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LA ARTRITIS IDIOPTICA JUVENIL

Y SU RELEVANCIA DENTRO DE LAS
ENFERMEDADES REUMATOLGICAS
DE LA INFANCIA
JUVENILE IDIOPATHIC ARTHRITIS AND ITS RELEVANCE IN RHEUMATOLOGICAL
DISEASES OF CHILDREN
DR. BENITO GONZLEZ M. (1)
1. Departamento de Pediatra. Clnica Las Condes.
Email: bgonzalez@clc.cl

RESUMEN
El dolor y la inamacin que afecta a las articulaciones o
tejidos periarticulares son motivo frecuente de consulta a
nivel peditrico. Dentro de los diagnsticos diferenciales se
encuentran las enfermedades reumatolgicas. En los ltimos
aos ha cambiado el pronstico y visin que se tena de estas
enfermedades gracias a los nuevos conocimientos sobre la
patogenia y a la incorporacin de nuevas terapias con agentes
biolgicos, basados en anticuerpos monoclonales y que se ha
traducido en un cambio en los tratamientos convencionales
de estas enfermedades. La Artritis Reumatoidea Juvenil,
actualmente denominada Artritis Idioptica Juvenil (AIJ),
constituye la enfermedad ms frecuente dentro del
espectro de estos cuadros autoinmunes. El objetivo de esta
presentacin es dar a conocer las diversas formas de AIJ y
los principales hallazgos clnicos y de laboratorio que pueden
orientar al clnico acerca de estas enfermedades y as iniciar
un tratamiento oportuno que asegure un buen pronstico de
la enfermedad.
Palabras clave: Artritis Reumatoidea Juvenil, artritis idioptica
juvenil.

SUMMARY
Musculoskeletal pain, joint pain and arthritis are a common
complaint in pediatric practice. Among the differential
diagnosis for these conditions are rheumatic diseases.
Treatment and outcome of these conditions has greatly
improved in recent years due to advances in the knowledge

384

Artculo recibido: 02-04-2012

Artculo aprobado para publicacin: 24-05-2012

of the underlying mechanisms and the development of

new therapies with biologic agents, based on monoclonal
antibodies. These new therapies have changed the
outcome and vision of these diseases. Among the different
rheumatologic diseases described in children, Juvenile
Rheumatoid Arthritis, now called Juvenile Idiopathic Arthritis
(JIA), is the most common disease within the spectrum of
autoimmune conditions. The aim of this presentation is to
show the different forms of JIA and the main clinical and
laboratory ndings that can guide the clinician to an early
diagnosis and initiate a timely treatment that can guarantee
a better prognosis.
Key words: Juvenile Rheumatoid Arthritis, Juvenile Idiopathic
Arthritis.

).42/$5##).
%NLOSLTIMOSAOSSEHAVISTOUNINCREMENTOIMPORTANTEDEDIVERSAS
afecciones peditricas catalogadas como enfermedades autoinmunes,
dentro de las cuales hay que mencionar a las enfermedades reumatolgicas. En general, este tipo de entidades, especialmente la Artritis
Reumatoidea (AR), es reconocida dentro del ambiente mdico como
UNAENFERMEDADDELADULTOSINEMBARGOGRACIASALMEJORCONOCIMIENto que se tiene de estas patologas en el nio y a la incorporacin
de especialistas en el tema, se ha ido ampliando el campo de estas
enfermedades e incorporado nuevos hallazgos siopatolgicos, lo que
se ha traducido en nuevas deniciones y clasicaciones de estas enfermedades. Por otra parte, todos los estudios han determinado que
la enfermedad de nios y adolescentes es totalmente diferente a la

;,!!242)4)3)$)/04)#!*56%.),9352%,%6!.#)!$%.42/$%,!3%.&%2-%$!$%32%5-!4/,')#!3$%,!).&!.#)! $2"%.)4/'/.:,%:-=

AR del adulto, tanto en su base gentica como en sus mecanismos

patognicos (1, 2).
El grupo de enfermedades reumatolgicas que afectan a los nios es
bastante numerosa, entre las cuales debemos mencionar a la Artritis
Reumatoidea Juvenil y que en la actualidad se ha modicado su nomenclatura por Artritis Idioptica Juvenil (AIJ). Este cambio de nomenclatura
se realiz con el n de establecer una diferencia con la AR del adulto.
En orden de frecuencia, despus de la AIJ, hay que mencionar al Lupus
Eritematoso Sistmico (LES), el que suele dar manifestaciones similares
ALAPATOLOGADELSUJETOMAYORANCUANDOHAYUNCONSENSOSOBREEL
mayor compromiso renal que puede encontrarse en los nios. Entidades
como la Dermatomiositis Juvenil (DMJ), Esclerodermia, Esclerosis Sistmica, Poliarteritis Nodosa, Enfermedad de Behcet y otras, son menos
frecuentes, pero su diagnstico es muy relevante dado la alta morbimortalidad con la que se suelen acompaar. El grupo de vasculitis repreSENTATAMBINUNCAPTULOIMPORTANTEENLAREUMATOLOGADELNIOAN
CUANDOENLOSLTIMOSAOSTANTOLA%NFERMEDADDE+AWASAKICOMOEL
0RPURADE3CHNLEIN (ENOCHSONENFERMEDADESMSCONOCIDASDENTRO
del ambiente peditrico.
,AIMPORTANCIADELA!)*ENLAPRCTICADIARIASEREmEJAENELPACIENTE
QUECONSULTACONDOLOREINmAMACINARTICULARYESVISTOPORVARIOS
mdicos -preferentemente traumatlogos- antes de sospecharse
la enfermedad; lo que se traduce muchas veces en tardanza en el
diagnstico y en su tratamiento. Por estas consideraciones, creemos
OPORTUNODARACONOCERLOSLTIMOSHALLAZGOSCLNICOSYTERAPUTICOS
DEESTAENTIDADYAQUEUNDIAGNSTICOPRECOZDELA!)*MEJORANOTAblemente el pronstico de estos nios. En efecto, la evolucin clnica
DELA!)*HAEXPERIMENTADOENLOSLTIMOSCINCOAOSUNCAMBIOMUY
relevante con la introduccin de las denominadas terapias biolgicas,
que consisten en la sntesis de anticuerpos monoclonales dirigidos
HACIALOSDISTINTOSMEDIADORESDELAINmAMACINENTRELOSCUALESLOS
ms relevante son el Factor de Necrosis Tumoral (TNF) y otras citoquinas como las IL-1 o IL-6.

-!.)&%34!#)/.%3#,.)#!39#,!3)&)#!#).
La AIJ constituye un grupo heterogneo de patologas, cada una de ellas
con algunas particularidades que pueden orientar al clnico en distinguir
algunas de las diferentes formas de comienzo de la enfermedad. En
trminos generales, su diagnstico es clnico y de exclusin de otras
patologas peditricas. Se exige como criterio inicial el tener una artritis
de a lo menos 6 semanas de duracin (3, 4). La diversidad de cuadros
clnicos y sus componentes genticos ha llevado a los grupos de expertos a clasicar a esta enfermedad en 7 entidades, tal como se muestra
en la Tabla 1.
! &ORMA/LIGOARTICULARES
Constituye la forma ms frecuente de AIJ y se presenta en nios que
tienen artritis en 1 a 4 articulaciones en el transcurso de los primeros 6
MESESDEENFERMEDAD%NAQUELLOSCASOSENQUEELNMERODEARTICULA-

4!",!#,!3)&)#!#).!#45!,$%,!
!242)4)3)$)/04)#!*56%.),
&ORMAS3ISTMICAS
&ORMAS/LIGOARTICULARES
a) Persistente
b) Extendida
&ORMAS0OLIARTICULARES
a) Con Factor Reumatodeo positivo
b) Con Factor Reumatodeo negativo
!RTRITISASOCIADAA0SORIASIS
%SPONDILOARTROPATAS
!RTRITISASOCIADAAENTESITIS
!RTRITISMAYOROIGUALASEMANASNo cumple con criterios
para categoras anteriores; cumple criterios para ms de una de las
categoras anteriores.

ciones comprometidas aumenta a ms de 4 durante este tiempo, pasa a

denominarse AIJ oligoarticular extendida. En los nios que en el transcurso de los primeros 6 meses de enfermedad mantienen el compromiso
inicial (menos de 4 articulaciones) la nomenclatura actual las clasica
como AIJ oligoarticular persistente (5).

%PIDEMIOLOGA
Esta forma de AIJ suele aparecer en nios menores de 5 aos y tiene una
PREVALENCIAMAYORENMUJERES CONUNAINCIDENCIADEALREDEDORDE
PORNIOS2EPRESENTAUNDELASDIVERSASFORMASDE!)*
lo que constituye uno de los diagnsticos diferenciales ms importantes de origen reumatolgico en nios que comienzan con compromiso
monoarticular (6).
%TIOLOGA
No se conoce su causa, sin embargo, las diversas investigaciones
apuntan a una reaccin autoinmune mediada por linfocitos autoreactivos, los que tienden a inltrar la membrana sinovial. Se han
descritos numerosos agentes desencadenantes, ninguno de los cuales se ha podido demostrar en forma concluyente, lo que orientara a
una causa multifactorial. Otro aspecto de la enfermedad lo determina
una fuerte base gentica, en donde hay una mayor prevalencia de
algunos alelos como los ubicados en el DR8 (DRB1*0801) y DR5
(DRB1*1104) (7, 8).
Un hallazgo interesante en estas formas de artritis lo constituye la alta
frecuencia de resultados positivos en los denominados anticuerpos anTINUCLEARES!.! %NEFECTOLOS!.!SUELENAPARECERENEL DE
LOSPACIENTESPORTADORESDEESTAFORMADE!)*"AJOELPUNTODEVISTA
prctico, merece destacarse que la presencia de estos anticuerpos, si
bien pueden ayudar en el diagnstico, lo ms relevante es su estrecha

385

;2%6-%$#,).#/.$%3   =

asociacin con una predisposicin que pueden tener estos pacientes a

complicarse con uvetis autoinmune (9, 10).

-ANIFESTACIONES#LNICAS
La AIJ oligoarticular generalmente se presenta en casi la mitad de los
casos con una artritis unilateral de rodilla o de otras articulaciones como
el tobillo, las que frecuentemente se puede confundir con una artritis
sptica. Las otras articulaciones que suelen comprometerse en orden de
frecuencia, adems de las ya mencionadas son muecas, columna cervical y temporomandibular. Es importante recalcar que en algunos casos
estos pacientes tienen un aumento de volumen y derrame sinovial sin
que maniesten dolor articular. En aquellos caso de nios con esta patologa y que tengan ANA positivo, es obligatorio el control ocular cada
3 meses con el n de descartar la presencia de una uvetis asintomtica.
En aquellos casos con ANA negativo, este control debe efectuarse cada
6 meses.
$IAGNSTICO
El diagnstico se establece en nios con artritis de curso crnico (ms de
6 semanas) en 4 o menos articulaciones y en donde se han descartado
otras posibilidades de artritis. Los diagnsticos diferenciales ms frecuentes incluyen: artritis sptica, reactiva, sinovitis por cuerpo extrao,
sinovitis vellonodular pigmentada, trauma o afecciones hematolgicas
(trastornos de coagulacin). Enfermedades como leucemia linftica
aguda pueden producir dolores seos por lo que en presencia de un
hemograma con citopenia o anemia severa, debe efectuarse obligatoriamente un mielograma. Los resultados de laboratorio tienen un valor
limitado para el diagnstico, salvo para excluir otras enfermedades. La
presencia o ausencia de ANA constituye un examen que puede ayudar
en la orientacin clnica. A todo nio con la sospecha de esta enfermedad, se le deben realizar radiografas y ecografa de las articulaciones
afectadas, las que permiten descartar otras lesiones seas e identicar
compromiso articular en aquellas articulaciones que aparentemente no
se aprecian comprometidas.
4RATAMIENTO
El tratamiento de estas formas de AIJ se basa en la utilizacin de corticosteroides de uso intraarticular, el ms recomendado es la hexacetonida de triamcinolona, en dosis de 1mg/Kg en cada articulacin mayor
(rodillas, tobillos). Este tratamiento puede inducir remisin en la mayora
de los casos con una duracin promedio de 1 ao (11). En caso de
recidivas, se puede repetir el tratamiento hasta un mximo de 3 veces
en 12 meses. En nios con poca respuesta o tendencia a la recidiva, se
recomienda el uso de Metotrexato oral o subcutneo en dosis habitual
de 15 mg/m2 semanal. La utilizacin de terapia biolgica en este tipo de
AIJ se recomienda en casos excepcionales, preferentemente en aquellos
nios en los que la enfermedad es refractaria a los tratamientos anteriormente mencionados.
" &ORMAS0OLIARTICULARES
Son nios que inician la enfermedad con artritis en 5 o ms articulaciones, las que se presentan en el transcurso de los primeros 6 meses de

386

evolucin. En importante distinguir dos tipos, la que cursa con Factor

Reumatoideo positivo FR(+), de mayor gravedad, ya que tienden a evolucionar como las artritis del adulto y aquellas formas con FR(-) cuyo
PRONSTICOSERAMEJORQUELAANTERIOR 

-ANIFESTACIONESCLNICAS
Se presenta en nios con un comienzo insidioso y comprometiendo
tanto articulaciones mayores y tambin las menores, como las interfalngicas distales. La incidencia de uvetis es menor que en las formas
OLIGOARTICULARES AN CUANDO ES POSIBLE ENCONTRAR!.!  EN EL 
DELOSCASOS%LESTABLECERENESTOSNIOSUNDIAGNSTICOPRECOZ
es muy importante ya que estas formas pueden adoptar un curso ms
severo lo que puede llevar a complicaciones importantes, afectando la
CALIDADDEVIDAYDEJANDOSECUELASCONDAOARTICULAR%LCOMPROMISO
en las articulaciones suele adoptar un carcter simtrico, con artritis de
tobillos, rodillas y articulaciones de las manos. Habitualmente cursan
sin ebre y sin compromiso cutneo. Cuando el componente articular
se focaliza en manos, en especial la dactilitis, es preciso tener en cuenta
la posibilidad de una AIJ de tipo psoritica, por lo que los antecedentes
familiares de esta enfermedad dentro del grupo familiar, pueden ayudar
en el diagnstico diferencial.
%PIDEMIOLOGA
La incidencia de este tipo de AIJ alcanza 10 por cada 100.000 nios,
SIENDOMSFRECUENTEENMUJERESQUEENHOMBRES,OSPACIENTESCON
FR(+) tienen una estrecha relacin gentica con el alelo HLA-DR4.
$IAGNSTICO
Habitualmente estos pacientes tienen elevado los reactantes de fase
AGUDA&2 ENELDELOSCASOS2ECIENTEMENTELAPRESENCIADE
un marcador ms especco que conrma este tipo de AIJ se ha consolidado dentro de los exmenes y se conocen como anticuerpos pptido
anti-cclico citrunilados ( anti-CCP) (13).
4RATAMIENTO
El enfoque de estos pacientes es diferente a las otras formas de AIJ, ya
QUEREQUIEREDEUNTRATAMIENTOANTIINmAMATORIOPARAMANEJARELDOLOR
y su asociacin con frmacos que modican el curso de la enfermedad
$-!2$3 %LTRATAMIENTOANTIINmAMATORIOSEASOCIACON-ETOTREXATO
en dosis de 15-20 mg/m2 oral o subcutneo semanal. Si este esquema
fracasa en el lapso de 3-6 meses, se deben agregar los nuevos trataMIENTOS DENOMINADOS BIOLGICOS ETARNECEPT INmIXIMAB ADALIMUMAB
abatacept) (14).
" &ORMAS3ISTMICAS
Esta entidad, antiguamente denominada Enfermedad de Still, tiene
caractersticas propias por lo que recientemente se ha cuestionado incluirlas dentro del grupo de las AIJ. El diagnstico se establece en todo
nio que presente un estado febril de ms de dos semanas de duracin
acompaados de a lo menos uno de los siguientes signos: compromiso
cutneo caracterstico (predominio vespertino), linfadenopatas, serositis o hepatoesplenomegalia. La ebre tiende a ser de curso vespertino

;,!!242)4)3)$)/04)#!*56%.),9352%,%6!.#)!$%.42/$%,!3%.&%2-%$!$%32%5-!4/,')#!3$%,!).&!.#)! $2"%.)4/'/.:,%:-=

en la mayora de los casos, con estadios afebriles, en donde el paciente

se puede apreciar en buenas condiciones generales. Durante el transcurso de la evolucin de su cuadro febril, los nios pueden experimentar
artralgias y/o artritis en una o ms articulaciones (15, 16).

%PIDEMIOLOGA
La edad de comienzo de las AIJ sistmica (sAIJ) corresponde a nios
pequeos, con un rango que va entre los 18 meses a los 5 aos. Este
compromiso precoz de la enfermedad puede explicar las serias secuelas
QUEPUEDEDEJARESTETIPODE!)*ESPECIALMENTEANIVELDEAMBASCADEras. Se estima una prevalencia de 10 casos por 100.000.
%TIOLOGA
%NLOSLTIMOSAOSSEHANIDOACLARANDOALGUNOSASPECTOSINTERESANTES
de esta enfermedad, en el sentido de que no ha sido posible establecer
una relacin con una base gentica y tampoco marcadores de autoinmunidad, como suele encontrarse en las otras formas de AIJ. Debido a estas
observaciones, las investigaciones se han dirigido hacia la posibilidad de
que este cuadro corresponda a un tipo de las denominadas enfermedades
AUTOINmAMATORIAS,AESTRECHAASOCIACINCONUNAMAYORSNTESISDE), E
IL-1 as como la buena respuesta que se obtiene al tratar a estos nios con
inhibidores de estas interleuquinas, conrmaran esta hiptesis.
-ANIFESTACIONES#LNICAS
La ebre es la primera manifestacin de las AIJ, la que va acompaada
frecuentemente de un rash evanescente. El rash puede ser macular o
tambin de aspecto urticarial. Durante los perodos afebriles los pacienTESSEAPRECIANMEJORYVUELVENADECAERENELCURSODELDACUANDO
reaparecen estos episodios. Cuando los nios estn febriles suele aparecer dolor articular que en aquellos pacientes menores, pueden pasar
desapercibido. Otras manifestaciones como mialgias, serositis, meningismo o dolor abdominal pueden presentarse dentro de las 2 semanas
de evolucin. En algunos casos las AIJ puede debutar con una complicacin denominada Sndrome de Activacin Macrofgico (SAM) o tambin
denominado Sndrome Hemofagoctico, el que de no diagnosticarse
oportunamente puede tener una alta mortalidad. El SAM se presenta
con ebre inicialmente intermitente que luego se transforma en continua, con gran irritabilidad y compromiso del estado general. Se asocia
a cambios hematolgicos (citopenias), elevacin de enzimas hepticas,
hipertrigliceridemia y trastornos de la coagulacin. Debe considerarse
una emergencia mdica e iniciarse un tratamiento con dosis altas de
corticoides, asociado a gamaglobulina ev y ciclosporina (17, 18).
,ABORATORIO
Los exmenes de laboratorio demuestran leucocitosis importante, con
anemia normocrmica, trombocitosis y elevacin de la eritrosedimentacin. Exmenes de autoinmunidad normales (AAN, C3, C4, Anti-DNA,
Anti-ENA). No existen exmenes especcos para esta enfermedad.
$IAGNSTICO
El diagnstico es clnico y de exclusin de otras patologas. La ebre
con carcter vespertino ayuda en el diagnstico, sin embargo y tal como

ocurre con otros cuadros febriles, el clnico deber descartar otras posiBILIDADESTALESCOMOPROCESOSINFECCIOSOSELMSCOMNESSUDIAGNStico diferencial es con la Enfermedad de Kawasaki, procesos neoplsicos
preferentemente leucemia (mielograma) o tumores abdominales como
neuroblastoma (cido vanilmandlico). Debe tenerse presente los proceSOSOENFERMEDADESDETIPOAUTOINmAMATORIASPARALOCUALELTIPOYCURVA
febril orientan en su diagnstico.

4RATAMIENTO
El tratamiento de una AIJ es un verdadero desafo para el clnico puesto
QUEENUNGRANNMERODECASOSSEDEBERECURRIRADIVERSOSMEDICAmentos para evitar el curso de la enfermedad. La terapia inicial consiste
ENDISMINUIRLAlEBREYLAINmAMACINLOQUESEPUEDEHACERCONALgunos agentes no esteroidales como Indometacina o Naproxeno Sdico. Si la ebre se mantiene despus de 1-2 semanas o se mantiene el
cuadro muy activo, es necesario iniciar esteroides que frecuentemente
controlan esta sintomatologa. La norma actual es agregar rpidamente un medicamento que modique el curso de la enfermedad, como
POR EJEMPLO -ETOTREXATO DADO EN DOSIS DE   MGM2, 1 vez por
semana, asociado a Acido Flico. Si la combinacin de corticosteroides
y metotrexato, dado por 3-6 meses, no logra remitir la enfermedad, se
recomienda iniciar rpidamente tratamiento biolgico. En la actualidad
se comercializan dos medicamentos que han demostrado ser muy ecaces en este tipo de AIJ. Uno de ellos, inhibe a la IL-6 (Tocilizumab), el
otro inhibe a la IL-1 (Anakinra), tratamientos que estn cambiando el
pronstico de esta enfermedad dado los excelentes resultados que se
estn obteniendo con este tipo de terapia (19-22).
$ !RTRITISASOCIADAAENTESITIS
Este tipo de AIJ se da en nios mayores, por sobre los 6 aos de vida,
acompaado de compromiso de las articulaciones sacroilacas. Puede
tener asociacin con el sistema de histocompatibilidad HLA-B27 o uvetis asintomtica. Estas formas de AIJ suelen tambin incluirse en lo que
se ha denominado Espondiloartropatas de la infancia, debido a que
suele comprometerse las articulaciones lumbosacras (23).

%TIOLOGA
La presencia de HLA-B27 positivo en estos pacientes, ha planteado la
posibilidad de que grmenes intestinales, como Klebsiella, Salmonellas,
Shigellas, pudieran tener similitud antignica con el alelo HLA-B27 y as
ORIGINARUNPROCESOREUMATOLGICOPORSEMEJANZAANTIGNICA
-ANIFESTACIONES#LNICAS
Las principales manifestaciones clnicas de esta variedad de AIJ es la entesopata que acompaa a la artritis. Es frecuente encontrar dolor en los
puntos de insercin ligamentosa, preferentemente en regin aquilana,
sacroilaca y fascia plantar. El compromiso sacroilaco puede manifestarse con dolor en la regin lumbar el que desaparece en el curso del da.
El compromiso del tarso o tarsitis es un signo relativamente frecuente
y puede representar las primeras manifestaciones de un proceso ms
generalizado nalizando en una enfermedad como es la Espondiloartropata Juvenil.

387

;2%6-%$#,).#/.$%3   =

%XMENESDE,ABORATORIO
Los exmenes que ayudan en el diagnstico se reeren a la presencia
del HLA-B27 positivo y el apoyo que brinda la ecografa y la RNM, que
demuestran el compromiso entesoptico o sacroilaco.
4RATAMIENTO
3EUSAELMISMOESQUEMADELA!)*UTILIZANDOANALGSICOSANTIINmAMATORIOSCOMONAPROXENOYODICLOFENACO%NAQUELLOSCASOSDEINmAMAcin localizada de algunas inserciones tendinosas se puede emplear
esteroides intralesional. En pacientes con compromiso de articulaciones
sacroilacas, el tratamiento deber incluir frmacos como metotrexato
o sulfasalazina. Recientemente con la terapia biolgica, medicamentos
COMOINmIXIMABOETARNECEPTYOTROSANTI 4.&HANMOSTRADOSERALTAmente ecaces.
% !RTRITIS0SORITICA
Es una forma de AIJ que se puede presentarse con artritis de una o ms
articulaciones y lesiones cutneas tipo psoriasis. Tambin el diagnstico
se puede hacer en cualquier nio con artritis pero que tenga al menos
dos de las siguientes condiciones:
 dactilitis
 anormalidades en las uas y
 antecedentes de psoriasis en parientes de 1er grado (24-27).

-ANIFESTACIONES#LNICAS
(ABITUALMENTEESTAFORMADE!)*COMIENZACONINmAMACINDEUNAO
ms articulaciones, en forma asimtrica. Puede confundirse con una AIJ
de comienzo oligoarticular y despus de un tiempo aparecer la psoriasis
lo que conrma el diagnstico. Es frecuente la presencia de una uvetis
EN EL  DE LOS CASOS %STA FORMA DE!)* PUEDE TAMBIN COMENZAR
con dactilitis. Los casos mas serios son aquellos en que se compromete
la columna lumbar y corresponde generalmente a nios que son HLAB27+. El diagnstico es ms fcil en aquellos casos que presentan artritis y psoriasis al mismo tiempo. La psoriasis puede no estar presente
pero los antecedentes de familiares con esta patologa pueden llevar al
diagnstico.
%XMENESDE,ABORATORIO
,OSEXMENESQUESUELENSERPOSITIVOSSONLOS!!.HASTAENELDE
los casos. Estas formas de AIJ siempre cursan con Factor Reumatodeo
negativo.

4RATAMIENTO
El tratamiento es muy similar a las otras formas de AIJ. El uso de antiINmAMATORIOSNAPROXENODICLOFENACO OENCASOSDEMUCHODOLOREINmAMACINSEPUEDENDARCORTICOSTEROIDES3ILASINTOMATOLOGAESPERSIStente, estos nios requerirn asociar metotrexato en dosis de 15 mg/m2.
En nios en donde la enfermedad progresa despus de 3-6 meses de
Metotrexato, el empleo de terapia biolgica es recomendable (28-30).

4%2!0)!")/,')#!%.!)*
Constituye en la actualidad un gran avance en el tratamiento de las
enfermedades reumatolgicas, tanto en nios como en adultos. En efecTOELMEJORCONOCIMIENTOQUESEHAOBTENIDOACERCADELAIMPORTANCIA
DEALGUNOSMEDIADORESDELAINmAMACINPREFERENTEMENTEEL&ACTORDE
Necrosis Tumoral (TNF) y las citoquinas IL-1 e IL-6, ha permitido sintetizar anticuerpos que neutralizan a estos mediadores tanto en su forma
soluble como aquellas unidas a la membrana celular.
En las formas de AIJ poliarticular y algunas otras como las AIJ Psoritica
o Espondiloartropatas, se recomienda la utilizacin de terapia anti-TNF
despus de un perodo de 3-6 meses en donde otros tratamientos -especialmente el Metotrexato dado en dosis adecuada- no den resultados
satisfactorios. Todos estos medicamentos tienen el inconveniente de
favorecer las infecciones virales o la reactivacin de formas latente de
tuberculosis, motivo por el cual los pacientes deben ser evaluados previamente con radiografa de trax, tuberculina y deben ser inmunizados
con las vacunas contra hepatitis A y B y pneumococco (31, 32).

CONCLUSIONES
,OSAVANCESOBSERVADOSENLOSLTIMOSAOSHANPERMITIDODElNIRVARIAS
entidades clnicas agrupadas dentro del concepto de Artritis Idioptica
*UVENIL!NCUANDONOSESABECONEXACTITUDLOSMECANISMOSDESENCAdenantes de estas enfermedades, la presencia de linfocitos autoreactivos y el rol de algunas citoquinas, principalmente el Factor de Necrosis
Tumoral (TNF), han permitido cambiar radicalmente el enfoque terapuTICOYCONOCERMEJORLAlSIOPATOLOGADEESTOSPROCESOS,OSNUEVOSHAllazgos sobre el papel que les compete a estas citoquinas en las diversas
variedades de AIJ abre nuevas perspectivas en nuevas clasicaciones de
ESTAENFERMEDADASCOMOENMEJORARLOSRESULTADOSYAOBTENIDOSCON
la terapia biolgica.

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El autor declara no tener conictos de inters, con relacin

a este artculo.

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