Fracturas del tercio distal del radio.

Dr. Ricardo Salinas.

Dr. Guadalupe Mendoza.
Dr. C. Armando Mantecon R2.
Traumatologia y Ortopedia.

Historia

A Colles se le atribuye la primera

descripcin.
Abraham Colles (1773-1843)

Es conocido por la descripcin en 1814

Smith y Barton 1835 descripciones de

fracturas radio distal
Robert William Smith (1807-1873)
John Rhea Barton (1794-1871)

Hutchinson describi la fractura del

chofer 1845
( fractura estiloidea del radio).

1930 empezaron a describir los tratamientos

(moldes, yesos y frulas).

Anderson y O Neil Describieron una barra sujeta

externamente ( fijador externo).

Cole y Oblenz describieron un mtodo de agujas

y yeso.

1965 Ellis describi la colocacin de placa de

sostn volar ( Fx de Barton)

Epidemiologa

Las fracturas del tercio

distal del radio
constituyen del 15al 20 %
de todas las fracturas.

Mas del 50 % son fracturas

intraarticulares.

Se dan en dos grandes

grupos de edad nios y
acianos.

En pacientes jvenes el
mecanismo es de alta
energa.
En ancianos por
mecanismos de baja
energa. Mas frecuente en
mujeres mayores de 70.

Mecanismo de
produccin.

Comnmente por:
Cadas con la mano en
extensin y pronacin
del antebrazo..
La fuerza necesaria en la
mueca en dorsiflexin
para producir la fractura
varia de 105 a 440 kg
Cm cuadrado

Evaluacin Clnica

Deformidad.

Dolor.

Limitacin.

Equimosis.

Volumen

Eponimos.

1.
2.
3.
4.

No existe una
clasificacin
universalmente
aceptada.
Simple.
Clnicamente
relevante.
Pronostico de Tx.
Reproducible.

Clasificacin de Frykman

Clasificacin de las fracturas intraarticulares de MELONE

I)

Estable sin
conminucin.
II) Hundimiento
inestable ,
dorsal o palmar
IIA)Reductible.
IIB)Irreductible.
III(espiculada
contusiona
estructuras
palmares.
IV) Separada
complejo
medial
fracturado con
fragmento
dorsal y palmar
desplazados.
V) Fractura por
estallido

Clasificacin AO

Clasificacin orientada hacia el pronostico

considerando la severidad de la fractura, y
el grado de conminucin intraarticular
2.3.
A. Fracturas extraariculares.
B. Parcialmente articulares.
C. Articulares.

Clasificacin de AO. Fx extraarticulares.

Parcialmente articular

Articulares

Clasificacin de Fernandez.

Tipo I

Tipo I: Fracturas con flexin que

rompen la metafisis ( Fx CollesSmith).

Tipo II: Fracturas por

compresin de la superficie
articular con impactacion del
hueso subcondral y
metafisiario.

Tipo II

Tipo III

Tipo III: Fractura por compresin de

de la superficie articular (Fractura de
Barton y apofisis estiloides.

Tipo IV

Tipo IV: Fracturas por avulsin

de las estructuras ligamentosas.

Tipo V

Tipo V: Mecanismos en
conjunto de alta energa.

Evaluacin radiolgica.
Valores normales.

Antero posterior.

Laterales de mueca.

Oblicua.

Relaciones Rx
normales.
Inclinacin radial:
Media de 23 (13-30)
Longitud radial. Media
13 ( 8 a 18)
Inclinacin Palmar:
Media de 11 (1 a 21)

Inclinacin
Radial

Inclinacin
Radial lateral

Fractura de Colles.

Mecanismo:
Hiperextension
Pronacion
Desviacion radial.

Caracteristicas.

Desplazamiento dorsal.
Angulacion dorsal.
Impactacion del fragmento.
Desviacion radial.
Deformidad en dorso del
tenedor y en bayoneta.

Fractura de Smith (Colles invertida)

Mecanismo:
Cada sobre el dorso
de la mano en
hiperflexion.

Caractersticas:
Angulacion palmar.
Deformidad en vientre
de tenedor o pala de
jardinero.

Es una fractura inestable,

a menudo requiere una
reduccin abierta con
fijacin interna .

Fractura de Barton.

Fractura luxacin de la
mueca en la cual el borde
dorsal o palmar del radio distal
se desplaza con la mano y el
carpo.

La afectacin palmar es mas

habitual.

Cada sobre la mueca en

flexin dorsal con el antebrazo
fijo en pronacion.

Generalmente son inestables y

requiere una reduccin abierta
con fijacin cerrada con una
placa de refuerzo.

Tratamiento

1.
2.

Factores que influyen en el tratamiento.

Patrn de fractura
Factores locales:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Calidad sea.
Lesin de tejidos.
Conminucin.
Grado de desplazamiento.
Energa del traumatismo.
Edad
Estilo de vida.
Profesin.
Lado dominante.
Lesiones asociadas.

Tipos de tratamiento.
Reduccin Cerrada con frula
enyesado.
Fijacin con clavos perctaneos.
Reduccin abierta y fijacin interna
con placa y tornillos.
Fijadores externos.

Tratamiento conservador.

fracturas no
desplazadas se pueden
tratar con reduccin
cerrada e inmovilizacin.

Yeso en 20 de flexin
palmar y desviacin
cubital.

Debe evitarse la flexin

extrema de la mueca.

Duracin de la fijacin
de yeso 6 semanas

Reduccin con clavos perctaneos

COLOCACION

DE

CLAVOS PERCUTANEOS

SE INTRODUCEN POR LA
APOFISIS

ESTILOIDES

DEL RADIO

SE

UTILIZAN

CLAVOS

KIRSCHNER 0.62

SE COLOCA YESO POR 34 SEMANAS

Material de uso para colocacin de

clavos percutaneos

2 clavos 0.62.
Xilocaina simple. (1.5 x Kg peso) entre 20- 2.
2 jeringas de 20.
5 paquetes de gasas estriles.
8 pares de guantes.
3 yeso e 10.
1 huata.
3 cubre bocas
Isodine, Agua estril.
Baumanometro ( Bloqueo de Bier).
Perforador estril.
Radiografias.

FIJACION INTERNA.

LA PRINCIPAL INDICACION
ES

FRAGMENTO

INTRAARTICULAR
IRREDUCTIBLE.

SE UTILIZA MINIPLACA.

EN LESIONES CONMINUTAS
EL

USO

EXTERNO.

DE

FIJADOR

Masc 44 a con aplanamiento de su extremidad presenta

Fractura C3 de radio distal tratada con Fijador externo
Teniendo buena evolucin.

Complicaciones.
Mala unin.
Lesin tendinosa.
Lesin Nerviosa.
Distrofia simptica refleja.
Inestabilidad mediocarpal.
Adhesiones tendinosas del
compartimiento flexor.

Utilizacin de minifijadores externos en

el manejo de las fracturas de la
extremidad distal del radio.
Rev Sanid Milit Mex 1997; 51(2): 76-81.

Metodologa.

Se estudiaron 49 pacientes de ambos sexos

edades comprendidas de los 17 a 84 aos.
37 pacientes con fracturas de la extremo distal
del radio Frykman tipo V, VI, VII u VIII manejados
con minifijador externo.
12 pacientes, con manejo conservador y
fracturas tipo VI, VII u VIII de Frykman.
Se compar el tiempo de consolidacin, grado
de movilidad de la articulacin de la mueca al
retiro de la movilizacin a los 7 y 15 das,
Incluyendo a todos los pacientes a rutina de
rehabilitacin idntica una vez retirada la
inmovilizacin.

Resultados.

los 37 pacientes manejados con minifijador

externo se logr mayor grado de movilidad de la
articulacin de la mueca, con menor atrofia
muscular y ms pronta incorporacin a labores
diarias.
El tiempo de consolidacin fue similar en ambos
grupos.
No existi la necesidad de dinamizar el fijador.
Slo se present un aflojamiento accidental del
sistema, as como dos infecciones en los clavos
del fijador.

 FIJACION

EXTERNA DE
FRACTURAS DE RADIO DISTAL:
COMPARACION ENTRE
FIJADORES DE 4 Y 5 CLAVOS.

JORNAL OF BONE AND JOINT SURGERY 2003 PAJ 660 666.

BY K-D WERBER, MD, F. RAEDER, MD R.B. BRAUER.
INVESTIGATION PERFORMED AT KLINIKUM RECHTS DER ISAR
TECHNISCHE UNIVERSITAT MUNCHEN, MUNICH, GERMANY.

ANTECEDENTES.

El propsito de este estudio fue comparar los

resultados radiolgicos y clnicos posteriores al
uso de un fijador externo de 4 clavos estndar.
Con los posteriores al uso de un fijador externo
de 5 clavos, en donde el 5 clavo estabiliza el
fragmento articular de la porcin distal del radio.

Metodo

50 pacientes con fracturas de radio distal

inestable dos grupos.

Un grupo se le dio tratamiento con reduccin

cerrada con un fijador externo de 4 clavos.
Un segundo grupo se utilizo un fijador externo de 5
clavo.
Los fijadores se retiraron a las 9 semanas y todos
los pacientes se analizaron radiologicamente y
clnicamente a los 6 meses

Resultados.

Las radiografas posteriores al tratamiento

demostraron reduccin significativa de la
alineacin y longitud con el fijador externo
de 5 clavos.
Mayor prevaleca de infeccin en los
fijadores de 4.
El rango de movimiento de la mueca y
antebrazo la fuerza de pinzamientoy
buena funcin a los 6 meses fue mejor en
fijador de 5 clavos.

Conclusin.

El uso de fijador externo de 5 clavos

con el 5 clavo estabilizando el
fragmento, da mejores resultados
radiogrficos y funcionales que los
fijados con 4 clavos.

COMPLICACIONES TEMPRANAS

DIFICULTAD PARA REDUCCION

LUXACION RADIOCUBITAL DISTAL

COMPROMISO NEUROLOGICO
SINDROME COMPARTAMENTAL
DAO TENDINOSO
SINDROME DE DOLOR DISFUNCIONAL

COMPLICACIONES
TARDIAS

PERDIDA DE LA REDUCCION Y
DEFORMIDAD SECUNDARIA.

- MALA UNION.
- ARTROSIS RADIOCARPAL.
- DISTROFIA SIMPATICA REFLEJA.
- INESTABILIDAD MEDIOCARPAL.
-

SINDROME

DEL

TUNEL

DEL

CARPO.
- PSEUDOARTROSIS.
-

ADHESIN TENDINOSA DE EL
COMPARTIMIENTO FLEXOR.