Factores de riesgo de depresin en la vejez

Factores de riesgo de depresin se incluyen:

1) factores biolgicos (antecedentes familiares, cambios en la neurotransmisin asociados a la
edad, sexo y raza);
2) factores mdicos (no se debe olvidar que la prevalencia de depresin en ancianos cuando
existe patologa mdica asociada alcanza el 54%), como enfermedades especficas (ACV,
enfermedad de Parkinson, neoplasias...), enfermedades crnicas especialmente asociadas a
dolor o prdida funcional, enfermedades terminales, polifarmacia, deprivacin sensorial;
3) factores funcionales, que al interaccionar con la depresin conducen a un pronstico
negativo;
4) factores psquicos: episodios depresivos previos, alcoholismo, ansiedad, demencia,
5) factores sociales, tales como viudedad, institucionalizacin, hospitalizacin, soledad, bajos
recursos socioeconmicos, escaso soporte social y prdidas recientes.

Vejez es la cualidad de viejo (alguien de edad avanzada). La vejez hace referencia a

la senectud o edad senil. Aunque no existe una edad exacta a la que se pueda considerar
como el comienzo de la vejez, suele decirse que una persona es vieja cuando supera los 70
aos de vida. La vejez tambin est vinculada a la categora social que se conoce
como tercera edad.

Trastornos de la vejez
QU ES LA DEPRESIN?
Es una enfermedad es una enfermedad medica que afecta al cerebro. Algunos factores
son los genes, la qumica cerebral, factores ambientales como el estrs.
La depresin se sienten tristes, cansados, les falta energa, o se les dificulta disfrutar las
actividades cotidianas casi diariamente.
LA DEPRESIN EN LOS ANCIANOS
La depresin en el anciano presenta singularidades que merecen ser destacadas.
La necesaria adaptacin a situaciones frecuentes que acompaan al envejecimiento.
Los cambios cerebrales y las enfermedades del sistema nervioso central que se
asocian con depresin.
La polifarmacia, que frecuentemente asocia frmacos de potencial depresgeno.

La dependencia funcional.

Por ello algunos tipos de depresin se presentan con mayor prevalencia en los mayores:

Depresin con sntomas somticos. Dolores generalizados, cefalea, astenia,

molestias digestivas, sensacin de mareo (vrtigos) Se asocian a la
presentacin de las depresiones en los mayores.

Depresin con sntomas psicticos. Las ideas deliroides de tipo paranoide, de

culpa, hipocondracas, de ruina son ms frecuentes en la depresin del anciano
que en la del adulto joven.

Depresin hostil. Las defensas psicolgicas contra los sntomas depresivos, y

el rechazo hacia ellos, provocan reacciones de irritabilidad y agresividad
verbal, en ocasiones dirigidas a los cuidadores.

Depresin agitada. Acompaada de inquietud, tensin motora y hasta

verdadera agitacin.

Depresin inhibida. Absoluta negligencia, negativismo, encamamiento y

aislamiento del entorno.

Depresin subsindrmica. Las depresiones menores o los sntomas depresivos

que no llegan a cumplir criterios de depresin tambin pueden suponer un
importante factor de vulnerabilidad en los ancianos.

Depresin vascular. Concepto todava en discusin. Hace referencia a las

depresiones de aparicin tarda, sin antecedentes, que cursan con mayor
apata, bradipsiquia e inhibicin, pero con menor componente psicolgico
(menos culpabilidad, menos desesperanza, menos ideacin suicida). Existen
factores de riesgo vascular (hipertensin arterial, diabetes mellitus,
dislipemia). Y en la neuroimagen aparecen tpicamente lesiones en la
sustancia blanca cerebral (hiperintensidades). Suelen ser resistentes a los
inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina. La implicacin de
los circuitos fronto-subcorticales sugiere la necesidad de tratamientos
noradrenrgicos y dopaminrgicos.

Pseudodemencia depresiva. El bloqueo cognitivo, las dificultades de atencin

y concentracin, generan importantes alteraciones amnsicas que pueden

objetivarse en la exploracin neuropsicolgica. Estas alteraciones mejoran

tras el tratamiento antidepresivo.

Duelo.

Por

sus

caractersticas merece

especial

consideracin.

El

acompaamiento y la atencin a los duelos complicados deben enmarcarse

tambin en la tarea del psicogeriatra.

RECOMENDACIONES CLAVE
La valoracin psicogeritrica exige una evaluacin fsica, psquica, social y funcional
(valoracin geritrica integral); con especial atencin a los antecedentes mdicos y a los
tratamientos que reciben previamente los pacientes.
La prescripcin de psicofrmacos en los mayores debe realizarse con extrema cautela,
valorando antecedentes e interacciones y comenzando siempre por dosis menores.
La asistencia en salud mental debe incluir la atencin especfica psicogeritrica,
incluyendo programas y servicios que atiendan a pacientes y cuidadores.
El trastorno depresivo en el anciano se asocia con sntomas inespecficos como prdida
de peso, insomnio, somatizacin, irritabilidad, cambios en el estado de nimo, y
aislamiento social.
La baja no actividad fsica en los ancianos causa depresin, con mayor afectacin al sexo
masculino.
Se recomienda a los adultos que presenten alteracin del estado de nimo de depresin,
adems de tratamiento mdico se integran a actividades grupales e individuales, para
proporcionar un mejor estado de nimo.
Tratamiento Farmacolgico
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina

Fluoxetina (Prozac)

Citalopram (Celexa)

La sertralina (Zoloft)

La paroxetina (Paxil)

El escitalopram (Lexapro).
Criterios para el episodio depresivo segn el DSM IV
A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, que
representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser 1 estado de
nimo depresivo o 2 prdidas de inters o de la capacidad para el placer.

1. Afecto depresivo la mayor parte del da

2. Anhedonia o disminucin.
3. Insomio o hipersomnio.
4. Aumento o disminucin de peso.
5. Fatiga o prdida de energa.
6. Agitacin o enlentecimiento psicomotor.
7. Sentimiento de inutilidad o culpa.
8. Dificultad para pensar o concentrarse.
9. Ideas de muerte o suicidio.
B. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras reas importantes de la actividad del individuo.
C. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia, o una
enfermedad mdica

Demencia en la enfermedad de Alzheimer

La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa cerebral primaria,
de etiologia desconocida que presenta rasgos neuropatolgicos y neuroqumicos
caractersticos. El trastorno se inicia por lo general de manera insidiosa y lenta y
evolucin progresivamente durante un periodo de aos, el periodo evolutivo
puede ser corto, dos o tres aos, pero en ocasiones es bastante ms largo.
Inicio antes de los 65 a 70 aos es posible tener antecedentes familiares de una
demencia similar, el curso es ms rpido y predominan sntomas de lesin en
los lbulos temporales y parietales, entre ellos disfasias o dispraxia.
Criterios diagnsticos
A) Presencia de los mltiples dficit cognoscitivos se manifiesta por:
Deterioro de la memoria
Alteraciones cognoscitivas: afasia,apraxia,agnosia y alteracin de la
ejecucin.
B) El dficit cognoscitivo en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un
deterioro significativo de la actividad laboral o social.
C) Se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo continuo
D) El dficit cognoscitivo de los criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de
los siguientes factores: otras enfermedades del sistema nervioso central
que provocan dficit de memoria y cognoscitivos, enfermedades
sistmicas que provocan demencia, enfermedades inducidas por
sustancias.
Demencia de tipo Alzheimer: deterioro que tiene una evolucin ms
rpida, con marcadas alteraciones de las funciones corticales superiores
Demencia de tipo Alzheimer, de inicio temprano
Su inicio es a los 65 aos
Con delirium, con ideas delirantes, con estado de nimo depresivo.
Demencia tipo Alzheimer tardo: su inicio es despus de los 65 aos.
Tratamiento
Inhibidores de la colinesterasa: regulan y controlan los sntomas, retrasan
la progresin del deterioro cognitivo y pueden ser efectivos para algunos
pacientes entre la primera fase e intermedia. Domepezilo,Rivastigmina y
Galantamina
Tratamiento conductual: psicoterapia al paciente y cuidador, terapias
blandas basadas en modelos psicosociales cuyo objetivo no es curar,
sino rehabilitar las funciones alteradas .

Escalas de valoracin cognitiva y valoracin afectiva.

Valoracin cognitiva
Prevalencia de deterioro cognitivo en el anciano: 20% en los mayores de 80 aos.
Mayor en residencias asistidas y menor en pacientes que viven en domicilio.
Objetivo: Conocer el grado de deterioro cognitivo nos permite, por un lado, estimar la calidad
de la informacin que aporta el paciente sobre s mismo y su enfermedad y valorar su
capacidad para comprender la informacin que recibe. Adems, permite detectar los cambios
en el nivel cognitivo a lo largo del tiempo, lo cual influir en las decisiones diagnsticas y
teraputicas.
Por lo general, el proceso de diagnstico se inicia ante la queja del paciente o de sus familiares
de prdida de memoria. La queja suele ser de tipo cognitivo, aunque no es rara la consulta por
un trastorno conductual o afectivo (depresin, apata, ideas delirantes, alteraciones del
comportamiento). El paciente con deterioro cognitivo no suele ser consciente de sus fallos y
encuentra excusas para sus olvidos, por lo que casi siempre es la familia quien solicita la
consulta.
La entrevista clnica comienza desde el momento en que el paciente entra por la puerta de la
consulta, su forma de caminar, inestabilidad al sentarse, pasando por su atuendo, aseo
personal, el tono y meloda de la voz, por quin viene acompaado, hasta la temperatura y
fuerza de la mano cuando nos saluda. Todo esto nos dar antes de comenzar la entrevista
mdica informacin muy valiosa sobre la situacin mental y afectiva del paciente. Resulta
conveniente, siempre que sea posible, completar la entrevista hablando por separado con el
paciente y con la familia para contrastar la informacin.
A la hora de explorar la esfera cognitiva, debemos interrogar acerca de:
Nivel de escolarizacin, profesin.
Presencia de factores de riesgo cardiovascular (hipertensin, diabetes, fibrilacin auricular).
Historia familiar de demencia.
Antecedentes psiquitricos.
Consumo de frmacos y txicos.
Motivo de consulta, forma de inicio y evolucin de los sntomas.
Orientacin.
Quejas de deterioro de memoria.
Problemas en reconocimiento de familiares y amigos.
Lenguaje.
Capacidad de abstraccin/juicio.

 Trastornos de conducta (en buena medida determinan la calidad de vida del paciente y la de
sus familiares y/o cuidadores): delirios, agitacin psicomotriz, alucinaciones, ritmo vigiliasueo, hipersexualidad, vagabundeo, auto/heteroagresividad fsica y/o verbal.

Para la valoracin de la esfera cognitiva contamos con mltiples test, de los que destacamos,
por su amplia difusin en nuestro medio, comodidad y sencillez de aplicacin, los siguientes:
Cuestionario de Pfeiffer (Short Portable Mental Status Questionnaire, SPMSQ).
Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE).
Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC).
Test del reloj.
Set-tests.
Test de los siete minutos.

Short Portable Mental Status de Pfeiffer (SPMSQ)

Explora orientacin tmporo-espacial, memoria reciente y remota, informacin sobre hechos
recientes, capacidad de concentracin y de clculo.

De 0 a 2 errores: no deterioro.
De 3 a 4 errores: deterioro leve de la capacidad intelectual.
De 5 a 7 errores: moderado deterioro.
De 8 a 10 errores: grave deterioro.

Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE)

Requiere de 5 a 10 minutos para su aplicacin y valora un rango ms amplio de funciones que
el SPMSQ. Es til en el deterioro cognitivo moderado.
Consta de una serie de preguntas agrupadas en diferentes categoras que representan
aspectos relevantes de la funcin intelectual:
Orientacin tmporo-espacial.
Memoria reciente y de fijacin.
Atencin.
Clculo.
Capacidad de abstraccin.
Lenguaje y praxis (denominacin, repeticin, lectura, orden, grafismo y copia).

Una puntuacin por debajo de 24 puntos indica deterioro cognitivo, aunque no tenemos que
olvidar que el resultado final se debe ajustar por edad y aos de escolaridad.
Test del reloj
Es un test para examinar el deterioro cognitivo, aunque tambin se utiliza para seguir la
evolucin de los cuadros confusionales.
Valora el funcionamiento cognitivo global, principalmente la apraxia constructiva, la ejecucin
motora, la atencin, la comprensin y el conocimiento numrico, mediante la orden de dibujar
un reloj (un crculo, las 12 horas del reloj) y marcar una hora concreta (las 11:10).

Set-test
Explora la fluencia verbal, la denominacin por categoras y la memoria semntica. Es una
prueba breve y generalmente bien aceptada por los pacientes, con gran utilidad en pacientes
analfabetos o con dficit sensoriales.
Se le pide al paciente que diga tantos nombres como pueda recordar de cada una de cuatro
categoras (set): colores, animales, frutas y ciudades. Se obtiene 1 punto por cada tem
correcto, con un mximo de 10 tems puntuables en cada set. El tiempo mximo de que
dispone el paciente por categora es de un minuto. Las repeticiones o los nombres que no
correspondan a la categora pedida no puntan, aunque es interesante anotar todas las
respuestas para el seguimiento evolutivo.
La puntuacin oscila entre 0 y 40 puntos, considerando el resultado normal para adultos de 29
o ms aciertos, y de 27 o ms si se trata de ancianos.
Test de los siete minutos
Consta de cuatro pruebas simples y fciles de llevar a cabo. La primera consiste en evaluar la
orientacin temporal (preguntas sobre el da de la semana, el mes y el ao). El anlisis de
memoria, segunda parte del test, se lleva a cabo presentando al sujeto imgenes que deben
ser perfectamente recordadas posteriormente, independientemente de cul sea su edad o
nivel educativo. En este momento, se facilita una clave semntica (pista para ayudar a
recordar), y si con esta ayuda no mejora el rendimiento final de la prueba, orienta hacia una
demencia tipo Alzheimer o a la existencia de un mayor riesgo a desarrollarla. Las dos ltimas
partes se relacionan con pruebas de fluidez del lenguaje y praxia constructiva. Slo se necesita
para la realizacin de esta prueba lpiz, papel y un bloc especficamente diseado, que
contiene las imgenes para evaluar el lenguaje y la prueba de memoria.

Valoracin afectiva
La depresin es el trastorno psiquitrico ms frecuente en los ancianos. Los sntomas
depresivos y las alteraciones del estado de nimo pueden encontrarse hasta en el 20% de los
varones y el 40% de las mujeres.
Tiene importantes repercusiones sobre la calidad de vida, la situacin funcional y cognitiva.
Prolonga las estancias hospitalarias y es fuente de numerosas consultas, ingresos y
tratamientos. Pese a que sigue siendo ms frecuente entre las mujeres.

El diagnstico de depresin es eminentemente clnico; se puede realizar a travs de la

entrevista, insistiendo en acontecimientos vitales desencadenantes, y la observacin de
detalles, como la forma de caminar, actitud, aspecto, aseo y tono de voz del anciano.
Es ms frecuente la presentacin en el anciano con sntomas somticos, como prdida de peso
e irritabilidad, ansiedad o deterioro en la capacidad funcional en lugar de humor triste y
astenia.
La ansiedad es, junto con la depresin, uno de los principales sntomas afectivos en la tercera
edad, y constituye un estado emocional de malestar y aprensin desproporcionada al estmulo
que la desencadena.
Tiene repercusiones sobre la calidad de vida, el rendimiento en funciones cognoscitivas, agrava
los cuadros depresivos y molestias fsicas.
A la hora de explorar la esfera afectiva, debemos interrogar acerca de:
Estado anmico.
Labilidad emocional.
Anergia/hipoergia.
Anhedonia/hipohedonia.
Trastorno del apetito.
Trastorno del sueo.
Signos de ansiedad.
Ideacin de muerte.
Ideacin o tentativas autolticas.
Quejas somticas.
Para valorar la esfera afectiva, contamos con:
Escala de depresin geritrica de Yesavage
(Geriatric Depressin Scale, GDS).
Inventario de depresin de Hamilton.
Inventario de depresin de Beck.
Escala de Zung.
Escala de depresin y ansiedad de Goldberg.

Para la utilizacin de estas escalas, habra que seleccionar a aquellos ancianos con factores de
riesgo, que pueden desencadenar un episodio grave de depresin: historia personal de
trastornos del estado de nimo, con pluripatologa, con sntomas fsicos inexplicables, dolor
crnico o consultas reiteradas, acontecimientos vitales desencadenantes, como el

fallecimiento del cnyuge, problemas econmicos o de relacin con los familiares, la

enfermedad aguda, la hospitalizacin actual o reciente y, sobre todo, la institucionalizacin.

Escala de depresin de Yesavage

Compuesta en principio de 30 tems, de los que ninguno es de tipo somtico, sus respuestas
son dicotmicas. Puede aplicarse entre cinco y siete minutos.
Incluye 15 preguntas, es la escala recomendada por la British Geriatrics Society para evaluar la
depresin en los ancianos. Evita los sntomas somticos, focalizando la atencin en la
semiologa depresiva y calidad de vida. Sus aplicaciones son:
Screening de depresin.
Evaluacin de la severidad del cuadro depresivo.
Monitorizacin de la respuesta teraputica.
Para la interpretacin de esta escala, el punto de corte se sita en 5/6; una puntuacin de 0 a 5
puntos indica normalidad; entre 6 y 9 puntos indican depresin probable, y una puntuacin
igual o superior a 10, depresin establecida.

Inventario de depresin de Hamilton

La escala de valoracin de Hamilton para la evaluacin de la depresin es heteroaplicada,
diseada para ser utilizada en pacientes diagnosticados previamente de depresin, con el
objetivo de evaluar cuantitativamente la gravedad de los sntomas y valorar los cambios del
paciente deprimido. Se valora de acuerdo con la informacin obtenida en la entrevista clnica
y acepta informacin complementaria de otras fuentes secundarias.
Cada cuestin tiene entre tres y cinco posibles respuestas, con una puntuacin de 0-2 de 0-4
respectivamente. La puntuacin total va de 0 a 52.
No deprimido: 0-7
Depresin ligera/menor: 8-13
Depresin moderada: 14-18
Depresin severa: 19-22
Depresin muy severa: >23
Para la evaluacin de la respuesta al tratamiento se ha definido como respuesta una
disminucin mayor o igual del 50% de la puntuacin inicial de la escala, respuesta parcial
como una disminucin entre el 25-49% y una no respuesta como una reduccin de menos del
25%. La remisin se ha considerado con una puntuacin menor o igual a 7, aunque hay
resultados que apoyan que este punto de corte debera de tener un valor ms bajo.

Inventario de depresin de Beck.

Cuestionario en el cual aparecen varios grupos de afirmaciones. Primero se debe leer
con atencin cada una. Y a continuacin, sealar cul de las afirmaciones de cada grupo

describe mejor cmo la persona se ha sentido durante la ltima semana, incluido e da

en que se aplica la valoracin. Si dentro de un mismo grupo, hay ms de una afirmacin
que considere aplicable a su caso, debe marcarle tambin. Debe asegrese de leer
todas las afirmaciones dentro de cada grupo antes de efectuar la eleccin, (se puntuar
0-1-2-3).

Interpretacin del inventario de la depresin de Beck:

Puntuacin Nivel de depresin
1-10..........................Estos altibajos son considerados normales.
11-16........................Leve perturbacin del estado de nimo.
17-20........................Estados de depresin intermitentes.
21-30........................Depresin moderada.
31-40........................Depresin grave.
+ 40..........................Depresin extrema.

Una puntuacin persistente de 17 o ms indica que puede necesitar ayuda profesional.

Escala de Zung
Evala el nivel de depresin en pacientes diagnosticados con algn desorden
depresivo.
Hay 20 asuntos en la escala que indican las 4 caractersticas ms comunes de
la depresin: el efecto dominante, los equivalentes fisiolgicos, otras
perturbaciones, y las actividades psicomotoras.
Hay diez preguntas elaboradas de forma positiva, y otras diez, de forma
negativa. Cada pregunta se evala en una escala de 1-4 (poco tiempo, algo de
tiempo, una Buena parte del tiempo, y la mayor parte del tiempo).
El rango de calificacin es de 20-80.

25-49 rango normal

50-59 Ligeramente deprimido

60-69 Moderadamente deprimido

70 o ms, Severamente deprimido

Escala de depresin y ansiedad de Goldberg

La Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg es tanto una prueba de deteccin, con
usos asistenciales y epidemiolgicos, como una gua del interrogatorio. Se trata de un test
que no slo orienta el diagnstico hacia ansiedad o depresin (o ambas en casos mixtos),
sino que discrimina entre ellos y dimensiona sus respectivas intensidades.
Contiene 2 subescalas con nueve preguntas en cada una de ellas: subescala de ansiedad
(preguntas 19) y subescala de depresin (preguntas 1018). Las 4 primeras preguntas
de cada subescala (preguntas 14) y (preguntas 1013) respectivamente, actan a modo
de precondicin para determinar si se deben intentar contestar el resto de preguntas.
Concretamente, si no se contestan de forma afirmativa un mnimo de 2 preguntas de entre
las preguntas 14 no se deben contestar el resto de preguntas de la primera subescala,
mientras que en el caso de la segunda subescala es suficiente contestar afirmativamente
a una pregunta de entre las preguntas 1013 para poder proceder a contestar el resto de
preguntas.
Interpretacin del resultado
Los puntos de corte se sitan en 4 o ms para la subescala de ansiedad y en 2 o ms en la
de depresin, con puntuaciones tanto ms altas cuanto ms severo sea el problema (siendo
el mximo posible de 9 en cada una de las subescalas). Aun cuando las preguntas son
muy claras, las respuestas slo admiten la dicotoma, de forma que a veces, cuando se
trata de coincidencias de leve intensidad, es necesario el juicio de un profesional para
valorar la significacin clnica de la respuesta.