DSM-IV

Clasificaciones Diagnosticas
En 1952 se public el primer DSM como un trabajo conjunto al CIE-6.
Luego, a partir del DSM-III (1970), su creacin qued a cargo de la APA y el CIE
qued a cargo de la OMS. El objetivo de la creacin de estos manuales es
proveer un lenguaje comn entre los distintos profesionales de la salud.
CIE: incluye todo lo relacionado con la salud; cada mbito de la salud
tiene asignado una letra y a la seccin de salud mental le corresponde la
letra F.
DSM: es exclusivo de enfermedades mentales.
Los criterios diagnsticos (DSM y CIE) deben utilizarse solamente como
manuales o guas que describen enfermedades (y no al sujeto). Por esto
mismo, en las clasificaciones se opt por utilizar una perspectiva descriptiva.
Esto hace que no existan matices, ya que se dejan de considerar las
explicaciones comprensivas y sobre las causas; de ah surge la crtica que
empobrece al sujeto. Hay que tener en consideracin que:
- La clasificacin slo ordena, pero nada nos dice de lo ordenado.
No hay que confundir diagnosticar con clasificar.
Clasificar: adscribir la patologa del sujeto a una categora.
Diagnosticar: es mucho ms profundo apunta a conocer en
profundidad al sujeto en todos sus mbitos. Tiene varios niveles:
descriptivo, comprensivo etc.
No caer en la polmica de oponer la perspectiva categorial a la
perspectiva dimensional. Ambas son herramientas de trabajo.
Los pacientes no se clasifican, slo se clasifican los diagnsticos.
DSM
El DSM se elabor a partir de datos empricos y con una metodologa
descriptiva, con el objetivo de mejorar la comunicacin entre clnicos de
variadas orientaciones, y de clnicos en general con investigadores diversos.
Por esto, no tiene la pretensin de explicar las diversas patologas, ni de
proponer lneas de tratamiento farmacolgico o psicoteraputico, como
tampoco de adscribirse a una teora o corriente especfica dentro de la
psicologa o de la psiquiatra.
Es importante aclarar que siempre debe ser utilizado por personas con
experiencia clnica, ya que se usa como una gua que debe ser acompaada de
juicio clnico, adems de los conocimientos profesionales y criterios ticos
necesarios.
El DSM contiene una clasificacin de los trastornos mentales y
proporciona descripciones claras de las categoras diagnsticas, con el fin de
que los clnicos y los investigadores de las ciencias de la salud puedan
diagnosticar, estudiar e intercambiar informacin y tratar los distintos
trastornos mentales.
El DSM es una herramienta de diagnstico que propone una descripcin
del funcionamiento del paciente a travs de 5 "ejes", con el objeto de contar
con un panorama general de diferentes mbitos de funcionamiento del
individuo.

Eje I: Trastornos clnico y Otros problemas que pueden ser objeto de

atencin clnica
Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia (se excluye el retraso mental, que
se diagnostica en el Eje II)
Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos
Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica
Trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos
Trastornos del estado de nimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del sueo
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
Trastornos adaptativos
Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica

Describe todos los trastornos mentales, excepto los trastornos de la

personalidad y el retraso mental; tambin se incluyen otros trastornos que
pueden ser objeto de atencin clnica.
En el eje I se incluye el motivo principal o de consulta.
Cuando un individuo sufre ms de un trastorno del Eje I, deben registrarse todos
ellos, indicndose en primer lugar el diagnostico principal o motivo de consulta.
Cuando una persona presente un trastorno del Eje I y otro del Eje II, se supondr
que el diagnostico principal o el motivo de consulta corresponde al Eje I, a
menos que el diagnostico del Eje II vaya seguido de la frase (diagnostico
principal) o (motivo de consulta).
Cuando existe una clara presuncin de que todos los criterios para un trastorno
se cumplirn en ltima instancia, pero no dispone de suficiente informacin
para formular un diagnostico firme, en tal caso puede utilizarse la descripcin
provisional. El clnico puede indicar la incertidumbre diagnostica anotando
(provisional) despus del diagnostico.
En el caso de no presentarse ningn trastorno del Eje I, este hecho debe
codificarse como Z03.2.

Si hay que aplazar un diagnostico del Eje I hasta recoger alguna

informacin adicional, se codifica como R69.

Eje II: Trastornos de la personalidad

Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno esquizotpico de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno histrinico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitacin
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Trastorno de la personalidad no especificado
Retraso mental

En el Eje II se incluyen los trastornos de Personalidad y el Retraso Mental.

Tambin puede utilizarse para hacer constar mecanismos de defensa y
caractersticas desadaptativas de la personalidad (rasgos).
Cuando una persona tiene ms de un Trastorno del Eje II, deben hacerse constar
todos los diagnsticos.
Cuando un individuo presenta simultneamente un Trastorno del Eje I y otro del
Eje II, y el diagnstico del Eje II es el principal o el motivo de consulta, se debe
indicar aadiendo la frase (diagnostico principal) o (motivo de consulta),
tras el diagnostico del Eje II. Si esto no se hace, se presume que el diagnstico
del eje I es el ms importante en la evaluacin clnica.
Cuando no se presenta ningn trastorno del Eje II, se debe codificar como Z03.2
Si hay que aplazar un diagnostico del Eje II, pendientes de recoger informacin
adicional, debe codificarse como R46.8.

Eje III: Enfermedades mdicas

Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias
Neoplasias
Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y algunas enfermedades
inmunitarias
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas
Enfermedades del sistema nervioso
Enfermedades del ojo y sus anejos
Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides
Enfermedades del sistema circulatorio
Enfermedades del sistema respiratorio
Enfermedades del aparato digestivo
Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutneo
Enfermedades del sistema musculoesqueltico y del tejido conectivo
Enfermedades del sistema genitourinario
Embarazo, parto y puerperio
Patologa perinatal
Malformaciones, deformaciones y anomalas cromosmicas congnitas
Sntomas, signos y hallazgos clnicos y de laboratorio no clasificados en otros apartados
Heridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa
Morbilidad y mortalidad de causa externa
Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios

Se incluyen las enfermedades mdicas actuales que son potencialmente

relevantes para la comprensin o abordaje del trastorno mental del
sujeto.
Hay casos en los que debe registrarse las enfermedades mdicas en el
Eje III a causa de su importancia para la comprensin general o el
tratamiento del sujeto afecto del trastorno mental. Por lo tanto, hay
enfermedades medicas que pueden o no estar relacionadas directamente
con el trastorno mental pero pueden tener implicancias importantes para
su pronstico o tratamiento.
Cuando se supone que un trastorno mental es consecuencia fisiolgica
directa de la enfermedad mental, en el Eje I debe diagnosticarse un
Trastorno mental debido a enfermedad medica, y esa enfermedad debe
registrarse tanto en el Eje I como en el Eje II.
Cuando la relacin etiolgica entre la enfermedad medica y los sntomas
mentales est insuficientemente probada para garantizar un diagnostico
en el Eje I, debe codificarse en el Eje I el trastorno mental apropiado, y la
enfermedad medica se codificar solo en el Eje II.

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales

Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Problemas relativos al ambiente social
Problemas relativos a la enseanza
Problemas laborales
Problemas de vivienda
Problemas econmicos
Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o con el crimen
Otros problemas psicosociales o ambientales

Se registran los problemas psicosociales y ambientales que pueden afectar el

diagnostico, el tratamiento y el pronstico de los trastornos mentales.
Cuando una persona tiene problemas psicosociales o ambientales mltiples, el
clnico debe tomar nota de todos aquellos que juzgue relevante. En general, el
clnico solo debe hacer constar aquellos problemas que han estado presentes
durante el ao anterior a evaluacin actual. Sin embargo, el clnico puede
decidir el registro de otros problemas acaecidos antes del ao anterior si han
contribuido claramente al trastorno mental o se han constituido en un objetivo
teraputico.
Si un problema psicosocial o ambiental se constituye como centro de atencin
clnica, se har constar tambin en el Eje I, con un cdigo derivado del apartado
Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnico.
Los problemas se agrupan en 9 categoras distintas.

Eje V: Evaluacin de la actividad global

En este eje se incluye la opinin del clnico acerca del nivel general de actividad
del sujeto. Esta informacin es til para planear su tratamiento y medir su
impacto, as como para predecir la evolucin.
La escala EEG esta dividida en 10 niveles de actividad. La valoracin mediante
esta escala implica la seleccin de un nico valor que refleje del mejor modo
posible el nivel global de la actividad del individuo.
Cada nivel (de 10 puntos cada uno) presenta dos componentes: el primero se
refiere a la gravedad de los sntomas y el segundo a la actividad.
Se anota EEAG=, seguido por la puntuacin de la EEAG de 1 a 100.