c.

CODIGO:HO-CA
d. VERSION: 02/2015

CARACTERIZACIN HOSPITALIZACIN

e. PAGINA: 1 DE 4
f. FECHA: 14/05/2015

Inversiones Clnica Meta

OBJETIVO:

P
L
A
N
E
A
R

ALCANCE

Brindar servicios de salud a los pacientes que requieran atencin intrahospitalaria; esto en coherencia con los requisitos legales,
reglamentarios y otros aplicables a los servicios ofrecidos por la Clnica
Aplica a los subprocesos de: Identificacin, implementacin y control sobre las directrices
establecidas para el Sistema de Gestin de Calidad, Planeacin del servicio de
Hospitalizacin, Asignacin e Ingreso del Paciente, Prestacin del Servicio de Hospitalizacin,
Traslado del Usuario UCI, Ciruga, Egreso del Usuario por Remisin, Tipos de Egreso, RESPONSABLE
Recepcin e Investigacin de las Quejas y Reclamos radicada por los usuarios, Gestin de
apoyo del Proceso

FSICOS

RECURSOS

PROVEEDORES

Software, Hardware, Equipos de

oficina, Papelera, equipos mdicos,
Instalaciones fsicas, Intranet,
Internet, Red

ENTRADAS

ECONMICOS

Personal competente
asignado al proceso

REQUISITOS LEGALES,
REGLAMENTARIOS,
ORGANIZACIONALES Y DEL USUARIO

REQUISITOS DE LA
NORMA ISO 9001

HUMANOS

Presupuesto General
de la Institucin

Coordinador Mdico y de Enfermera de Hospitalizacin

REQUISITOS
DEL PROCESO

ACTIVIDADES

4,1 / 4,2,1 / 4,2,3

4,2,4 / 5,3 / 5,4,1
7,1 / 7,2 / 7,5,1
7,5,2 / 7,5,3 / 7,5,4
7,5,5 / 8,2,3 / 8,2,4
8,3 / 8,4 / 8,5,1
8,5,2 / 8,5,3

/
/
/
/
/
/

SALIDAS

Ver matriz de Requisitos

CLIENTES

Directrices del SGC:

1- Planeacin
Estratgica
2- Gestin de Calidad

3- Gestin Humana

1- Plan estratgico de Gestin

1- Necesidades de nueva documentacin,
1- Planeacin Estratgica
2- (Matriz de requisitos, Manual de
modificaciones
o
aprobaciones
/
Calidad,
Mapa
de
Procesos,
Registros del Proceso
presupuesto
aprobado,
Acta
de
eleccin del Representante de la
2- Desempeo del proceso
Direccin del SGC / Canales de Identificacin, implementacin y control sobre las
2- Gestin de Calidad
Comunicacin Definidos, Divulgados y directrices establecidas para el Sistema de Gestin de * Acciones correctivas, preventivas y de
Controlados.
Calidad
mejora identificadas y tratadas.
* Documentacin y registros del
S.G.C./ Listado maestro de registros /
Listado maestro de Documentos
internos y externos.
3Organigrama / Manuales de
Cargos y Funciones y Manual de
comunicaciones.

* Informe de Producto No Conforme,

Evento Adverso
3- Manuales.

3- Gestin Humana

Planeacin del servicio de Hospitalizacin

1. Ficha tcnica de contratos y
convenios

1- Revisar convenios vigentes

1- Conocimiento de las EAPB con las

2- Pautas para prestacin de servicios 2- Planear, hacer seguimiento y evaluar la prestacin cuales se tiene convenios y tipos de
de salud y cumplimiento del Plan
de los servicios
servicio a prestar.
Estratgico.
1- Planeacin
Estratgica
Subproceso Mercadeo
y Contratacin

3- Directrices para elaborar

compromisos acordados en los
comites

4- Formulacin de acciones
2- Planeacin de la
encaminadas al cumplimiento de la
prestacin del servicio Normatividad Legal Vigente

3- Ejecutar actividades definidas en el comit

4- Ejecutar acciones tendientes al cumplimiento de

Normatividad Legal Vigente.

1- Planeacin Estratgica y el
2- Necesidades de personal, insumos,
mismo proceso
equipos mdicos, sistemas de
informacin e infraestructura.
2 y 3- Planeacin de la prestacin
* Cuadros de turno mdicos y de
del servicio y Gestin de Calidad.
enfermera y terapias
* Distribucin diaria de actividades de
enfermera
* Guas, protocolos y procedimientos del
servicio.
* Formulacin de Indicadores de Gestin
3- Informe de acividades realizadas

1- UCIS, Ciruga,
Urgencias
2- Usuario

2- Usuario disponible para

hospitalizacin

1- UCIS, Ciruga y
Urgencias

1- Historia Clnica, Ordenes mdicas,

Paciente trasladado a otro servicio.

2- Ciruga

H
A
C
E
R

1. Solicitud de cama

2- Lista de Programacin

Asignacin e Ingreso del Paciente

1- Revisar disponibilidad de cama
* Asignar cama

Prestacin del Servicio de Hospitalizacin

1- Recibir y ubicar al paciente
* Informar normas del servicio y registro de
conformidad de sta.
* Preservar propiedad del cliente.
* Elaborar, ejecutar y evaluar Plan Mdico.
* Elaborar, ejecutar y evaluar plan de enfermera
* Asignar central de costos.
* Valoracin del especialista y ajuste del plan de
manejo segn evolucin
* Seguimiento a riesgos durante la prestacin del
servicio

1- Cama asignada
2- Usuario con cama asignada en el
servicio

1- Usuario

1- Historia Clnica,Ordenes mdicas

* Orden de traslado a UCI , CX.
* Solicitud de Comits de mortalidad, de
Historia Clnica, de Comit de Vigilancia
Epidemiolgica.
2- Solicitud de remisin a Admisiones
Referencia y Contrarreferencia
3- Solicitud de Ciruga
4- Egreso Hospitalario
5- Paquete remisorio, autorizacin y/o
informe de novedades
6- Evento adverso
7- Diligenciamiento de fichas de
notificacin de enfermedades de interes
en salud publica.
* Diligenciamiento de RUAF
* Registro diario de vacunacin (fisico)
* Registro diario digita
* Registro cohorte de Recien nacido.

1- Gestin de Calidad,
epidemiologia, Subproceso
Archivo,laboratorio,imagenologia
y Farmacia
2- Referencia y Contrarreferencia
3- Ciruga
4- Subproceso de Egreso
Voluntario del usuario
5- UCIS
6- Gestin de Calidad
7- Entes de control
* Departamento Nacional de
Estadstica.

E
R

1. Subproceso de
1- Orden de traslado a UCI , CX
Prestacin del Servicio
de Hospitalizacin

1. Subproceso de
1.Solicitud de remisin a Admisiones
Prestacin del Servicio
Referencia y Contrarreferencia
de Hospitalizacin

1. Subproceso de
Prestacin del Servicio 1- Egreso hospitalario
de Hospitalizacin

1- Quejas o reclamos del usuario Seguimiento a los planes de accin

1- Atencin al usuario
que se derivan de las Quejas y
Reclamos

Traslado del Usuario UCI , Cirugia

* Diligenciar formato de novedad
* Programacin de Ciruga
* Trasladar y entregar el paciente (UCI)
* Diligenciar formato de remision en (Prosoft)
* Egreso a otro servicio
* Solicitar y revisar pre-factura
* Devolucin de medicamentos y entrega a
Farmasanitas.

Egreso del Usuario por Remisin

* Elaborar y entrega de paquete de remisin
* Solicitar y revisar pre-factura
* Devolucin de medicamentos y entrega a
Farmasanitas.
* Solicitar boleta de salida a facturacin

Tipos de Egreso
1- Voluntario del usuario
* Diligenciar del formato de solicitud de salida
voluntaria.
* Valoracion Mdico y registro en H.C, de la condicin
actual del paciente.
* Diligenciar en H.C, (Prosoft)del campo de salida.
* Solicitar y revisar pre-factura. (Aplica a todos
* Devolucin de medicamentos y entrega a
Farmasanitas.(Aplica a todos
* Solicitar boleta de salida a facturacin(Aplica a
todos)
* Alta Mdica del paciente
Realizar paquete para usuario con tratamiento y
recomendaciones (Y lo que aplica para todos)
* Egreso por muerte
Registro de nota de fallecimiento en H.C.
diligenciar certificado de defuncin y dems
Egreso por fuga.
Registro medico en H.C de la fuga del paciente

1- Paciente trasladado a otro servicio

1- UCI, Ciruga

2- Egreso

2- Administradora de Planes de
Beneficios, IPS receptora.
Usuario
Entes de control y vigilancia,
Usuario

1. Paciente trasladado a otro servicio

1- Usuario, EAPB, Empresas de

traslado, IPS receptora

1- Boleta da salida, Paquete de salida,

Entrega de imgenes, egreso para la
casa
2- Egreso Morgue
1- Usuario,
2- Familia, Funeraria, Fiscala
3- Familiar, Polica,
Administradora de Planes de
Beneficios.

Aviso a las autoridades competentes y

partes interesadas

Recepcin e Investigacin de las Quejas y

1- Proyeccin de respuesta a las Queja o
Reclamos radicada por los usuarios.
Reclamo
*
2- Evidencias de las acciones tomadas
Analizar, resolver, sustentar y proyectar la respuesta
para subsanar las Quejas o Reclamos
para la oficina de atencin al usuario.

1 y 2- Atencin al usuario

1- Gestin Humana

1Personal
Competente,
Comprometido y Seguro

2- Gestin de
Infraestructura

1- Nuevas necesidades de personal,

induccin, capacitacin, Seguridad Salud
en el trabajo y desempeo del personal

Gestin de apoyo del Proceso

2- Infraestructura Fsica y Tecnolgica

* Gestin del Personal del proceso.
adecuada
* Gestin de la Infraestructura fsica
3- Gestin de Compras
utilizada dentro del proceso.
3- Insumos, materiales, equipos y
y Almacenes
* Gestin de compras y almacen
herramientas requeridas
* Gestin de Recursos Econmicos
4- Gestin Financiera
4- Recursos econmicos

2- Nuevas necesidades de Infraestructura

fsica y tecnolgica
y tecnolgica

3- Nuevas necesidades de compras

4- Nuevas necesidades de insumos,
materiales, equipos y herramientas.

1- Gestin Humana
2- Gestin de Infraestructura
3 y 5- Gestin Financiera
4- Gestin de Compras y Almacn

5- Nuevas necesidades de recursos

econmicos

ACTIVIDADES DE CONTROL

VERIFICAR

Qu (Precisin del Control)

Quin
(Responsable)

Cmo (Descripcin del Control)

Registro del control

Planeacin de la prestacin del servicio

1- Debe contar con cuadros de tunos de distribucin de personal mdico

generales, especialistas, enfermera, terapeutas y dems personal que 1- Cuadros de turnos mensuales
Coordinador Mdico y
se requiera.
de Enfermera de
2- Guas, procedimientos y
Hospitalizacin
2- Debe contar con las Guas de atencin mdicas de enfermera y protocolos
terapias

Comunicacin con el cliente

Coordinador Mdico y
1- Todo paciente debe ser informado del tratamiento y/o procedimiento
de Enfermera de
1- Historia Clnica
que se le vaya a realizar
Hospitalizacin

Ejecucin del plan mdico

Coordinador Mdico y 1- Todo paciente debe ser diariamente valorado por el mdico tratante
de Enfermera de
y para su tratamiento adherirse a las guas mdicas establecidas y en 1- Historia Clnica
Hospitalizacin
caso contrario registrar el porque no se cumpli con la gua

Ejecucin del plan de enfermera

1- A todo paciente debe llevrsele un kardex con la planeacin de las

Coordinador Mdico y actividades de enfermera, trazabilidad en los registros procedimientos,
de Enfermera de
medicamentos e insumos suministrados, deben especificar niveles de 1- Historia Clnica
Hospitalizacin
tolerancia establecidos en la realizacin de los procedimientos y
tratamientos

Egreso final del usuario

Coordinador Mdico y 1- Al egreso de todo paciente se deben dar instrucciones del plan a
de Enfermera de
realizar en casa, entregar incapacidad si corresponde, frmula, e 1- Historia Clnica
Hospitalizacin
indicaciones para cita por el servicio de consulta externa

VERIFICAR
Oportunidad en la realizacin de laboratorios

1- A todo paciente se le debe realizar los laboratorios clnicos, a en un

Coordinador Mdico y tiempo no mayor a 4 horas y reportar al servicio. En caso de no
de Enfermera de
cumplirse el tiempo establecido la Jefe del servicio se comunicara con 1- Historia Clnica
Hospitalizacin
el laboratorio para conocer el motivo por el cual no se realiz el examen
oportunamente.

Seguridad del paciente

1- Todo paciente que ingrese al servicio se le debe poner manilla de

Coordinador Mdico y
identificacin, subirle las barandas de la cama, si es menor de 12 aos o
de Enfermera de
1- Historia Clnica
mayor de 65 aos o tiene
alguna alteracin neurolgica debe
Hospitalizacin
permanecer acompaados.

ACTIVIDADES DE MEDICIN Y SEGUIMIENTO

INDICADORES DE GESTIN

Ver matriz de mando de Indicadores de Gestin

DOCUMENTOS DEL SGC

REGISTROS DEL
SGC

ACTUAR

Ver listado maestro de

Documentos Internos y
Externos

Ver Listado
maestro de
Registros

Identificacin, tratamiento y control de las acciones

correctivas, preventivas y de mejora

CONTROL DE CAMBIOS
VERSIN

FECHA

DESCRIPCIN DEL CAMBIO

ELABOR:
Cargo:

FECHA

REVIS:
Cargo:

RESPONSABLE DEL CAMBIO

APROB:
Cargo: