Primera Escuela de Psicologa Certificada y

Acreditada en el Per

FACULTAD DE HUMANIDADES
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGA

ESQUIZOFRENIA

AUTORES:
CARHUAJULCA CARRANZA, Antero
CRUZADO NAMOC, Sergio Guillermo
REBAZA MARN, Yoli Maristel

ASESOR:
CARMEN MANRIQUE, Ricardo

TRUJILLO PER
2015
INDICE

Primera Escuela de Psicologa Certificada y

Acreditada en el Per
I.
INTRODUCCIN
II.

ESQUIZOFRENIA

II.1.
II.2.

Definicin
Aproximacin Histrica y Controversias

II.3.
II.4.

6
Bases Biolgicas
Sntomas

II.5.

10
Tipos

II.6.

11
Otros trastornos psicticos

II.7.

14
Evaluacin y abordaje teraputico

15
III.

CONCLUSIONES

IV.

BIBLIOGRAFA

V.

ANEXOS

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INTRODUCCIN

Alrededor del 1% de la humanidad padece de Esquizofrenia, es decir a ms de

21 millones de personas en todo el mundo (segn la OMS); este porcentaje de
personas, se halla sumido en el misterio y sus consecuencias. Misterio sobre el
qu es, cules son sus causas, cul es su dinmica y cul es el modo eficaz de
tratarla. Por otro lado, las consecuencias que vienen junto a la misma: la
estigmatizacin, los prejuicios, discriminacin, el maltrato, la falta de apoyo y
la violacin de sus derechos humanos.
Algunos cientficos la catalogaron como enfermedad, mientras que otros, como
sndrome. Este es un ejemplo del debate en torno a las investigaciones sobre
este mal. En cambio, tienen por consenso comn que la esquizofrenia est
caracterizada por una distorsin de pensamientos, percepciones, emociones,
lenguaje, conciencia de s mismo y la conducta. Y, en todo el mundo,
incapacita a quien la padece en los mbitos, laboral y afectivo.
Por otra parte, la esquizofrenia afecta ms a varones (12 millones) que a
mujeres (9 millones). As tambin, los hombres la desarrollan a una edad ms
temprana. De todo este grupo de seres humanos, se estima que morirn a una
edad ms temprana que el resto de la poblacin. Esto, no se debe solo a la
prevalencia de desarrollar o adquirir enfermedades fsicas por el modo de vida
que deben llevar sino tambin al tratamiento antipsictico.
Otra categora que arrastras tras de s la esquizofrenia, es el hecho ineludible
de no haberse identificado un nico factor causal. Sino, que el trastorno puede
estar provocado por la interaccin gentica, de desarrollo humano, nutricional
y social. Segn la OMS, entre los factores psicosociales son considerados la
urbanizacin, la inmigracin, los traumas psicolgicos y el estrs.
Ahora bien, si hasta all el problema se ha vuelto ms enigmtico de lo comn.
Se sabe que ms del 50% de esquizofrnicos no estn recibiendo una atencin
apropiada. Esto se debe a que el 90% viven en pases en desarrollo. Siendo
as, que en algunos pases, las personas con esquizofrenia corren un mayor
riesgo de sufrir violaciones de sus derechos humanos, tanto por los peritos
como por la comunidad que lo circunda. Esta ltima, los discrimina al limitarles
el acceso a la educacin, vivienda y empleo. Ante esto, la OMS ha instado a los

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centros de salud a transferir la prestacin de servicios desde las instituciones a
la comunidad, tanto para los afectados como para los familiares.
En nuestro pas, a finales del ao pasado, la esquizofrenia se haba convertido
en una de las psicosis ms frecuentes en el Hospital Nacional Rebagliati. El
cual, acorde a las directivas de la OMS y las necesidades de las personas a las
que atiende, se volvi pionero para incidir en las terapias de rehabilitacin y
ayudar al paciente a reinsertarse poco a poco a su familia, comunidad y
sociedad en general.
Acorde a lo anterior, el Instituto Nacional de Salud Mental (INSM) Honorio
Delgado- Hideyo Noguchi, del Ministerio de Salud, inici de forma gratuita un
programa

psicoeducativo,

dirigido

familiares

de

personas

adultas

diagnosticadas con esquizofrenia, que son tratadas en este establecimiento.

Se realizarn 13 sesiones una vez por semana; con una parte de teora
informativa y otra de carcter vivencial, que permite a los familiares expresar
sus sentimientos y testimoniar su experiencia sobre el afronte de la
esquizofrenia en su hogar.
Entre los tpicos se encuentran: Respuestas emocionales de la familia frente
a un miembro con trastorno mental, Tratamiento de la esquizofrenia, Rol
de la familia en el cuidado de la persona con esquizofrenia, Rehabilitacin y
Prevencin de la sobrecarga del familiar cuidador; entre otros.
Pues bien, si en nuestro pas, al menos en la capital, estos esfuerzos son
loables, no consiguen apartar nuestra preocupacin de la cantidad de
especialistas con los que contamos (segn el Seguro Integral de Salud,
contamos con 380 psiquiatras a nivel nacional) para dar atencin a 300 mil
peruanos que padecen esquizofrenia, y que en aos anteriores no superaba la
cifra de 50 mil. En 2013 el Instituto Nacional de Salud Mental (INSM) realiz un
total de 5,498 atenciones por este trastorno mental. Cifra nfima a los ms de
17 mil casos de los que el Ministerio de Salud dio cuenta de su atencin en
todo el pas durante el 2012.
Sin embargo, no se debe claudicar ante cifras tan desesperanzadoras, sino
ms bien, alentar a los diferentes procedimientos que se vienen realizando en
cada vez ms centros de salud para promover el tratamiento no solo de la
esquizofrenia sino de otras enfermedades mentales. Tratamiento, que segn la

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OMS, abarca la capacitacin del personal de atencin primaria de la salid, la
facilitacin de acceso a medicamentos esenciales, el apoyo de las familias que
prestan atencin a pacientes en el hogar y la concientizacin de la opinin
pblica para reducir la estigmatizacin y la discriminacin. Pues, solo as
podremos combatir el misterio en el que se halla la esquizofrenia y las
consecuencias perjudiciales para quienes la padecen.

Los Autores
ESQUIZOFRENIA

I.

DEFINICIN
El

monema

esquizofrenia,

proviene

de

dos

races

griegas

schizein y phrn; es decir, escisin de la mente. Es un trmino

acuado recientemente, un vocablo, no un concepto, aunque eso es
lo que busca transmitir someramente. Esto, debido a que no
podemos afirmar que, existe un criterio claro sobre lo qu es la
esquizofrenia, ni por fenomenologa ni por clnica.
Como seal Rojo Sierra (1985), tampoco desde la psicopatologa
podemos crear un concepto firme que connote esquizofrenia, as que
no es de extraar que los que esperaban un concepto clnico de lo
esquizofrnico tuvieran que desnaturalizarse en algo. Pero no puede
haber conceptos sin eidos y aunque siguieron aferrados a un
pretendido concepto de esquizofrenia, ste se mostraba cada vez
ms y ms vaco
Sabemos, a posteriori, que existen trastornos esquizofrnicos que
se curan y otros cuyo curso es crnico y deteriorante. Basados en
estos

hallazgos

muchos

especialistas

ya

no

hablaran

de

esquizofrenia sino de esquizofrenias.

Lo que no podemos eludir es que con estos vocablos se enfatizaba la
ruptura de nexos asociativos de las funciones bsicas mentales de la
persona, lo cual desencadenaba en comportamientos inusuales.

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Siendo ese nfasis el motivo de la vigencia de su uso, debido a la
explicacin

ms

general

que

hace

de

la

esquizofrenia

esquizofrenias.
Aclarado lo anterior, para uso de este material, tomaremos como
base la definicin de esquizofrenia que hace el Instituto Nacional de
Salud Mental (INSM): es un desorden cerebral que deteriora la
capacidad de las personas en su pensamiento, percepcin, emocin
o voluntad; les genera la prdida de contacto con la realidad
(psicosis), alucinaciones, delirios (creencias falsas), pensamiento
anormal y alteracin del funcionamiento social y laboral.
II.

APROXIMACIN HISTRICA Y CONTROVERSIAS

Hay autores que consideran a la esquizofrenia como un trastorno
muy antiguo, del cual podemos hallar testimonio en papiros egipcios
o, posteriormente, en tratados sobre medicina de Avicena. Sin
embargo, ninguna sintomatologa all descrita se asemeja a lo que
conocemos actualmente como esquizofrenia. Por eso, la mayora de
estudiosos ubican a la esquizofrenia como un fenmeno reciente.
En el siglo XVII la locura empez a perder su carcter mstico y se
consideraba ya una enfermedad, una sola enfermedad a la que se
denomin vesania y que poda tener diferentes apariencias o
estados evolutivos.
Los primeros que nos refiere a la esquizofrenia son: John Haslam
(1764-1844) y Philippe Pinel (1745-1826). El primero, fue jefe de un
hospital britnico que en su libro Observation on Madness and
Melancholy (1798), describi los sntomas de la esquizofrenia. El
segundo,

mdico

francs

que,

describi

algunos

casos

de

esquizofrenia, aunque fue ms reconocido por el propagar el trato

humanitario hacia los pacientes con enfermedades mentales, ya que
por aquellas pocas el trato que se les daba era inhumano.
Luego, Benedict Morel (1809-1873), mdico que trabajaba en una
institucin francesa y acuara el trmino dmence prcoce
demencia precoz, que describira la prdida prematura o temprana
de la mente que afectaba a adolescentes y adultos jvenes. De esta

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forma, denominara a los sucesos que luego seran nombrados como
esquizofrenia.
A finales del siglo XIX, las escuelas, francesa y alemana haban
conseguido describir una serie de sndromes que, tanto por su forma
de aparicin como por sus sntomas y curso, tenan autonoma propia
y no podan ser explicados desde la concepcin unitaria. Hoffman
(1861) y Snell (1865), en sus trabajos sobre la paranoia primaria,
rechazaron

el

carcter

secundario

de

las

alteraciones

de

pensamiento. Karl Kalhbaun describe, en 1868, la catatonia como

una forma de demencia con trastornos de la motilidad y que se
caracterizara por la coexistencia de alteraciones psquicas y de
trastornos neurolgicos que evolucionan de forma paralela hasta
llegar a la demencia, y su discpulo Ewald Hecker describe en 1871,
la hebefrenia como una demencia especfica de los jvenes,
destacando su rpida evolucin hacia la estupidez, embrutecimiento
y desorganizacin de las funciones psquicas.
A

partir

de

1887,

se

inicia

la

construccin

del

enfoque

contemporneo que tendr la esquizofrenia. En 1898, Emil Kraepelin

(1856-1926), en su Sexto Tratado de Psiquiatra concluy que la
catatonia (alternancia de inmovilidad y agitacin excitada), la
hebefrenia (emocionalidad torpe e inmadura) y la paranoia (delirios
de

grandeza

de

persecucin)

eran

subtipos

de

una

sola

enfermedad, la Demencia Precoz. Le dio mayor importancia a los

sntomas negativos que a los positivos. El crea con firmeza que era
una enfermedad cerebral, una demencia como el Alzheimer.
En 1911, Eugen Bleuler (1857-1939) publica el libro: La demencia
precoz o el grupo de las esquizofrenias, en el que critica duramente
el concepto Kraepeliniano de demencia precoz considerando que
estos cuadros no siempre son precoces ni siempre evolucionan hacia
la demencia, ya que se haban encontrado muchos casos tardos y se
haba observado que numerosos enfermos no evolucionaban a un
estado de dficit. Luego de sealar la sintomatologa propia y
accesoria

del

trastorno,

se

convirti

en

un

concepto

ms

psicopatolgico que el de Kraepelin. Pues, para l, el rasgo central de

la enfermedad no es su curso sino su estado. Una escisin de la
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personalidad, una disociacin de las funciones psquicas que produce
como consecuencia directa una interiorizacin de la vida psquica y
la prdida de contacto con el medio social (autismo). Sugiri tambin
dos divisiones con respecto a la sintomatologa de la esquizofrenia:
la

primera

constituida

por

sntomas

fundamentales,

bsicos,

especficos o permanentes que estaban presentes en todos los

pacientes y durante toda la evolucin del trastorno, denominados:
principales, y la segunda agrupaba los sntomas accesorios. Los
sntomas fundamentales de Bleuler constituyen: Afecto embotado,
Autismo, Alteracin en la Asociacin de ideas, y Ambivalencia. Los
sntomas

accesorios

incluan

las

ideas

delirantes

delirios,

alucinaciones, alteraciones del lenguaje y la escritura y los sntomas

catatnicos, entre otros. Esta clasificacin sera la base de la que
sera denominada clasificacin de sntomas positivos y negativos.

III.

BASES BIOLGICAS
La esquizofrenia es el resultado de un conjunto de factores que
predisponen en mayor o menor medida al paciente al desarrollo de la
enfermedad, aunque las causas por las que la enfermedad se
presenta o, por el contrario, no se manifiesta, es todava una
incgnita. Desde nuestros grupos de autoayuda podemos deducir,
que una de las causas de la enfermedad es producto de un
elemento biolgico, ambiental, gentico, ntimamente unidos a un
factor precipitante.
Hoy en da se acepta de forma generalizada un modelo de
vulnerabilidad al estrs, en el cual se considera la esquizofrenia
como un fenmeno que se produce en personas biolgicamente
vulnerables. Este modelo explica la enfermedad como el resultado
tanto de factores biolgicos y genticos (lo "innato") como de
experiencias vitales (lo "adquirido").
Es decir, que una vulnerabilidad gentica o predisposicin
biolgica interacta con el ambiente y con los acontecimientos
vitales

(estresantes)

para

desencadenar

la

aparicin

de

la

enfermedad. Cuanto mayor sea la vulnerabilidad subyacente, menos

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estrs se necesita para desencadenar la enfermedad. Y a la inversa,
cuanto menor sea la contribucin gentica ser mayor el estresante
necesario para producir un resultado particular. Incluso as, alguien
con una predisposicin a la psicosis no tendr necesariamente que
desarrollar una esquizofrenia. Tanto la predisposicin biolgica como
el estrs son necesarios para que esto suceda.
Sin embargo, el peso relativo de cada uno de estos factores est
lejos de ser precisado y es objeto de continuos debates. La
esquizofrenia probablemente derive de un tipo de herencia bastante
compleja. Varios genes que se han propuesto como candidatos
probablemente interacten entre s, originando la vulnerabilidad
para el trastorno, o posiblemente estn en la base de algunos de sus
elementos que en conjunto permiten el diagnstico.
Por ejemplo, hoy se sabe que hay mutaciones en 50 genes. Estas,
producen cambios significativos en las sinapsis de las neuronas que
adems alteran la normalidad de los procesos responsables de la
memoria y el aprendizaje (Revista Nature, 2014). Este aporte se
convierte en revolucionario dado que ser poco probable encontrar
dos pacientes que padezcan esquizofrenia y que compartan el
mismo perfil gentico.
Siendo que, la esquizofrenia no es la nica enfermedad con una base
gentica implicada en la regulacin sinptica. Pues, esto se ha visto
tambin en el autismo. "ltimamente se ha definido el trmino
sinaptopata para aquellas patologas que se deben a un mal
funcionamiento de la sinapsis y que se deben a mutaciones en genes
que codifican para protenas con un rol importante en la sinapsis" (El
Mundo, 2014). Neurotransmisores como la dopamina, serotonina y
glutamato; en la enfermedad existe una descompensacin de estos.
No se sabe qu nivel de ambos debe tener cada individuo para
funcionar bien mentalmente. No hay posibilidad de analizarlo.
Aun as, la investigacin actual estima que el ambiente juega un
considerable rol en la expresin de los genes involucrados en el
trastorno. Esto es, poseer una carga gentica importante no significa
que la condicin vaya a desarrollarse necesariamente.

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Adems, en los casos que no existe esquizofrenia en la historia
familiar de una persona con esquizofrenia, es frecuente encontrar
una historia de complicaciones en o alrededor del momento del
nacimiento, tales como infecciones por virus durante el primer
trimestre del embarazo, desnutricin materna o asfixia del beb en
el parto.
Tambin se asocian a esta multifactorial gnesis, el contexto social y
climtico. Tambin, se asocia a anomalas en el intestino delgado, al
consumo de drogas, etc.
Todo lo anterior, en resumidas cuentas, indica que las causas de la
esquizofrenia son variadas y adems, indeterminadas. Tambin,
permite entrever que no hablamos de una esquizofrenia sino de
esquizofrenias. Y, tal vez, la ms importante de todas, que las
investigaciones arrojan cada vez ms datos que permiten tener
abordajes personalizados y humanitarios para ayudar a los pacientes
con esquizofrenia a reintegrarse con su yo, familia, amigos, ambiente
laborar y sociedad.

IV.

SNTOMAS Los sntomas de la esquizofrenia se dividen en dos

grandes grupos: los sntomas positivos, que son experiencias
anormales, y los sntomas negativos, que son ms la ausencia de

conductas normales.
Sntomas positivos
Alucinaciones: las alucinaciones son experiencias sensoriales que
se originan dentro del cerebro en vez de tener su origen en el
exterior. Las alucinaciones son causadas por la enfermedad. Los
pacientes esquizofrnicos algunas veces oyen voces (alucinaciones
auditivas) que una persona sana en la misma situacin no escucha, o
ven cosas (alucinaciones visuales) que otras personas no perciben. El
paciente habitualmente tiene dificultades para diferenciar lo que son
alucinaciones y lo que son percepciones reales.

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Ideas delirantes: son creencias falsas y persistentes, que son
constantes, no fluctuantes o simples deseos que no son compartidos
por otros que el paciente cree reales incluso aunque haya pruebas de
-

lo contrario.
Sntomas negativos
Avolicin o apata: Incapacidad para iniciar alguna actividad y
persistir en ella hasta culminarla. Quien padecen de este sntoma
denota poco inters incluso para realizar las actividades ms
sencillas con la higiene personal.
Aloga: Ausencia relativa del habla. Los pacientes que tienen este
sntoma responden a preguntas de manera breve, casi carentes de
contenidos, a veces se percibe como falta de inters.
Anhedonia: ausencia de placer o indiferencia

frente

a las

actividades que pueden clasificarse como placenteras: comer,

interactuar con alguien o tener relaciones sexuales.
Afectividad plana: La gente que tiene afectividad plana no
muestra lo que siente, son inexpresivas, con el tono de voz
montono y apagado, dando la impresin de que no le afecta nado
pero no necesariamente es as puesto que mediante estudios se
demostr que las personas con afectividad plana no carecen de
sentimientos.
-

Sntomas desorganizados
Habla desorganizada: por lo general estas personas carecen el
insigth

(no

se

dan

cuenta

que

tienen

un

problema).

Los

esquizofrnicos, a veces, suele saltar de un tema a otro o suelen

hablar cosas de contenido ilgico.
Afecto inapropiado y conducta desorganizado: a veces ren o
lloran en circunstancias inapropiadas, tambin realizan conductas
extraas como acumular objetos o se comportan de manera rara
en las calles. Por ejemplo, en los estados catatnicos existen
disfunciones motoras que van desde una gran agitacin hasta la
inmovilidad absoluta. En la parte activa el individuo camina de
manera apresurada o mueve los brazos o las manos de manera
repetitiva; por otro lado la persona puede quedarse totalmente
inmvil en posturas raras (inmovilidad catatnica) e incluso tiene lo
que le conoce como flexibilidad de cera, la persona mantiene el
cuerpo y los miembros en la posicin en la que alguien los puso.

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V.

TIPOS

Histricamente, la esquizofrenia en Occidente ha sido clasificada en simple,

catatnica, hebefrnica o paranoide. El Manual diagnstico y estadstico de
los trastornos mentales contiene en la actualidad cinco subtipos de
esquizofrenia y la CIE describe siete, hoy, el DSM-V, que casi un 50% de los
psiquiatras de los EEUU no utilizan ha eliminado la distincin de subtipos
dentro de la esquizofrenia. Dentro de los subtipos encontramos:
-

TIPO PARANOIDE: predominan los sentimientos de persecucin, delirio

de grandeza, ste ms caracaterstico de la enfermedad bipolar, y
alucinaciones auditivas el DSM exige que no haya desorganizacin en
el lenguaje ni afectividad inapropiada o plana. La esquizofrenia
paranoide es una enfermedad mental que no conlleva alteracin
anatmica observable, y cuya principal caracterstica es que afecta a la
personalidad del individuo, as como a reas de su psicologa. Este
trastorno suele ir unido a otros en la afectividad y en el pensamiento.
El estado consciente del enfermo es normal; su actitud psquica se
caracteriza por el egocentrismo y el aislamiento, y expresa una prdida
de contacto con la realidad, manifiesta ideas delirantes (persecucin,
intentos de envenenamiento, influencias extraas, brujera, etc.) y
trastornos de la percepcin (en algunos casos alucinaciones de tipo
auditivo, en las que oye voces amenazadoras o crticas). Las causas
pueden ser varias y no se conocen con exactitud. Al parecer, intervienen
factores generales, psicolgicos y socioculturales.
La edad ms frecuente de aparicin se sita entre los 15 y 35 aos
aunque tambin se dan casos en edad ya avanzada y afecta por igual a
ambos sexos. La personalidad se altera de forma gradual o repentina; el
contacto con el paciente resulta cada da ms difcil y ste se retrae
cada vez ms en su propio mundo. Es muy difcil distinguir de otras
formas de psicosis los sntomas de la esquizofrenia, por lo que existe un
rechazo general a usar el trmino esquizofrenia.
Sntomas y manifestaciones

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Las manifestaciones bsicas consisten en una mezcla de signos y
sntomas caractersticos que ha estado presentes durante un periodo de
tiempo importante a lo largo de un mes, con algunos de los signos del
trastorno que persisten durante un mnimo de 6 meses. Los sntomas
afectan

mltiples

procesos

(alucinaciones),

ideacin,

procesos

pensamiento

de

(aplanamiento

afectivo,

psicolgicos,

comprobacin
afecto

de

(asociaciones
inapropiado),

como
la

la

percepcin

realidad

laxas),
conducta

(delirios),

sentimientos
(catatonia,

desorganizacin), atencin, concentracin, motivacin (abulia, deterioro

de la intencin y la planificacin) y juicio.
Estas caractersticas psicolgicas y conductuales se asocian a diversos
tipos de deterioro de la funcin laboral o social. Aunque puede haber un
notable deterioro con dificultades en mltiples dominios funcionales, el
trastorno se caracteriza por una mayor heterogeneidad entre los
distintos individuos y una variabilidad en cada uno de ellos a lo largo del
tiempo. Tambin se asocia a un aumento de la incidencia de
enfermedades mdicas generales, y de portabilidad, especialmente por
suicidio, que se da en un 10% de los pacientes. Los sntomas de la
esquizofrenia se a clasificado en dos categoras (sntomas positivos y
negativos), a las que recientemente se ha aadido una tercera, la de
desorganizacin, ya que los anlisis estadsticos han mostrado que esta
dimensin es independiente de la categora de los sntomas positivos en
la que se inclua anteriormente. Los sntomas positivos consisten en
delirios y alucinaciones. Los sntomas de desorganizacin incluyen el
habla desorganizada y falta de atencin. Los sntomas negativos
consisten en una limitacin de la gama e intensidad de las expresiones
emocionales (aplanamiento afectivo), una reduccin de la productividad
del pensamiento y el habla (alogia), anhedona y una reduccin del
inicio de comportamiento dirigido a un objeto (abulia).
En el subtipo paranoide, las ideas delirantes o las alucinaciones
auditivas son caractersticas prominentes.
-

TIPO DESORGANIZADO O HEBEFRNICA: predomina el discurso y

comportamiento desorganizados sin ningn objetivo visible, as como
una afectividad inadecuada o plana.

13

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Sntomas y manifestaciones

Comportamiento activo pero no constructivo y sin objetivos

Respuestas emocionales extraas e inapropiadas
Dificultad para sentir placer (anhedonia)
Delirios (creencias falsas y fijas)
Falta de motivacin
Ver y escuchar cosas que no existen (alucinaciones)
Comportamiento tonto o extrao
Discurso sin sentido

En la esquizofrenia desorganizada es comn que se presenten delirios

(creencias falsas y fijas) y alucinaciones (percepciones sensoriales sin
causa)

las

respuestas

emocionales

son

veces

extraas

inapropiadas para la situacin. Asimismo, se observa una completa falta

de emocin y de motivacin, al igual que incapacidad para sentir placer.
Algunos de estos sntomas tambin se observan en otros tipos de
esquizofrenia, pero la distincin caracterstica de la esquizofrenia
desorganizada es el comportamiento errtico con un lenguaje aleatorio
desordenado y despreocupado por la gramtica.
Los pacientes con esquizofrenia desorganizada generalmente estn
activos pero de una manera no constructiva y sin objetivos. Es comn
que se presenten gestos y muecas incongruentes, por lo que el
comportamiento del paciente algunas veces se describe como tonto o
necio.
-

TIPO CATATNICO: con importantes alteraciones psicomotoras tales

como la flexibilidad/rigidez crea (como mueco de cera); puede llegar
hasta el estupor catatnico, lo que produce una incapacidad para cuidar
de sus necesidades personales.
La caracterstica principal del tipo catatnico de esquizofrenia es una
marcada alteracin psicomotora que puede incluir inmovilidad, actividad
motora excesiva, negativismo extremo, mutismo o peculiaridades del
movimiento voluntario. Aparentemente, la actividad motora excesiva
carece de propsito y no est influida por estmulos externos. Puede
haber desde el mantenimiento de una postura rgida en contra de
cualquier intento de ser movido hasta una adopcin de posturas raras o
inapropiadas. Para diagnosticar este subtipo, el cuadro debe cumplir en

14

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primer lugar todos los criterios para la esquizofrenia y no ser ms
explicable por otras causas u enfermedades.
-

TIPO INDIFERENCIADO: hay sntomas psicticos, pero no cumplen

criterios para los tipos paranoide, desorganizado o catatnico.

TIPO RESIDUAL: donde los sntomas positivos estn presentes tan slo
a baja intensidad. El trmino residual de esquizofrenia debe utilizarse
cuando ha habido al menos un episodio de esquizofrenia, pero en el
cuadro clnico actual no es acusada la existencia de ideas delirantes,
alucinaciones,
sobresaliendo

comportamiento
principalmente

los

un

lenguaje

sntomas

desorganizados,

negativos

(aislamiento

emocional, social, pobreza del lenguaje, falta de inters).

La Organizacin Mundial de la Salud reconoce adems los tipos:
-

Depresin post-esquizofrnica: trastorno de tipo depresivo, a veces

prolongado, que surge despus de un trastorno esquizofrnico. Durante
l

pueden

persistir

algunos

sntomas

esquizofrnicos,

pero

no

predominan en el cuadro clnico. Raramente tienen tanta importancia

como para realizar un diagnstico de depresin grave (Requiere un
-

mnimo de dos semanas de afectacin funcional y anmica notorias).

Esquizofrenia simple: su desarrollo es insidioso, no manifiesta
alucinaciones

ni

delirios,

es

menos

psictica

muestra

fundamentalmente sntomas negativos.

VI.
OTROS TRASTORNOS PSICTICOS:
- Trastorno de tipo esquizofrnico o esquizofreniforme: De corta
duracin (a lo sumo unos meses), los pacientes tienen sntomas de
esquizofrenia que desaparecen por completo a travs de un tratamiento
y muchas veces desaparecen sin razn aparente; luego la persona
-

puede hacer su vida de manera normal y retomar sus actividades.

Trastorno afectivo: son aquellos sntomas de esquizofrenia
acompaados de algunas caractersticas de los trastornos del estado de
nimo como por ejemplo depresin o bipolaridad. El criterio de
diagnstico segn el DCM-IV-TR es que haya presencia de un cuadro
depresivo mayo, maniaco-depresivo o mixto simultneamente con los
sntomas de la esquizofrenia (alucinaciones o delirios) durante al menos

dos semanas.
Tipo delirante: lo que caracteriza a este trastorno es la creencia
persistente errnea o contraria a la realidad, sin necesidad de que se

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presente otros sntomas propios de la esquizofrenia como la afectividad
plana, habla desorganizada, alucinaciones, etc. El DCM- IV- TR- clasifica
al trastorno tipo delirante en cinco subtipos, los cuales son:
o Delirio de Erotoma: creencia irracional de sentirse amado, por
lo general, por una persona de condicin elevada (personajes
o

famosos, artistas, etc.).

Delirio de grandeza: creencia exagerada en el poder,
conocimiento o relacin especial con una deidad o persona

famosa.
Delirio de celos: el individuo cree que su pareja (sentimental o

exclusivamente sexual) le es infiel.

Delirio de persecucin: la persona pienso que alguien le va

hacer dao.
Delirio Somtico: la persona cree que tiene un defecto fsico o

alguna enfermedad.
Trastorno psictico breve: se presentan uno o ms sntomas
positivos de la esquizofrenia como alucinaciones, delirios, habla y
comportamiento desorganizado que duran un mes o menos. Estos

cuadros se desencadenan frente a situaciones de estrs extremo.

Trastorno psictico compartido: cuando una persona comparte los
delirios que un esquizofrnico al que se encuentra estrechamente ligado
por lazos afectivos.
Otra trastorno considerado

es

el

trastorno

de

personalidad

esquizotpica los sntomas de este son los mismos que el de un

esquizofrnico pero menos severos.
El psiquiatra cataln Ramn Sarr Burbano, discpulo directo, aunque
disidente, de S Freud, 'prefiere que le consideren respecto a Freud ms como
un parricida', estudi y clasific la temtica de los delirios endgenos en 20
'mitologemas', o: 'Unidades de contenido mtico-religioso presentes de forma
reiterada en los delirios endgenos

VII.

EVALUACIN Y ABORDAJE TERAPETICO

- Evaluacin

Diagnstico (segn DSM-IV-TR):

o Sntomas caractersticos:
A. Debe cumplir o ms de los siguientes sntomas, con una
duracin mnima de un mes:
16

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Ideas delirantes
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado
Comportamiento catatnico
Sntomas negativos
B. Disfuncin laboral: si se ve afectada una o ms reas de
actividad (como el trabajo, las relaciones interpersonales, o el
cuidado de uno mismo) durante una parte considerable de
tiempo desde que inici la alteracin.
C. Duracin: mnimo 6 meses, presentado por lo menos un mes
de signos continuos del criterio de diagnstico A.
D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de

nimo.
Diagnstico diferencial
o Con otros cuadros psquicos: trastorno esquizoafectivo, afectivo
con rasgos psicticos, esquizofreniforme, psictico breve,
delirante, esquizoide o paranoide, trastorno lmite de la
o

personalidad, psicosis histrica disociativa y psicosis puerperales.

Con cuadros diagnsticos: tumores cerebrales (frontales,
temporales); enfermedad lbulo temporal, epilepsia, abscesos

cerebrales, demencia, entre otros.

Con cuadros txicos debido a sustancias nocivas como:
marihuana, anfetaminas, LSD, esteroides, alucinosis alcohlica,

etc.
Comorbilidad
o Con trastornos mentales como: depresin, sntomas obsesivos
compulsivos, sntomas disociativos y de ansiedad o del estado de
o

nimo.
Con trastornos por uso de sustancias y/o alcohol.

- Abordaje teraputico:

Intervencin biolgica:
Permite el uso de frmacos

conocidos

como

antipsicticos

neurolpticos que disminuyen de manera considerable los sntomas de

los pacientes. Los frmacos se dividen en dos grandes grupos: atpicos y
clsicos, los primeros tienen un nivel de accin ms complejo y selectivo
por lo cual los efectos secundarios de estos son ms tolerables. El
tratamiento farmacolgico debe estar acompaado de un adecuado
asesoramiento psiquitrico. Teniendo en cuenta que los pacientes no

17

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Acreditada en el Per
reaccionan de manera similar o idntica a todos los medicamentos, los
ms utilizados pueden son:
o Cloropromacina, fluflenacina, haloperidol (haldol), loxapina,
malindona, aripripazol, clozapina, risperidona, zipracidona, etc.
Tambin estn los frmacos complementarios que pueden ser utilizados
simultneamente con los antipsicticos:
o
o
o
o
o

Anticonvulsivantes
Antidepresivos
Benzodiacepinas
Beta bloqueantes
Litio

Intervenciones psicolgicas:
Dichas intervenciones tienen como objetivo reducir la vulnerabilidad del
paciente, disminuir el impacto en las situaciones y eventos estresantes,
hacer que se acoja ms al tratamiento farmacolgico, reducir el riesgo
de recadas, mejorar y reforzar sus habilidades sociales, acoger a la
familia y brindarle el asesoramiento y apoyo emocional para enfrentar
esta enfermedad.
o Intervencin familiar: son las sesiones realizadas con el
paciente y su familia (sea con un solo familiar o varios integrantes
de la familia). Esta intervencin incluye psicoeducacin que se
caracteriza por informar a la familia todo lo concerniente a la
esquizofrenia (sntomas, como intervenir en las crisis, etc.); tiene
por objetivo disminuir el impacto de los eventos estresantes,
mejorar la comunicacin y el entorno familiar del paciente,
potenciar recursos tanto familiares como personales, reducir el
riesgo de recadas y hospitalizaciones, disminuir el estrs del
cuidador.
La duracin de estas sesiones debe tener un mnimo de 6 meses
y tener al menos 10 sesiones planificadas, dependiendo del caso
o

el paciente puede ser incluido o no en las sesiones familiares.

Terapia cognitivo conductual de los sntomas positivos:
intervencin en la que el paciente establece relaciones entre lo
que piensa, lo que siente y como acta con respecto a los
sntomas actuales o pasados. Esta intervencin debe incluir un
registro de pensamientos, sentimientos y conductas respecto a
sus sntomas y alternativas de solucin para enfrentarlos y para

18

Primera Escuela de Psicologa Certificada y

Acreditada en el Per
reducir el estrs. Este tipo de terapia, por lo general puede ser
aplicado a pacientes con sntomas positivos persistentes (cuando
estos sntomas responden de manera lenta al tratamiento), es
una opcin para ayudar a desarrollar conciencia sobre la
enfermedad. Se recomienda que la terapia tenga un mnimo de 6
meses puesto que los tratamientos largos son significativamente
o

ms efectivos que los cortos.

Entrenamiento de habilidades

sociales:

Intervencin

estructurada, de preferencia grupal que tiene como fin mejorar la

competencia social y reducir el estrs y ansiedad que provoquen
las situaciones sociales. Sus componentes son: evaluacin de las
habilidades sociales; importancia de la comunicacin verbal y no
verbal; entrenar en la percepcin y procesamiento de las seales
sociales, y la habilidad para proporcionar reforzamiento social;
nfasis en las tareas fuera de la consulta. Este entrenamiento
busca mejorar la competencia social, reducir el estrs y la
ansiedad provocados por las situaciones sociales, mejorar la
comunicacin
o

relaciones

interpersonales,

fomentar

la

autonoma del paciente.

Terapia psicodinmica: Sesiones regulares de terapia individual
con un terapeuta entrenado, dichas sesiones se basan en el
modelo psicodinmico utilizando diversas estrategias orientadas
al insight, aplicadas de manera flexible, trabajando con la
trasferencia pero con tcnicas menos estrictas que las que se
utilizan en el psicoanlisis. No es recomendable realizarlas en las
primeras etapas del tratamiento puesto que puede empeorar el

cuadro clnico.
Psicoterapia de apoyo y consejo: se considera esta terapia
como una intervencin psicolgica facilitadora en la que el
contenido de las sesiones est determinado principalmente por el
paciente. Pese a que no hay evidencias que esta psicoterapia de
mejores resultados que un tratamiento estndar es necesaria
para establecer una relacin emptica con el paciente ya que una
buena escucha juega un rol muy importante en la alianza
teraputica. Esta terapia al igual que la psicodinmica puede
mejorar la comprensin y recuperacin de las personas con

19

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esquizofrenia
pero
no
puede
o

utilizarse

como

terapia

independiente.
Psicoeducacin: Programa individual o grupal en el que se
informa sobre la enfermedad desde las siguientes perspectivas:
biolgica, farmacolgica, psicolgica, familiar y social. La finalidad
de esta intervencin es informar y educar al paciente sobre su
trastorno.

Intervencin psicosocial:
Gira en torno al estado del paciente, depende de esto se puede
considerar la reinsercin laboral del paciente.
o Rehabilitacin socio-laboral: se intenta conseguir que el
paciente obtenga un puesto de trabajo normalizado, este podra
incluir un breve periodo de preparacin (de menos de un mes). La
rehabilitacin laboral disminuir y compensar las dificultades que
tienen los pacientes para integrarse laboralmente; los mbitos
que se pueden trabajar en las terapias para la correcta
reinsercin

de

los

pacientes

sera:

orientacin

vocacional,

adquisicin de hbitos bsicos para el trabajo, apoyo a la

formacin profesional, mejora de habilidades sociales.

Tratamiento integral:
A modo de resumen, lo que se busca para que un paciente con
esquizofrenia lleve una vida tranquila es la eficacia de un tratamiento
integral que incluye:
o Farmacologa integral: antipsicticos para tratar tanto los
o

sntomas primarios como los secundarios.

Tratamiento comunitario asertivo: programas que faciliten la

recuperacin e insercin a la sociedad del paciente.

Psicoeducacin familiar: Asistir a los familiares e informarles
acerca del trastorno y el tratamiento, ayudndoles a reducir el

estrs y tensin generada en el hogar a raz del mismo.

Apoyo en el empleo: Orientar al paciente mediante distintas
estrategias para que consiga empleo y apoyarlo durante el

desarrollo del mismo para que puede mantenerlo.

Manejo y recuperacin de la enfermedad: Ayudar al paciente
a participar activamente de su tratamiento, ensearle a tomar las
dosis correctas de medicamento y colaborar con los mdicos, y a
enfrentar sus sntomas cuando estos se repitan.

20

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o Tratamiento integrado de trastorno dual: tratar uso de
sustancias comrbidas.

21

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CONCLUSIONES

La esquizofrenia es multifactorial.
La educacin es el primer paso para la mejora del paciente con

esquizofrenia
El rol que juega la familia en el tratamiento de este trastorno es

fundamental.
Tanto del tratamiento farmacolgico como el psicolgico son necesarios,

pero es ms necesario an que estos vayan de la mano.

Si bien es cierto la esquizofrenia es un trastorno que acompaa al
paciente toda su vida, con un tratamiento integral y el apoyo
incondicional de los familiares es posible que los pacientes lleven una
vida normal.

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Acreditada en el Per
BIBLIOGRAFA

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Madrid: Ediciones Pirmide

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se complica. El Mundo. P. 59.

CABALLO, V., SALAZAR, I. & CARROBLES, J. Manual de psicopatologa y
trastornos psicolgicos. Ediciones Pirmide.

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