Facultad De Humanidades

ESCUELA PROFESIONAL DE
PSICOLOGA

EL GIGANTE QUE DUERME DENTRO

CURSO

PSICOPATOLOGIA I

DOCENTE:

EULALIA MENDOZA CASTAEDA

INTEGRANTES

ESQUEN GUANILO PAOLA

CARHUAJULCA CARRANZA ANTERO
REBAZA MARIN MARISTEL

CICLO

IV

2015

Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

HISTORIA CLNICA
I. ANAMNESIS
1. DATOS DE FILIACIN
NOMBRE

: E.R.M

EDAD

: 68

ESTADO CIVIL

: Viuda

SEXO

: Femenino

GRADO DE INSTRUCCIN

: Primaria

OCUPACIN

: Ama de casa

FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO

: 23 de setiembre de 1946 -Distrito de Salpo,

Provincia de Otuzco.

LUGAR ENTRE HERMANOS

: 3/5

RELIGIN

: Cristiana Evanglica

DOMICILIO

: Avenida Antonio Rivero 2448 - El

Porvenir.

FECHAS DE ENTREVISTA

: 02/05/15
09/05/15

2. INFORMANTES
La evaluada.

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3. MOTIVO DE CONSULTA
La paciente manifiesta sentir preocupacin y tristeza debido a temblores que padece.
4. ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
4.1. Forma de inicio:
Paulatina
4.2. Tiempo y Curso:
Cuatro aos
4.3. Signos y sntomas
Sntomas
Signos
Disminucin acusada del inters.
Tensin muscular.
Prdida de apetito
Agitacin
o
enlentecimiento
Prdida importante de peso sin
psicomotores.

Fatiga o prdida de energa casi

hacer rgimen.
Disminucin de la capacidad para
cada da.

pensar o concentrarse.
Mareos
Zumbidos en el odo.
Fatiga

Pensamientos

muerte.
temblor

inferiores
Respiracin acelerada

en

recurrentes
las

de

extremidades

4.4. Relato:
En el 2005, fallece su Hermana y la paciente empieza a sentir mareos, fatiga zumbidos en el
odo, temblor en las extremidades inferiores, prdida de apetito respiracin acelerada, dichos
sntomas no los consider de gravedad pues aparecieron de manera progresiva y espordica
de manera que no llegaron a interrumpir sus labores.

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Al morir su esposo (2009) los malestares somticos se agudizaron por lo que decidi ir
a un mdico, los numerosos exmenes que le realizaron no arrojaban ningn resultado
en el diagnstico mdico. Fue derivada a psiquiatra y tratada con medicamentos;
paralelamente asiste a terapia psicolgica.
Actualmente contina medicada pero indica que tiene temor a tener una recada porque
percibe que los problemas familiares desencadenan sus sntomas y se siente
vulnerable frente a ellos.
5. HISTORIA FAMILIAR
La paciente manifiesta que cuando ella tena 4 aos de edad su madre muere y que la
relacin que tuvo con su padre no fue cercana porque este trabajaba lejos y ella viva
con sus tos; pese a que viva bien con ellos, indica que senta tristeza al no tener a su
madre ni vivir con su pap. Nos manifiesta tambin que en la casa donde viva, la
evaluada nos relata que su prima la golpeaba en su cuerpo eventualmente.
A los 25 aos ella se casa, se esposo era una persona respetuosa y trabajadora pero
sola salir a fiestas lo cual no le gustaba a ella, sin embargo nunca se lo dijo. Cuando
haba conflictos en su familia, ella prefera evitarlos no participando de ellos dando su
opinin.
Nos expresa que tiene dos hijos el mayor se llama Walter de 40 aos de edad se
desempea como obrero y es casado con Eliza con la cual tiene hijos y tiene una
buena relacin con el puesto que hay comunicacin y su segundo hijo se llama Vctor
de 36 aos de edad se desempea como obrero y est casado con Luz con la cual
tiene dos hijas Luz y Patricia y nos refiere que con l la relacin es cordial y buena
puesto que siempre estn en contantes comunicacin para que no surjan conflictos
familiares.

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6. HISTORIA PERSONAL
6.1. NIEZ
La paciente no recuerda sus primeros aos de vida y tampoco algn relato de quienes
convivan con ella. Sin embargo, recuerda que siempre fue trabajadora, obediente,
responsable y temerosa al realizar los mandados del hogar ya que crea que le poda
pasar algo al salir
6.2. EDUCACIN
Ella inici sus estudios a los 7 aos, llegando a concluir solo los primarios en el cual
tena buenas relaciones con sus compaeros. Los secundarios, no existan en su
localidad. Ella relata que la materia de mejor desempeo era matemtica y con la que
mostraba desidia era lengua.
6.3. TRABAJO
Al finalizar sus estudios primarios, trabaj como mesera en el restaurante de su ta en
el cual no tuvo muchas amistades ya que es una persona tmida hasta que se cas y
pas a ser ama de casa y colaborando con su esposo que era mecnico.
6.4. CAMBIOS DE RESIDENCIA
La entrevistada se cambi de residencia a los cuatro aos de Salpo al centro minero "la
esperanza", pasando de vivir con sus progenitores a vivir con sus tos. Cuando tuvo
aproximadamente treinta aos se mud a Trujillo, junto con su esposo, exactamente al
distrito del Porvenir.
6.5. ENFERMEDADES Y ACCIDENTES
La paciente padece de glaucoma y descalcificacin de los huesos desde hace ya 3
aos. Estos aparecen posteriores a los eventos que desencadenaron su enfermedad
emocional.

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6.6. VIDA SEXUAL
Ella califica su actividad sexual como normal y triste, debido a que su esposo era muy
"fiestero" y ella recatada, se decepcion al no obtener de su esposo el trato que ella
deseaba.
6.7. HBITOS E INTERESES
En la escuela dominical de nios en la iglesia a la que acude se dedica a instruir a los
nios. Otra actividad que desempea dentro de su hogar es la de tejer.
6.8. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA
Muestra una actitud imparcial puesto que no est a favor de nadie asimismo solo trata
de buscar la solucin al conflicto que se presenta, de ayuda y respeto. Ante un
problema, solo participa cuando se lo piden.
6.9. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD O PROBLEMA
Posee una actitud de afrontamiento indicando que ella reconoce estar enferma y que
necesita tratamiento para mejorar. Ella cree que todos los sucesos desagradables de
su vida se desencadenan con un propsito y que ella hace lo adecuado para preservar
su salud.
6.10. SUEOS
La paciente duerme las horas adecuadas, con un sueo fcil de conciliar y sin
alteracin de principio a fin.

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II. EXAMEN MENTAL
1. OBSERVACIONES GENERALES
1.1. ASPECTOS GENERALES
La paciente mide aproximadamente 1.65 centmetros, tiene el cabello corto de color
negro, de tez triguea, con una contextura normal y un peso aproximado de 60
kilogramos, no se registran marcas ni cicatrices causadas por alguna enfermedad,
accidentes u otros visibles. Ella llevaba puesto un vestido de tonalidad clara, acorde a
la estacin y a su edad cronolgica.
1.2. EXPRESIN FACIAL
La paciente mostr expresiones faciales acordes a los sentimientos que le generaban
las diversas situaciones, ya sean de alegra, tristeza, temor, etc.
1.3. POSTURA O MARCHA
La paciente posea una postura erguida, y sus movimientos corporales eran
congruentes entre su cuerpo y lo que verbalizaba.
2. RELACIN CON EL EXAMINADOR
La paciente se mostr asequible, amable, colaboradora y su confianza fue aumentando
en el curso de la entrevista.
3. ACTITUD HACIA LA SITUACIN DE ENTREVISTA
La paciente tuvo una actitud abierta y colaboradora durante la entrevista.
4. ESTADO DE CONCIENCIA
La paciente se encontraba en condiciones ptimas de conciencia antes, durante y
despus de la entrevista ya que pudo mantener el enfoque de su atencin a los
diversos estmulos que se le presentaron.

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5. ATENCIN Y CONCENTRACIN
La examinada mostr una buena orientacin espacio-temporal.
6. ORIENTACIN
La paciente pudo ubicarse en lo concerniente a tiempo, espacio y persona.
7. SENSACIN Y PERCEPCIN
La paciente pudo captar e identificar los distintos estmulos alrededor. As mismo, poda
interpretar, clasificar y responder adecuadamente a los diversos estmulos. Adems,
pudo mantener el enfoque de su atencin.
8. MEMORIA
La paciente recuerda fechas, acontecimientos, objetos, personas, con facilidad y
normalidad.
9. LENGUAJE
La paciente posee un lenguaje normal, claro y comprensible a la vez que fluido y
mantuvo un tono de voz moderado.
10. PENSAMIENTO
La ilacin de ideas cumple con el objetivo trazado, se presenta de manera normal,
ordenada y clara; con un contenido lgico e abstracto pues puede interpretar las
metforas y analogas propuestas durante la entrevista.
11. INTELIGENCIA
La paciente posee una inteligencia de rango normal.

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12. AFECTIVIDAD
Estado de nimo apropiado, de acorde a su temperamento y a las situaciones que
afronta a diario que influye en su vida sexual.
13. VOLUNTAD
Ella acta en pos de beneficiarse a s misma.
14. CAPACIDAD DE INSIGHT
La paciente se percata de su problemtica y sus modos que utilizar para afrontarla.
15. JUICIO
La paciente es consciente de sus propios recursos de personalidad y la usa
productivamente para la tratar de solucionar sus problemas. As mismo, es adecuada la
relacin entre la realidad y lo que abstrae. Adems, enfrenta con resiliencia sus
contrariedades cotidianas.
16. FUNCIONES VITALES
La paciente no presenta alteraciones en el sueo, ni en el apetito.
III. RESULTADO DE BATERIA DE PRUEBAS
1.- Informe De Evaluacin Del Inventario De Personalidad De Eysenck
La examinada presenta temperamento flemtico, es una persona pacfica,
calmada, capaz de mantener sus objetivos a pesar de las dificultades que se le
puedan presentar; presenta introversin lo cual puede significar desapego al
ambiente.

2.- Informe De Evaluacin Del Inventario De Karen MachoverAl

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A travs de la presente prueba se evidencia que E. se relaciona de manera adecuada
con el medio ambiente, sin embargo puede tener cierto grado de dependencia afectiva.
Tiene tendencia represiva, lo cual provoca que calle las cosas. Probable agresin
cuando era nia y un sentimiento de declinacin (debido a su edad).
IV.- DIAGNOSTICO PRESUNTIVO O PRESUNCION DIAGNOSTICA
Se presume que la paciente posee la sintomatologa de un trastorno de estrs
postraumtico. Esto, debido a que los sucesos circundantes a ella, tenan como
temtica principal la muerte de alguna persona de su entorno afectivo prximo.
Adems, el tiempo de la enfermedad fue de cuatro aos. Lo cual, segn el DSM-IV-TR,
permite diferenciarlo de un trastorno de estrs agudo. Aadido a esto, la paciente se
caracterizaba por evitacin y embotamiento afectivo.
Sin embargo, la paciente ha tenido una mejora considerable. Esto debido a su
constante participacin en las sesiones teraputicas de relajacin y afectividad
grupales. As mismo, contina combatiendo todo terror, ideas pesimistas y sensaciones
desesperanzadoras, propias del mencionado trastorno, con diversas actividades que le
proporcionan bienestar.
Por ltimo, se aconseja continuar y mejorar el estilo de vida saludable que est
llevando para evitar una posible recada. Puesto que, la clnica de la enfermedad
permanece latente.
V.- PLAN DE TRATAMIENTO
Se har uso de la Terapia Racional Emotiva:
a. Constar de una sesin para determinar cules son las creencias
irracionales de la evaluada, asociadas a los eventos traumticos que
desencadenaron el TEPT y, tambin, cuales son las actividades que le
proporcionan placer. As mismo, explicar en qu consiste la Terapia y
los resultados que la persona lograr.

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b. La segunda sesin (semana siguiente) tendr la duracin de media
hora, ser individual y grabada para que la paciente pueda escucharla
y repetir la sesin individualmente en un lugar que le permita la
comodidad suficiente.
En esta segunda sesin, la paciente ser guiada a un estado de
relajacin para luego darle las creencias racionales sobre sus eventos
traumticos y otros para su desenvolvimiento en la vida diaria.
Terminada la sesin, se acuerda con la paciente que vuelva a
escuchar la grabacin dos veces al da durante una semana: al
despertar y al momento de dormir.
c. En la tercera sesin ser grupal (dentro de dos semanas - solo si la
paciente no tiene inconvenientes) se evaluarn los logros que ha
conseguido la paciente y se contrastaran con los de los dems. De
esta manera, la paciente obtendr un refuerzo social.
d. La cuarta sesin (individual) para realizar un seguimiento del
desenvolvimiento diario y de los logros obtenidos.

VI.- PREVENCION
-

Enfrentar situaciones problemticas con los ejercicios de los que dispondr

luego de la terapia.
Realizar actividades que fomenten en la paciente en bienestar.
Ir con el nutricionista para que le indique una dieta acorde a su edad y que
vitalice su energa diaria.

Realizar terapias grupales y/o participar de un grupo donde pueda comentar

su problema y el cmo lo est superando.

VII.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders: DSM-IV-TR (4 ed.). Washington, DC: Autor.

Ellis, A. & Dryden, W. (1987). Prctica de la Terapia Racional Emotiva. Bilbao:

Editorial Descle de Brouwer

Eysenck, H. & Eysenck, S. (2000) EPQ-R: Cuestionario Revisado de

Personalidad de Eysenck. Barcelona: S.A. Tea Ediciones

Labrador, F.J. y Rincn, P.P. (2002). Trastorno de estrs postraumtico en

vctimas de maltrato domstico: evaluacin de un programa de intervencin.
Anlisis y Modificacin de Conducta, 28, 905-932.

Portuondo, J. (2007). La Figura Humana: Test Proyectivo de Karen

Machover. Espaa: Bibliografico

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ANEXOS

INFORME DE EVALUACIN DEL INVENTARIO DE PERSONALIDAD DE

EYSENCK

I.

DATOS DE FILIACIN
Nombres y apellidos: E. R. M
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Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

Edad: 68 aos
Sexo: Femenino
Estado civil: vida
Nivel de escolaridad: primaria
Examinador
Fecha de evaluacin: 26 de mayo de 2015
II.

MOTIVO DE CONSULTA
La paciente indica sentir preocupaciones y tristeza debido a
temblores que padece.

III.

OBSERVACIN DE CONDUCTA
La examinada estuvo atenta a cada uno de los tems, se tomaba su
tiempo antes de responderlos. Hubo algunos tems en los que se
detena y sonrea para luego responder, en todo momento
balbuceaba las preguntas, como preguntndose ella misma. La
prueba demoro un poco y me hizo el comentario de que algunas
preguntas se repetan pero estaban escritas de diferente manera.

IV.

ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS DE LA

EVALUACIN
La examinada presenta temperamento flemtico, es una persona
pacfica, calmada, capaz de mantener sus objetivos a pesar de las
dificultades que se le puedan presentar; presenta introversin lo
cual puede significar desapego al ambiente.

V.

CATEGORA DIAGNOSTICADA EN LA EVALUACIN

-

VI.

Temperamento flemtico

RECOMENDACIONES
- Se recomienda asistir a talleres en donde ella pueda
participar de forma abierta y espontnea y as pueda
mejorar su comunicacin.
- Se le recomienda asistir a talleres de autoestima en
donde ella pueda valorar sus ideas y sobre todo sepa
amarse
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Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

-

Se le recomienda asistir a talleres de adulto mayor en

donde pueda desenvolverse de manera abierta.

INFORME DE EVALUACIN DEL INVENTARIO DE KAREN MACHOVER

VII.

DATOS DE FILIACIN
Nombres y apellidos: E. R. M
Edad: 68 aos
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Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

Sexo: Femenino
Estado civil: vida
Nivel de escolaridad: primaria
Examinador
Fecha de evaluacin: 26 de mayo de 2015
VIII.

MOTIVO DE CONSULTA

La paciente indica sentir preocupaciones y tristeza debido a

temblores que padece.
IX.

OBSERVACIN DE CONDUCTA
La examinada estuvo atenta a cada uno de los tems, se tomaba su
tiempo antes de responderlos. Hubo algunos tems en los que se detena y
sonrea para luego responder, en todo momento balbuceaba las
preguntas, como preguntndose ella misma. La prueba demoro un poco y
me hizo el comentario de que algunas preguntas se repetan pero estaban
escritas de diferente manera.

X.

ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS DE LA

EVALUACIN
Se evidencia que E. se relaciona de manera adecuada con el medio
ambiente, sin embargo puede tener cierto grado de dependencia afectiva.
Tiene represiva, lo cual provoca que calle las cosas. Probable agresin
cuando era nia y un sentimiento de declinacin.

XI.

RECOMENDACIONES

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