Sistemas de climatização para blocos operatórios

INSTITUTO SUPERIOR DE ENGENHARIA DE LISBOA
Departamento de Engenharia Mecnica

ISEL
Sistemas de Climatizao Destinados a

Blocos Operatrios
ANTNIO JORGE DA COSTA SANTOS
(Licenciado em Engenharia Mecnica)
Trabalho Final de Mestrado para obteno do grau de Mestre
em Engenharia Mecnica
Orientador:
Prof. Eng. Joo Manuel Vinhas Frade
Jri:
Presidente: Prof. Eng. Francisco Manuel Fernandes Severo
Vogais:
Prof. Doutor Lus Filipe Canho Roriz
Novembro de 2009
INSTITUTO SUPERIOR DE ENGENHARIA DE LISBOA

Departamento de Engenharia Mecnica
ISEL
Sistemas de Climatizao Destinados a

Blocos Operatrios
ANTNIO JORGE DA COSTA SANTOS
(Licenciado em Engenharia Mecnica)
Trabalho Final de Mestrado para obteno do grau de Mestre
em Engenharia Mecnica
Orientador:
Jri:
Presidente: Prof. Eng. Francisco Manuel Fernandes Severo
Vogais:
Prof. Doutor Lus Filipe Canho Roriz
Novembro 2009
ISEL
SISTEMAS DE CLIMATIZAO DESTINADOS A BLOCOS OPERATRIOS
A Rosa, minha me, pelo respeito e tolerncia;

A Laura, minha filha, pela compreenso e apoio;
A Ldia, querida, pela orientao, ensinamentos e crticas,
Aos meus sobrinhos, pela esperana no futuro,
A todos aqueles para quem direcciono este trabalho;
E, para quem vier, por haver esperado.
Antnio Jorge da Costa Santos
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AGRADECIMENTOS
Agradeo ao meu orientador Prof. Eng. Joo Manuel Vinhas Frade pela disponibilidade e
encorajamento, aos demais professores do departamento de Engenharia Mecnica pela formao
base, aos membros do Jri, aos meus colegas pelo apoio, e a todas as pessoas que de alguma
forma colaboraram para a execuo deste trabalho.
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RESUMO
O presente trabalho pretende servir de apoio ao projecto das instalaes mecnicas para blocos
operatrios, em particular para as salas de operao.
O objectivo e a lacuna encontrada na bibliografia portuguesa sobre os requisitos dos sistemas de
climatizao para blocos operatrios conduziram reunio de um conjunto de elementos que,
no esgotando o assunto, julgo serem suficientes para dar respostas curiosidade de uns e para
apoiar a deciso dos tcnicos projectistas deste tipo de instalaes mecnicas.
Como objectivo do trabalho entende-se a definio de um sistema de climatizao destinado a
blocos operatrios, verstil, no sentido de que possa ser instalado em qualquer localidade,
bastando para o efeito adaptar a unidade de tratamento e neutralizao de ar novo, e mais
econmico, no que respeita ao consumo energtico, quando comparado com os sistemas
existentes,100% ar novo.
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ABSTRACT / RSUM
This work has a specific purpose to support an HVAC system for operating theatre, particularly
in operating-rooms.
The relevant omission and default of information in Portuguese bibliography concerning this
subject and purpose about ventilation and climatization of operating theatres was a light motif to
add a group of elements which werent enough to fulfil the subject contents, but sufficiently
adequate to satisfy the natural curiosity, and in an another way to encourage and sustain HVAC
systems designer technicians.
The main objective, presented in this work is essentially an HVAC system for operating theatres,
which should versatile, meaning that it should be installed in any place, only demanding to
adequate an general air handling unit, and more economic in energetic waste, compared to
known systems of make-up air.
Le travail a comme objectif lappui au projet dinstallations techniques pour blocs opratoires.
LA relevante absence dinformation la bibliographie portugaise propose de ce sujet, et des
demandes des systmes de climatisation et ventilation, groupent des lments ncessaires,
capables de rpondre la curiosit des uns et aussi dappuyer la dcision des techniques qui
projtent ce genre dinstallations.
Lobjectif principal du travail comprend la dfinition dun systme de climatisation dirig aux
indiffrents endroits, suffisant, pour leffet ladaptation de lunit gnrale de traitement de lair,
et plus conomique, permettant la rduction de la consumation nergtique compar aux
systmes existants tout air neuf.
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PALAVRAS-CHAVE
Palavras chave: Sala de cirurgia; Infeco hospitalar; Ar condicionado para blocos operatrios,
Fluxo laminar, Fluxo unidireccional, Contaminao area, Contaminao cruzada
Keywords: Operating theatre; Hospital infection; Operating room Air conditioning, Laminar
airflow, Unidirectional airflow, Airborne contamination, Cleanrooms,
Mots associes: Salle opratoire, infection nosocomiale, opratoire, Systme de renouvellement

dair, Flux unidirectionnel, Flux laminaire,
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INDICE
AGRADECIMENTOS ...............................................................................................................................4
RESUMO ...................................................................................................................................................5
ABSTRACT / RSUM ............................................................................................................................6
PALAVRAS-CHAVE ................................................................................................................................7
INDICE ......................................................................................................................................................8
LISTA DE FIGURAS ..............................................................................................................................10
LISTA DE TABELAS..............................................................................................................................11
GLOSSRIO............................................................................................................................................12
OBJECTIVO ............................................................................................................................................14
10
INTRODUO........................................................................................................................................15
11
METODOLOGIA.....................................................................................................................................16
12
Cap. 1 ESTADO DA ARTE..................................................................................................................17
12.1
O Bloco Operatrio ..................................................................................................................................17
12.1.1
Arquitectura ...............................................................................................................................................17
12.1.2
Salas Brancas e Salas de Operaes ..........................................................................................................18
12.1.3
Classes de Limpeza....................................................................................................................................18
12.1.4
Zonas de risco ............................................................................................................................................21
12.1.5
Classe Bacteriolgica.................................................................................................................................22
12.1.6
O Ar das Salas de Operao e sua Relao com a Infeco Hospitalar .....................................................23
12.1.6.1 Taxa de mistura ou de recirculao de ar.............................................................................................24
12.1.6.2 Taxa de Renovao de ar .....................................................................................................................24
12.1.6.3 Taxa de recirculao vs Taxa de renovao.........................................................................................25
12.1.6.4 Filtragem (Limpeza do ar) ...................................................................................................................28
12.1.6.5 Classe Cintica de Descontaminao...................................................................................................30
12.1.6.6 Infeco Nosocomial ...........................................................................................................................31
12.1.7
Qualidade do Ar nos Hospitais ..................................................................................................................32
12.1.7.1 Sistema de ar........................................................................................................................................33
12.1.7.2 Fontes...................................................................................................................................................34
12.1.7.3 Contaminao Area............................................................................................................................34
12.1.8
Condies Interiores (p, HR, t, v, Q) .........................................................................................................34
12.1.8.1 Presso e Gradiente de presso ............................................................................................................34
12.1.8.2 Humidade Relativa ..............................................................................................................................36
12.1.8.3 Temperatura.........................................................................................................................................37
12.1.8.4 Velocidade ...........................................................................................................................................38
12.1.8.5 Caudais ................................................................................................................................................39
12.1.8.6 Saia (partial wall) .............................................................................................................................40
12.1.8.7 Concluses...........................................................................................................................................41
12.1.9
Contributos ................................................................................................................................................42
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12.1.9.1 Ventilao das Salas de operao ........................................................................................................42

12.1.9.2 Novos Parmetros de Projecto para Salas de Operao.......................................................................49
12.1.9.3 Concluso ............................................................................................................................................51
12.1.10 Normalizao.............................................................................................................................................53
12.1.10.1
Legislao / Regulamentao / Recomendaes.............................................................................53
12.1.11 Sistema de Climatizao............................................................................................................................62
12.1.11.1
Tipos de Sistemas............................................................................................................................62
12.1.11.2
Condio escoamento laminar.....................................................................................................63
13
Cap. 2 CONCRETIZAO DO OBJECTIVO.....................................................................................65
13.1
Introduo.................................................................................................................................................65
13.1.1
Condies de Clculo ................................................................................................................................65
13.1.1.1 Condies Exteriores ...........................................................................................................................70
13.1.1.2 Condies Interiores ............................................................................................................................72
13.1.2
Resultados e Anlise..................................................................................................................................76
14
14.1.1
Cap. 3 - CONCLUSES ..........................................................................................................................99

Diagramas ................................................................................................................................................102
15
NORMALIZAO................................................................................................................................105
Anexo I ......................................................................................................................................................................108
Normais climatolgicas...........................................................................................................................................108
Cargas Internas ........................................................................................................................................................113
Anexo II.....................................................................................................................................................................115
O Projecto................................................................................................................................................................115
Memria Descritiva ............................................................................................................................................115
Consumo de Energia de uma Sistema de Ventilao de uma Sala de Operao.................................................120
Dimensionamento de grelhas de transferencia....................................................................................................121
Compartimentao (Decreto Regulamentar 63/94).............................................................................................122
Dimensionamento de um sistema - Exemplo......................................................................................................122
Stios consultados ......................................................................................................................................................124
Bibliografia e Referncias .........................................................................................................................................126
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LISTA DE FIGURAS
Figura
pg.
Figura 1 Fluxo unidireccional ....................................................................................................................................19

Figura 2 Comparao da dimenso entre partculas ................................................................................................20
Figure 3 Representao grfica dos limites das classes de concentrao.[] ............................................................21
Figura 4 - .Classificao das salas de operao quanto ao risco de infeco [3] ........................................................22
Figure 5 - Relao entre risco operao e o tipo de escoamento [3] ...........................................................................25
Figura 6 Nveis de Filtragem [19] ..............................................................................................................................29
Figura 7 Cascata de presses ..................................................................................................................................35
Figura 8 Curva Caracterstica de um Fluxo Dirigido (DIN 1946) ...............................................................................47
Figura 9 Grau de contaminao para unidade de Fluxo Laminar, Mod. OPL 1,4/2,4 da Climatech..........................49
Figura 10 Fluxo Unidireccional []...............................................................................................................................63
Figura 11 Bloco operatrio tipo .................................................................................................................................65
Figura 12 Modelo de sala limpa [10] .........................................................................................................................70
Figura 13 Extraco e retorno...................................................................................................................................78
Figura 14 Veloc. vs T
Figura 15 Veloc. vs Caudal Figura 16 Veloc. vs rec/h............................................81
Figura 17 - Sistema de tratamento de ar - proposta.....................................................................................................86
Figura 18 - Condies exteriores e interiores UTANN, Limites do Territrio Nacional..............................................86
Figura 19 Processos de recuperao de calor (Vero/Inverno) ................................................................................87
Figura 20 Processo de arrefecimento e desumidificao, UTANN, Vero................................................................88
Figura 21 Processos de aquecimento e humidificao por vapor, UTANN, Inverno.................................................89
Figura 22 Processos de mistura e arrefecimento UTA I com Ar Novo, Vero ..........................................................90
Figura 23 Processo de mistura UTA I com Ar Novo, Inverno....................................................................................91
Figura 24 Processo de mistura, UTA I com recuperao, Vero ..............................................................................92
Figura 25 Processo de mistura, UTA I com recuperao, Inverno............................................................................93
Figura 26 Unidade de tratamento de ar proposta com By-Pass - UTA I (II)..............................................................93
Figura 27 Processo de mistura e aquecimento, UTA I com By-Pass, Vero ............................................................94
Figura 28 Processo de mistura e aquecimento, UTA I com By-Pass, Inverno ..........................................................95
Figura 29 Processo de mistura, UTA I, condio normal de funcionamento, Vero .................................................96
Figura 30 Processo de mistura, UTA I, condio normal de funcionamento, Inverno...............................................97
Figura 31 Sistema tipo - proposta ...........................................................................................................................101
Figura 32 Sistema climatizao proposto inicial......................................................................................................103
Figura 33 Sistema climatizao proposto final ........................................................................................................104
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LISTA DE TABELAS
Nmero
pg.
Tabela 1 Tipo de Cirurgias vs Classes de Limpeza [8] .............................................................................................20

Tabela 2 - Classes de limpeza de partculas suspensas no ar para salas e zonas limpas (ISO 14644 -1, 2003) .......20
Tabela 3 - Zona de risco ..............................................................................................................................................21
Tabela 4 - Zona de risco vs Acto cirrgico ...................................................................................................................21
Tabela 5 Classe Bacteriolgica segundo a norma Francesa NF S 90-351...............................................................22
Tabela 6 Classe Bacteriolgica segundo Insalud......................................................................................................23
Tabela 7 Taxa de mistura [] .......................................................................................................................................24
Tabela 8 Tempo de diluio da contaminao area................................................................................................26
Tabela 9 Nvel de filtragem terminal vs local.............................................................................................................28
Tabela 10 Eficincia do filtro vs Dimenso da Partcula [17] ....................................................................................28
Tabela 11 Cadeia de filtragem ..................................................................................................................................29
Tabela 12 Eficincia mnima de filtragem recomendada NF EN 13779 ....................................................................30
Tabela 13 Classe Cintica vs Classe Limpeza .........................................................................................................31
Tabela 14 Grau de Importncia entre fontes de contaminao numa sala de operao e o tipo de cirurgia............31
Tabela 15 Velocidade mdia do escoamento [20, 10] ..............................................................................................38
Tabela 16 Velocidades insuflao recomendadas ....................................................................................................38
Tabela 17 Caudais de ar novo [32] ...........................................................................................................................40
Tabela 18 Classificao da limpeza nas salas de operao segundo a norma Francesa NF S90 351 ....................43
Tabela 19 Comparao entre as diferentes normas ou recomendaes europeias para Blocos Operatrios..........44
Tabela 20 Classificao das salas de operao e das tcnicas de ventilao nas normas francesas e alems.....45
Tabela 21 Taxas de renovao recomendadas [32] .................................................................................................55
Tabela 22 Condies projecto para Blocos Operatrios [] ........................................................................................57
Tabela 23 Condies de projecto Preferencial ......................................................................................................58
Tabela 24 Condies de projecto Mnimo Standard [] ..........................................................................................58
Tabela 25 Requisitos de ventilao em funo do tipo de cirurgia ...........................................................................59
Tabela 26 Recomendaes - Quadro resumo ..........................................................................................................60
Tabela 27 Limites microbiolgicos em estabelecimentos de sade [53]...................................................................61
Tabela 28 Perdas e ganhos em salas operao standard ........................................................................................67
Tabela 29 Temperaturas de projecto .........................................................................................................................71
Tabela 30 Necessidades de projecto ........................................................................................................................79
Tabela 31 Necessidades de simulao.....................................................................................................................80
Tabela 32 Tecto Unifluxo Quadro comparativo .......................................................................................................81
Tabela 33 Tecto Bifluxo Quadro comparativo .........................................................................................................82
Tabela 34 Caracterizao do Tecto ..........................................................................................................................83
Tabela 35 Quadro resumo das necessidades trmicas com e sem By-Pass .........................................................97
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GLOSSRIO
Ambulatrio - Unidade destinada prestao de assistncia em regime de no internamento.

Ano climtico tipo - Caracterizao do clima que ocorre numa regio particular
rea - Ambiente aberto, sem paredes num ou mais de uma dos lados.
rea limpa Espao para montagem de produtos ou cuidados de sade em que o p, sujidade,
partculas transportadas pelo ar e a qualidade do ar em geral so factores crticos. Estas reas tm
normalmente sistemas para prevenir a acumulao de poeiras; precipitadores ou filtros de ar;
etc.[1]
rea estril rea isenta ou com um nmero muito reduzido de microrganismos viveis.
Carga microbiana Populao de microrganismos viveis num produto e/ou embalagem [def.
segundo NP EN 1174:1999]
Cintica da descontaminao Tempo necessrio para obter uma descontaminao de 90%
relativa medio inicial, na ausncia de pessoas e com equipamento fixo.
Classe bacteriolgica - Concentrao mxima de unidades formadoras de colnias existente num
metro cbico de ar
Classe de limpeza Classificao que mede a quantidade de microrganismos e partculas
presentes num ambiente considerado como rea limpa. Classe 100 limita o nmero de partculas
de 0.5m a 100 partculas por p cbico de ar (FED STD 209 D ou BS 5295) [1].
Eficincia de ventilao Capacidade para remover um dado contaminante at um limite
(classe) de limpeza desejado
Infeco hospitalar ver infeco nosocomial
Infeco nosocomial - Infeco adquirida durante o internamento que no estava presente ou em
incubao data da admisso do paciente na unidade hospitalar. As infeces que ocorrem alm
de 48 horas aps a admisso so tambm consideradas nosocomiais.
Infeco da ferida cirrgica ver infeco nosocomial
Estril - Condio de um dispositivo mdico que est isento de microrganismos viveis
(definio segundo NP EN 556)
Esterilizao - Reduo da taxa de contaminao
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Nvel de alerta Nvel de contaminao biolgica prximo do limite de perigo pr-definido e

que requer maior ateno.
Norma - Modelo ou Padro - Aquilo que se estabelece como base ou unidade para a realizao
ou avaliao de alguma coisa.
Normalizao - Actividade que visa a elaborao de padres, atravs do consenso entre
produtores, prestadores de servios, consumidores e entidades governamentais.
Normais climatolgicas - Chama-se normal climatolgica de um elemento climtico num local
ao valor mdio correspondente a um nmero de anos suficiente para se poder admitir que ele
representa o valor predominante daquele elemento no local considerado.
Renovao de ar Diz-se quando um dado volume de ar exterior (novo), equivalente ao volume
da sala, insuflado ou extrado de uma sala ou espao.
Sala branca - Uma sala branca representa uma sala na qual a contaminao (de partculas,
microbiolgica ou qumica) mantida sobre controle dentro de certos limites aceitveis
conforme o tipo de actividade prevista. Estas salas so tambm designadas como Salas limpas
ou, ainda, por Zonas com controle de poeiras ou Salas de Contaminao Controlada[2].
Sala limpa definio NF ISSO 14644 - sala na qual a concentrao das partculas em suspenso
(no ar) est sujeita a controlo constante e constituda e utilizada de modo a minimizar a
introduo, produo e a reteno de partculas no seu interior, bem como o controle dos
parmetros temperatura, humidade e presso conforme as necessidades [3].
Unidade - conjunto de ambientes fisicamente agrupados, onde so executadas actividades afins.
Valor D tempo, em minutos, necessrio para reduzir a populao microbiana em 90% (ver
cintica da descontaminao) [4]
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OBJECTIVO
Atendendo legislao e s recomendaes tcnicas existentes em Portugal constata-se haver

uma omisso no que se refere quer s exigncias de concentrao de partculas, vrus e bactrias
no ar, quer no que respeita ao tipo de sistema a utilizar nos blocos operatrios e, em particular,
nas salas de operao.
Esta lacuna permitiu que no passado, para idnticos tipos de cirurgia, as solues implementadas
para as salas de operao tenham diferido substancialmente nas exigncias, como por exemplo a
utilizao, ou no, de sistemas com renovao total do ar em salas para cirurgias de elevado risco
de infeco (cirurgias de classe 4).
Os estudos e as prticas de outros pases, revelam igualmente que o consenso quanto ao uso de
recirculao no ainda total. No entanto, em pases como a Alemanha, Frana, Sua, GrBretanha e Estados Unidos da Amrica, que tm assumido a vanguarda dos estudos na rea
hospitalar, a utilizao de baixos caudais de ar novo e da recirculao do ar das salas de operao
comea a ser um facto cada vez mais frequente.
Em Portugal, esta lacuna, suscitou uma oportunidade para recomendar que no futuro sejam
utilizados nas sala operatrias, sistemas com recirculao do ar. Estes sistemas devem, no
entanto, ser exclusivos por sala operatria para que recirculao se faa apenas com ar da mesma
sala de modo a evitar a possibilidade de infeces cruzadas.
O presente trabalho de aplicao de conhecimentos e capacidades adquiridos ao longo dos
estudos e da prtica, serve assim de suporte definio de um sistema de climatizao tipo, a
considerar no projecto ou remodelao dos blocos operatrios e, de um sistema de climatizao
base, de utilizao geral, para as salas de operao.
O sistema de climatizao tipo a propor depender sempre da localidade e do nmero da salas a
considerar em cada bloco operatrio onde venha a ser instalado. Quanto ao sistema base
pretende-se que este seja independente do local e das condies de assepsia, podendo no entanto
ser adaptado a diferentes tipos de solicitao e grau de risco.
Para o efeito, vamos considerar como requisitos a utilizao do fluxo laminar, a assepsia,
indispensvel para a reduo da infeco nosocomial e o consumo energtico associado
insuflao com recirculao de ar nas salas de operao.
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INTRODUO
A presente dissertao divide-se em trs captulos: ESTADO

OBJECTIVO e CONCLUSES
DA
ARTE, CONCRETIZAO
DO
A evoluo histrica, desde o comeo da preocupao com a influncia que o ar da sala de

operao assume na ocorrncia da infeco at ao surgimento das salas limpas, bem como a
caracterizao dos blocos operatrios e as suas condies interiores, constituem a primeira parte
do estado da arte que se complementa com o contributo da anlise entre duas abordagens, das
escolas francesa e alem, sobre a ventilao das salas de operao, e se conclui com a
comparao entre as diferentes normas.
O enquadramento histrico, a caracterizao do bloco operatrio, os vrios factores a considerar
no projecto de um bloco operatrio, bem como os contributos para o conhecimento e
desenvolvimento de solues mais eficientes e eficazes, compem o primeiro captulo.
No segundo capitulo so definidas as condies base do estudo, as condies exteriores, as
condies interiores do bloco operatrio. Os resultados e a sua anlise complementam o capitulo
No ultimo capitulo apresentam-se concluses finais que constituem a soluo proposta..
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METODOLOGIA
O estudo desenvolveu-se sobretudo a partir de documentao recolhida.

Para alm da pesquisa atravs da Internet, que constituiu o elemento principal de recolha de
documentao. Foi tambm consultada bibliografia especifica sobre o tema e ouvidas as
recomendaes de boas prticas, transmitidas por tcnicos de empresas fornecedoras de
equipamentos para instalaes de sade (Climed e France Air) e da Administrao Central dos
Servios de Sade (ACSS).
Nas pesquisas na Internet foram utilizados, isoladamente ou em associao, os seguintes termos:
Bloco operatrio, operating theater, salas limpas, "salas de cirurgia", cleanrooms,
assepsia "ar condicionado em blocos operatrios" "filtro Hepa", "filtro Ulpa", contaminao
cruzada, infeco nosocomial, fluxo laminar, fluxo unidireccional, DIN 14644
Aps a recolha e leitura dos artigos e textos encontrados, seguiu-se a sua organizao segundo
temas, dos quais se destacam, como exemplo, a evoluo histrica do ar condicionado, a sua
aplicao no ambiente cirrgico e a relao com a infeco hospitalar[5], as condies
interiores, a filtragem, a presso nas salas, os sistemas de climatizao, a contaminao cruzada,
os contributos e a normalizao.
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Cap. 1 ESTADO DA ARTE
12.1
O Bloco Operatrio
A preocupao com o ar da sala de operao e sua influncia na ocorrncia de infeco data de

1865, porm s aps 1989 que a renovao, a qualidade e a temperatura do ar passaram a ser
consideradas como forma de promoo e manuteno da sade. [5]
Entretanto, em 1946, Bourdillon e Colebrook, aps o estudo dos efeitos do sistema de ventilao
no movimento das partculas e bactrias em suspenso, numa sala de tratamento em queimados,
com ar filtrado, presso positiva e renovao de ar total, concluem que o nmero de renovaes
de ar a considerar deve ser de 20 a 30 por hora.
Paralelamente, nos EUA, utilizado como parmetro de ventilao para uma sala de operao
com uma temperatura mdia de 25C e uma humidade relativa do ar de 55%, um nmero de 8 a
12 renovaes totais (100% exterior) de ar por hora.
Face aos desenvolvimentos havidos nesta rea, o National Health Service (GB) publica, em
1957, a primeira norma para ventilao em salas de operao onde se recomenda que a
renovao do ar da sala de operao deve ser feita por ar fresco, exterior, filtrado e insuflado em
presso positiva.
O primeiro sistema de fluxo de ar laminar para salas de operao instalado pelos EUA, em
1964. A sua utilizao permitiu registar, cinco anos mais tarde, uma queda da taxa de infeco de
8,9% para 0,5%.
A crise energtica mundial dos anos setenta levou a uma reduo das exigncias de renovao de
ar e a um novo olhar sobre a forma de controlar a infeco nosocomial e manter baixa a taxa de
infeco.
Em 1980 introduzido o sistema Ultraclean (salas limpas) com sistema de fluxo laminar; e
recentemente o conceito "livre de bactria" e no apenas livre de poeira. [6]
Mais recentemente (1992) surgiram duas novas tendncias quanto utilizao das salas
operatrias, uma defendendo que, no futuro, as salas devem ser polivalentes enquanto que a
outra defende a criao de salas especializadas para intervenes programadas.
12.1.1
ARQUITECTURA
Uma sala de operao de cirurgia geral deve ter em geral um mximo de 36m de rea livre, 42
m para operaes de ortopedia ou 50 m no caso de cirurgia cardiovascular.
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No entanto, quando se pretende acolher todo o equipamento e uma equipa mdica maior deve ser
garantido um mnimo de 42 m de rea livre. Para alm disso, as salas para ortopedia, por
exemplo, necessitam de um espao exterior adjacente, para armazenagem dos equipamentos de
traco.[7]
Em geral, o bloco operatrio deve estar limitado por duas zonas bem diferenciadas: o corredor
limpo, pelo qual acede a equipa mdica, o doente e o material esterilizado, e o corredor sujo,
pelo qual so retirados os resduos e os instrumentos cirrgicos utilizados.[8]
12.1.2
SALAS BRANCAS E SALAS DE OPERAES
O termo sala branca, ainda em uso, foi substitudo, em 1999, com a publicao da norma
francesa NF EN ISO 14644-1, pelo termo sala limpa com a seguinte definio: Sala na qual a
concentrao de partculas em suspenso no ar sujeita a controle e construda e utilizada de
modo a minimizar a introduo, a produo e a reteno de partculas no seu interior, e na qual
os parmetros temperatura, humidade e presso so controlados em conformidade com os
limites estabelecidos. Esta definio partilhada pela norma inglesa BS 5295.
Temos assim que o controle do nvel da contaminao das partculas em suspenso se faz atravs
da sua continua eliminao no tempo. Porm, dada a impossibilidade de alterar uma propriedade
sem alterar as outras a nica maneira de controlar a contaminao controlar a totalidade do
ambiente o que significa que os caudais de renovao de ar, o seu sentido, a presso, a
temperatura, a humidade e a filtragem devem estar sempre sujeitos a controlo.
As fontes de contaminao das partculas devem igualmente ser controladas ou eliminadas se
possvel.[9]
Sendo as salas de operao um espao com requisitos de controle microbiolgico e de partculas
no qual a contaminao causada pela presena de partculas deve estar sujeita a um controle
constante, estas podem ser consideradas como salas limpas.[10]
As salas limpas utilizam um dos dois tipos de difuso: escoamento convencional ou
escoamento unidireccional.
12.1.3
CLASSES DE LIMPEZA
As salas limpas so classificadas pela limpeza do ar no seu interior. O mtodo mais utilizado
para a sua classificao, pela sua simplicidade, foi sugerido pela norma Federal Standard 209
(EUA), atravs da contagem do nmero de partculas iguais ou maiores que 0,5 mcron por p
cbico de ar. Este mtodo permitiu estabelecer classes normalizadas de limpeza do ar das salas e
zonas limpas em funo do nmero de partculas admissveis.[11]
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Recentemente, a Gr-Bretanha com a substituio da norma BS 5295 (1989) pela norma BS EN

ISO 14644-1 e os Estados Unidos com a publicao da norma FED STD 209E (1991), passaram
a adoptar tambm a classificao internacional ISO para as Salas Limpas, i.e., em funo do
nmero de partculas por metro cbico de ar.
A norma internacional ISO 14644, publicada em 1999, para caracterizao da qualidade do ar
quanto ao nmero de partculas em suspenso nas Salas limpas e locais anexos, resultou da
necessidade mundial em estabelecer um documento de referncia comum, de forma a fazer face
ao grande nmero de normas para salas limpas, produzido at ento por vrios pases.[12.]
A classificao internacional permite pois caracterizar a qualidade do ar em funo das
concentraes medidas, por categorias de dimenso, num dado volume considerado. A zona
considerada ser assim classificada em funo do risco de ISO 1 a ISO 9, i.e. de muito limpa a
menos limpa. Nos Hospitais as classes consideradas so ISO 5, ISO 7 e ISO 8.
A classe 100, da FED STD, embora no sendo exactamente igual, pode considerar-se equivalente
classe ISO 5. [3]
No caso dos blocos operatrios, alguns pases, tais como a Alemanha, a Frana, a ustria, o
Canad, a Austrlia e o Japo, entre outros, adoptaram as suas prprias normas e regulamentos,
baseadas na classificao internacional, para o projecto destes espaos. A Franca, por exemplo,
utiliza a NF X 44101; a Alemanha a VDI2083, a Austrlia a AS1386, o Japo a B9920 ao passo
que Hong-Kong optou pela utilizao do Memorando Tcnico da Sade Britnico HTM 2025
(Health Technical Memorandum HTM 2025) [13].
Por seu lado a Sua tem, desde 1999, a directiva SICC 99-3 que define a hierarquia de nveis de
qualidade do ar para os locais com requisitos de limpeza. No que se refere ao bloco operatrio,
esta directiva, altera a interpretao dada zona a ventilar, i.e., reduz a zona a ser tratada
centrando o cuidado apenas na zona sob o fluxo laminar ou fluxo de ar unidireccional. At
ento a sala de operaes era tratada na globalidade pela ventilao Figura 1.
O fluxo de ar unidireccional impede a entrada de todas as partculas indesejveis no campo
operatrio (praia cirrgica)[14]
Figura 1 Fluxo unidireccional
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O tipo de cirurgia a praticar define a classe de limpeza a considerar para a sala de operaes. A
Tabela 1 pode ser considerada como primeira orientao para a classificao duma sala de
operaes nova.
Bloco
Operatrio
Classe ISO 6
(35 200part/m)
Tipo A
apto para:
- Transplantes
- Cirurgia Cardaca
- Cirurgia ortopdica com
prtese
Classe ISO 7
(352 000 part/m)
Tipo B
apto para
Classe ISO 8
(3 520 000 part/m)
Tipo C
apto para
- Convencionais e de
Urgncia
- Concluso de operaes
cirrgicas
- Ambulatrios e salas de
partos
Tabela 1 Tipo de Cirurgias vs Classes de Limpeza [8]
O nmero mximo admissvel de partculas de uma dada dimenso para uma dada classe de
limpeza (conforme ISO 14644-1) pode ser determinado atravs da consulta da Tabela 2. Por
outro lado a representao grfica da Figure 3, permite classificar uma dada sala desde que se
conhea, por medio ou recolha de amostras, qual o nmero de partculas por metro cbico de
ar e a dimenso das partculas em presena (Figura 2).
N de
classificao
ISO 1
ISO 2
ISO 3
ISO 4
ISO 5
ISO 6
ISO 7
ISO 8
ISO 9
Concentraes admissveis (partculas/m) em partculas de dimenso igual

ou superior
0,1m
0,2m
0,3m
0,5m
1m
5m
10
100
1.000
10.000
100.000
1.000.000
2
24
237
2.370
23.700
237.000
0
10
102
1.020
10.200
102.000
0
4
35
352
3 520
35 200
352 000
3 520 000
35 200 000
0
0
8
83
832
8.320
83.200
832.000
8.320.000
0
0
0
3
29
293
2.930
29.300
293.000
Tabela 2 - Classes de limpeza de partculas suspensas no ar para salas e zonas limpas (ISO 14644 -1, 2003)
Figura 2 Comparao da dimenso entre partculas
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Concentrao de partculas em suspenso, Cn [part/m]
Dimenso da Partcula, D [m]
Figure 3 Representao grfica dos limites das classes de concentrao.[15]

12.1.4
ZONAS DE RISCO
Por definio, uma zona de risco de biocontaminao um local delimitado no qual os ocupantes
se encontram vulnerveis s partculas viveis ou inertes.
As zonas so classificadas em funo do grau do risco de infeco (Tabela 3):
Zona de Risco
4
3
2
1
Risco de Infeco
Elevado
Alto
Mdio
Nulo
Tabela 3 - Zona de risco
Em cada projecto, novo ou de remodelao, deve ser efectuada uma anlise do risco para cada
zona, em funo do controle exigido para essa zona.
O conhecimento dos actos a praticar (perfil do paciente e/ou protocolo da cirurgia) permite
classificar melhor os vrios locais. A Tabela 4 d-nos uma relao sucinta dessa classificao.
Acto cirrgico
salas classificadas
com risco 4
salas classificadas
com risco 3
salas classificadas
com risco 2
Ortopedia, oftalmologia, imunodeprimidos, enxertos,

grandes queimaduras, neurologia, cardiologia.
obstetrcia, reanimao, vascular, digestivo, endoscopia
endoscopia, sala de recobro, sala de recuperao, sala de
esterilizao, urgncias, salas de trabalho
Tabela 4 - Zona de risco vs Acto cirrgico
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Na Figura 4 apresentado um exemplo de uma classificao das salas quanto ao risco de

infeco
Sala de Operao
Nvel de risco 3 ou 4
Preparao da Equipe
Preparao
Nvel de risco 2
Corredor Limpo
Nvel de risco 2
Endoscopia
Recobro
Nvel de risco 2
Figura 4 - .Classificao das salas de operao quanto ao risco de infeco [3]
A norma Alem DIN 1946 apenas considera duas classes de cirurgia quanto ao risco: I e II.
12.1.5
CLASSE BACTERIOLGICA
Classe bacteriolgica significa, nos termos da NF S 90-351, a concentrao mxima de unidades

formadoras de colnias existente num metro cbico de ar.
Em Frana, o Comit Technique National des Infections Nosocomiales - CTIN, no seu estudo
Surveillance microbiologique de lenvironnement dans les tablissements de sant (2002),
recomenda que, enquanto se aguarda por uma norma para a concentrao bacteriolgica, se
adopte a aproximao proposta na Tabela 5. Por exemplo, para o caso de escoamento turbulento,
tendo em conta as exigncias quanto ao nmero de partculas, a classe bacteriolgica prevista a
B20, enquanto que para o caso de escoamento fluxo laminar ou tecto filtrante ser a B5.[16]
Classe Bacteriolgica
B100
B20
B5
Concentrao mxima em
UFC/m de ar
100
20
5
Tabela 5 Classe Bacteriolgica segundo a norma Francesa NF S 90-351
A toma de amostras para a contagem de microrganismos faz-se pela anlise de um caudal de ar

que colida sobre uma superfcie, sobre a qual se desenvolvem, consoante o meio de cultivo,
fungos e bactrias.
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A amostragem para classificao do ambiente em funo da quantidade de bactrias deve ser

efectuada em dois locais; normalmente sada da difuso na sala operatria e ao nvel da mesa
cirrgica.
Uma classificao de qualidade bacteriolgica (Tabela 6) funo do concentrao de bactrias
detectada nas amostras foi sugerida pelo Instituto da Sade Espanhol INSALUD. [17]
Qualidade Bacteriolgica
Ausncia de fungos
Ambiente muito limpo
Ambiente limpo
Ambiente aceitvel
Concentrao mxima em
UFC/m de ar
0
< 10
10 - 100
101 200
Tabela 6 Classe Bacteriolgica segundo Insalud

12.1.6
O AR DAS SALAS DE OPERAO E SUA RELAO COM A INFECO

HOSPITALAR
Os sistemas de ventilao instalados nos blocos operatrios devem ser capazes de satisfazer e
manter a qualidade do ar dentro dos limites requeridos, caso contrrio a probabilidade do risco de
sade para os pacientes aumenta.
Assim, dado que a relao existente entre a infeco ps-operatria e a qualidade do ar do bloco
se encontra bem definida, necessrio assegurar a separao das vrias reas dentro do bloco
mantendo o sentido do fluxo de ar entre as salas, mesmo quando as portas so abertas, bem como
manter as condies ambiente no bloco operatrio, no obstante a mudana nas condies
exteriores do ar ou das actividades naquele espao. [18]
A distribuio de ar com insuflao pela parte superior (tecto), de forma descendente, e
extraco pela parte inferior, tem-se revelado como o movimento do ar mais eficiente no
controle da concentrao de contaminantes num nvel aceitvel dentro das salas de operao. Os
sistemas que utilizam este tipo de distribuio de ar proporcionam uma maior assepsia na mesa
de operao, principalmente quando conjugados com filtros HEPA ou ULPA, e so bem aceites
pela comunidade mdica de infectologia. [6]
Os sistemas de ventilao com fluxo laminar, projectados para fornecer, de modo, eficaz uma
zona livre de partculas em torno do paciente, durante uma operao, demonstraram que a sua
utilizao faz diminuir significativamente as infeces ps-operatrias. O seu uso , por essa
razo, recomendado nas cirurgias. [18]
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12.1.6.1
Taxa de mistura ou de recirculao de ar
A taxa de mistura a razo entre o caudal de ar insuflado e o volume da zona considerado ou o

nmero de vezes que o volume de ar total contido no espao passa pelos filtros numa hora.
Esta taxa deve ser suficiente para eliminar a contaminao das partculas produzidas no local
(por exemplo pelas pessoas que trabalham no interior, etc) e tanto mais importante quanto
menor for a classe de limpeza do local.[3]
A Tabela 7 apresenta alguns exemplos de taxas de mistura e tipo de fluxos recomendados em
funo da classe de limpeza na zona limpa.
Classe Limpeza
US FD 209E
ISO 14644-1
100 000
ISO 8
10 000
ISO 7
1 000
ISO 6
100
ISO 5
10
ISO 4
1
ISO 3
Escoamento
Turbulento
Turbulento
Turbulento
unidireccional
unidireccional
unidireccional
Taxa de mistura
[vol/h]
15 a 30
30 a 50
50 a 100
at 600*
at 600*
at 600, ou mais*
* - caudal referido rea de operao

Tabela 7 Taxa de mistura [19]
De salientar que os valores apresentados dependem tambm das cargas internas, das fontes de
contaminao bem como da classe de limpeza do espao. [20]
12.1.6.2
Taxa de Renovao de ar
Quando um dado volume de ar, equivalente ao volume da sala, insuflado ou extrado dessa
sala, diz-se que se procedeu a uma renovao do ar da sala. A renovao pressupe que se trata
s de ar novo, ao passo que, na recirculao, se considera uma mistura de ar exterior com ar da
sala.
No caso de um sistema de ventilao por fluxo turbulento um nmero de renovaes de ar
igual ou maior a 15 considerado suficiente para um bloco operatrio, enquanto que para
cirurgias de alto risco, realizadas em salas operatrias de construo recente, a recomendao
de 40 renovaes por hora.
No caso de sistemas fluxo laminar, o nmero de renovaes de ar por hora recomendado
maior, em geral, segundo alguns autores, deve ser considerado um nmero mnimo de 35 rph.
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No que se refere s instalaes de tratamento do ar destinadas a salas de operao, estas devem

assegurar a manuteno da trajectria do ar. Os sistemas de difuso de ar devem pois estar
dirigidos para o campo cirrgico de modo a evitar turbulncias desnecessrias.[17]
As aberturas (portas, janelas, ...) existentes nas salas devem permanecer abertas apenas por
perodos de tempo o mais curto possvel. de modo a garantir a manuteno o equilbrio entre o
caudal insuflado e o caudal de retorno.
Anlise de Risco
A Figure 5 d-nos uma relao expedita entre as exigncias de renovao de ar e a classe de

risco.
Meios/Normas
Risco
4
Risco
3
Fluxo unidireccional
Risco
2
Fluxo no unidireccional
Figure 5 - Relao entre risco operao e o tipo de escoamento [3]

12.1.6.3
Taxa de recirculao vs Taxa de renovao
Se atendermos ao tipo de cirurgia praticado constata-se que algumas recomendaes referem que
uma sala de cirurgia simples ou de radioterapia deve ter uma taxa de ventilao de 15 vol/h com
um mnimo de 3 renovaes de ar novo por hora. Para as salas de tratamento de alta energia
recomendada uma taxa de ventilao de 12 vol/h com um mnimo de 4 renovaes por hora. O ar
destas salas deve ser evacuado directamente para o exterior.
Segundo outras recomendaes, as salas de cirurgia correntes devem ter uma taxa de ventilao
de 10 vol/h com um mnimo de 2 renovaes por hora de ar novo.
Em Portugal o nmero de renovaes do ar por hora, de acordo com o Decreto Regulamentar
63/94, de 2 Novembro; para as salas de operao pode variar de 15 a 20 renovaes do ar por
hora enquanto que para as salas de recobro, salas de uso geral e circulaes, deve ser entre 10 a
12 renovaes. [36]
O limite superior, segundo outros autores, deve ser 25% mais elevado, isto , de 15 a 25 rph.[21]
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Tempo de Remoo da contaminao area

O nmero de renovaes de ar por hora (rph) e o tempo necessrio para a remoo da
contaminao area, com uma dada eficincia, pode ser obtido atravs do uso da Tabela 8, obtida
a partir da expresso abaixo e assumindo que o ar insuflado isento de partculas e que a mistura
do ar perfeita, i.e., o factor de mistura igual a 1.
t1 = [ln (C2 / C1) / (Q / V)]*60, com t1 = 0
C2 / C1 - (eficincia de remoo / 100), em que
t1 = instante inicial [s]
C1, C2 = concentrao inicial e final de contaminantes
Q = caudal de ar [m/h]
V = volume da sala [m] (Q / V = rph)
Tempo necessrio [min] para uma
eficincia de remoo de
Tempo necessrio [min] para uma

eficincia de remoo de
rph
90%
99%
99,90
rph
90%
99%
99,90
138
276
414
14
10
20
30
69
69
207
15
18
28
46
92
138
16
17
26
35
69
104
17
16
24
28
55
83
18
15
23
23
46
69
19
15
22
20
39
59
20
14
21
17
35
52
25
11
17
15
31
46
30
14
10
14
28
41
35
12
11
13
25
38
40
10
12
12
23
35
45
13
11
21
32
50
Tabela 8 Tempo de diluio da contaminao area
Dado que, em geral, a mistura perfeita

de uma distribuio de ar deficiente,
contaminao obtm-se multiplicando
volume considerado. Por exemplo,
no ocorre e o factor de mistura pode ser de 10, no caso

ento o clculo do tempo necessrio para remoo da
o valor tabelado pelo factor de mistura obtido para o
se considerarmos uma sala de operaes com 15
renovaes/h; so necessrios 28 minutos para reduzir a contaminao em 99,9% (Tabela 8).

[17]
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Tempo de reposio
As salas limpas com fluxo unidireccional tm tempos de reposio das condies que so funo
da velocidade do ar na sala. Por exemplo para uma velocidade de 0,4 m/sec um foco de
contaminao que perturbe um metro cbico do volume da sala requer, para a reposio do
estado, 6 a 20 segundos. Nas salas limpas com escoamento turbulento o tempo de reposio pode
ser dado por T=V/N, onde V o volume da sala e N a taxa de renovao de ar. Assim, para uma
sala ISO 8 (classe 100.000 FED-STD 209) com 20 renovaes por hora (0,33 ren/min) tem-se
um tempo de reposio de aproximadamente 3 min, e, no caso das salas ISO 7 (1 000 partculas)
com taxas de renovao de 20 a 60 rph (1/3 a 1 ren/min) o tempo para reposio do estado ser
de 3 a 1 minutos.[22]
Um outro estudo refere que um aspecto importante no projecto de sistemas AVAC para salas
limpas tem a ver com o tempo necessrio ao restabelecimento da classe de limpeza aps uma
alterao provocada, por exemplo, pela abertura de uma porta, movimento da equipa mdica, etc.
A este tempo d-se o nome de tempo de reposio e inversamente proporcional taxa de
renovao, i.e., quanto maior for o nmero de renovaes mais rapidamente se atinge o estado
inicial (menor tempo de reposio).
O tempo de reposio entre duas classes de limpeza numa sala comum, com filtragem terminal
HEPA, fontes de contaminao e infiltraes, pode ser estimado atravs da frmula t =2,5/N em
que N a taxa de renovao de ar.
Por exemplo, para se atingir a classe ISO 7 (com 10.000 partculas) a partir da condio de
repouso da classe ISO 8 (100.000 partculas), assumindo 30 renovaes por hora, necessrio
um tempo de aproximadamente 0,083h ou 5min. No caso de se duplicar a taxa de renovao
(para 60 rph) so necessrios apenas 2,5min para repor as condies pretendidas.
Se se pretender obter a classe ISO 6 a partir da classe ISO 8, considerando 30 renovaes por
hora, o tempo necessrio para o estabelecimento dessa classe ser aproximadamente o dobro, i.e.,
5 minutos. No entanto, como a classe ISO 6 requer aproximadamente o dobro do nmero das
renovaes necessrias para o estabelecimento da classe ISO 7 (Tabela 8), temos que o tempo de
reposio aproximadamente igual ao determinado no primeiro caso.
No caso de se pretender obter a classe ISO 5 normal admitir um tempo de reposio quase
instantneo, dado que toda a zona se encontra coberta por um fluxo isento de partculas no
havendo por isso um processo de diluio mas sim de deslocamento, do tipo pisto.
Assim, razovel admitir que, para a maioria das salas limpas, a reposio das condies
pretendidas se obtm num curto intervalo de tempo.[23]
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12.1.6.4
Filtragem (Limpeza do ar)
Nos processos de tratamento de ar, tem grande importncia a fase de limpeza do ar, que se aplica
mediante a utilizao de filtros adequados ao grau de limpeza desejado no local.[17]
A quantidade de partculas provenientes do ar (novo) introduzido na sala ou zona limpa pode
ser controlada atravs de filtros de alta eficincia (HEPA).
A maioria destes filtros tem uma eficcia mnima de 99,97% para partculas com dimenso
maior ou igual a 0,3m, o que significa que, no mximo, somente 0,03% de todas as partculas
com 0,3m ou mais, atravessam o filtro. Assim, se o ar de retorno contiver 353.000 partculas
deste tipo por m, a concentrao pode ser reduzida para 106 por m aps a passagem pelo filtro.
Por esta razo o ar novo insuflado pode ser considerado isento de partculas[23]
Por outro lado se numa sala limpa for usado um filtro HEPA duplo, considerando uma
quantidade de partculas introduzidas, s, de 0,0009, 50 renovaes por hora e uma taxa e emisso
interna de 5000x60, tem-se que o nmero de partculas presente passa de 6003 para 6000, i.e.,
uma reduo muito pequena, pelo que no se justifica a utilizao de uma dupla filtragem.
Resumindo, podemos dizer que fundamental uma filtragem adequada para o controle das salas
brancas, sendo que com o uso de filtros HEPA o ar novo pode ser considerado isento de
partculas. Contudo no devemos esquecer que o aumento da capacidade de filtragem dos
filtros HEPA no resulta, necessariamente, numa melhoria do grau de limpeza da sala.[23]
Na Tabela 9 apresenta-se a filtragem terminal mnima recomendada para as diferentes reas de
um bloco operatrio e na Tabela 10 a eficincia dos filtros em funo da dimenso da partcula a
reter:
Nvel de filtragem
1
2
3
Local
reas comuns
reas criticas no cirrgicas
reas cirrgicas
Filtragem mnima
F5 segundo EN 779
F9 segundo EN 779
H13 segundo EN 1822-1
Tabela 9 Nvel de filtragem terminal vs local
Em funo da dimenso da partcula a reter, podem prever-se, nalguns casos, os seguintes filtros:
Filtro
HEPA (High Efficiency Particulate Air)
VEPA (Very High Efficiency Particulate Air)
ULPA (Ultra High Efficiency Particulate Air)
Permeabilidade (dimenso
partculas)
< 3 x 10-4 mm
< 3 x 10-6 mm
< 3 x 10-9 mm
Eficincia
[%]
99,97
99,997
99,9999997
Tabela 10 Eficincia do filtro vs Dimenso da Partcula [17]
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Cadeia de filtragem / Eficcia dos filtros

Para uma filtragem adequada na insuflao recomendam-se 3 etapas para limpeza do ar:
1. entrada da central, para proteco da unidade de tratamento do ar e para limitar a
obstruo dos seus componentes e manter a eficcia ao longo do tempo de servio
eficincia mnima F6.
2. sada da central: para proteco contra a contaminao da rede de distribuio de ar e
para garantir o tipo de limpeza pretendido - eficincia mnima F7.
3. entrada (difuso) do ambiente a controlar (zona de risco 3 e 4) o processo de
tratamento do ar deve garantir um mnimo de contaminao especifico do caudal
introduzido eficincia mnima H13.
O caudal de ar da unidade de tratamento deve corresponder ao caudal nominal dos sistemas de
filtragem necessrios para assegurar a limpeza. Um caudal excessivo atravs de um filtro
pressupe uma perda significativa da sua eficcia.
Na extraco e na recuperao a norma estabelece que deve garantir-se a proteco das redes de
extraco e o meio ambiente. Isto pode conseguir-se com a aplicao de filtros F5 (NF EN
779:2002) nas grelhas de exausto.[24]
Temos assim que o ar exterior destinado ventilao deve ser todo filtrado, e que a filtragem
deve ser absoluta, no caso do ar se destinar a zonas estreis.[17] devendo ser garantida uma
cadeia de filtragem conforme na Tabela 11 ou representada na Figura 6:
Nvel de
filtragem
1
2
3
localizao
no lado da admisso, junto entrada
entrada da conduta de distribuio
na unidade terminal na sala
F6 segundo EN 779
F7 segundo EN 779
H13 segundo EN 1822
Tabela 11 Cadeia de filtragem

F7
F8 a F9
A partir de H13
Proteco da UTA
Proteco da rede de
distribuio e dos filtros
terminais
Para garantir a classe

de limpeza
Figura 6 Nveis de Filtragem [19]
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A garantia de uma dada qualidade do ar interior depende do tipo de filtragem a que o ar exterior
sujeito. Assim, e de um modo geral, os nveis filtragem de referncia a considerar em funo da
qualidade do ar exterior do meio em que a sala em estudo se encontra inserida e a qualidade do
ar interior pretendida, so os referidos na Tabela 12 [25]. Como exemplo refere-se que para o
caso de se pretender uma qualidade do ar interior mdia (IDA 2) numa unidade localizada num
ambiente rural, onde o ar considerado puro (ODA 1), deve ser garantida, no mnimo, uma
eficincia de filtragem mdia (F8).
Qualidade do ar Exterior
ODA 1 (ar puro)
ODA 2/3 (poeira)
ODA 4/5 (concentrao elevada
de molculas e partculas)
IDA 1
(elevada)
F9
F7+F9
F7+GF+F9
Qualidade do ar Interior
IDA 2
IDA 3
(mdia)
(moderada)
F8
F7
F6+F8
F5+F7
IDA 4
(baixa)
F5
F5+F6
F7+GF+F9
F5+F6
F5+F7
GF Filtro molecular (filtro de carvo) / ODA ar novo / IDA interior
Tabela 12 Eficincia mnima de filtragem recomendada NF EN 13779
As operaes de filtragem, para alm de garantirem o ar limpo nas salas, assumem tambm um
papel importante na manuteno e conservao da instalao de climatizao.
OBS: De acordo com a Norma Europeia EN 13779, o ar de exterior classificado em 5 nveis:
de ODA 1 (em que o ar puro, excepto por poluio temporria, como o plen) at ODA 5 (com
altas concentraes, tanto de gases como de partculas). No caso do ar interior dos edifcios a
qualidade do ar classificada em 4 nveis: de IDA 1 (de ptima qualidade, em hospitais e
clnicas) a IDA 4 (de baixa qualidade)
12.1.6.5
Classe Cintica de Descontaminao
O termo classe cintica de descontaminao refere-se ao tempo necessrio para obter, na

ausncia de pessoas e com equipamento fixo, uma descontaminao de 90% relativa medio
inicial.
Por exemplo, numa sala com um regime de escoamento turbulento (ISO), com velocidades de
insuflao mais baixas, as partculas de maior dimenso oferecem maior resistncia sua
remoo pelo que o tempo requerido para baixar a contaminao maior. Tem-se assim que a
classe cintica de descontaminao depende da dimenso da partcula a remover. Na Tabela 13
apresentam-se as classes cinticas de descontaminao comuns s salas operatrias
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ISEL
Zona de
Risco
4
3
2
Classe Limpeza
N partic./m
ISO 5
ISO 7
ISO 8
< 3.500/m
< 350.000/m
< 3 500.000/m
Classe Cintica de
descontaminao (min) CP
10
20
20
Tabela 13 Classe Cintica vs Classe Limpeza

12.1.6.6
Infeco Nosocomial
O termo nosocomial deriva da composio de duas palavras gregas nosos (doena) e

komeion (cuidar de) e refere-se a qualquer infeco adquirida durante o internamento e que
no estava presente ou em incubao data da admisso numa unidade hospitalar[26]. A
infeco nosocomial pode manifestar-se, por exemplo, aps uma cirurgia de implante de prtese.
As infeces do local cirrgico tm uma incidncia que varia de 0,5 a 15%, dependendo do tipo
de operao e do estado prvio do doente. Representam por esta razo um problema que limita
os benefcios esperados da interveno cirrgica. O seu impacto nos custos hospitalares e na
durao do internamento ps-operatrio (entre 3 e 20 dias adicionais) considervel. As
infeces nosocomiais conduzem, portanto, a um aumento do tempo e dos custos (directos e
indirectos) da hospitalizao. Um indicador da qualidade e segurana dos cuidados prestados por
uma instituio aos seus doentes dado pela taxa de infeces nosocomiais.
De um modo geral, a qualidade bacteriolgica do ar numa sala de operao no o principal
factor pois muitas das infeces do stio cirrgico provem da prpria flora bacteriana dos
pacientes. No entanto, no caso das cirurgias com implante de prteses (caso da ortopedia), a
qualidade bacteriolgica do ar desempenha um papel importante na preveno da contaminao
area da ferida cirrgica e dos instrumentos. [27]
Na Tabela 14 apresenta-se uma relao qualitativa entre o tipo de cirurgia e as potenciais fontes
de contaminao numa sala de operaes.
Fonte de Contaminao
Limpa
Tipo de Cirurgia
Limpa Sala Infectada
Contaminada
+
0
Ar primrio contaminado
++
Ar secundrio contaminado
+++
++
Mos do cirurgio (operador)
+++
+++
++
Pele do paciente
+++
++
+++
+++
rgos do paciente
+++, fonte muito importante; ++, fonte importante; +, fonte de segundo plano; 0:fonte sem significado
Tabela 14 Grau de Importncia entre fontes de contaminao numa sala de operao e o tipo de cirurgia
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ISEL
Atendendo aos estudos realizados, pode dizer-se que o nmero de infeces ps operatrias
diminui com o grau de limpeza e que s uma pequena parte das infeces nosocomiais
transmitida por via area, sendo a maioria adquirida por contacto.
O risco da infeco da ferida cirrgica depende, pois, do tipo de interveno praticado.
Como a contaminao do ar por bactrias sob a forma de aerossol pode ter origem em
problemas tcnicos (filtros defeituosos) ou numa m distribuio dos caudais de ar entre os
locais (por exemplo ausncia de uma sobrepresso nas salas de operao relativamente ao
corredor de circulao) necessrio que este tipo de problemas seja acautelado pela gesto
tcnica das instalaes segundo as recomendaes referidas.
Verifica-se assim que a preveno das infeces constitui um todo pelo que no pode, por esta
razo, resumir-se existncia de um bom sistema de ventilao.[28]
De referir que, embora a falta de reparao e manuteno dos sistemas de ventilao das salas
de operao conduza a um aumento das infeces da ferida cirrgica, constata-se, no entanto,
que os nveis de infeco voltam aos ndices esperados aps a realizao destes trabalhos.
Por outro lado, as diferenas entre as cirurgias ortopdica e ortopdica com implante,
demonstraram que, dum ponto de vista terico, as exigncias de ventilao devem ser definidas
em funo das intervenes, i.e., uma instalao com filtros de alta eficincia e um regime de
fluxo laminar pode justificar-se mais para umas cirurgias que para outras.[28]
12.1.7
QUALIDADE DO AR NOS HOSPITAIS
Face ao elevado nmero de variveis em jogo, no fcil dar uma definio, simples, da
qualidade do ar num estabelecimento de sade. Pois, para alm da diversidade de pessoas que
permanece no seu interior - pessoas saudveis, pessoas que sofrem de alergias, pacientes com
doenas graves ou em recuperao de intervenes cirrgicas grandes, pessoas de idade
avanada, bebs, etc.- podemos encontrar igual nmero de procedimentos durante os quais pode
haver libertao de contaminantes causadores de infeco.
A salubridade dos hospitais passa, assim, tambm, pelo controle das principais fontes de
microorganismos patognicos e que so as infeces.
De entre os factores controlveis, o de maior relevo a transmisso por via area, pelo que a
questo do ar condicionado e a sua distribuio e difuso, deve tratada com cuidado.
No caso da sala operatria, para diminuir o nmero de partculas em suspenso, torna-se
necessrio diminuir a actividade no seu interior, i.e., reduzir ao mnimo o nmero de pessoas
presentes durante uma cirurgia, bem como evitar movimentos ou conversas desnecessrias.
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ISEL
A Instalao de Ar Condicionado como Fonte Contaminante

O hospital tem, face ao tipo de cuidados de sade que presta durante as 24 horas de cada dia do
ano, necessidades trmicas muito variadas e especificas.
O ar condicionado assume portanto um papel importante na sade e no conforto dos doentes
durante a sua permanncia no hospital assim como na minimizao do seu sofrimento.
A prtica demonstra que as fontes e as razes pelas quais um sistema de ventilao contamina o
ar variam significativamente em funo do projecto, utilizao e manuteno do sistema.
Nos sistemas convencionais de ar condicionado parecem ser os filtros e as condutas os
responsveis pelo aumento da contaminao do ar.[8]
Os procedimentos para assegurar a qualidade do ar no interior contemplam: a pressurizao das
zonas, a velocidade do ar, a filtragem, a diluio, a evacuao, a radiao ultravioleta germicida,
o controle da temperatura e da humidade.[21]
No entanto, segundo alguns autores, no se pode desinfectar o ar atravs de sistemas
ultravioletas ou sistemas qumicos pois pode pr em risco a sade dos mdicos presentes no
bloco. Por isso a soluo deve ser conseguir atravs do ar condicionado nveis muito baixos de
partculas em suspenso para assim diminuir a probabilidade de contaminao.[29] (Obs.: a
radiao aplica-se na conduta e no na sala).
Ao reduzir a circulao de ar a 70% minimizam-se os riscos de transmisso de patognicos
atravs das condutas de distribuio e o caudal de ar exterior a tratar menor.[8]
12.1.7.1
Sistema de ar
A existncia de tabuleiros de condensados faz com que o sistema de ar condicionado seja

tambm considerado uma importante fonte de distribuio de microrganismos no ar ambiente.
Este mecanismo, associado ao facto de 90% do ar insuflado ser recirculado, responsvel por
uma concentrao de microrganismos na ordem de 1.000 a 100.000 vezes maior relativamente ao
exterior.
O sistema de ar condicionado pode pois estar associado a surtos de infeco hospitalar por meio
da produo de aerodispersides a partir de filtros contaminados.
O controle do ar ambiente nas salas de operao constitui um factor importante na preveno
das infeces nosocomiais e quando todos os factores intervenientes no so controlados de
forma eficaz, pode conduzir a surtos de infeco hospitalar [5].
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ISEL
12.1.7.2
Fontes
O ar ambiente dos blocos operatrios pode conter: microrganismos, poeiras, clulas e aerossis
provenientes da respirao dos ocupantes.
A origem dos contaminantes do ar pode agrupar-se em quatro grupos: as pessoas, os
procedimentos, o edifcio e o ar exterior. So fontes internas as pessoas, os ventiladores, os
aparelhos de ar condicionado, os nebulizadores, humidificadores, etc. e fontes externas: o solo, a
gua, a poeira de construo.
As fontes de partculas contendo bactrias nas salas de operao incluem o paciente e a equipa
cirrgica. O nmero de microrganismos em suspenso nas salas operatrias directamente
proporcional ao nmero de pessoas que se movimentam dentro das mesmas [21]. A prtica
revela que 98% das bactrias detectadas na ferida operatria tm origem no ar ambiente.
necessrio no esquecer que a existncia de contaminantes qumicos e microbiolgicos deve
ser tambm considerada na concepo das instalaes.
12.1.7.3
Contaminao Area
Bactrias, escamas de pele, fibras e outras poeiras contaminam o ar da sala de operao e atravs
de correntes de ar turbulentas depositam-se nas superfcies.
As taxas de renovao de ar 100% exterior com exausto total parecem produzir ambientes com
menor taxa de infeco hospitalar. A diluio de microrganismos, promovida pela ventilao,
um factor decisivo para a diminuio do ndice de infeco [21].
12.1.8
12.1.8.1
CONDIES INTERIORES (p, HR, t, V, Q)

Presso e Gradiente de presso
A ventilao deve criar, em determinadas reas do hospital (blocos operatrios, UCI, ), uma
sobrepresso para evitar que o ar exterior, no filtrado, penetre atravs das frestas das portas e
das janelas.
Deste modo, os caudais de ar a insuflar e a extrair devem ser seleccionados de modo a garantir
presses positivas ou negativas, de acordo com o grau de exigncia e a classificao dos
espaos.[17]
No caso particular dos blocos operatrios estes devem estar em sobrepresso em relao aos
espaos adjacentes, e estes em relao aos espaos vizinhos, de modo a garantir que o
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escoamento do ar se faa naturalmente, sempre das salas mais limpas para as mais contaminadas,
como representado na Figura 7. [20]
O efeito da pressurizao torna-se assim um dos mais importantes parmetros no projecto de
sistemas AVAC para salas limpas na medida em que a manuteno de uma presso superior na
sala relativamente aos espaos adjacentes, minimiza as infiltraes de ar menos limpo.
Sala limpa
Circulao
Figura 7 Cascata de presses
Gradiente de presso
O diferencial de presso pois necessrio para garantir a direco do escoamento desde a sala de
operao para as reas adjacentes. Os diferenciais de presso so, em geral, pequenos
(aproximadamente 15Pa) e o mtodo para promover a circulao do ar garantir que a diferena
entre o caudal insuflado e o caudal de extraco (retorno e exausto) seja de 150 l/s a 200 l/s
(540 a 720m/h), com todas as portas e aberturas fechadas.[7]
Outros organismos e autores recomendam que por seu lado os os blocos operatrios devem
estar em sobrepresso em relao aos espaos adjacentes na seguinte proporo: caudal insuflado
deve ser 15% superior ao caudal extrado[30] ou que uma diferena de 10% entre o caudal
insuflado e o caudal de extraco ou de retorno, nunca inferior a 25l/s suficiente para mater a
depresso ou sobrepresso num espao.[31]. Noutros casos a recomendao de que o
diferencial de presso entre espaos deve ser de aproximadamente 0,75 a 1,25mm coluna de gua
(mmca), que equivale a um acrscimo de 3- 8% do volume total da sala.[10]
A maioria das recomendaes refere, no entanto, um diferencial de presses de 12,5Pa, atravs
das portas que separam espaos com diferente classificao. A aplicao desta recomendao
pode obrigar, porm, a ter que aumentar o nmero de renovaes, no caso de haver inverso do
escoamento devido abertura da porta.[23]
Por exemplo, quando uma porta fica aberta h uma transferncia de ar entre espaos atravs da
abertura. Esta transferncia, devida turbulncia do ar, muito influenciada pelo diferencial de
temperaturas entre reas. Uma porta com 1,4m de largura permite uma transferncia de 0,19m/s
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de ar nos dois sentidos quando no existe diferencial de temperatura, e de 0,24 m/s no caso de
uma diferena de 2K.[32]
Em Portugal, alguns autores recomendam, para salas de operao, uma diferena de presso
maior ou igual a 2,5 Pa sendo que no caso das salas com presso positiva a diferena mnima
deve ser de 8 Pa enquanto que, no caso das salas com presso negativa, essa diferena deve ser
de 2,5 Pa.[21]
A recomendao Portuguesa refere, no entanto, que o bloco operatrio, no conjunto, deve estar
em sobrepresso em relao aos servios adjacentes e que, no caso das salas de operaes e
partos distcitos, a sobrepresso considerar deve corresponder a um caudal de 20 m/h.m de
permetro de entradas. [33]
Em resumo, constata-se que as diferentes recomendaes referem um mnimo e mximo de 10 a
15% entre os caudais de insuflao e extraco e/ou retorno, nunca inferior a 25l/s, para
manuteno dum diferencial de presso de 12,5 a 20Pa entre espaos adjacentes.
As salas operatrias, relativamente aos espaos adjacentes, devem estar em depresso para
cirurgias de classe 1, em isopresso para as cirurgias de classes 2 e 3 e em sobrepresso para as
cirurgias de classe 4.
12.1.8.2
Humidade Relativa
A humidade dever ser mantida dentro de limites aceitveis pois est directamente relacionada
com a higiene do espao e as condies de conforto. Um elevado nvel de humidade pode causar
desconforto e favorecer o crescimento e transferncia por via area de bactrias nas molculas de
agua contidas no ar. Um baixo nvel humidade (ar seco) pode causar problemas associados
presena de electricidade esttica na superfcie dos equipamentos, ou favorece a coagulao do
sangue, indesejvel durante uma cirurgia bem como a secagem rpida dos tecidos.
Humidificar um processo dispendioso em termos de instalao, funcionamento e manuteno
pelo que deve ser limitado apenas a espaos em que, por razes de sade e higinicas, entre
outras., no possa ser dispensado.
A humidificao tem sido um dos requisitos em instalaes de sade (por ex. salas de operao)
para o controle do risco associado ao uso de gases anestsicos inflamveis. O uso deste tipo de
gases cessou entretanto, pelo que deixou de ser necessria com excepo de casos especficos
[32]
A recomendao HTM 03-01-2007 refere que a humidade relativa do ar insuflado deve estar
entre 35 e 70%. Para nveis abaixo de 40% h tendncia para os olhos, o nariz e a garganta
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secarem, para um aumento da electricidade esttica e dos esporos orgnicos, mais difceis de
eliminar por desinfectantes de superfcie.
Para nveis de humidade acima de 70% o risco de condensao aumenta criando condies para
desenvolvimento de fungos e bactrias.[32]
O manual 1999 ASRAE Aplications Handbook (SI) recomenda, por seu lado, que a humidade
relativa das salas limpas operatrias deve ser de 35 a 45% com uma variao de 0,5% a 5%,[34]
enquanto que as recomendaes da Associao dos Engenheiros Franceses (UNICLIMA),
referem um intervalo de 45% a 55%.[35]
Em Portugal, as especificaes tcnicas e a legislao em vigor, consideram para o bloco
operatrio uma humidade relativa de 60%.[33, 36]
Tem-se assim que, em modo geral, a taxa de humidade relativa deve situar-se entre os 30% e os
60% dependendo da estao, podendo no entanto variar em funo de condies extremas. Uma
humidade relativa entre 40% e os 60 % minimiza as condies de multiplicao microrganismos,
mantendo-os sob controle.
12.1.8.3
Temperatura
Podemos dizer que os diferentes tipos de cirurgia a praticar requerem intervalos de temperatura
diferentes, no entanto a gama de temperaturas num bloco operatrio e em particular na sala de
operao, , segundo a UNICLIMA, de 17 a 27C.
Em Espanha (Barcelona) para alm duma exigncia de 100% ar exterior, e de 15 a 20 renovaes
de ar por hora, o intervalo de temperatura recomendado para a sala de operao de 21 e 24 C,
com uma humidade relativa de 50% , e uma presso positiva para alm duma filtragem terminal
que deve ser absoluta.[30]
Em Portugal, segundo o Decreto Regulamentar 63/94 (Anexo I) recomenda-se um intervalo de
temperatura de 20C a 24C para blocos operatrios, enquanto que o manual HTM 03-01,
2007-Ventilation in healthcare premises design considerations, recomenda para as salas de
operao limpas e convencionais, uma temperatura interior de 18 a 25C [36, 32]
Em face dos diferentes regulamentos, constata-se que a temperatura na sala de operao se deve
situar entre 17C e os 27C. Este intervalo dada a sua dimenso contempla todo o tipo de cirurgia
desde a cardaca, que requer por vezes baixas temperaturas, at a queimados em que as
temperaturas devem ser mais altas.
A diferena entre as temperaturas interior ao bloco operatrio e o exterior no deve, no entanto,
exceder 10K para aquecimento no Inverno e 7K para arrefecimento no Vero.[32]
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ISEL
12.1.8.4
Velocidade
A velocidade de insuflao reconhecida como um dos factores mais importantes no controlo

da disperso. Assim, em escoamento unidireccional, desejvel uma velocidade elevada pois
reduz a dissipao de calor e assegura um efeito de lavagem capaz de evitar a deposio de
partculas na ferida cirrgica.[13]
Segundo alguns especialistas, a velocidade recomendada para o fluxo laminar utilizado em
salas de operao deve ser de 0,40m/s [37]. Outros referem que este regime de escoamento se
obtm, quando no obstrudo, com uma velocidade de 0,45 0.10 m/s. Este tipo de escoamento
revelou ser seguro no tratamento de pacientes com elevada susceptibilidade infeco. [38]
No aconselhamento ao projecto de salas limpas convencionais, alguns fabricantes de
equipamentos sugerem a utilizao da Tabela 15 para, uma vez definido o nvel de limpeza
pretendido, decidir qual o regime de escoamento, a velocidade mdia e o nmero de
recirculaes de ar por hora. Alertam, porm, para o facto de que no devemos esquecer que
essa tabela o resultado de um trabalho de duas dcadas de experincia acumulada no tendo,
por essa razo, qualquer base cientifica ou legal.[20]
Classe de Limpeza
ISO (n particulas)
ISO 3 (35)
ISO 4 (352)
ISO 5 (3520)
ISO 6 (35200)
ISO 7 (352000)
ISO 8 (3520000)
Regime
escoamento
Velocidade mdia do
escoamento [m/s]
vol/h
Unidireccional
Unidireccional
Unidireccional
Turbulento
Turbulento
Turbulento
0,35 - 05
0,30 - 0,55
0,25 0,45
0,20 0,45
0,12 0,20
0,05 0,15
350-650 *
300-600 *
300-480 *
150-250 *
60-120
10-40
*) nmero de recirculaes referido zona de operao
Tabela 15 Velocidade mdia do escoamento [20, 10]
A Tabela 16, que reflecte outros estudos, pode ser igualmente utilizada como apoio ao projecto,
pois relaciona a classe de limpeza e a velocidade associada a cobertura do tecto filtrante.
Classe ISO 14644-1
(FED 209E)
ISO 5 (classe 100)
ISO 6 (classe 1 000)
*)
Velocidade
mdia [m/s]
0,20 a 0,40
0,12 a 0,20
0,05 a 0,075
0,005 a 0,04
N renovaes
por hora [rph]*)
Cobertura do tecto
recomendada
240 - 480
150 240
60 90
5 48
35 70%
25 40%
15 20%
5 15%
Nota: na realidade trata-se de recirculaes referidas zona de operao
Tabela 16 Velocidades insuflao recomendadas
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ISEL
A comparao das velocidades propostas nas Tabela 15 e 16 mostra-nos que, para um nmero de
recirculaes semelhante, as velocidades sugeridas pelos segundos para as salas com classe de
limpeza ISO 8 e ISO 7 no segundo caso so significativamente inferiores s aconselhadas no
primeiro. Na soluo em estudo, as velocidades consideradas esto mais prximas das primeiras.
Uma outra noo com a qual a velocidade se encontra tambm relacionada o conforto pois os
pacientes podem ter que permanecer vrias horas sob um fluxo que garanta a concentrao limite
de partculas, em particular nas salas de operao, que utilizam um tecto filtrante com
escoamento unidireccional, para cirurgias de classe 3 e 4.
A noo de conforto inclui, para alm da sensao de corrente de ar, o nvel de higrometria e o
nvel sonoro, razo pela qual as velocidades de insuflao no podem ser elevadas. As
caractersticas de unidireccionalidade e a capacidade do fluxo de evacuar rapidamente a
contaminao gerada devem ser tambm garantidas.
Temos ento que embora o compromisso conforto/assepsia seja garantido nos blocos
operatrios com velocidades de insuflao sada do tecto entre 0,28 a 0,32m/s nada impede, no
entanto, que outros valores possam ser exigidos por razes mdicas ou influncia do tipo de
interveno, em particular em grandes queimadura, ou trabalhos com cimentos ortopdicos.[3]
Para uma velocidade inferior a 0,25m/s os estudos revelaram o efeito de lavagem no total,
facto que se traduz numa menor concentrao de partculas junto ferida comparativamente
cabea. Os estudos revelaram igualmente que para velocidades de 0,13 m/s a concentrao
bacteriolgica superior a 10 UFC/m em todo o corpo do paciente.[13]
A velocidade de insuflao aconselhada para o escoamento laminar pois, em geral, superior a
0,25m/s e inferior a 0,45m/s embora dependente do nmero de recirculaes de ar necessrias
para a remoo das cargas internas ou dos requisitos da limpeza pretendidos.
12.1.8.5
Caudais
A insuflao de um caudal de ar faz-se para remover as cargas trmicas bem como para diluir os
contaminantes produzidos ou transportados para o interior da sala de operao.
O caudal insuflado numa sala de operao depende pois do seu volume, das cargas internas e do
tipo de escoamento considerado e, em geral, dado pelo nmero de renovaes por hora
Como exemplo (Tabela 17) refere-se que para uma sala de operao com grau de limpeza
elevado necessrio um caudal de 1,15 m/s (4140m/h) correspondente a 25 renovaes de ar.
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ISEL
Sala
Operao
Anestesia
Estril e de Preparao
Volume
[m]
165
57
36 *
N renovaes
por hora [rph ]
Presso Nominal
[Pa]
Caudal
[m/s]
25
15
10
25
>10
25
1.15**
0.24
0.10
* Esta sala no faz parte do volume do bloco operao

** - Refere-se somente a ar novo
Tabela 17 Caudais de ar novo [32]
Ventilao e preveno de infeces no Bloco Operatrio

Caso as vrias reas e pessoas estejam protegidas da contaminao area proveniente da
turbulncia do meio ambiente, possvel aliviar o controle de requisitos tais como a ventilao
da sala na sua totalidade por grandes caudais de ar filtrado em sistemas dispendiosos. As novas
directivas Suas, por exemplo, recomendam que no futuro a rea a ventilar seja no mnimo de
3x3m. Contudo, se a qualidade do fluxo for melhorada com a ajuda de saias (guias de
escoamento), at uma altura aproximada de 2,1m do solo, a rea protegida poder ser de
2,8x2,8m. Esta rea garante que tanto a equipa cirrgica como a mesa dos instrumentos ficam
protegidos pelo fluxo laminar.
12.1.8.6
Saia (partial wall)
Dada a dimenso do escoamento unidireccional e o grande caudal a circular num espao

relativamente pequeno, a localizao das grelhas de retorno poder causar curto circuitos com a
insuflao pelo que dever preconizar-se o uso de saias.[39]
O objectivo da saia manter o escoamento do ar insuflado unidireccional, na sua descida at
ferida cirrgica e prevenir o curto-circuito entre o difuso e a extraco superiores. [13]
A falta da saia pode aumentar o risco da equipa cirrgica, devido ao arrastamento, junto
periferia do difusor, de ar da sala [13]. A utilizao de saias no recomendada, no entanto,
nalguns pases.[40]
O uso do escoamento exponencial, composto por dois fluxos com velocidades no interior e na
periferia diferentes, permite dispensar as guias de escoamento, o que torna a movimentao
clnica mais verstil. [41]
O afastamento das guias laterais das paredes da sala para uma rea de insuflao de 2,8x2,8m
deve ser no mnimo de 1m, aumentando medida que a rea de difuso aumentar, i.e., 1,15m
para um tecto de 3,2x3,2m e 1,25m para um tecto de 3,5x3,5m. As guias laterais devem ficar a
uma distncia mnima de 2m do solo.
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12.1.8.7
Concluses
A contaminao microbiana da ferida cirrgica tem origem em diversas fontes, no entanto, a

evidncia da correlao entre contagem microbiana em amostras de ar do bloco operatrio e a
ocorrncia de infeco cirrgica ainda bastante contraditria [42].
Uma enumerao exaustiva de tcnicas no significa que estas constituam um seguro contra
todos os riscos podendo, por essa razo, dispensar-se os procedimentos rigorosos normais e
indispensveis cirurgia. Todavia, em certos casos, possvel operar em instalaes no muito
sofisticadas se estas estiverem limpas, em bom estado de conservao e se os procedimentos
cirrgicos permitirem limitar os riscos nas zonas crticas.
A utilizao dos filtros de elevada eficincia no pode servir para reduzir a taxa de renovao de
projecto. Tanto mais que as recomendaes existentes para as renovaes de ar, para as
diferentes classes de limpeza, se baseiam na prtica. [23]
A manuteno da cascata de presses importante para manter a higiene na sala limpa. Sendo
que as salas de operao sejam ensaiadas, em condies normais e na presso de funcionamento,
com inverso de presso.
Como as bactria se encontram em colnias formando unidades com dimenso maior que 1 m
temos que 99,9% das bactrias existentes no ar de um Hospital podem ser removidas por filtros
com uma eficincia de 90 a 95%. Algumas autoridades recomendam, no entanto, o uso de filtros
com uma eficincia de 99.97% (filtros HEPA).[38]
possvel repor as condies de limpeza em menos de 10 minutos se a sala de operao tiver
sido bem projectada [23]
Os dois tipos de insuflao considerados para as salas de operao so:
- Fluxo unidireccional (Laminar) escoamento no qual o fluido se move em camadas ou
lminas paralelas com uma velocidade muito baixa, pelo que a troca das quantidades de
movimento molecular (fluxo unidireccional).
- Fluxo no-unidireccional (turbulento) - escoamento no qual o movimento das partculas
errtico com troca transversal das quantidades de movimento (fluxo multidireccional). Difere do
fluxo laminar porque, neste caso, predominam os efeitos das tenses de inrcia sobre as
viscosas [8]
Nos sectores de actividade onde sejam requeridas salas limpas ou ambientes semelhantes sujeitos
a controlo, estas tm por referncia a norma internacional ISO EN 14644.
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As recomendaes Sua, SWKI (1987), e Alem, VDI 2067, so igualmente consideradas no

projecto e monitorizao dos espaos hospitalares.
12.1.9
CONTRIBUTOS
Dado que a da recirculao de ar numa sala de operao, gera alguma controvrsia entre duas
reas, a mdica e a engenharia, com um interesse comum, fazer o melhor a um custo baixo,
houve necessidade de documentar as razes para que se recomende a recuperao parcial do ar
assim como os caudal de ar novo necessrio. Da consulta efectuada para o efeito destacam-se
dois artigos pela importncia que se lhes atribui.
O primeiro, Ventilao das salas de operao (no original, Ventilation des salles doprations),
referido pela Association Romande des Agents Techniques Hospitaliers - ARATH, Sua - Nov
2003, pela anlise que faz da abordagem das escolas Francesa e Alem sobre os caudais de ar
insuflado e novo a garantir para os diferentes tipos de cirurgia.
O segundo, Novos parmetros de projecto para salas de operao (no original New Design
Standards for Teathre Ventilation), publicado pelo Health Estate Journal, Holanda, pela
recomendao do uso da recirculao de ar e do clculo computacional.
12.1.9.1
Ventilao das Salas de operao
(traduo de artigo Ventilation des salles doprations, publicado na revista "SALLES

PROPRES & MAITRISE DE LA CONTAMINATION" N3 - juin 1999) [43]
"Fluxo laminar" ou "Fluxo guiado"
As noes "Fluxo laminar" ou "Fluxo dirigido" reflectem duas abordagens diferentes para a
ventilao das salas de operao: uma francesa e a outra alem. Esta ltima, pelas consideraes
que faz ao destino das instalaes, pode revelar-se por vezes mais adaptada aos requisitos de
higiene e explorao econmica.
Os sistemas de ventilao so indispensveis em vrios sectores dos hospitais, no s para
limitar os nveis de contaminao ambiente mas tambm os riscos de infeco ps-operatria
para os pacientes.
As tcnicas utilizadas para a realizao destas instalaes so as utilizadas para as salas limpas e
para as quais j se dispe de um vasto conjunto normativo a nvel internacional. A ventilao das
salas de operaes uma aplicao muito especfica destas tcnicas. Porm, apesar da
normalizao existente, para este tipo de instalaes, no houve ainda consenso neste domnio,
tanto a nvel internacional como europeu.
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A norma DIN 1946 - 4, Instalaes de Ventilao nos Hospitais, defende que com uma difuso
de ar adequada no necessrio utilizar grandes caudais de ar para garantir a proteco dos
doentes na zona de interveno.
Normalizao francesa
A norma Francesa, NF S90-351, para o controle e recepo das salas de operao, define
claramente o papel da ventilao relembrando que nestas salas "se reduz, por meios tecnolgicos,
o nmero de partculas em suspenso e a aerobiocontaminao". De modo a estabelecer os
princpios de controle e recepo, a norma define e classifica os tipos de sala de operao usuais
bem como os nveis de limpeza a exigir em cada tipo (Tabela 18).
NF S 90 351
Sala de Operao
Clssica
Zona de proteco turbulenta
Zona de proteco laminar
NF X 44 101*
Classe
0.5 m
4 000 000
4 000 000
400 000
400 000
4 000
4 000
5 m
25 000
2 500
25
ISO 14644-1
Classe
8
7
5
* Nmero mximo, por metro cbico de ar, de partculas de dimenso igual ou superior
Tabela 18 Classificao da limpeza nas salas de operao segundo a norma Francesa NF S90 351
A sala de operaes "clssica" definida, de acordo com a norma NF X44-101, por uma
concentrao de partculas mxima de 4 000 000 (classe ISO 8). Uma segunda categoria de salas,
mais eficiente, definida pela presena de uma zona de proteco turbulenta ou laminar.
A zona de proteco consiste num espao "situado no permetro da mesa de operaes onde a
equipa mdica se pode movimentar e no qual o nvel de contaminao reduzido". A taxa de
renovao de ar superior ao resto da sala de operaes. A contaminao mxima nas zonas de
proteco laminar de 4.000 de partculas de acordo com a norma NF X 44-101 (classe ISO 5),
pelo que se trata de um nvel de limpeza semelhante a um ambiente estril.
O escoamento laminar usado em instalaes hospitalares difere da definio utilizada na
mecnica dos fluidos. De acordo com a norma, trata-se de um escoamento com trajectrias
aproximadamente paralelas no qual se tenta controlar o perfil actuando sobre vrios parmetros:
filtros, velocidades, registos. O ar insuflado na zona de proteco laminar satisfaz as condies
do escoamento laminar (trajectrias lineares e paralelas e pouca mistura com ar ambiente). A
zona de escoamento laminar semelhante a uma conduta entre duas seces paralelas,
representada, nesta zona, por duas paredes opostas. A velocidade mdia do fluxo
aproximadamente de 0.4m/s quando o escoamento vertical e de 0,5m/s quando horizontal.
A zona de proteco laminar, pela capacidade de tornar o ambiente estril, proporciona os
melhores resultados em matria de preveno do risco de infeces ps-operatrias.
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recomendada para operaes de alto risco, em particular as ortopdicas. No entanto, necessrio

sublinhar que a velocidade do ar imposta, para manter a direco do fluxo, exige a utilizao de
caudais de ar significativos. Por conseguinte esta tcnica, de elevada segurana para os doentes,
cara na explorao.
Normalizao na Europa
Os princpios de controle do nvel de contaminao so gerais, e baseiam-se em quatro
parmetros: filtragem do ar, manuteno do diferencial presso entre salas, taxa de renovao e
tipo de difuso do ar.
A definio destes parmetros funo da classe de limpeza requerida para a sala e do nvel do
risco admissvel para os doentes. No existe soluo uma tcnica nica; podemos constatar que
para os mesmos objectivos as exigncias de ar variam entre pases europeus (Tabela 19).
Pas
Norma
Alemanha
DIN 1946/4 (1998)
Sua
SWKI (1987)
Inglaterra
DHSS (1986)
Bloco Operatrio "clssico"

Caudal de ar insuflado
s*2 400 m/h
2000-3000 m/h
2 340 m/h
Caudal de ar novo
1 200 m/h
80 m/h.ocup
2 340 m/h
Tipo de fluxo
--
Turbulento
--
Nvel mx. aerobiocontaminao
--
< 200 UFC/m
--
Caudal de ar insuflado
s(1)*3 600 m/h
10 000 m/h
10 725 m/h
Caudal de ar novo
1 200 m/h
80 m/h.ocup
1 260 m/h
Tipo de fluxo
--
Laminar
Laminar
Nvel mx. aerobiocontaminao
--
< 10 UFC/m
--
Bloco Operatrio "alto risco"
s = factor <1, em funo das eficincia do sistema de difuso de ar

UFC - unidades formadoras de colnias (germes)
Tabela 19 Comparao entre as diferentes normas ou recomendaes europeias para Blocos Operatrios
Da comparao de normas, verifica-se a existncia de duas categorias de salas de operao. As

salas clssicas, referidas pelas norma NF S90-351 e as salas de alto risco que correspondem s
salas com proteco laminar.
Constata-se, tambm, que as exigncias entre as trs normas so semelhantes para as salas
clssicas, e diferem no caso das salas de alto risco. Os caudais de ar insuflados, para as salas com
fluxo laminar, recomendados pela Sua e pela Inglaterra so mais elevados (10 000m/h). A
recomendao Francesa idntica para as salas com zona de proteco laminar.
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A Alemanha, pelo seu lado, considera para as salas de alto risco um caudal de ar insuflado muito
menor. Face a esta diferena, coloca-se a questo: Como que as tcnicas alems conseguem
conciliar as exigncias de economia e de higiene?
Normalizao Alem
A comparao da classificao dos diferentes tipos de salas, referidas pelas normas francesas e
alems, d-nos uma primeira indicao (Tabela 20).
NF S 90-351
Sala clssica
Sala com zona de
proteco Turbulenta
Sala com zona de
proteco Laminar
Definio da Sala (BO) segundo DIN 1946 parte 4

Sala de classe II ou "sala normal" com nvel esterilizao (assepsia)
comum
Sala de classe I, tipo B com alto nvel esterilizao (assepsia); Sistemas de
difuso de ar por escoamento turbulento ou guiado(laminar)
Sala de classe I, tipo A com elevado nvel esterilizao (assepsia);
Sistemas de difuso de ar por fluxo guiado (laminar)
Tabela 20 Classificao das salas de operao e das tcnicas de ventilao nas normas francesas e alems.
A norma francesa no fornece nenhuma alternativa ao modo de definio das zonas de

proteco. O fluxo de ar ser laminar ou turbulento com uma velocidade mnima de sada bem
definida e consequentemente um grande caudal de insuflao relativamente rea a proteger.
A norma alem, prefere a designao "fluxo guiado" em vez de "fluxo laminar". De modo a
diminuir o nvel de contaminao na zona protegida, podem ser previstas vrias solues
tcnicas nas quais o fluxo guiado tenha um nvel de turbulncia mais ou menos intenso, de
modo a ter caractersticas de laminar.(Obs: fluxo guiado compara-se a um fluxo controlado)
A eficincia destes sistemas avaliada por dois parmetros, um em funo do outro: o grau de
contaminao e o caudal de ar tratado insuflado.
Factor ou Grau de contaminao
Uma caracterstica do sistema de distribuio de ar o grau de contaminao da zona a proteger
s ou razo entre as concentraes de microrganismos em suspenso mdias na zona a proteger,
ks, e da sala, kr. Por definio igual unidade no caso do escoamento turbulento ideal, no qual
a mistura dos contaminantes assegura uma concentrao de partculas ou de germes homognea
em todo o espao e inferior unidade no caso do fluxo guiado.
s = ks/kr
s = 1 para escoamento turbulento
s 1 para os fluxos guiados
O grau de contaminao s pode ser definido experimentalmente. O seu valor deve ser verificado
em conformidade com o procedimento de ensaio descrito na norma DIN 4799, que permite
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estabelecer a razo entre as concentraes, s, em diversas condies de utilizao como funo

dos caudais de ar insuflados.
Nota: Na determinao do grau de contaminao, s, deve ter-se presente que o seu valor igual
unidade no caso do escoamento turbulento ideal, o qual pode ser utilizado sem justificao para
todos os sistemas de difuso de ar.
Caudal de Ar Estril Insuflado
Mesmo quando se conhece o grau de contaminao, s, para um sistema de distribuio bem
projectado, no possvel definir qual o caudal de ar necessrio para obter o nvel de
contaminao pretendido na zona a proteger se no se conhecer tambm a concentrao de
biocontaminantes emitida pela fonte que a equipa cirrgica em actividade. No entanto, e por
experincia, so conhecidos os valores do caudal de ar para as salas de operao de classe II
equipadas com sistema de escoamento turbulento, e nas quais possvel obter uma qualidade de
higiene do ar satisfatria.
Para as salas de operao com requisitos de esterilidade, este valor pode ser definido como o
caudal de ar nominal de referncia, Qs*, igual a 2.400m/h. Paralelamente define-se uma nova
grandeza, associada ao caudal de referncia, caracterstica do nvel de proteco do doente, s, na
zona de proteco. A concentrao relativa de microrganismos em suspenso, sa, a razo entre
as concentraes de microrganismos em suspenso mdias da zona a proteger ks e de referncia
para a sala kr*, obtida com o caudal de referncia Qs*. (obs. no sendo referido no artigo qual
a rea do bloco considerada na determinao do caudal de referencia, supe-se que esta se situe
entre de 36m, para cirurgia geral, e 50 m para cirurgia cardiovascular)
Os valores mximos admissveis para a concentrao relativa para as salas de classe I so:
- para as salas de operao de tipo IB, com alto risco, sa =1 ou s 1 por definio.
- para as salas de operao de tipo IA, com elevado risco sa =2/3 ou s 2/3
O nvel de proteco do doente, s, depende tanto do factor de contaminao como do caudal
tratado insuflado. Assim a concentrao relativa sa pode ser reduzida e a eficincia do sistema
de difuso melhorada, quer pela diminuio da razo de contaminao quer pelo aumento do
caudal insuflado. Deste modo podemos definir um mnimo admissvel para o caudal de ar
insuflado Qsa, que permita conter a contaminao da zona a proteger dentro dos limites
desejados, e satisfaa a seguinte relao:
Qsa = Qs' s / sa = 2.400 s / sa [m/h.]
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Representao Grfica do Desempenho dos Sistemas de Difuso de Ar
Grau de contaminao [m]
sa=2/3
Caudal nominal de ar novo=1200 Caudal nominal de ar insuflado =2400

Caudal de ar insuflado m/h]
Figura 8 Curva Caracterstica de um Fluxo Dirigido (DIN 1946)
Na Figura 8 apresenta-se um exemplo de curva caracterstica de um fluxo dirigido que nos d a

razo de contaminao obtida experimentalmente em funo do caudal de ar tratado insuflado.
As rectas representadas neste diagrama so rectas de igual concentrao relativa, sa, e satisfazem
a seguinte relao:
s = sa. Qs / 2.400 [m/h]
Uma destas rectas tangente curva caracterstica. A sua inclinao a concentrao relativa
em microrganismos em suspenso mnima. O diagrama mostra que o valor mnimo de sa
obtido com um caudal de ar insuflado de 2.600 m/h, associado a uma eficincia ptima do
sistema. Qualquer acrscimo de ar insuflado provocar uma queda da eficincia do sistema.
O diagrama permite definir os caudais mnimos de ar insuflado correspondentes aos pontos de
interseco das rectas de inclinao sa, e os valores da concentrao relativa mxima admissvel
para a curva caracterstica do sistema. No exemplo apresentado tem-se para as salas de operao:
- do tipo IA, com elevado risco, caracterizados por uma eficincia mnima sa = 2/3, o
caudal mnimo de 1.600 m/h (obs. Grau de contaminao s=4/9, nota do autor)
- do tipo IB, com alto risco, caracterizadas por uma eficincia mnima sa = 1, o caudal
mnimo de 1.400 m/h (obs. Grau de contaminao s=3/5, nota do autor)
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E, no caso de escoamento turbulento (s = 1), que os caudais so:

- 2.400 m/h para o nvel de proteco s = 1, e
- 3.600 m/h para o nvel de proteco s = 2/3
Tcnicas Alems
Antes da execuo de qualquer instalao necessrio conhecer o fim a que se destina. Os
requisitos devem ser definidos pelos utilizadores. No meio hospitalar, cabe ao higienista decidir
qual deve ser o tipo de operao que se pode praticar na sala bem como avaliar o grau de risco de
infeco ps-operatria para os doentes. Esta avaliao dos requisitos traduz-se na definio de
uma classe de limpeza ambiente e, no que diz respeito ventilao, a um nvel de contaminao
do ambiente.
O estudo de Lidwell publicado em 1982, relaciona as taxas de infeco ps-operatrias com os
nveis de contaminantes medidos durante as cirurgias em ambientes com elevado risco de
contaminao, como o caso da ortopedia. O estudo mostra que se pode reduzir para metade a
taxa de infeco se diminuirmos a concentrao de germes e partculas em suspenso de 200
para 20 ufc por metro cbico de ar e, ainda, que a taxa de infeco permanece aproximadamente
constante se reduzir o limite da contaminao at um valor de 5ufc/m, nvel prximo dos
ambientes estreis obtidos com fluxo laminar.
Perante estes valores, as tcnicas de difuso de ar alems do muito bons resultados. Os fluxos
guiados so realizados por tectos difusores que abrangem a zona a proteger (mesa de operao
e mesa de instrumentos). Estes tectos tm reas variveis mas as velocidades de sada do ar
continuam a ser inferiores s utilizadas no fluxos laminares no excedendo os 0,25 m/s. A
direco do deslocamento do ar pode ser apoiada pela introduo em zonas precisas de veias
de ar mais rpidas que o conjunto do fluxo.
Sem pretender substituir a utilizao do fluxo laminar quando este necessrio, nos casos em
que a gravidade das operaes ou a resistncia dos doentes no esteja sujeita a limites extremos,
pode considerar-se a utilizao das tcnicas de fluxo dirigido, cujo desempenho tenha sido
entretanto definido e validado.
Temos assim que, as recomendaes alems, permitem quantificar a eficincia dos sistemas de
difuso de ar das salas de operao, tendo em considerao as exigncias de higiene e de
explorao econmica. No devemos esquecer, porm, que estas recomendaes so aplicveis
apenas zona a proteger considerada e sujeitas disciplina do pessoal, e que, conforme
recomenda a norma alem, a eficincia obtida depende dos parmetros envolvidos no
escoamento de ar.[43]
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Um outro exemplo de uma curva caracterstica, obtida experimentalmente, apresentado na

Figura 9. A curva refere-se a um tecto com escoamento laminar, mod OPL 1,4/2.4, da Climatech
Figura 9 Grau de contaminao para unidade de Fluxo Laminar, Mod. OPL 1,4/2,4 da Climatech
12.1.9.2
Novos Parmetros de Projecto para Salas de Operao
H.J. Nicolaas refere no seu artigo New Design Standards for Theatre Ventilation, General
Hospital Guidelines, publicado em Maio de 2007 pelo Health Estate Journal [40], que o ar
parece assumir um papel importante nas operaes de aplicao de grandes implantes. No
entanto, at ao momento, no foi ainda demonstrada a sua importncia na proteco das
infeces nosocomiais apesar dos estudos realizados evidenciarem que na vizinhana da mesa de
operao ou da mesa de instrumentos, o ar pode contaminar, directa ou indirectamente, a rea de
operao.
Tecnicamente o efeito protector do ar envolvente do paciente, da equipa mdica e da mesa dos
instrumentos, pode obter-se atravs da utilizao dum escoamento unidireccional a partir dum
plenum com uma rea de 8 a 9m (3x3 ou 2,8x3,2), com uma velocidade do escoamento da
ordem dos 24 a 30cm/s e uma temperatura sada do plenum inferior temperatura ambiente
em 1 a 2C.
De modo a satisfazer os requisitos de limpeza do ar na sala de operao, necessrio a utilizao
de grandes caudais. Para garantir estes caudais pode utilizar-se recirculao com filtros de alta
eficincia. Por razes construtivas ou de limitao de rudo, os ventiladores de recirculao
devem ficar colocados por cima do plenum ou no exterior da sala de operao.
Recomenda-se o clculo computacional (CFD) na fase de projecto para melhor avaliar, durante o
funcionamento, se o sistema de ar, e em particular os perfis de velocidade e a capacidade de
limpeza, se encontram dentro dos parmetros previstos. Esta avaliao assume particular
importncia nos casos em que, para uma dada carga interna, a temperatura de difuso e a
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velocidade do escoamento criam condies de baixa temperatura na sala de operao. Por outro
lado, permite revelar, ainda numa fase precoce, qualquer curto-circuito entre a insuflao e a
extraco superior.
Assumindo que o ar que sai do filtro HEPA limpo, as nicas fontes de contaminao so a
equipa cirrgica, a equipa de apoio, o paciente, o material utilizado e o equipamento.
Recomenda-se que as reas de preparao estril, com acesso directo sala de operao, estejam
a uma presso maior que esta. Em reas com maiores requisitos de higiene conveniente
estabelecer uma cascata de presses devendo, para o efeito, nas zonas limpas, ser fornecido mais
ar que o extrado. As instalao de grelhas de equilbrio de presso entre salas permite que,
quando se abrem as portas, se crie uma corrente de ar da sala mais limpa para as menos limpas.
Tem-se ento que os requisitos mais importantes a exigir no projecto so:
- a sala de operao deve estar equipada com um sistema de ventilao mecnica,
- a sala de operao deve estar equipada com sistema de fluxo unidireccional com um
plenum de 8 a 9m. O caudal insuflado e o perfil do escoamento seleccionados devem
garantir, sob as condies de trabalho, com luzes acesas e a presena da equipa mdica,
que o ar no atravessa nenhuma fonte de contaminao antes de passar pela rea cirrgica
ou mesa de instrumentao,
- se a preparao estril (seting-up) no se encontrar sob o plenum, ento dever ser
prevista uma rea de preparao estril com um sistema individual de fluxo laminar,
- no devem existir, na sala de operao, janelas que possam ser abertas e a envolvente
deve ser totalmente estanque.
- a envolvente da sala de operao deve ser estanque e as janelas;
e os requisitos para as reas de tratamentos so:
- ser dotadas de um sistema de ventilao mecnico, e
- deve ser garantido um caudal mnimo de 100m/h por pessoa.
O custo de reconstruo de um bloco operatrio novo aproximadamente 60% superior ao
oramento necessrio para construo de um bloco operatrio que satisfaa a regulamentao,
inserido num hospital novo.
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Recomendaes e normas
A Holanda , actualmente, um dos quatro pases europeus que possui recomendaes, ainda que
provisrias (Draft guidelines), na rea do projecto e utilizao da ventilao e climatizao em
blocos operatrios.
A Alemanha tem dois regulamentos: a DIN-Entwurf 1946-4: 2005-04: Raumlufttechnik- Teil 4:
Raumlufttechnische Anlagen in Krankenhusern, e o Entwurf der VDIRichtlinie 2167-1:200412: Technische Gebudeausrstung von Krankenhusern - Heizungs- und Raumlufttechnik,
A Suia o Richtlinie 99-3: Heizungs - Lftungs-und klimanlagen in Spitalbauten, e
A Austria o Entwurf NORM
Krankenanstalten und Pflegeheimen.
H6020:2005-09-01:
Lftugstechnische
Anlagen
in
A comparao entre as quatro recomendaes permite salientar

- a existncia de tcnicas comuns nos trs pases,
- a utilizao da mesma rea de tecto (com 8 a 9m) para a proteco mesa de operaes,
- que apenas alguns dos pases recomendam a utilizao de saias na insuflao,
- a classificao das salas difere entre os pases A Suia e a Holanda consideram apenas
um tipo de sala, o Tipo 1a; a Alemanha e a ustria consideram dois, dependendo do tipo
de cirurgia praticada, o Tipo Ia (com escoamento laminar para proteco da rea de
interveno e da mesa dos instrumentos) e o Tipo Ib (com utilizao de sistemas com
escoamento turbulento, escoamento de deslocamento ou escoamento em baixo regime
laminar).
Face aos esforos de normalizao em curso pode dizer-se que, nos prximos anos, a tendncia
aponta para um regulamento comum considerando uma rea de insuflao regulvel (com ajuste
do plenum) [40]
12.1.9.3
Concluso
Um dos factores mais importantes no controle da disperso das partculas em suspenso a

velocidade sada do difusor. Uma velocidade elevada vantajosa na dissipao do calor e para
garantir um bom efeito de lavagem contra a deposio das partculas.
Uma m localizao da lmpada cirrgica (mdica) pode significar uma perda do efeito protector
pretendido. E, a ausncia de saia aumenta o risco de infeco da equipe mdica devido
mistura, junto periferia do tecto filtrante, ou do difusor, de ar ambiente com o ar insuflado. [13]
Apesar de se reconhecer que os sistemas com escoamento laminar so aqueles que garantem os
nveis de contaminao mais baixos na sala, por vezes so considerados como causa de taxas de
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infeco mais elevadas, comparativamente aos sistemas convencionais. Certas teorias recentes
consideram que o escoamento laminar provoca a coliso da contaminao com a ferida cirrgica.
Tal parece resultar, no entanto, do uso de velocidades elevadas no escoamento laminar. De modo
a caminhar para uma normalizao da definio foi proposto o escoamento laminar seja aquele
que tem velocidades at 0,45m/s.[44]
Estudos recentes demonstram que:
A prtica de aumentar o nmero de renovaes at valores elevados resulta numa excelente
remoo das partculas por ventilao, no entanto tal no significa necessariamente que a
percentagem de partculas que colide com praia cirrgica continue a diminuir.
O nmero de renovaes no to importante na anlise da ferida cirrgica como o no
projecto/dimensionamento do sistema de ventilao. Em particular, a percentagem de partculas
atinge a ferida baixa quer no caso do numero de renovaes ser baixo, 20 rph, quer no caso do
numero de renovaes ser elevado, 150 rph.
Em termos de controle da contaminao nas salas de operao, os sistemas de ventilao com
utilizao escoamento laminar so a melhor escolha pois, com a sua utilizao, apenas uma
pequena percentagem de partculas atinge a ferida cirrgica. No entanto, so necessrios alguns
cuidados no projecto/dimensionamento deste tipo de escoamento laminar.
O controle da regio central da sala de operao parece ser factor relevante para
dimensionamento do sistema de ventilao. Em particular, a iluminao e a equipa cirrgica
representam uma grande densidade de carga no meio da sala. As partculas podem ser
impulsionadas pelas correntes de ar criadas pelo calor libertado pelas fontes e sobre as quais no
existe controle. No entanto, se utilizar um sistema com escoamento laminar as partculas sero
empurrada para a exausto. Assim a dimenso do tecto deve ser suficiente para cobrir as fontes
de calor.[44]
A necessidade de grandes caudais para remover as cargas internas justifica a utilizao da
recirculao. So tambm razes para recirculao as questes de natureza econmica, dado que
as instalaes (equipamento e rede de condutas) so menores, as questes de higiene (o caudal
recirculado filtrado e contm apenas algumas partculas de dimenso caracterstica da classe de
higiene da sala), e as questes de explorao (manuteno e consumo).
O caudal de ar novo a insuflar deve estar directamente relacionado com a grau de limpeza do
zona e no da sala.
Os trabalhos referidos revelam a necessidade de realizao de estudos e de ensaios aos sistemas a
instalar nas salas operatrias, facto que no se conseguiu detectar em Portugal.
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As salas de operao tendem a ser polivalentes em vez de especializadas, com intervenes

programadas. O funcionamento continuo e/ou a rpida criao das condies de higiene da sala
de operao requer sistemas de menor inrcia e com possibilidade de ajuste (aumento ou reduo
de rea) da zona de proteco. Este grau de adaptao pode ser conseguido atravs da introduo
de uma unidade intermdia para remoo da carga trmica.
Dado que os gases anestsicos explosivos esto proibidos, o caudal de ar novo necessrio
menor, sendo suficiente cumprir as necessidades de ar dos ocupantes. A recomendao
Portuguesa, ET 06/2008, para as salas de operao, de 100 m/h.p, com um mnimo de 600
m/h.p, e um caudal de ar recirculado de 20 ren/h.[33] (Obs.: a utilizao da unidade ren/h pode
por vezes induzir a dvida se se trata de renovao ou recirculao, como o caso referido por
esta especificao)
O caudal de ar novo por ocupante considerado no trabalho o mesmo que o recomendado norma
Suia, SWKI.
12.1.10
12.1.10.1
NORMALIZAO
Legislao / Regulamentao / Recomendaes
Em Portugal, de acordo com Decreto Regulamentar n 63/94, de 15 de Janeiro, em vigor, e que

estabelece os requisitos que as unidades privadas de sade devem observar quanto s instalaes,
a sala de operaes, deve ter uma rea mnima de 36 m, com uma largura mnima de 5,5 m,
sendo o equipamento bsico constitudo por uma mesa operatria, um candeeiro de luz sem
sombra e o equipamento de anestesia.[36]
O Decreto Regulamentar refere ainda que os equipamentos de climatizao devem garantir
adequadas condies de conforto e de higiene e que o comportamento trmico dos edifcios e a
sua climatizao devem obedecer s normas regulamentares em vigor.
Define, tambm, os requisitos mnimos a satisfazer pelas unidades de ar condicionado bem como
as condies ambientais a considerar, para as salas de operaes, i.e., que a temperatura seca
dever estar compreendida entre 20C e 24C; a humidade relativa deve ser de 60% e o nvel de
rudo 30 NC. Cada sala de operao deve ainda estar em sobrepresso e ser servida por uma
unidade de tratamento de ar. O nmero de renovaes (R) do ar por hora (h) deve ser de 15 R/h a
20 R/h. A filtragem do ar dever ser efectuada por pr-filtros, filtros normais e filtros absolutos
Em Portugal para alm do Decreto referido h a considerar as Especificaes Tcnicas para
Instalaes AVAC - ET 06/2008, uma edio da Administrao Central do Sistema de Sade
(ACSS), que estabelece as condies interiores a adoptar para cada tipo de compartimento, e
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refere que unidade de tratamento de ar (UTA) para o Bloco operatrio, deve estar dotada de
humidificao por vapor e ter uma filtragem final mnima da classe F9.
No caso das salas de operao a filtragem terminal complementar deve ser absoluta, classe H14
no mnimo, e dotada com pressostatos diferenciais ligados ao Sistema de Gesto Tcnica
Centralizado GTC. Alm disso as grelhas extraco inferiores devem ter filtros de classe G4.
Recomenda tambm, como caso geral, que a insuflao se faa atravs de filtragem terminal para
insuflao, excepto nos casos de Transplantes, Cardiologia, Ortopedia, Neurocirurgia,
Queimados, Oftalmologia e outras doenas de alto risco em que se exige que a insuflao se faa
obrigatoriamente atravs de um tecto difusor com 3,6x4m com filtro terminal.
A sala de operaes deve estar em sobrepresso em relao aos espaos anexos, e estes em
sobrepresso em relao aos servios adjacentes). Sendo a sobrepresso a considerar a
correspondente a 20m/h.m de permetro de entradas.
A recirculao admitida devendo o caudal de ar recirculado ser de 20 ren/h e um caudal de ar
novo de 100m/h.pess com um mnimo de 600m/h.
O diferencial de temperatura mxima em arrefecimento deve ser de 8, e as condies ambiente
as seguintes: temperatura 20 a 24C e humidade relativa 60%.
As especificaes tcnicas ET 06/2008 so omissas no que respeita velocidade de insuflao,
ao tipo de escoamento, classe de limpeza (partculas/m) e ao nvel de descontaminao
(UFC/m) a exigir, admitindo no entanto um diferencial de temperatura de 8C.[33]
Por seu lado, o Regulamento de Segurana contra Incndio em Edifcios Hospitalares, DecretoLei 409/98 (em vigor data de elaborao do presente trabalho) refere que as salas de operao
e os locais de anestesia devem ser dotados de sistemas de ventilao que assegurem um mnimo
de 15 renovaes por hora, com um caudal de admisso de ar novo no inferior a 50 m por hora
e por pessoa presente, de modo a permitir a evacuao rpida de vapores anestsicos. e que a
recirculao de ar s permitida com ar proveniente da sala a que se destina.[45]
Por seu lado a Direco-geral das Instalaes e Equipamentos da Sade nas Recomendaes
sobre Instalaes para Cuidados Continuados refere que a Legislao aplicvel a estes espaos :
Regulamento de Higiene dos Gneros Alimentcios (DL 67/98 e DL 425/99).
Regulamento dos Requisitos Acsticos dos Edifcios (DL 129/2002).
Sistema Nacional de Certificao Energtica e da Qualidade do Ar Interior nos Edifcios
(DL 78/2006).
Regulamento dos Sistemas Energticos de Climatizao em Edifcios (DL 79/2006).
Regulamento das Caractersticas de Comportamento Trmico dos Edifcios (DL 80/2006).
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Este regulamento estabelece as auditorias aos equipamento e a qualidade do ar e remete para a

legislao em vigor o valor dos caudais de ar novo a fornecer.[46]
No Reino Unido, as especificaes tcnicas hospitalares HTM 2025-2007 (Health Technical
Memorandum) recomendam que a sala operaes deve ter entre uma rea de 35 a 55m e que a
velocidade do escoamento a 1m do solo deve estar entre 0,20 a 0,30m/s e sada do difusor
0,38m/s. O nvel de contaminao, na rea de operao, deve ser inferior a 10 UFC/m.
Quanto aos requisitos a recomendao considera, no seu anexo 2, os valores apresentados de
forma resumida, na Tabela 21.
Taxa de Renovao recomendadas (HTM 03-01)
Local
Sala de Preparao (lay-up)

Sala operao
UCV sala operao ***
Sala de anestesia
Depsito de sujos
Sala de Recobro
Ventila
o
AC/h
**
Presso
[Pa]
Insufl.
Filtro
Rudo
[NR]
Temp
[C]
S
S
S
S+E
E
S+E
>25
25
25*
15
>20
15
35
25
25
>10
5
F7
F7
H10
F7
F7
40
40
50
40
40
35
1825
1825
1825
1825
1825
Obs
Rede limpa
Notas: . S = suppy (insuflao) E = extract (extraco)

N = ventilao natural
* - Taxa de ar novo, recirculao excluda ** - renovaes de ar
*** - UCV: Ultra Clean Ventilation (sala limpa)
a European guidelines on good manufacturing practice published by the Medicines and Healthcare products
Regulatory Agency (MHRA)
Tabela 21 Taxas de renovao recomendadas [32]
Quanto aos ganhos internos a recomendao refere que cada ocupante (equipa mdica) liberta
100W e que as perdas atravs do equipamento mdico so de 650W/unidade de equipamento e
que o fluxo de calor emitido pela superfcie de iluminao das lmpadas so de 250W/conj.
Iluminao. Como fontes internas de contaminantes refere que cada ocupante liberta partculas
(escamao) a uma taxa de 100 UFC/m. [32]
As directivas Suas, SUVA 2869/29d, propem um caudal de 800 a 1000m/h para ventilao
das salas de operao. E as novas directivas Suas recomendam um tecto difusor com uma rea
de 3x3m com utilizao de fluxo laminar, ou de 2,8x2,8m se o escoamento for guiado, por
jactos guia, at uma altura 2,1m (altura da porta) [28]
Em Espanha, no Pas Basco, a Asociacin Catalana de Enfermeras de Control de Infeccin ACICI, considera, nas suas recomendaes de Limpieza del Bloque Quirrgico y otras reas
crticas, que os parmetros de climatizao requeridos para a sala de operao, so: temperatura
de 21 - 24 C, humidade relativa 50%, tudo ar exterior (100%AN), nmero de renovaes com
ar exterior 15 a 20 por hora, presso positiva e filtragem terminal absoluta.[17]
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Por seu lado a Asociacin Espaola Ingeniara Hospitalaria, refere, como parmetros para
verificao e validao da qualidade ambiente em reas cirrgicas, uma temperatura entre 22C a
26C, uma humidade relativa entre 45% e 55%, 100% ar novo em salas com fluxo turbulento,
uma diferena de presso positiva entre 15 a 20Pa, um nmero mnimo de 20 renovaes/hora, e
uma velocidade do ar entre 0,2 a 0,3m/s com 20 a 40movimentos de ar por hora para as salas de
operao de classe 10.000 a classe 100.000 (ISO 7 a ISO 8).[8]
O Guia para diseo o reforma de un bloque Quirrgico, de Vctor Gonzlez Clara considera
para as salas de operao convencionais uma temperatura entre 20 e 29 C. No entanto, nas
salas de operao especiais - cirurgia cardaca ou de transplante - pode ser necessrio garantir
uma temperatura de 16C ou 17C nalguns momentos da operao. A satisfao destes
requisitos s possvel atravs da instalao de duas baterias de arrefecimento montadas em
srie. A primeira bateria, de agua fria, permite arrefecer o ar at aos 20 C, enquanto que a
segunda bateria, de expanso directa, baixa a temperatura do ar a insuflar sempre que seja
necessrio.[47]
A norma Francesa NF S90-351 refere um intervalo de temperaturas entre 19C e 26C,
salientando no entanto, a existncia de casos com necessidades especificas de temperaturas mais
baixas (cirurgia cardaca) ou mais altas (grandes queimaduras) os quais devem ser tidos em
considerao.[3]
A recirculao do ar as instalaes tem a concordncia dos especialistas como um meio
necessrio obteno de um bom desempenho do sistema.[48]
No Brasil, os parmetros recomendados pela norma NBR 7256 para salas de operao so:
temperatura mxima de 24 C e mnima de 19 C; uma humidade relativa entre 45% e 60%, um
numero de 25 trocas totais de ar por hora e a utilizao sequencial de filtros do tipo
G2/F2/A3(H14) nas condutas. A sala de operao deve estar em presso positiva em relao s
reas adjacentes (ABNT, 1982).
Nos Estados Unidos, o PdhCenter (Centro de Estudos de S. Francisco, EUA) salienta que a
utilizao duma sala limpa considerada como uma actividade critica, pelo que o controle da
humidade tambm crtico e precede o controle da temperatura.
O projecto da carga latente nas salas limpas deve considerar a maior temperatura de ponto de
orvalho para o ambiente e no o ponto temperatura seca/temperatura hmida usada nos sistema
AVAC em geral. A fiabilidade e disponibilidade do sistema AVAC pois fundamental para a
garantia das condies de utilizao, pelo que no podem ser esquecidas na fase de projecto.
As condies de projecto para salas limpas, referidas pelo PdhCenter, so: temperatura entre 19 a
24,5C (66 a 76F), a humidade relativa entre 50 % e 60%, e 20% a 100% de ar novo.
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A presso deve ser positiva, entre 0.75 a 1.25mm de coluna de gua, o que corresponde
aproximadamente a uma diferena entre os caudais de insuflao e extraco de 3 a 8% do
volume da sala.
Relativamente ao nmero de renovaes de ar o PdhCenter sugere para uma sala ISO 5 (classe
100), a utilizao de escoamento unidireccional, uma velocidade mdia de 0,25 a 0,45m/s, e um
nmero de 300-480 renovaes por hora, e para as salas ISO 7 (classe 10 000) e ISO 8 (classe
100 000), a utilizao de escoamento no unidireccional, com velocidades mdias de 0,12 a 0,20
e 0,05 a 0,15, e um nmero de renovaes por hora de 60 a 120 e 10 a 40 respectivamente.[10]
A American Society of Heating, Refrigerating and Air-Conditioning Engineers (ASHRAE)
refere, por seu lado, que a temperatura e a humidade relativa devem poder ser ajustadas pela
equipa cirrgica e que os sistemas devem ter capacidade para manter uma temperatura de 17C
nos procedimentos mais exigentes (cirurgia cardaca), e a humidade relativa deve estar entre 30 e
60% para as reas clnicas. No caso de queimaduras, dada a necessidade de grandes temperaturas
e elevada humidade relativa, deve ser prevista uma rea com controle de temperatura com
possibilidade de ajuste at 32C e uma humidade relativa de 95%.
100% Extraco
para exterior
Ar Recirculado
com Unidades
interiores
O escoamento na sala de operao, quando no obstrudo, deve ser predominantemente

unidireccional com uma velocidade de 0,45 0.10 m/s. A Tabela 22 contm as taxas de
ventilao mnimas recomendadas. Todo o ar deve ser introduzido pelo tecto e extrado ou
recirculado por pelo menos dois pontos junto ao pavimento. As grelhas de extraco devem estar
a pelo menos 75mm acima do pavimento. Os difusores de insuflao devem ser unidireccionais.
Devem ser previstos tectos de alta induo ou o uso de saia.[38]
HR.
[%]
Sala de Operao (sistema

com recirculao)
Positiva
25
No
45 a 55
17 a 27
Sala operao/cirurgia
Positiva
25
No
45 a 55
20 a 23 r
Recobro p
No
45 a 55
24 1
Armaz. gases Anestsicos
Negativa
Sim
Presso
Relativa
Espao
Ar novo
N Ren
por
min.
[h-1]
N Ren
por
min. *
[h-1]
Temp.
[C]
Cirurgia e Cuidados Intensivos
* -taxa de recirculao
Tabela 22 Condies projecto para Blocos Operatrios [49]
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Por sua vez o Occupational Safety & Health Administration (OSHA), referindo o American
Institute of Architects (AIA), recomenda que para minimizar as concentraes residuais de
gases anestsicos nas salas de operao a taxa de renovao deve ser no mnimo de 15
renovaes por hora com um mnimo de 3 renovaes de ar exterior por hora. Sendo que no
caso das salas de operao que contenham gases anestsicos a recirculao proibida.[50]
O Queensland Health Infection Guide, Australiano; considera duas solues para as salas de
operao (Tabela 23 e Tabela 24) a Preferencial (opo 1) e o mnimo standard, no aplicvel
s salas para operaes ortopdicas. Na soluo preferencial o caudal de insuflao recomendado
de 1700 L/s (2000 l/s para operaes ortopdicas) [6120 m/h ou 7200 m/h], com um caudal
de ar novo mnimo igual ao menor dos caudais 350 l/s ou 8 renovaes por hora. A velocidade
de insuflao deve ser de 0,2m/s ao nvel da mesa.
Na soluo mnimo standard o caudal de insuflao referido ao volume da sala sendo de
20rph com um caudal de ar novo mnimo igual ao maior dos caudais 350 l/s ou 8 rph.
- Preferencial (opo 1)
Caudal Insuflao
(Supply Air Rate)
Insuflao
(Air Flow Entry )
Extraco
(Air Flow exit)
Caudal mnimo de insuflao de 1700 l/s (2000 l/s para operaes ortopdicas)
[6120 m/h ou 7200 m/h], com um caudal de ar novo mnimo igual ao maior
de 350 l/s ou 8 renovaes por hora
Insuflao a partir do tecto para garantir um movimento vertical com uma
velocidade de 0,2m/s, ao nvel da mesa de operaes. O caudal ou o nmero de
filtros podero ser aumentados para satisfazer os requisitos
Retorno e a exausto devem ser dispostos do seguinte modo:
- tomadas de extraco/retorno a num nvel inferior, 200 mm acima do
pavimento
- um mnimo de quatro grelhas de extraco localizadas junto aos cantos da sala
- grelha de retorno a nvel alto
- repartir (50/50) o caudal total extrado e de retorno pelos dois nveis
Tabela 23 Condies de projecto Preferencial 51
- mnimo standard (Opo 2)

Caudal Insuflao
20 recirculaes por hora
Ar exterior
350 l/s [1260m/h] ou 8 renovaes por hora, o maior dos dois
Distribuio
Insuflao (filtro terminal) no centro da sala, por cima da mesa de operao e

as grelhas de retorno/extraco a nvel inferior (200mm acima do pavimento)
Tabela 24 Condies de projecto Mnimo Standard [52]
O Queensland Health Infection Guide refere ainda que o nvel de som, em qualquer ponto da
sala, devido aos sistemas de ar condicionado e de ventilao, no deve exceder 35db(A), e que a
temperatura sala deve estar entre os 18C e os 24C e uma humidade relativa de 50% a 55%.[7]
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Na Tabela 27 apresentam-se as recomendaes, dos especialistas da Socit Franaise dHygine

Hospitalire (SFHH), de controle da contaminao ambiental nos estabelecimentos de sade /
UNICLIMA (2004) [53].
Aspectos econmicos e de medicina do trabalho
Com excepo da rea coberta pelo fluxo laminar, na definio dos requisitos de ventilao
necessrio atender tambm ao parmetro caudal de ar. Para uma dada gama de valores, quanto
maior for o caudal menor ser a turbulncia e melhor o efeito de lavagem. Assim, do ponto do
vista das infeces, ser lgico preconizar a utilizao do maior caudal possvel. No entanto isto
representa algumas desvantagens em termos de economia de energia e do bem estar das pessoas
que trabalham sob uma corrente de ar desagradvel.[28]
Na Tabela 25 apresenta-se uma relao entre tipo de cirurgia praticada e o ventilao requerida.
Sistema
Tipo de cirurgia
Obs.
Fluxo laminar 3x3m,

100% Ar novo (2.22
m/s, 8000 m/h)
Intervenes com implantao de

material estranho:
o Ortopedia
o Cirurgia cardiovascular
o Neurocirurgia
Intervenes sobre feridas esterilizadas,
sem implantao de material estranho:
o Neurocirurgia
o Cirurgia cardaca
o Artroscopia
o Cesariana
Deve prevenir-se a contaminao da

ferida cirrgica por via area. A
ventilao um meio complementar s
medidas de limpeza do bloco, vesturio
e desinfeco.
Intervenes sobre feridas j

contaminadas:
o Cirurgia digestiva
o Urologia
A contaminao area apenas assume

um papel secundrio em relao flora
endgena. Uma ventilao eficaz
sentida
Fluxo laminar 3x3m,

50% Ar novo (1.11
m/s, 4000 m/h)
A pele do paciente constitui o principal

risco. A contaminao area pode no
mnimo causar problemas pelo que se
justifica a tomada de medidas de
controle. A melhoria da limpeza da sala
e do vesturio evidente.
Tabela 25 Requisitos de ventilao em funo do tipo de cirurgia
Na Tabela 26 apresenta-se um resumo das recomendaes consideradas, e na Tabela 27 uma

compilao das recomendaes Francesas para estabelecimentos de sade.
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Resumindo
Origem
ET 06-2008 i)
DL63/94 i)
HTM 03-01 e)
ACICI
d)
d)
Eng. Hosp.
UNICLIMA b)
Patric Break b)
DIN 1946 j)
SUVA 2869 w)
NBR 7256 c)
PdHcenter k)
ASHRAE k)
OSHA/AIA k)
Queensland H k)
Tint
[C]
HR
[%]
20 a 24
20 a 24
18 a 25
21 a 24
22 a 26
17 a 27
60
60
N renov
[rph]
50
45 a 55
45 a 55
Qinsufl
[m/h]
Filtragem
20
F9/G4/H14 100 (por ocup)
15 a 20
_/_/_
25
/ / >H10
15 a 20 (AN)
/ /abs.
f)
20 min.
_ / _ / _ 20 a 40 mov/h h)
Qmin AN
[m/h] (%)
Veloc
[m/s]
600
m)
0,38
(100%)
(100%) g)
0,2 a 0,3
0,40
q)
19 - 26
1200 / 2400
800 a 1000
19 24,6 45 a 60
19 24,5 50 a 60
25
r)
1200
G2/F2/H14
(20 a 100%)
)
17 a 27
45 a 55
18 a 24
50 a 55
300 a 400 *
60 a 120
10 a 40
25
15
6120 s)
7200 t)
20 v)
a) Salim Lanha Neto (BR) refere 25 recirculaes

com 5 renovaes de ar externo (segue ASRAE)
b) Frana
c) Brasil
d) -Espanha
e) Reino Unido
f) minimo
g) em salas com fluxo turbulento
h) para sala ISO 7 e ISO 8

i) Portugal
j) Alemanha
k) Estados Unidos
l) Austrlia
m) Tecto 3,6x4
n) Unidireccional, ISO 5
o) No unidireccional, ISO 7
5 rph
3 rph
1260 ou 8rph u)
1260 ou 8rph u)
1260 ou 8rph w)
0,25 a 0,45 n)
0,12 a 0,20 o)
0,05a 0,15 p)
0,450,10
p) No unidireccional, ISO 8
q) Unidireccional
r) No unidireccional
s) Preferencial, Geral
t) Preferencial, Ortopedia
u) Menor valor
v) mnimo standard
w) Suia
*) caudal referido ao volume de operao
Tabela 26 Recomendaes - Quadro resumo
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alto risco
infeccioso
risco
moderado
risco fraco ou
negligencivel
Zona 3
Zona 2
ISO 8

CP 20
B10
Unidireccional ou
No Direccional
ISO 7
25 a
30/40
CP 20
B100
No Direccional
< 350 000

partculas
Regime de Escoamento
CP 10
B10
Fluxo
Unidireccional
ISO 5
Classe Bacteriolgica
Cintica
descontaminao (min)
Classe da Sala
(partic > 0,5m)
Zona 1 < locais no especficos ->

interveno)
0,3
(200 a 600
a
0,6
15 a 20
<-
Novembro de 2009
0,1
a
0,25
---
45
40
6 a 12
> 15
No obrigatrio
48
Guia de escoamento
"saias"
sobrepresso [Pa]
Seco Extraco [m2]
Presso acstica [dB(A)]
Filtragem
> 50
H13 (99,95%DOP) + F6 (65%OPA) +

F9 (95%OPA)
Velocidade
na zona
Taxas de renovao de
ar na sala [vol/h]
Objectivo
F9 (95%OPA) +
F6 (65%OPA)
< 3500
partculas
Zona 4
< 3 500 000

partculas
Elevado risco
infeccioso
Designao da zona de
Risco
Risco Infeccioso
ISEL
Meios
> 15
---
---
->
Tabela 27 Limites microbiolgicos em estabelecimentos de sade [53]
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ISEL
12.1.11
SISTEMA DE CLIMATIZAO
Os sistemas de tratamento de ar, em geral, devem assegurar no s a proteco dos doentes

contra a aerobiocontaminao mas tambm um ambiente confortvel para os doentes e para a
equipa mdica. O conforto obtm-se atravs do controle da temperatura, da humidade relativa,
do nvel sonoro, da ausncia de correntes de ar ou de turbulncias e, nas salas de operao, pela
evacuao dos gases de anestesia [54]
12.1.11.1
Tipos de Sistemas
A proteco dos pacientes mais frgeis contaminao area est associada capacidade de
remoo do sistema de tratamento de ar que depende da renovao de ar do local, do modo de
difuso do ar, da sobrepresso do local relativamente aos espaos adjacentes e da filtragem do ar.
O nvel de filtragem, associado taxa de mistura, estabelece a classe de limpeza do ar insuflado
no local retendo as partculas segundo a sua dimenso.
Em funo destes parmetros, possvel classificar os sistemas de distribuio segundo uma
eficincia crescente em termos de qualidade do ar (Guide Uniclima Traitement de lair en
milieu hospitalier ed. SEPAR):
- o SISTEMA FLUXO TURBULENTO COM 100% AR NOVO: sistema no qual o ar novo passa por uma
dupla filtragem (F7 e H10) na UTA e insuflado no local atravs de difusores de tecto por
induo ou por difusores murais de insuflao directa. O ar limpo mistura-se com o ar ambiente
garantindo uma boa homogeneidade da concentrao de partculas. A velocidade do ar sada do
difusor superior a 1,5m/s. A taxa de renovao de ar de 15 a 20 volumes por hora. Os custos
de instalao so os mas baixos.
A classe de limpeza obtida ISO 8. A concentrao bacteriolgica de 200 UFC/m (B100) para
um caudal de ar de 2 500 m/hora. Estes sistemas so utilizados sobretudo para zonas com risco
moderado.
- o TECTO DIFUSOR COM INSUFLAO DE AR A BAIXA VELOCIDADE: sistema no qual o ar novo e o ar
recirculado passam por uma filtragem dupla (F7 e F8) na UTA, sendo a mistura insuflada no
local ou sobre a zona critica por um tecto em chapa inox perfurada, os filtros de alta eficincia (H
14) encontram-se instalados no tecto num plenum de sobrepresso. O fluxo de ar constante
uniforme com uma velocidade inferior a 0,25m/s, com ocorrncia de um suave movimento
transversal turbulento. A taxa de renovao de ar sobre o volume total do local de 25 a 80
volumes/hora, mas pode situar-se em condies de no utilizao entre 100 e 300 volumes/hora,
considerando o volume da zona critica. O caudal de ar de 1200 a 7000m/h, consoante o tipo de
tecto utilizado. Os custos da instalao so multiplicados por um factor de 2.
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ISEL
A classe de limpeza obtida ISO 7 a ISO 5 em repouso na zona critica. A concentrao

bacteriolgica entre 10 e 50UFC/m (B20). Estes sistemas so utilizados em zonas de alto, e
muito alto, risco (blocos operatrios convencionais, salas para imunodeprimidos, ...)
- O TECTO OU MUR FILTRANTE COM ESCOAMENTO LAMINAR: sistema no qual o ar novo e o ar
recirculado), passam por uma filtragem dupla (F7 e F8) na UTA, sendo a mistura insuflada no
local ou sobre a zona crtica por um plenum contendo filtros absolutos (H 14). O escoamento
de ar unidireccional com uma velocidade de 0,38 a 0,50m/s que lhe confere uma
laminaridade que se refaz aps os obstculos. A taxa de renovao de ar de 200 a 600
volumes/hora. O caudal de ar encontra-se entre 13 000 e 30 000 m/hora. Os custos da instalao
so multiplicados por um factor de 4. Este sistema requer uma manuteno muito exigente e
onerosa. O nvel sonoro (50-55 dBA) mais elevado que os outros dois sistemas, devido aos
ventiladores auxiliares de recirculao existentes na sala.
A classe de limpeza obtida ISO 5. A concentrao bacteriolgica inferior a 1UFC/m. So
utilizados sobretudo em salas de operao asspticas (zonas de muito alto risco) que requerem
muito boa qualidade do ar e em intervenes cirrgicas especificas, tais como ortopedia,
cardiologia, neurocirurgia. [54]
Na Figura 10 podemos observar a unidireccionalidade do fluxo em funo da velocidade. .
Figura 10 Fluxo Unidireccional [55]

12.1.11.2
Condio escoamento laminar
Sendo o princpio fundamental para limpeza num escoamento unidireccional a velocidade pode
pensar-se que o uso de velocidade elevada vantajoso para a remoo de partculas.
Todavia tem-se verificado que velocidades muito elevadas podem no ser eficientes e resultar
num sobredimensionamento desaconselhvel do ponto de vista energtico.
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A aproximao normal no projecto duma sala limpa, tem sido, a de fixar a velocidade de
0,45m/s e, em seguida, calcular as reas de tecto para os diferentes nveis de limpeza
pretendidos.
De notar que a condio escoamento laminar com uma velocidade 0,45m/s, oficialmente, no
existe.
No entanto, como o primeiro objectivo fornecer uma quantidade de ar a uma velocidade que
mantenha a unidireccionalidade do escoamento, promova uma diluio eficiente e um transporte
para fora da sala das partculas e dos contaminantes gerados na sala, dimensionar o sistema de
ventilao para essa velocidade tornou-se uma prtica comum dos projectistas.
Por outro lado, fundamental que o projectista e o utilizador final concordem no valor final
das velocidades do projecto. Alm disso, os problemas de financiamento, de equipamento e de
organizao, levam a que se deva atender a todas as opinies manifestadas desde o aparecimento
do projecto, no para as combater mas para o aumentar as possibilidades de ser bem
sucedido.[56]
Deve ter-se presente que a utilizao dos sistemas de insuflao convencionais conduz a
velocidades excessivas causadoras de turbulncia, no interior da sala de operao, com efeitos
no desprezveis. O resultado destes deslocamentos incontrolados do fluxo de ar pode
promover a suspenso, e a deposio sobre a ferida cirrgica, de partculas a partir do pavimento.
O uso de do fluxo laminar requer cuidado na sua avaliao. Pois o uso de um fluxo laminar
vertical com velocidade elevada, ou o uso de uma saia baixa, bem como os tectos difusores
com grandes caudais, pode gerar efeitos equivalentes aos descritos para o sistema convencional.
Assim, pelas razes apontadas, parece prefervel a utilizao do sistema fluxo laminar com
baixa velocidade (25 a 30cm/s) e caudal varivel, que permite proteger eficazmente o campo
operatrio sem o risco de criar turbulncias indesejveis.[57]
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13
Cap. 2 CONCRETIZAO DO OBJECTIVO
13.1
Introduo
No capitulo anterior foi dado a conhecer um conjunto de elementos a considerar no projecto de

um bloco operatrio e em particular numa sala de operao.
Apesar da pretenso de que esse conjunto fosse o mais abrangente possvel fica o
reconhecimento de que o nmero de variveis em jogo maior. Deste facto damos conta ao
recordar, por exemplo, a necessidade de agrupar e classificar as diversas cirurgias de modo a
restringir o nmero de salas de operao. Ou que o planeamento de uma sala para operaes
cirrgicas tambm funo do nmero de intervenes a praticar, do nmero de horas de
funcionamento do bloco operatrio, do nmero de dias de permanncia na unidade hospitalar,
antes e depois da interveno, ou ainda da dimenso das equipas mdica e de auxilio.
Outros parmetros e indicadores podem ainda ser considerados, no entanto, neste estudo vamos
apenas referir alguns, dos quais salientamos as cargas internas, as condies exteriores a as
condies interiores, pela sua influncia na dimenso da instalao e no consumo energtico.
13.1.1
CONDIES DE CLCULO
Tipo de sala
Como arquitectura tipo para estudo, vamos considerar um bloco operatrio orientado a sudoeste,
com cinco salas de operao, duas do tipo A e trs do tipo B, conforme Figura 11. O exemplo
considerado uma adaptao de um bloco operatrio utilizado por uma empresa especializada
Alem (Weiss Technik) para ensaios.
B
36m
A
42m
Figura 11 Bloco operatrio tipo
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Vamos considerar a norma DIN 1946-4, para definir a classe quanto ao tipo de cirurgia a praticar
em cada sala, i.e., salas para cirurgias de classe I (com alto ou elevados requisitos de esterilidade)
e salas para cirurgia de classe II (com nvel normal de esterilizao)
Na sala do tipo B, para cirurgias do tipo II, com 36m2, vamos considerar uma exigncia de
limpeza da classe ISO 8 (cirurgias convencionais), enquanto que na sala do tipo A, para cirurgias
do tipo I, com 42m2, o grau de limpeza a considerar ISO7 ou mesmo ISO 6 ou ISO 5 (cirurgia
ortopdica).
rea de Insuflao
A rea de insuflao inclui a rea de operao, em que tem lugar toda a actividade associada
cirurgia, e a rea de proteco, com requisitos de limpeza do ar menos exigentes e que envolve a
primeira de modo a reduzir ou eliminar a passagem de partculas do ambiente para ferida
cirrgica.
A experincia operativa refere que nalguns casos se produzem turbulncias na zona do paciente
(rea de operao) se o fluxo laminar tiver uma dimenso superior a 2,8x2,8m.
No estudo vamos considerar como referncia, de acordo com as solues apresentadas pela
empresa Weiss Technik, uma rea da zona de operao de 1,6x0,6m para a sala tipo B e de
2,8x2,8m para a sala tipo A, inseridas num permetro de proteco com 0,4m de largura.[58]
(OBS: o tecto de 1,6x0,6m por obrigar a velocidade elevadas foi posteriormente redimensionado)
Equipa Mdica
Uma equipa mdica composta em geral por um anestesista, um enfermeiro anestesista, um
cirurgio, um ajudante de cirurgio, um enfermeiro circulante, um enfermeiro auxiliar (sujos) e,
quando autorizado, dois estagirios no mximo.
No hospital do Tmega, por exemplo, cada sala operatria tem uma equipa cirrgica composta
por: 2 ou mais Cirurgies, 1 Anestesista, 3 Enfermeiros (instrumentao, apoio anestesia e
circulante) e 1 Auxiliar de aco mdica.[59]
No estudo sem particularizar qual ou quais as especialidades presentes vamos considerar que a
equipa composta por 5 pessoas, para o sala de operao do tipo B, e por 7 pessoas, no caso da
sala de operao tipo A.
Cargas Internas
As cargas internas so devidas sobretudo equipe mdica, ao paciente, aos equipamentos e
iluminao com predominncia das cargas sensveis.
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o utilizador e o higienista quem melhor pode informar sobre as necessidades de ar. Contudo
numa sala operatria o caudal necessrio depende sobretudo do calor a remover deste espao.
Em geral, uma carga trmica a remover de uma sala de operaes de 3 a 4kW. [60]
Na Tabela 28 apresenta-se um resumo dos ganhos e perdas para trs reas dum bloco operatrio
baseado no regulamento Escocs SHTM2025 (Scotish Health Thecnical Memorandum 2025).
No caso em estudo vamos considerar uma carga total de 3,75kW (carga sensvel de 2400W e
carga latente de 1350W) para a sala tipo B e uma carga total 5,05kW (carga sensvel de 3150W e
latente de 1900W) para a sala tipo A. (ver Anexo II). O factor de calor sensvel local de 0,63 no
sala de operao do tipo A e de 0,64 na do tipo B.
As cargas internas consideradas encontram-se dentro dos valores previstos pelas recomendaes
e boas prticas.
Sala
Ganhos Tpicos (Watts)
Item
Summer (S)
(a)
Operao
8 pessoas a 150 W/p

Iluminao geral
Iluminao operao
Roupa
Equipamento (b)
Total
Preparao
1 pessoa a 150 W/p

Iluminao geral
Roupa
Equipamento
Total
Anestesia
3 pessoas a 150 W/p

Iluminao geral
Roupa
Equipamento
Total
Winter (W)
1 200
750
1 000
250
1 000
1 200
750
1 000
-750
1 000
4 200
3 200
150
140
60
0
150
140
-160
0
350
130
450
300
150
100
450
300
-280
100
1000
570
Notes:
a. typical maximum;
b. includes full patient monitoring, video monitors, diathermy, etc. To be taken into
account for selecting the cooling plant.
Tabela 28 Perdas e ganhos em salas operao standard
Lmpada cirrgica (Foco)

Uma m localizao da lmpada cirrgica pode perturbar o escoamento e os resultados e
permitir a deposio de partculas na ferida cirrgica. Por no ser este o objecto do estudo
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vamos considerar que a localizao da iluminao no perturba o escoamento. No entanto

relembra-se que a localizao da lmpada mdica considerada crtica.[13]
Nmero de Operaes vs Nmero de Salas de Operao
O nmero de salas de operao de classe II necessrias pode ser estimado. [61]
Se considerarmos um tempo por cirurgia de 1,6 a 2horas (caso geral) e um nmero de operaes
previstas de 8000 por ano, tem-se que o nmero mximo de horas de operao por ano de
16000 h.op/ano.
Sabendo que o nmero de horas disponveis para operar, com feriados e fins de semana
includos, de 1920 h/ano/SO (8h/dia*5dias/sem*48sem/ano), obtm-se que o nmero de salas
de operao necessrias de 9 (16000/1920=8,33).
Um nmero de 1800 a 2000 de cirurgias por sala de operaes por ano apontado como
referncia nalguns pases. As recomendaes de boas prticas referem que a utilizao ideal das
salas de operao deve ser de 90% , no entanto uma boa utilizao da sala de operao situa-se
entre os 80% e os 85%.
Considerando por exemplo um numero de 1250 ou 3000 cirurgias por sala de operao por ano,
para cirurgias de classe I e da classe II, respectivamente, so necessrias duas camas (ou salas de
operao) no primeiro caso e trs no segundo ((3000cir/c.ano*2h/cir)/1920h/ano).[61]
Em Portugal, os dados dos Hospitais da Universidade de Coimbra (HUC) referem que no Bloco
Operatrio Central so intervencionados mais de 7.000 doentes por ano para alm dos 19.000
que so intervencionados nas 17 salas em blocos perifricos das especialidades
O Servio de Bloco Operatrio Central, dos HUC, constitudo por 12 suites operatrias e uma
zona de "Transfer". Sendo que cada suite composta por uma sala de induo anestsica, uma
sala de apoio e uma zona de lavagem, para alm da sala de operaes.[62]
De acordo com estes dados tem-se uma mdia anual de 580 cirurgia por sala de operao do
Bloco Central, e de 1120 cirurgias por bloco de especialidade.
O hospital do Tmega, no ano de 2005, foram realizadas 7632 cirurgias, distribudas pelas
especialidades cirrgicas em cirurgia programada e cirurgia de urgncia.[59]
Funcionamento
As salas de operao normalmente funcionam entre 8 a 12horas por dia (exceptuam-se os centros
de traumticos e as emergncias).
No entanto, para a avaliao do consumo energtico, recomenda-se como horrio de projecto,
uma utilizao de 24h por dia durante todo o ano, i.e., bloco sempre disponvel.
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Arranque
O arranque da instalao de uma sala de operao deve ser assegurado pelo menos 30min. antes
da cirurgia ter lugar. O tempo necessrio para a remoo da contaminao area depende do
numero de renovaes de ar, por exemplo para um nmero de 2 renovaes de ar por hora, e uma
eficincia de filtragem de 99%, o tempo de remoo de 69minutos e de 207minutos no caso de
uma filtragem de 99,9%. Aumentando para 10 o nmero de renovaes de ar por hora o tempo
de remoo necessrio de 28min e de 41min, respectivamente. No caso de se considerar 20rph
so necessrios 14 min para uma filtragem a 99% e de 21min. para 99,9%.[63, 17] (ver Tabela 8)
Paragem
Por razes energticas (e econmicas) o sistema de climatizao deve prever uma reduo total
ou parcial no fornecimento de ar sempre que possvel.
Fora das horas de servio necessrio assegurar o funcionamento da instalao de ventilao das
salas de operao de modo a evitar a contaminao destas com ar proveniente de outras zonas,
bem como o fecho das comunicaes que sejam necessrias para o funcionamento normal das
salas (portas, janelas, registos, etc.).
Os perodos de limpeza e manuteno das salas de operao consideram-se como tempos de
funcionamento, isto , devem manter-se o mesmo nmero de renovaes que durante o
funcionamento normal.
A instalao deve estar preparada para que em caso de falha do ventilador de impulso o
ventilador de retorno se desligue simultnea e automaticamente, de modo a evitar a inverso do
fluxo de ar.
O nico parmetro de controle fora das horas de servio a temperatura.[17]
Nalguns pases recomendado que quando o bloco operatrio no se encontra em
funcionamento, a insuflao deve ser reduzida a 30% da condio de funcionamento. Neste caso
ventilador de extraco deve ter duas velocidades para que a exausto possa ser tambm reduzida
a 30% do caudal nominal de extraco de modo a no alterar a cascata de presso.
Na Alemanha, por exemplo, quando o bloco no utilizado normal reduzir o caudal insuflado
entre 15 a 50%, enquanto que regulamentao Austraca permite que se desligue o sistema de
ventilao. J nos EUA, de acordo com o Centro de Controle de Doenas (Center of Disease
Control CDC) os sistemas AVAC que sirvam gabinetes e reas administrativas podem ser
desligados por razes de poupana de energia, no entanto esta paragem no deve afectar a
diferena de presses existente nas salas de operao. Na Grcia o caudal pode ser reduzido a
30% do caudal insuflado durante os perodos de inactividade [63].
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Modelo de Sala Limpa

Numa sala limpa comum a insuflao do ar filtrado feita atravs do tecto correspondente
rea de insuflao, e a extraco atravs do pavimento ou na parede a baixo nvel. A razo
principal desta soluo manter um escoamento descendente, resultante dum fluxo
unidireccional, que varre a zona de trabalho e reduz a turbulncia. Na Figura 12 encontra-se
representada uma sala de classe 100 com cobertura total do tecto pelo filtro.
Na prtica a unidade de tratamento ar novo fornece, e mantm a presso com 100% de ar novo
tratado. A unidade de tratamento de ar novo (UTAN) projectada para satisfazer as cargas
sensvel e latente do ar exterior.
Figura 12 Modelo de sala limpa [10]
Esta unidade alimenta uma ou vrias unidades de recirculao (UTAs) que removem o calor
sensvel libertado pelos ocupantes e pelos equipamentos.
13.1.1.1
Condies Exteriores
Temperatura de projecto
Como localidade referncia, de estudo, foi considerada a cidade de vora, por apresentar
temperaturas exteriores mais elevadas assim como as amplitudes trmicas.
Para determinao da temperatura exterior de projecto foram consideradas as normais
climatolgicas correspondentes a 1971-2000 (Anexo I) de algumas localidades em Portugal, as
temperaturas as propostas pela base de dados Weather, contida no programa de simulao
dinmica Hourly Analysis Program (HAP v4.31), da Carrier, referidas na Tabela 29, e a seguinte
expresso emprica, normalmente utilizada como critrio para conforto:
Tproj= (2Tmed max+Tmx abs)/3
Temperatura de projecto:
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A referida base de dados (segundo o manual 2001 ASHRAE Handbook), considera uma
probabilidade 0,4% de no ocorrncia de temperaturas superiores ao valor normal, durante o
Vero, e uma probabilidade de 99,6% de ocorrncia de temperaturas inferiores ao valor normal,
durante o Inverno. O intervalo de temperaturas proposto contm a gama de normais
climatolgicas de referencia das cidades de Portugal continental e ilhas apresentados pelo
Instituto Nacional de Meteorologia e Geofsica (INMG) (Anexo I), pelo que as potncias
calculadas majoram as potncias locais.
Local
Tmed max
Tmx abs
Tproj*
Beja
32,8C (Jul)
45,2C (Jul)
36,9C
Portalegre
29,8C (Jul.)
40,4C (Jul.)
33,3C
Bragana
28,5C (Ago)
38,8C (Jul)
31,9C
Lisboa
27,8C (Ago.)
40,6C (Jul.)
32,1C
Porto
25C (Jul)
38,7C (Jun)
29,6C
Coimbra
28,5C (Ago.)
41,6C (Jun)
32,9C
V R S Antnio
30C (Jul)
41,7C (Ago)
33,9C
Porto Santo
25C (Ago)
35,3C (Ago)
28,4C
vora
24,2C (Ago.)
31,3C (Ago)
26,7C
Faro
22,3C
Normais
Climatolgicas
HAP /ASHRAE
33,3 C (3,3C)
1971-2000
33,9 C (3,9C)
30 C (1,7C)
33,9 C (1,7C)
1961-1990
35,6 C (2,8C)
31,7 C (5C)
Funchal
27,2C(11,7C)
Lajes
26,7C (7,8C)
*) calculada para comparao
Tabela 29 Temperaturas de projecto
As condies exteriores consideradas so assim: temperatura seca exterior 35,6 C no Vero e de

2,8 C no Inverno e temperatura hmida exterior de 20,0 C no Vero e de 0,6 C no Inverno.
A considerao dum intervalo alargado da temperatura de projecto permite definir um sistema
tipo - afinal o nosso objectivo - maior e com maior capacidade que os casos a prever no futuro
dado que, para a mesma massa de ar, a uma reduo da diferencial de temperaturas (ambiente e
exterior), corresponde uma menor potncia para arrefecimento do ar a insuflar, (Q=m.cp. t).
O caudal a insuflar funo das cargas internas a remover e do diferencial entre a temperatura
interior e a temperatura de insuflao.
Com a considerao desta gama de temperaturas exteriores prev-se no aumentar a
probabilidade do sistema deixar de funcionar, por insuficiente capacidade, numa situao de
urgncia ou durante a ocorrncia de temperaturas fora das normais.
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13.1.1.2
Condies Interiores
Temperatura e Humidade
A temperatura interior desejvel deve ser de 20 a 24C. Nos casos em que o conforto do paciente
e/ou condies mdicas o exijam deve ser considerado o uso de temperaturas mais altas ou
inferiores, como por exemplo em procedimentos especializados, de cirurgia cardaca ou de
cirurgia peditrica.[63]
A gama da temperatura interior considerada no estudo de 20 a 24C em qualquer das salas,
sendo que no caso da sala do tipo A a unidade de tratamento de ar deve estar preparada para
responder a uma solicitao de 17C.
A humidade ambiente influncia muito os consumos do equipamento de climatizao.
O nvel recomendado de humidade relativa, de acordo com a regulamentao e normalizao
internacionais, 30% a 60% [63]. A norma Francesa NF S90-351, por exemplo, recomenda um
intervalo de 45% a 65%.
Em face dos valores propostos pelas diferentes normas e regulamentos (Tabela 26), foram
consideradas como condies interiores uma temperatura de 20C2C e uma humidade relativa
mdia de 50% 10% , para os diferentes tipos de sala operao previstos no estudo.
Temperatura de insuflao
Um critrio geral para temperatura de insuflao em condies de conforto aplicvel aos
gabinetes e espaos administrativos dado pelo menor dos dois valores (Tsala T) 15C com
Tmax = 8C (insuflar temperatura mais baixa) [ACSS].
O caso em estudo a temperatura de insuflao determinada pela carga trmica a remover e pelo
caudal mximo a estabelecer pela dimenso do tecto.
O diferencial entre a temperatura da sala e a temperatura de insuflao que vamos considerar no
estudo, e recomendado para as salas de operao, de 1C a 2C.
Velocidade do escoamento
A velocidade de insuflao um dos factores mais importantes no controle da disperso das
partculas infecciosas em suspenso.[13]
A velocidade deve ser mantida num dado intervalo de modo a evitar a formao de vrtices ou
turbulncia que causam a mistura e a disperso das bactrias e partculas em suspenso. No
escoamento unidireccional, segundo alguns autores, deve ser garantida uma difuso com 12,7 a
17,8cm/s de modo a manter ao escoamento laminar e minimizar a intensidade dos vrtices [63].
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Para o caso em estudo, seguiu-se a aproximao normal ao projecto duma sala limpa. Assim,
para clculo do caudal de ar necessrio para remoo das cargas internas, no caso da sala do tipo
A, vamos considerar um regime Bifluxo (unidireccional com velocidade menor na periferia ou
exponencial segundo alguns autores) com uma velocidade de 46,0cm/s na zona de operao e
uma velocidade de 25,0cm/s na rea de proteco. No caso da sala do tipo B, vamos considerar
um regime Unifluxo (unidireccional) com uma velocidade sada do tecto filtrante de 0,25m/s.
Caudal
O caudal de ar insuflado o necessrio para remover as cargas trmicas. A fraco de ar exterior
permite determinar o grau de recirculao; um valor baixo de renovao de ar significa uma taxa
de recirculao alta e um valor alto um taxa de recirculao baixa. 100% ar exterior significa que
no existe recirculao de ar de retorno atravs da unidade de tratamento.[64]
As unidades de tratamento de ar novo para uso comercial ou para habitao admitem, em geral,
10 a 40% de ar novo.
O caudal necessrio remoo das cargas internas obtido atravs da utilizao da equao:
Q = m.H [kW]
Assim para a salas do tipo B e A, com uma carga interna total de aproximadamente 3750W e
5000W, respectivamente, sero necessrios aproximadamente 11500 m/h e 15000 m/h para
uma diferena de temperaturas de aproximadamente 1C.
Sala Tipo
cp [kJ/kg.K]
1,005
B
A
Q [kW] T [K]
1
3,75
2
1
5
2
m
[kg/s]
3,73
1,87
4,98
2,49
V
m/h
11420
5640
15050
7520
l/s
3170
1570
4180
2090
cp calor especifico Q carga trmica, T - diferencial de temperatura, m caudal

mssico, V caudal volumico, volume especifico (0,84 m/kg)
Extraco
As salas de operao devem estar em presso positiva em relao aos corredores e outras reas
adjacentes. O ar filtrado dever ser introduzido na sala pelo tecto e extrado perto do cho.
A insuflao vertical, em salas de operao, com extraco nos quatro cantos, razo de 2/3 na
parte inferior e 1/3 na parte alta, permite realizar na sala uma boa lavagem e garante uma
excelente diluio da contaminao e de remoo das partculas libertas pela equipa cirrgica e
pelo doente .
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Filtragem
A construo das unidades de tratamento de ar para as salas de operao, de acordo com as
especificaes tcnicas ET 08/2006, da ACSS, deve considerar trs estgios de filtragem. Um
pr filtro F5 (40%<Em<60%, EN 779, P=250Pa) entrada da UTA, um filtro F9 (Em<95%,
EN 779, P=450Pa) sada da UTA, uma filtragem H14 (99,995%, EN1822, P=450Pa)
entrada da sala (tecto) e uma filtragem G4 (Am<90%, P=250Pa) na extraco.
Na unidade de tratamento e neutralizao de ar novo vamos considerar um pr filtro F5 entrada
da UTANN e um filtro F7 (80%<Em<90%, P=450Pa) sada
Presso
Cada sala de operao deve dispor dum sistema de tratamento de ar com regulao da presso,
dado que, no caso de cirurgias de classe I a sala deve estar em sobrepresso, em isopresso no
caso de cirurgia de classe II ou III e em depresso no caso duma cirurgia de classe IV.[65].
No caso em estudo vamos considerar uma diferena constante, e igual a 600m/h, entre o caudal
insuflado e o caudal extrado. A sobrepresso de 4% e 6%, respectivamente, para as salas A e
B.
N Renovaes e Recirculaes de ar
O nmero de recirculaes dado pela razo entre o caudal insuflado e o volume da sala.
O nmero de renovaes dado pela razo entre o caudal de ar novo e o volume da sala, no caso
do escoamento no-unidireccional, ou pelo volume da zona de interveno (proteco e
operao), no caso do escoamento laminar.
Nmero de recirculaes
Vinsuf
rec =
VSALA
Nmero de renovaes
V
rph = O
VSALA
Cada sala operatria deve ter a sua unidade de tratamento de ar independente [21]. O sistema de
ventilao de uma sala de operaes convencional deve manter um mnimo de 15 mudanas de
ar por hora [21, 33]
No caso em estudo, ao caudal de ar novo considerado, 1200m/h, corresponde um numero de
recirculaes aproximado de 120 para a sala tipo A e de 95 para a sala tipo B e um renovaes de
ar de 10 e 11, respectivamente, para as salas do tipo A e B.
Humidificao
Para sistemas de climatizao para salas operatrias s admissvel a humidificao por vapor.
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Resumo
Localidade: vora
o Temperatura seca Exterior (C) 35,6 (Vero)
o Temperatura hmida Exterior (C)
20,0 (Vero)
2,8 (Inverno)
-0,6 (Inverno)
Bloco tipo II
o
o
o
o
o
Temperatura Seca Interior (C) 22 [20 a 24C]

Humidade Relativa Interior (%) 50
Caudal de Ar novo (m/h) 2400
Carga Trmica Total (kW) 3750
Carga Trmica Sensvel (kW) 2415
o Diferencial de temperatura (C) 1

Bloco tipo I
o
o
o
o
o
o
Temperatura Seca Interior (C) 20 [18 a 25C]

Humidade Relativa Interior (%) 50
Caudal de Ar novo (m/h) 1200
Carga Trmica Total (kW) 5000
Carga Trmica Sensvel (kW) 3163
Diferencial de temperatura (C) 2
Altitude: 321m (ao Nvel do mar o caudal ser menor)

Com estes dados possvel determinar, para cada sala, a:
- Temperatura equivalente de superfcie (ADP)
- Factor de By-Pass
- Capacidade Frigorfica Total da bateria de frio
- Capacidade Frigorfica Sensvel da bateria
- Factor trmico da evoluo na bateria
- Capacidade Desumidificadora da bateria
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13.1.2
RESULTADOS E ANLISE
Embora as boas prticas limitem a recirculao do ar de uma sala de operao a um taxa de 80%
(20% de ar novo) e a avaliao da equipa de higiene e do anestesista deva ser ouvida, sobre os
gases anestsicos utilizados e as necessidades de ar novo desejveis, vamos considerar, no caso
em estudo, um caudal de 1200 m/h para os dois tipos sala, A e B, para cirurgias dos tipos I e II
respectivamente.
De acordo com as recomendaes dos especialistas da Socit Franaise dHygine Hospitalire
(SFHH) uma renovao de 6 volume por hora suficiente para remover a contaminao e os
gases anestsicos. No caso das salas em estudo a renovao ser portanto de 650 m/h e 750 m/h
[66]. Estes caudais so da mesma ordem de grandeza que os recomendados pelas especificaes
tcnicas ET06/2008, da Autoridade Central do Sistema de Sade (ACSS), que refere para os
blocos operatrios, um caudal de 100 m/h por ocupante com um mnimo de 600 m/h.
Em todos os casos, face s diferentes abordagens, recomenda-se a confirmao dos caudais de ar
novo (para diluir os gases anestsicos) a propor, nas futuras instalaes. Ao baixar o caudal de ar
novo reduz-se o consumo da unidade de tratamento de ar e neutralizao central (UTANN).
Nos sistemas de ventilao por diluio, s a insuflao de ar novo permite garantir que a
concentrao dos gases e vapores na rea do anestesista e de operao se encontra abaixo do
limite de toxicidade. No caso do halotano, por exemplo, os estudos revelaram que a concentrao
mxima junto fonte emissora (local do anestesista) e que, nalguns casos, atinge valores 10
vezes acima do limite de toxicidade, sendo pois necessrio proceder sua diluio de modo a
no afectar a equipe mdica.
A existncia destes gases e vapores deve ser sempre considerada, dada a dificuldade de os
remover na sua totalidade.
No caso em estudo, o caudal de ar novo considerado, o caudal mnimo recomendado pela
norma Alem DIN 1946, para diluio dos gases anestsicos e dos vapores desinfectantes no
removidos pelos filtros. O caudal mnimo de ar novo recomendado tem igualmente em
considerao outras substncias utilizadas na sala operatria, tais como os desinfectantes e
solues de limpeza.
De notar que quando forem utilizados outros tipos de ventilao os caudais, de ar novo so
diferentes, pelo que, deve ser assegurado que o limite mximo permitido das concentraes dos
gases e vapores utilizados e libertos no ultrapassado, na rea do anestesista e de operao.
Antnio Jorge Costa Santos
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ISEL
Os anestsicos actuais so no explosivos ou inflamveis pelo que as salas de operao so

classificadas como no AIA (AIA- anestsicos inflamveis autorizados).
Como muitas das infeces hospitalares dependem da prpria flora do paciente (pele, ou rgos
contaminados), nestas situaes, a qualidade do ar do ambiente da sala de operaes assume um
papel secundrio. No entanto, so requisitos fundamentais na cirurgia moderna, mesmo nas
intervenes ao aparelho digestivo, a esterilizao dos instrumentos e a no contaminao area
dos instrumentos.[67]
A definio do caudal de ar novo permite dimensionar a unidade central de tratamento e
neutralizao de ar novo (UTANN) e a unidade de tratamento dedicada (UTA), para remoo da
carga interna, bem como o troo de conduta de ligao entre estas duas unidades.
A correco do caudal de ar novo, nas UTAs, pode ser obtida atravs de registos, instalados na
rede de distribuio de ar, a montante da unidade, ou da variao da velocidade do ventilador de
insuflao. (OBS.:A variao de velocidade j exigida actualmente nas ET 06/2008, da ACSS)
Assim, comparando as seguintes recomendaes de ar novo para as sala de operao
Tipo de escoamento
Unidireccional
Caudal de ar novo
100 m/h.ocup (min 600 m/h)
Fonte
segundo ET 06/08
30m/h
DL 79/06
1200m/h (min)
DIN 1946
1200m/h (min)
DIN 1946
Bifluxo
No- unidireccional Unifluxo
e as seguintes exigncias mnimas de renovao (AN)

fonte
ET 06/08
SFHH
Ultraclean OR
100 m/h (minimo 600 m/h)
Sala B (106m3)
600
Sala A (126m3)
800
6 rph/h (minimo) a 15 rph/h
636
756
16 a 20 rph
1700 a 2120
2000 a 2520
prope-se que o caudal de ar novo a considerar seja de 1200m/h, quer nos sistemas que utilizam
escoamento Bifluxo destinados s salas do tipo A, para cirurgia do tipo I , quer nos sistemas que
utilizam escoamento Unifluxo destinados s salas do tipo B, para cirurgia do tipo II.
Extraco
Deve ser prevista filtragem nas grelhas de exausto, em particular devido utilizao de roupas
em tecido convencional (algodo). Para alm disso este meio filtrante impede a passagem de
insectos que muitas vezes entram na sala de operaes atravs das grelhas de extraco [65].
Na soluo proposta considera-se uma filtragem G4 em conformidade com as especificaes
tcnicas ET06/2008, da ACSS.
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ISEL
Como os grandes diferenciais de presso podem gerar remoinhos, por exemplo, com a abertura
de portas, prope-se uma extraco de equilibro de 600 m/h, para garantir a hierarquia de
presses atravs das grelhas de transferncia, e uma extraco de 600 m/h atravs do ventilador
de extraco de sujos e das portas. O caudal para equilbrio de presses entre espaos adjacentes
, no caso considerado, de aproximadamente 4% do caudal de insuflao na sala tipo A e de 15%
do caudal de insuflao na sala tipo B.
Sobrepresso:
Qin-Qout
15 a 20Pa
150 a 200l/s (540 a 720m/h)
Qin-Qout =0,1 Qin >25l/s (90 m/h)
3% a 8% volume sala
15% excesso ar
12 a 20Pa (10% a 15% Qin)
600 m/h
fonte
NF 90-351
Queensland Hospital
ASHRAE salas Limpas
PhHcenter
1999 ASRAE Applications
1999 ASRAE Applications
considerado a) b)
valor
10m3 (126m3)
180m3 (1200m/h)
a) Grandes diferenciais de presso podem gerar remoinhos com a abertura de portas b) Preciso no controle da presso, em geral: 2 a 8Pa
Retorno
A soluo considerada para o retorno, no caso em estudo, foi de 2/3 junto ao pavimento (inferior)
e 1/3 junto ao tecto (superior) para remoo dos gases anestsicos.
Considerou-se tambm a possibilidade de um pequeno ajuste, por reduo e aumento de rea,
dos caudais parciais de retorno, isto , considerou-se a possibilidade de uma regulao 70%-30%
ou 75%-25% da rea de passagem nas grelhas de extraco. Com este ajuste pretende garantir-se
um melhor efeito de varrimento pelo escoamento, contrariando o efeito de fluxo ascensional.
As grelhas da extraco inferior devem ficar situadas a 0,75m do pavimento, e ser dimensionadas
para uma velocidade de 3m/s.[34]
Assim, prope-se a aplicao de 8 grelhas de extraco/retorno, 4 inferiores e 4 superiores,
equipadas com filtro G4, e possibilidade de regulao da rea de passagem numa proporo de
(70%-30%) e (75%-25%) referida ao caudal extrado atravs das grelhas de parede (Figura 13).
Figura 13 Extraco e retorno
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Sala
Espao
rea
Actividade
requisitos OA
l/s.ocup ou [l/(s-m2)]
Iluminao geral
(3W/m2, balastro 1,25)
[W]
Iluminao cirrgica
[W]
Equipamento
200W/monitor
(5W/m2)
Ocupao
actividade
Calor sensvel
[W]
Calor Latente
[W]
Ar novo
[m/h]
Caudais por espao
s I.1
Sala tipo I
36
projecto
665
480
300
800
projecto
107
158
665
s I.2
Sala tipo I
36
projecto
665
480
300
800
projecto
107
158
665
s I.3
Sala tipo I
36
projecto
665
480
300
800
projecto
107
158
665
sII.1 Sala tipo II
42
projecto
335
720
300
1000
projecto
107
158
335
sII.2 Sala tipo II
42
projecto
335
720
300
1000
projecto
107
158
335
s 01
recobro
72
Quarto
13
216
360
12
em
repouso
67,5
35,2
561,6
s 04
Preparao
28
Tratamento
84
em
repouso
67,5
35,2
86,5
s 05
Preparao
21
Tratamento
63
em
repouso
67,5
35,2
57,5
s 06
Gab Med
12,3
Gabinete
10
36,9
61,5
Trabalho
leve
72
60,1
36
s 07
Armazm
21,2
Farmcia
63,6
106
Trabalho
leve
72
60,1
29,0
s 08
Corred esteril
11,2
projecto
[0,5]
33,6
--
20,0
s 09
Corred esteril
37,1
projecto
[0,5]
60
--
67,0
s 10
Corred limpo
144,3
projecto
[0,5]
180
--
260
s 11
Corred comum
43,3
projecto
[0,5]
120
--
78,0
s 12
vestirio H
24,2
projecto
[1]
120
--
87,0
s 13
vestirio H
26
projecto
[1]
78
--
93,6
s 14
Transfer
24,2
projecto
[1]
72,6
--
87,0
s 15
Gab Med
8,7
Gabinete
10
26,1
43,5
Trabalho
leve
72
60,1
72
s 16
Gab Med
14,3 Gabinete
10
42,9
71,5
Trabalho
leve
72
60,1
72
s 17
Acesso
[0,5]
94,5
--
56,7
519,3
72,5
1291,2
642,5
23
total s/ I,II
1663,6
711,3
2738,9
4171,2
1500
5042,5
57
total c/ I,II
4330,0
31,5
projecto
Tabela 30 Necessidades de projecto
Os caudais de projecto apresentados na Tabela 30 devem ser considerados apenas como

referncia, pelo que no dimensionamento de novas unidades de tratamento de ar novo para
blocos operatrios, deve atender-se sempre s recomendaes nacionais e internacionais bem
como ao caderno de encargos.
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Os caudais de ar novo, excepto da sala de operaes, devem satisfazer sempre as recomendaes

das entidades competentes para cada local em particular.
Cargas internas
Alguns autores consideram uma carga interna sensvel total a remover de 3000W. No caso em
estudo foram considerados valores um pouco superiores, 5050W e 3750W para as salas do tipo
A e B respectivamente. Os valores considerados referem-se carga total e reflectem diferentes
potncias de iluminao, nmero de ocupantes e consideram o calor latente liberto pelos
ocupantes, incluindo o doente.
Os valores obtidos por simulao apresentam necessidades um pouco maiores, 6,9kW e 5,2kW
para as salas tipo A e B respectivamente, pois tem tambm em considerao o feito da
localizao da sala e a sua orientao, bem como a inrcia do edifcio e tipo de envolvente.
As carga a remover por espao, obtida por simulao (HAP v3.6), para os casos com e sem ar
novo, so as apresentadas na Tabela 31:
Espao
Sala
Ocupao
Actividade
sI 1, 2, 3
sII.1, 2
Sala tipo B
Sala tipo A
6
8
user
user
Simulao
arref com AN
arref sem AN
qt [kW] qs [kW]
qt [kW] qs [kW]
11
11
5,2
4,4
12,3
12,3
6,9
5,7
Tabela 31 Necessidades de simulao
Em face dos valores apresentados, e at uma melhor validao, prope-se considerar uma carga
interna total a remover de 5050W (sensvel: Qs=3150W) para as salas para cirurgias do tipo I, de
3750 W (sensvel: Qs=2400W) para as salas para cirurgias do tipo II, e de 2000W para as salas
de tratamentos.
Tipo de escoamento
Alguns autores recomendam que, de acordo com a experincia, desejvel optar por sistemas de
fluxo laminar de baixa velocidade, 25 a 30 cm/s e caudal limitado, pois permitem varrer com
eficcia a sala operatria sem o risco de criar turbulncias incontrolveis. [65]
Outros referem que quando se pretende um baixo nvel concentrao de partculas deve ser
utilizado um escoamento unidireccional com uma velocidade de 0,3 a 0,45 m/s, considerada
como suficiente para remover partculas relativamente grandes antes destas se depositarem na
ferida.
Na prtica existem numa sala operatria obstculos e movimentos de pessoas que perturbam o
escoamento unidireccional provocando turbulncia e vrtices. A velocidade considerada deve ser
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pois capaz de repor o escoamento unidireccional e de diluir adequadamente a contaminao em

torno do obstculo. O escoamento unidireccional fica bem definido pela velocidade do ar, qual
a classe de limpeza directamente proporcional.
O nmero renovaes de ar por unidade de tempo no deve ser utilizado para definir este tipo de
escoamento pois est relacionado com o volume da sala que, normalmente, no tem influncia no
desempenho do sistema [15].
Velocidade:
A velocidade de insuflao considerada depende do tipo de escoamento. No caso em estudo as
velocidades do escoamento so de 0,28m/s para o escoamento Unifluxo a utilizar nas salas do
tipo B, e, para o escoamento Bifluxo a utilizar nas salas do tipo A, 0,47m/s para a zona de
operao e de 0,24m/s para a zona de proteco.
Para alm da velocidade do escoamento h a considerar a velocidade frontal na bateria de
arrefecimento for superior. No caso de esta velocidade ser igual ou superior a 3m/s h
necessidade dotar a unidade de tratamento com separadores de gotas e com atenuadores de som,
componentes que se pretende suprimir de modo obter uma instalao mais simples e verstil. No
caso em estudo vamos considerar 2,7m/s.
Tecto
Na Tabela 32 apresenta-se uma anlise comparativa para o caso escoamento Unifluxo onde, partindo de
uma rea de tecto de 10,2 m, vlida para qualquer tipo de sala, se conclui que uma boa soluo de
compromisso dada pela relao: rea 5,76m, caudal 5124m/h e velocidade 0,25m/s.
A
[m]
3,2x3,2
2,8x2,8
2,6x2,6
2,4x2,4
v
[m/s]
0,28
0,25
0,25
0,25
T
[C]
1,1
1,6
1,85
2,2
Q
[m/h]
10248
7045
6093
5124
rec/h
95
65
56
47
A - rea, v velocidade, T - diferencial de temperatura, Q - caudal
0,24
0,22
2,2
0,5
2,4
2,6
2,8
3,2
A [m]
Figura 14 Veloc. vs T
0
3,4
v [m/s
T []
v [m/s
0,26
10000
0,28
8000
0,26
6000
4000
0,24
0,22
2,2
2000
2,4
2,6
2,8
3,2
0
3,4
A [m]
Figura 15 Veloc. vs Caudal
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v [m/s
2
1,5
12000
0,3
2,5
Q [m/h
0,3
0,28
0,3
100
0,28
80
60
0,26
40
0,24
rec/h
Tabela 32 Tecto Unifluxo Quadro comparativo
20
0,22
2,2
2,4
2,6
2,8
3,2
0
3,4
A [m]
Figura 16 Veloc. vs rec/h
81 / 127
ISEL
No caso escoamento Bifluxo (Tabela 33) uma boa relao de reas de tecto e velocidades dada por um
tecto de 2,5x2,5m (3,2x3,2) com velocidades de 0,47m/s e 0,24m/s e um caudal insuflado de 13964m/h.
A
[m]
Aop/Aprot
v
[m/s]
T
[C]
operao
proteco
operao
proteco
0,69
2,2
3,2
0,5
0,25
0,69
2,2
3,2
0,5
0,79
2,2
2,8
0,86
2,4
0,82
Q
[m/h]
rec/h
operao
proteco
total
16272
0,27
1,1
8712
5252
13964
111
0,5
0,27
1,32
8712
2925
11637
92
2,8
0,5
0,26
1,25
10368
1921
12289
98
2,3
2,8
0,5
0,3
1,25
9522
2767
12289
98
2,8
3,2
0,5
0,26
0,94
14112
2229
16341
130
2,8
3,2
0,5
0,16
14112
1249
15361
122
2,8
3,2
0,47
0,24
13265
2096
15361
122
0,81
2,6
3,2
0,5
0,25
12168
3193
15361
122
0,87
2,6
0,5
0,22
1,1
12168
2055
14223
113
2,6
0,49
0,26
1,1
11925
2140
14065
111
2,6
0,45
0,23
1,2
12801
1849
14650
102
0,80
2,4
0,5
0,24
1,15
10638
2832
13470
105
0,75
2,4
3,2
0,46
0,23
1,15
9539
3662
13201
105
0,78
2,5
3,2
0,47
0,24
1,1
10575
3389
13964
111
0,88
0,87
A-area, v velocidade, T - diferencial de temperatura, Q - caudal
Tabela 33 Tecto Bifluxo Quadro comparativo
A rea de operao pode ser melhorada com a ajuda de guias laterais (saias), no entanto, segundo
alguns autores, a utilizao de um escoamento envolvente de proteco permite no s evitar que
o ar ambiente junto ao tecto se misture directamente com o ar que banha a ferida cirrgica (ar de
operao) como permite uma maior liberdade de movimentos da equipe mdica.
Nesta circunstncias parece razovel admitir ser possvel reduzir a rea de operao mantendo a
rea de proteco, ou reduzir tambm a rea a rea de proteco e aproveitar o efeito das saias.
De acordo com vrio estudos a rea mnima de para escoamento unidireccional de 3x3m, ou de
2,8x2,8m caso sejam utilizadas guias de escoamento.
Como parmetros base, para a anlise, do tecto para o escoamento Bifluxo considerou-se a
recomendao de uma rea de operao de 2,8x2,8m contida numa rea de proteco com
3,2x3,2m. e as velocidades limite de 0,50m/s e 0,25m/s, na zona de operao e de proteco, a
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que corresponde um caudal mximo aproximado de 16300m/h, procedeu-se variao da

dimenso das reas do tecto, garantindo-se no entanto uma velocidade de operao da ordem
dos 0,45m/s e uma velocidade de proteco prxima de 0,25m/s.
A leitura dos resultados apresentados na Tabela 33 sugere que uma razo de reas maior conduz
igualmente a um caudal mais elevado, 15350 m/h, sendo o melhor par de velocidades a relao,
0,47-0,24m/s. Uma menor razo de reas reduz o caudal para, 13965 m/h, com um par de
velocidades 0,46-0,27m/s. Enquanto que uma razo de reas intermdia parece sugerir um
melhor compromisso entre velocidades e o menor caudal: 2,4-2,8m, 0,5-0,26m/s e 12300 m/h.
Verifica-se igualmente que em qualquer dos casos para garantir uma velocidade de proteco
prxima do limite estabelecido o diferencial de temperatura sempre baixo.
Dada impossibilidade de testar os resultados prope-se que o tecto filtrante para cirurgia do tipo
I, tenha uma rea total de 3,2x3,2m contendo uma rea de operao com 2,5x2,5m e para
cirurgia do tipo II um tecto com uma rea de 2,8x2,8m. Em qualquer dos casos recomenda-se a
manuteno das saias como complemento na proteco mistura do ar interior com o
escoamento de proteco. Na Tabela 34 apresentam-se as caractersticas do tecto.
Para as salas de tratamento podem ser utilizados mdulos filtrantes.
Caractersticas e dimenses
Cirurgia
Caudal insuflado
Velocidade de sada
Perda de carga entrada
Comprimento e largura
Altura
Peso
Quantidade e dimenso dos filtros
Quantidade e dimenso das conexes
Tipo I
Tipo II
15500
0,47 (0,24)
10500
0,28
3,2x3,2
2,8x2,8
m/h
m/s
Pa
m
mm
kg
mm
mm
Tabela 34 Caracterizao do Tecto
Tudo ar novo ou com recirculao

No tratamento do ar para a sala de operao so possveis duas solues: tratamento de todo o ar
novo, com a renovao de todo o ar da sala de operao em volumes por hora, ou tratamento por
recirculao do ar da sala de operao em volumes por hora.
A recomendao pela opo por sistemas com recirculao de ar, para as sala de operao, rene
um largo consenso dos especialista da Socit Franaise dHygine Hospitalire SFHH.[66]
Novembro 2009
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ISEL
Devemos ter presente que o tratamento do ar constitui apenas uma parte, muito limitada, das
medidas preventivas a gerir num bloco operatrio [65].
Como soluo a adoptar prope-se a utilizao de um sistema com recirculao de ar.
Recirculao e Renovao de ar
O nmero de recirculaes de ar por hora mais recomendado, para manter a sala de operao
com presso positiva de 20 rec/h, enquanto que as necessidades de ar exterior para manter a
qualidade do ar interior deve ser no mnimo de 51m/h.pessoa de acordo com as recomendaes
ASRAE Standard 62. Requisitos suplementares ou diferentes razes de presses podem, no
entanto, determinar outras taxas de ventilao mnimas e eficincia dos filtros.
A maior parte das recomendaes nacionais referem que 20 rec/h como forma de obter 50 a 150
unidades formadoras de colnias por metro cbico de ar (UFC/m) sendo que cada recirculao,
assumindo uma mistura perfeita, reduz a contaminao area em 37%.[63]
Por outro quanto maior a recirculao mais o ponto de mistura se aproxima do ponto da sala, i.e.,
se a recirculao for de 100% s necessrio fornecer uma pequena quantidade de frio para
compensar os ganhos internos, considerando as fugas sem significado.[68]
As boas prticas limitam a recirculao a taxa de recirculao a 80% o que significa considerar,
na prtica, uma taxa de ar novo mnima de 20%. A norma Sua SWKI (1987), por exemplo,
recomenda 80 m/h.ocupante.[68]
A taxa de renovao de ar novo pode ser limitada a 60 m/h por pessoa. Sendo que, em geral, se
considera como o mnimo uma taxa de 6 vol/h [65].
O nmero de recirculaes de ar por hora obtido de 111 no caso da sala tipo A e de 47 rec/h no
caso da sala tipo B.
O numero de renovaes de ar por hora obtido de 9,5 vol/h no caso da sala tipo A e de 11 vol/h
no caso da sala tipo B.
A percentagem de ar novo obtida de 8% no caso da sala tipo A e de 11,5%no caso da sala tipo
B.
Humidificao
Nas instalaes de dotadas com bateria de humidificao por vapor, quando a sua utilizao no
seja necessria esta deve manter-se a desligada pois o acrscimo de energia significativo, razo
pela qual algumas clnicas, na Alemanha por exemplo, mantm a humidificao desactivada.
Na Humidificao por vapor, a sensibilidade do equipamento permite controlar o dbito de
vapor com mais rigor, no entanto, dada a necessidade de garantir as condies de higiene e
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circulao limpa do ar pode fazer-se By-Pass bateria de arrefecimento para controle da

humidade relativa.
A eficcia dum sistema com recirculao resulta igualmente do facto de que a recirculao
permite corrigir melhor a energia sensvel que a energia latente (calor e humidade)
A bateria de humidificao com vapor, dado o seu grande consumo energtico, deve ser utilizada
apenas em cirurgia cardiovascular. Na soluo proposta far-se- recurso de um By-Pass de modo
a que se possa dispensar utilizao da bateria de humidificao por vapor.
Soluo UTANN +UTA
O sistema para equipar os blocos operatrios proposto como soluo composto por uma, ou
mais, unidades de tratamento de ar e neutralizao central (UTANN) e vrias unidades de
tratamento local (UTA), uma por cada sala de operao.
A UTANN trata o ar exterior at s condies interiores enquanto que a UTA corrige o efeito
dos ganhos internos, de modo a garantir as condies interiores pretendidas.
O estudo, sem deixar de considerar a da unidade de tratamento e neutralizao de ar central, cujo
dimensionamento depende da localidade, da quantidade, do nmero e do tipo de salas de
operao, visa sobretudo definir as unidades de tratamento local que constituem as solues tipo
a propor para as salas de operao..
A associao de uma ou mais unidades de tratamento de ar locais ser sempre uma opo de
projecto, podendo, por vezes, estar condicionada s potncias e caudais do mercado ou
arquitectura da unidade de sade.
Dimensionamento das Unidades de Tratamento de Ar
Para a determinao das potncias das baterias e do recuperador vamos considerar o sistema
representado na Figura 17, no qual se admite tambm a possibilidade de By-Pass unidade de
tratamento e neutralizao de ar e uma admisso directa do ar exterior para a unidade de
tratamento de ar da sala operatria.
A introduo do By-Pass e da admisso directa de ar novo unidade de tratamento local permite
garantir que em caso de caso falha quer da UTANN e do recuperador, a manuteno das
condies interiores no seja afectada.
As condies de exteriores e interiores de consideradas encontra-se marcadas na Figura 18 e so:
- condies exteriores de projecto:
Vero:
Inverno:
t = 35,6 , th = 20 (50%)
t = 2,8 , th = -0,6 (50%)
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- condies interiores de projecto:

Sala tipo I:
Sala tipo II:
t = 20 , HR= 50%
t = 22 , HR= 50%
Restantes espaos:
t = 22 , HR= 50%
(t temperatura seca, th temperatura hmida, HR humidade relativa)
Figura 17 - Sistema de tratamento de ar - proposta
Figura 18 - Condies exteriores e interiores UTANN, Limites do Territrio Nacional

A) RECUPERAO AR EXTERIOR / AR EXTRACO:
Os processos de recuperao de calor encontram-se representados na Figura 19.

Os caudais totais de ar novo e de extraco considerados para o bloco operatrio em estudo so:
Caudal de ar novo:
7650 m/h (Vero: 2,36 kg/s, Inverno:2,65 kg/s)
Caudal de extraco: 6500 m/h (2,13 kg/s)
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Para determinar a temperatura entrada da bateria de frio, t2, necessrio definir o tipo de
recuperador e o seu rendimento. Considerando a utilizao de um recuperador de placas com um
rendimento de 30%, tem-se que o calor mximo terico que possvel transferir, no Vero, :
qmx = mv.(tov-tRs) = 2,13 kg/s*(35,6-22) = 28,97 kW
pelo que a troca de calor real, atendendo a que a recuperao no total, de apenas:
qreal = 0,3*qmx = 0,3*28,97 = 8,69 kW
sendo as temperaturas de sada do recuperador, para o exterior e para a insuflao, de:
Temperatura insuflao sada do recuperador: t2v = tov + qreal/ mv = 31,52
Temperatura extraco sada do recuperador: t4v = tRs - qreal/ mv = 26,08
Durante o Inverno, considerando a existncia de condensao, o calor mximo terico que
possvel transferir de:
qmx = mv.( tRs - toi) = 2,13 kg/s*(22-2,8) = 40,90 kW
pelo que a troca de calor real de:
qreal = 0,3*qmx = 0,3*40,90 kW = 12,27 kW
e as temperaturas de sada do recuperador, para o exterior e para a insuflao so de:
Temperatura insuflao sada do recuperador: t2i = toi + qreal/ mv = 8,56
Temperatura extraco sada do recuperador: t4i = tRs - qreal/ mv = 16,24
Figura 19 Processos de recuperao de calor (Vero/Inverno)

B) UNIDADE DE TRATAMENTO DE AR NOVO E DE NEUTRALIZAO - UTANN
Bateria de Arrefecimento BF1

Para definir a bateria de arrefecimento vamos considerar uma temperatura da superfcie de
contacto de 7 e um factor de contacto de 95% (BF=5%) a que corresponder um nmero de 4
fiadas, n, obtido atravs da expresso FB = 0,46n.
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A temperatura de sada da bateria, tA, pode obter-se atravs da expresso: FB=(tA-tadp)/(tOv - tadp).
Substituindo valores, 0,05 = (tA- 7)/(31,56-7), vem que tA = 8,23.
A utilizao da equao fundamental permite calcular a potncia de arrefecimento obtendo-se
qBF1 = m.h = 2,36 kg/s (53-24) kJ/kg = 68,44 kW
Bateria de Aquecimento BA1
A potncia de arrefecimento necessria de qBA1 = m.h = 2,65kg/s (25,5-14,7)kJ/kg = 28,6 kW
Bateria de Humidificao BH1
A quantidade de gua necessria ser definida pela relao, mH2O=m.(ws-woi) = 2,65.kg/s (72,4).10-3 kg gua/kg ar seco = ... = 43,88 kg/h (4,4 l/h)
a que corresponde uma carga de calor latente a fornecer ao ar exterior de qBH1 = m.h =
2,65kg/s. (36,7-25,5)kJ/kg = 29,6 kW
Os processos de arrefecimento e desumidificao e de aquecimento e humidificao encontramse representados nas figuras Figura 20 e Figura 21.
Figura 20 Processo de arrefecimento e desumidificao, UTANN, Vero
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Figura 21 Processos de aquecimento e humidificao por vapor, UTANN, Inverno

C) UNIDADE DE TRATAMENTO DE AR PARA SALA TIPO I- UTA I
Para o anlise e dimensionamento da UTA I vamos considerar 4 casos, quer na estao de

arrefecimento quer na estao de aquecimento Recuperador e UTANN em manuteno ou fora
de servio, UTANN em manuteno ou fora de servio, UTANN em manuteno ou fora de
servio e UTA I com By-Pass e sistema em funcionamento normal.
CASO 1A RECUPERADOR E UTANN EM MANUTENO OU FORA DE SERVIO (VERO)
Caudal de projecto
de ar novo: 1200 m/h
de retorno: 12760 m/h
(Vero: 0,37 kg/s, Inverno:0,43 kg/s)

(4,22 kg/s)
Mistura Ar exterior Ar de Retorno (Ov-R):

A temperatura da mistura no Vero pode obter-se a partir do balano mssico VOv.tOv + VR.tR =
(VOv+VR).tMv. Substituindo valores tem-se, 1200m/h*35,6+12760*20 = 13960 m/h * tMv, pelo
que tMv=21,3 (13960 m/h; 0,84 m/h, 4,62kg/s).
Bateria de arrefecimento BF2v
Considerando uma temperatura da superfcie de contacto de 7 e um factor de By-Pass de de 5%
a temperatura de sada da bateria , 0,05= (tA2- 7)/(21,3-7), tA2 = 7,7
e a potncia de arrefecimento necessria qBF2v = m.h = 4,62 kg/s (40-23,5)kJ/kg = 76,23 kW
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O processos de mistura, arrefecimento e desumidificao, e de aquecimento e humidificao por

vapor, que ocorrem durante o Vero, encontram-se representados na Figura 22.
Figura 22 Processos de mistura e arrefecimento UTA I com Ar Novo, Vero
Bateria de aquecimento BA2v:

A inoperacionalidade do recuperador e da UTANN requer aquecer o ar at s condies de
insuflao. Neste caso a potncia necessria de qBA2v = m.h = 4,62kg/s.(34,7-23,5)kJ/kg =
51,74 kW
Bateria de Humidificao BH2v
Para alm do aquecimento tambm necessrio humidificar o ar. A quantidade de gua
necessria de mH2O=m.(ws-woi) = 4,62kg/s.(7-6,4).10-3 kg gua/kg ar seco = ... = 23,28 kg/h
(2,4 l/h)
a que corresponde uma carga de calor latente a fornecer ao ar exterior qBH2v =m.h = 4,62kg/s *
(36,7-35) kJ/kg = 7,85 kW
CASO 1B RECUPERADOR E EM MANUTENO OU FORA DE SERVIO (INVERNO)
Mistura Ar exterior Ar de Retorno (Oi-R):
A temperatura da mistura no Inverno pode obter-se a partir do balano mssico VOi.tOi + VR.tR =
(VO+VR).tMi Substituindo valores tem-se, 1200m/h *2,8+12760m/h *20 = 13960m/h * tM,
pelo que tMi=18,52 (13960m/h; 0,837 m/h, 4,63kg/s)
Bateria de aquecimento BA2i
A potncia de arrefecimento necessria de qBA2i = m.h = 4,62kg/s (37-37,7) kJ/kg = 1,39 kW
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Bateria de Humidificao BH2i

A quantidade de gua necessria de mH2O=m.(ws-woi) = 4,62 kg/s.(0).10-3 kg gua/kg ar seco =
... = 0 kg/h. No necessrio humidificar o ar.
O processo de mistura, aquecimento e humidificao por vapor, que ocorrem durante o Inverno,
encontram-se representados na Figura 23.
Figura 23 Processo de mistura UTA I com Ar Novo, Inverno
CASO 2A UTANN EM MANUTENO OU FORA DE SERVIO (VERO)

Caudal de projecto

(4,46 kg/s)

A temperatura da mistura no Vero obtm-se a partir do balano mssico: VOv.tOv + VR.tR =
(VOv+VR).tMv substituindo valores tem-se, 1200m/h *31,6+12760m/h *20 = 13960m/h * tMv,
vem tMv=21 (13960 m/h; 0,87 m/h, 4,46kg/s).
Considerando uma temperatura da superfcie de contacto de 7 e um factor de By-Pass de 5% a
temperatura de sada da bateria , 0,05= (tA2- 7)/(21,3-7), tA2 = 7,7
e a potncia de arrefecimento necessria qBF3v = m.h = 4,46 kg/s (40-23,5)kJ/kg = 73,59 kW
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Bateria de aquecimento BA3v

A inoperacionalidade da UTANN requer aquecer o ar at s condies de insuflao. Neste caso
a potncia de aquecimento necessria de qBA3v =m.h =4,46kg/s *(35-23,5)kJ/kg = 51,29kW
Para alm do aquecimento tambm necessrio humidificar o ar. A quantidade de gua
necessria de mH2O=m.(ws-woi) = 4,46 kg/s *(7-6,4).10-3 = ... = 22,28 kg/h (2,3 l/h)
a que corresponde uma carga de calor latente a fornecer ao ar exterior qBH3v =m.h = 4,46kg/s *
(36,7-35) kJ/kg = 7,5 kW
O processos de mistura, arrefecimento e desumidificao, e de aquecimento e humidificao por
vapor, que ocorrem durante o Vero, encontram-se representados na Figura 24.
Figura 24 Processo de mistura, UTA I com recuperao, Vero

CASO 2B - UTANN EM MANUTENO OU FORA DE SERVIO (INVERNO)
Mistura Ar exterior Ar de Retorno (Oi-R):

A temperatura da mistura no Inverno pode obter-se a partir do balano mssico VOi.tOi + VR.tR =
(VOi+VR) tMi. Substituindo valores tem-se, 1200m/h *8,56+12760m/h *20 = 13960m/h * tMi4
pelo que tMi=19,02 (13960m/h; 0,83 m/h, 4,64kg/s)
A potncia de aquecimento necessria de qBA3i = m.h 0 kW
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A quantidade de gua necessria residual, i.e., mH2O=m.(ws-woi) = 4,64 kg/s.(7-6,8).10-3 kg
gua/kg ar seco = ... = 0 kg/h, pelo que pelo que a bateria de humidificao pode ser dispensada.
O processo de mistura que ocorre durante o Inverno, encontra-se representado na Figura 25.
Figura 25 Processo de mistura, UTA I com recuperao, Inverno
CASO 3A UTANN EM MANUTENO OU FORA DE SERVIO E UTA I COM BY-PASS (VERO)

Caudal de projecto

(4,22 kg/s)

A temperatura da mistura no Vero, tal como no caso anterior, de tMv=21 (13960 m/h;
0,87m/h, 4,46kg/s).
Considerando uma temperatura da superfcie de contacto de 7 e uma temperatura de sada da
bateria de 17,2 o factor de By-Pass dever ser FB= (17,2- 7)/(21-7) = 0,71
e a potncia de arrefecimento necessria qBF4v = m.h = 4,46 kg/s *(40-36,7)kJ/kg = 14,72 kW
Figura 26 Unidade de tratamento de ar proposta com By-Pass - UTA I (II)
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Bateria de aquecimento BA4v

A potncia de aquecimento necessria de qBA4v = m.h = 4,46 kg/s * (36,7-34,7)kJ/kg =
8,92kW
A quantidade de gua necessria nula pelo que a bateria de humidificao pode ser dispensada.
Na Figura 26 apresenta-se um exemplo unidade de tratamento de ar com By-Pass prevista.
O processo de mistura e aquecimento que ocorre durante o Vero, considerando caudal de ar no
tratado maior, encontra-se representado na Figura 27.
Figura 27 Processo de mistura e aquecimento, UTA I com By-Pass, Vero
CASO 3B UTANN EM MANUTENO OU FORA DE SERVIO E UTA I COM BY-PASS (INVERNO)

A temperatura da mistura no Inverno tMi=19,02 (13960m/h; 0,83 m/h, 4,64kg/s)
Bateria de aquecimento - BA4i
No necessria
Bateria de Humidificao - BH4i
No necessria
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O processo de mistura que ocorre durante o Inverno, considerando caudal de ar no tratado

maior, encontra-se representado na Figura 28.
Figura 28 Processo de mistura e aquecimento, UTA I com By-Pass, Inverno
CASO 4A SISTEMA EM FUNCIONAMENTO NORMAL (VERO)

Caudal de projecto

(4,46 kg/s)

A temperatura da mistura obtida a partir do balano mssico de tMv=18,99 (13960 m/h;
0,836m/h, 4,64kg/s).
O ponto de mistura, Mv, quase coincidente com o ponto de insuflao desejado, S, no sendo
pois necessrio arrefecer, aquecer ou humidificar o ar insuflado.
No necessria
Bateria de aquecimento - BA5v
No necessria
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Bateria de Humidificao - BH5v

No necessria
O processo de mistura e insuflao em condies normais de funcionamento encontra-se
representado na Figura 29.
Figura 29 Processo de mistura, UTA I, condio normal de funcionamento, Vero
CASO 4B SISTEMA EM FUNCIONAMENTO NORMAL (INVERNO)

A temperatura da mistura no Inverno tMi=19,02 (13960m/h; 0,836 m/h, 4,64kg/s)
O ponto de mistura, Mi, quase coincidente com o ponto de insuflao desejado, S, no sendo
pois necessrio aquecer ou humidificar o ar insuflado.
No necessria
No necessria
O processo de mistura e insuflao em condies normais de funcionamento encontra-se
representado na Figura 30.
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Figura 30 Processo de mistura, UTA I, condio normal de funcionamento, Inverno
Na Tabela 35 apresenta-se um resumo das potncia das baterias de arrefecimento, de

aquecimento e de humidificao dos diferentes casos analisados:
Tadp = 7
Recuperao
[kW/h]
FB
BF
[kW/h]
BA
[kW/h]
BH
[kW/h]
mH2O
[l/h]
Vero Inverno Vero Inverno Vero Inverno Vero Inverno Vero Inverno
Permutador
8,7
12,3
UTA I
UTANN
68,5
28,6
na
29,6
na
4,4
Caso 1
0,05
76,2
51,7
1,4
7,85
Caso 2
0,05
8,7
12,3
73,6
51,3
7,5
Caso 3
0,7
8,7
12,3
14,7
na
8,9
na
Caso 4
0,05
8,7
12,3
Caso 1 UTANN e recuperador no operacionais
Caso 3 - UTANN no operacional e By-Pass
Caso 2 - UTANN no operacional
Caso 3 condies normais de funcionamento
Tabela 35 Quadro resumo das necessidades trmicas com e sem By-Pass
Para o dimensionamento da Unidade de tratamento para salas do tipo II, procedemos de modo
idntico, sendo as concluses semelhantes.
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Comentrios
A soluo, UTANN+UTA, permite adaptar as necessidades de ar e o tipo de difuso, quer por
variao da velocidade de insuflao quer pela alterao da rea do tecto, mantendo-se a rede de
condutas.
Prope-se, assim, equipar os blocos operatrios com um sistema o composto por uma unidade de
tratamento central (UTANN) e vrias unidades de tratamento local (UTA), uma por sala de
operao, e, no caso dos restantes espaos, por sistemas dedicados aos restantes espaos.
De notar, no entanto, que o dimensionamento da unidade de tratamento de ar central UTANN
depender sempre da localidade onde esta for instalada, bem como da quantidade e tipo de
espaos considerados, do nmero de salas de operao e tambm das condies impostas pelo
caderno de encargos. Neste contexto apresenta-se, como referncia, para o caso em estudo, uma
estimativa das diferentes potncias de arrefecimento e aquecimento requeridas.
Assim, para um caudal de 7650 m/h (2,36kg/s), as necessidades so de 68,5kW no Vero e de
58,2kW no Inverno. Estas potncias so totais e referem-se potncia de arrefecimento no Vero
e soma das potncias de aquecimento e de humidificao por vapor no Inverno.
Normalizao
OBS: A VDI (Verein Deutscher Ing. The Association of German Engineers) decidiu adoptar
recentemente as recomendaes SWKI-Guidelines, Suas, no catlogo VDI - Guidelines pelo
que a norma DIN 1946-4 deixou de fazer parte do manual VDI Building Services Volume
HAVAC Ventilation
As novas recomendaes VDI-2167 baseiam-se na norma ISO 14644-4 Cleanrooms and
associated controlled environments - Part 4: Design, construction and start up [050331-Brunner]
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Cap. 3 - CONCLUSES
O sistema proposto considera:

1.
um caudal de ar novo de 1200m/h, quer nos sistemas que utilizam escoamento Bifluxo
destinados s salas do tipo A quer nos sistemas que utilizam escoamento Unifluxo destinados
s salas do tipo B para cirurgia do tipo II,
2.
uma extraco de equilibro de 600 m/h, para garantir a hierarquia de presses atravs das
grelhas de transferncia, e uma extraco de 600 m/h atravs do ventilador de extraco de
sujos e das portas. O caudal para equilbrio de presses entre espaos adjacentes de
aproximadamente 15% do caudal de insuflao na sala tipo A e de 4% do caudal de
insuflao na sala tipo B,
3.
a aplicao de grelhas de extraco, equipadas com filtro, e possibilidade de regulao da

rea de passagem numa proporo de (70%,30%) e (75%, 25%),
4.
uma carga interna total a remover de 5050W (Qs=3150W) para as salas com cirurgias tipo I,
de 3750 W (Qs=2400W) para as salas com cirurgias tipo II. e de 2000W para as salas de
tratamentos,
5.
que as velocidades so, para o caso do escoamento unidireccional Bifluxo, de 0,47m/s para a
zona de operao e de 0,24m/s para a zona de proteco, e de 0,25m/s, para o caso do
escoamento unidireccional Unifluxo,
6.
uma velocidade frontal na bateria de arrefecimento de 2,7m/s,
7.
um tecto filtrante para cirurgia do tipo I, com uma rea total de 3,2x3,2m com uma rea de
operao com 2,4x2,4m, e para cirurgia do tipo II um tecto com uma rea de 2,4x2,4m. Com
utilizao das saias,
8.
a utilizao de mdulos filtrantes nas salas de tratamento,
9.
a utilizao de um sistema com recirculao de ar como soluo a adoptar,
10.
um nmero de recirculaes de ar por hora de 111, no caso da sala tipo A, e de 47 vol/h, no

caso da sala tipo B.
11.
um nmero de renovaes de ar por hora de 9,5 vol/h, no caso da sala tipo A, e de 11 vol/h,
no caso da sala tipo B.
12.
uma percentagem de ar novo de 8,5%, no caso da sala tipo A, e de 23,5%, no caso da sala
tipo B.
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13.
a utilizao de um By-Pass do ar de retorno, na UTA de tratamento da sala, pelo que se

dispensa, em condies normais de funcionamento, utilizao da bateria de humidificao
por vapor.
14.
equipar os blocos operatrios com um sistema composto por uma unidade de tratamento
central (UTANN), e vrias unidades de tratamento local (UTA), uma por sala de operao, e
ainda por sistemas dedicados nos restantes espaos.
A soluo UTANN+UTA, permite adaptar as necessidades de ar e o tipo de difuso, quer por
variao da velocidade de insuflao quer pela alterao da rea do tecto, mantendo as redes
condutas.
15.
que o dimensionamento da unidade de tratamento de ar central (UTANN) depende, da

localidade, da quantidade e tipo de espaos considerados, do nmero de salas de operao, e
condies requeridas,
16.
um caudal de ar novo, previsto no caso em estudo, de 7650 m/h (2,36kg/s), e uma

necessidade trmica, associada de 68,5kW, no Vero, e de 58,2kW, no Inverno.
Estas potncias so totais referindo-se potncia de arrefecimento no Vero e soma das
potncias de aquecimento e de humidificao por vapor no Inverno.
Os valores de trabalho foram arbitrados de acordo com as normas e regras de boas prticas
consultadas, no tendo sido, por essa razo, alvo de contestao ou comprovao durante o
desenvolvimento do presente estudo.
A validao, no futuro, dos valores propostos ter necessariamente que ser obtida pela
experimentao e recolha de dados estatsticos em instalaes devidamente monitorizadas. A
tarefa no parece fcil, na medida em que so necessrias muitas horas de testes, recolha de
elementos e tratamento estatstico para a validao deste tipo de instalaes.
Como actualmente em Portugal no existe nenhum centro de ensaios de tectos filtrantes, a
informao utilizada no projecto foi a fornecida pelos fabricantes credenciados a nvel
internacional.
A simulao com recurso a software permite a visualizao dos escoamentos deve, contudo, ser
sempre e obrigatoriamente validada pelos resultados.
O funcionamento tipo tudo ar novo para salas de operao deve ser sempre evitado mesmo
com a utilizao de sistemas de recuperao de calor, sobretudo por razes de higiene e
econmicas.
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Dado que a arquitectura especifica das unidades de sade, pode influenciar os sistemas de
climatizao, esta deve fazer parte da cultura do projectista a quem tambm se exige tambm
uma preocupao ambiental.
De referir, por ultimo, que a entidade competente, ou dono de obra (Autoridade Central do
Sistema de Sade ACSS, Centro Hospitalar, Administrao Regional de Sade ARS), dever
determinar previamente as condies a definir no programa funcional a fornecer ao projectista.
A Figura 31 apresenta-se, de forma simplificada, o modelo do sistema de climatizao proposto
para equipar as salas de operao.
UTAN
Recuperador
Calor
AN
Recobro
Circulao
Scrub
Sujos
I.S.
F5
UTA
22C, 17C / 50%
F9
Anestesia
Vext
G4
Sala Operaes
H14
Figura 31 Sistema tipo - proposta
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14.1.1
DIAGRAMAS
Nas Figura 32 e Figura 33 apresentam-se dois casos, inicial e final, do sistema de climatizao
proposto.
As solues apresentadas assentam, nos dois casos, em sistemas Bifluxo e Unifluxo apoiados por
um sistema central com recuperao de calor.
No primeiro caso as velocidades consideradas so, para o sistema Bifluxo, de 0,45m/s e 0,27m/s,
com um tecto filtrante com uma rea de operao de 7,8m e de proteco de 2,4m, e para o
sistema Unifluxo, de 0,28m/s com uma rea de tecto de operao de 10,2m.
Ao diferencial de temperatura na insuflao de 1,02 para o sistema Bifluxo e de 1,1 para o
sistema Unifluxo, corresponde um caudal insuflado de 15060 e de 10250 m/h, respectivamente.
No segundo caso, as velocidades consideradas so, para o sistema Bifluxo, de 0,47m/s e 0,24m/s,
com um tecto filtrante com uma rea de operao de 6,2m e de proteco de 4m, e para o
sistema Unifluxo, de 0,25m/s com uma rea de tecto de operao de 5,7m.
Ao diferencial de temperatura na insuflao de 1,1 para o sistema Bifluxo e de 2 para o sistema
Unifluxo, corresponde a um caudal insuflado de 13960m/h e de 5120m/h, respectivamente.
Novembro 2009
102 / 127
extrao
14460
UTA I
[m]
0,57
0,36
m/h
v ext(m/s)
3
ext inf
70,0%
75,0%
20 C (Ts)
0,94
T
15,3 C (Th)
(50%) % (HR)
1,02
qs [W] 3150
42 m2 (A)
FCSL
0,62
ql [W] 1900
3 m (PD)
qt [W] 5050
7+1ocup
DP
0,27 m/s
0,45 m/s
2710 MAX(ext inf)/4

1080
MAX(ext sup)/4
1085
2530
H14
H14
2359 m/h
v [m/s] [m]
3
0,53
Sala e Gab
1650 m/h
1650 m/h
F5
4,0%
600
10120
10840
m/h
2530
1085
ext sup
30,0%
25,0%
[m]
0,55
0,36
4340
3620
SI
600 m/h
S II
600 m/h
S II
preencher
automtico
rect
inform.
N salas op
5
1085
600 m/h
ISEL
Figura 32 Sistema climatizao proposto inicial
sujos + IS
Vex
1150
m/h
dos corredores
3000 m/h
4550
2530
v= 6m/s 0,78
14460 m/h
600 m/h
m/h
12701 m/h
v [m/s]
[m]
4
1,06
7650 m/h (sem IS)

v [m/s]
[m]
3,75
0,72
13860 m/h
recuperador
0,84x0,76
m
7,84
m
2,4
Qmx (tecto)
16272
0,5
2,8
v [m/s]
6
0,25
3,2
4,92 kg/s
15060 m/h
[m]
0,94
axb
rec/h
120
> 50 rec/h
413
F9
F5
18,98
UTA I
50%
ts/HR
0,85 m3/kg
AN
1200
m/h
10
39
v [m/s]
2,7
[m]
1
rph
rph
F7 a F9
F5
22
UTANN
50%
ts/HR
calor
7650 m/h (inclui IS)
v [m/s]
[m]
4
0,68
text
ts/th: 35,6 / 20
0,__x0,__
extrao
9648
UTA II
[m]
0,46
0,29
m/h
MAX(ext sup)/4
722
ext inf
70,0%
75,0%
22 C (Ts)
15,3 C (Th)
(50%) % (HR)
1810 MAX(ext inf)/4

720
v ext(m/s)
3
FCSL
qs [W] 2400
36 m2 (A)
0,64
ql [W] 1350
qt [W] 3750
3 m (PD)
5+1ocup
DP
0,28 m/s
1690
H14
tecto
3,2
T
1,1
F5
m
10,24
5,9%
600
103 / 127
m/h
v [m/s] [m]
3
0
6750
7240
ext sup
30,0%
25,0%
m/h
1690
722
[m]
0,45
0,29
Condioes exteriores
Vero
35,6 / 20
2898
2408
rect
1200 m/h
UTA II (S II)
1200 m/h
UTA II (S II)
1200 m/h
1650 m/h
3,39 kg/s
10248 m/h
v [m/s] [m]
6
0,78
axb
UTA I (S I)
23
8,5
0,79
7,2
Sala e Gab
HR
54
9648 m/h
600 m/h
Rg
22 / 50%
UTA tipo
rec/h
95
min 15 rec/h
2,8 / 0,6
Condioes interiores
20 / 50%
0,__x0,__
F9
20,9
F5
UTA II
50%
ts/HR
0,84 m3/kg
AN
1200
v [m/s] [m]
3
0,38
m/h
11
rph
g H2O/kg Ar
%
kJ/kg
m3/kg
8,4
Inverno
9048 m/h
kJ/kg
m3/kg
722
10248 m/h
v [m/s]
[m]
4
0,95
57,5
0,89
HR
ho
n
1690
m/h
ho
n
g H2O/kg Ar
%
ho
38,5
0,84
kJ/kg
m3/kg
7,2
Th
ho
n
13,8
43
0,85
g H2O/kg Ar
C
kJ/kg
m3/kg
w
Th
8,8
15,3
g H2O/kg Ar
C
Novembro 2009
tecto in
2,8
tecto out
3,2
extrao
13364
UTA I
[m]
0,54
0,34
m/h
v ext(m/s)
3
ext inf
70,0%
75,0%
20 C (Ts)
0,94
T
15,3 C (Th)
(50%) % (HR)
1,1
qs [W] 3150
42 m2 (A)
FCSL
0,62
ql [W] 1900
3 m (PD)
qt [W] 5050
7+1ocup
DP
0,24 m/s
0,47 m/s
2510 MAX(ext inf)/4

1000
MAX(ext sup)/4
1001
2340
H14
H14
3389 m/h
v [m/s] [m]
3
0,63
G4
4,3%
600
9360
10020
ext sup
30,0%
25,0%
m/h
2340
1001
[m]
0,53
0,34
4004
3344
rect
N salas op
5
1001
Sala e Gab
1650 m/h
500 m/h
600 m/h
SI
preencher
automtico
600 m/h
S II
inform.
600 m/h
S II
sujos + IS
Vex
1150
m/h
dos corredores
3000 m/h
2340
13364 m/h
ISEL
Figura 33 Sistema climatizao proposto final
4550
m/h
600 m/h
m/h
10575 m/h
v [m/s]
[m]
4
0,97
6500 m/h (sem IS)

v [m/s]
[m]
3,75
0,61
12764 m/h
recuperador
0,84x0,76
m
6,25
m
3,99
Qmx (tecto)
16272
0,5
2,8
v [m/s]
6
0,25
3,2
4,56 kg/s
13964 m/h
[m]
0,91
axb
rec/h
111
> 50 rec/h
F9
F5
18,9
UTA I
50%
ts/HR
0,85 m3/kg
AN
1200
m/h
10
39
v [m/s]
2,7
[m]
1
rph
rph
F7 a F9
F5
22
UTANN
50%
ts/HR
calor
7650 m/h (inclui IS)
v [m/s]
[m]
4
0,68
text
ts/th: 35,6 / 20
0,__x0,__
extrao
4524
UTA II
[m]
0,32
0,2
m/h
MAX(ext sup)/4
ext inf
70,0%
75,0%
22 C (Ts)
15,3 C (Th)
(50%) % (HR)
850 MAX(ext inf)/4

340
v ext(m/s)
3
FCSL
qs [W] 2400
36 m2 (A)
0,64
ql [W] 1350
qt [W] 3750
3 m (PD)
5+1ocup
DP
0,25 m/s
1200
H14
tecto
2,4
T
2,2
G4
m
5,76
11,7%
600
m/h
v [m/s] [m]
3
0
5124 m/h
v [m/s]
[m]
4
0,67
ext sup
30,0%
25,0%
3170
3390
m/h
1200
0
[m]
0,38
0
Condioes exteriores
Vero
35,6 / 20
1354
1134
rect
1200 m/h
UTA II (S II)
1200 m/h
UTA II (S II)
1200 m/h
1650 m/h
104 / 127
v [m/s] [m]
6
0,55
axb
__x__
min 15 rec/h
UTA I (S I)
23
8,5
0,79
7,2
Sala e Gab
HR
54
2,8 / 0,6
g H2O/kg Ar
%
ho
38,5
kJ/kg
0,84
m3/kg
600 m/h
7,2
3924 m/h
Th
ho
n
13,8
43
0,85
g H2O/kg Ar
C
kJ/kg
m3/kg
w
Th
8,8
15,3
g H2O/kg Ar
C
22 / 50%
Rg
rec/h
47
g H2O/kg Ar
%
kJ/kg
m3/kg
8,4
Condioes interiores
20 / 50%
0,__x0,__
1,69 kg/s
5124 m/h
kJ/kg
m3/kg
4524 m/h
m/h
57,5
0,89
HR
ho
n
Inverno
1200
ho
n
F9
F5
19,8
UTA II
50%
ts/HR
0,84 m3/kg
AN
1200
m/h
11
v [m/s] [m]
3
0,38
rph
UTA tipo - Alternativa
Novembro 2009
tecto in
2,5
tecto out
3,2
ISEL
15
NORMALIZAO
INTERNACIONAL
ISO 7730/94 - Ambientes trmicos moderados - Determinao dos ndices PMV e PPD e
especificaes das condies para conforto
ISO/DIS 7726/96 - Ambientes trmicos - Instrumentos e mtodos para a medio dos
parmetros fsicos
ISO 14644( Federal Specification 209E) - Classe de pureza no ar em salas limpas e zonas de
limpeza
ISO 14644-4 Construction, conception et mise en fonctionnement des salles propres
ISO 14698 - Systme de matrise de la biocontamination
EN 1751 - Classe d'tanchit des registres suivant la norme Filtration :
EN 779-2000 Pour les filtres de ventilation grossiers et fins
EN 1822 Pour les filtres hautes efficacits
PORTUGAL
ESPANHA
UNE 100.173 - Instalaciones de Quirfanos y zonas anexas
UNE-EN 1886 Equipamentos de Climatizao, Estanquicidade e pontes trmicas
UNE 04-607-710 Critrios para determinao dos sistemas de proteco em salas
hospitalares
UNE 100.104:1988 - Conductos de chapa
UNE-EN 779 Filtros de aire utilizados en ventilacin general para eliminacin de partculas.
Determinacin del rendimiento de la filtracin.
UNE-EN 1822 - 1 Filtros absolutos (HEPA y ULPA) Clasificacin, principios generales de
ensayos, marcado., hay 5 partes mas en esta norma, 2 - Produccin de aerosol, aparatos de
medicin y estadsticas para el contaje de partculas, 3 - Ensayo medio de medio filtrante
plano, 4 - Ensayos de estanqueidad del conjunto del filtro (mtodo de exploracin), 5 Medida de la eficacia del conjunto del filtro.
Novembro 2009
105 / 127
ISEL
UNE-EN 12237 - Resistencias y fugas de conductos circulares de chapa metlica.

UNE-EN 13053 - VE UTAs prestaciones unidades, componentes y secciones
UNE-EN 12599 VE , Pruebas de ensayo y medicin para la recepcin de los sistemas de
ventilacin
UNE-EN ISO 14644 - Salas limpias y locales anexos: Parte 1 Clasificacin limpieza del aire;
parte 2 Especificaciones para los ensayos y el control para verificar el cumplimiento continuo
de la norma parte 1; parte 3 Metodologa y mtodos de ensayos; parte 4 Diseo, construccin
y puesta en servicio, parte V Funcionamiento, parte 6 Trminos y definiciones; parte 7 Dispositivos de limpieza y parte 8 Clasificacin de la contaminacin molecular transportada
por el aire. Las partes 3, 6 y 8 estn como proyecto de norma.
UNE-EN 13779 - VE noResidenciales Requisitos de rendimiento de sistemas de ventilacin y
acondicionamiento de aire de recintos.
INGLATERRA
BS EN ISO 14644-1:1999 - Air cleanliness ISO
HTM 2025 - Ventilation in Healthcare Premises 1994
FRANA
NF EN 779:2002 - Slection des filtres
NF S90-351:2003 2 - Qualit de l'air dans les salles d'opration
ALEMANHA
DIN 4799 - Heating, ventilation and air conditioning. Testing of air distribution systems
serving operating theatres.
DIN 1946-4 - Ventilation and air conditioning Part 4 (Ventilation in hospitals)
VDI 2167 - Building services in hospitals
VDI 2083 Clean-room technology and clean-room compatibility of equipment
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ISEL
BELGICA
NBN D50-001- obs: s'appliquent au niveau des hpitaux dans les zones o il n'y a pas de
risque de contamination telles que les zones administratives, certaines zones de consultation,
de logistique
NBN EN 13779 - Ventilation dans les btiments non rsidentiels - Spcifications des
performances pour les systmes de ventilation et de climatisation)
BRASIL
ABNT/NBR-6401 - Instalaes Centrais de Ar Condicionado para Conforto Parmetros
Bsicos de Projeto, Classificao de filtros
ABNT/NBR-7256 - Tratamento de Ar em Unidades Mdico-Assistenciais.
Portaria do Ministrio da Sade/GM n 3523 de 28/08/98 e publicada no DO de 31/08/98.
Recomendao Normativa 004-1995 da SBCC Classificao de Filtros de Ar para
Utilizao em Ambientes Climatizados.
NBR-7256 - Exigncias para sectores destinados assepsia e conforto, tais como salas de
cirurgias, UTI,...
NB-10 - Nvel de rudo
RN 005-97 - Testes em reas Limpas
RN 007-2005 - Metodologias e Limites Microbiolgicos em reas limpas
NBR ISO 14644: Salas Limpas e Ambientes Controlados Associados - Parte 1: Classificao
da Limpeza do Ar, Parte 4: Projeto, Construo e Partida
USA
Federal Standard 209E :Classe de pureza no ar em salas limpas e zonas de limpeza
ASHRAE Standard 55-92 - Ambientes trmicos - Condies para ocupao humana
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ISEL
Anexo I
Fig 1
Normais climatolgicas
As temperaturas registadas nas estaes de Beja, Portalegre, Bragana, Lisboa, Porto, esto
representadas nos grficos abaixo (O CLIMA DE PORTUGAL - Normais Climatolgicas
correspondentes a 1971-2000).
A Organizao Meteorolgica Mundial (OMM) fixou para este fim 30 anos comeando no
primeiro ano de cada dcada (1901-30, ..., 1931-1960, 1941-1970, ..., 1961-1990, 1971-2000).
Os apuramentos estatsticos referentes a estes intervalos so geralmente designados por
Normais Climatolgicas (sendo, nomeadamente as normais de 1931-1960 e 1961-1990
consideradas as normais de referncia). (www.meteo.pt)
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108 / 127
ISEL
NORMAIS CLIMATOLGICAS [1971-2000] - Normais da temperatura mnima e mxima do ar
23Jun09
23Jun09
23Jun09
Novembro 2009
109 / 127
ISEL
23Jun09
03Ago09
03Ago09
Novembro 2009
110 / 127
ISEL
23Jun09
03Ago09
www,meteopt,
com/galeria/sh
owphoto,php
Normais Climatologicas Evora (FAO-AQUASTAT) 1961 - 1990

35
30
25
20
15
10
5
0
03Ago09
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
Tmax
13,8 14,9 17,2 19,2 23,1 27,7 31,6 31,8 28,7 23 17,3 14,1
Tmin
6,1 6,8 7,7 9,0 11,3 14,3 16,3 16,6 15,9 13,1 9,1 6,6
Tmensal 9,9 10,8 12,4 14,1 17,2 21,0 23,9 24,2 22,3 18,0 13,2 10,3
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ISEL
Dados Climatolgicos - EXTREMOS

CONTINENTE
Varivel
Valor
Local
Data
Maior valor da temperatura mnima do ar
+ 32,2 C
Faro
26/07/2004
Menor valor da temperatura mnima do ar
- 16,0 C
Penhas da Sade
04/02/1954
Maior valor da temperatura mxima do ar
+ 47,4 C
Amareleja
01/08/2003
Menor valor da temperatura mxima do ar
- 10,2 C
Penhas da Sade
04/02/1954
Maior valor da temperatura mdia do ar
+ 37,1 C
Amareleja
01/08/2003
Menor valor da temperatura mdia do ar
- 11,1 C
Lagoa Comprida
12/01/1945
+ 24,3 C
Angra Herosmo/Terceira
30/06/1996
- 3,5 C
Ch Lagoinhas /S.Miguel
02/01/1973
+ 32,1 C
Madalena /Pico
07/09/1985
+ 4,0 C
Ch Lagoinhas /S.Miguel
20/02/1972
+ 30,6 C
Bom Sucesso
18/08/1966
- 9,5 C
Bica da Cana
05/03/1993
+ 39,0 C
Sanatrio Monte
18/08/1976
- 1,5 C
Areeiro
13/02/1981
AORES
MADEIRA
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ISEL
Cargas Internas
Carga produzida pelos ocupantes
Qs
QL
Qtotal
[W/pess]
[W/pess]
[W]
Desporto
208
319
527
0,39
1,53
Trabalho pesado
154
271
425
0,36
1,76
Trabalho ligeiro
86,5
133,5
220
0,39
1,54
Danando
89,5
160
249,5
0,36
1,79
Sentado em repouso
67,4
35
102,4
0,66
0,52
User
100
154
254
0,39
1,54
por hiptese
paciente
(70%65W=46)
65
65
1,00
0,00
ASHRAE[101]
7+1
(Desporto)
1521
2233
3754
0,41
1,47
7+1
(Trabalho pesado)
1143
1897
3040
0,38
1,66
7+1
User
765
1078
1843
0,42
1,41
5+1
(Trabalho pesado)
835
1355
2190
0,38
1,62
5=3+4
6=3/5
7=4/3
Ocup.
Actividade
Ref. 1
Qs / Qt QL/Qs
fonte
HAP v4.31
Carga produzida pelos equipamentos e iluminao
Sala
Tipo A
Equipamento
Qt
Qs [W/equip]
Qtotal [W]
Monitor
200
800
Maquina Anestesista
200
200
Ventilador Respirao
200
Iluminao geral
180
720
Iluminao cirrgica
50
300
total A
Tipo B
2020
Monitor
200
600
Maquina Anestesista
200
200
Ventilador Respirao
200
Iluminao geral
120
480
Iluminao cirrgica
50
300
total B
Ref.
10
1580
11
Novembro 2009
12
13=11*12
113 / 127
ISEL
Carga interna Total
Sala
Qtotal,s [W]
Qtotal,L [W]
Qtotal [W]
FCSL
Tipo A
3163
1897
5060
0,63
Tipo B
2415
1355
3770
0,64
14=7+13
15=5
16=14+15
17=14/16
Ref.
Novembro 2009
114 / 127
ISEL
Anexo II
O Projecto
MEMRIA DESCRITIVA
O objectivo
De modo a reduzir a concentrao de contaminantes no ar bem como a sua proliferao e o
contgio, atravs da instalao, necessrio que os requisitos regulamentares sejam aplicados,
na fase de projecto, aos vrios componentes da instalao.
Os 4 factores mais importantes para projecto de um sistema de ar condicionado para uma sala
limpa so:
Um fornecimento de ar - que garanta um caudal volmico suficiente para promoo da
limpeza e para garantir o grau de limpeza do bloco.
Uma circulao de ar - que previna zonas de estagnao onde as partculas podem
acumular-se.
O tratamento do ar - que satisfaa as exigncias da dada limpa no se que refere a
temperatura, humidade e requisitos de filtragem.
Uma insuflao de ar que mantenha uma presso positiva especificada.[10].
A necessidade de conciliar a gesto dos recursos e a gesto das necessidades conduziu ao
estudo de um sistema que permita a sua adaptao aos diferentes tipos de cirurgia e seja mais
econmico, em termos de consumo, do que os sistemas normalmente utilizados.
Atendendo prtica fora de portas, j consolidada e sujeita a contnuos ensaios de melhoria,
consideram-se salas operatrias dotadas de sistemas dedicados com recirculao do ar.
Critrios de projecto:
Unidade Tratamento de Ar
Tem por finalidade tratar o ar que ser distribudo pelas zonas de risco. Por essa
razo a UTA um elemento critico dos sistemas de climatizao de uma zona de risco
pois deve garantir as condies trmicas adequadas assim como um elevado nvel de
limpeza.
A utilizao de uma UTA por sala permite operao de manuteno mais simples e
individuais sem ter que deixar sem servio as reas restantes em caso de avaria ou do
aparecimento de um foco infeccioso.
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As unidades devem estar prximo das reas a tratar para que a rede de condutas seja
a menor possvel de modo a minimizar o numero de acessrios.
As UTAs devem ser estanques, com baixas pontes trmicas com superfcies interiores
lisas, em ao inox, e ter fcil acesso para limpeza.
A UTA deve ser constituda pelas seguintes seces:
Insuflao
Admisso
Admisso de Ar - A correcta localizao das tomadas de ar fundamental para
manter a qualidade do ar nas zonas de risco. No devem localizar-se prximo de
potenciais fontes de contaminao (chamins de caldeiras e cozinhas ou tubos de
escape de grupos elctricos, extraces de ar do edifcio ou hottes de laboratrios,
extraces de instalaes sanitrias, torres de arrefecimento, parques zonas de espera
ambulncias ou cais de descarga de camies.
A tomada de ar exterior da UTA deve estar suficientemente afastada das sadas de
gases, fumos e outras fontes de contaminao ambiental.
A admisso de ar exterior deve estar o mais afastado possvel (e com orientao
oposta), mas nunca a menos de 7,6m, dos equipamentos de combusto. A base das
tomadas de ar exterior para a unidade de tratamento, devem ficar o mais alto possvel
(recomenda-se 3,7m) mas nunca a menos de 1,8m acima do nvel do solo ou, se
instaladas na cobertura, a 0,9m acima da cota da laje.[38]
A extraco do ar interior deve estar pelo menos 3m acima do solo e afastada das
portas, de reas ocupadas e janelas com possibilidade de abrir. A localizao ideal da
exausto do ar interior nas coberturas com extraco vertical ou horizontal para
longe da admisso de ar exterior.
Deve ter-se particular cuidado na localizao duma exausto muito contaminada (por
exemplo, motores, captores de fumos, cabinas de segurana biolgica, exaustores de
cozinha, e cabines de pintura). Os ventos predominantes, os edifcios adjacentes e as
velocidades de descarga devem, tambm, ser tidos em considerao. [38]
Pr filtro
Recuperador de calor
Entre 36% e 46%5 dos custos anuais de energia de um hospital so devidos a
instalaes de climatizao.
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Em perodos de no ocupao admitido a reduo do caudal total de ar insuflado

desde que sejam mantidos as condies de presso relativa ente espaos adjacentes.
A ASHRAE admite uma reduo at25% do caudal total requerido em condies de
funcionamento do bloco operatrio.
Baterias de frio e calor
Em geral so necessrias apenas duas baterias, colocadas em srie. Em primeiro
lugar a bateria de frio para arrefecimento e em segundo lugar a de aquecimento,
podendo realizar-se com as duas a desumidificao.
Humidificador
O humidificador mantm as condies mnimas de humidade dentro da sala. A sua
utilizao justifica-se no s por razes de conforto mas tambm por razes de
segurana uma vez que evita o aparecimento da electricidade esttica.
Ventilador de insuflao
Os ventiladores de insuflao devem estar entre o primeiro e o segundo nvel de
filtragem
Deve ter-se presente que o motor e as correias do ventilador so fontes potenciais de
acumulao e desenvolvimento de contaminantes, pelo que se recomenda que a sua
montagem se faa a jusante dos filtros.
Recomenda-se o uso de ventiladores de impulso de alhetas de reaco pois tm um
funcionamento mais estvel e tem um bom rendimento a velocidade reduzida
Silenciador
Filtro de alta eficincia
Extraco
Silenciador
Filtros
Ventilador de extraco
Sistema de filtragem
A parte fundamental do processo de preparao do ar que se realiza numa UTA a

filtragem do ar tratado.
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A filtragem de partculas divide-se em trs nveis: pr-filtragem, filtro alta eficincia,

filtragem HEPA.
Esta sequencia de filtragem tem como finalidade garantir que no ser introduzida
mais do que uma quantidade pr definidas de partculas para o interior da sala.
A classe de um local definida pelo numero mximo de partculas de um dado
dimetro (partculas de referencia) presente num dado volume de ar.
Os filtros devem ser montados de modo a prevenir a fuga de ar atravs das fibras e
atravs da junta do aro de suporte do filtro com a calha de montagem. Uma pequena
abertura que permita a passagem de ar contaminado atravs do filtro anula todos os
cuidados de limpeza.
Deve ser instalado um manmetro na seco de filtragem para controle da queda de
presso atravs do filtro. A observao visual no uma boa medida de precisa do
grau de colmatao do filtro.
Durante a construo, as entradas das condutas e difusores devem ser tamponadas de
modo a evitar a entrada de poeiras, sujidade ou produtos perigosos.
Esta contaminao e muitas vezes permanente e propicia um meio para o aumento do
nmero de infeces. Os filtros, novos ou existentes, podem ficar rapidamente
obstrudo com as poeiras das obras de construo [38]
Rede de condutas
A redes de condutas devem ter parede lisa no interior, ser fabricadas em chapa de ao
galvanizado e ter um numero suficiente de portas de limpeza e inspeco. Estas
portas devem ser dotadas de aro e vedante adequados estanquidade exigida.
Difuso e Extraco
So utilizados dois tipos de difuso do ar: Fluxo Turbulento e Fluxo Laminar

O ajuste do caudal no deve poder ser alterado, nem mesmo de modo acidental
As grelhas de extraco devem permitir o seu fcil acesso para limpeza. O bordo
inferir das grelhas de extraco deve situar-se a pouco centmetros do cho.
Sistema de regulao e controle
O sistema de regulao do sistema de climatizao das salas criticas controla os

seguintes parmetros:
Temperatura e humidade da sala
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Rendimentos dos nveis de filtragem

Caudais de ar de insuflao e de retorno
Presso relativa da sala climatizada [17]
Redundncia: As salas limpas funcionam durante as 24h do dia. O custo duma pode ser
significativo. Deste modo, o custo pela utilizao de redundncia de equipamentos pode ser
compensado ao longo do tempo.[10]
Ventilao e filtragem
Notas:
o A ventilao nunca deve ser desligada sem o acordo prvio do servio tcnico.
o A ventilao pode funcionar em baixo regime, no mnimo 50%, quando a sala no
utilizada
o A ventilao deve ser colocada a pleno regime (100%) pelo menos uma hora antes da
primeira utilizao
o A sala de operaes deve estar em sobrepresso relativamente aos espaos adjacentes do
bloco operatrio
o Deve ser exigido que a abertura de portas se reduza ao mnimo indispensvel de modo a
assegurar a manuteno da presso.
o Aps pequenas reparaes na sala de operaes, a ventilao deve ser mantida (a 50% do
caudal nominal) e assegurar por um lado que a sala no se encontra em sobrepresso
relativamente aos outros espaos e por outro que se dispe de uma boa extraco de ar.
o Antes do inicio de qualquer trabalho ou reparao na sala de operao responsvel pela
manuteno deve ser informado para que possa tomar as medidas necessrias para
proteco da instalao. `fundamental manter o caudal total da ventilao.
No caso de ser necessrio parar paragem da ventilao, o filtro deve ser embalado e
fechado hermeticamente.
o Os actuais mtodos de medio de germes no ar actuais no devem ser considerados para
o controle entre as operaes. As medies efectuadas nas salas vazias no so adequadas
para avaliar o sistema de ventilao, pelo que no foram consideradas pela nova directiva
(99-3F). O controle microbiolgico do ar no recomendado para rotinas, no entanto pode
ser solicitado pelos servios de higiene hospitalar no caso de suspeita de contaminao da
sala de operao.[69]
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Manuteno:
A colmatagem dos filtros, duma sala de operao (SO) de risco 3 ou 4, um dos principais
critrios a verificar pela manuteno. Os filtros devem ser fabricados em materiais que
permitam uma desinfeco regular (por exemplo, inox ou revestimentos polimricos). A
frequncia dos procedimentos depende de cada utilizao.
Cada pleno ou tecto deve ser equipado com tomadas de presso que permitam medir variao
de presso atravs do filtro instalado, obtendo-se a sua perda de carga. Se esta igualar ou
ultrapassar a perda de carga recomendada pelo fabricante porque o filtro se encontra
colmatado e deve ser mudado.
No caso de operaes (risco 3 e 4) h a considerar um outro risco que a projeco (salpico)
de pingos, ou gotas, de sangue ou lquidos corporais.[3]
Um filtro de alta eficincia, colmatado ou em fim de vida, no deve ser sujeito a qualquer tipo
de limpeza mas sim substitudo por outro novo.
A substituio os filtros num tecto filtrante ir provocar uma paragem de ventilao e o
aumento da contaminao na sala de operao pelo que requer que, de seguida, sejam feitos
testes de estanquidade, limpeza bioqumica, contagem de partculas e anlises
microbiolgicas.[3]
Antes de qualquer operao de limpeza e/ou desinfeco do sistema AVAC do bloco
operatrio, consultar o servio de controle de infeco. Recomenda-se que todo o processo
seja protocolado [17]
A sala tcnica deve estar dotada de um sistema de ventilao que garanta no mximo uma
temperatura de 40C dentro deste espao.
CONSUMO DE ENERGIA DE UMA SISTEMA DE VENTILAO DE UMA SALA DE OPERAO
De uma forma simples, as necessidades de arrefecimento podem ser calculadas atravs de

uma das equaes:
Carga de arrefecimento (kW) = m h
Carga de arrefecimento (kW) = (V air).(cp T)
(3a)
(3b)
em que
m = caudal mssico, kg/s
h = variao da entalpia, kJ/kg
V = caudal volmico, m/s
ar = densidade do ar, m/kg
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cp = calor especifico kJ/kg.K

T = diferena de temperatura, K
**Desprezando os ganhos e as perdas
Nas equaes anteriores assume-se que o valor da densidade do ar e o calor especifico so
constantes. Tem-se que a carga de arrefecimento apenas depende do caudal volmico para
uma dada diferena de temperaturas [70]
DIMENSIONAMENTO DE GRELHAS DE TRANSFERENCIA
As grelhas de transferncia, ou de equilbrio de presso, podem ser utilizadas para limitar as

diferenas de presso atravs das portas de uma sala sujeita a um escoamento ou, nalguns
casos, para garantir um escoamento em srie. As grelhas permitem o escoamento nos dois
sentidos, no entanto, no se aplicam a todas as situaes.
As grelhas devem ser dimensionadas para uma velocidade mxima de1,5m/s (HTM 2025) e a
sua rea pode ser calculada atravs da expresso:
A=0,84*P
em que:
A rea de passagem [m]
Q caudal [m/s]
P diferena de presso [Pa]
e o escoamento atravs de uma grelha a sujeita a uma diferena de presses pode ser
determinado atravs da expresso:
Q2=Q1*(P2/P1)
em que:
Q1 e P1 so o caudal e diferena de presso iniciais e
Q2 e P2 so o caudal e diferena de presso finais
A grelha de transferncia pode ser substituda por uma folga na porta equivalente rea de
passagem
Os estabilizadores de presso tm a dupla funo de facilitar o escoamento do excesso de ar
para os espaos vizinhos e de manter os diferenciais de presso (manter a cascata de presso).
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COMPARTIMENTAO (DECRETO REGULAMENTAR 63/94)
Artigo 11. - Circulaes

1 - Os corredores para circulao de camas e macas, devem ter um mnimo de 2,20 m.
4 - As portas das salas utilizadas na passagem de macas e camas, designadamente salas de
tratamento, de operaes, devem ter o mnimo de 1,40 m largura til e dois batentes.
DIMENSIONAMENTO DE UM SISTEMA - EXEMPLO
Definir as caractersticas para cada sistema HVAC a instalar em cada sala, admitindo que no
existem outros requisitos complementares.
Considere um bloco operatrio com 3 salas de operao com diferentes requisitos de limpeza.
- sala 1: classe ISO 5 (100), 6 x 12 x 2,5m de altura
- sala 2: classe ISO 7 (1 000), 12 x 15 x 2,5m de altura
- sala 1: classe ISO 8 (10 000), 12 x 15 x 2,5m de altura
Dados de concepo
Cada sala de operao deve ser equipada com sistema de filtragem de alta eficcia (HEPA),
circulao de ar e sem fugas e com controle de presso.
Parmetro
Classe 100
Classe 1000
Classe 10 000
6 x 8 x 3m
12 x 15 x 2,5m
12 x 15 x 2,5m
Volume da sala
144 m
450 m
450 m
Cobertura do filtro
100%
30%
15%
rea de filtragem
48 m
54 m
27 m
Velocidade do ar
0,45 m/s
0,20 m/s
0,075 m/s
Insuflao
21,6 m/s
10,8 m/s
2,03 m/s
540 rph
86,4 rph
16,2 rph
Dimenses da sala
Renovaes de ar
A sala 1 (classe 10) tem uma filtragem HEPA de 100% do tecto, ventiladores de recirculao,
extraco inferior e superior, pressurizao e controle de rudo.
A sala 2 (classe 1 000) tem retorno inferior, uma rea de filtragem HEPA cobrindo 30% do
tecto ou em conduta, pressurizao e controle de rudo.
A sala 2 (classe 1 000) tem uma rea de filtragem HEPA correspondente a 15% do tecto em
conduta, retorno lateral, pressurizao e controle de rudo.
Outras caractersticas mecnicas constam da Tabela seguinte.[71]
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Critrios de Projecto de Salas Limpas (Requisitos Mecnicos)

Critrio
Classe
10
100
1000
10 000
100 000
Renovaes por hora
600
300-480
150 - 250
60 120
10 40
Cobertura filtros HEPA %
100
70 - 100
30 - 60
10 - 30
5 - 10
1620
720
270,7
99,997
99,997
99,997
99,97
Turbulento
Turbulento
Caudal de ar m/h.m
Eficincia de filtragem
99,9997
Escoamento
Unidireccional Unidireccional Turbulento
Retorno/extraco
Pelo cho
Estimativa de custo [/m]
600 - 750
Parede em
baixo
Parede em
baixo
Parede em
baixo ou tecto
Parede em
baixo ou tecto
450 - 650
160 - 260
60 70
40 50
*Os custos diminuem medida que a classe diminui. O aumento dos custos est associado ao aumento
da rea de filtragem , da unidade de tratamento e dos custos de controle da temperatura e humidade.
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Stios consultados
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Novembro 2009
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Sistemas de climatização para blocos operatórios

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