Obesidade Infantil

PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
Mapeamento da Ao
Finalstica Criana com Sade
Obesidade na
Primeira Infncia
28 10 OBESIDADE INFANTIL.indd 1
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Apresentao
Rede Nacional
Primeira Infncia
Misso: articular e mobilizar Organizaes e pessoas para defender e garantir
os direitos da Primeira Infancia criana de at seis anos de idade.
s caminhos para concretizar essa misso so diversos e

completos, se traarmos com base as consideraes do
que a RNPI tomou como uma de suas principais estratgias at 2022: ter o Plano Nacional Pela Primeira Infncia
(PNPI) referenciado nas polticas pblicas para crianas
at seis anos nas distintas infncias brasileiras, nas esferas
federal, estaduais, distrital e municipal.
As 13 Aes Finalsticas do PNPI norteiam a primazia de receber proteo e defesa dos direitos da criana e as 05 Aes Meio indicam como a
Rede poder conquistar o espao de legitimao ampla do PNPI, junto ao
governo e sociedade civil, e mobilizar Estados e Municpios para executar
seus planos na Primeira Infncia.
O Projeto Observatrio Nacional Primeira Infncia uma das possibilidades escolhidas pela RNPI que permite o monitoramento desse Plano Nacional, por ser um instrumento de observao, anlise e planificao de estratgias, a curto e mdio prazos, das 13 aes finalsticas, produzindo um estado
das prticas sobre as distintas infncias (Primeira Infncia) brasileiras.
Para isto, alguns objetivos foram traados na execuo deste Primeiro
Mdulo; entre eles, ressaltamos o estudo quantitativo de duas aes finalsticas do PNPI e a disseminao do conhecimento produzido.
Nossa inteno em produzir e publicar estudos contribuir a melhor promoo dos direitos da Primeira Infncia, assim como ao desenho de polticas
pblicas sustentveis e culturalmente acessveis.
Acreditamos que disseminar o conhecimento da Ao Finalstica Criana
com Sade Tema: Obesidade na Primeira Infncia para distintas instncias governamentais, sociedade civil, pblico beneficirio direto e indireto
fomentar novas aes de cidadania para as crianas brasileiras.
Agradecemos Nutrocincia e Equilibrium Consultoria Sade & Nutrio pela parceria na produo deste Mapeamento e Relatrio.
Rede Nacional Primeira Infncia
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Sumrio
NDICE
1. CONCEITO......................................................................................................................................................3
2. EPIDEMIOLOGIA.........................................................................................................................................3
3. CRITRIOS DIAGNSTICOS.................................................................................................................5.
4. FATORES DE RISCO E ASSOCIADOS AO EXCESSO DE PESO NA INFNCIA ................6
5. PREJUZOS PARA A SADE...................................................................................................................13
6. PROGRAMAS, PROJETOS, AES E/OU POLTICAS PBLICAS EM EXECUO.........14
6.1. Programa de Segurana Alimentar e Nutricional (SAN)..................................................................15
6.2. Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN).................................................................15
6.3. Promoo da alimentao saudvel.......................................................................................................15
6.2.1 Aes de proteo, promoo e apoio ao aleitamento materno..................................................15
6.2.2.Aes de promoo da alimentao saudvel nas escolas............................................................17
7.INSTITUTOS, ORGANIZAES (PBLICAS, PRIVADAS
OU NO GOVERNAMENTAIS), ESPECIALIZADAS
EM PROGRAMAS DE PREVENO, CURATIVOS E INFORMATIVOS................................19
7.1 AMIL Portal Sade 360...........................................................................................................................19
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7.2. Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Sndrome Metablica (ABESO)......19

7.3. Instituto da Criana HCFMUSP..............................................................................................................19
7.4. Centro de Estudos do Laboratrio de Aptido Fsica de So Caetano do Sul (Celafiscs).......20
7.5. Centro de Recuperao e Educao Nutricional (CREN)...............................................................20
7.6. Fundao Maria Ceclia Souto Vidigal...................................................................................................20
7.7. Hospital Infantil Sabar..............................................................................................................................20
7.8. Instituto Alana..............................................................................................................................................21
7.9. Instituto Movere..........................................................................................................................................21
7.10.Pastoral da Criana....................................................................................................................................21
7.11. Sociedade Brasileira de Cardiologia.....................................................................................................22
7.12. Sociedade Brasileira de Pediatria..........................................................................................................22
7.13. Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)................................................................................22
8.LEIS NORMATIVAS SOBRE O TEMA (ESFERA FEDERAL)
E OUTRAS ESPECFICAS (ESTADUAIS)................................................................................................22
8.1. Proteo, promoo e apoio ao aleitamento materno.......................................................................23
8.2. Promoo da alimentao saudvel nas escolas.................................................................................23
8.3. Regulamentao da comercializao de alimentos em cantinas escolares..................................24
8.4. Regulao e controle de alimentos.........................................................................................................25
9. CONCLUSES.............................................................................................................................................27
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FICHA TCNICA
REALIZAO
Rede Nacional Primeira Infncia RNPI
ORGANIZAO/COORDENAO
Secretaria Executiva da RNPI Binio
2013/14 Instituto da Infncia IFAN
Luzia Torres GerosaLaffite
Paula Tubelis
Shaila Naiara Vieira Maia
Vital Didonet
ELABORAO TCNICA/AUTORES
Nutrocincia Assessoria em Nutrologia
Prof. Mauro Fisberg, Rachel Machado
e Gabriela Possa
Equilibrium Consultoria Carolina
Godoy, Cynthia Antonaccio e Natlia
Sanches
Colaboradores: CEIIAS Evelyn
Eisenstein
REVISO DE TEXTOS
Isabel Albuquerque
APOIO FINANCEIRO
Observatrio Nacional Primeira
Infncia:
Fundao Abrinq SavetheChildren
Fundao Maria Ceclia Souto Vidigal
Fundao Jos Luiz Egydio Setbal
Instituto Alana
PROJETO GRFICO E DESIGN
Andrea Arajo e Mariana Arajo
Secretaria Executiva da RNPI binio
2013/14
Instituto da Infncia IFAN
Av. Padre Antnio Toms, n 2420
Edifcio Diplomata, sala 1405/06
CEP: 60.140-160, Aldeota, Fortaleza/CE
Telefone: +55 (85) 3268-3979
E-mail: secretariaexecutivarnpi@
primeirainfancia.org.br
Site: www.primeirainfancia.org.br
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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA - PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA
Mapeamento da Ao Finalstica Criana com Sade - Obesidade Infantil
Projeto:
OBSERVATRIO NACIONAL
DA PRIMEIRA INFNCIA
Tema:
OBESIDADE NA
PRIMEIRA INFNCIA
JUSTIFICATIVA
A obesidade, caracterizada pelo acmulo de tecido gorduroso, regionalizado ou em todo o corpo, uma doena crnica, complexa e de etiologia multifatorial. A importncia desta condio na
infncia ocorre em funo da complexidade do tratamento e da elevada possibilidade de persistncia deste quadro na vida adulta e da sua associao a outras doenas no transmissveis, ainda em
idades precoces. A presena destes fatores de risco na infncia acelera o processo de aterosclerose
e o desenvolvimento das doenas cardiovasculares. Neste sentido, a proposta do presente trabalho
realizar o mapeamento do tema da Obesidade na Primeira Infncia, a partir da compilao dos
dados e informaes referentes faixa etria de zero a seis anos, e, com base neste, recomendar e
propor planos de ao sobre a temtica. Espera-se que estas recomendaes possam ser disseminadas para diferentes instncias a fim de fomentar aes de cidadania para crianas de at seis anos
de idade pela Rede Nacional Primeira Infncia.
OBJETIVO
Geral: Realizar o mapeamento do tema Obesidade na Primeira Infncia referncia Ao Finalstica Criana com Sade, Plano Nacional da Primeira Infncia Rede Nacional Primeira Infncia.
Projeto de Parceria entre a Nutrocincia Assessoria em Nutrologia SS Ltda. (ligada ao Instituto
Pensi- Fundao Jos Luiz Setbal- Hospital Infantil Sabar), Equilibrium Consultoria, e Evelyn Eisenstein (Centro de Estudos Integrados, Infncia, Adolescncia e Sade CEIIAS). Especficos:
Definir obesidade na primeira infncia: fatores etiolgicos, fatores associados classificao e critrios diagnsticos;
i Descrever os riscos para a sade da criana obesa;
i Descrever o cenrio epidemiolgico correspondente na populao brasileira;
i Descrever a epidemiologia nacional da obesidade na primeira infncia de forma global e segundo
variveis demogrficas e socioeconmicas;
i Descrever e analisar o cenrio tcnico-cientfico da obesidade na primeira infncia no Brasil, bem
como a disponibilidade de dados;
i Delimitar os indicadores nutricionais nacionais e bancos de dados relacionados a ele existentes
i Recomendar e propor planos de ao voltados s informaes levantadas no mapeamento
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1. Conceito
A obesidade, caracterizada pelo acmulo de tecido gorduroso regionalizado ou em todo o corpo,
uma doena crnica, complexa e de etiologia multifatorial, resultante, na maioria dos casos, da associao de fatores genticos, ambientais e comportamentais(1).
2. Epidemiologia
Estima-se que cerca de 3,8 milhes (cerca de 9,7%) de crianas menores de cinco anos na Amrica
Latina apresentem excesso de peso (sobrepeso e/ou obesidade). Dados de diferentes pases e pesquisas demonstram aumento nesta prevalncia(2), corroborando informaes do relatrio da OPAS(3),
que demonstra aumento de 50% nas taxas de obesidade entre crianas na primeira infncia, nos ltimos 15 anos, em pases como El Salvador, Repblica Dominicana, Peru e pases caribenhos. No
Brasil, dados oficiais do SISVAN(4), baseados no ndice IMC/idade, demonstram aumento de 0,94%
no risco de sobrepeso, reduo de 0,29% no diagnstico de sobrepeso e de 0,68% no de obesidade,
nos ltimos cincos anos, entre crianas na primeira infncia, conforme a Figura 1. A prevalncia de
excesso de peso reduziu-se em 0,97% neste mesmo perodo (2009-2013) e atinge cerca de 15% da
populao em 2013, valor 56% maior comparado ao encontrado por Rivera et al., em reviso sistemtica de trabalhos em cinco pases da Amrica Latina(2). Todas as regies do pas superam prevalncias consideradas aceitveis (2,3%), sendo a regio Nordeste a que apresentou maiores prevalncias
de sobrepeso e obesidade (8,4% e 8,5%, respectivamente) no ano de 2013.
Figura 1.: Prevalncia (%) de sobrepeso, obesidade e risco para excesso de peso entre
crianas brasileiras menores de cinco anos segundo regio geogrfica (2009 - 2013)
Risco de sobrepeso
Sobrepeso
Obesidade
Quando estratificada pelo sexo, os dados de 2013 demonstram maior prevalncia de excesso de
peso no sexo masculino (15,9%), em relao ao feminino (14,45%). No entanto, para ambos os sexos
ocorreu reduo percentual das prevalncias de excesso de peso nos ltimos cinco anos. Em relao
ao risco para sobrepeso, entretanto, ambos os sexos apresentaram aumento da prevalncia no perodo (de 0,79% para meninos e 1,14% para meninas), reforando a necessidade de intervenes precoces que corrijam a velocidade de ganho de peso das crianas antes do diagnstico de sobrepeso.
As regies Nordeste e Norte se mantm como as mais prevalentes em casos de excesso de peso para
ambos os sexos, conforme demonstra a Figura 2.
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Figura. 2: Prevalncia (%) de excesso de peso em crianas menores de cinco anos

segundo sexo e regies: 2009 - 2013
Em relao raa, em 2013 foi verificada maior prevalncia de excesso de peso nas crianas indgenas (16,87%). Quanto evoluo do excesso de peso no perodo 2009-2013, observa-se aumento
das prevalncias entre as crianas de raa negra (1,16%) e indgena (0,25%) e reduo nas raas branca (0,42%), amarela (1,87%) e parda (0,27%), conforme destacado na Figura 3.
Figura 3: Prevalncia nacional de excesso de peso (%) segundo a raa (2009 - 2013)
2009
15,3
14,9
Branca
15,3
16,5
Negra
2013
16,7
15,9
16,4
16,6
16,9
14,0
Amarela
Parda
Indgena
Bueno et al. destacam perfil semelhante no nico estudo de prevalncia (Estudo Nutri-Brasil Infncia) de abrangncia nacional nos ltimos cinco anos, realizado com 3058 crianas menores de 6 anos
de escolas pblicas e privadas. Foi observada prevalncia de 7,5% de excesso de peso na populao
(Figura 4, Anexo 2), sendo 18% maior entre as crianas de escolas privadas em relao quelas frequentando escolas pblicas (32,2% v 26,3%; p<0,05) (Figura 5, Anexo 2). A tendncia para o excesso
de peso claramente observada na curva de distribuio do estado nutricional das crianas, sobreposta curva referencial, demonstrada na Figura 6 (Anexo 2)(5).
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Figura 4. Estado nutricional e prevalncias (%) em crianas menores de cinco anos,

segundo escola pblica ou privada: 2013.
Dados comparativos da ltima Pesquisa de Oramento Familiar (POF 2008/2009) a respeito do peso
de crianas menores de 10 anos demonstram que a curva de evoluo do peso mediano ultrapassa o padro preconizado pela OMS(6). H evidncias de que os dados de estatura no foram suficientemente
precisos em crianas abaixo de cinco anos de idade, motivo pelo qual a POF no disponibiliza anlises do
ndice IMC/idade para esta populao. Apesar do ndice Peso/Idade no ser o preconizado para a avaliao de excesso de peso em crianas, os dados indicam tendncia de ganho obtido nas medidas de peso
muito superiores aos ganhos com as medidas das alturas, considerando-se informaes de inquritos do
ENDEF 1974-1975, PNSN 1989 e da POF 2008-2009 (Anexo 3), o que confirma a tendncia de excesso
de peso apresentada pelo SISVAN e pelo estudo Nutri-Brasil Infncia(5). A curva das crianas residentes
em reas urbanas ultrapassa o padro internacional de referncia, independente do sexo, enquanto as
crianas residentes nas reas rurais apresentam curva quase que sobreposta padro. Em relao a comparaes sob o ponto de vista socioeconmico, a POF no disponibiliza dados relacionados ao excesso de
peso nesta faixa etria, dada as razes mencionadas acima. Ainda sim, nota-se forte tendncia na reduo
de prevalncias de dficit de estatura (indicador de desnutrio) com o aumento da renda (8,2% no estrato de menor renda para 3,1% no estrato de maior renda), o que denota a forte determinao que a renda
familiar exerce sobre o estado nutricional infantil no Brasil. Entre crianas de cinco a nove anos, entretanto,
dados confirmam a tendncia de reduo de indicadores de desnutrio e demonstram correlao entre
o excesso de peso e renda: a prevalncia de excesso de peso aumentou trs vezes em ambos os sexos, do
menor para o maior estrato de renda. Resultados de outros estudos de prevalncia de abrangncia nacional e associaes com sexo, idade, dados socioeconmicos e territorialidade esto descritos no Anexo 4 e
sugerem que a distribuio da populao infantil na primeira infncia acompanhe a tendncia demonstrada pela POF para as crianas maiores.
3. Critrios diagnsticos
O diagnstico do excesso de peso em crianas se d atravs do ndice IMC/idade. Entretanto, sabe-se
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que a utilizao deste mtodo isoladamente pode subestimar o risco sade, uma vez que o IMC no indica distribuio da gordura corporal dos indivduos, mas somente indica um peso excessivo em relao ao
crescimento linear(7). Neste sentido, imprescindvel avaliar a criana sob diferentes ticas (como dados
de composio corporal relacionados aos nveis de adiposidade central nas crianas, hbitos alimentares
obesognicos, dados de presso arterial e resultados bioqumicos), a fim de se triar aquelas em risco para
o excesso de peso e de se planejar aes preventivas e de interveno precoce.
A adoo de critrios diagnsticos para o excesso de adiposidade em crianas tem se tornado um desafio, pois o crescimento e desenvolvimento tecidual e de compartimentos corporais (como massa ssea,
muscular e adiposa, e concentrao de gua corporal), bem como o amadurecimento sexual caractersticos da infncia dificultam o estabelecimento de padres antropomtricos, especialmente para crianas
menores de cinco anos. Alm disso, alguns parmetros comumente utilizados na avaliao de adultos no
apresentam referncias para todos os grupos de idade ou so recomendados para grupos populacionais
especficos, limitando ainda mais os critrios disponveis(8). Os critrios atualmente sugeridos para
avaliao do estado nutricional e da composio corporal de crianas menores de cinco anos, assim
como para avaliao bioqumica, clnica e alimentar esto descritos no Anexo 5.
4. Fatores de risco e associados

ao excesso de peso na infncia
Na infncia, alguns fatores so determinantes para o estabelecimento da obesidade: o desmame
precoce, o emprego de frmulas lcteas inadequadamente preparadas, a introduo precoce de
alimentos no recomendados, o aumento desmedido do ganho de peso gestacional, distrbios do
comportamento alimentar e inadequada relao familiar(9). As Diretrizes Brasileiras de Obesidade
tambm(10) descrevem situaes que se associam obesidade, tais como obesidade dos pais, se
dentarismo, baixo peso e excesso de peso ao nascer, interrupo precoce do aleitamento materno e
fatores relacionados ao crescimento.
Desta forma, o objetivo desta seo discorrer sobre os principais fatores de risco e associados
ao excesso de peso na primeira infncia, demonstrados em conjunto na Figura 7, abaixo, bem como
sugerir indicadores que possam fomentar futuras pesquisas e planos de ao para cada tema.
Figura 7. Fatores de risco e associados ao excesso de peso na primeira infncia, diagrama de Ishikawa.
Inatividade
fsica
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4.1 PR-NATAL INADEQUADO

O ambiente intrauterino um fator importante na determinao do quadro de obesidade infantil e adulta. O excesso de adiposidade materna durante a gestao modula o metabolismo fetal,
gerando lipotoxicidade e disfuno endotelial(11, 12). No outro extremo, a desnutrio materna aumenta a exposio ao cortisol, amadurecendo os tecidos fetais precocemente, favorecendo a restrio do crescimento intrauterino (RCIU) e a suscetibilidade hipertenso, resistncia insulnica e
obesidade(13, 14).
Estudos demonstram relao entre peso pr-gestacional, ganho de peso gestacional e presena de
obesidade na primeira infncia, bem como entre ganho de peso gestacional insuficiente e risco aumentado de prematuridade e baixo peso ao nascer (BPN) e RCIU(12, 15-17). A partir do 2 trimestre
gestacional, ganho de peso materno acima de 500g semanais est associado ao aumento do IMC,
adiposidade, aumento de marcadores inflamatrios, presso arterial e perfil lipdico nas crianas menores de nove anos. Dislipidemias, aumento da presso arterial e inflamao tambm se associaram
ao ganho de peso materno insuficiente(17). Reviso sistemtica de 45 artigos(12) aponta associao
positiva entre obesidade pr-gestacional, ganho de peso gestacional excessivo e obesidade na primeira infncia. Nota-se carncia de estudos brasileiros que relacionem outros fatores relacionados ao
pr-natal, alm de BPN, obesidade no pr-escolar. Outros estudos esto listados no Anexo 6.
No tocante ao histrico materno de planejamento familiar, dados (Anexo 6) demonstram correlao do excesso de peso na primeira infncia com avano da idade e escolaridade materna. Entretanto,
ressalta-se que a gestao na adolescncia (ainda de extrema relevncia epidemiolgica, atingindo
cerca de 20% da populao abaixo de 20 anos e totalizando 550 mil partos anuais) gera enorme suscetibilidade aos fatores de risco para a obesidade infantil mencionados acima (prematuridade, BPN
e RCIU), dada a imaturidade fisiolgica da me, e maior vulnerabilidade socioeconmica(157). Adicionando-se a estes fatores as altas prevalncias de obesidade na adolescncia atuais, observa-se um
contexto de risco ainda maior, que requer monitoramento e polticas de preveno constantes. Apesar
da relao entre gestao na adolescncia e obesidade materna na vida adulta j ter sido demonstrada
na literatura, conforme documento da Abeso (2013)(158), h escassez de estudos que relacionem a
idade precoce na gravidez ao excesso de peso infantil, especialmente na primeira infncia.
Indicadores para utilizao em pesquisas

i Peso ao nascer;
i Restrio de Crescimento Intrauterino;
i Velocidade de ganho de peso gestacional;
i Classificao de desnutrio/obesidade materna
prvia.
i % da populao participante de programas de
planejamento familiar e prevalncia de gestaes
adolescentes.
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Planos de ao
i Intervenes nutricionais para promoo do peso
pr-gestacional e ganho de peso durante a gestao
adequados;
i Promoo de atendimento multidisciplinar no prnatal e planejamento familiar;
i Estmulo ao pr-natal precoce;
i Mapeamento detalhado da situao no pas,
considerando todos os indicadores mencionados.
4.2 ALEITAMENTO MATERNO (AM)

O Ministrio da Sade (MS) recomenda o aleitamento materno exclusivo (AME) at os seis meses
e manuteno da amamentao at os dois anos de idade(18). Entretanto, dados nacionais mostram
mediana de tempo de AME de 1,8 meses. Alm disto, o incio do processo de desmame ocorre ainda nas
primeiras semanas ou meses de vida, com a introduo de chs, gua, sucos e outros leites(19). Cada
ms de AM est associado com reduo de 4% no risco de desenvolvimento do excesso de peso(20).
Owen et al.(21) encontraram associao entre AM e reduo do risco de obesidade em 16%. Observa-se efeito protetor do AM contra a obesidade infantil entre estudos nacionais, listados no Anexo 6. Entre
os mecanismos atravs dos quais o AM exerce este efeito esto: adequada composio nutricional,
presena de substncias que modulam a homeostase energtica (leptina, adiponectina e grelina), alm
de mecanismos hormonais, comportamentais(22) e do imprinting metablico(23).
As frmulas infantis so recomendadas quando da impossibilidade da continuidade do AM, devendo satisfazer as necessidades nutricionais do lactente(24). Frmulas com maior contedo proteico podem promover maior ganho de peso, conforme observado por estudo europeu que avaliou
1.138 lactentes saudveis por 24 meses e apontou que as crianas recebendo frmulas com maior
teor proteico apresentaram maior IMC nos dois primeiros anos de vida(25). Observou-se em coorte
com lactentes em AM dos zero-seis meses que estes ganharam peso, comprimento e adiposidade
mais lentamente, independentemente da idade de introduo de alimentos slidos e fatores maternos, em relao aos que recebiam frmula(26).
Alguns fatores esto associados interrupo precoce do AME e do AM, como escolaridade materna inferior a 8 anos e idade inferior a 20 anos, trabalho materno fora do domiclio, a no oferta do
leite materno na primeira hora de vida, uso de chupeta, ausncia materna ao pr-natal e ter residncia
na rea urbana(27-30).
Planos de ao
i Programa de incentivo do AME nos primeiros meses de vida e da manuteno do AM
at os dois anos de idade;
i Investimento para a formao e atualizao dos profissionais de sade;
i Incentivo a Hospitais Amigos da Criana e AM na 1 hora;
i Melhoria na qualidade da assistncia sade materno-infantil, ampliao do acesso
ao pr-natal e da rede de proteo s mes que trabalham fora do domicilio so medidas
de extrema importncia para o aumento nos ndices de aleitamento materno.
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16

i Presena de AM;
i Tempo de AME at os seis meses de vida;
i Tempo de AM total;
i Emprego e diluio de frmulas infantis;
i Ao menos 50% de hospitais do pas credenciados como Hospitais amigos da Criana(3).
4.3 ALIMENTAO COMPLEMENTAR

A alimentao da criana nos primeiros anos de vida pode ser um dos fatores de preveno do
desenvolvimento da obesidade(31). A alimentao complementar recomendada a partir dos seis
meses, em adequada qualidade e quantidade, frequncia e consistncia(18), e os alimentos considerados obesognicos devem ser evitados nos primeiros anos de vida. No entanto, estudos nacionais (Anexo 6) demonstram a precocidade do consumo destes alimentos, aumentando o risco para
o desenvolvimento de obesidade. Este quadro preocupante, uma vez que as preferncias alimentares adquiridas nesta fase podero perdurar, conforme sugere Skinner (32) em acompanhamento de
crianas dos dois at os oito anos de idade, ao observar que os padres de preferncia e consumo
mantiveram-se dessa idade at os oito anos.
A literatura evidencia a relao entre o consumo excessivo de alimentos e bebidas obesognicas
e obesidade. Em pr-escolares americanos observou-se associao positiva entre o consumo de bebidas adocicadas e IMC, alm de risco de 4% de desenvolver sobrepeso a cada 30ml adicionais de
bebidas adocicadas consumidas(33). Crianas com alto consumo de alimentos ricos em energia e
gordura e pobre em fibras apresentou quatro vezes mais risco de desenvolver excesso de adiposidade
corporal nos anos posteriores(34).
Caractersticas como baixa escolaridade materna, mes com trabalho fora de casa, presena de
irmos mais velhos, idade materna inferior a 25 anos, me residindo sozinha no momento do nascimento da criana e baixo nvel socioeconmico tambm so associadas ao consumo precoce de
alimentos obesognicos(35-39).

i Idade de introduo da alimentao complementar;
i Consumo de alimentos no recomendados por crianas menores de dois anos de idade.
Planos de ao
i Aes de aconselhamento diettico para mes, especialmente nos segmentos
identificados com consumo elevado de alimentos e bebidas com alta densidade
energtica;
i Investimentos para a formao e atualizao dos profissionais.
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4.4 GANHO DE PESO NO PRIMEIRO ANO DE VIDA

Evidncias indicam que o rpido ganho de peso nos primeiros anos de vida pode ser fator de risco
para excesso de peso na infncia. Crianas com rpido ganho de peso no primeiro ano de vida apresentaram nove vezes mais chance de serem obesas e 31 vezes mais chance de serem extremamente
obesas durante a primeira infncia(40). Outros estudos apontam que crianas no maior quintil de
ganho de peso mensal entre o nascimento e os cinco meses apresentaram maior risco de desenvolver
excesso de peso aos 4,5 anos de idade (OR = 1,8)(41). Matos et al. encontraram associao entre
a velocidade de ganho de peso em diferentes intervalos de idade e ocorrncia de excesso de peso
na idade pr-escolar e escolar, com aumento gradativo do risco conforme aumento da idade (at
12 meses RR = 1,36; > 12 a 18 RR = 1,68; > 18 a 24 RR = 2,05; > 24 a 60 meses RR = 2,08)(42).
A relao entre ganho de peso nos primeiros meses de vida e excesso de peso na infncia se d pela
predisposio gentica para serem maiores e pelo ambiente, que favorece o ganho de peso excessivo
contnuo. Alm disso, o perodo do nascimento aos seis meses de vida considerado crtico, j que
um momento com intensa formao do tecido adipocitrio, desenvolvimento de funes endcrinas
e secreo transitria de hormnios com efeitos anablicos(42). Ressalta-se que o excesso de peso
o resultado da associao destes fatores(40).

i Velocidade de ganho de peso nos primeiros anos de vida.
Planos de ao
i Formao e atualizao de profissionais de sade quanto
importncia do acompanhamento constante do estado nutricional e
da velocidade de ganho de peso nos primeiros anos de vida;
i Elaborao de programas de aconselhamento nutricional precoce.
4.5 ALIMENTAO ESCOLAR INADEQUADA

A promoo da alimentao saudvel dentro do ambiente escolar contribui para o controle e diminuio da prevalncia de excesso de peso(43, 44). No Brasil, o acesso aos alimentos no ambiente
escolar se d pelas refeies oferecidas pela escola, alimentos trazidos de casa e/ou em cantinas(45).
Estudos mostram que a maioria dos alimentos vendidos nas cantinas escolares considerada obesognica, apesar da existncia de normas que regulamentem sua venda(44, 45). Escolares brasileiros
que consomem alimentos oferecidos nas cantinas tm 56% maior chance de desenvolver excesso de
peso e 82% maior risco de obesidade(46). Lanches disponveis nas mquinas automticas tambm
foram negativamente associados ao consumo de frutas por adolescentes(45). O planejamento diettico das refeies oferecidas no ambiente escolar tambm tem impacto importante neste cenrio:
a literatura internacional demonstra impacto positivo e reduo de 47kcal/dia com a reduo no tamanho das pores oferecidas na escola(44). Bueno et al. demonstraram com 3.058 pr-escolares
brasileiros em regime escolar integral (em que as principais refeies so oferecidas na escola) que
havia consumo excessivo de gorduras saturadas e sdio, insuficiente em fibras e micronutrientes(5).
Outros estudos esto listados no Anexo 6.
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Aes de educao alimentar e nutricional parecem influenciar nas escolhas alimentares saudveis, especialmente quando realizada de forma continuada e rotineira. Em estudo de interveno
educacional com escolares, foi encontrado efeito positivo da interveno na preferncia por frutas e
(p=0,048) e no consumo de guloseimas (p=0,043)(44).

i Cumprimento da legislao dos programas de alimentao escolar e cantina saudvel, em
mnimo de 70% dos estabelecimentos do pas(3)
i Consumo alimentar do pr-escolar nas dependncias da escola;
i Alimentos comercializados nas dependncias escolares;
i Nmeros de escolas do pas com incluso de programadas curriculares de educao
nutricional(3).
Planos de ao
i Estabelecimento do porcionamento adequado das refeies pr-escolares;
i Aumento fiscal sobre a venda de produtos obesognicos;
i Restrio/proibio da presena de mquinas automticas nas propriedades escolares e/
ou utilizao de estratgias alternativas para promoo da alimentao saudvel (exemplo,
substituio de mquinas automticas por mquinas com alimentos saudveis);
i Fiscalizao e monitorizao dos programas de alimentao escolar e cantinas comerciais;
i Incluso de programa curricular de educao nutricional;
i Monitoramento dos estabelecimentos alimentcios ao redor do ambiente escolar
(ambulantes, etc.);
i No permisso de alimentos externos nas dependncias da escola;
i Educao familiar sobre o tipo de refeio que deve ser enviado de casa.
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4.6 INATIVIDADE FSICA

A atividade fsica na primeira infncia atua na regulao do desenvolvimento, preveno do excesso de peso(47), favorece o bom desenvolvimento fsico, motor, social e psicolgico, adequado balano
energtico, menor adiposidade corporal, melhor densidade ssea e menores nveis de sedentarismo
durante a adolescncia e vida adulta(48, 49).
O Instituto de Medicina dos EUA(50) recomenda atividade fsica no estruturada (brincadeiras
livres e ativas) por 15 minutos a cada hora, e mnimo de 30 ou 60 minutos dirios estruturados (programas escolares com durao de meio perodo ou integrais, respectivamente)(47). J entidades europeias recomendam mnimo de 60 minutos de atividade fsica vigorosa diria(49). Novos Guidelines
internacionais estimam necessidade mnima de 180min de atividades dirias, sem especificar a intensidade ou tipo, maximizando as atividades da criana(48).
Estudos internacionais evidenciam escassez de trabalhos com intervenes neste grupo etrio(51).
Diversas revises sistemticas demonstram que menos de 60% de pr-escolares atingem os requerimentos mnimos(47, 48, 51). Outros estudos esto listados no Anexo 6.

i Mnimo de 70% de pr-escolas com programas de estmulo atividade fsica(3), segundo
modelo alemo(48): 1) Poltica de apoio atividade fsica descrita em edital, estruturadas
atividades semanais; 2) Mnimo de um profissional de educao fsica no corpo de professores;
3) Estrutura fsica adequada; 4) Programa estruturado e aplicado na pr-escola por perodo
mnimo de dois anos;
i Padro de atividade fsica da populao pr-escolar: Tempo de atividade fsica dirio e
semanal (atividade fsica vigorosa, especificando qual atividade, somada a atividades no
estruturadas), uso de marcadores de nveis de atividade fsica diria (ex. pedmetros ou
acelermetros);
i Indicadores parentais (questionrios voltados aos pais para coleta de informaes bsicas:
apoio atividade fsica, hbitos familiares de atividade fsica, atividade fsica compartilhada
entre pais e filhos).
Planos de ao
i Estmulo ao padro familiar de atividade fsica;
i Aes estruturadas de estmulo atividade fsica no ambiente escolar;
i Treinamento de professores para que possam desenvolver oportunidades de oferta de
atividade fsica tambm durante as aulas;
i Programas de estmulo atividade fsica nos perodos mapeados como oportunidades de
melhoria (ex: outono e inverno);
i Estmulo a programas que incentivem o transporte ativo (elaborao de polticas que
encorajem o uso de transporte ativo para escola, mantendo o ambiente seguro);
i Mapeamento em diversas regies do Brasil, utilizando os indicadores propostos pela
literatura.
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4.7 HBITOS ALIMENTARES E CRENAS FAMILIARES

Os hbitos alimentares da famlia exercem papel determinante na ingesto alimentar e nas preferncias alimentares das crianas. Mes com alta ingesto de alimentos obesognicos so mais susceptveis a fornecer para seus filhos dieta com caractersticas semelhantes(52). Em estudo realizado
com 1.640 crianas, a qualidade da dieta materna foi o fator de maior destaque, responsvel por quase um tero da variao na qualidade da alimentao(53). Cartagena et al.(54) observaram em mes
hispnicas trs prticas alimentares maternas potencialmente contribuintes para oferta nutricional
excessiva: AM no exclusivo, introduo precoce de alimentos slidos e a percepo da criana gordinha como saudvel.
A influncia dos pais pode se manifestar atravs da religio, cultura, comportamentos durante refeies, reaes diante de determinados alimentos, transmisso de informaes sobre os alimentos e
aquisio de gneros alimentcios especficos(55).

i Qualidade da dieta materna e paterna de acordo com as
diretrizes alimentares para a faixa etria.
i Excesso de peso materno e paterno.
Planos de ao
i Campanhas de conscientizao da importncia da
famlia como modelo de alimentao saudvel para a
preveno do desenvolvimento do excesso de peso.
i Intervenes com objetivo de melhorar a qualidade da
dieta materna.
i Intervenes com o objetivo de reduzir as prevalncias
de excesso de peso, principalmente maternas.
4.8 ANTECEDENTES FAMILIARES DE OBESIDADE

A associao entre o excesso de peso da criana e o IMC dos pais descrita na literatura e considerada fator preocupante, dadas as prevalncias alarmantes de sobrepeso e obesidade em adultos.
Dados da POF 2008-2009 mostram prevalncia de 48,0% de excesso de peso na populao adulta
brasileira(6). Tal associao deve-se aos fatores genticos e ambientais j mencionados em itens anteriores(56). Garn et al. demonstraram que o risco de uma criana ser obesa de 80% quando os pais
so obesos, de 50% quando um dos genitores obeso e de 9% quando os pais no so obesos(57).
Estudos nacionais tambm descrevem esta associao (Anexo 6).
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4.9 INFLUNCIA NEGATIVA DA MDIA

A televiso, dentre todas as mdias veiculadoras de publicidade, tem poder impactante sobre o
consumidor e seus hbitos de compra. A maioria dos alimentos veiculados em propagandas televisivas considerada obesognica: em anlise qualitativa do marketing alimentcio, a pirmide alimentar
reconstruda a partir das propagandas analisadas consta de 60% do grupo de gorduras, leos e doces,
com ausncia de fontes de fibras(58-62).
Na idade pr-escolar, o primeiro pedido por qualquer produto se d por volta dos dois anos. A faixa
com maior incidncia de solicitaes do que veiculado nas propagandas entre trs e seis anos(51,
59, 61, 63). Lang et al. apontam que exposio de apenas 30 segundos a comerciais de alimentos
foi capaz de influenciar escolhas alimentares de pr-escolares(58). Outros trabalhos com crianas e
adolescentes de idades variadas concluram que cada hora em frente televiso pode ser associada
ao aumento de 167 kcal no consumo calrico dirio total. O cenrio brasileiro ainda permissivo no
tocante s propagandas direcionadas ao pblico infantil, como mostra o Anexo 6.

i Nmero de infraes ao Regulamento Tcnico Brasileiro que normatiza os termos das
atividades publicitrias destinadas ao pblico infantil (Resoluo n 408/2008 do Conselho
Nacional de Sade);
i Nmero de infraes Resoluo ANVISA no 24/2010 (lei suspensa em 2013 e sob
discusso atual)
Planos de ao
i Mapeamento de segmentos do marketing que estejam infringindo a legislao (em
diferentes regies do Brasil, j que as propagandas podem sofrer variao regional);
i Modificao da rigidez no controle do tipo de propaganda e nos produtos veiculados
programao infantil (diversos pases europeus j proibiram propagandas voltadas para
este pblico) Estmulo veiculao de programas e propagandas educativas e voltados
alimentao saudvel nas TVs aberta e fechada;
i Restrio de incentivo fiscal s propagandas de alimentos voltados populao infantil na
televiso, rdio e internet.
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5. Prejuzos para a sade

A preocupao com o excesso de peso na infncia relaciona-se elevada possibilidade de permanncia deste quadro na vida adulta (criana obesa aos seis anos de idade apresenta 50% de chance de
tornar-se um adulto obeso, enquanto adolescente tem de 70 a 80% de chance)(64); correlao com
a presena de sndrome metablica(65) e permanncia na idade adulta(66); e associao a outras
doenas crnicas no transmissveis como o diabetes mellitus, hipertenso e dislipidemia ainda em
idades precoces(9, 67, 68). O excesso de peso, adicionalmente, aumenta o risco de distrbios ortopdicos, neurolgicos, pulmonares, gastrointestinais, endcrinos, dermatolgicos e hepticos, alm
de estar relacionado a diferentes consequncias psicossociais como discriminao, imagem corporal
negativa, excluso social e depresso(2).
Estudo que avaliou 6.328 indivduos da infncia idade adulta observou que, entre aqueles com
excesso de peso em todo perodo de acompanhamento, o risco de apresentar diabetes mellitus e hipertenso na vida adulta foi 5,4 e 2,7 vezes maior, respectivamente, do que entre aqueles que tinham
IMC adequado na infncia e no eram obesos quando adultos. Ademais, indivduos com excesso de
adiposidade corporal apresentaram 2,0 vezes mais risco de terem nveis elevados de LDL-colesterol e
triglicerdeos e 3,0 vezes mais risco de apresentarem nveis reduzidos de HDL-colesterol. Entre os indivduos que apresentaram excesso de peso somente na infncia, o risco de desenvolver estas doenas foi semelhante aos indivduos que no apresentaram excesso de peso no perodo de acompanhamento, demonstrando que os efeitos nocivos podem ser consideravelmente reduzidos se a obesidade
infantil for tratada com sucesso(67). Outro aspecto a ser destacado o grande risco de crianas e
adolescentes classificados como tendo sndrome metablica continuarem tendo a sndrome quando
adultos(66). Estudo longitudinal com 814 crianas e adolescentes acompanhados por 25-30 anos
observou forte associao entre a presena de sndrome metablica na vida adulta e o ndice de massa corporal e a presena de sndrome metablica na infncia(69). Ademais, a presena de alteraes
metablicas na infncia pode contribuir para a presena de leses precoces de aterosclerose ainda
nas primeiras dcadas de vida, o que pode aumentar as taxas de morbimortalidade na vida adulta por
doenas cardiovasculares(70, 71).
6.Programas, projetos, aes

e/ou polticas pblicas em execuo
O enfrentamento da obesidade requer a articulao de diferentes setores, envolvendo a produo
e a comercializao de alimentos, assim como a garantia de ambientes que propiciem a mudana de
condutas de indivduos e sociedades, temas inseridos na Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio
- PNAN(109).
Aes atualmente em execuo no Sistema nico de Sade (SUS) compartilham do mesmo propsito da Estratgia Global em Alimentao, Atividade Fsica e Sade, aprovada em 2004 pela Organizao Mundial de Sade (OMS) e pela Organizao Panamericana de Sade (OPAS), com firme
apoio do governo brasileiro, que fomentou a necessidade de estratgias integradas para promoo da
alimentao adequada e reduo do sedentarismo(111).
Em junho de 2014, a OPAS lanou o Plano de Ao para preveno da obesidade em crianas e adolescentes(3), tendo como objetivo a implementao de polticas efetivas e intervenes nas seguintes
reas de ao estratgicas: a) proteo, promoo e apoio ao aleitamento materno e melhoria da prtica
da alimentao complementar; b) promoo da alimentao saudvel e prtica de atividade fsica no
ambiente escolar; c) regulamentao da publicidade de alimentos; d) estmulo s aes intersetoriais
de promoo da sade; e) vigilncia, pesquisa e avaliao. O plano demanda que os Estados Membros
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da OPAS, incluindo o Brasil, nos prximos cinco anos deem prioridade

sua implementao, promovendo esforos coordenados entre ministrios e instituies pblicas, primariamente nos setores de educao,
agricultura, transporte e planejamento urbano, assim como entre as autoridades municipais, a fim de atingir um consenso nacional e a sinergia
de aes para parar o crescimento da epidemia de obesidade infantil.
O governo brasileiro vem desenvolvendo aes importantes nestas reas estratgicas visando o controle da obesidade infantil, sobretudo em carter preventivo, pautado na promoo do aleitamento materno e da alimentao saudvel no ambiente escolar, como
apresentado a seguir.
6.1. PROGRAMA DE SEGURANA

ALIMENTAR E NUTRICIONAL (SAN)
No contexto do SAN, definida como a realizao do direito de
todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade, em
quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, tendo como base prticas alimentares promotoras
de sade, que respeitem a diversidade cultural e que sejam social,
econmica e ambientalmente sustentveis(112), destaca-se a atuao da Secretaria Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional (SESAN), vinculada ao Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate
Fome. As aes da SESAN so estruturadas em trs eixos: produo, comercializao e consumo. O eixo consumo responsabilidade
do Departamento de Estruturao e Integrao de Sistemas Pblicos
Agroalimentares (DEISP), ao qual cabe a gesto de programas de educao alimentar e nutricional(113). Compreendendo a insegurana
alimentar a partir de diferentes tipos de problemas, como obesidade
e doenas associadas m alimentao(114), aponta-se a relevncia
do desenvolvimento de programas dentro do SAN, em mbito federal,
para a preveno da obesidade na primeira infncia.
6.2. SISTEMA DE VIGILNCIA

ALIMENTAR E NUTRICIONAL (SISVAN)
A vigilncia alimentar e nutricional consiste na descrio contnua
e predio de tendncias das condies de alimentao e nutrio da
populao e seus determinantes. Na ateno bsica, dados de peso,
altura e indicadores do consumo alimentar, em diferentes fases da
vida, obtidos nos atendimentos dos estabelecimentos de sade ou
pela Estratgia de Sade da Famlia (ESF), podem ser registrados em
um sistema informatizado, acessado pela internet (SISVAN Web). O
SISVAN permite o monitoramento do sobrepeso e obesidade em nvel municipal, assim como a prevalncia de AME e caractersticas da
alimentao complementar, segundo faixa etria (menores de seis meses; entre seis e 12 meses; entre 12 e 18 meses; entre 18 e 24 meses;
entre dois e cinco anos; cinco anos ou mais)(4,115).
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6.3. PROMOO DA ALIMENTAO SAUDVEL

6.2.1 Aes de proteo, promoo e apoio ao aleitamento materno
i Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano (RBBLH)
INSTITUDO EM: 1998.
INSTNCIA: Ministrio da Sade, com Centro de Referncia Nacional situado no Rio de Janeiro e
articulado com cada Estado.
OBJETIVO:Proteo, promoo e apoio ao aleitamento materno, desenvolvendo trabalhos para auxiliar a me no perodo da amamentao e orientar sobre a sade da criana.
CONSIDERAES: A legislao (RDC n0 171) determina que mulheres saudveis podem doar leite
humano quando apresentarem excesso de leite e no utilizarem medicamentos que impeam a doao. O leite doado selecionado, classificado, pasteurizado e ento distribudo aos bebs internados
em unidades neonatais. No ano de 2013, a RBBLH distribuiu mais de 130.000 litros de leite. Tambm
atua em ensino, pesquisa e desenvolvimento tecnolgico(116).
i Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC)
INSTITUDO EM: 1990.
INSTNCIA: OMS e UNICEF.
OBJETIVO: Proteger, promover e apoiar o aleitamento materno.
CONSIDERAES: O Brasil foi um dos 12 pases escolhidos para fazer parte da iniciativa, cujos
compromissos compreendem a adeso das maternidades certificadas aos Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno (Anexo 7) e, no caso do Brasil, Norma Brasileira de Comercializao de
Alimentos para Lactentes e Crianas de Primeira Infncia, Bicos, Chupetas e Mamadeiras (NBCAL).
i Semana Mundial da Amamentao (SMAM - 01 a 07 de agosto) e Dia Nacional de Doao
de Leite Humano (01 de outubro)
INSTITUDO EM: 1992 (SMAM) e 2003 (Dia Nacional de Doao de Leite Humano).
INSTNCIA: WABA Aliana Mundial de Ao Pr-Amamentao (SMAM) e Ministrio da Sade
(Dia Nacional de Doao de Leite Humano Portaria n01893, de 2 de outubro de 2003).
OBJETIVO: So instrumentos de marketing social, com potencial de aumentar os ndices de aleitamento, assim como sensibilizar novas doadoras de leite humano(117).
i Planejamento familiar e ateno pr-natal e puerperal Rede Cegonha
INSTITUDO EM: 2011.
INSTNCIA: Ministrio da Sade.
OBJETIVO: Implementar uma rede de cuidados para assegurar s mulheres o direito ao planejamento
reprodutivo e ateno humanizada na gravidez, parto e puerprio, bem como assegurar s crianas
o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e desenvolvimento saudveis.
CONSIDERAES: Entre suas aes, a Rede Cegonha traz a promoo da amamentao na primeira hora de vida e o fortalecimento do vnculo me/beb por meio do contato pele a pele logo aps o
nascimento(118, 119).
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i Estratgia Nacional para Promoo do Aleitamento Materno e Alimentao Complementar

Saudvel no SUS - Estratgia Amamenta e Alimenta Brasil
INSTITUDO EM: 2012.
INSTNCIA: Ministrio da Sade.
OBJETIVO: Qualificar o processo de trabalho dos profissionais da ateno bsica para reforar e incentivar a promoo do aleitamento materno e da alimentao saudvel s crianas menores de dois
anos no mbito do SUS(120).
CONSIDERAES: Em 2013, foram formados 850 tutores (profissionais de referncia responsveis
em disseminar a estratgia e realizar oficinas de trabalho nas suas respectivas UBS) em 170 UBS envolvidas(121).
6.2.2.Aes de promoo da alimentao saudvel nas escolas
i Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE):
INSTITUDO EM: 1955.
INSTNCIA: Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educao (FNDE).
OBJETIVO: Contribuir para o crescimento, o desenvolvimento, a aprendizagem, o rendimento escolar
dos estudantes e a formao de hbitos alimentares saudveis. Atende alunos de toda a educao bsica (educao infantil, ensino fundamental, ensino mdio e educao de jovens e adultos) matriculados em escolas pblicas, filantrpicas e em entidades comunitrias, pela transferncia de recursos
financeiros federais para as Entidades Executoras. A intersetorialidade est presente na articulao
entre Educao, Sade, Agricultura e Desenvolvimento Social.
CONSIDERAES: As aes voltadas para a preveno da obesidade envolvem a promoo da alimentao saudvel e educao nutricional, sendo o principal instrumento o cardpio. Preconiza-se
que 70% dos recursos sejam destinados com prioridade aquisio de alimentos naturais ou minimamente processados e 30% a aquisies da agricultura familiar. Para as preparaes dirias da alimentao escolar, recomenda-se no mximo 10% da energia total proveniente de acar simples adicionado; 15 a 30% de gorduras totais; 10% de gordura saturada e 1% de gordura trans. A oferta de doces
e/ou preparaes doces ficam limitadas a duas pores/semana, equivalente a 110 kcal/poro.
i Programa Sade na Escola (PSE):
INSTITUDO EM: 2007. Desde 2013, todos os nveis de ensino (incluindo creches e pr-escolas, que
atendem crianas de zero a seis anos) fazem parte do Programa
INSTNCIA: Constitui uma poltica intersetorial da Sade e Educao
OBJETIVO: As aes propostas pelo PSE incluem: avaliao das condies de sade (antropometria);
promoo e preveno da sade; educao permanente e capacitao dos profissionais; monitoramento e anlise da sade dos estudantes; monitoramento e avaliao do programa.
CONSIDERAES: Em 2013, o nmero de municpios aderidos foi de 4.861, alcanando mais de 18
milhes de crianas em 80.386 escolas(121).
i Semana Sade na Escola:
INSTITUDO EM: 2012.
INSTNCIA: Recursos do Ministrio da Sade repassados s Equipes de Sade da Famlia. Recebem
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o incentivo financeiro os municpios que aderiram ao PSE.

OBJETIVO: Mobilizao social
CONSIDERAES: Em 2014, ocorreu entre 07 e 11 de abril e teve como temas prticas corporais,
atividade fsica e lazer(122).
i Dez Passos para a Promoo da Alimentao Saudvel nas Escolas:
INSTITUDO EM: 2004
INSTNCIA: Ministrio da Sade
OBJETIVO: Consistem em um conjunto de estratgias que podem ser implantadas no ambiente escolar (Anexo 8), tendo como pblico alvo gestores e toda a comunidade escolar, incluindo professores e
os profissionais envolvidos com a produo e venda de alimentos na escola. Alm de incentivar aes
para promover o consumo de frutas e hortalias, dando preferncia aos alimentos regionais, o documento apoia a restrio da oferta, da promoo comercial e da venda de alimentos ricos em gorduras,
acares e sal nas escolas.
i Acordo de Cooperao entre Ministrio da Sade e Federao Nacional das Escolas Particulares (FENEP):
INSTITUDO EM: Abril de 2012.
OBJETIVO: Articular a colaborao para planejamento, execuo e avaliao de estratgias voltadas
promoo da qualidade de vida e preveno de doenas associadas ao excesso de peso; planejar
e implantar campanhas pblicas de comunicao e informao em sade e qualidade de vida para
a comunidade escolar; e implementar planos de alimentao saudvel, com enfoque nas cantinas
escolares.
CONSIDERAES: O Ministrio da Sade lanou o Manual das Cantinas Escolares Saudveis:
promovendo a alimentao saudvel, um guia para os proprietrios de cantinas transformarem seus
estabelecimentos em locais de promoo da alimentao saudvel, abrangendo desde a higiene dos
alimentos e dos manipuladores at exemplos de lanches variados, nutritivos e equilibrados(123).
O PNAE e o PSE esto inseridos no Plano de Aes Estratgicas para o Enfrentamento das Doenas Crnicas no Transmissveis (DCNT) no Brasil, 2011-2022, que integra aes intersetoriais. O objetivo promover o desenvolvimento e implementao de polticas pblicas para preveno e controle das
DCNT, seus fatores de risco e fortalecer os servios de sade. Entre as metas nacionais propostas para o
perodo encontra-se a reduo da prevalncia de obesidade infantil. Alm da promoo da alimentao
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saudvel nas escolas, as aes envolvem o aumento da oferta de alimentos saudveis; acordos com a indstria para reduo do sal e do acar nos alimentos; reduo dos preos de alimentos saudveis; pela
adoo de medidas fiscais como a reduo de impostos e taxas; e a implantao do Plano Intersetorial
de Obesidade com vistas reduo da obesidade na infncia e na adolescncia(124).
Informaes sobre o investimento pblico e privado em aes relacionadas obesidade infantil nos
ltimos cinco anos encontram-se no Anexo 9.
7. Institutos, Organizaes (Pblicas, Privadas

ou No Governamentais), Especializadas em
Programas de Preveno, Curativos e Informativos
So apresentadas a seguir as principais organizaes que desenvolvem programas relacionados
obesidade infantil, no sendo possvel cobrir a totalidade de programas de preveno, curativos e
informativos encontrados no pas. Outros trabalhos desenvolvidos em centros de referncia em universidades brasileiras so mostrados no Anexo10.
7.1 AMIL PORTAL SADE 360

Lanado em janeiro de 2014 pela operadora Amil, o Movimento Sade 360 visa conscientizao
e combate obesidade infantil, reunindo aes de qualificao de profissionais de sade, relacionamento com instituies de ensino e sociedades mdicas, eventos para pais, gestantes e crianas,
pesquisas e um site com contedo atualizado sobre o tema. Em texto publicado no site, a iniciativa
alerta para o aumento da prevalncia de obesidade na primeira infncia e a necessidade de oferecer
tratamento multidisciplinar s crianas obesas e sua famlia, alm de polticas pblicas dando prioridade educao nutricional, restrio da venda de alimentos no saudveis e promoo de alimentos
saudveis, alm da prtica de atividade fsica.
Site: www.portalsaude360.com.br
7.2. ASSOCIAO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE

E DA SNDROME METABLICA (ABESO)
Sociedade multidisciplinar, sem fins lucrativos, com a misso de desenvolver e disseminar o conhecimento no campo da obesidade e da sndrome metablica e promover o contato entre as pessoas
interessadas no assunto, conta com um Departamento de Obesidade Infantil. Publicou as Diretrizes
Brasileiras de Obesidade, em que aborda o diagnstico e tratamento da obesidade infantil(10).
Site: http://www.abeso.org.br/
7.3. INSTITUTO DA CRIANA HCFMUSP

O Instituto da Criana (ICr) Professor Pedro de Alcntara do Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP) uma instituio de assistncia, ensino e
pesquisa. O Instituto foi criado pelo Decreto n 52.481, de 02 de julho de 1970, e iniciou suas atividades em 1976(125). O atendimento especializado em obesidade infantil realizado no ambulatrio de
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Nutrologia. O atendimento feito por equipe multidisciplinar, composta por profissionais das reas
de Medicina, Nutrio, Servio Social, Educao Fsica, Psicologia e Fisioterapia.
Site: http://www.icr.usp.br/
7.4. CENTRO DE ESTUDOS DO LABORATRIO

DE APTIDO FSICA DE SO CAETANO DO SUL (CELAFISCS)
Desenvolve diferentes tipos de atividades acadmicas e de pesquisa, procurando analisar a relao
entre atividade fsica e sade. Lidera no Brasil uma pesquisa conduzida em 12 pases com o objetivo
de analisar fatores ambientais que contribuem para a obesidade infantil. Na pesquisa, cuja publicao
prevista para 2015, 500 crianas de 10-11 anos de cada pas passam por avaliao de peso, estatura,
gordura corporal e fatores relacionados ao ambiente interno e externo escola(126).
Site: http://www.celafiscs.org.br/
7.5. CENTRO DE RECUPERAO

E EDUCAO NUTRICIONAL (CREN)

Organizao sem fins lucrativos que atua nas reas de sade, educao e assistncia social, com a
misso de enfrentar a desnutrio e a obesidade. Entre suas atividades, o CREN oferece para crianas
e adolescentes obesos avaliao nutricional e monitoramento do crescimento, diagnsticos diferenciados, controle de infeces, educao nutricional, desenvolvimento da capacidade motora e conscincia corporal(127).
Site: www.cren.org.br
7.6. FUNDAO MARIA CECLIA SOUTO VIDIGAL

A Fundao se dedica promoo do desenvolvimento na primeira infncia. Seu objetivo provocar a mudana de comportamento e promover a melhoria da ateno dada s crianas, propiciando
seu desenvolvimento integral e, por consequncia, o desenvolvimento da sociedade como um todo.
Um de seus programas o Primeirssima Infncia, que visa qualificar o atendimento das gestantes e
crianas de zero a trs anos nos servios municipais de Sade, Educao Infantil e Desenvolvimento
Social, incluindo o estmulo ao pr-natal e o apoio e promoo do aleitamento materno, desde a primeira hora de vida.
Site: http://www.fmcsv.org.br/pt-br/Paginas/default.aspx
7.7. HOSPITAL INFANTIL SABAR

Parte da fundao sem fins lucrativos Jos Luiz Setbal, assim como o Intituto PENSI (Pesquisa
e Ensino em Sade Infantil), um dos maiores centros de atendimento peditrico do Brasil. Em novembro de 2013, inaugurou o Centro de Excelncia em Obesidade Infantil, formado por mdicos
Endocrinopediatras, Cirurgio Baritrico, Nutricionista, Psicloga, Mdico do Esporte e Educador
Fsico. O trabalho multiprofissional desenvolvido por meio de planos de cuidados (leve, moderado
ou intensivo), com durao mnima de trs meses, tempo necessrio para que a orientao implique
em mudana de hbitos de vida(128).
Site: www.hospitalinfantilsabara.org.br
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7.8. INSTITUTO ALANA

Organizao sem fins lucrativos que trabalha em quatro frentes: Comunidade, Educao, Defesa
e Futuro. A rea de defesa tem como foco contribuir com as polticas pblicas brasileiras que, de
alguma forma, se relacionem com a misso do Alana como, por exemplo, a regulamentao da publicidade dirigida a crianas. O Instituto Alana defende que a exposio de crianas publicidade de
alimentos sem a vigncia da capacidade crtica tem como consequncia a construo de hbitos alimentares no saudveis. Desta forma, esta exposio pode contribuir para o problema da obesidade
infantil(129).
Site: www.alana.org.br
7.9. INSTITUTO MOVERE

Organizao sem fins lucrativos criada em 2004 em So Paulo com a misso de prevenir e tratar a
obesidade em crianas, adolescentes e famlias em situao de vulnerabilidade social. Alm de atendimentos, realizam a capacitao de profissionais da sade para atuarem em suas comunidades. O
atendimento consiste em aes educativas trs vezes/semana com durao de 2 horas, por meio de
programa de exerccios fsicos regulares, reeducao alimentar, cozinha experimental, mudana de
comportamento e acompanhamento de indicadores clnicos, como avaliaes antropomtricas, nutricionais, psicolgicas e aptido fsica(130).
Site: www.institutomovere.org.br
7.10. PASTORAL DA CRIANA

Organismo de ao social da Conferncia Nacional dos Bispos do Brasil (CNBB), atua na organizao da comunidade e na capacitao de lderes voluntrios que ali vivem e assumem a tarefa de
orientar e acompanhar as famlias em aes bsicas de sade, educao, nutrio e cidadania. Desde
janeiro de 2013, segue em todo o Brasil metodologia atualizada para avaliao do estado nutricional,
buscando a identificao precoce da obesidade infantil, por meio do Projeto de Vigilncia Nutricional
IMC/Idade. Aps o diagnstico do estado nutricional da criana, os lderes entregam para a me
uma cartela com orientaes sobre alimentao e prtica de atividade fsica, e os dados coletados so
enviados coordenao do projeto, para serem armazenados e analisados(131).
Site: www.pastoraldacrianca.org.br
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30
7.11. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA

Lanou o projeto SBC Vai Escola, em parceria com a Secretaria de Educao do Estado de So
Paulo, visando preveno e promoo da sade cardiovascular em alunos de seis a 18 anos de idade, por meio de aes de educao para alunos e professores. Em 2013, foram realizadas atividades
de sensibilizao e capacitao dos professores, conferncias para os profissionais envolvidos nas
atividades relacionadas alimentao saudvel, promoo e preveno de doenas cardiovasculares
e orientao tcnica para os professores de atividade fsica(132). Em levantamento divulgado em junho de 2014, aps avaliao de 12.187 alunos (48% entre seis e 11 anos de idade), de 123 escolas do
Estado de So Paulo, foi encontrada prevalncia de sobrepeso de 19%(133).
Site: www.cardiol.br
7.12. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA

Em 2008, lanou a primeira edio do Manual sobre Obesidade na Infncia e Adolescncia, que
conta com verso revista e ampliada publicada em 2012. O material, dirigido aos profissionais da sade, visa subsidiar o trabalho dos pediatras na preveno, no diagnstico e no tratamento da obesidade
infantil no Brasil(1).
Site: www.sbp.com.br
7.13. UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO (UNIFESP)
A UNIFESP oferece atendimento multidisciplinar a crianas obesas, com pediatra, nutricionista,

psiclogo e professor de educao fsica, realizado pelo ambulatrio de obesidade da Disciplina de
Nutrologia Peditrica para aquelas com at 10 anos de idade e pelo Centro de Atendimento e Apoio
ao Adolescente, para as maiores de 10 anos.
Site: http://www.unifesp.br/dped/disciplinas/nutricao/assist.html
http://www.caaa.unifesp.br/index.php
8. Leis Normativas Sobre O Tema (Esfera

Federal) E Outras Especficas (Estaduais)
Aqui sero apresentadas leis que abordam a preveno e/ou controle da obesidade na primeira
infncia. Projetos de lei sobre o tema so detalhados no Anexo 11.
8.1. PROTEO, PROMOO E APOIO

AO ALEITAMENTO MATERNO
i Portaria n0 1.920, 5 de setembro de 2013(134): Institui a Estratgia Nacional para Promoo do
Aleitamento Materno e Alimentao Complementar Saudvel no Sistema nico de Sade (SUS) - Estratgia Amamenta e Alimenta Brasil. Entre seus objetivos, a estratgia pretende contribuir para a melhora no perfil nutricional da alimentao das crianas, com a diminuio de deficincias nutricionais,
de baixo peso e de excesso de peso.
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31
i Lei n0 11.770, de 09 de setembro de 2008(135): Cria o Programa Empresa Cidad, destinado

prorrogao da licena-maternidade mediante concesso de incentivo fiscal, e altera a Lei n 8.212,
de 24 de julho de 1991. Esta norma prorroga a licena-maternidade de quatro para seis meses de forma facultativa, com direito remunerao integral.
i Lei n0 11.265, de 03 de janeiro de 2006(136): Regulamenta a comercializao de alimentos para
lactentes e crianas de primeira infncia e tambm a de produtos de puericultura correlatos. Visa controlar a publicidade indiscriminada dos alimentos e produtos que concorrem com a amamentao.
i Portaria n0 2.051, de 08 de novembro de 2001(137): Norma Brasileira de Comercializao de
Alimentos para Lactentes e Crianas de Primeira Infncia, Bicos, Chupetas e Mamadeiras. O objetivo
contribuir para a adequada nutrio dos lactentes e das crianas de primeira infncia por intermdio da regulamentao da promoo comercial e orientaes do uso apropriado dos alimentos, bem
como do uso de mamadeiras, bicos e chupetas; da proteo e incentivo ao AME nos primeiros seis
meses de vida; e da proteo e incentivo continuidade do aleitamento materno at os dois anos de
idade, aps a introduo de novos alimentos na dieta dos lactentes.
8.2. PROMOO DA ALIMENTAO

SAUDVEL NAS ESCOLAS
i Lei n0 12.982, de 28 de maio de 2014(138): Altera a Lei no 11.947, de 16 de junho de 2009
(PNAE), para determinar o provimento de alimentao escolar adequada aos alunos portadores de
condio ou de estado de sade especfico. Determina que seja elaborado cardpio especial com
base em recomendaes mdicas e nutricionais, avaliao nutricional e demandas nutricionais diferenciadas, conforme regulamento.
i Resoluo n026, de 17 de junho de 2013(139): Dispe sobre o atendimento da alimentao escolar aos alunos da educao bsica no mbito do PNAE. O captulo V aborda as aes de educao alimentar e nutricional e de segurana alimentar, determinando a competncia ao nutricionista
responsvel tcnico de realizar o diagnstico e acompanhamento nutricional dos estudantes, assim
como planejar o cardpio da alimentao escolar de acordo com a cultura alimentar, o perfil epidemiolgico da populao atendida e a vocao agrcola da regio.
i Portaria Interministerial n0 1.010, de 08 de maio de 2006(140): Institui as diretrizes para a Promoo da Alimentao Saudvel nas Escolas de educao infantil, ensino fundamental e nvel mdio
das redes pblicas e privadas, em mbito nacional. Suas diretrizes baseiam-se em aes de educao
nutricional; estmulo produo de hortas escolares; restrio ao comrcio e promoo comercial
no ambiente escolar de alimentos e preparaes com altos teores de gordura saturada, gordura trans,
acar e sal livres e incentivo ao consumo de frutas, legumes e verduras.
i Lei n0 14.830, de 13 de julho de 2012 (Estado de So Paulo)(141): Cria o Programa Nutricional
em escolas pblicas com o intuito de prevenir a obesidade infantil. A lei prev a contratao de nutricionistas para elaborar programas nutricionais. Resultados de sua implementao ainda no foram
divulgados.
i Lei n0 15.265, de 18 de agosto de 2010 (Estado de Santa Catarina)(142): Autoriza o Poder Executivo a instituir o Programa de Preveno e Tratamento da Obesidade Infantil nas instituies de ensino
pblicas e privadas do Estado de Santa Catarina. Entre os critrios do programa esto a avaliao do
estado nutricional e do condicionamento fsico dos escolares, a instituio da alimentao saudvel e
adequada no ambiente escolar e aes educativas.
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8.3. REGULAMENTAO DA COMERCIALIZAO

DE ALIMENTOS EM CANTINAS ESCOLARES
i Lei n0 5.146, de 19 de agosto de 2013 (Distrito Federal)(143): Estabelece diretrizes para a
promoo da alimentao saudvel nas escolas da rede de ensino do Distrito Federal. Probe a
comercializao nas cantinas escolares das redes pblica e privada de ensino de: balas, pirulitos,
gomas de mascar, biscoitos recheados; refrigerantes e sucos artificiais; salgadinhos industrializados; frituras em geral; pipoca industrializada; bebidas alcolicas; alimentos industrializados cujo
percentual de calorias provenientes de gordura saturada ultrapasse 10% (dez por cento) das calorias totais;
i Lei n0 4.320, de 26 de fevereiro de 2013 (Mato Grosso do Sul)(144): Probe a comercializao,
confeco e distribuio de produtos que colaborem para acarretar riscos sade ou segurana alimentar dos consumidores, em cantinas e similares instalados em escolas pblicas situadas no Estado
de Mato Grosso do Sul. Probe: salgadinhos, guloseimas e refrigerantes e alimentos com excesso de
gordura saturada ou sdio, e determina que as cantinas disponibilizem alimentos ricos em micronutrientes e fibras e de densidade energtica baixa ou intermediria, tais como sucos naturais de fruta,
leite, iogurte, bebidas base de soja, gua de coco, lanches preparados com recheios de frutas, legumes, verduras ou queijos e carnes magras, salgados de forno, bolos simples, pes integrais, barra de
cereais, saladas cruas e frutas sazonais in natura.
i Lei n0 13.027, de 16 de agosto de 2008 (Estado do Rio Grande do Sul)(145): Dispe sobre a comercializao de lanches e de bebidas em escolas no mbito do Estado do Rio Grande do Sul e d
outras providncias. Determina que alimentos tais como frutas, saladas, sucos naturais e sanduches
sero ofertados com maior evidncia nos bares e nas cantinas das escolas e probe alimentos e bebidas que contenham, em sua composio qumica, nutrientes que sejam comprovadamente prejudiciais sade.
i Lei n0 14.855, de 19 de outubro de 2005 (Estado do Paran)(146): Dispe sobre padres tcnicos
de qualidade nutricional a serem seguidos pelas lanchonetes e similares, instaladas nas escolas de
ensinos fundamental e mdio, particulares e da rede pblica. Probe a comercializao de balas, pirulitos, chocolates, refrigerantes, sucos artificiais, salgados fritos, biscoitos recheados. Pela lei, as lanchonetes devem instalar mural, em local visvel, para divulgar informaes sobre qualidade nutricional
dos alimentos vendidos e orientar a formao de hbitos saudveis de alimentao.
i Lei n0 4.508, de 11 de janeiro de 2005 (Estado do Rio de Janeiro)(147): Probe a comercializao,
aquisio, confeco e distribuio de produtos que colaborem para a obesidade infantil, em bares,
cantinas e similares instalados em escolas pblicas e privadas do Estado do Rio de Janeiro.
i Lei n0 12.061, de 18 de dezembro de 2001 (Estado de Santa Catarina)(148): Dispe sobre critrios de concesso de servios de lanches e bebidas nas unidades educacionais, localizadas no Estado
de Santa Catarina. Foi a primeira lei estadual de controle da venda de alimentos nas cantinas. Probe as
cantinas de escolas pblicas e particulares de venderem guloseimas e refrigerantes e determina que o
estabelecimento coloque disposio dos alunos dois tipos de frutas sazonais.
As experincias estaduais de regulamentao da venda de alimentos nas cantinas apontam um
possvel caminho para a implementao de uma lei de proteo na esfera federal, com orientaes e
medidas de fiscalizao de sua execuo.
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8.4. REGULAO E CONTROLE DE ALIMENTOS

i RDC n0 24, de 15 de junho de 2010(149): Dispe sobre a oferta, propaganda, publicidade, informao e outras prticas correlatas cujo objetivo seja a divulgao e a promoo comercial de alimentos considerados com quantidades elevadas de acar, de gordura saturada, de gordura trans, de
sdio, e de bebidas com baixo teor nutricional. Aps sua publicao, a ABIA (Associao Brasileira
das Indstrias de Alimentao) moveu uma ao e, em fevereiro de 2013, desembargadores do Tribunal Regional Federal (TRF) confirmaram a suspenso da resoluo, alegando que no compete
ANVISA a regulamentao da publicidade de alimentos.
i Resoluo CNS n0 408, de 11 de dezembro de 2008(150): Aprova diretrizes para a promoo da
alimentao saudvel com impacto na reverso da epidemia de obesidade e preveno das doenas
crnicas no transmissveis (Anexo 12), incluindo a regulamentao da publicidade e da prticas de
marketing de alimentos direcionadas ao pblico infantil.
i Lei n0 14.677, de 29 de dezembro de 2011 (Estado de So Paulo)(151): Obriga as redes de fast
food a informar aos consumidores o valor nutricional dos alimentos comercializados. As informaes
da quantidade de carboidratos, protenas, gorduras e sdio, bem como o valor calrico, devero estar
impressas nas embalagens individuais, quando possvel, ou em cardpios, cartazes, folders e tabelas
afixadas com destaque em local visvel nos locais de venda.
i Projeto de lei 5921/2001(152): Acrescenta pargrafo ao art. 37, da Lei n 8.078, de 11 de setembro de 1990, que dispe sobre a proteo do consumidor e d outras providncias, proibindo
a publicidade/propaganda para a venda de produtos infantis. Aps longa tramitao na Cmara dos
Deputados, a emenda foi encaminhada para publicao em setembro de 2013. No final de 2013, o
Instituto Alana e o CONANDA (Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente) enviaram notas pblicas em apoio regulao da publicidade infantil e repdio demora na apreciao
e tramitao deste. Aprovado em abril de 2014, o projeto, polmico na internet devido ao temor de
que venha a prejudicar as produes culturais destinadas s crianas, ainda no possui status de lei.
8.5. MOBILIZAO SOCIAL E CONSCIENTIZAO

i Lei n0 11.721, de 23 de junho de 2008(153): Institui o Dia Nacional de Preveno da Obesidade,
celebrado anualmente no dia 11 de outubro, com o objetivo de conscientizar a populao sobre a
importncia da preveno da obesidade.
i Lei n0 5.145, de 19 de agosto de 2013 (Distrito Federal)(154): Institui a Semana de Combate
Obesidade Infantil no mbito do Distrito Federal, realizada na segunda semana do ms de outubro,
durante a qual podem ser desenvolvidas, especialmente nos estabelecimentos pblicos e particulares
de ensino, palestras, debates, seminrios, entre outros eventos relacionados ao tema.
i Lei n0 5.149, de 19 de agosto de 2013 (Distrito Federal)(155): Dispe sobre a Campanha de Combate e Preveno Obesidade Infantil nas escolas das redes pblica e particular de ensino. Tem por
objetivo conscientizar a populao, por meio de procedimentos informativos e educativos, sobre os
males provocados pela obesidade infantil, suas causas, consequncias e as formas de evit-la. Membros da Sociedade Brasileira de Pediatria, nutricionistas, membros da ABESO, bem como pessoas
com conhecimentos especficos em reas relativas questo da obesidade, podem ser convidados a
participar da definio dos procedimentos informativos e educativos relativos Campanha.
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9. Concluses
A obesidade uma doena crnica e multifatorial caracterizada pelo acmulo de tecido gorduroso
e com risco substancial sade, que vem apresentando prevalncias alarmantes em crianas menores
de cinco anos no Brasil. Seu diagnstico deve ser apoiado em diferentes critrios que considerem a
distribuio de gordura corporal, alm do ganho ponderal da criana, hbitos alimentares e marcadores bioqumicos indicativos de sndrome metablica. Da mesma maneira, tanto preveno quanto
tratamento devem estar pautados nos diversos fatores que propiciam este quadro, como hbitos de
vida e atividade fsica, alimentao escolar, educao e orientao familiar, cuidados durante o pr-natal, alimentao adequada nos primeiros anos de vida e influncia da mdia sobre os hbitos de
consumo. Ressalta-se que existem poucas polticas pblicas e iniciativas voltadas sade e nutrio
especificamente na primeira infncia, uma vez que estas focam, sobretudo, a faixa etria escolar. As
aes na primeira infncia so ainda restritas promoo, apoio e proteo do aleitamento materno e
nota-se carncia de aes envolvendo pais, cuidadores, berrios, creches e os demais responsveis
pela alimentao da criana, as quais seriam relevantes por se tratar de um perodo especial quanto
formao das preferncias alimentares, capazes de influenciar as escolhas alimentares no curso de
vida do adulto(156).
Assim, recomenda-se: 1) o acompanhamento multiprofissional precoce e constante j nos primeiros
anos de vida para preveno da doena e, quando da presena da mesma, tratamento precoce para
minimizar o grau de dificuldade de reverso do quadro; 2) investimentos em estudos de espectro nacional abrangente e em regies geogrficas identificadas com escassez de dados (Norte, Nordeste e
Centro-Oeste), cujo objetivo seja verificar as prevalncias e os fatores associados e de risco obesidade
na Primeira Infncia. Os dados epidemiolgicos, assim como a identificao dos fatores associados ao
excesso de peso, permitiro estabelecer aes preventivas e teraputicas eficazes contra esta doena,
incluindo o desenvolvimento de polticas pblicas efetivas, de carter intersetorial; 3) o desenvolvimento de programas de preveno com envolvimento multiprofissional, utilizando metodologias variadas
(capacitao profissional, palestras, campanhas, grupos de discusso, orientao individualizada, etc.)
para a promoo da alimentao complementar adequada e prtica de atividade fsica.
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Anexos
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Anexo 1 - Epidemiologia do excesso de peso

na Primeira Infncia. Dados do Sistema de
Vigilncia Alimentar e Nutricional 2014, Brasil.
Figura 1.: Prevalncia (%) de sobrepeso, obesidade e risco para excesso de peso entre
crianas brasileiras menores de cinco anos segundo regio geogrfica (2009 - 2013)
Risco de sobrepeso
Sobrepeso
Obesidade
Figura. 2: Prevalncia (%) de excesso de peso em crianas menores de cinco anos

segundo sexo e regies: 2009 - 2013
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Figura. 3: Prevalncia nacional de excesso de peso (%) segundo raa: 2009-2013
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Anexo 2 - Epidemiologia do excesso de peso na

Primeira Infncia. Dados do Estudo Nutri-Brasil
Infncia 2013, Brasil (5).
Figura 4. Estado nutricional e prevalncias (%) em crianas menores de
cinco anos: 2013.
Figura 5. Estado nutricional e prevalncias (%) em crianas menores de cinco anos, segundo escola pblica ou privada: 2013.
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41
Anexo 2 - Epidemiologia do excesso de peso na

Primeira Infncia. Dados do Estudo Nutri-Brasil
Infncia 2013, Brasil. (continuao)
Figura 6. Distribuio do estado nutricional em crianas menores de cinco anos
em comparao curva de referncia: 2013.
(Crianas menores de 5 anos)
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42
Anexo 3 - Evoluo do peso de crianas at nove

anos de idade, em comparao ao padro OMS,
segundo sexo e idade, perodos 1974-1975, 1989 e
2008-2009. POF 2008-2009, Brasil.
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43
Anexo 4 - Estudos Nacionais de prevalncia de

excesso de peso em crianas menores de cinco anos.
Referncia
Objetivo
Nascimento
et al. 2012
(Taubat,
SP) (72)
Avaliar a
prevalncia de
excesso de peso
em crianas de
dois e trs anos
em creches
municipais.
Pinho et
al. 2010
(Bezerros,
PE) (73)
Avaliar estado
nutricional
de crianas
matriculadas em
creches da rede
pblica de ensino
do municpio
de Bezerros,
Pernambuco.
Bernardi
et al., 2009
(Campinas,
SP) (74)
Verificar peso e
altura associados
a variveis
sociodemogrficas
de crianas
menores de dois
anos, de acordo
com aleitamento
materno.
Estudar
prevalncia
e fatores
associados ao
excesso de peso
Schuch et
em crianas
al., 2013 (RS
matriculadas nas
e SC) (75)
escolas pblicas
dos estados do
Rio Grande do
Sul (RS) e Santa
Catarina (SC).
Desenho
do estudo
Populao
Variveis
analisadas
Transversal
447 prescolares com

idades entre
dois e trs
anos (amostra
randomizada e
probabilstica).
Transversal
P/I, P/E, E/I

(CDC 2000)
735 crianas com
segundo
idades entre um
idade e sexo,
e sete anos.
territorialidade
(urbana x rural)
Transversal
Transversal
2.857 crianas
com at dois
anos de idade.
4.914 crianas
(RS 2.578 e
SC 2.336) com
idades entre
quatro e seis
anos.
IMC/I, P/E, E/I

e P/I (OMS
2006), segundo
idade e sexo.
Resultados
i Prevalncia de risco de
sobrepeso: 19,9%
i Prevalncia de
sobrepeso: 4,9%
i Prevalncia de
obesidade: 4%
i No houve diferena
significante entre
destruio de IMC/I,
segundo sexo.
i Prevalncia de
obesidade: 6,1%
i No foram observadas
diferenas no estado
nutricional das crianas de
creches de rea urbana e
rural, ou quanto ao sexo.
IMC/I, P/E, E/I e

P/I (OMS 2006)
segundo idade
e sexo, variveis
econmicas e
demogrficas.
i Prevalncia de excesso
de peso: 10%
i Mediana do aleitamento
materno exclusivo foi de
90 dias.
i Nas crianas entre
nove e 11 anos, cuja me
estudou, o peso foi menor,
bem como nos filhos de
mes desempregadas.
IMC/I (OMS
2006) segundo
idade e sexo,
variveis
econmicas e
demogrficas
i No RS, o excesso de
peso foi de 14,4% e em SC,
de 7,5%;
i As variveis que
apresentaram associao
com o excesso de peso
foram: n de moradores
no domiclio, escolaridade
materna, situao conjugal,
n de filhos, idade materna
ao nascimento do primeiro
filho, idade gestacional e o
peso ao nascer.
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Moreira et
al., 2012
(Alagoas,
AL) (76)
Cocetti et
al., (macrorregies
brasileiras)
2012 (77)
Menezes
et al.; 2011
(PE) (78)
Investigar a
prevalncia do
excesso de peso
e sua associao
com fatores
socioeconmicos,
biolgicos e
maternos, em
menores de
cinco anos da
regio semirida
do estado de
Alagoas.
Descrever
prevalncia de
excesso de peso
obtida na PNDS
2006, analisar
sua evoluo
no perodo de
1989 a 2006
e identificar
os fatores
associados.
Identificar a
prevalncia do
excesso de peso
e sua associao
com as condies
socioeconmicas,
ambientais, bens
de consumo,
estado nutricional
materno e
assistncia sade
em pr-escolares.
Transversal
Transversal
Transversal
963 crianas
menores de
cinco anos de
idade
IMC/I (OMS
2006) segundo
idade e sexo,
variveis
econmicas e
demogrficas
e adiposidade
central na me.
Indicador peso
para altura,
sexo, situao
1.735 crianas de do domiclio
zero a 24 meses
macrorregies
(910 meninos,
brasileiras,
825 meninas).
escolaridade
Dados da Pesquisa materna, idade da
Nacional de
me, renda per
Demografia e
capita, aleitamento
Sade da Criana materno exclusivo,
e da Mulher de
peso ao nascer,
2006.
segurana
alimentar e
nutricional.
IMC/I (OMS
2006) segundo
954 pr-escolares idade e sexo,
menores de cinco variveis
anos (amostra
econmicas e
probabilstica)
demogrficas,
e adiposidade
central na me.
sobrepeso: 19,9%
i Prevalncia de
sobrepeso: 6,5%
i Prevalncia de
obesidade: 2,1%
de peso no pas de 6,5%.
Maiores prevalncias foram
observadas nas regies Sul
(10,0%) e Centro-Oeste
(11,1%), nas famlias com
renda per capita superior a
um salrio mnimo (11,8%),
nas classes sociais de maior
poder aquisitivo (9,7%);
i A prevalncia de excesso
de peso entre crianas
abaixo de dois anos reduziu
3% e, entre dois a cinco
anos, aumentou em 4,7%,
nos ltimos 17 anos.
de peso foi de 8,1% para o
Estado e 9% para a regio
metropolitana de Recife (PE).
i Interior urbano e rural:
prevalncias de 9,7 e 6,8%,
respectivamente.
i Maiores prevalncias
de excesso de peso foram
observadas entre crianas
pertencentes a famlias
com melhores condies
socioeconmicas: maior
renda familiar per capita e
nvel de escolaridade, acesso
a bens de consumo, melhores
condies de moradia e
saneamento bsico e de
assistncia sade.
i Escolaridade materna,
bens de consumo e o ndice
de massa corporal da me
foram os fatores que melhor
explicaram o excesso de
peso das crianas.
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Chagas et
al.; 2013
(MA) (79)
Marim et
al.; 2012
(Ribeiro
Preto, SP) (80)
Estimar
prevalncias de
desnutrio e
excesso de peso
em menores de
cinco anos e
sua associao
com fatores
socioeconmicos,
sanitrios e
demogrficos
Avaliar o estado
nutricional de
pr-escolares
atravs de
medidas
antropomtricas.
Transversal
Transversal
de peso foi de 6,7%
i Variveis
socioeconmicas ou
recebimento de bolsa
famlia no estiveram
associados desnutrio
ou ao excesso de peso.
i A prevalncia de excesso
de peso foi superior
desnutrio.
1.214 crianas
menores de cinco
anos (amostra
representativa
dos seis
municpios
maranhenses
com mais de cem
mil habitantes)
IMC/I (OMS
2006) segundo
idade e sexo,
variveis
econmicas e
demogrficas,
e adiposidade
central na me.
619 crianas
menores de
cinco anos
excesso de peso foi de 11%
no sexo feminino e 15% no
masculino;
de peso foi de 6% no sexo
IMC/I (OMS
feminino e 8% no masculino;
2006) segundo
i Comprimento ao nascer
idade e sexo,
dobras cutneas tendeu a ser maior no
e circunferncias. grupo de excesso de peso
(p=0,22) e o peso ao nascer
variou significativamente
(p=0,04) entre os grupos,
sendo menor no grupo de
crianas com baixo IMC
para a idade.
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46
Anexo 5 Mtodos para diagnstico do excesso de

peso em crianas menores de cinco anos.
ANTROPOMTRICO
Classificao do Estado Nutricional
(Curvas e pontos de corte OMS e MS: disponibilizados pelo SISVAN).

i ndice de massa corporal para idade (IMC/idade): Validado como indicador de gordura corporal total nos percentis superiores, alm de proporcionar continuidade em relao ao indicador
utilizado entre adultos.
i Peso para estatura (P/E): Identica o emagrecimento e o excesso de peso da criana, porm
no empregado em outras fases da vida.
Composio Corporal
i Dobras cutneas: Relacionam tecido subcutneo gordura corporal. Dobras tricipital e subescapular so utilizadas para crianas, isoladamente ou somadas (excesso de adiposidade > p90)(81).
i Circunferncia do brao: Soma das reas de tecidos sseo, muscular e gorduroso. Referncias
e pontos de corte disponibilizados pela OMS a partir de trs meses a cinco anos de idade (risco de
doenas > p95)(82).
i rea gordurosa do brao: Estima reserva de tecido adiposo atravs de frmula que considera
a circunferncia do brao e a dobra cutnea tricipital (excesso de peso > p90)(81).
i Circunferncia abdominal: Reete adiposidade central e risco cardiovascular (risco de doenas > p90). Sugere-se corte proposto por Freedman(83) e disponibilizado pela Sociedade Brasileira
de Pediatria a partir de cinco anos(84).Taylor et al. sugerem referncias a partir dos trs anos (risco de
doenas P80)(85).
i Relao cintura-estatura e circunferncia do pescoo: Relacionam-se a adiposidade central
e risco cardiovascular, com referncias americanas para circunferncia do pescoo(86). Para relao
cintura-estatura sugere-se corte semelhante ao de adultos (normalidade < 0,5)(7, 87-90).
i Impedncia bioeltrica: Determina massa livre de gordura e quantidade de gua corporal. Em
crianas abaixo de sete anos no recomendada devido dificuldade de aplicao da metodologia
e exatido de resultados obtidos (dadas as rpidas mudanas e variabilidade de fluidos corporais
nesta fase)(8, 84).
i Absorciometria por dupla emisso de raios-X (dxa): Padro ouro de avaliao dos compartimentos corporais, atravs de raios-X. No h dados de referncia para crianas abaixo de sete
anos(84).
i Ultrassom: O mtodo apresenta boa correlao com dobras cutneas para estimativa de gordura corporal, porm ainda sem frmulas preditivas para crianas e adultos(91).
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47
BIOQUMICOS
Auxiliam na avaliao de risco, identificao e seguimento de morbidades associadas ao excesso de
peso. Cada marcador bioqumico deve seguir a referncia apropriada para a faixa etria e sua interpretao depende da fase de resposta inflamatria da criana. A Sociedade Brasileira de Pediatria
(83)
recomenda:
i Marcadores inflamatrios e protenas: Albumina, pr-albumina, protena transportadora de
retinol, protena C reativa, ferritina, fibrinognio, transferrina.
i Vitaminas e oligoelementos: Vitamina E, C, A, D, zinco, B12, B6 e folato.
i Perfil lipdico: Realizado em crianas a partir de 2 anos, (abaixo desta idade no h dados de referncia). Recomenda-se avaliar colesterol total e fraes (HDL-C, LDL-C, VLDL-C) e triglicerdeos.
i Metabolismo glicdico: Apesar de diversas possibilidades de avaliao, a SBP preconiza a glicemia de jejum e o teste de tolerncia oral a glicose em dois pontos. O ndice HOMA tambm
utilizado para avaliao de resistncia insulnica (obtido atravs de frmula apoiada na insulinemia
e a glicemia de jejum), com ponto de corte ainda no consensual, motivo pelo qual a SBP o utiliza
de forma complementar.
PRESSO ARTERIAL E SNDROME METABLICA

i Presso Arterial: Utilizada para a avaliao de risco de crianas acima de trs anos, (normalidade < p90) de acordo com sexo, idade e estatura, em manual disponibilizado pela SBP(84). Em
crianas com excesso de peso, a prevalncia pode ser entre duas e seis vezes maior, intensificando
necessidade de triagem precoce(92).
i Sndrome metablica: Conjunto de fatores de risco para doena cardiovascular e diabetes tipo
2. No h consenso para este diagnstico em crianas, no havendo recomendaes diagnsticas
para crianas na primeira infncia. No entanto, a abordagem para os fatores de risco metablico
permite aes preventivas(93).
ALIMENTAR
Hbitos e prticas alimentares considerados como risco para o excesso de peso devem ser identificados e corrigidos o mais precocemente possvel. Deve-se monitorar o excesso de consumo de
sdio (2000mg/dia), cidos graxos saturados (mx. 10%), trans (mnimo possvel), colesterol (mx.
300mg/dia), percentuais de consumo de carboidratos (45-65% dirio), acares (mx. 10%) e estimular o consumo de fibras (idade + 5g), protenas magras (5-20%), fontes de mega 3 (mn. 200mg
DHA/dia) e perfil adequado mega 6: mega 3 (mn. 5:1), consumo adequado de fontes de vitaminas e oligoelementos, de acordo com diretrizes propostas pela OMS, IOM e MS (2005)(94, 95). O
MS prope tambm o Guia alimentar para crianas menores de dois anos: dez passos para uma
alimentao saudvel, que apresenta tais diretrizes detalhadamente, aplicadas para esta faixa etria
(incluindo prticas de aleitamento materno)(18).
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Anexo 6 - Estudos Nacionais que avaliaram

fatores de risco e associados ao excesso de peso na
Primeira Infncia.
Referncia
Objetivo
Desenho
do estudo
Populao
Variveis
analisadas
4.914 crianas entre

quatro e seis anos
(sendo 2.578 no RS, e
2.336 em SC)
Sexo, idade, cor da

pele, peso ao nascer,
idade gestacional,
aleitamento materno
total, estado
da residncia,
escolaridade materna,
nmero de filhos,
idade materna,
situao conjugal,
nmero de pessoas no
domiclio, nmero de
cmodos, localizao
da residncia, tipo de
escola e o turno de
estudo.
Resultados
Pr Natal inadequado
Schuch et al.,
(Rio Grande do
Sul, RS; Santa
Catarina, SC)
2013(75)
Estudar a prevalncia e
fatores associados ao
excesso de peso em
crianas matriculadas
em escolas pblicas.
Transversal
i Maior quantidade de moradores

no domiclio, menor escolaridade
materna e maior idade materna
associados a maior a prevalncia
de obesidade;
i Prevalncia de obesidade
5x maior entre peso ao nascer
> 4.000g em relao ao BPN
(p=0,001);
i Prevalncia de obesidade 40%
maior entre nascidos a termo em
relao a prematuros (p=0,001).
i 40% populao pr-escolar;
FelisbinoMendes et al.,
(Ferros, MG)
2010(96)
Analisar o perfil
nutricional de crianas
menores de 10 anos
cadastradas no
SISVAN
Transversal
1.322 crianas entre

0 e 10 anos
Sexo, idade, IMC

(segundo critrio
NCHS)
i Total: Prevalncia de 6,7%

sobrepeso; 9 % BPN
i 42% das crianas menores de seis
meses em AME
i Resultados provavelmente
subestimados devido a critrio de
anlise NCHS
i 26,6% de sobrepeso ou
obesidade pr-gestacional
Marano et al.,
(Rio de Janeiro,
RJ)
2012(97)
Avaliar fatores
sociodemogrficos,
comportamentais,
reprodutivos e
morbidades associados
inadequao do
ganho de peso
gestacional.
Cocetti et al.,
(macrorregies brasileiras)
2012(77)
Descrever prevalncia
de excesso de peso
obtida na Pesquisa
Nacional de
Demografia e Sade da
Criana e da Mulher
de 2006, analisar sua
evoluo no perodo
de 1989 a 2006 e
identificar os fatores
associados.
Coorte prospectiva
Transversal
i 35,8% ganho de peso acima do

recomendado
1.287 mulheres no
primeiro trimestre
de gestao,
acompanhadas no
SUS
Estado nutricional prgestacional, ganho

de peso gestacional
segundo critrio IOM
i Mulheres hipertensas (OR=2,1;

IC95% 1,43,1), com sobrepeso
(OR=2,5; IC95% 1,44,5), com
obesidade pr-gestacional
(OR=2,7; IC95% 1,83,9) e
com maior nvel de escolaridade
(OR=1,1; IC95% 1,01,1) tiveram
mais chance de ganhar peso acima
do recomendado.
1.735 crianas de
zero a 24 meses
(910 meninos, 825
meninas). Dados da
Pesquisa Nacional de
Demografia e Sade
da Criana e da
Mulher de 2006.
Indicador peso para

altura, sexo, situao
do domiclio
macrorregies
brasileiras,
escolaridade
materna, idade da
me, renda per
capita, aleitamento
materno exclusivo,
peso ao nascer,
segurana alimentar
e nutricional.
i Crianas com peso ao nascer

superior a 3kg - prevalncia 84%,
e com o tempo de amamentao
exclusiva inferior a 5 meses de
7,4%.
i Associao entre obesidade
infantil e peso ao nascer 3kg
[oddsratio(OR) = 5,20; IC95%
2,56-10,56], renda per capita
um salrio mnimo (OR = 2,50;
IC95% 1,20-5,21) e residir na
macrorregio Centro-Oeste (OR =
2,40; IC95% 1,01-5,72).
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Aleitamento materno
Moreira et al.,
2012(76) (Regio
semirida de
Alagoas).
Simon et al.,
2009(98)(So
Paulo, So
Paulo)
Ferreira et al.,
2010(99)
(Regio
semirida de
Alagoas).
Investigar a prevalncia
do excesso de peso
e sua associao
com fatores
socioeconmicos,
biolgicos e maternos
em menores de
cinco anos da regio
semirida do estado de
Alagoas.
Analisar a associao
do sobrepeso e da
obesidade com o
aleitamento materno
e a alimentao
complementar em prescolares.
Investigar os efeitos
do aleitamento
materno sobre a
ocorrncia de desvios
antropomtricos em
pr-escolares da regio
semirida de Alagoas
e os possveis fatores
associados.
Estudo
transversal
envolvendo
amostra
probabilstica
representativa
de mes e
crianas
menores de
cinco anos.
Transversal
Estudo
transversal
com amostra
probabilstica
963 crianas menores

de cinco anos.
566 crianas de dois

a seis anos de idade
716 crianas de um a
cinco anos
Estado nutricional
(excesso de peso
com base no ndice
peso/estatura 1
escore z);
Variveis maternas
(renda familiar,
escolaridade,
estado nutricional,
obesidade central,
fumo durante a
gestao);
Variveis da
criana (sexo,
peso ao nascer,
prematuridade,
durao do AME,
durao do AM
no exclusivo,
procedncia)
Estado nutricional
(as curvas de
percentis do
ndice de Massa
Corporal para idade,
classificando como
sobrepeso valores
P85 e <P95, e como
obesidade valores
P95);
Variveis utilizadas
na regresso
logstica (idade
da criana, peso
ao nascer, renda
familiar, me trabalha
fora de casa,
durao do AME,
durao do AM,
idade de introduo
do acar e outros,
estado nutricional
do pai)
Estado nutricional
(dficit estatural
(estatura para
idade <-2 dp) e o
sobrepeso (peso
para altura > 2
dp) em relao ao
padro da OMS2006)
Crianas
categorizadas
em mamaram
(amamentao
30 dias) e
no mamaram
(amamentao < 30
dias);
Outras variveis:
idade e escolaridade
materna, fuma na
gestao, me com
companheiro, IMC
materno, classe
socioeconmica,
idade da criana,
sexo, peso ao nascer
i A prevalncia de excesso de
peso esteve diretamente associada
obesidade central na me (odds
ratio = 1,46; IC95% 1,07-1,98);
durao do aleitamento materno
no exclusivo por um perodo
inferior a seis meses (odds ratio =
1,82; IC95% 1,31-2,51).
i A prevalncia de sobrepeso e
obesidade da populao estudada
foi de 34,4%. Foram fatores de
proteo contra sobrepeso e
obesidade:
i Aleitamento materno exclusivo
por seis meses ou mais (IC 95%
[0,38;0,86]; OR=0,57; p=0,02) e
i Aleitamento materno por mais
de 24 meses (IC 95% [0,05;0,37];
OR=0,13; p=0,00).
i As prevalncias de dficit
estatural e sobrepeso foram,
respectivamente, 11,5% e 6,3%. O
sobrepeso associou-se :
i No amamentao (OR = 2,3);
i Tabagismo materno durante a
gestao (OR = 1,80) e
i Peso ao nascer 4kg (OR = 2,1).
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50
Moraes e
Giugliano,
2011(100)
(Braslia)
Associar o tempo
de amamentao
exclusiva da criana
adiposidade
central e perifrica,
por meio do ndice
de massa corporal
dos permetros da
cintura e do brao e
das dobras cutneas
tricipital, subescapular
e a somatria destas,
em pr-escolares.
i A prevalncia de sobrepeso
e obesidade foi similar nos dois
sexos (25,4% nos meninos e 22,6%
nas meninas), assim como o tempo
mdio de amamentao exclusiva
(4,3 meses para meninos e 4,6
meses para meninas).
134 pr-escolares
entre trs e cinco
anos de idade de uma
escola particular de
Braslia
Estado nutricional
de acordo com
os escores Z
preconizados pela
OMS.
Permetro da cintura
e do brao.
Dobras cutneas
tricipital,
subescapular e soma
das dobras
Estudo
transversal
com
amostragem
probabilstica
34.366 crianas
menores de um ano
que compareceram
segunda fase
da campanha de
multivacinao de
2008
Consumo de
alimentos com
alta densidade
energtica e baixo
valor nutricional
i Elevado consumo de
refrigerantes (11,6%) e bolacha e/
ou salgadinhos (71,7%)
Estudo
prospectivo
179 lactentes
saudveis, entre
quatro e 12
meses, que no se
encontravam em
aleitamento materno
(AM) exclusivo.
Consumo de
alimentos de baixo
valor nutricional
i Elevado percentual de consumo

de alimentos inadequados como
macarro instantneo (16,2%),
suco artificial (20,7%), doce (26,0)
e petit suisse (51,3%), antes dos
12 meses de idade.
619 crianas dos seis

aos nove meses e 532
dos 12 aos 15 meses.
Consumo pelas
crianas dos seguintes
alimentos e bebidas:
acar de adio, mel,
suco artificial (p),
refrigerante, gelatina,
queijo petit suisse,
bala/pirulito, bolacha
recheada, chocolate,
salgadinho tipo
chips, alimentos fritos
(batata, aipim, pastel,
bolo de carne) e
embutidos (presunto,
mortadela, salame,
salsicha)
Transversal
i Observou-se correlao
inversa significativa entre tempo
de amamentao exclusiva e
permetro da cintura (r=-0,166;
p=0,05)
Alimentao complementar
Brasil, 2009
(19)
(Capitais
brasileiras
e Distrito
Federal).
Documento
governamental
Verificar o consumo
de alimentos no
recomendados antes
dos 12 meses de vida.
Caetano et
al.; 2010 (101)
(Curitiba, So
Paulo e Recife)
Avaliar as prticas e
o consumo alimentar
de lactentes saudveis
de trs metrpoles do
Brasil.
Mr et al.; 2013
(102)
(Porto
Alegre)
Avaliar o consumo
de alimentos no
recomendados em
crianas assistidas no
mbito da Ateno
Primria Sade, no
municpio de Porto
Alegre, RS.
Toloni et al.;
2011(103) (So
Paulo)
Descrever e discutir
a introduo
de alimentos
industrializados na
dieta de crianas
frequentadoras de
berrios, em creches,
considerando a
recomendao do
Ministrio da Sade
para uma alimentao
saudvel.
Estudo
longitudinal
(avaliao aos
seis-nove meses
da criana e aos
12-15 meses)
Transversal
270 crianas
frequentadoras de
berrios de oito
creches pblicas
e filantrpicas do
municpio de So
Paulo.
Consumo de
alimentos no
recomendados nos
primeiros anos de
vida, tendo como
base o Guia Alimentar
Brasileiro para
crianas menores de
dois anos.
i Elevado consumo de acar

de adio (76,9%), queijo petit
suisse (74,2%), gelatina (73,0%),
refrigerante (43,5%), bala ou pirulito
(42,2%) e biscoito recheado (38,0%)
antes dos 6 a 9 meses de idade.
i Aos 12 a 15 meses de idade, a
maioria das 532 crianas avaliadas
j tinha consumido acar de
adio, queijo petit suisse, gelatina,
biscoito recheado, bala ou pirulito,
refrigerante, chocolate, alimentos
fritos, salgadinhos tipo chips, suco
artificial em p e embutidos.
i Para aproximadamente 2/3 das
crianas foram oferecidos, antes
dos 12 meses, alimentos com
alta densidade energtica como
macarro instantneo (83,4%),
salgadinhos (80,7%), bolacha
recheada (79,2%), suco artificial
(72,1%), refrigerante (67,1%) e
bala/pirulito/chocolate (84,4%).
i Antes de trs meses de idade,
31,1% e 18,2% das crianas j
haviam consumido acar e mel,
respectivamente.
29/10/14 08:36
51
i Baixo consumo dirio de

verduras (12,7%), legumes
(21,8%), carnes (24,6%) e
Bortolini et al.;
2012 (104) (dados
da Pesquisa
Nacional de
Demografia e
Sade)
Avaliar o consumo
alimentar em crianas
brasileiras de seis-59
meses de idade, por
regio e zona de
residncia.
Transversal
4.322 crianas
investigadas na
Pesquisa Nacional de
Demografia e Sade
(2006/2007)
Consumo alimentar
das crianas
i Elevado consumo de
refrigerantes (40,5%), alimentos
fritos (39,4%), salgadinhos (39,4%),
doces (37,8%), com frequncia de
uma a trs vezes na semana.
i As crianas das regies Sul e
Sudestes e residentes na zona rural
foram as que apresentaram o maior
consumo destes alimentos ricos
em gordura
Alimentao escolar inadequada
Nascimento et
al.; (Taubat,
SP)2012 (105)
Amorim et
al.; (Braslia,
DF)2012 (43)
Descrever projeto de
interveno voltado
preveno do excesso
de peso em crianas de
dois e trs anos de idade
de creches pblicas.
Desenvolver e aplicar
metodologia para
avaliar a implantao
da cantina escolar
saudvel em escolas
do Distrito Federal
i Pores oferecidas
superdimensionadas;
Coorte
prospectiva
Coorte
prospectiva
Nove creches (total de

845 crianas de dois e
trs anos de idade)
35 cantinas (cinco de
escolas pblicas e 30
de particulares)
Programa de
alimentao,
programa de
atividade fsica
Aes para a
integrao com a
comunidade escolar
e outras cantinas;
aes de educao
nutricional;
desenvolvimento
de estratgias
para promoo de
lanches saudveis.
i Sem programao regular de

atividade fsica.
i O porcionamento das refeies
demonstrou-se estratgia eficaz
para a reduo do valor energtico
ingerido.
i Estabeleceram-se 30 minutos
dirios de programao de
atividade fsica de durao.
i O novo programa foi
estabelecido em 12 semanas.
i Aumento de 11% na presena de
bar, padaria e ambulantes ao redor
da escola do 1 para o 3 momento
de avaliao ps-interveno;
i Ps-interveno: todas as
escolas no permitiam a entrada de
alimentos externos obesognicos
nas dependncias da escola;
i Aumento em 45% de cantinas
que no vendiam alimentos
industrializados com teor de
gordura saturada superior a
10% do valor energtico total,
e de 56% de cantinas que no
comercializavam alimentos com
gordura vegetal hidrogenada.
Gabriel et al
(Florianpolis, SC) (Apud
Gabriel et al.;
2011)
2010 (45)
Diagnosticar
existncia de cantinas
escolares e itens
comercializados, aps
instituio de Lei de
Regulamentao.
Transversal
105 escolas de
ensino fundamental
das redes municipal,
estadual e particular.
Itens
comercializados nas
cantinas
i Aumento no cumprimento de
dez dentre os treze itens relativos
aos passos para a implantao da
Cantina Escolar Saudvel.
i 53% das escolas possuam
cantina.
i Dentre os alimentos proibidos
pela Lei, os salgados fritos
e industrializados no eram
comercializados, e a maioria no
comercializava refrigerante (98%)
e pipocas industrializadas (93%).
Sucos naturais e os salgados assados
eram comercializados por 75% e
98% das escolas, respectivamente;
i 61% dos estabelecimentos no
disponibilizavam frutas ou salada
de frutas.
29/10/14 08:36
52
Inatividade fsica
i 65% do tempo da populao
gasto em atividades sedentrias;
Bielemann et al.
(Pelotas, RS)(106)
2013
Avaliar padres
de atividade fsica
(AF) (intensidade
e prevalncia) em
crianas, de acordo
com caractersticas
demogrficas,
socioeconmicas e
familiares.
Transversal
239 crianas entre

quatro e 11 anos.
Padres de AF
(insuficiente <
60min/dia) x sexo
x idade x situao
socioeconmica. AF
foi verificada atravs
de acelermetros.
i Entre crianas pr-escolares:

tempo mdio de AF moderada
71,3min/dia e AF vigorosa 15min/dia;
i AF vigorosa mais frequente na
frao mais rica (p=0,03) e mais
jovem da populao (p=0,02);
i Meninos so mais ativos que as
meninas (p=0,002): a prevalncia
de AF insuficiente foi de 34,5% nas
meninas e 19,5% nos meninos;
i Inatividade fsica 2,5 vezes
maior nas crianas de 10-11anos
em comparao aos pr-escolares
(p=0,01).
Bueno et al.;
2013 ( Manaus
AM, Natal
RN, Recife PE,
Braslia DF,
Cuiab MT,
Belo Horizonte
MG, Rio de
Janeiro RJ, So
Paulo SP e Porto
Alegre RS)
Estimar risco
nutricional em
crianas de dois a seis
anos de idade.
i Consumo energtico similar

entre os grupos;
3.058 crianas de 85
escolas pblicas (54)
e privadas (31) que
oferecem refeies
em perodo integral,
em nove cidades
brasileiras.
IMC/I (OMS 2006)

segundo idade e
sexo, adequao
da ingesto de
micronutrientes.
963 crianas, com

mdia de idade de
27,7 meses
Excesso de peso da
criana, definido
com base no ndice
peso/estatura 1
escore z,
Variveis maternas
(excesso de peso,
obesidade central)
i Crianas menores de cinco

anos, cujas mes apresentavam
excesso de peso central,
apresentaram 1,46 vezes mais
chance de terem excesso de peso
(OR = 1,46).
Transversal
4.964 escolares
entre seis e 10 anos
matriculados em 345
escolas do ensino
fundamental de Santa
Catarina
Dados de peso
e estatura dos
escolares, peso
e comprimento
ao nascer, tempo
de aleitamento
materno, idade da
introduo de gua
ou ch e de outros
alimentos, alm de
renda, escolaridade,
idade, peso e
estatura dos pais.
i Associao significativa entre

obesidade materna (OR = 1,87) e
paterna (OR = 1,67) e excesso de
peso na criana
Transversal
Mdias impressas
(220 propagandas
coletadas em
supermercados,
farmcias e
consultrios mdicos)
Classificao da
propaganda em:
material tcnico
cientfico ou
comercial; acordo ou
desacordo com Lei
11265/2006.
Transversal
i Consumo inadequado de fibras

(80%), excessivo de gorduras
saturadas (30%) e sdio (90%),
insuficiente de vitaminas E (30%),
D (90%) e clcio (45%).
Antecedentes familiares de obesidade
Moreira et
al., 2012 (76)
(Alagoas)
Investigar a prevalncia
do excesso de peso
e sua associao
com fatores
socioeconmicos,
biolgicos e maternos
em menores de
cinco anos da regio
semirida do estado de
Alagoas.
(Schmitz et al.,
2010) (Santa
Catarina)
Verificar a associao
entre variveis
socioeconmicas,
dietticas,
antropomtriconutricionais dos
pais e da criana e a
presena de sobrepeso,
incluindo obesidade,
em escolares do Estado
de Santa Catarina.
Estudo
transversal
com amostra
representativa
Influncia negativa da mdia
Pagnoncelliet
al., (Natal, RN)
2009(107)
Analisar propagandas
de alimentos abrangidos
pela legislao, via mdia
impressa.
i 36% da mdia coletada tratavase de fins comerciais;

i 64% compostas por frmulas
infantis;
i 40% das propagandas
comerciais infringiram ao menos
uma clusula da legislao.
29/10/14 08:36
53
Costa et al.,
(Minas Gerais)
2011(108)
Avaliar o contedo
dos comerciais de
produtos alimentcios
veiculados em canais
abertos da televiso
brasileira durante a
programao para o
pblico infantil, bem
como valor nutricional
e uso de personagens
para divulgao;
acordo com legislao.
Transversal
119 min. da
programao infantil
(incluindo anncios
comerciais) de duas
principais emissoras
de televiso de canal
aberto, em dois dias
durante a semana e um
dia no final de semana,
para cada canal.
Ms de frias
escolares.
i 25% das propagandas voltada

para o pblico infantil, dos quais
40% de produtos alimentcios;
Acordo ou
desacordo com Lei
11.265/2006, tipo
de propaganda, tipos
de estratgia de
publicidade
i 84% das propagandas utiliza

personagens infantis como
estratgia de publicidade;
i 5% das propagandas com
finalidade educativa;
i Os alimentos promovidos
apresentavam alto valor calrico,
elevada quantidade de gorduras,
acares e sdio.
i 25% das propagandas eram de
produtos alimentcios;
Pimenta et al.,
(So Paulo,
SP)2011(60)
Analisar comerciais de
produtos alimentcios
voltados ao pblico
infantil apresentados
em duas emissoras
de canal aberto de
televiso.
Transversal
Anncios comerciais
de duas principais
emissoras de televiso
de canal aberto, no
perodo da manh,
das 8h s 14h
(incluindo finais de
semana), por duas
semanas.
Classificao da
propaganda em:
alimentos fonte
de acar; fonte
de sdio; fonte de
gordura.
i Inexistncia de propaganda de
itens bsicos (cereais, leguminosas,
frutas e vegetais);
i Presena de propaganda de
bebidas alcolicas aos finais de
semana (3%);
i Cerca de 60% das propagandas
de alimentos obesognicos;
i 56%: alimentos ricos em
acares;
i 12,9% das propagandas
anunciavam alimentos dirigidos
s crianas (somente 12 produtos
diferentes);
Henriques et
al., (Niteri,
RJ)2012(61)
Analisar propagandas
de alimentos dirigidas
s crianas, em dois
canais de televiso,
caracterizando
argumentos e
conformidade com a
legislao.
Transversal
Oito dias de anncios

comerciais de duas
principais emissoras
de televiso de canal
aberto, para cada
emissora, (9h-12h e
16h-18h): 2 6 feira
e sbado (8h- 12h).
Mensagens de
comunicao:
1) essencial para
sade; 2) substitui
alimentos naturais;
3) benfico para
sade; 4) substituto
de refeio; 5)
persuaso sobre
os pais; 6) uso
de personagens;
7) estmulo ao
consumo excessivo;
8) aquisio de
brindes.
i Todas: infringiam pelo

menos trs artigos da legislao
especfica, como falta de
mensagem de alerta sobre os
perigos do consumo excessivo de
nutrientes obesognicos;
i 58%: no alertam que o produto
excede os limites previstos;
i 25%: sugerem que o consumo
do produto essencial para a
sade e que podem substituir
fontes naturais;
i 50%: estimulam o consumo
excessivo dos produtos;
i 70%: se associam a personagens
infantis;
i 46%: se associam a aquisio de
brindes.
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54
Anexo 7 - Dez Passos para o Sucesso do

Aleitamento Materno (UNICEF).
Passo 1. Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno, que deve ser rotineiramente transmitida a toda a equipe do servio.
Passo 2. Treinar toda a equipe, capacitando-a para implementar essa norma.
Passo 3. Informar todas as gestantes atendidas sobre as vantagens e o manejo da amamentao.
Passo 4. Ajudar a me a iniciar a amamentao na primeira meia hora aps o parto.
Passo 5. Mostrar s mes como amamentar e como manter a lactao, mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos.
Passo 6. No dar a recm-nascido nenhum outro alimento ou bebida alm do leite materno, a no
ser que tenha indicao clnica.
Passo 7. Praticar o alojamento conjunto permitir que mes e bebs permaneam juntos 24 horas por dia.
Passo 8. Encorajar a amamentao sob livre demanda.
Passo 9. No dar bicos artificiais ou chupetas a crianas amamentadas.
Passo 10. Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio amamentao, para onde as mes
devem ser encaminhadas por ocasio da alta hospitalar.
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55
Anexo 8 - Dez Passos para a Promoo da

Alimentao Saudvel nas Escolas (Ministrio
da Sade, 2004)
Passo 1. A escola deve definir estratgias, em conjunto com a comunidade escolar, para favorecer
escolhas saudveis.
Passo 2. Reforar a abordagem da promoo da sade e da alimentao saudvel nas atividades
curriculares da escola.
Passo 3. Desenvolver estratgias de informao s famlias dos alunos para a promoo da alimentao saudvel no ambiente escolar, enfatizando sua corresponsabilidade e a importncia de sua
participao neste processo.
Passo 4. Sensibilizar e capacitar os profissionais envolvidos com alimentao na escola para produzir e oferecer alimentos mais saudveis, adequando os locais de produo e fornecimento de
refeies s boas prticas para servios de alimentao e garantindo a oferta de gua potvel.
Passo 5. Restringir a oferta, a promoo comercial e a venda de alimentos ricos em gorduras,
acares e sal.
Passo 6. Desenvolver opes de alimentos e refeies saudveis na escola.
Passo 7. Aumentar a oferta e promover o consumo de frutas, legumes e verduras, com nfase nos
alimentos regionais.
Passo 8. Auxiliar os servios de alimentao da escola na divulgao de opes saudveis por meio
de estratgias que estimulem essas escolhas.
Passo 9. Divulgar a experincia da alimentao saudvel para outras escolas, trocando informaes e vivncias.
Passo 10. Desenvolver um programa contnuo de promoo de hbitos alimentares saudveis, considerando o monitoramento do estado nutricional dos escolares, com nfase em aes de diagnstico, preveno e controle dos distrbios nutricionais.
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Anexo 9 Investimentos pblicos e privados

feitos nos ltimos cinco anos.
Valor (em R$)
Data/
Perodo
Detalhamento
sobre o uso dos
recursos
Pblico Federal
(Ministrio da Sade)
9,4 bilhes
2011-2014
Criao de estruturas na
ateno bsica, pr-natal e
partos em leitos do SUS
Pblico - Federal
(Fundo Nacional de
Desenvolvimento da
Educao)
3,5 bilhes (2013);

3,3 bilhes (2012);
3,1 bilhes (2011);
3,0 bilhes (2010)
2010-2013
Oferta da alimentao
escolar e aes de
educao nutricional
Pblico - Federal
(Ministrios da Sade e
Educao)
175 milhes (2013),

120 milhes (2012),
108 milhes (2011)
2011-2013
Avaliao antropomtrica
e aes de promoo e
preveno da sade nas
escolas
Origem do
investimento
Rede Cegonha
PNAE
Ao
PSE
Semana Sade
na Escola
Pblico - Federal
Educao)
17 milhes
Aes 7 a 11/04 de 2014

Repasse dos recursos a
partir de 08/2014
Atividades de promoo
em sade com o objetivo
de estimular atividades
fsicas e a integrao social
em 4.684 municpios,
envolvendo cerca de 80
mil escolas
Semana Sade
na Escola
Pblico - Federal
Educao)
10 milhes
2013
Avaliao do peso e testes

de viso em crianas e
adolescentes de 30 mil
escolas pblicas
Semana Sade
na Escola
Pblico - Federal
Educao)
2012
Aes de conscientizao
e exames em crianas e
adolescentes de 16 mil
escolas pblicas
2012
Aquisio de
equipamentos de
atividade fsica para as
Academias da Sade
e de equipamentos
antropomtricos,
incluindo balanas
peditricas
2013
Criao do Centro de
Excelncia em Obesidade
Infantil
Controle e
preveno da
obesidade
Hospital Infantil
Sabar
Instituto Alana
Projeto Criana e
Consumo
Pastoral da Criana
CREN
4,1 milhes
Pblico Federal
(Ministrio da Sade)
10,3 milhes
Privado
4 milhes
Fundo patrimonial
2,4 milhes (2011),

3,2 milhes (2012)
2011-2012
Envolve materiais, eventos,

comunicao e produo
de Documentrio sobre
Obesidade Infantil
Convnio com o
Ministrio da Sade
67,8 milhes
2012-2013
Aes para promoo da

sade infantil, incluindo o
combate da obesidade
2011
Busca ativa de casos de

desnutrio ou obesidade
infantil na comunidade
e encaminhamento para
atendimento ambulatorial
em consultas com equipe
multidisciplinar, alm de
participar de atividades em
grupo e atendimento em
domiclio
Convnio com a Prefeitura

de So Paulo, doaes de
pessoas fsicas e jurdicas
e projetos incentivados
pelo setor privado
3,4 milhes
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FONTES DE PESQUISA
i Rede Cegonha:
http://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=1939&Itemid=1
i PNAE:
http://www.fnde.gov.br/programas/alimentacao-escolar/alimentacao-escolar-apresentacao
i PSE:
http://www.brasilsus.com.br/noticias/nacionais/111879-acao-contra-obesidade-infantil-atingira-50-mil-escolas.html
http://www.mds.gov.br/saladeimprensa/noticias/2013/julho/governo-amplia-acoes-de-saude-para-estudantes-beneficiarios-do-bolsa-familia
http://sna.saude.gov.br/noticias.cfm?id=5013
i Semana Sade na Escola:
http://www.crn1.org.br/index.php/2013/03/governo-lanca-campanha-contra-obesidade-infantil/
http://www.blog.saude.gov.br/
i Controle e preveno da obesidade (Ministrio da Sade):
http://www.blog.saude.gov.br/index.php/programasecampanhas/29345-77saude-libera-recursos-para-prevencao-da-obesidade
i Hospital Infantil Sabar:
http://www.revistahospitaisbrasil.com.br/noticias/hospital-infantil-sabara-inaugura-primeiro-centro-de-excelencia-em-obesidade-infantil-do-brasil/
i Instituto Alana:
http://files.alana.org.br/balanco-alana-2011.pdf
- Pastoral da Criana: https://wiki.pastoraldacrianca.org.br/ConvenioMinisterioDaSaude2012
- CREN: http://www1.folha.uol.com.br/empreendedorsocial/finalistas/2011-gisela-solymos.shtml
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Anexo 10 - Exemplos de programas de

atendimento multidisciplinar relacionado
obesidade infantil (no exclusivos primeira
infncia) em universidades pblicas brasileiras,
segundo regio
Instituio
Nome do programa/projeto
Faixa etria atendida
Regio Norte
Fundao Santa Casa de Misericrdia do Par
(FSCPA)
Ambulatrio de Obesidade Infantil
Crianas e adolescentes entre sete e 15 anos

de idade
Universidade Federal do Amazonas (UFAM)
Liga Universitria de Diabetes e Obesidade

(LUDO)
Jovens e adultos
Universidade Federal da Bahia (UFBA)
Ambulatrio de obesidade do Centro

Peditrico Professor Hosannah de Oliveira
Crianas e adolescentes
Universidade Federal de Alagoas (UFAL)

Hospital Universitrio Prof. Alberto Antunes
Pr-escolares, crianas em idade escolar e

adolescentes
Universidade Estadual da Paraba
Centro de Obesidade Infantil
Crianas e adolescentes entre dois e 18 anos

de idade
Universidade Federal do Rio Grande do Norte

(UFRN) - Hospital de Pediatria Professor
Heriberto Ferreira Bezerra
Assistncia ao Paciente Portador de

Obesidade
Crianas e adolescentes entre cinco e 18 anos

de idade
Universidade Federal do Cear Parceria com

Iprede (Instituto da Primeira Infncia)
Ambulatrio de Obesidade
Crianas e adolescentes entre sete e 19 anos

de idade
Liga Acadmica de Pediatria
Crianas menores de 10 anos de idade,

incluindo a primeira infncia
Universidade de So Paulo Hospital das

Clnicas da Faculdade de Medicina
Liga de Obesidade Infantil
Crianas entre sete e 14 anos de idade
Universidade de So Paulo Campus

Ribeiro Preto
Ambulatrio de Obesidade Infantil - OBIN
Crianas at os 15 anos de idade
UNICAMP Hospital das Clnicas
Ambulatrio de Obesidade Infantil da Criana

e do Adolescente
Crianas e adolescentes entre trs e 19 anos

de idade
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Servio de Nutrologia do Instituto de Pediatria

e Puericultura Martago Gesteira IPPMG
Crianas e adolescentes entre dois e 18 anos

de idade
Universidade Estadual do Rio de Janeiro

(UERJ)
Ambulatrio de Pediatria do Hospital

Universitrio Pedro Ernesto
Crianas pr-pberes
Universidade Federal de Minas Gerais

(UFMG) Hospital das Clnicas
Ambulatrio de Doenas Nutricionais
Crianas e adolescentes entre seis e 16 anos

de idade
Universidade Federal do Paran Hospital

das Clnicas
Crianas e adolescentes
Universidade Federal de Santa Catarina

(UFSC) Hospital Universitrio
Ambulatrio de Nutrologia Peditrica
Crianas, incluindo de primeira infncia e

adolescentes (zero a 10 anos de idade)
Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Hospital das Clnicas
Ambulatrio de Suporte Nutricional

Peditrico Programa de Obesidade Infantil
Crianas, incluindo de primeira infncia e

adolescentes (zero a 18 anos de idade)
Regio Nordeste
Regio Centro-Oeste
Universidade Federal de Gois
Regio Sudeste
Regio Sul
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Anexo 11 - Projetos de lei (PL) relacionados

obesidade infantil.
Projeto de lei (no/ano)
Assunto
Situao
7141/2014
http://www.camara.gov.br/sileg/
integras/1229563.pdf
Torna obrigatrio que os produtos

alimentcios comercializados informem sobre
a presena ou ausncia de acar, como
medida preventiva e de controle das cries,
obesidade e diabetes.
Em tramitao na Cmara dos Deputados
5674/2013
integras/1094052.pdf
Dispe sobre a obrigatoriedade da afixao

de cartazes de advertncia sobre a obesidade
em estabelecimentos que comercializam
alimentos fast food.
Em tramitao na Cmara dos Deputados
3874/2012
integras/992306.pdf
Cria a Semana de Mobilizao Nacional

contra a Obesidade Infantil. Determina que as
escolas de ensinos mdio e fundamental das
redes pblica ou privada, entre os dias 01 e 07
de outubro, sediaro palestras relacionadas
nutrio, preveno, diagnstico e tratamento
da obesidade, corrida da criana contra a
obesidade infantil, eventos com celebridades e
esportistas de destaque.
Em tramitao. Recebida pela Comisso de

Constituio e Justia e de Cidadania (CCJC),
em maio de 2012
3652/2012
integras/978895.pdf
Cria a Semana da Conscientizao dos

Malefcios da Obesidade nas escolas pblicas
e d outras providncias. Trata da abordagem
de matrias no previstas no currculo
obrigatrio relacionadas aos malefcios da
obesidade, atravs de seminrios, palestras e
recursos audiovisuais. Esta data far parte do
calendrio escolar e dever ser aberta aos pais
e membros da comunidade em geral.
Aprovada pela CCJC, em maio de 2014, e

encaminhada para publicao
1394/2011
http://www.camara.gov.br/proposicoesWeb/
prop_mostrarintegra?codteor=733450
&filename=PL+6803/2010
Institui a Poltica de Combate Obesidade,

com a finalidade de implementar aes eficazes
na reduo de peso, combate obesidade
adulta e infantil e obesidade mrbida.
Em tramitao. Recebida pela CCJC,

em maio de 2011
1096/2011
http://www.al.sp.gov.br/
propositura/?id=1055544
Probe a venda de alimentos acompanhados de

brindes ou brinquedos no Estado de So Paulo.
Vetado pelo Governador Geraldo Alckmin, em

maro de 2013
282/2010
http://www.senado.gov.br/atividade/materia/
detalhes.asp?p_cod_mate=98329
Altera a Lei n 8.078, de 11 de setembro de

1990 (Cdigo de Defesa do Consumidor),
para dispor sobre a publicidade de alimentos
ao pblico infantil.
Em tramitao. Encaminhada para a

Subsecretaria de Coordenao Legislativa do
Senado, em abril de 2014
7304/2010
fichadetramitacao?idProposicao=476615
Dispe sobre a obrigatoriedade de divulgao

de mensagens nutricionais e advertncias nos
estabelecimentos comerciais e nos produtos
que especifica.
Apensado ao PL 1637/2007
150/2009
Altera o Decreto-Lei n 986, de 21 de outubro

de 1969, para regulamentar a propaganda de
alimentos.
Em tramitao, aguarda designao do relator

da CCJC
6522/2009
integras/17771.pdf
Cria o Programa de Preveno, Orientao

e Tratamento da Obesidade Infantil. O
Programa ser implementado em todas as
escolas de ensinos fundamental e mdio, com
conscientizao do corpo docente e discente,
assim como os pais. Sero disponibilizados
recursos humanos e materiais para diagnstico
e tratamento da obesidade infantil.
Arquivado pela Cmara dos Deputados, em

janeiro de 2011
6693/2009
Dispe sobre a proibio de publicidade nos

meios de comunicao de produtos voltados
ao pblico infantil em horrios compreendidos
entre 6h e 20h.
Arquivado pela Cmara dos Deputados
29/10/14 08:36
60
193/2008
http://www.al.sp.gov.br/
propositura/?id=786904
Probe, no Estado de So Paulo, a publicidade

dirigida a crianas de alimentos e bebidas
pobres em nutrientes e com alto teor de acar,
gorduras saturadas ou sdio. A vedao se
estender no perodo compreendido entre 6h e
21h, no rdio e televiso, e em qualquer horrio
nas escolas pblicas e privadas. Fica impedida
a utilizao de celebridades ou personagens
infantis na comercializao, bem como a
incluso de brindes promocionais, brinquedos
ou itens colecionveis associados compra
do produto. A publicidade durante o horrio
permitido dever vir seguida de advertncia
pblica sobre os males causados pela obesidade.
Vetado pelo Governador Geraldo Alckmin, em

fevereiro de 2013
4315/2008
Aumenta a pena prevista em caso de

divulgao de publicidade que sabe ou deveria
saber enganosa ou abusiva, incorrendo
o infrator no dobro da pena quando a
publicidade for dirigida a crianas.
Arquivada pela Cmara dos Deputados
1637/2007
Dispe sobre oferta, propaganda, publicidade,

informao e outras prticas correlatas, cujo
objeto seja a divulgao e a promoo de
alimentos com quantidades elevadas de acar,
de gordura saturada, de gordura trans, de sdio,
e de bebidas com baixo teor nutricional.
Aguarda parecer do Relator na Comisso de

Seguridade Social e Famlia (CSSF)
325/2007
Dispe sobre a incluso da disciplina de

Educao Alimentar na grade escolar
dos ensinos fundamental e mdio, sendo
obrigatria em toda rede de ensino do pas.
Apensado ao PL 128/2007
196/2007
getPDF.asp?t=107767&tp=1
Acrescenta pargrafo 3 ao art. 6 da Lei

n 8.918, de 14 de julho de 1994, para
determinar que os rtulos das bebidas que
menciona especifiquem o teor calrico nelas
contido e apresentem frase de advertncia
quanto aos riscos da obesidade infantil.
Em tramitao no Senado. Aprovado pela

CCJC, em fevereiro de 2014
128/2007
Inclui o tema Educao Alimentar no

contedo das disciplinas de Cincias e
Biologia, nos currculos das escolas de ensinos
fundamental e mdio, respectivamente.
Em tramitao. Aprovado pela CCJC, em

junho de 2012
127/2007
Dispe sobre a substituio de alimentos no

saudveis nas escolas de educao infantil e
do ensino fundamental, pblico e privado.
Aprovada a redao final pela CCJC, em junho

de 2010. Aguarda retorno do Senado Federal
Dispe sobre as restries propaganda

de bebidas e de alimentos potencialmente
causadores de obesidade.

fevereiro de 2008
406/2005
Altera o Decreto-Lei n 986, de 21 de

outubro de 1969, a Lei n 8.069, de 13 de
julho de 1990 (Estatuto da Criana e do
Adolescente) e a Medida Provisria n 2.17836, de 24 de agosto de 2001, para disciplinar
a comercializao de alimentos nas escolas,
a elaborao de cardpios do Programa
de Alimentao Escolar e promover aes
para a alimentao e nutrio adequadas de
crianas e adolescentes.
Em tramitao. Includa, em maro de 2014,

na pauta da reunio da Comisso de Educao
1699/2003
Institui a Poltica de Preveno e Controle

dos Distrbios Nutricionais e das Doenas
Associadas Alimentao e Nutrio no
Sistema Educacional Brasileiro.
Aguarda Designao do Relator na Comisso de

Constituio e Justia e de Cidadania (CCJC)
1480/2003
integras/148174.pdf
Obriga a divulgao de advertncia sobre

a obesidade em embalagens de produtos
altamente calricos.
Em tramitao no Senado. Aprovado pela

CCJC, em junho de 2012
Dispe sobre a comercializao e consumo de

guloseimas nas escolas de educao bsica,
referindo-se venda de frituras, molhos
industrializados e alimentos calricos.

dezembro de 2010
6080/2005
integras/349258.pdf
6848/2002
29/10/14 08:36
61
6086/2002
integras/17771.pdf
4705/2001
MostrarIntegra.asp?CodTeor=17162
Institui a ltima semana do ms de outubro

como a Semana de preveno da Obesidade.
O Ministrio da Sade ficar responsvel pela
definio do programa que dever contar com
campanhas publicitrias, seminrios, palestras
com exibio de vdeos, slides, filme e outros.

maro de 2008
Dispe sobre a obrigatoriedade das

embalagens de refrigerantes conterem
advertncia sobre obesidade.
Arquivado pela Cmara dos Deputados em

junho de 2004
29/10/14 08:36
62
Referncias
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Pastoral da Criana
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http://www1.folha.uol.com.br/
empreendedorsocial/finalistas/2011-giselasolymos.shtml
Instituto Alana 2011
Instituto Alana 2012
29/10/14 08:36
29/10/14 08:36
29/10/14 08:36
REALIZAO
APOIO INSTITUCIONAL RNPI 2013/2014
SECRETARIA EXECUTIVA BINIO 2013/14

INSTITUTO DA INFNCIA - IFAN
29/10/14 08:36

Obesidade Infantil

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PLANO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA

PROJETO OBSERVATRIO NACIONAL DA PRIMEIRA INFNCIA

s caminhos para concretizar essa misso so diversos e

7.2. Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Sndrome Metablica (ABESO)......19

Figura. 2: Prevalncia (%) de excesso de peso em crianas menores de cinco anos

Figura 4. Estado nutricional e prevalncias (%) em crianas menores de cinco anos,

4. Fatores de risco e associados

4.1 PR-NATAL INADEQUADO

Indicadores para utilizao em pesquisas

4.2 ALEITAMENTO MATERNO (AM)

Indicadores para utilizao em pesquisas

4.3 ALIMENTAO COMPLEMENTAR

Indicadores para utilizao em pesquisas

4.4 GANHO DE PESO NO PRIMEIRO ANO DE VIDA

Indicadores para utilizao em pesquisas

4.5 ALIMENTAO ESCOLAR INADEQUADA

Indicadores para utilizao em pesquisas

4.6 INATIVIDADE FSICA

Indicadores para utilizao em pesquisas

4.7 HBITOS ALIMENTARES E CRENAS FAMILIARES

Indicadores para utilizao em pesquisas

4.8 ANTECEDENTES FAMILIARES DE OBESIDADE

4.9 INFLUNCIA NEGATIVA DA MDIA

Indicadores para utilizao em pesquisas

5. Prejuzos para a sade

6.Programas, projetos, aes

da OPAS, incluindo o Brasil, nos prximos cinco anos deem prioridade

6.1. PROGRAMA DE SEGURANA

6.2. SISTEMA DE VIGILNCIA

6.3. PROMOO DA ALIMENTAO SAUDVEL

i Estratgia Nacional para Promoo do Aleitamento Materno e Alimentao Complementar

o incentivo financeiro os municpios que aderiram ao PSE.

7. Institutos, Organizaes (Pblicas, Privadas

7.1 AMIL PORTAL SADE 360

7.2. ASSOCIAO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE

7.3. INSTITUTO DA CRIANA HCFMUSP

7.4. CENTRO DE ESTUDOS DO LABORATRIO

7.5. CENTRO DE RECUPERAO

7.6. FUNDAO MARIA CECLIA SOUTO VIDIGAL

7.7. HOSPITAL INFANTIL SABAR

7.8. INSTITUTO ALANA

7.9. INSTITUTO MOVERE

7.10. PASTORAL DA CRIANA

7.11. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA

7.12. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA

7.13. UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO (UNIFESP)

A UNIFESP oferece atendimento multidisciplinar a crianas obesas, com pediatra, nutricionista,

8. Leis Normativas Sobre O Tema (Esfera

8.1. PROTEO, PROMOO E APOIO

i Lei n0 11.770, de 09 de setembro de 2008(135): Cria o Programa Empresa Cidad, destinado

8.2. PROMOO DA ALIMENTAO

8.3. REGULAMENTAO DA COMERCIALIZAO

8.4. REGULAO E CONTROLE DE ALIMENTOS

8.5. MOBILIZAO SOCIAL E CONSCIENTIZAO

Anexo 1 - Epidemiologia do excesso de peso

Figura. 2: Prevalncia (%) de excesso de peso em crianas menores de cinco anos

Figura. 3: Prevalncia nacional de excesso de peso (%) segundo raa: 2009-2013

Anexo 2 - Epidemiologia do excesso de peso na

Anexo 2 - Epidemiologia do excesso de peso na

Anexo 3 - Evoluo do peso de crianas at nove

Anexo 4 - Estudos Nacionais de prevalncia de

447 prescolares com

P/I, P/E, E/I

IMC/I, P/E, E/I