MORTALIDAD NEONATAL:

a. Panorama mundial
Cada ao, fallecen cerca de 400.000 menores de cinco aos en la regin. 190.000
mueren en primeros 28
das (70% por causas prevenibles). La mortalidad neonatal es de 14.3 por cada 1.000
nacidos vivos. La
mortalidad neonatal representa el 60 por ciento de la mortalidad infantil y 40% de las
defunciones de
menores de 5 aos en ALC, la mayora de las cuales podra evitarse con medidas
sencillas y de bajo costo.

Las principales causas de la mortalidad neonatal en Amrica Latina y el Caribe se

sintetizan en la figura 3,
en que ms de la mitad de defunciones se deben a asfixia al nacer y prematuridad

En el mundo se estima que todos los aos nacen muertos casi 3,3 millones de nios, 2
millones no llegan a las primeras 24 horas y ms de 4 millones fallecen en los primeros
28 das de vida; en total, las muertes perinatales se estiman en 6,9 millones
anualmente.
Casi el 99% de las muertes de recin nacidos se produce en el mundo en desarrollo.
Segn las conclusiones del nuevo estudio, ms de la mitad de esas defunciones se
concentran ahora en solo cinco grandes pases (India, Nigeria, Pakistn, China y la
Repblica Democrtica del Congo), quiz debido al gran tamao de sus poblaciones.
Segn informacin publicada por la OPS-CLAP (Centro Latinoamericano de
Perinatologa y Desarrollo Humano), en Amrica Latina el rea geogrfica que presenta
una mayor tasa de mortalidad perinatal es el Caribe latino (52,8 por 1.000 nacidos
vivos) conformado por Cuba (4,8%), Hait (70,8%), Puerto Rico (3,23%) y Repblica
Dominicana (21,0%). La tasa de mortalidad perinatal en la sub regin de Sudamrica y
Mxico es de 21,4 por cada 1.000 nacidos vivos; se observa una diferencia muy
marcada entre Bolivia, que presenta la tasa ms alta, 55 por 1.000 nacidos vivos, y
Chile, con 8,8 por 1.000 nacidos vivos.
Segn la OMS (WHO) la mortalidad infantil ha disminuido en todas las regiones del
mundo. La mortalidad de neonatos ha descendido de 4,6 millones en 1990 a 3,3
millones en 2009. Segn las nuevas cifras, la mortalidad de recin nacidos, es decir las
defunciones que se registran durante las cuatro primeras semanas de vida (el periodo
neonatal), corresponde en la actualidad al 41% del total de defunciones de menores de
cinco aos. Esa proporcin ha aumentado respecto del 37% a que corresponda en
1990, y probablemente seguir creciendo.
Momento de la muerte neonatal
En el perodo neonatal de apenas 28 das, ocurre el 41% de las muertes en menores de
5 aos. As, la tasa promedio de mortalidad diaria en el perodo neonatal es casi 30
veces mayor que en el postneonatal.
Aun en el perodo neonatal hay una variacin en el riesgo diario de muerte. La
mortalidad es muy alta en las primeras 24 horas (de 25 a 45% de todas las muertes
neonatales).
Situacin de la mortalidad neonatal en el mundo
Magnitud de la muerte neonatal
Se estima que de los 130 millones de nios nacidos cada ao en el mundo, cerca de 4
millones mueren en las primeras 4 semanas de vida (periodo neonatal) y cerca de las
tres cuartas partes de estas muertes ocurren en la primera semana despus del
nacimiento; otros 4 millones nacen muertos (fallecen en el tero en los ltimos 3
meses del embarazo). En la Regin de Las Amricas, ocurren anualmente casi 200 mil
muertes de recin nacidos por causas prevenibles.
Estas cifras permiten predecir que es probable que no se alcance el ODM-4, es decir,
reducir en dos terceras partes la mortalidad en nios menores de 5 aos; su logro
depender de reducciones de mortalidad mayores que las conseguidas hasta ahora
(Grfico N 1).

Los programas de supervivencia infantil en el mundo en desarrollo han tendido a

concentrarse en la neumona, diarrea, malaria y enfermedades prevenibles por
vacunacin, que son causas importantes de muerte despus del primer mes de vida.
Entre 1980 y 2000, la mortalidad infantil despus del primer mes de vida baj en una
tercera parte, mientras que las tasas de mortalidad neonatal disminuyeron 25%; las
defunciones en la primera semana de vida son las que ms han aumentado: de 23% en
1980 a 28% en el 2000. Por lo tanto, si se quieren hacer progresos ser esencial reducir
las muertes en la primera semana de vida.
Durante el decenio pasado, algunas regiones del mundo hicieron grandes avances
hacia la reduccin de la mortalidad neonatal. No se observ una disminucin
cuantificable en frica
Subsahariana; pero en las Amricas se logr reducir en 40% las tasas de mortalidad
neonatal. En el Pacfico Occidental, la mayor reduccin se observ en el Japn, Corea
del Sur y Malasia, donde las tasas de mortalidad neonatal son bajas (<5 por 1,000
n.v.). El panorama en Asia es mixto. En muchos pases del Sudeste Asitico ha
disminuido, en algunos casos, como en
Indonesia, la reduccin ha sido considerable (cerca del 50%).
En la regin central meridional de Asia, excepto en Bangladesh y Sri Lanka (que
lograron reducciones cercanas al 40%), se han registrado avances ms modestos. En
India, por ejemplo, donde ocurren ms de 25% de las muertes neonatales del mundo,
se ha observ una reduccin de slo 11% .

Lugar de la muerte neonatal

La mayora de las defunciones neonatales (99%) ocurren en los pases de ingresos
medios y bajos donde la TMN promedio es de 33 por 1,000 (cerca de la mitad sucede
en el domicilio familiar); apenas el 1% ocurri en 39 pases de ingresos altos, donde la
TMN promedio es de
4 por 1,000.
Cerca de dos terceras partes de las muertes neonatales ocurren en frica y el Sudeste
Asitico.
Los pases con las cifras ms elevadas de muertes se encuentran en el sur de Asia,
debido a que la regin est densamente poblada; solamente en India se presenta la
cuarta parte de las defunciones. En 10 pases ocurren dos terceras partes de las
muertes neonatales. Sin embargo, los pases con las tasas ms altas de mortalidad
neonatal se encuentran en su mayora en el frica Subsahariana (14 de los 18 pases
con tasas de mortalidad neonatal > de 45 por 1,000).

Momento de la muerte neonatal

En el perodo neonatal de apenas 28 das, ocurre el 38% de las muertes en menores de
5 aos; el 62% restante surge en un perodo de 1,800 das. As, la tasa promedio de
mortalidad diaria en el perodo neonatal es casi 30 veces mayor que en el
postneonatal. Aun en el perodo neonatal hay una variacin en el riesgo diario de
muerte. La mortalidad es muy alta en las primeras 24 horas (de 25 a 45% de todas las
muertes neonatales); cerca de tres cuartas partes ocurren en la primera semana.

Causas de muerte neonatal

Las causas directas de muerte neonatal indican que el nacimiento prematuro (27%), las
infecciones graves (36%, entre ellas sepsis/neumona [26%], ttano [7%] y diarrea
[3%]), as como las complicaciones de la asfixia (23%) ocasionan la mayor parte de las
muertes neonatales. Adems, el 7% se relaciona a anomalas congnitas y el 7%
restante a otras causas.

Mortalidad neonatal segn el sexo

Las nias tienen una ventaja biolgica de supervivencia en el perodo neonatal. El
anlisis de los datos de las encuestas demogrficas y de salud no ofrece pruebas de
una reduccin en la ventaja de supervivencia de las nias en el mbito nacional. Se ha
notificado el infanticidio femenino en la China rural y en el sur de Asia, pero se
desconoce la verdadera incidencia de esta costumbre.
Pobreza y mortalidad neonatal
La pobreza es una causa subyacente de muchas muertes neonatales, debido ya sea al
aumento de los factores de riesgo, como a las infecciones de la madre, o porque
reduce el acceso a la atencin mdica adecuada.
Las estadsticas revelan de manera constante tasas de mortalidad neonatal ms altas
para quienes pertenecen al 20% de las familias ms pobres en comparacin con los
que se encuentran en los quintiles superiores. En general, la disparidad es ms alta
para las muertes postneonatales que para las neonatales. Abordar esa desigualdad
debera ser una prioridad de todas las estrategias para mejorar la supervivencia de los
recin nacidos.
MORTALIDAD NEONATAL (MN) EN EL MUNDO
En el ao 1990 la MN era de 32 x 1000 NV, en el 2010 la MN fue de 23 x 1000 NV.
El porcentaje de descenso fue de 28%

Evolucion de la mortalidad neonatal mundial 1990-2010

35

32

30
23

25
20
15
10
5
0

1990

2010

* Paises con mayor tasa de mortalidad neonatal, mundo 2005

70
60
50
40
30
20
10
0

60 57 53
51 47 43 43
36

21 18

Diez pases representan dos tercios de las muertes neonatales, los pases con las tasas
ms altas de mortalidad neonatal son sobre todo en el frica subsahariana.
Causas de Mortalidad Neonatal (MN)
Para el ao 2000 a nivel mundial, las principales causas de mortalidad neonatal eran
las infecciones con un 36 %, entre ellas destacan las Sepsis y la neumona con un 26
%, seguido del Ttano con un 7 % y Diarrea con un 3%, la asfixia era la segunda causa
de MN con un 23%, el nacimiento pretrmino era la tercera causa con 27%, las
anomalas congnitas y otras causas ambas con 7 %.

MORTALIDAD NEONATAL: COMPARACIN AO, 2000-2008

2000

2008

En el ao 2008, Black RE y colaboradores publican un artculo en la prestigiosa The

Lancet Global, regional, and national causes of child mortality in 2008: a systematic
analysis, donde determinaron las principales causas de mortalidad neonatal entre las
cuales destacaron
el parto prematuro,
asfixia, sepsis, neumona, anomalas
congnitas, diarrea y ttano.

Las causas de muerte varan de acuerdo al nivel de atencin de salud de la poblacin.

Existe una relacin entre la pobreza de los pases, donde las tasas de mortalidad
neonatal son altas y la prevalencia de enfermedades infecciosas, a medida que la tasa
disminuye, empiezan a distinguirse otras causas como el parto pretrmino y las
anomalas congnitas.
A nivel mundial un gran porcentaje de las muertes en nios menores de 5 aos ocurre
en el periodo neonatal.

Las causas de mortalidad perinatal son: Hemorragia, RCIU, anormalidades fetales,

infecciones, el parto pretrmino y otras causas.