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Teresa M. Darragb '" Georm=G. Birdsong

Rona!d D. Luff Di~meD. Davey

E! uso de !a ci.tologa anorrectal para determinar la presencia de !esiones vinculadas al virus del papiloma humano (HPV)es una herramienta relativamente nueva: su utilidad an est en plena investigacin, demostracin y descripcin.1-3 Ha sido empleada para estudipr las enfermedades
vinculadas al HPY del conducto anp!, sobre todo en poblaciones de "alto
riesgo" como las personas que tienen relaciones sexuales~'por-va anal y
los que padecen sida.4 Si bien el Sistema Bethesda 1991 no contemplaba
otros lugares de localizacin, existen paralelismos entre los estudios cervicovaginales y los anorrectales, por lo que se ha empleado la terminologa
del Sistema Bethesda para informar los hallazgos citolgicos anorrectales.1

Las muestras deben obtenerse de la totalidad del conducto anal, de las

porciones queratinizadas y no queratinizadas, y de la zona de transformacin; se propuso el trmino "anorredal" a fin de poner nfasis en la necesidadde obtener muestras proximales a la porcin distal del conducto
anal. Si bien las muestras citolgicas generalmente se toman sin observacin directa del conducto anal, algunos mdicos utilizan un anoscopio para introducir el instrumento. No existen artculos especficos que se ocupen
de describir los instrumentos adecuados para obtener muestras de citologa anal. Se emplean tanto hisopos de dacrn como cepillos utilizados para la toma de muestras del canal endocervical.5 Se recomienda utilizar el
hisopo de dacrn en lugar de uno de algodn porque los primeros liberan
las clulas recogidas con ms facilidad y tienen un palillo plstico que probablemente sea mas adecuado si se va a realizar una citologa lquida. Segn la experiencia de uno de los autores (T. DarraghL
toleran mejor el hisopo de dacrn que el cepillado.

los pacientes

176

Teresa M. Darragh el al.

Se utilizan tanto los extendidos convencionales como la citologa lquida. Algunos investigadores han expresado que las muestras liquidas presentan mayor celularidad y, tambin, que en ellas se reducen los fado res
que pueden alterO la observacin,-tales como la presencia de materia fecal, la desecacin y los artificios mecnicos.6, 7

Son escasos los Otculos que detallan qu tipo de muestra anorredal

debera considerarse adecuada, y an no se ha definido el margen inferior de celulOidad suficiente respecto de las muestras citolgicas anales.
En general, la celularidad de una muestra anal adecuada es similar a la
de una muestra cervical. Como parmetro de referencia, la celularidad mnima aceptable es de aproximadamente 2000 a 3000 clulas escamosas
en el caso de los extendidos convencionales, segn la opinin de los especialistas. En cuanto a la citologa lquida, la celularidad mnima es equivalente a 1 2 clulas escamosas por campo de gran aumento en el caso
de las preparaciones ThinPrep (con un dimetro de 20 mm) y 3-6 clulas
escamosas nucieadas por campo de gran aumento en el caso de las preparaciones SurePath (con un dimetro de 13 mmL segn cules sean los
parmetros pticos del microscopio que se emplee.
Los elementos celulares que suelen hallarse en estas preparaciones pueden ser escamas crneas, clulas escamosas, c'lulas escamosas metaplsicas y clulas cilndricas reetales (Fig.8.1). Es preciso informar de la.pre'
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cas rectalesco clulas escamosas melaplsicas) porque es un indicador de

que se ha tomado bmuestra de la porcin proximal queratinizada delccondueto (Fig. 8.2).
La ausencia-de conservacin celular v la contaminacin con bacterias
;

o materia fecal puedan complicar la evaluacin (Fig. 8.3). Si la muestra

contiene principalmente escamas crneas anucleadas o est casi en su totalidad cubierta por' materia fecal, es insatisfadoria pOa la evaluacin
(Fig.8.4).

8. Citologa anarreatal

177

Figura 8.1 Muestra satisfactoria, negativa para l~sinintraepiteliaIJi'JILfV1)(cu:ologa

lquda, LBP). Lacelularidades adecuada con bajo aumento. Se observantanto clulas escamosas bien conservadas como componentes de la zona de transformacin~

Figura 8.2 Clulas cilndricas rectales normales (LBP).Al igual que en la citologa cervical, es necesario consignar la presencia o la ausencia del componente de la zona
de transfOmacin en el informe de citologa anorrectal, ya que es un parmetro representativo de la calidad de la muestra.

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Teresa M. Darragh et al.

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figura 8.3 Muestra insatisfactoria(preparacinconvencional,CP).Particularmente

en los extendidos anorrectales convencionales; las bacterias y la materia fecal pue.
den ocultar el detalle celulaL

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figura 8.4 Muestra insatisfactoria (LBP).Extendido con predominio de

escamas crneas

179

8. Citologio onorrectol

EstOs muestras pueden presentar lesiones intraepiteliales escamosas,

carcinoma de clulas escamosas y microorganismos. La terminologa, 105
criterios y las pautas de evaluacin de las muestras anorrectales deben ser
los mismos que los empleados para los extendidos citolgicos~cervicales.
Los criterios citomorfolgicos que se emplean para analizar las lesiones
anales vinculadas al HPV son anlogos a los utili~ados en la citologa cervicovaginal Figs. 8.5-8.7). Esfrecuente hallar enlas muestras anorrectales
(Fig. 8.7) cambios celulares degenerativos y lesiCi'nesescamosas con marcada queratinizacin citoplasmtica.

Figura 8.5 Clulasescamosasatpicas de significadoindeterminado (ASC-US)(CP).

Clulas escamosas atpicas "maduras" que no cumplen con 105criterios exigidos para elaborar una interpretacin de lesin escamosa intraepitelial de bajo grado (LSIL).

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["'] Figura 8.6 LSIL (LBP). Los criterios de interpretacin del SIL son los mismos que
los empleados en los extendidos cervicales (vase el Captulo 5). ["'] Imagen del
proyecto BIRP (Bethesda Interobserver Reproducibility project) (vase la p. xx, Introduccin).

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Figura 8.7 SIL(LBP). Esta figura muestra HSILy LSIL.Se observa queratinizacin citoplasmtica, caracterstica que a menudo es ms prominente en las lesiones escamosas anorrectales que en las lesiones escamosas cervicales.

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8. Citologa anorrecta I

181

Diane D. DaveyM.D. George G. Birdsong M.D. Henry BuckM.D.

(ASCPL
Michael Henry M.D.
Heather Mitchell M.D. Suzanne Selvaggi M.D.

TeresaM. DarraghM.D. PaulElgert el

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~

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squamous intraepilheliallesions.
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