UNIVERSIDAD DE COSTA RICA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERA

Mdulo: Intervencin de enfermera con la niez en procesos mrbidos de salud.

Presentacin de casos clnicos

Profesora:
MsC. Beatriz Villalobos

Estudiante:
Diana Tames Brenes

I-2015

Casos clnicos
Caso #1: Intoxicacin por inhalacin de fosfina
La intoxicacin por fosfina conduce a una falla multiorgnica debido a varias
razones. Inicialmente inhibe la fosforilacin oxidativa en la mitocondria lo cual
imposibilita la produccin de ATP, provocando una inhibicin de la respiracin celular, lo
cual explica la hipoxia celular. Adems, estimula la produccin de radicales libres que
degradan la membrana celular produciendo la estimulacin en la formacin de xido
ntrico el cual al ser un relajante provoca una parlisis a nivel vascular, generalizada.
Adems al haber produce una inhibicin enzimtica que enlentece las reacciones
bioqumicas y con ello produce una muerte celular. A nivel de pulmones va a aumentar
la produccin del factor surfactante, la disminucin de la permeabilidad alveolar, y por
ende un edema pulmonar agudo que desencadena una insuficiencia respiratoria. A
nivel cardaco produce pericarditis o miocarditis, arritmias, hipotensin refractaria y por
ende paro cardiorespiratorio. Por lrimo, a nivel renal produce dao en el endotelio
capilar renal, lo cual induce a una insuficiencia renal aguda.

Plan de atencin de Enfermera

Diagnstico

Objetivo

Deterioro
del En
alianzas
intercambio de gases con
relacionado
con enfermera el
problemas
paciente
metablicos.
mejorar
el
intercambio
gaseoso.

Disminucin del gasto

cardiaco relacionado
con alteracin de la
frecuencia cardiaca y
disminucin de la
presin arterial.

En
alianzas
con
enfermera el
paciente
mejorar
la
funcin
cardiaca.

Duelo
familiar
relacionado con la
muerte de ambas
hijas.

En
alianzas
con
enfermera los
padres
superarn la
muerte de sus
hijas.

Acciones

Plazo

Mantener la Corto
va
rea
permeable.
Administrar
concentracin
de
oxgeno
segn
prescripcin
mdica.
Colocar
correctament
e
los
dispositivos
para el flujo
de oxgeno.
Mantener al
paciente en
una posicin
semifowler a
30 o 45.
Monitorear
SP02.
Observar
signos
de
insuficiencia
respiratoria.
-Monitorear
Corto.
presin
arterial cada 5
minutos.
-Administrar
frmacos
segn
prescripcin
mdica.
-Observar y
comunicar
signos
de
hipotensin.
-Comprobar
los
niveles
electrolticos.
Explicar con Mediano-Largo
claridad
las
condiciones
que
provocaron la
muerte de las
nias.
Brindar apoyo
emocional y
consuelo a la
familia.
Ayudar a los
padres
a
manejar sus

Evaluacin
La
saturacin
de
Oxgeno
aumenta.
El paciente no
muestra signos
de insuficiencia
respiratoria.
El
paciente
mejora
el
intercambio
gaseoso.

La
presin
arterial
aumenta.
El paciente no
muestra signos
de hipotensin.
El
paciente
mejora el gasto
cardaco.

Los
padres
estarn
ms
tranquilos.
Los
padres
disminuirn sus
sentimientos de
culpabilidad.
Los
padres
asimilarn
la
muerte de las
nias.

Elementos bioticos
Al tratarse de un caso de dos nias que se encuentran en la unidad de cuidados
intensivos, uno de los principales aspectos que involucra a la biotica es ese delgado
hilo entre la vida y la muerte. Adems, al ser dos nias que se encuentra en la unidad
de cuidados intensivos y que no puede tomar decisiones por s mismas, gran parte de
las acciones de enfermera sern llevadas a cabo bajo el criterio de que se est
realizando lo que es ms beneficioso para el paciente, aunque este no tenga en ese
momento el criterio para conocer lo que se est realizando.

Terapetica Farmacolgica

Oxigenoterapia: Mascarilla de reservorio con concentracin de 100% de

Oxgeno.

La mascarilla de reservorio es considerada un dispositivo de bajo flujo, sin embargo,

lograr entregar fracciones de oxgeno de casi el 100%. No provoca sequedad en la
mucosa, limita la alimentacin y el habla, y no es efectiva para el tratamiento de
oxigenoterapia a largo plazo. Existen consideraciones especiales a tomar en cuenta
durante la administracin de oxgeno por este medio, entre ellas es importante
mencionar que al momento de colocar la mascarilla sobre la nariz y boca de la persona
se debe evitar presiones excesivas y fugas de oxgeno hacia los ojos. Se debe adaptar
correctamente la cinta elstica de la mascarilla, y corroborar que la bolsa se mantenga
visible, inflada y libre de obstrucciones ya que la funcin de la bolsa es proporcionar un
mayor reservorio anatmico que debe estar expandido con el fin de administrar una
concentracin mayor de oxgeno. Si la bolsa de reservorio est colapsada esta funcin
no se cumple y la concentracin de oxgeno disminuye. Adems es importante cambiar
diariamente el frasco humedecedor y el dispositivo de oxgeno. En general, siempre es
fundamental valorar la condicin del paciente, en especial, la funcin respiratoria, antes
y despus de la colocacin del dispositivo, adems de asegurarse de ajustar el
flujmetro segn la cantidad de litros indicada.

Caso #2: Asma

El asma es una patologa a nivel de vas reas respiratorias, caracterizada por
provocar

una

broncoconstriccin

en

respuesta

un

proceso

inflamatorio

desencadenado por la exposicin a algn alrgeno que desencadena dicha respuesta.

Adems, se habla de una hiperreactividad bronquial, ya que al estar en contacto con
algn agente se desencadena esa respuesta excesiva. Tambin se da una produccin
excesiva de secreciones lo cual contribuye a la broncoconstriccin. Entre las
manifestaciones clnicas se encuentran la dificultad respiratoria, sibilancias, cianosis
peribucal, tos, taquicardia, retraccin intercostal, entre otras. En este caso particular,
por los datos descritos se habla de un diagnstico mdico de asma episdica
frecuente, ya que las crisis se dan entre 6-7 veces al ao, y los episdicos entre crisis
son asintomticos.

Plan de atencin de Enfermera

Diagnstico

Objetivo

Acciones

Plazo

Evaluacin

Dificultad
respiratoria
relacionada
con
obstruccin de las
vas areas.

En alianzas
con
enfermera
el paciente
mejorar la
ventilacin.

Colocar al
paciente
Fowler o
semifowler.
Valorar el
patrn
respiratorio
mediante la
toma de
frecuencia
respiratoria
Observe el
uso de
msculos
accesorios
durante la
respiracin.
Auscultar
campos
pulmonares
en busca de
ruidos sobre
agregados.
Valorar S02
por medio de
oximetra de
pulso
Administrar
broncodilatad
ores y
corticoides
segn
prescripcin.
Realizar
nebulizaciones
segn
indicacin
mdica.

Corto

La saturacin
de oxgeno se
mantendr
dentro de los
rangos
adecuados.
La nia no
presenta
dificultad
respiratoria.

Ensear a la Corto
nia cada una
de las partes
de
los
dispositivos.
Explicar a la
nia
y
sus
familiares los
beneficios del
frmaco que
debe utilizar la
nia.
Instruir a la
nia
y
sus
familiares
acerca de los

La nia y sus
familiares
explican a la
enfermera
como
aplicaran el
medicamento
.

Necesidad
En alianzas
educativa
con
relaciona con uso enfermera
correcto
de la nia y su
frmacos.
familia
aprendern
a
utilizar
correctamen
te
los
frmacos
que
debe
administrars
e.

Elementos bioticos
Desde la perspectiva del ejercicio de la enfermera pediatrica, esta se
fundamenta no solo en la relacin estrecha existente entre la enfermera y el nio, la
cual es y debe ser humanista y personal, gira siempre en torno a los derechos,
especialmente del nio o nia, de tal manera que su ejercicio profesional est aun ms
regulado. Cada paso dado en la recuperacin del estado de la salud de la nia, lleva un
pilar fundamental y es mejorar esa salud y por ende la calidad de vida, lo cual refleja el
principio de beneficiencia que se mencionaal hablar de tica professional.

Terapetica Farmacolgica
Budesonida
Es un glucocorticosteroide con una accin antiinflamatoria local potente. Est
autorizada en nios a partir de 6 aos. Debe administrarse con gran precaucin en
pacientes con infecciones fngicas o virales de las vas respiratorias y en pacientes con
tuberculosis pulmonar. En pacientes con disfuncin heptica grave puede haber una
disponibilidad sistmica incrementada. Se debe tener una especial precaucin en
pacientes previamente tratados con esteroides por va sistmica ya que puede producir
alteraciones en la funcin hipotalmico-pituitario-adrenal. Se debe evitar su uso
concomitante con inhibidores potentes del CYP3A4 como cimetidina, eritromicina
claritromicina, o ritonavir pueden aumentar de forma considerable los niveles
plasmticos de budesnida. Entre los efectos adversos se encuentra la supresin
adrenal en caso de absorcin sistmica significativa de corticosteroides nasales, y
retraso del crecimiento en nios, sin embargos no hay muchos estudios al respecto.

Montelukast

Es un antagonista del receptor de los leucotrienos con accin bloqueadora de la

reaccin inflamatoria local y de la respuesta alrgica del tracto respiratorio. En
pacientes que utilicen corticoides inhalados u orales no deben suspenderse
bruscamente al iniciar el tratamiento con montelukast. No requiere ajuste de dosis en
insuficiencia renal ni heptica. Entre los efectos adversos est

cefalea, dolor

abdominal, diarrea, erupcin cutnea y sed. Se debe evitar la administracin

concomitante con frmacos inductores potentes del CYP3A4.

Salbutamol
Es un broncodilatador agonista B2 adrenrgico selectivo de accin corta que
actua relajando la musculatura lisa bronquial, estimula el movimiento ciliar e inhibe la
liberacin de mediadores por los mastocitos. Se debe administrar con precaucin en
pacientes con patologas cardiovasculares previas. En crisis asmticas graves, el
riesgo asociado de hipokalemia puede estar aumentado por la hipoxia: monitorizar
niveles de potasio. No requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal ni heptica. Insuficiencia renal: no precisa ajuste de dosis. Puede producir cefalea, temblor,
taquicardia. Se debe evitar la administracin concomitante con frmacos betabloqueantes. Monitorizar cuidadosamente a los pacientes si se produce la
administracin concomitante con diurticos, esteroides o xantinas.

Principales Antipirticos y Analgsicos en pediatra

Frmaco

Mecanismo de
accin:

Estreptomicina

Bactericidas.
Inhibidores
irreversibles de la
sntesis de protenas
de la bacteria.

Contraindicado
embarazo.

Amikacina

Bactericidas.
Inhibidores
irreversibles de la
sntesis de protenas
de la bacteria.

Gentamicina

Bactericidas.
Inhibidores
irreversibles de la
sntesis de protenas
de la bacteria.

Interacciones
La toxicidad puede aumentar si se usa
concomitantemente
con
ciertos
frmacos:
Anfotericina, Cefalosporinas, Diurticos de asa,
agentes inmunolgicos y citotxicos (Ciclosporina,
Cisplatino). - Aumenta el bloqueo neuromuscular
con Capreomicina, otros bloqueantes musculares,
toxina botulnica.
Monitorizar
tratamiento
con
frmacos
potencialmente nefrotxicos: Anfotericina B,
ciclosporina,
cefalosporinas,
clindamicina,
indometacina, vancomicina.
Diurticos del asa (cido etacrnico, furosemida)
potenciande la ototoxicidad.
Potenciacin bloqueo neuromuscular y efecto
miorrelajante de anestsicos, bloqueaantes
neuromusculares, tranfusiones masivas de sangre
citrada. Monitorizar tratamiento. Indometacina:
disminuye la eliminacin renal de la amikacina
(disminucin del aclaramiento).
Anfotericina,
Clindamicina,
Vancomicina,
Cefalosporinas,
agentes
inmunolgicos
y
citotxicos
(Ciclosporina,
Cisplatino,
Daunorubicina), diurticos potentes (Furosemida,
cido etacrnico), podran aumentar el efecto
nefrotxico de Gentamicina.
Vigilar la administracin concomitante de
anestsicos inhalados, transfusiones de sangre
masivas con citrato como anticoagulante,
potencian el bloqueo neuromuscular.

Caractersticas
preservacin
Proteger de la Luz

Frasco y Diluido 24 ho

Frasco y Diluido 24 ho

Aminoglucsidos

Betalactmicos

Frmaco

Mecanismo de
accin:

Interacciones

Caractersticas
preservacin

Ampicilina.
Penicilina.

Bactericida.

Exantema cuando se administra ampicilina en

Interfieren en la pacientes que toman alopurinol. Disminucin de

formacin de la absorcin intestinal de anticonceptivos orales y
pared
celular atenolol. La asociacin de ampicilina con
antibiticos
bacteriostticos,
como
las
bacteriana
tetraciclinas, puede resultar antagnica, no se
debe emplear.

Oxacilina
Penicilina.
Bactericida.

Penicilina
Benzatnica
Penicilina.
Bactericida.

Penicilina
Sdica

Bactericida.

La administracin de oxacilina y aminoglucsidos

Interfieren en la o cloranfenicol sinergiza el efecto teraputico de

formacin de la estas drogas. La tetraciclina interfiere la accin
pared
celular bactericida de la oxacilina. El uso concomitante
de oxacilina con anticoagulantes y heparina
bacteriana
incrementa el riesgo de sangrado.

Bactericida.

Puede disminuir el efecto terapetico de la

Interfieren en la vacuna BCG, por lo que se debe evitar su uso

formacin de la simultneo.. Puede producir un aumento del
pared
celular efecto anticoagulante, con elevacin del tiempo
de protrombina. Las tetraciclinas disminuyen su
bacteriana
eficacia
por
antagonismo
bactericida
y
G

PiperaciclinaTazobactam
Es un frmaco
compuesto por
un
antibitico
betalactmico
(PIP)
y
un
inhibidor
de
betalactamasa

Bactericida.

Interfieren en la
formacin de la
pared
celular
bacteriana

Bactericida.

Interfieren en la
formacin de la
pared
celular
bacteriana

Reconstituido su pe
estabilidad es meno
hora. Cuando se us
intravenosa, es comp
suero
fisiolgico,
glucosado 5% o
incompatible en l
solucin con aminog
metronidazol, anfote
heparina y cortisol.
Su estabilidad es por
temperatura ambient
horas en refrigerac
compatible con suero
5% o suero fisiolgico

Administracin exclu
intramuscular.
Un
reconstituidos los v
estable por tres
refrigeracin o 24
temperatura ambiente

bacteriosttico. Administrar la penicilina horas

antes que la tetraciclina.
Interacta con los siguientes medicamentos:
alopurinol, amikacina, neomicina, warfarina,
anticonceptivos
orales,
cloranfenicol,
metotrexato,
naproxeno,
probenecid
y
tetraciclinas (doxicilina).

Reconstituido es es
horas a temperatura
y 3 horas en refrigerac

Puede disminuir la concentracin plasmtica de

aminoglucsidos. Con anticoagulantes orales
puede producir un aumento del efecto
anticoagulante, con un aumento del riesgo
hemorrgico, controlar los parmetros de
coagulacin.
Puede
disminuir
el
efecto
terapetico de la vacuna BCG, por lo que se debe
evitar su uso simultneo, al igual que con la
vacuna anti-tifoidea. Se debe evitar su

El vial reconstituido
estabilidad fsico qum
h a Temperatura amb
das
refrigerado
incompatible con bic
por lo que no puede
con ringer lactato. De
inactivacin in vitro
aminoglucsidos
p

(TZ)

administracin hasta al menos 24 horas tras

suspender el tratamiento.

Meropenem:
Carbapenmicos

Bactericida

Cefalotin:
Cefalosporina

Bactericida
Inhibe la sntesis de la
pared
celular
bacteriana

Cefotaxima

Bactericida

Cefalosporina

Inhibe la sntesis de la
pared
celular
bacteriana

Ceftazidima

Bactericida

Cefalosporina

Inhibe la sntesis de la
pared
celular
bacteriana

Ceftriaxona

Bactericida

Cefalosporina

Inhibe la sntesis de la
pared
celular
bacteriana

Inhibe la sntesis de la
pared
celular
bacteriana

De accin prolongada

El Probenecid: inhibe la eliminacin renal del

Meropenen.
cido valproico: disminucin de un 60-100% en los
niveles de cido valproico
Anticoagulantes
orales:
aumenta
efecto
anticoagulante
Potencia los efectos de los aminoglucsidos
El Probenecid: disminuye la eliminacin renal de
Cefalotia

El Probenecid: disminuye la eliminacin renal de

Cefotaxime y aumenta concentracin srica.
Aminoglucosidos: podra aumentar el efecto
nefrotxico de los aminoglucsidos
Vacuna BCG: podra disminuir el efecto
teraputico de la vacuna BCG, por lo que se debe
evitar su uso simultneo. Vacuna anti-tifoidea:
pueden disminuir la respuesta inmunolgica de la
vacuna de fiebre tifoidea atenuada.
Vancomicina, la Polimixina B, Colistina,Diurticos
de asa y Aminoglucsidos:
aumentan el riesgo de desarrollar nefrotoxicidad
Tiene
actividad aditiva o sinrgica con
Aminoglucsidos, Aztreonam, Carbapenems, y las
Penicilinas
Cloranfenicol: inhibe su efecto
Amino glucsidos: al administrarse con
Ceftriaxona
se puede aumentar riesgo
nefrotoxico
Verapamilo: se inhibe con la administracin de
Ceftriaxona. No se debe administrar en soluciones
que contengan calcio, como la solucin Hartman y
la del Ringer
Inhibe el efecto de Cloranfenicol, Amsacrina, y
Fluconazol

antibiticos betalact
recomienda adminis
separado
PIP-TZ
aminoglucsido
Reconstituido es estab
en temperatura ambie
Reconstituido es es
horas en refrigeracin

Reconstituido es es
horas a temperatura a
Reconstituido es es
horas en refrigeracin
Diluido
24
ho
refrigeracin

Reconstituido es es
horas a temperatura a
Reconstituido es estab
en refrigeracin
Diluido
24
ho
refrigeracin

Reconstituido es es
horas a temperatura a
Reconstituido es estab
en refrigeracin
Diluido
24
ho
refrigeracin

Reconstituido es esta
a temperatura ambien
Reconstituido es estab
en refrigeracin
Presentacin con lidoc
uso IM es estable 24
temperatura ambient
en refrigeracin