Objetivo del Plan de Salud del Distrito

Capital:
Este plan integral de salud tiene como
objetivo indemnizar a los trabajadores del
Gobierno del Distrito Capital y sus
beneficiarios hasta los lmites mximos de la
suma contratada, adems del monto de los
gastos incurridos por los servicios mdicos y
hospitalarios, que sean consecuencia de
alteraciones de la salud, enfermedades y/o
lesiones corporales generadas por accidentes
durante su vigencia. La cobertura ofertada es
anual, por persona, enfermedad lesin
corporal u accidente amparado durante el
periodo.
Cobertura del Plan de Salud (Bsica):

Bsica Bs. 60.000. (Atencin mdica

primaria hasta Bs. 18.000 anual).
Deducible Bs. 0
Reembolso 100%
Maternidad Bs. 18.000 (slo titular y
cnyuge mujer).
Pre y Post Natal hasta 10 consultas por
lmite de Bs. 300 c/u. (slo titular y
cnyuge mujer).
Poliomielitis Bs. 5.000
HIV Bs. 5.000

Personas Asegurables:
Titular, cnyuge y padres sin lmite de
edad.
Hijos solteros hasta 25 aos

PERSONAL
ACTIVO

El titular debe formalizar la inclusin de su

carga familiar en un lapso 30 das, a partir de
la fecha de ingreso a la institucin y/o relacin
familiar.

Condiciones Especiales:
Quedan eliminados los plazos de espera y
sern
reconocidas
las
enfermedades
congnitas y preexistentes para todo el
personal activo, nuevo ingreso y sus
familiares, siempre y cuando tramiten su
inscripcin dentro de los 30 das continuos
desde su fecha de ingres o de inicio del plan.
Gastos Amparados:
Los gastos amparados por el plan de salud
son aquellos en los cuales incurra el titular o
su grupo familiar, a consecuencia de las
contingencias previstas cuyos lmites mximos
reembolsables, son los que se indican con la
tabla de beneficios y los gastos usuales,
razonables y acostumbrados.
Coberturas Adicionales:
Cobertura para la adquisicin de lentes
intraocular hasta un mximo de Bs
3.000 por lente.
Un chequeo de ginecologa para la
mujer (titular) y un chequeo de urologa
para el hombre (titular) anual, estos
chequeos incluyen consultas, controles
de citologa, gastos de medicina y
exmenes especiales.
Algunas Exclusiones:
Hospitalizacin con la finalidad de
someterse a exmenes mdicos,
radiolgicos y de laboratorios, etc., con
fines de diagnstico, chequeos de
salud y controles rutinarios, a menos
que den origen de forma inmediata a
tratamiento por enfermedad.
Ciruga esttica, plstica, ortopdica,
cosmtica, reconstructiva.
Enfermedades, tratamientos dentales u
operaciones odontolgicas, a menos
que la intervencin sea necesaria,
como consecuencia de un accidente.
Gastos con ocasin de tratamientos
quirrgicos o no quirrgicos por

fertilizacin, implantes de mtodos

anticonceptivos,
esterilizacin,
impotencia o frigidez en ambos sexos,
y las consecuencias que se deriven de
ellos.
Chequeos y controles ginecolgicos
para beneficiarias.
Tratamiento por uso de alcohol, drogas,
estupefacientes y/o sus consecuencias,
deficiencias mentales, permanencia en
residencias geritricas.
Las consecuencias de tentativas de
suicidio o daos causados por si
mismo, ya sea en estado de cordura o
prdida de la razn o por participar en
actos delictivos, duelos, rias o
participacin en alteraciones del orden
pblico.

Como se utiliza el Plan de Salud del

Gobierno del Distrito Capital.
Se garantiza la prestacin de los servicios los
365 das del ao, durante las 24 horas del da,
a nivel nacional y a travs de las siguientes
modalidades:
Emergencias:
Ingreso a clnicas convenidas (Red) las 24 horas
del da durante todo el ao. El sistema funciona
una vez ingresado el paciente al centro de
atencin mdica, se identifica como empleado
o familiar del Gobierno del Distrito Capital,
debe presentar la cdula de identidad
laminada, el centro hospitalario se comunicar
a travs del portal de H-CONNEXUM mdulo
HCM y solicitar la clave de ingreso y/o egreso
correspondiente. Recomendamos revisar y
firmar las facturas al momento del egreso.
Carta Aval:

Emisin de carta compromiso en un tiempo

mximo 72 horas siguientes a la entrega de los
documentos y procesos. En caso de que las
mismas generen evaluaciones mdicas o
segundas opiniones mdicas, el tiempo podr
ser mayor de acuerdo a la complejidad del
mismo. Deben consignarse los siguientes
documentos en la Clnica y/o Proveedor de
Afiliados: Informe Mdico amplio y detallado.
Presupuesto emitido por la administracin de
la clnica. Resultado de exmenes practicados
y cualquier otro estudio especializado de ser
necesario.

Primaria afiliados a la red y solicitar el servicio

correspondiente.

Reembolsos:

Servicio Odontolgico y Oftalmolgico

(Uniser):
El titular o beneficiario deber solicitar su cita
al 0212/600.94.00 solicitar informacin de los
centros odontolgico y/o oftalmolgico a travs
del correo:
atencionalcliente@Unidental.com.ve

En caso de asistir a una institucin mdica que

no est afiliada a la red, deber cancelar los
gastos mdicos que ocasione dicha atencin.
Requisitos que usted, deber consignar:
facturas de gastos clnicos y/ o hospitalarios,
facturas de farmacias con sus respectivos
rcipes mdicos, resultados de exmenes
clnicos, cualquier otro estudio relacionado a la
patologa o diagnstico que se requiera, estos
documentos deben ser entregados en original
y dos copias en la oficina de recursos
humanos de su ente de adscripcin.

Servicio de Medicina (Farmacia):

El titular o beneficiario asiste a las farmacias
afiliadas a la red, con su cdula de identidad
laminada y los soportes tales como: informe
mdico, rcipes e indicaciones VIGENTES en
originales y un juego de fotocopias, solicita el
servicio, la farmacia ingresa al portal HCONNEXUM ingresa al mdulo de farmacia y
emite la orden de servicio para la asignacin
de los medicamentos correspondientes.

0212 / 505.04.55

Nota: Las facturas no pueden tener ms de 30

das.
Atencin Mdica Primaria:
Para Consultas Mdicas, Sesiones de
Rehabilitacin, Endoscopias, Exmenes de
Laboratorios y Pruebas Especiales,
entre
otros el titular o beneficiario deber asistir a
los centros especiales y de Atencin Mdica

0212 / 600.94.00