Universidad Privada San Pedro

Facultad de Ciencias de la Salud

Ao de la Ao de la Diversificacin Productiva y del

Fortalecimiento de la Educacin

CURSO
: Enfermera En La Salud De
La Mujer
TEMA
: Preeclampsia - Eclampsia
DOCENTE : Lic. Bertha Hernndez Julca
CICLO
: VI
ALUMNAS: Mercedes Pacheco Evelyn
Moran Milla Katya
Paucar Sanchez Naylea
Vergara Salvador Roci

BARRANCA-2015

E.A.P. ENFERMERIA
PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA

DEDICATORIA
Dedicamos este presente
trabajo a nuestros padres
quienes con su apoyo,
dedicacin y sus consejos
podemos llegar a cumplir un
objetivo en nuestra vida, y
las personas que de alguna
manera nos brinda su apoyo.

AGRADECIMIENTO
Gracias a la Lic. Bertha
Hernndez
Julca Que
imparte el curso y quien
nos brinda un poco de
conocimientos
para
desenvolvernos mejor en
este
mundo
tan
competitivo. Y a todos los
docentes que con labor
noble me supieron guiar en
mi formacin profesional.

INTRODUCCIN

Las alteraciones hipertensivas durante el embarazo son una importante causa de muerte
materna y morbimortalidad fetal en todo el mundo. La OMS estima que existen anualmente
ms de 166 mil muertes por preeclampsia. Su incidencia es del 5 al 10% de los embarazos,
pero la mortalidad es de 5 a 9 veces mayor en los pases en va de desarrollo. En
Latinoamrica, la morbilidad perinatal es de 8 al 45% y la mortalidad del 1 al 33%.
La HTA es la complicacin mdica ms frecuente del embarazo. La elevacin tensional de la
embarazada tiene diversas causas y expresiones. En primer lugar el embarazo puede inducir
elevacin tensional y dao renal especfico para esta condicin. Por otra parte, un n- mero
importante de mujeres hipertensas en edad frtil son susceptibles de quedar embarazadas y
finalmente otras, con predisposicin gentica para desarrollar hipertensin, la expresan en
forma transitoria durante la gestacin, al estar sometidas a las alteraciones hemodinmicas
y hormonales de esta condicin.
Las diferentes patologas hipertensivas durante el embarazo y/o el puerperio precoz se
agrupan bajo el nombre de sndromes hipertensivos del embarazo. Si bien sus etiologas y
riesgos difieren, su enfoque diagnstico y teraputico es similar.

PRESENTACION

PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
Se define como preeclampsia la aparicin a partir del segundo trimestre de la gestacin de
hipertensin, proteinuria (que es una alteracin en la funcin renal, que consiste en la
aparicin de protenas en la orina) y de edemas. El concepto de hipertensin en el
embarazo ha sido ampliamente definido en el tema "hipertensin y gestacin".
La proteinuria se determina en la orina de la gestante. Si analizamos la orina de 24 horas, se
requiere la presencia de 300 mg de protenas, para que este dato sea considerado como
patolgico. Si se analiza una sola toma sern 30 mg de protenas por dl. O, lo que es lo
mismo, 2 cruces en las tiras rpidas que se emplean para valorar las caractersticas de la
orina. Pero ha de tenerse en cuenta que la proteinuria puede ser muy variable a lo largo del
da, por lo que la determinacin en orina de 24 horas es mucho ms exacta.
Los edemas debern ser generalizados, en los miembros superiores o en la cara. Los edemas
en los miembros inferiores son considerados como fisiolgicos.
Se considera Preeclampsia leve cuando la tensin arterial est entre 140/ 90 mmHg y 169/
110 mmhg, o cuando tenemos un incremento de 30 mmHg de la tensin sistlica, o de 15
mmHg de la diastlica, o bien una proteinuria inferior a 5 gr en orina de 24 h.
Hablamos de Preeclampsia grave cuando estn presentes las siguientes caractersticas: las
cifras tensionales son superiores o iguales a 160/ 110 mmhg, proteinuria igual o superior a 5
gr en 24 h, volumen de orina menor de 400 ml en 24 horas, o existen sntomas clnicos de
afectacin cerebral (cefalea, alteraciones visuales...), sangunea (destruccin de hemates,
disminucin de plaquetas) o heptica (dolor en costado derecho, aumento de
transaminasas).
Se define como Eclampsia cuando aparecen convulsiones generalizadas en una gestante con
hipertensin y estas no pueden ser explicadas por otra causa. Es una situacin de extrema
gravedad que puede llevar a la muerte del feto y de la madre si no se acta con urgencia.

La incidencia de preeclampsia es variable segn la poblacin que se estudie. Para tener una
idea, segn Cabero, la incidencia en su medio es de alrededor del 3 % de las gestaciones. La
frecuencia de la eclampsia es de 1 caso cada 1000- 1500 partos. Pero la mortalidad perinatal
en estas gestaciones es 8 veces mayor que la de la poblacin general y la morbilidad es
altsima. Las gestantes con hipertensin crnica tienen un 15-30 % de posibilidades de
desarrollar una preeclampsia durante el embarazo.

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

La enfermedad hipertensiva del embarazo forma parte de

un grupo heterogneo de entidades patolgicas cuyo
denominador comn es la HTA durante el embarazo,
parto o puerperio.

La EHE es la complicacin medica ms frecuentes en el

embarazo (5-10%), siendo una causa muy importante de
morbimortalidad materna y perinatal a nivel mundial.

 Frecuencia: vara en el lugar del estudio. En el Per se aportan cifras del 3-10% del
total de embarazos y representa la tercera causa de mortalidad materna (17-21%).
EHE es responsable de un 17-25% de muertes perinatales, especialmente de muertes
fetales tardas.

Sinonimia: la HIE tambin se le conoce como CEPH

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Proteinuria: es anormal cuando excede los 300mg en orina de 24 horas.

HTA:

Presin sistlica mayor o igual a 140mmHg.

Presin diastlica mayor o igual a 90mmHg.

Edema.

PREECLAMPSIA

Es una enfermedad inducida por el embarazo, caracterizada por HTA con proteinuria (>300
mg/24 hrs.) asociada o no a edema, despus de las 20 semanas de gestacin.
La preeclampsia es una complicacin mdica del embarazo, tambin llamada toxemia del
embarazo, y se asocia a hipertensin y est asociada a elevados niveles de protena en la
orina (proteinuria).1 Debido a que la preeclampsia se refiere a un cuadro clnico o conjunto
sintomtico, en vez de un factor causal especfico, se ha establecido que puede haber
varias etiologas para el trastorno. Es posible que exista un componente en la placenta que
cause disfuncin endotelial en los vasos sanguneos maternos de mujeres susceptibles.
Aunque el signo ms notorio de la enfermedad es una elevada presin arterial, puede
desembocar en una eclampsia, con dao al endotelio materno, riones e hgado. El nico
tratamiento es el parto, siendo la induccin del parto o la cesrea los procedimientos ms
comunes. Puede aparecer hasta seis semanas posparto. Es la complicacin del embarazo
ms comn y peligroso, por lo que debe diagnosticarse y tratarse rpidamente, ya que en
casos graves ponen en peligro la vida del feto y de la madre. Se caracteriza por el aumento de
la tensin arterial (hipertensin) junto al de protenas en la orina (proteinuria), as
como edemas en las extremidades.
La preeclampsia puede ocurrir hasta en 10% de los embarazos, usualmente en el segundo y
tercer trimestre y despus de la semana 32. Aunque infrecuente, algunas mujeres pueden
presentar signos de preeclampsia desde la semana 20. Es mucho ms comn en mujeres con
su primer embarazo, hasta el 85% de los casos ocurren en primigrvidas y frecuentemente la
incidencia disminuye considerablemente en el segundo embarazo. Se sabe que una nueva
paternidad en el segundo embarazo reduce el riesgoexcepto en mujeres con una historia
familiar de embarazos hipertensivos pero al mismo tiempo, el riesgo aumenta con la edad
materna, por lo que ha sido difcil evaluar el verdadero efecto de la paternidad en el riesgo
de preeclampsia. El riesgo es cuatro veces mayor para mujeres en cuyas familias ha habido
casos de preeclampsia.

El riesgo ms significativo en la aparicin de preeclampsia es el haber tenido preeclampsia

en

un

embarazo

previo.

La

preeclampsia

es

ms

frecuente

en

mujeres

conhipertensin y diabetes previos al embarazo, enfermedades autoinmunes como lupus

eritematoso, en pacientes con trombofilias, insuficiencia renal, y mujeres con una historia
familiar de preeclampsia, mujeres con obesidad y mujeres con embarazos mltiples
(gemelos, por ejemplo). El riesgo sube a casi el doble en mujeres de raza negra.
Es posible desarrollar preeclampsia despus del parto, hasta un perodo de 6 a 8 semanas
despus del alumbramiento. Por ello, se debe prestar atencin las 24-48 horas seguidas del
parto con el fin de detectar posibles sntomas y signos de preeclampsia.
La morbilidad y la mortalidad materna en la preeclampsia son el resultado de disfuncin
terminal de un rgano, hemorragia cerebral, y eclampsia; mientras que para el recin
nacido lo son la restriccin del crecimiento intrauterino y el bajo peso por prematuridad.

CLASIFICACION

Preeclampsia leve: Se caracteriza por :

(P/A) mayor o igual a140/90mmHg + proteinuria a 300 mg/24h.

Con o sin edemas.

Preeclampsia severa o grave:

(P/A) mayor o igual a 160/110 + proteinuria mayor o igual a 5 g/24h

Oliguria: diuresis mayor 500ml/24horas

Cefalea intensa y/o alteraciones visuales.
Creatinina srica elevada (mayor o igual 1,2mg/dl)
Edema pulmonar agudo y/o cianosis.

FACTORES PREDISPONENTES

Primigestas jvenes

Primigestas aosas

Bajo nivel socioeconmico

Gestacin mltiples

Malnutricin

Obesidad

Baja estatura

Alcoholismo

HTA preexistente

Diabetes mellitus

Antecedente familiar

Aumento de peso mayor de 500g por semana

ECLAMPSIA

Se define por la presencia de convulsiones o coma en paciente con Preeclampsia, despus

de la semana 20 hasta 30 das posparto.
La eclampsia es la aparicin de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer
despus de la vigsima semana de gestacin, el parto o en las primeras horas
del puerperio sin tener relacin con afecciones neurolgicas.
Es el estado ms grave de la enfermedad hipertensiva del embarazo. Eclampsia
significa relmpago. Antiguamente se quera indicar con ello la aparicin brusca de
una tempestad en un cielo tranquilo. Hoy sabemos que las convulsiones se presentan
generalmente en una gestante que ha pasado por las etapas anteriores de la enfermedad.
La eclampsia es la forma ms grave de toxemia en el embarazo, y se caracteriza por
convulsiones, hipertensin, proteinuria y edema general.
La eclampsia es un padecimiento ocasionado por el embarazo y se encuentra entre las
causas principales de muerte materna y contribuye de manera importante a la mortalidad
perinatal

FACTORES DE RIESGO
Primigestas o multparas de edad avanzada
Edad: <18 o >35 aos
Peso: <50 kg u obesidad
Existencia de enfermedades crnicas: diabetes mellitus, hipertensin, enfermedad
renal, enfermedad ocular, enfermedad vascular del colgeno (lupus eritematoso
sistmico)

Mola hidatidiforme
Complicaciones del embarazo: embarazo mltiple, feto grande, hidropesa fetal,
polihidramnios

 Preeclampsia en un embarazo anterior.

SINTOMAS
Los sntomas de la eclampsia abarcan:

Molestias o dolores musculares

Crisis epilptica (convulsiones)

Agitacin intensa

Prdida del conocimiento

Los sntomas de preeclampsia comprenden:

Aumento de peso de ms de 2 libras (1 kilo) por semana

Dolores de cabeza

Nuseas y vmitos

Dolor de estmago

Hinchazn de las manos y la cara

Problemas de visin

MECANISMO DE PREVENCION
Control prenatal
Detectar los factores de riesgo

Aunque no hay una forma conocida de prevenir la preeclampsia, es importante que todas las
mujeres embarazadas comiencen el cuidado prenatal de manera temprana y lo continen
durante todo el embarazo.

DIAGNOSTICO
Cuadro clnico
Deben tenerse en cuenta las formas no clsicas de la presentacin en la preeclampsia y la
eclampsia para evitar errores de diagnstico.
Hallazgos del laboratorio
Pruebas sanguneas:
Hemoglobina y hematocrito: hemoconcentracin.
Frotis sanguneo: anemia hemoltica microangiopatica.
Recuento de plaquetas: trombocitopenia
Creatinina srica: mayor de 1 mg%
cido Uricomayor a 5,5 mg%
Transaminasas: elevacin de TGO sin hay compromiso heptico.
Anlisis de orina: proteinuria.

TRATAMIENTO
Tratamiento de la eclampsia leve:
Control materno:

 Determinacin de presin arterial, peso, proteinuria y diuresis.

Exmenes del laboratorio:
Perfil renal: urea y creatinina
Perfil de coagulacin: fibringeno, plaquetas, tiempo de protrombina, tiempo parcial
de tromboplastina activada
Perfil heptico: TGO, TGP, bilirrubinas totales y fraccionadas, LDH.
Evolucin cardiovascular
Control fetal:
Autocontrol de movimientos fetales diarios.
Ecografa con perfil biofsico semanal.
Prevencin primaria:
Reposos preferentemente en DLI para mejorar la perfusin placentaria y renal y
evitar los edemas de origen ortos tatico.
Dieta hiperproteica y normo sdica (2200-2500 caloras)
Aspirina a dosis baja a partir de las 12-14 semanas.
Considerar hospitalizacin:
Si persisten o se agravan los sntomas
Centros de hospitalizacin:
Control de funciones vitales
Peso y proteinuria cualitativa en forma diaria

 Autocontrol de movimientos fetales

Momento del parto: en la preeclampsia leve la gestacin puede prolongarse hasta
cerca del trmino. Alrededor de las 38 semanas previa certificacin de la madurez
fetal se concluye el embarazo con la induccin de oxitocina. si fracasa la induccin se
evitara la induccin prolongada y se recurrir a la cesara.

PREECLAMPSIA SEVERA
El manejo requiere hospitalizacin inmediata, con reposo absoluto en cama con barandas:

Lo anterior a preeclampsia leve

Colocar dos vas endovenosas seguras:

Una con CLNA 0,9% a 40 gotas por minuto.

Otra con sulfato de magnesio: es el anticonvulsivante de eleccin para prevenir las

convulsiones en mujeres con preeclampsia se diluye 10g de SO4MG en 1 litro de
CLNA al 0,9% pasar 400ml a chorro en 15 a 20 minutos y luego mantener en 30
gotas x minutos.

Antihipertensivos: el objetives mantener la presin sistlica entre 120-155mmHg

y la presin diastlica 90-105 mmHg

Nifedipina: 10mg sublingual que se puede repetir a los 20 y 40 minutos si la

diastlica es mayor de 110 mmHg.

TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA

Hospitalizacin en UCI, en cama con barandas (proteccin durante la convulsiones)

Asegurar la permeabilidad de la va area(tubo de mayo, intubacin oro farngea,

traqueotoma)

Oxigenoterapia en concentracin suficiente para controlar la hipoxemia.

Sonda Foley 14 con bolsa colectora.

BHE

Tratamiento anticonvulsivo : sulfato de magnesio

Tratamiento antihipertensivo: nifedipina

Fluido terapia

Control de factores de la coagulacin

Oxigenoterapia

Momento del parto: en 4-6 horas, apenas mejore su estado general siguiendo las
mismas recomendaciones que en la preeclampsia grave, la va de culminacin del
embarazo es el vaginal si las condiciones lo permiten.

TRATAMIENTO AMBULATORIO
Sin alteraciones en los exmenes materno fetales
Sin de control de la TA
Control de veces por semana
Reposo diurno
Caseinato de calcio en polvo
Dieta normosodica

TRATAMIENTO HOSPITALARIO

 Reposo
Dieta
T/A c/4 horas
Perfil totmico 2 veces por semana
Tira reactiva en orina por turno
Depuracin de creatinina y proteinuria

PREECLAMPSIA

ECLAMPSIA

INTERVENCION DE ENFERMERIA

Permanecer con el paciente durante la crisis.

Administrar medicamentos.

Vigilar los signos vitales.

Aplicar oxgeno.

Registrar la duracin de la crisis.

Registrar la informacin de la crisis.

Vigilar el estado neurolgico.

Vigilar estado respiratorio.

Vigilar las tendencias en la Escala de Coma de Glasgow.

Comprobar el nivel de orientacin.

RECOMENDACIONES

Las mujeres embarazadas deben ser evaluadas en su primera consulta prenatal sobre
los factores de riesgo de preeclampsia, como edad joven, primer embarazo despus
de los 35 aos, obesidad previa al embarazo actual, embarazo mltiple, historia
previa de preeclampsia, diabetes mellitus e hipertensin arterial sistmica; sin
embargo, es importante sealar que la presencia de estos factores no son fiables para
desarrollar preeclampsia y se ha demostrado que la deteccin materna para la
preeclampsia con una historia clnica correcta es de slo 45,3% de los casos.

Los exmenes rutinarios para preeclampsia con relacin a la toma de la presin

arterial en todas las mujeres embarazadas deben practicarse a acuerdo a lo
recomendado por la OMS. Cuando los recursos estn disponibles, lo mejor es medir
la presin arterial con un esfigmomanmetro de mercurio.

Un anlisis de orina para proteinuria tambin debe realizarse rutinariamente en

cada visita prenatal en todos los servicios de salud, como complemento a la medicin
de rutina de la presin arterial.

Una vez reconocida la preeclampsia y dependiendo de la gravedad, las opciones de

cuidado incluyen evaluacin continua materno-fetal, tratamiento anti-hipertensivo e
induccin del parto (nico tratamiento curativo).

Las visitas postnatales son importantes para evaluar la recuperacin de la mujer y

discutir los riesgo para la salud materna futura.

CONCLUCION

La preeclampsia y eclampsia debe ser identificada como un problema prioritario para

reducir la mortalidad materna en todos los pases, principalmente los marginados,
fortaleciendo los sistemas de salud pblica y mejorando el acceso de la madre a
personal de salud capacitado. Se necesitan ms investigaciones para comprender las
causas y mejorar las estrategias preventivas. El mejor acceso a la atencin obsttrica
adecuada, en particular durante el parto, y mejor deteccin y tratamiento de los casos
identificados, reducir los ndices de mor-bimortalidad materna y perinatal.

BIBLIOGRAFIA

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75262012000600013&script=sci_arttext
http://med.unne.edu.ar/revista/revista165/5_165.pdf?q=preeclampsia-eclampsia
http://es.slideshare.net/YONSER/preeclampsia-eclampsia
http://med.unne.edu.ar/revista/revista133/preeclam.htm
http://www.saludalia.com/enfermedades/preeclampsia-y-eclampsia
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/586_GPC_Enfer
meriaenpreeclampsia/586GER.pdf

INDICE