicin

Etiologa

Fisiopatologa

Cuadro Clnico

Tratamiento

Dolor difuso en el epigastrio de 4-6hrs.


despus se localiza en el cuadrante
inferior. puede ser pasajero. Se presenta
ademas, sensacin de extreimiento ,
nausea y vomito.
Signo de Mcburney (dolor a la palpacin
del tercio externo de la union de una
linea imaginaria del ombligo y la cresta
iliaca derecha) Signo de rebote En la
exploracin del abdomen, el signo de
Blumberg (se investiga haciendo presin
suave y profunda con la punta de los
dedos unidos cubriendo unos 2 cm, para
luego y sbitamente retirar la mano
observando si la maniobra produce dolor
agudo), el signo de rovsing (Si la presin
en un punto del cuadrante inferior
izquierdo del abdomen de una persona
causa dolor en el cuadrante abdominal
inferior derecho, puede haber un rgano
o una porcin de tejido inflamado en ese
lado derecho), signo de Psoas (el
propsito es lograr que el msculo psoas
ilaco roce el apndice vermiforme
inflamado, (posicin de decbito lateral
izquierdo. En esta postura, se le pide al
paciente que extienda su pierna derecha
en direccin hacia su espalda.)

Ayuno, IV. mas Tx de


Abdomen agudo

Fiebre e irritacin peritoneal (dolor


abdominal, rebote y alteracin del
transito intestinal ), hepatopatia e
insuficiencia renal.
Puede existir Shock sptico.

mas Tx de Abdomen
agudo

Proceso
inflamatorio,
infeccioso o
ambos de la
apendice
cecal. Puede
ser del tipo,
inflamatoria,
absesada,
necrotica o
perforada.

Obstruccin de la luz
apendicular y los
fecalitos en el 40%-90%
de los casos, existen
otras causas como
parasitos, semillas de
frutas, amibiasis.

Distensin
abdominal, por
obstruccin de la
luz apendicular y
su estimulacin
de las fibras
dolorosas, as
como
peristaltismo,
nauseas y
vomito.

Infeccin
peritoneal.

Inflamacin locar por


accion de los polimorfo
nucleares en el liquido
de la ascitis.

Sobre
proliferacin
bacteriana de la
cavidad
peritoneal.

Patologia

Sangrado de tubo
digestivo alto

Sangrado de tubo
digestivo bajo

Definicin

Perdida de
sangre a
traves del
esfago,
estomago y
duodeno.

Perdida aguda
o crnica de
sangre a
travs del ao
que sugiere
dao parcial o
total de la
mucosa
colorectal.

Etiologa

Varices esofagicas,
gastritis erosiva y ulcera
hepatica.

Fisiopatologa

Cuadro Clnico

Los mecanismos
de hemorragia
son variables y
Hematemesis (vomito con sangre) o
dependen a
melena, anemia aguda, palidez, lipotimia,
cada patologa.
disnea o choque, hematoquezia
La consecuencia
(sangrado anal) cuando el sangrado es
es similar en
abundante que puede llevar a la
todos los caos
confusin
de un sangrado del tubo
pero depende de
digestivo
bajo.
la perdida de
volumen
sanguneo.

Presin repetida
ejercida,
causada por la
inflamacin y
Hemorroides,
dilatacin
diverticulitis, colistis
irreversible que
isquemia, colitis
forza a la
ulcerosa.
ruptura de los
Factores predisponentes:
vasos
Alcohol, trastornos de
sanguneos. en
defecacin, diarrea o
la proctitis existe
constipacin.
una irritacin de
la mucosa
sangrante a
cualquier
estimulo.

Hemorroides (dilatacin anormal del


plexo hemorroidal que produce
produccin anal, con gomitas o chorros
de sangre), diverticulitis (dolor en
abdomen hemienferior y estreimiento,
propios del colon, hemorragia abundante
con cogulos), colitis isquemia (con
antecedentes de enfermedad
cardiovascular que condicionan la
oxigenacin tisular, px de 50-60 aos,
dolor coloco, tenesmo, diarrea, meteorito
y hematoquezia ), proctitis (tenesmo,
dificultad de expulsar eses y dolor en ao
y recto.).

Tratamiento

Orientado a l shock, con


IV, solucin Salina 0.9%
Tx de Abdomen agudo

Restitucin de liquido,
descartar abdomen
agudo.
Orientado a l shock, con
IV, solucin Salina 0.9%
Tx de Abdomen agudo

Patologia

Sx diarreico

OMS Y PLANES ABC

Definicin

Aumento
repentino del
aumento en
frecuencia y
disminucin de
consistencia
de las
evacuaciones
intestinales.

En caso de
diarrea aguda
no complicada,
la atencin es
ambulatoria o
segn la
gravedad de la
deshidratacin.

Etiologa

Fisiopatologa

Cuadro Clnico

Tratamiento

Infecciosa y no
infecciosa, del tipo
bacteriano, virico o
parasitario.

M.O. invasivos
(Shigella, E. Coli,
salmonella,
rotavirus,
entamoeba
histolytica) y NO
invasivos (vibrio
cholerae, e. coli,
staphylococcus
aureus)

Invasin por bacterias NO invasivas


(diarrea acuosa y abundante), vasin por
bacterias invasivas (mucosa o acuosa y
sangrienta). D. viral (fiere, cefalea,
malestar general, mausea y vmito y
sintomas de vias areas superiores,
evacuaciones liquidas, s/sangre o pus
limitada a 5 o 7 das). Vibrio cholerae,
evacuciones en aguas de arroz, liquidas
ya abundantes ni tenesmo, puede
provocar hipovolemia.

Calambres en piernas
y/o abdomen subiere
perdida de potasio por
las evacuaciones.
La diarrea se autolomita
requiere medias
sintomticas y
rehidratacin.

Vida suero y oral: Cloruro de potasio,


potasio, sodio, glucosa y agua.
Se utiliza Ringer Lactato (sodio, cloro,
lactato que se convierte en bicarbonato
que y mejora la acodicia metabolica)
carece de glucosa por eso es necesario
suero oral.
No se recomienda solucin salina ni
glucosa.

Ambulatorio: va oral por


suero vida oral
recomendado por la
OMS.
Nivel A: Ambulatorio,
prevencin de la
deshidratacin. Suero
oral, agua de fruta, coco,
ts, lquidos despus de
cada evacuacin.
suspensin de alimentos
hiperosmolares.
Nivel B: Rehidratacin
oral en nios 100ml/kg
en 4hrs, fraccionada en
tomas cada 30 min si se
tolera se da cada 20
min, solucin a
temperatura ambiente,
Nivel C: En
deshidratacin y choque,
restitucin IV. nios
100ml/kg/3hrs. la
primera mitad 50ml/kg y
es resto en 2hrs

Patologia

Definicin

Etiologa

Fisiopatologa

Cuadro Clnico

Tratamiento

siguientes,

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