Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Dermatomiositis juvenil
Purificacin Moreno Pascual
Concepto
Enfermedad multisistmica de etiologa desconocida caracterizada por inflamacin no
supurada del msculo estriado y piel, con presencia de vasculitis como alteracin anatomopatolgica subyacente y que cursa con
debilidad muscular simtrica, rash y aparicin
tarda de calcinosis.
Manifestaciones cutneas. Edema periorbitario, que puede extenderse a cara y cuello; eritema heliotropo y ppulas de Gottron;
fotosensibilidad, hipertrofia cuticular con
telangiectasias verticales, rash en alas de
mariposa, eritema palmar, rash generalizado y lceras cutneas asociadas a enfermedad grave.
Epidemiologa
Incidencia anual aproximada : 0.2/100.000
habitantes menores de 16 aos. Parece existir
cierta predisposicin en sujetos HLA DR3,
B8 y DQA1* 0501.
Etiologa
Otras. Artritis simtrica, retinitis caracterizada por presencia de exudados de algodn en rama. Dolor abdominal, hemorragia (hematemesis y melenas) y perforacin
intestinal (muy raramente). Neumona
hiposttica y por aspiracin y neumonitis
intersticial. Defectos de conduccin, pericarditis (poco frecuente) y miocarditis de
aparicin muy rara. Microhematuria episdica. Trastornos de conducta y aprendizaje. Hipertensin (no siempre asociada a
administracin de corticoides) y fenmeno de Raynaud.
Patogenia
No plenamente conocida. Parece que los
fenmenos autoinmunes tienen un papel predominante
Clnica
Sntomas generales. Anorexia, prdida de
peso, cansancio y fiebre
13
Pruebas complementarias
Determinacin de enzimas musculares.
CPK, GOT, GPT, LDH, aldolasa.
Deben medirse las cuatro enzimas, porque
hay casos que cursan con elevacin de una
sola de ellas.
Estudios recomendados:
Oftalmolgico.
Pruebas funcionales respiratorias: deteccin de patrn pulmonar restrictivo.
Electromiograma. Signos correspondientes a una miopata y denervacin, consistentes en potenciales de corta duracin y
baja amplitud, actividad espontnea de
denervacin y descargas positivas de alta
frecuencia.
Diagnstico
El diagnstico de DM se establece ante la presencia de manifestaciones drmicas caractersticas, debilidad muscular proximal y elevacin de enzimas musculares en ausencia de
datos de laboratorio correspondientes a LES o
enfermedad mixta del tejido conjuntivo
(EMTC).
Diagnstico diferencial
Miositis infecciosas:
a) Vricas: Influenzae A y B, Coxsackie,
Echo, Herpes, Adenovirus, E. Barr entre
otras.
14
Reumatologa
DERMATOMIOSITIS
POLIMIOSITIS
4. Rash tpico
Lo aseguran 4 criterios
La asegura 4 criterios
Miopatas primarias:
a) Distrofias musculares. Ausencia de sntomas inflamatorios. Generalmente
con antecedentes familiares positivos.
c) Miopatas metablicas:
15
a) Prednisona:
Tratamiento
Medidas generales:
1. En la fase aguda de la enfermedad,
vigilar la aparicin de:
b) Dificultad respiratoria.
c) Complicaciones sistmicas, fundamentalmente a nivel gastrointestinal: hemorragias.
16
Reumatologa
Evolucin
Formas de curso clnico:
1) Agudo, en el 20% aproximadamente,
remisin en un plazo medio de 2 aos (8
meses-2 aos).
6. Seguimiento. Realizar:
a) Valoracin de la actividad de la
enfermedad:
2) Crnico:
a) Policclico: aparecen
retirar el tratamiento.
Comprobar peridicamente la
recuperacin de la fuerza muscular a nivel de cintura escapular, pelviana y flexora del cuello.
recadas tras
Comprobar normalizacin de
enzimas musculares(LDH. y
aldolasa son las que se normalizan ms tarde).
Pronstico
17
Bibliografa
1. Garca-Patos V, Bartralot R, Fonollosa V, Arnal
C, Boronat M y cols. Childhood schlerodermatomyositis: report of a case with anti-PM/Scl
antibody and mechanic's hands. Br J Dermatol
1996, 135:613-616.
Con el tratamiento el nio recuperar la fuerza muscular, aunque hay casos que no responden a la terapia habitual que son los corticoides y necesitan medidas ms agresivas.
18
Reumatologa
of disease activity in childhood dermatomyositis and polymyositis. Clin Exp Rheumatol 1997, 15(2): 211-4.
12. Roifman CM. Use of intravenous immune
globulin in the therapy of children with
rheumatological diseases. J Clin Immunol
1995, 15(6 Suppl): 42S-51S.
NOTAS
19