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CARRIN
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL
CURSO:
MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN
DOCENTE:
DR. RODRIGUEZ PERAUNA, ENRIQUE
ALUMNO:
PALACIOS SALDAA, Francis
PAUCAR PEARANDA, Xanny
TEMAS:
REHABILITACION EN PACIENTES AMPUTADOS
ORTESIS Y PROTESIS
HUACHO-PERU
2015
PRTESIS Y ORTESIS
I.
DEFINICIN DE AMPUTADOS
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Problemas ms frecuentes:
Diabetes, HTA
Oncolgico:
II.
El nivel elegido no deber ser tan insuficiente que obligue a un nuevo acto
quirrgico, ni tan excesivo que sacrifique segmentos anatmicos funcionalmente
til
Muslo: Longitud ideal del mun: 25 30 cm desde el trocnter mayor.
Pierna: Longitud ideal 12 15 cm desde el borde anterior de la meseta tibial.
Brazo: Longitud ptima 20cm desde la punta del acromion.
Antebrazo: Longitud ideal 18cm desde el olcranon.
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III.
COMPLICACIONES AMPUTACIN
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IV.
MUNN IDEAL
CARACTERSTICAS:
1.
2.
8.
9.
V.
3.
4.
5.
6.
7.
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Volpicelli ofrece una escala muy similar a la de Pohjolainen, pero con datos
ms especficos.
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VI.
TRATAMIENTO REHABILITADOR
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Acostado boca abajo, apoyando los codos en ngulo recto, ponga un cojn bajo los
muslos del miembro amputado de forma que estn un poco levantados. Este
ejercicio provoca el estiramiento de cadera y de msculos flexores
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Estando echado cara arriba y con la ayuda de otra persona apoyar el mun sobre
el hombro de la otra persona y hacer la traccin en la cara anterior del muslo.
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EJERCICIOS DE TONIFICACION
ARTICULACION DE LA RODILLA
Extensores rodilla: boca arriba alzar y bajar el mun con la rodilla extendida.
Estos ejercicios son de flexo extensin, se empieza con la rodilla flesionada y
luego esta se va extendiendo. Sentados hacer movimientos de flexin y extensin
de la rodilla, tambin se puede colocar una toalla en la parte posterior de la rodilla
Despus de unos das de practicar estos ejercicios, se pueden realizar los mismos
con resistencia, con ayuda de un compaero que oponga resistencia contraria a la
direccin del movimiento.
Flexores de la rodilla:
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ARTICULACION DE LA CADERA:
En las amputaciones supracondileas, la tendencia del mun es colocarse en
posicin de flexin, rotacin externa y abduccin. Para evitarlo, se deben trabajar
los grupos musculares antagonistas y dar elasticidad a los msculos flexores,
rotores externos y abductores.
Extensores de la articulacin de la cadera:
Cara abajo, hacer una serie de extensiones de cadera (en el caso de los
amputados tibiales, realizar el ejercicio con la rodilla en flexin y extensin)
De pie, extender la cadera, evitando la flexin hacia delante del tronco (en el caso
de los amputados tibiales, como en el ejercicio anterior, realizar la flexin y
extensin de la rodilla).Esto estando en una posicin boca abajo, tal y como
muestra el dibujo, y se procede a extender la cadera.
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Cara arriba, flexionar la cadera (el ejercicio tiene dos opciones en el caso
de los amputados tibiales, que pueden flexionar y extender la rodilla).
Sentado, flexionar la cadera.
De pie, flexionad la cadera.
En todos estos ejercicios, un compaero podr oponer resistencia contraria
al movimiento.
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TRATAMIENTO PROTSICCO
Antes de la colocacin de la prtesis se proceder a una evaluacin tanto del
paciente como las causas de su amputacin, considerando:
Caractersticas del paciente fsicas del paciente: edad, sexo, peso, etc.
Caractersticas psicosociales del paciente
Causas por la cual se realiz la amputacin
Caractersticas del mun: longitud, forma, condiciones, nivel, etc.
El proceso de realizar una prtesis es el mismo para todos los amputados. Como
cada mun es distinto, antes de nada, se deben tomar las medidas. Existen
diferentes mtodos: obtencin del molde por escayola (yeso), tomar los
permetros, tomar las medidas por lser, obtencin de imgenes digitales, etc.
PROTESIS REHABILITADORA
Entre las 4 y 6 semanas despus de realizada la intervencin quirrgica se coloca
al paciente una prtesis provisional o rehabilitadora y es llevado a las paralelas
observndose la postura, el equilibrio y la estabilidad. Se le ensearn los
movimientos de rutina (flexin, extensin, abduccin, y aduccin) los que se
realizarn con la prtesis para ver el dominio de la misma y con el miembro
indemne para valorar el apoyo. Por ltimo se iniciar el entrenamiento de la
marcha.
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PROTESIS DEFINITIVA
Una vez logrados los objetivos anteriores se coloca la prtesis definitiva
inicindose la fase final de la rehabilitacin hasta su reincorporacin social y/o
laboral. A medida que el paciente adquiere confianza y destreza con esta prtesis
se van incorporando movimientos y actividades ms complejas hasta alcanzar un
nivel de actividad adecuado a su edad, mentalidad, estado fsico, tipo de
amputacin y ocupacin.
PROTESICA
PRIMERA FASE
SEGUNDA FASE
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TERCERA FASE
CUARTA FASE
El encaje y la alineacin
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El sobrepeso
Mantenimiento de la prtesis
Excepto en las prtesis con pie articulado que necesitan lubricacin, el
mantenimiento de la prtesis es bastante simple. Consiste en revisarla
regularmente y limpiarla diariamente por dentro y por fuera con agua y jabn
neutro (por eso, la prtesis debe ser fcil de limpiar). Para secar la prtesis,
tambin se puede usar un secador de pelo, pero se debe consultar si el material
de la prtesis es sensible al calor, en cuyo caso no podra usarse el secador y se
debera proceder con un trapo o toalla.
Reeducacin de la marcha
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Hay una serie de defectos en la marcha muy comunes en los amputados y que,
reconocindolos, se pueden evitar ms fcilmente. Son estos:
ORTESIS
Es un dispositivo o aparato externo que se emplea sobre una porcin o un
miembro afectado, cuyo objetivo es el de prevenir, corregir o tratar alteraciones
msculo esquelticas o mejorar la funcin de partes mviles.
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CONTRAINDICACIONES
Erosin en la piel (alteracin de sensibilidad)
Roce en bordes por pliegues de flexin
Dermatitis por contacto o sudoracin
Lesiones por friccin
Debilidad o atrofia muscular
Retraccin Muscular
Rigidez Articular
Dificultad de retorno venoso
COMPLICACIONES
Reaccin alrgica al material
Restriccin de la circulacin perifrica
Desarrollo de lceras
Todas las complicaciones de la inmovilizacin
MATERIALES
Los materiales con que se construyen siempre deben ser lo ms ligeros posibles
para no incrementar el gasto energtico del movimiento del segmento afectado.
La ligereza es ms necesaria en la rtesis de la extremidad superior que en la
extremidad inferior debido a que la segunda necesita una mayor resistencia por
sus funciones de soporte, ejemplos de materiales con los que se consiguen ambos
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HOMBRO
Cuando se requiere de reposo se pueden utilizar rtesis de descarga del tipo de
los Cabestrillos o similares, con los cuales conseguiremos una reduccin de las
fuerzas de traccin que el peso del brazo ejerce sobre la articulacin del hombro.
Tambin se lograr limitar el movimiento de la extremidad.
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MANO
En relacin a la mano en la persona mayor, desde el punto de vista de la ortopedia
tcnica debemos evitar la progresin de las deformidades, reducir el dolor, y a ser
posible, conseguir una recuperacin funcional de las estructuras afectadas.
Para los problemas como la mano artrtica contamos con dos tipos de rtesis; las
primeras buscan el reposo articular por medio de la inmovilizacin.
El otro grupo de rtesis de mano son para la movilizacin, siendo por tanto, frulas
activas que se utilizan para movilizar articulaciones tras largos periodos de
inmovilizacin, evitando la progresin de deformidades. Para ello se aplican
fuerzas por medio de elsticos.
DISPOSITIVOS ORTSICOS PARA MIEMBRO INFERIOR
En la mayora de ocasiones el objetivo de la aplicacin de las rtesis en miembro
inferior en las personas mayores es conseguir estabilizar una articulacin para con
ello permitir al paciente la deambulacin, el soporte de peso y, si existe, el alivio
del dolor. Otras de las finalidades son corregir, descargar o compensar
alteraciones del aparato locomotor.
CADERA
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TOBILLO Y PIE
A este nivel los dispositivos ortsicos ms utilizados son las tobilleras y las
plantillas.
TOBILLERAS
La finalidad de este tipo de ortesis es la estabilizacin articular e incluso la
compresin del tobillo.
Son tambin frecuentes los estabilizadores de tobillo formados por dos valvas
laterales de termoplstico que se adaptan a los malolos y cubren todo el tercio
distal de la pantorrilla, unidas por debajo del pie y cerrndose por medio de
cinchas. Estn indicados para una inmovilizacin articular ms efectiva.
ORTESIS PLANTARES
Las plantillas son dispositivos ortsicos de uso frecuente en todas las edades y
para un numeroso tipo de patologas. Tienen como principales objetivos corregir y
compensar las distintas alteraciones del pie. La correccin suele llevarse a cabo
en las edades de crecimiento y cuando ya no es posible, entonces se debe
intentar compensar para restablecer el equilibrio y normalizar la marcha.
PROTESIS
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Nivel adecuado
Mun estable
Potencia muscular
Buen estado de la piel
Cicatriz correcta
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CLASIFICACION GENERAL
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TIPOS
Segn nivel de amputacin:
Hemipelvectomia.
Prtesis arriba de rodilla (Transfemoral), bajo rodilla (Transtibial).
Desarticulados (cadera, rodilla, tobillo).
Amputaciones parciales de pie (Chopart, Pirogoff-Ricard y Lisfranc).
Segn material constitutivo:
Convencionales (standard)
Modulares
Segn caractersticas estructurales:
Endoprtesis (prtesis articulares: rodilla - cadera)
Exoprtesis (prtesis de miembros: superiores - inferiores)
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PROTESIS BIONICA
Es la sustitucin de rganos o miembros por versiones mecnicas.
Podemos definir a una prtesis binica, como un elemento artificial dotado de
cierta autonoma e inteligencia capaz de realizar una funcin de una parte faltante
del cuerpo. Dicha autonoma e inteligencia se logra al integrar sensores,
procesadores, actuadores, y complejos algoritmos de control.
Las prtesis binicas tienen grandes ventajas si las comparamos con las prtesis
convencionales.
ltimamente se han estado desarrollando prtesis que gracias a los impulsos
nerviosos de nuestro cerebro, se pueden controlar a favor, estas son las prtesis
binicas de ltima generacin, cuyo principal objetivo es el de no limitar al usuario
de dicha prtesis en los movimientos que desee realizar.
Prtesis Robotizadas
Se caracterizan como prtesis roboticas aquellas que tiene una fuente de energa
propia, un actuador, y sensores que permiten leer los movimientos deseados por
el usuario. Por lo tanto tambien se requiere un sistema de procesamiento de esas
seales para poder convertir esas seales en movimientos de los actuadores.
Exoesqueletos.
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REFERENCIAS:
4. Garca Obrero, I., Echevarra Ruiz de Vargas, C., Snchez Navarro, C.,
Garca Daz, J., Polo Pieiro, J. M., & Rodrguez-Piero Bravo-Ferrer, M.
(1998). Escalas de valoracin funcional en el paciente amputado.
Rehabilitacin, 32(2), 113-125.
5. World Health Organization United States Department of Defense
MossRehab Amputee Rehabilitation Program MossRehab Hospital, USA.
The Rehabilitation of People with Amputations, 2004. WHO / RHB /
6. Distr.: General
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