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Trasplantes:

Conceptos generales
Antecedentes Histricos

60: trasplantes de rin


1967: 1 trasplante de rin en Chile
1967: primer trasplante cardiaco por Dr. C. Barnard en Sudfrica.
1968: 1 trasplante cardiaco en Chile por el Dr. J. Kapln en el Hospital Naval de Valparaso.


rganos Trasplantados

Rin
Corazn
Corazn pulmn
Hgado

Mdula sea
Crnea
Piel


4 tipos de injertos

Isoinjerto o sinjerto: sujetos idnticos, gemelos univitelinos.

Aloinjerto u homoinjerto: individuos no idnticos de la misma especie. El + comn.

Xenoinjerto o heteroinjerto: individuos de diferente especie.

Autoinjerto: receptor y donante es el mismo individuo. Ej: piel.


Rechazo de trasplante

Se debe al reconocimiento del injerto como extrao.

Inmunidad Celular

Activacin de linfocitos T CD4 y CD8.

Se produce aumento de permeabilidad vascular y
migracin de leucocitos y macrfagos al foco y
destruccin del tejido injertado.

Inmunidad Humoral:

Papel complejo, interviene en el rechazo hiperagudo.

La estimulacin de la inmunidad humoral depende en
gran parte de la presencia de vasos sanguneos.

La lesin esencial es la vasculitis a linfocitos B y clulas
plasmticas.

El resultado del trasplante depende de la identidad antignica del receptor, para los antgenos HLA clase I
y clase II.

El tto. es la inmunosupresin.

Peligro de infecciones oportunistas (hongos, virus, protozoos)

A largo plazo desarrollo de tumores (linfoma, sarcoma de Kaposi) por falla del sistema de
inmunovigilancia.


Morfologa del rechazo:
Producido por rxs. de Husped contra Injerto

Rechazo hiperagudo

Rechazo agudo

Rechazo crnico

1. Rechazo hiperagudo:


Entre al acto quirrgico y pocas hrs. despus.

rgano plido por falta de vascularizacin

Mi: trombosis de arteriolas y capilares + infiltrado PMN, linfocitos y necrosis isqumica del injerto.

Lesin irreversible no responde a inmunosupresin.

Hoy da ocurre rara vez por estudios de compatibilidad previo al trasplante.

Riones con trombosis en un rechazo Corte histolgico de la imagen anterior, hay


hiperagudo
trombosis por rechazo hiperagudo

Corte histolgico de la imagen anterior, hay trombosis


por rechazo hiperagudo diferencia en la tecnica


2. Rechazo Agudo:

A partir de la 1 semana.

Se diagnostica por biopsia del rgano transplantado.

Mi: lesiones intersticiales y vasculares, infiltrado linfocitario, necrosis y en casos graves infarto.

Las lesiones vasculares pueden ser aisladas o junto a las intersticiales. Infiltracin linfoctica y PMN de
pared vascular, focos de necrosis

rion: Edema intersticial en el rechazo agudo


rion Vasculitis en el rechazo agudo
Lesin intersticial y vascular

3. Rechazo Crnico:

Mecanismo no bien conocido.

Lesin inicial posiblemente rxs contra clulas endoteliales microtrombos.

Comenzara inmediatamente despus del trasplante y progresa lentamente solo al ao aparecen


primeros sntomas de disfuncin del injerto.

Lesin vascular c/prolif. de miofibroblastos y cel. endoteliales que estrechan el lumen hasta obstruirlo.

Atrofia del parnquima

Tto: nuevo trasplante.

Rion atrofia glomerular Se observa una Alteracin vascular en la que hay una
desaparicin de glomrulos,por lo que se pierde modificacin de la nica media del vaso (indicada
la funcin.
por la flecha verde): aparicin de miofibroblastos,
disminucin del lumen, por lo que hay una
obstruccin progresiva del lumen que llega hasta
la destruccin del vaso.

Enfermedad Injerto contra Husped

Ocurre cuando el injerto tiene clulas inmunocompetentes que son trasplantadas a pacientes
inmunodeprimidos: trasplantes de mdula sea.

rganos blanco:

Piel: dermatitis exfoliativa


Hgado: hepatitis inmune
Tracto G.I: Sd. de malabsorcin
Pulmn: neumonas
Propia M. sea: trombocitopenia.
Pueden sufrir infecciones que con frecuencia son mortales.
Se evita con estudios completos previo al trasplante y autotransplantes de mdula sea con tejido
obtenido en fases de remisin.