La acupuntura lser para el tratamiento de Dolor musculo

esqueltico: Una Revisin Sistemtica con Meta-anlisis

Dina Law 1,*, Suzanne McDonough 2, Chris Bleakley 2, George David Baxter 1, Steve
Tumilty 1
1 Centre for Health, Activity and Rehabilitation Research, School of Physiotherapy,
University of Otago, Dunedin, New Zealand
2 Centre for Health, Activity and Rehabilitation Technologies, University of Ulster,

Abstracto
La acupuntura lser se ha estudiado ampliamente durante varias dcadas para establecer la prctica clnica
basada en la evidencia. Esta revisin sistemtica tiene como objetivo evaluar los efectos de la acupuntura con
lser sobre el dolor y los resultados funcionales cuando se utiliza para el tratamiento de los trastornos musculoesquelticos y actualizar datos existentes con los datos de los ltimos ensayos controlados aleatorios
(ECA). Una bsqueda en la literatura basada en ordenador de la bases de datos MEDLINE, AMED, EMBASE,
CINAHL, SportsDiscus, Biblioteca Cochrane, PubMed, Current Contents Connect, Web of Science, y SCOPUS
se utiliz para identificar los ECA que comparan entre la acupuntura lser y las intervenciones de control. Un
meta-anlisis se realiz mediante el clculo de las diferencias de medias estandarizadas y los intervalos de
confianza del 95%, para evaluar el efecto de la acupuntura con lser sobre el dolor y los resultados
funcionales. Los estudios incluidos fueron evaluados en trminos de su calidad metodolgica y la adecuacin
de los parmetros del lser. Cuarenta y nueve ECA cumplieron los criterios de inclusin. Dos tercios (31/49) de
estos estudios informaron efectos positivos, eran de alta calidad metodolgica, e informaron adecuadamente la
dosis. Estudios negativos o no concluyentes comnmente no pudieron demostrar estas caractersticas. Para
todos los subgrupos de diagnstico, efectos positivos tanto para el dolor y los resultados funcionales fueron
vistos de manera ms consistente a largo plazo de seguimiento en lugar de inmediatamente despus del
tratamiento. Evidencia de calidad moderada apoya la eficacia de la acupuntura con lser en el manejo de dolor
musculo-esqueltico cuando se aplica en una dosis de un tratamiento adecuado; sin embargo, los efectos
positivos se ven slo a largo plazo de seguimiento y no inmediatamente despus de la interrupcin del
tratamiento.

1. Introduccin
Los trastornos musculo-esquelticos representan un
costo significativo para el sistema de salud. Un
informe reciente estima que 1,7 mil millones de
personas en todo el mundo se ven afectados por
diversos tipos de problemas msculo-esquelticos, y
destac el considerable impacto del dolor crnico y
discapacidad en las personas. Junto con el aumento
de los factores de riesgo como la obesidad, el
sedentarismo y envejecimiento de la poblacin en el
mundo moderno, aumentan el riesgo de trastornos
musculo-esquelticos que tambin aumentan el
trabajo sobre el sistema del cuidado de la salud.
Investigaciones recientes confirman que los
tratamientos como la terapia fsica, acupuntura y
masajes siguen siendo populares entre quienes
sufren de dolor. Una encuesta realizada en 16
pases de Europa mostr que el 70% de los
participantes que sufran de dolor musculoesqueltico busc otras formas de tratamiento, para
evitar el uso de medicamentos. La acupuntura es

uno de los tipos ms comunes de tratamientos

alternativos para los pacientes que buscan
tratamiento del dolor a largo plazo es un
procedimiento relativamente seguro, con efectos
secundarios mnimos. La demanda para los
tratamientos de acupuntura se ha incrementado en
varios pases, lo cual ha aumentado el inters para
desarrollar ms la investigacin para una prctica
con evidencias concretas. Estas investigaciones han
sido extendidas para otras formas de acupuntura no
solamente las del mtodo de aguja. El uso de laser a
baja potencia para estimular los puntos de
acupuntura han sido sugeridos como una tcnica
ms segura debido a que no es invasiva para el
cuerpo y es ms susceptible para la gente que tiene
fobia a las agujas. La acupuntura laser es
considerada ms eficaz que la aguja tradicional
sobre todo con los pacientes que tienen fobia a las
agujas o cuando los puntos de acupuntura estn en
lugares que complican la aplicacin de la aguja.

Desde que se llevaron a cabo estudios de

acupuntura lser en los aos 1970, los
investigadores se han centrado en el mecanismo de
la acupuntura laser que servira de base para
prcticas clnicas. La controversia se mantiene en
relacin con los mecanismos de la acupuntura lser,
que, siendo libre de cualquier estimulacin
mecnica, no comparta las vas de modulacin del
dolor similares a los de la acupuntura de puncin
tradicional. En lugar de producir una "sensacin de
puncin," el punto de acupuntura irradiado por el
lser necesita recibir energa suficiente para
provocar el efecto fisiolgico a nivel celular, basada
en
el
principio
ms
amplio
de
"fotobiomodulacin". Un punto clave para determinar
la efectividad de la acupuntura lser es la dosis
aplicada: este problema se ha destacado en varios
trabajos recientes. El desarrollo de pautas de
dosificacin para la acupuntura lser es confundida
por la falta de una clara comprensin de los
mecanismos que sustentan dicho tratamiento, la
dependencia de la dosis se explora normalmente
durante la etapa de los estudios in vitro y en
animales. La gua publicada en el 2010 por la
Asociacin Mundial para directrices con Terapia
Lser proporciona recomendaciones para el
tratamiento con lser en general slo a diferentes
condiciones; no hay directrices especficas para el
desarrollo de la acupuntura lser. Por lo tanto, la
seleccin de los parmetros del lser y la dosis es a
menudo subjetiva o con base en la experiencia
clnica. Los estudios pueden implicar el uso de una
dosis inadecuada o informar de los parmetros de
forma inadecuada; por lo tanto, los resultados de
estos estudios seran difciles de reproducir o
proporcionar datos para formular la dosis ms eficaz.

estudios. Esta expansin puede sugerir un cambio

en la base de pruebas; Por lo tanto, es oportuno
para revisar los resultados de estudios recientes
para confirmar la actual base de pruebas para la
acupuntura lser. Una revisin sistemtica con meta
anlisis fue, por lo tanto, llevada a cabo para
actualizar la revisin anterior en este mbito con los
siguientes objetivos: (a) evaluar la efectividad clnica
de la acupuntura con lser para aliviar el dolor y
mejorar los resultados funcionales cuando se utiliza
para el tratamiento de trastornos musculoesquelticos; (B) para explorar la relacin entre la
eleccin de parmetros y resultados; y (c) para
establecer el nivel de evidencia de la efectividad de
la acupuntura lser con una actualizacin de la
literatura actual.

2. Mtodos
2.1. Protocolo y registro
Esta revisin sistemtica se realiz basndose en
los

artculos

preferidos

de

Informacin

para

Revisiones Sistemticas y Meta-anlisis no se utiliz

un protocolo pre-registrado.

2.2. Criterio de seleccin

Los estudios incluidos en esta revisin tenan que
cumplir con los siguientes requisitos.

2.2.1. Tipos de estudios

En investigaciones ms recientes la evidencia apoya
a los efectos fisiolgicos tras el uso de la acupuntura
laser, incluyendo efectos anti inflamatorios y los
efectos antinociceptivos. Estos estudios reflejan los
efectos que potencialmente causara el uso de la
acupuntura laser, pero como estos estudios son
basados en condiciones controladas es difcil decidir
si estos mismos resultados se pueden dar en
condiciones clnicas. Es sumamente importante
entender los parmetros de irradiacin laser junto
con la seleccin de los puntos de acupuntura y la
efectividad de la acupuntura laser para las
enfermedades musculo-esquelticas.
A pesar del crecimiento de la evidencia en el campo
de la acupuntura lser, su eficacia para la
enfermedad reumtica sigue siendo poco clara
debido a resultados inconclusos de diferentes

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios

(ECA) y ensayos clnicos controlados publicados en
revistas revisadas por pares. Adems, los estudios
publicados en las bases de datos desde su inicio
hasta 01 de marzo 2013 se incluyeron, con el fin de
no perder ningn registro y actualizar los resultados
de nuestra revisin sistemtica anterior por la
inclusin de las publicaciones ms actuales. Debido
a las limitaciones de recursos, esta revisin excluy
publicaciones que no sean en ingls.

2.2.2. Tipos de participantes

validado o la escala funcional especfica a la

condicin de presentacin).

Se

incluyeron

participantes

humanos

con

enfermedades musculo-esquelticas o lesiones, y

con

dolor. Las

personas

con

2.2.5. Duracin del seguimiento

enfermedades

sistmicas y dolores de cabeza no se incluyeron. No

Ninguna

restriccin

hubo restricciones basadas en la edad, sexo o

seguimiento.

fue

aplicada

durante

el

condicin de actividad fsica.

2.3. Estrategia de bsqueda

2.2.3. Tipos de intervencin

Los estudios se identificaron mediante una bsqueda

electrnica de las siguientes bases de datos:

Se

incluyeron

los

estudios

que

evalan

la

acupuntura lser como la intervencin primaria. Tal

intervencin tena que incluir la aplicacin de la
terapia con lser de bajo nivel activa a los puntos de
la medicina tradicional china acupuntura, puntos
gatillo, o puntos sensibles. No se consideraron los
estudios que implican una intervencin primaria
mediante puncin u otras formas de estimulacin de
puntos de acupuntura, o los relacionados con la
aplicacin de la terapia con lser en puntos de noacupuntura. Adems, se incluyeron los estudios de
la acupuntura lser como una intervencin de
control: placebo o lser simulado, ningn tratamiento
u otros tratamientos, tales como medicamentos,
terapia de ejercicio, u otras modalidades de
electroterapia.

MEDLINE (desde 1946 al 1 de marzo de 2013),

AMED (desde 1985 al 1 de marzo de 2013),
EMBASE (desde 1947 al 1 de marzo de 2013),
CINAHL (desde 1981 hasta 01 de marzo 2013),
SportsDiscus (de 1960 al 1 de marzo de 2013), la
Biblioteca Cochrane, PubMed (de 1950 al 1 de
marzo de 2013), Current Contents Connect (de 1998
al 1 de marzo de 2013), Web of Science (desde
1900 al 1 de marzo de 2013), y SCOPUS (de 1960 al
1 de marzo de 2013). La misma estrategia de
bsqueda se utiliz en las bases de datos basados
en asignaturas, Google Scholar (desde 1 enero 2013
hasta

marzo

2013),

Fisioterapia

Evidence

Database (PEDro;. a partir de 1966 al 1 de marzo,

2013), y dos revistas clave (Lser en Ciruga y
Medicina, de 2005 al 1 de marzo de 2013;
y Fotomedicina y Laser Ciruga, a partir de 2005 al 1

2.2.4. Tipos de medidas de resultado

de marzo de 2013) Se realizaron bsquedas
Estos estudios incluyen los que evalan el dolor o la
funcin utilizando al menos uno de los siguientes
resultados primarios: el nivel de dolor (escala
analgica visual), la evaluacin global de la mejora
de los participantes (mejora subjetiva, la proporcin
de la mejora de medidas objetivas, mejora general),
o una medida funcional de resultado (cuestionario

manuales para cubrir los estudios recientes, que

pueden no haber sido incluidos en otras bases de
datos.

2.4. Seleccin de los estudios

Dos

revisores

elegibilidad

de

independientes
todos

los

evaluaron

estudios

de

la

forma

acuerdo, un tercer revisor estaba disponible para la

re emisin.

independiente. Artculos de texto completo fueron

recuperados. Cuando

hubo un des acuerdo

Los datos fueron extrados de cada ensayo incluido

entre los dos revisores, el estudio se evalu

en:

poblacin

de

estudio; detalles

de

las

mediante los criterios de seleccin como base

intervenciones; Tipos de medidas de resultado; y la

para el examen de su elegibilidad hasta que se

dosis de acupuntura lser (incluidos los parmetros

logre un consenso. Los estudios pertinentes se

recomendados por la Asociacin Mundial para la

recuperaron como artculos de texto completo, ya

terapia con lser o el clculo de los datos que faltan,

sea desde las bases de datos o de los autores del

si es posible).

estudio, para la evaluacin final de la inclusin o

2.7. Medidas de resultado

exclusin.

2.5. Evaluacin de la calidad metodolgica

Los datos de los estudios incluidos se combinaron

para ms meta anlisis en su caso. Si est

Se evaluaron todos los estudios incluidos para la

disponible, los medios y las desviaciones estndar

calidad metodolgica mediante la escala PEDro. Dos

para las medidas de resultado se extrajeron o

revisores realizaron la evaluacin independiente de

calcularon utilizando datos relevantes publicados con

una forma estandarizada; no estaban cegados a los

el software Review Manager (RevMan), versin

detalles de los estudios. Los desacuerdos entre los

5.2. Copenhague: El Centro Cochrane Nrdico, The

revisores se resolvieron por consenso, y un tercer

Cochrane Collaboration, 2012. Los datos que no

revisor fue consultado por si los desacuerdos

fueron no publicados no se buscaron a los autores,

persistan. La

calidad

metodolgica de los

debido a limitaciones de tiempo. Los datos fueron

estudios incluidos fue clasificada de 1 a 10 en

categorizados

una escala PEDro de 10 tems. Todos los estudios

siguientes parmetros: (1) Dolor fue numerado en

incluidos fueron tambin evaluados por su nivel de

una escala visual anloga y expresar la materia

riesgo de sesgo por dos revisores independientes. El

prima obtenida en una escala del 1-10. Cambios en

riesgo de sesgo evaluacin ayuda a identificar las

las puntuaciones (diferencia entre los diferentes

principales

puntos en el tiempo en un estudio) se considera

fallas

metodolgicas

de

diferentes

analizados

basados

en

los

tambin pero agrupados por separado. (2) medicin

dominios de los estudios incluidos.

del umbral del dolor a la presin expresada en kg /

2.6. Extraccin de los datos

cm 2. (3) validacin funcional expresada en escalas

funcionales, medir la adherencia, o comparar la

Dos revisores independientes extrajeron los datos de

diferencia de puntuaciones funcionales antes y

los

despus de la intervencin.

estudios. Los

desacuerdos

se

resolvieron

mediante discusin; si no se pudo llegar a ningn

2.8. El anlisis estadstico

fue sesgado por ningn estudio con un gran nmero

de fallas metodolgicas.

Los resultados dicotmicos se expresaron como

riesgos relativos y los resultados continuos se
expresaron

como

la

diferencia

de

2.10. Riesgo de sesgo en los estudios

medias

estandarizada (DME); ambos se presentaron con un

El riesgo de sesgo de publicacin se evalu

95% de intervalos de confianza. Una DME negativa

mediante el anlisis de la simetra de los grficos en

se defini para indicar los efectos favorables de la

embudo generados por RevMan (The Cochrane

acupuntura con lser a la intervencin de control y

Collaboration). Grficos

viceversa. Magnitudes del tamao del efecto global

representan menor riesgo de sesgo, mientras que el

fueron

alto riesgo de sesgo fue demostrado por el aumento

clasificados

como

pequeos

(0,2-0,5),

moderada (desde 0,5 hasta 0,8), y grandes (> 0,8)

en

embudo

simtricos

de la asimetra.

segn el valor de SMD utilizando categoras del

Cohen [ 30 ] Se realiz un anlisis cualitativo si los
estudios
agrupados

no

proporcionaron

para

su

datos

anlisis. Se

para

ser

evalu

la

heterogeneidad mediante la prueba de Chi-cuadrado

para decidir si se utiliz un modelo de efectos
aleatorios o fijos.

2.11. Calidad de las pruebas

El mtodo de evaluacin se utiliza para evaluar y
clasificar la calidad de las pruebas para los
resultados primarios]. Esto refleja el grado de
confianza de los efectos estimados considerando el
diseo del estudio y otros factores de confusin que

2.9. Anlisis de subgrupos y de sensibilidad

pueden afectar el juicio. Se utilizaron los siguientes

grados de calidad. (1) Alta calidad: "Estamos muy

Los anlisis de subgrupos se realizaron para evaluar

seguros de que el verdadero efecto se encuentra

los

el

prxima a la de la estimacin del efecto". (2) calidad

diagnstico; (2) intervencin de control; (3) Perodo

moderada: "Estamos moderadamente confiados en

de seguimiento-medidas tomadas inmediatamente al

el efecto estimado: el verdadero efecto es probable

final de la intervencin (efecto a corto plazo) o de 6

que sea cerca de la estimacin de este, pero

semanas

tambin

siguientes

26

efectos

generales:

semanas

posteriores

(1)

la

existe

la

posibilidad

de

que

sea

aleatorizacin (efectos a largo plazo); y (4) lugar del

sustancialmente diferente" (3) La baja calidad:

punto de acupuntura lser aplicacin acupuntura,

"Nuestra confianza en la estimacin del efecto es

puntos gatillo o puntos sensibles.

limitado:

el

verdadero

efecto

puede

ser

sustancialmente diferente de la estimacin del

Los anlisis de sensibilidad se realizaron para probar

efecto". (4) Muy baja calidad: "Tenemos muy poca

la

confianza en la estimacin del efecto: el verdadero

robustez

del

tamao

del

efecto

combinado. Efectos fueron examinados en funcin

efecto

es

probable

que

sea

sustancialmente

del riesgo de sesgo, para asegurar que el anlisis no

diferente de la estimacin del efecto".

de edad 18 aos, estuvieron involucrados . Todos

3. Resultados

los ensayos se realizaron en un establecimiento de

3.1. Seleccin de los estudios

atencin de la salud primaria o secundaria. Los

participantes recibieron de 3 a 15 sesiones de

La figura numero 1 describe el proceso de seleccin

tratamiento durante un perodo de 1-12 semanas. La

de los estudios con la presentacin de informes de

acupuntura lser se realiz por los fisioterapeutas y

revisiones sistemticas, Meta-Analisis y diagrama de

otros profesionales de la salud capacitados en la

flujo. La bsqueda se llev a cabo el 1 de marzo de

mayora de los ensayos; Sin embargo, la mitad de

2013, y un total de 2.093 posibles registros

los estudios no formaron los resultados claramente.

pertinentes se recupera. Despus de ajustar los

registros duplicados, 1.432. Un estudio adicional se
recupera de Google Scholar. Un total de 49 estudios
cumplieron los criterios de inclusin y se incluyeron
en el estudio actual.

3.2. Caractersticas del estudio

Tabla1 se resumen las caractersticas de los 49
estudios

incluidos. Todos

los

estudios

fueron

publicados en ingls. Un total de 2.360 participantes,

3.3. Evaluacin de la calidad de los estudios

incluidos
Apndice 3 muestra la evaluacin metodolgica de
los estudios incluidos mediante la escala PEDro. Se
consideraron Treinta estudios (61%) para ser de alta
calidad metodolgica con un punto de corte
moderado de 6 [82 ]. Los defectos ms comunes
fueron ocultamiento inadecuado de la asignacin
(78%), la falta de terapeutas (63%), y la falta de
anlisis por intencin de tratar (71%). A pesar del
posible sesgo relacionado con estos defectos, otros
criterios se abordaron de manera adecuada para
reducir al mnimo el riesgo de sesgo. Casi todos los
estudios (94%) realizaron la asignacin al azar
adecuada, reduciendo as el posible sesgo de
seleccin. En la mayora de los estudios, los
pacientes (81%) y los evaluadores (63%) fueron
cegados con xito. Casi tres cuartas partes (73%) de
los estudios proporcionaron datos de seguimiento
adecuados con <15% la tasa de desercin
escolar; por lo tanto, el sesgo de desercin se
redujo. El acuerdo entre los evaluadores fue en un
nivel aceptable, y los desacuerdos se resolvieron por
consenso.
La evaluacin de los estudios incluidos mediante la
herramienta de riesgo de sesgo de evaluacin
proporcionada por la colaboracin Cochrane
[ 27 ] mostr resultados similares a los que el uso de
la puntuacin PEDro (ver Fig. 2 ). Los riesgos de
sesgo de seleccin y el sesgo de realizacin se
mezclaron, como los riesgos de algunos de los
estudios no estaban claros, debido a la descripcin
insuficiente. Otros dominios permanecieron bajo
riesgo en todos los estudios incluidos, excepto el
20% de los estudios que mostraron un alto riesgo de
desercin debido a las altas tasas de desercin
escolar o los que no dieron razones para los retiros.

3.4. Efectos de la acupuntura lser

Treinta y tres estudios proporcionaron datos
suficientes para calcular los tamaos del efecto de
las medidas de resultado clave utilizando RevMan
(The Cochrane Collaboration) y fueron incluidos en
el
meta-anlisis. Estos
estudios
mostraron
resultados mixtos, segn lo informado por los
autores, con dos tercios que informaron efectos
positivos que favorecen la acupuntura lser, y un
tercio concluyentes a ningn efecto.

3.4.1. Dolor

Todos los 33 estudios evaluaron el dolor como una

de las medidas de resultado primarias. Sin embargo,
debido a las caractersticas heterogneas de los
estudios, los resultados de las puntuaciones de dolor
fueron sub-categorizadas en acupuntura lser versus
placebo o acupuntura lser versus otras
intervenciones. Para tener en cuenta la posible
variacin entre los diferentes estudios, se utiliz el
modelo de efectos aleatorios y los efectos
combinados se expresaron como el SMD.
Cuando se compara con la intervencin
placebo, el efecto general para el dolor
favorece la acupuntura lser, tanto al final
de la intervencin (DME -0,43; -0,74 a 0,12) y en el perodo de seguimiento (DME
-0,61; -1,12 a -0,10). Los aumentos del
efecto combinados de la acupuntura con
lser para el dolor fueron considerados muy
pequeos en el corto plazo de seguimiento,
pero mostraron un efecto moderado a largo
plazo de seguimiento.
Nueve estudios investigaron el dolor mediante la
medicin del umbral de dolor a la presin. Un efecto
positivo indica los efectos beneficiosos de la
acupuntura lser en comparacin con las
intervenciones de control. Del mismo modo, en
comparacin con un grupo placebo, los resultados
mostraron un fuerte efecto positivo en favor del
grupo experimental al final de la intervencin (DME
1,02; 0,72 a 1,33) y durante el perodo de
seguimiento (DME 0,91; 0,30 a 1,53). En los
estudios de medicin del dolor con una escala
analgica visual, se realiz un anlisis de subgrupos
y de las puntuaciones de dolor para tres diagnsticos
ms comunes miofascial o sndrome punto gatillo
musculo-esqueltico, epicondilitis lateral, y el dolor
de la articulacin temporomandibular ( Fig. 3 ). Las
diferencias en los subgrupos no fueron significativas
al final de la intervencin y durante el perodo de
seguimiento (p > 0,05). El efecto general sobre el
dolor a corto plazo moderadamente favoreca a la
acupuntura lser (DME -0,49; -0,79 a 0,18).Los efectos calculados en seguimientos a largo
plazo casi se duplicaron, lo que sugiere que la
acupuntura lser tiene un fuerte efecto beneficioso
sobre el dolor a largo plazo (DME -0,95; -1,55 a 0,35).

3.4.2. El dolor miofascial / puntos gatillo

musculoesquelticos
Entre 13 estudios de investigacin de la eficacia de
la acupuntura lser para el dolor miofascial o puntos

gatillo musculo-esquelticos, slo seis mostraron

Se realizaron dos estudios de acupuntura lser

efectos favorables al final de la intervencin. Durante

comparndola con el placebo en el tratamiento del

el perodo de seguimiento, cuatro de seis estudios

dolor de la articulacin tmporomandibular, al final

demostraron un efecto positivo a favor de la

de la intervencin se obtuvieron resultados mixtos:

acupuntura lser. En la mayora de los estudios que

uno era positivo el otro fue concluyente. El segundo

muestran un efecto significativo de acupuntura lser,

estudio consisti en dos grupos que recibieron

los parmetros del lser se informaron mal.

El

acupuntura lser a diferentes dosis. El grupo que

efecto global de acupuntura lser sobre el dolor fue

recibi una dosis mayor mostraron un mejor efecto

positiva, con un efecto moderado en corto plazo

de acupuntura lser en comparacin con el grupo

(SMD -0,49;-0,83 a -0,16) y un fuerte efecto a largo

que recibi una dosis inferior; sin embargo, ninguna

plazo (SMD -0,95 ; -1,68 a -0,23 ).

de ellas tiene un efecto significativo sobre el dolor.

Durante el perodo de seguimiento, slo un estudio
proporciono datos; por lo tanto, los resultados no se
calcularon.

3.4.5. El resultado funcional

La mayora de los estudios evaluaron la
mejora funcional utilizando una amplia gama
3.4.3. La epicondilitis lateral

de

escalas. Cada

estudio

podra

implicar

mltiples resultados de diferentes escalas

Dos estudios examinaron el efecto de la acupuntura
lser

en

la

epicondilitis

lateral

mostraron

resultados. Los efectos globales no sugieren ningn

resultado favorable de la acupuntura lser en
cualquier periodo de tiempo. El estudio realizado por
Emanet et al, inform de una conclusin positiva
durante el perodo de seguimiento; sin embargo, el
efecto no fue significativo (DME -0,42; -1,00 a

funcionales.

Los

estudios

fueron

ms

propensos a reportar efectos positivos durante

el perodo de seguimiento en lugar de al final
de la intervencin. Slo dos de cada 11
estudios reportaron un efecto positivo a corto
plazo

sobre

los

resultados

funcionales,

mientras que seis de los ocho estudios mostr

efectos positivos en el largo plazo.

0,16). Una vez ms, los parmetros del lser

empleadas en este estudio estaban claros e
incompletos; por lo tanto, no es posible estimar s la

3.5. Adecuacin

del

tratamiento

de

la

acupuntura con lser

dosis era la apropiada.

Se analizaron todos los estudios incluidos para la

3.4.4. El

dolor

tmporomandibular

de

la

articulacin

adecuacin

de

los

parmetros

del

lser

utilizado. Ellos se agruparon por separado en los que

reportaron efectos positivos y los que reportaron

efectos no concluyentes, y se muestran, junto con

aplicacin en los puntos gatillo mostr un efecto

los parmetros utilizados, en la Tabla 2, Tabla

positivo a favor de la acupuntura lser; esto no se

3 respectivamente. Es notable que cuatro estudios

observ cuando se aplico en los puntos de

Informaron que no haba diferencia significativa entre

acupuntura o puntos sensibles.

los grupos; por el contrario, los efectos calculados

con

RevMan

(The

Cochrane

Collaboration)

3.7. Riesgo de sesgo en los estudios

favorecieron la acupuntura lser. Casi el 70% de los

estudios que informaron resultados positivos utiliza
la dosis clnicamente apropiado sugerido por Baxter
et

al. Su

revisin

sistemtica

indic

que

la

acupuntura lser sera eficaz cuando se aplica

irradiacin a una potencia de salida media mnima
de 10 mW y una dosis de energa de al menos 0,5J
por punto. Por el contrario, los estudios que
informaron efectos concluyentes de la acupuntura
con lser o bien no pudo describir los parmetros de
forma integral o se aplica una dosis inadecuada. La
mitad de estos estudios negativos se consideran de
baja calidad metodolgica.

3.6. El lugar de aplicacin

Los sitios ms comunes para la aplicacin de la
acupuntura con lser fueron los puntos gatillo
(39%). El anlisis de subgrupos para examinar la
diferencia de los efectos sobre el dolor se realiz en
diferentes sitios de aplicacin. No se observ
ninguna diferencia significativa entre los subgrupos
al final de la intervencin ni durante el perodo de
seguimiento

(p >

0,05). Sin

embargo,

slo

la

Teniendo en cuenta la heterogeneidad de los

estudios, los grficos en embudo se elaboraron de
acuerdo

con

diferentes

medidas

de

resultado. Evaluacin visual de los grficos en

embudo no mostr ninguna asimetra considerable,
lo

que

indica

una

amplia

cobertura

de

las

publicaciones. Por lo tanto, el sesgo relacionado con

la publicacin fue baja en esta revisin.

frecuentes fueron analizados por separado con el fin

4. Discusin
Esta revisin sistemtica investig la eficacia clnica
de la acupuntura lser, centrndose en sus efectos
sobre el dolor y los resultados funcionales, en el
tratamiento
de
los
trastornos
musculoesquelticos. Los nuevos resultados refuerzan la
evidencia de una revisin sistemtica anterior. Los
hallazgos clave en la actual revisin apoyan el uso
continuado de la acupuntura con lser para tratar el
dolor musculo-esqueltico. Los resultados del meta-

de tener un mnimo de dos estudios para cada

anlisis. Los anlisis de sensibilidad que compararon
la acupuntura lser con otros tratamientos activos
fueron excluidos, ya que el mbito principal de esta
revisin fue evaluar si la acupuntura lser es
efectiva, y no la de comparar su eficacia con otros
tratamientos activos.

4.1.1. El dolor miofascial / puntos gatillo

musculoesquelticos

anlisis sugieren que el efecto de la acupuntura con

lser sobre el dolor y los resultados funcionales

Diez estudios mostraron efectos positivos de la

tienden a ser ms significativa durante los perodos

de seguimiento a largo plazo en lugar de al final de

acupuntura con lser sobre el dolor miofascial o

dolor en los puntos gatillo: cuatro estudios tenan

la intervencin. Estos resultados indican que la

acupuntura lser puede ser eficaz en el tratamiento

individuos que no les favoreci la terapia de

lser. Coincidentemente, todos estos estudios no

del dolor musculo-esqueltico y mejorar la funcin si

se utiliza una dosis adecuada, los efectos son de

incluyeron
investigar

larga duracin, como se evidencia en el metaanlisis de 6-26 semanas posteriores a la utilizacin.

plazo. Teniendo en cuenta el aumento de los del

efecto en el seguimiento, como se destaca aqu, es

Los estudios con mayor calidad metodolgica, que

tambin informaron de las dosis correctamente,

posible que estos investigadores podran haber

pasado por alto un efecto potencial a
largo

mostraron un resultado ms consistente, con un

efecto favorable de la acupuntura lser sobre el dolor

plazo; otro estudio encontr efectos positivos slo

durante el perodo de seguimiento, pero no al final

y los resultados funcionales.

de la intervencin.

Se lleg a la conclusin de que la acupuntura lser

4.1.2. La epicondilitis lateral

era un tratamiento efectivo para el dolor miofascial,

basado en un nivel moderado de pruebas que fueron
publicados antes del 2005. Un crecimiento masivo
de las publicaciones en los ltimos aos ha
proporcionado ms pruebas sobre la efectividad de
la acupuntura lser. No en vano, se identific un
gran nmero de ensayos clnicos de la literatura
actual, la mayora de los cuales fueron publicados en
la ltima dcada. El nmero total de los estudios
elegibles incluidos en esta revisin sistemtica fue

evaluaciones de seguimiento para

los
posibles
efectos
a
largo

Eman et al mostraron efectos ms favorables a corto

plazo que a largo plazo. Aunque los efectos
combinados de otro estudio no sugieren ningn
resultado favorable para el tratamiento con
acupuntura lser para reducir el dolor en la
epicondilitis lateral, ambos estudios investigaron la
eficacia de la acupuntura con lser mediante la
evaluacin de los resultados de dolor y funcionales,

ms del doble que el de la revisin pasada.

y parecan ser ms homogneo, por lo que se utiliz

la diferencia de medias como el resultado del efecto

4.1. Los resultados primarios

combinado. Una vez ms, el tamao del efecto

estimado para el resultado funcional favoreci la

La mayora de los estudios inform resultados

positivos en los efectos de la acupuntura lser sobre
el dolor y los resultados funcionales; por el contrario,
un tercio de los estudios revisados inform sobre
ningn

beneficio. Los

tres

diagnsticos

ms

acupuntura lser, especialmente durante el perodo

de seguimiento. Sin embargo, cabe destacar que
este anlisis se basa en dos estudios que examinan
la acupuntura lser, y el resultado no puede ser
generalizado a otras condiciones.

4.1.3. El
dolor
de
temporomandibular

la

articulacin

acupuntura lser puede presentar un cierto grado de

diferencia en los resultados. Tal heterogeneidad

Los tres estudios revisados mostraron resultados

mixtos, y slo uno de estos resultados se reporto a
largo plazo. A corto plazo, el efecto no fue
concluyente.

4.2. El aumento de los

seguimiento a largo plazo

La variacin en la aplicacin de la intervencin de

efectos

de

Los hallazgos relacionados con los tres diagnsticos

diferentes mostraron una tendencia constante de
mejores efectos para aliviar el dolor durante el
perodo de seguimiento. Los efectos combinados se
duplicaron durante el perodo de seguimiento en
comparacin con los efectos al final de la
intervencin. Este fenmeno puede dar cuenta de
los resultados contradictorios de algunos de los
estudios negativos. Sin tomar en cuenta la
posibilidad de efectos retardados o efectos de larga
duracin. Los resultados de nuestros anlisis

clnica se debe considerar en la evaluacin de la

eficacia de una terapia. La acupuntura lser ha
sugerido ser una modalidad dependiente de la
dosis; estas fuentes sugieren que la energa
suministrada al punto de destino por la acupuntura
lser tiene que alcanzar un umbral con el fin de
producir un efecto deseado. Por lo tanto, las dosis
reportadas en los estudios pueden explicar la
diferencia observada en los resultados. La
Caracterstica del haz del lser y el sitio de
aplicacin del lser afectaran directamente la
energa real recibida por el punto de destino, aunque
la discusin detallada de los posibles mecanismos
de la acupuntura lser va ms all del alcance de
esta revisin, la importancia de seleccionar e
informar con precisin los parmetros es
fundamental para comprender e interpretar los
resultados de los estudios individuales.

incluyeron datos de seguimiento a corto y largo

plazo; estos datos fueron separados en puntos de

Desafortunadamente, la calidad de los informes de

los parmetros y las dosis variaron entre los estudios

tiempo similares para permitir el anlisis ms

comparativo entre subgrupos.

incluidos en esta revisin; cinco estudios no

mencionaron ni la densidad de potencia ni el rea

4.3. Debilidades de los estudios negativos

irradiada, esto pone en cuestin si se aplic una

dosis adecuada. Los informes de estos parmetros

Los cinco estudios que no encontraron beneficio

son esenciales, segn lo recomendado por la

Asociacin Mundial de directrices en Terapia Lser,

significativo de la acupuntura lser tenan una serie

de deficiencias. En un estudio, una falta de

para
determinar
la
conveniencia
de
la
dosificacin. Adems, la presentacin de informes

coincidencia se encontr entre el efecto individual

calculado y la conclusin de los autores. Este error

poco claros de los parmetros se observa con mayor

frecuencia entre los estudios con resultados

evidente tambin fue destacado por otra revisin

sistemtica, lo que sugiere un defecto en su anlisis,

negativos o no concluyente ( Tabla 2 , Tabla 3 ).

otros anlisis fueron dirigidos a la regin del cuello,

pero las conclusiones de los autores se basaron en

Es un reto para sacar conclusiones significativas con

los resultados medidos slo a corto plazo. Las

consecuencias de estos defectos metodolgicos
aparentes pueden ser una subestimacin del
verdadero efecto de la acupuntura con lser a partir

respecto a una ventana de dosificacin eficaz de

estos estudios debido a la variacin en la aplicacin
de la acupuntura lser y el intervalo de dosificacin
amplio empleado. Esta revisin sistemtica cubri

de estos estudios.

diferentes afecciones musculo-esquelticas, y cada

condicin puede haber requerido un parmetro y una

5. Relevancia clnica del parmetro lser

dosis distinta para la eficacia clnica. El sitio de

aplicacin es un factor clave en la seleccin de
parmetros, dado que puede haber un punto de
acupuntura especfico para un diagnstico
particular. En esta revisin, el punto de aplicacin no

se limita slo a los puntos de acupuntura, tambin

problemas fueron anticipados mientras que el diseo

incluy los puntos gatillo. Parece prudente excluir

aquellos estudios que utilizan los puntos gatillo o

de la metodologa de esta revisin, y tan diferente

anlisis de subgrupos se iniciaron para abordar esta

puntos sensibles a pesar de que la existencia de

estos
puntos
especficos
sigue
siendo

limitacin. Otra limitacin de esta revisin es que

algunos de los estudios tienen un alto riesgo de

controvertida. Se realiz un anlisis de subgrupos en

base a diferentes sitios de aplicacin; sin embargo,

sesgo en algunos de los dominios; Sin embargo, los

anlisis de sensibilidad sugieren que no hay efectos

no se noto ninguna diferencia obvia entre los grupos.

La aplicacin en la acupuntura, gatillo y puntos

importantes sobre los resultados. Por ltimo, a pesar

de que se excluyeron las publicaciones que no

sensibles resulto igualmente eficaz.

estaban en ingls, la evaluacin grfica en embudo

no detect ningn potencial cruce de publicaciones.

6. Calidad de los estudios incluidos en esta

revisin

Aunque este tipo de evaluacin visual se considera

que es propenso al error, es uno de los mtodos

El nmero y la proporcin de ensayos calificados

ms comunes adoptados para detectar el cruce de

publicaciones debido a su simplicidad.

como de alta calidad metodolgica se duplicaron en

esta revisin, en comparacin con una revisin

6.2. Recomendaciones

anterior. Ms de dos tercios de los 49 articulos

incluidos en esta revisin fueron estudios de alta

Utilizando la clasificacin de las recomendaciones

calidad, mientras que en la revisin anterior de

menos de un tercio de los estudios eran de alta

del sistema de Evaluacin, Desarrollo y Evaluacin,

la recomendacin se basa en no slo la calidad de

calidad. Teniendo en cuenta este crecimiento en el

nmero de estudios de mayor calidad en esta

las pruebas, sino tambin otros factores que no

deben superar el beneficio del tratamiento. Utilizando

revisin, se esperaba que los resultados de esta

revisin sistemtica puedan ser ms contundentes.

el dolor y los resultados funcionales para evaluar la

efectividad clnica de la acupuntura lser, la mayora

Hubo una aparente relacin entre los niveles de

calidad
metodolgica
y
los
resultados
reportados. Dos tercios de los estudios de alta
calidad informaron efectos beneficiosos de la
acupuntura lser, que es similar a la proporcin de
todos los estudios incluidos. Los estudios de menor
calidad parecieron mostrar resultados ms
contradictorios. Esta heterogeneidad metodolgica
se debe considerar al evaluar el efecto agrupado
general en el meta-anlisis. Sin embargo, hay que
subrayar que el anlisis de sensibilidad, con
exclusin de los estudios con alto riesgo de sesgo en
los diversos mbitos, no mostr ninguna diferencia
en los resultados generales que entraban en

de los estudios incluidos resultaron ser de alta

calidad,
proporcionando
evidencia
muy
contundente. Sin embargo, la calidad de las pruebas
fue degradada, debido a la inconsistencia y la
imprecisin de los resultados para el dolor y los
resultados funcionales. Debido a las dosis para los
efectos de alivio del dolor, y un gran efecto de
resultado funcional, la calidad de la evidencia se ha
actualizado (1).Como resultado, hay una calidad
moderada de evidencia que apoya la eficacia de la
acupuntura lser para tratar el dolor y mejorar los
resultados funcionales en trastornos musculoesquelticos. Sugiere con confianza moderada que
el efecto estimado del meta-anlisis es probable que

conflicto con los efectos estimados.

sea el verdadero efecto. Los eventos adversos

graves rara vez se han reportado para la acupuntura

6.1. Limitaciones

lser, dada su naturaleza no invasiva; esto est en

consonancia con los resultados de todos los estudios

Las limitaciones de esta revisin incluyen el

potencial filtro relacionado con la heterogeneidad y
calidad metodolgica de los estudios incluidos. Estos

incluidos. Con base en esta revisin sistemtica, una

fuerte recomendacin que se puede hacer es que la
acupuntura lser es eficaz para mejorar el dolor
musculo-esqueltico y los resultados funcionales en
6-26 semanas.

7. Conclusin
En general, la evidencia es lo suficientemente
contundente como para determinar la efectividad de
la acupuntura lser a largo plazo para el tratamiento
de los trastornos musculo-esquelticos. En los
ensayos que informaron resultados negativos o no
concluyentes, ni la evaluacin suficiente se llev a
cabo, ni se sigui a los participantes para ver sus
efectos a largo plazo. Estos ensayos no permiten la
evaluacin completa del dolor y los resultados
funcionales, y sus conclusiones se hicieron en base
a los resultados medidos slo a corto plazo. Por lo
tanto, esta revisin pone en relieve la importancia de
ofrecer un curso de tratamiento para permitir la
acupuntura lser y trabajarla con eficacia en
situaciones clnicas.
Aunque la evidencia no nos permite determinar una
ventana de dosis efectiva para la acupuntura lser,
la posible gama de aplicaciones se ajust y se ha
diseado para adaptarse a las condiciones
especficas del aparato locomotor. Para fomentar el
desarrollo de guas de prctica clnica, la
investigacin futura debe definir cuidadosamente la
poblacin de estudio y proporcionar justificacin para
los parmetros elegidos. Esto facilitara no slo la
puesta en comn de los datos para el metaanlisis,
sino tambin anlisis ms preciso para una
condicin especfica o lugar de aplicacin. Con la
mejora en la calidad de las pruebas, las
recomendaciones sern ms contundentes para la
aplicacin clnica de la acupuntura con lser en el
futuro.