Lenita Borguezan e cols.

Sndrome da Combinao

UNIVERSIDADE IGUAU
Departamento de Odontologia
Disciplina de Prtese Removvel II

SNDROME DA COMBINAO ARTIGO DE REVISO

**BORGUEZAN, Lenita; BRAGA, Elisa; RODRIGUES, Gisele; ROCHA, Anna Carolina;

Combina Palavraso, prtese chave:

removvel, Sndrome
Sndrome
da
de Kely

**Alunos do stimo perodo de odontologia da Universidade Iguau

ABSTRACT
Combination syndrome or Kelly syndrome was described by Kelly in 1972 and presents itself as a set of salient
features that occur when an edentulous maxilla is opposed to natural mandibular anterior teeth. This monograph
presents a literature review of studies addressing those syndrome, in order to contribute to the expansion of
knowledge on the them.
It is a condition that affects only about 24% of cases where the patient has a complete denture as opposed to previous
natural mandibular teeth, thus it is poorly known.

INTRODUO

Ellsworth Kelly, em 1972, foi o pioneiro na

utilizao do termo Sndrome da Combinao. Ao
analisar pacientes com prtese total superior e com a
presena de dentes na regio anterior inferior e uso de
Prtese Parcial Removvel (PPR) na distal desses
dentes, descreveu os elementos caractersticos dessa
sndrome, atravs de radiografias cefalomtricas:
perda ssea da parte anterior da crista maxilar, super
crescimento das tuberosidades, hiperplasia papilar da
mucosa do palato duro, extruso de dentes
mandibulares anterior, perda de osso alveolar e altura
abaixo da base da prtese parcial removvel na
maxila.
Como
consequncia,
ocorrem
patologias
relacionadas como: desajuste das reas basais das
selas e diminuio da eficincia mastigatria; perda da
dimenso vertical; alterao do plano oclusal; rotao
e posicionamento anterior da mandibula; trauma
oclusal, mobilidade e extruso dos dentes
remanescentes inferiores.

Segundo Kelly, a perda ssea a principal

consequncia da sndrome da combinao. A melhor
forma de prevenir a sndrome seria evitar a
combinao de prtese total superior e prtese parcial
removvel inferior classe I de Kennedy. O autor
concluiu que o processo se inicia atravs da perda
ssea posterior na mandbula. Segundo Shen e
Gongloff (1989), esta sndrome considerada uma
condio rara uma vez que se apresenta apenas em
cerca de 24% dos casos em que o paciente portador
de uma prtese total superior em oposio de dentes
naturais anteriores mandibulares. Ao compararem a
reabsoro ssea de pacientes com prtese total em
ambas as arcadas concluram que a prevalncia
cinco vezes maior em pacientes que usam prtese
parcial inferior. Alm disso, entre pacientes que no
usam prtese parcial inferior e usam no foram
observadas grandes diferenas.
Na perspetiva de Deogade et al. (2012), no
possvel apontar uma taxa de prevalncia desta
sndrome. Durante 21 anos foram acompanhados
pacientes portadores de prtese total superior em
oposio a uma arcada mandibular apenas com
dentes anteriores e estes autores no conseguiram
tirar concluses relacionadas com a sndrome.O
objetivo deste trabalho fazer reviso de literatura,
descrever os sinais da sndrome da combinao,

Lenita Borguezan e cols. Sndrome da Combinao

assim como os tratamentos propostos, criando

condies clnicas para o restabelecimento da sade.

Sndrome da Combinao e prtese removvel.

A sndrome da combinao foi relacionada ao
uso combinado da prtese parcial removvel inferior de
extremo livre com a prtese total superior por autores
como CABRAL et al. , KELLY e SALVADOR et al.
KELLY descreveu a sndrome que atinge
pacientes portadores de prtese total superior e
prtese parcial removvel inferior classe I de Kennedy,
analisando atravs de radiografias cefalomtricas,
aps 8 meses de instalao das prteses, com as
seguintes caractersticas: perda acentuada de suporte
sseo na regio anterior da maxila; aumento fibroso
da tuberosidade maxilar; hiperplasia papilar dos
tecidos do palato duro e da fibromucosa da regio
anterior; extruso dos dentes anteriores inferiores e
perda ssea na regio de mandbula posterior. Como
consequncia, ocorrem patologias relacionadas com:
desajuste das reas basais das selas e diminuio da
eficincia mastigatria; perda da dimenso vertical;
alterao do plano oclusal; rotao e posicionamento
anterior da mandibula; trauma oclusal, mobilidade e
extruso dos dentes remanescentes inferiores.
Segundo o autor a perda ssea a principal
consequncia da sndrome da combinao. A melhor
forma de prevenir a sndrome seria evitar a
combinao de prtese total superior e prtese parcial
removvel inferior classe I de Kennedy. O autor
concluiu que o processo se inicia atravs da perda
ssea posterior na mandbula.
Alguns anos mais tarde, foram associadas
novas caractersticas sndrome da combinao,
como a perda de dimenso vertical de ocluso,
discrepncia do plano oclusal, reposicionamento
espacial da mandbula na regio anterior, m
adaptao das prteses, e alteraes periodontais
(Saunders et al,1979).
PALMQVIST et al. afirmaram que a sndrome
da combinao apresenta-se a partir de um conjunto
de caractersticas marcantes que ocorrem quando
uma maxila desdentada se opem a dentes nteroinferiores naturais.
HANSEN & JAARDA (19) concluram que
preservar os dentes posteriores inferiores, mantendo
assim uma maior estabilidade oclusal, a melhor
forma para prevenir a sndrome de Kelly.

ZARB
ressalta
que
as
principais
consequncias do uso das prteses so a reduo
dos rebordos residuais e as mudanas patolgicas na
mucosa oral. Para que a sequela adversa seja
reduzida alguns fatores devem ser considerados: o
paciente portador de prtese total deveria seguir um
controle regular em intervalos anuais, permitindo uma
adaptao aceitvel e uma condio oclusal estvel; a
restaurao do paciente parcialmente edntulo atravs
das prteses totais deveria ser considerada se essa
for a nica alternativa como resultado da sade
periodontal inadequada, localizao desfavorvel dos
dentes remanescentes e limitaes econmicas e
pacientes edntulos devem estar cientes das
vantagens de uma prtese implantossuportada. Nos
pacientes jovens, o benefcio primrio seria a reduo
da reabsoro do rebordo residual. Nos pacientes
mais velhos, os benefcios principais so o conforto
melhorado e a manuteno da funo mastigatria.

CAMPOS ressalta que quando os dentes

ntero-inferiores esto presentes em oposio a uma
prtese total superior, o trauma sobre a regio anterior
da maxila inevitvel, pois os pacientes tendem a
utiliz-los funcionalmente com uma fora maior. Essa
fora excessiva funcional e, em alguns casos
parafuncional,
em
movimentos
excursivos,
sobrecarregam constantemente a regio anterior da
maxila, pressionando-a e levando-a a uma reabsoro
exacerbada e ainda a um possvel desenvolvimento de
eplide fissurado. A autora acredita que prteses fixas
implantossuportadas so a nica opo para
minimizar a sndrome da combinao em longo prazo
e restabelecer um equilbrio oclusal realmente estvel.
CUNHA et al. avaliaram a prevalncia da
sndrome de combinao os achados clnicos foram
correlacionados com a presena ou ausncia de
desordens temporomandibulares (DTM) que permitem
a classificao dos indivduos estudados segundo o
grau de DTM (ausente, leve, moderada ou severa)
observou-se que nenhum paciente apresentou todos
os cincos sinais descritos por Kelly e 84,85%
apresentaram entre dois e quatro sinais.
SAUNDERS et al. observaram que a
reabsoro ssea ocasiona mudanas, entre elas uma
diminuio da dimenso vertical de ocluso e uma
alterao do plano oclusal. Com isso, a prtese total
superior desloca-se para frente e para cima
provocando uma presso negativa na regio de
tuberosidade devido ao efeito de suco gerado
durante a mastigao. Como resultado h um
crescimento de tecido fibroso ou sseo nesta regio.
Em funo de todos esses sintomas
relacionados a sndrome da combinao, o objetivo
bsico do tratamento um esquema que possa da

Lenita Borguezan e cols. Sndrome da Combinao

melhor forma possvel diminuir a presso excessiva

na regio anterior maxilar, tanto nos movimentos
cntricos, como nos excntricos. Os componentes de
reteno direta e indireta devem ser considerados em
sua capacidade de aumentar a carga no dente natural.
A estabilizao oclusal deve ser alcanada com o
restabelecimento da dimenso vertical e da posio
de relao cntrica adequado. Os dentes anteriores da
prtese total maxilar devem ser usados com
propsitos de esttica e fontica. No devendo haver
contato incisal nos dentes anteriores em relao
cntrica, e devendo ocorrer contato mnimo destes
dentes em movimentos excntricos. Os dentes
posteriores, por sua vez, devem manter contato. De
acordo com Saunders et al. (1979), uma ocluso
balanceada pode ser conseguida com dentes
posteriores de angulao cuspdea apropriada e em
conformidade com as guias condilares e incisais.
CABRAL et al.
destacam a importncia
diagnstico, plano de tratamento adequados
conhecimento dos sinais de destruio dos tecidos
suporte que caracterizam a chamada sndrome
combinao.

do
e
de
da

OSTERLING determina que, para obter um plano

de tratamento correto em pacientes que utilizam uma
prtese total superior e uma prtese removvel inferior,
necessrio observar as condies bucais do
paciente, a habilidade do cirurgio-dentista em tratar
essas condies e a disponibilidade financeira do
paciente.
LECHENER & MAMMEM , afirmam h a
necessidade de instalao de implantes na maxila
minimizando o contato anterior entre a overdenture
inferior e uma prtese total superior.
DE FIORI et al. concluram que o uso de dentes
naturais e, mais recentemente de implantes, como
elementos de suporte e de estabilizao para
sobredentaduras e prteses fixas, trouxeram novas
perpectivas para minimizar os efeitos dessa sndrome
na arcada inferior, proporcionando maior conforto e
eficincia mastigatria para esses pacientes,
mostrando-se com valores prximos aos observados
em pacientes dentados.
MARACACCI et al. concluram que a manuteno
dos dentes de suportes proporciona uma melhora da
eficincia
mastigatria
e
manuteno
da
propriocepo.
SILVEIRA et al. avaliaram o conhecimento e
aplicabilidade dos profissionais que trabalham com
prtese dentria e observaram que a sndrome de
combinao est presente na clnica diria em 75%
dos profissionais avaliados.

Preveno da sndrome da Combinao

Kelly (2003) afirmou que a nica forma de
prevenir a Sndrome da Combinao seria evitar a
associao de Prtese Total superior e Prtese Parcial
Removvel inferior classe I de Kennedy.
Em 1990, Hansen e Jaarda concluram que
preservar os dentes posteriores inferiores, mantendo
assim uma maior estabilidade oclusal, a melhor
forma para prevenir a Sndrome de Kelly.
Como formas de preveno, Nogueira et al.
(2002)
indicaram
reembasamentos
peridicos,
higienizao das prteses, alvio vestibular, superfcies
oclusais metlicas nos dentes artificiais posteriores,
correta determinao da dimenso vertical de ocluso,
suporte oclusal superior e dentes anteriores apenas
com funes de esttica e fontica.
O
planeamento
do
tratamento
num
desdentado maxilar completo deve passar por
restabelecer uma correta dimenso vertical de ocluso
com uma ocluso estvel posterior, minimizando
presses oclusais na parte anterior da maxila no
sentido de prevenir a sndrome da combinao.
Tambm as extraes planejadas seguidas da
confeco de prteses imediatas ou da preservao
de alguns dos dentes remanescentes para a
confeco de uma sobredentadura parecem ser boas
modalidades de tratamento no sentido de prevenir
esta sndrome. Estas medidas diminuem o risco de
ocorrncia de sndrome de combinao, impedindo
uma arcada completamente desdentada de se opor a
dentes naturais anteriores mandibulares (Nadgere et
al., 2010).
Jameson (2001) defendeu que ao usar uma
ocluso linear, ou seja, conceber um plano oclusal
sem curva de Spee no sentido de minimizar os
contactos de dentes anteriores em posies
excntricas uma das maneiras de evitar o sndrome
de Kelly.
Para preservao dos casos de Sndrome da
Combinao, Kelsey (1971) recomendou a realizao
de estudos clnicos, orientao ao paciente, ajustes
oclusais frequentes e graduais e a remoo das
prteses durante o sono.

Tratamento para a sndrome da combinao

Saunders (1979) descreve os objetivos especficos
para o tratamento da Sndrome de Kelly como sendo:
A prtese parcial removvel mandibular dever
garantir suporte oclusal para os dentes naturais
remanescentes e possuir o mximo de extenso ao
nvel da base;

Lenita Borguezan e cols. Sndrome da Combinao

O material utilizado para a confeo da

prtese deve ser rgido e promover a mxima
estabilidade enquanto minimiza as foras excessivas
sobre os poucos dentes restantes;
O esquema oclusal dever ter uma adequada
dimenso vertical e relao cntrica;
Os dentes anteriores maxilares devem ser
apenas utilizados para fins estticos e fonticos, no
devendo haver contactos incisais em relao cntrica,
e devendo ocorrer contato mnimo destes dentes em
movimentos excntricos;
O nvel dos bordos incisais dos dentes
anteriores mandibulares deve ser avaliado em relao
ao plano oclusal posterior proposto. O prognstico do
dente pilar muito importante uma vez que ocorrem
complexas alteraes periodontais nos dentes pilares
aps a colocao da prtese;
Dentes posteriores devem manter o contacto e
estar em ocluso balanceada (uma ocluso
balanceada pode ser conseguida nos dentes
posteriores atravs de uma angulao cuspdea
apropriada e em conformidade com as guias
condilares e incisais).
Em (1990), Hansen e Jaarda, noutra prespetiva,
sugeriram diferentes formas de tratamento:
1.Cirurgia ortogntica, para correo do plano oclusal
atravs de reposicionamento mandibular;
2.Implantes na maxila para atingir uma maior
estabilidade da prtese (quando a quantidade de osso
maxilar nos permite, havendo altura e largura ssea
adequada, sem estruturas anatmicas que possam
interferir com a sua colocao);
3.Implantes mandibulares para termos estabilidade ao
nvel oclusal e reduo das foras oclusais anteriores;
4.Sobredentadura mandibular (dentossuportada), para
manuteno dos dentes inferiores na cavidade oral.
Assim, as tcnicas de endodontia e periodontais so
utilizadas para preservar as razes, a fim de manter a
arquitetura ssea do maxilar anterior.
5.Sobredentadura (implantossuportada) maxilar para
melhorar a reteno da prtese superior e diminuio
da extruso dos dentes inferiores;
Prtese parcial fixa na mandbula para
diminuio da extruso dentria atravs dos preparos;
Placa palatina na prtese parcial removvel
inferior para preveno da migrao labial e extruso
dos dentes inferiores impedindo que a presso
anterior seja indesejvel sobre a parte anterior da
prtese superior.
Tolstunov, em 2007, constatou que se podiam utilizar
outras opes de tratamento:
Prtese parcial removvel na mandibula e
prtese fixa na maxila, com distribuio uniforme das

foras oclusais nos tecidos moles e duros de forma

regular;
Extraes dos dentes anteriores inferiores
(com ou sem regularizao do rebordo alveolar) e
confeco de prteses totais (sobredentaduras) tanto
superiores como inferiores;
Colocao de implantes tanto na maxila como
na
mandbula
para
posteriormente
utilizar
sobredentaduras.
Schmitt (1985) adotou como forma de
tratamento uma diferente tcnica que consiste em
primeiro reabilitar a mandbula e utilizar a prtese
inferior para confeccionar a prtese superior. As
superfcies oclusais dos dentes posteriores (tanto
maxilares
como
mandibulares)
devem
ter
recobrimento metlico e os dentes anteriores
maxilares devem ser confecionados com resina
acrlica. Esta tcnica tem como principal objetivo
diminuir o desgaste ao nvel da face oclusal dos
dentes posteriores (ocorre a reduo da concentrao
de tenso sobre o rebordo posterior da maxila) e ao
mesmo tempo mantm-se a esttica e a fontica dos
dentes anteriores.
Koper, em 1987 analisou a situao e
constatou que se devia usar uma ocluso bilateral e
equilibrada dos dentes posteriores, utilizando registos
com pantgrafo transferidas para o articulador
totalmente ajustvel para estabilizar a prtese maxilar.
Maxson et al (1990) salienta a importncia da
utilizao de uma prtese mandibular sobre implantes
com antagonista uma prtese total superior, afirmando
que devem ser utilizados apenas implantes
endsseos.
Keltjens et al. (1993) tal como Thiel et al.
(1996) preconizam a colocao de implantes por baixo
das bases das prteses para fornecer um suporte
estvel a nvel posterior.
Muitos dos autores preferem a colocao de
implantes tanto na maxila como na mandbula pois
desta forma ocorre uma melhoria exponencial na
reteno, estabilidade, funcionalidade, esttica e
conforto do paciente e tambm proporciona uma
ocluso mais estvel e duradoura (Thiel et al., 1996).
Chee (2006) refere que as vantagens que os
implantes oferecem em relao a prostodontia
convencional a estimulao ssea e a manuteno
da dimenso vertical de ocluso semelhantes aos
dentes naturais.
Os implantes oferecem um mtodo previsvel
de substituio de dentes oferecendo excelentes
benefcios funcionais e estticos. O prognstico a
longo prazo para os implantes na maxila menos
seguro do que na mandbula desdentada (Nadgere et
al. 2010). Tambm Wennerberg et al (2001) descreve
excelentes resultados a longo prazo com implantes
mandibulares suportando prtese fixa, que tem como
antagonistas prteses totais superiores.
Apesar de tudo Palmqvist e Attard, em 2003,
afirmaram que h poucos estudos sobre resultados de
implantes a longo prazo na Sndrome de Kelly.
Outros autores como Nadgere et al. (2010) e
Tolstunov (2007) preconizam a extraco dos dentes
anteriores inferiores.

Lenita Borguezan e cols. Sndrome da Combinao

Nadgere et al. (2010) refere que a principal

vantagem em utilizar a extraco dentria dos dentes
mandibulares a diminuio da taxa de reabsoro do
rebordo posterior da maxila, juntamente com uma
melhoria esttica do paciente. Assim, evita-se a
formao de tecidos hiperplsicos que tambm podem
surgir como resultado das extraces dentrias no
planeadas ou descontroladas.
A extrao dos dentes inferiores apresenta as
seguintes vantagens: otimiza o reajuste do plano
oclusal alcanado assim uma boa configurao
anterior.
A extrao deste grupo de dentes, nalguns
casos, pode parecer radical, no entanto necessrio
avaliar vrios fatores para um correcto plano de
tratamento. Esta avaliao pode resultar na
necessidade da extraco destes dentes.
Esta condio da cavidade oral pode
apresentar uma situao desafiante para o Dentista
que necessita de montar modelos, para formular um
plano de tratamento adequado (Kaiser, 2002).
A escolha da modalidade de tratamento
feita, mantendo em mente que a exigncia da
estabilidade e reteno da prtese tem que estar em
equilbrio bem como a preservao da sade dos
tecidos orais para cada paciente.
Para pacientes que j sofrem de Sndrome de
Kelly as tcnicas protsicas convencionais, com um
especial nfase aos tecidos hiperplsicos devem ser
seguidas de muito perto e devem ter uma abordagem
multidisciplinar (Shimitt, 1985 e Thiel, 1996).
importante informar e orientar o paciente
portador da patologia de Sndrome de Kelly, sobre os
cuidados necessrios para maior durabilidade e
estabilidade das prteses, bem como consultas
peridicas no Mdico Dentista (Saunders et al., 1979).

Para a realizao da pesquisa, foi utilizado

como instrumento de coleta de dados um questionrio,
entregue pessoalmente ou enviado aos entrevistados
via postal em envelope selado. Anexo ao questionrio,
atendendo resoluo 196/96 do Conselho Nacional
de Sade, foi enviado um termo de consentimento
livre e esclarecido, onde foram esclarecidos a
finalidade e os objetivos da pesquisa, bem como a
importncia do estudo
para as categorias. Os
profissionais puderam optar por participar ou no do
estudo. Ao final de dois meses de espera pela
resposta dos 78 questionrios enviados e entregues,
encerrou-se a coleta de dados com 28 respondidos.
Trinta dos profissionais no deram retorno
correspondncia e vinte negaram-se a responder ao
instrumento.
QUESTIONRIO
1. Voc se enquadra em qual categoria abaixo? Marque apenas
uma alternativa.
( ) Professor de prtese dentria
( ) Especialista em prtese dentria
2. H quanto tempo exerce essa funo?
( ) 0-5 anos
( ) 5-10 anos
( ) 10-15 anos
( ) Mais de 15 anos
3. O que voc sabe sobre a sndrome da combinao?
( ) Nunca ouvi falar
( ) No sei quase nada
( ) S sei a teoria
( ) Sei a teoria e realizo a prtica com os cuidados necessrios
( ) Dou aulas e cursos sobre o assunto
4. Se voc realiza na prtica, comum encontrar pacientes com
sndrome da combinao?
( ) Sim ( ) No

Resumindo, a forma bsica de tratamento aps

criteriosa avaliao para evitar a Sndrome da
Combinao seria:
1)

implantes osseointegrados em maxila para

maior estabilidade da prtese, quando h osso
suficiente;
2) prtese implantorretida, para estabilidade da
ocluso e reduo de foras oclusais
anteriores;
3) overdenture mandibular e maxilar .

5. Caso voc receba pacientes com sndrome da combinao,

conhece alguma tcnica de moldagem mais especfica para estes
pacientes?
Qual?________
( ) Sim ( ) No
6. E se no conhece ou no aplica na prtica, por que motivo?
( ) Acha a tcnica difcil
( ) Tem dificuldade tcnica
( ) Utiliza tcnica de moldagem convencional
( ) Insucesso no uso de tcnicas especficas preconizadas pela
literatura
7. Existe dificuldade em moldar esses pacientes no sentido de no
ocorrer deformao da mucosa que pode se encontrar flcida?

CONHECIMENTO E APLICABILIDADE SOBRE A

SNDROME DA COMBINAO
Foi realizado uma pesquisa visando avaliar o
conhecimento e aplicabilidade que os profissionais
que trabalham com prtese dentria no estado do Rio
Grande do Norte-RN detm a respeito da sndrome da
combinao.

( ) Sim ( ) No
8. Responda de acordo com sua funo: professor: a sndrome da
combinao faz parte do programa da disciplina da universidade na
qual ministra aula?
Especialista: fez parte do seu curso de especializao?
( ) Sim ( ) No
9. Onde voc adquiriu o conhecimento sobre esta sndrome?
( ) Na graduao

Lenita Borguezan e cols. Sndrome da Combinao

( ) Em cursos de aperfeioamentos
( ) Na ps-graduao
( ) Em congressos
( ) Na literatura
10. Acredita que pacientes com sndrome da combinao devam ser
reabilitados com algumas particularidades?

o tipo, e 39% desconhecem a existncia de uma

tcnica especfica para esses pacientes, como mostra
a Figura 3. Dentre os motivos que os levam a no
utilizar na prtica as tcnicas especficas, a Figura 4
mostra que 79% utilizam tcnica de moldagem
convencional e 21% tm dificuldade tcnica.

( ) Sim ( ) No
11. Sabe quais sinais clnicos caracterizam a sndrome da
combinao? Marque uma ou mais alternativa (s):
( ) Reabsoro ssea na regio anterior da maxila
( ) Gengiva alveolar flcida
( ) Aumento em declive das tuberosidades
( ) Hiperplasia papilar do palato duro
( ) Extruso dos dentes anteriores inferiores
( ) Perda ssea da regio posterior do arco inferior, sob a base da
P.P.R.
12. Em quantos pacientes com a sndrome voc realizou uma
tcnica de moldagem diferenciada?

Figura 2: Distribuio das opinies a respeito da questo relativa

frequncia com que os cirurgies-dentistas realizam na prtica o
atendimento de pacientes com sndrome da combinao

( ) 0 10 pacientes
( ) 11 20 pacientes
( ) Mais de 21 pacientes
13. Voc programa revises frequentes para seus pacientes com
sinais de sndrome da combinao?
( ) Sim ( ) No
14. Durante essas revises, o que voc observa de mais
importante?
( ) O grau de higiene do paciente
( ) Estabilidade e reteno das prteses
( ) O grau de satisfao do paciente

Figura 3: Distribuio das opinies a respeito da questo relativa ao

conhecimento de alguma tcnica de moldagem especfica para
pacientes com sndrome da combinao

A anlise dos dados obtidos por meio dos

questionrios foi executada por estatstica descritiva,
verificando-se mdias, propores e frequncias. Ao
final do estudo, foram obtidos 28 questionrios
respondidos, sendo seis por professores de prtese
dentria e 22 por especialistas em prtese dentria.
Na Figura 1 pode-se observar que a maior parte dos
profissionais (53%) conhece a teoria sobre a sndrome
da combinao e realiza o atendimento dos pacientes
seguindo critrios especficos.

Figura 4: Distribuio das opinies a respeito da questo relativa

aos motivos pelos quais os profissionais no conhecem ou no
aplicam na prtica uma tcnica especfica de moldagem

No que diz respeito aquisio do

conhecimento sobre essa sndrome, 40% dos
profissionais adquiriram - no em cursos de psgraduao. Observa-se na Figura 5 que 89% dos
profissionais acreditam que pacientes com sndrome
da combinao devam ser reabilitados com alguma
particularidade.

Figura 1: Distribuio das opinies a respeito da questo o que

voc sabe sobre a sndrome da combinao?

A Figura 2 mostra que 75% dos profissionais

atendem pacientes com sndrome da combinao. No
entanto, em se tratando de uma tcnica de moldagem
mais especfica para esses pacientes, 61%
responderam conhecer, mas no souberam identificar

Figura 5: Distribuio das opinies a respeito da questo relativa

necessidade de alguma particularidade para reabilitar pacientes

Lenita Borguezan e cols. Sndrome da Combinao

Questionaram-se os profissionais sobre se

programam revises frequentes para seus pacientes
com sndrome da combinao. Como pode ser
observado na Figura 6, 61% responderam que sim e
32%, que no. Ainda, durante tais revises 55% dos
entrevistados disseram que o que observam de mais
importante a estabilidade e reteno das prteses.

Figura 6: Distribuio das opinies a respeito das revises

programadas para pacientes com sinais de sndrome da
Combinao

que o fato de os profissionais no utilizarem uma

tcnica de moldagem especfica, segundo o trabalho,
possa ter relao com a sua complexidade, habilidade
necessria para ser realizada a tcnica, tempo de
trabalho mais dispendioso, ou mesmo pela falta de
conhecimento de tais tcnicas ou de alguma outra
diferenciada. Alm da dificuldade tcnica citada,
encontra-se outro motivo que leva os profissionais a
no utilizarem na prtica clnica uma tcnica
especfica: a utilizao de tcnica de moldagem
convencional (79%). No estudo de Nakamae et al.12
(2005) foi observado que a reteno conseguida com
uma tcnica de montagem mais apropriada alcana
um grau satisfatrio, uma vez que o silicone injetado
reproduz o tecido flcido.
No que se refere a todos os resultados
encontrados, pode-se ressaltar a necessidade de se
explorar esse assunto nos cursos de graduao e psgraduao em odontologia, dando nfase a um
prognstico mais adequado para que o profissional
possa estabelecer um plano de tratamento de acordo
com as caractersticas clnicas do paciente. Tal plano
de tratamento deve ter por base a afirmao de que
esquemas oclusais com nenhum contato anterior na
posio de relao cntrica e contato anterior mnimo
nos movimentos excursivos podem reduzir o efeito da
sndrome da combinao.

Resultado da pesquisa

CONCLUSO

Os resultados das pesquisas mostraram que

a maior parte dos profissionais (53%) conhece a teoria
sobre a sndrome da combinao e realiza o
atendimento desses pacientes com os cuidados
necessrios. No entanto, em se tratando de uma
tcnica de moldagem mais especfica para esses
pacientes, 61% responderam conhecer, mas no
souberam responder qual seria o tipo e 39%
desconhecem a existncia de uma tcnica especfica
de moldagem para esses pacientes.
Para Nakamae et al. (2005), a reteno
anteroposterior de PTs para maxilas edntulas que
apresentam tecido flcido anterior no tem mostrado
resultados satisfatrios, independentemente da
tcnica de moldagem utilizada. Segundo os autores,
quando uma PT superior oclui com dentes anteriores
inferiores por um longo perodo, em razo da ausncia
de suporte posterior, a dissipao da presso na
regio anterior promove uma excessiva reabsoro da
crista do osso alveolar, levando a sua substituio por
tecido mole. Em resposta distribuio imprpria da
carga oclusal ocorre uma ruptura do selamento,
seguida pela perda de reteno da prtese. Por isso,
fundamental eleger uma tcnica de moldagem que
permita variaes de acordo com a compressibilidade
da mucosa. Para eleger tal tcnica, fatores externos,
como o desenho da moldeira e o material selecionado,
seriam importantes para o controle da presso durante
a moldagem13. Isso demonstrado por meio de uma
tcnica de moldagem em dois passos para mucosas
altamente flcidas e deslocveis, citada por
Hobkirk(1985), e outra tcnica de moldagem em trs
passos, citada por Nakamae et al.(2005). Acredita-se

Apesar dos grandes avanos na rea de

Odontologia, a presena da reabsoro ssea quando
h perda de dentes incontestvel. E esse fenmeno
agravado pelo uso de prteses inadequadas, sendo
estas uma das causas desencadeantes da Sndrome
da Combinao. Mas confeco adequada de
prteses bem adaptadas, que proporcionem uma
ocluso favorvel e, consequentemente, o equilbrio
do Sistema Estomatogntico, pode prevenir e evitar a
sua ocorrncia.
O cirurgio dentista deve estar consciente da
necessidade de executar
reabilitaes protticas adequadas, bem como da
importncia de bem orientar os pacientes usurios de
prtese total removvel superior e prtese parcial
removvel inferior quanto necessidade de
reabilitao da mandbula e de fazer retornos
peridicos ao consultrio, para a manuteno da
terapia, por meio de controles posteriores para a
realizao de ajustes oclusais e reembasamentos,
quando necessrios.

REFERENCIAS BILIOGRFICAS

1. SILVEIRA, Rytsa Saynara e cols; Sndrome da

Combinao conhecimento e aplicabilidade
por parte dos professores de prtese das

Lenita Borguezan e cols. Sndrome da Combinao

universidades
pblicas
e
privadas
e
protesistas do Estado do Rio Grande do Norte;
RFO, Passo Fundo, v.15 n3, p268-274,
set/dez 2010.
2. AROUCA, Mariana Azambuja; Sndrome de
Kely; Universidade Fernando Pessoa, Cidade
do Porto, 2013
3. LELIS, Everton; Sndrome da Combinao
Reviso de Literatura; Anais da 5 semana

acadmica da Universidade Federal de

Uberlndia, Uberlndia, 2008
4. AHMAD, F. e cols; A new presentation of
combination syndrome; Annals of Dentistry,
University of Malaya, pg 94-99 2008.