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GRUPO DE ESPECIALISTAS
EM SADE OCUPACIONAL
DE JUNDIA
O estudo
do rudo
Conrado de Assis Ruiz
Coordenador
G R U P O D E E S P E C I A L I S TA S
E M S A D E O C U PA C I O N A L D E J U N D I A
O estudo do rudo
GRUPO DE ESPECIALISTAS
EM SADE OCUPACIONAL
DE JUNDIA
Contatos: conrado@email.com
NDICE
AGRADECIMENTOS.........................................................................................5
INTRODUO...................................................................................................6
O RUDO NO MEIO AMBIENTE.......................................................................8
CONCEITOS..............................................................................................................9
Som.........................................................................................................................9
Rudo......................................................................................................................9
Faixa Audvel..........................................................................................................9
Freqncia..............................................................................................................9
Comprimento de Onda..........................................................................................10
Decibel (dB).........................................................................................................10
Nvel de Presso Sonora.......................................................................................10
Amplitude.............................................................................................................11
Dose de Rudo.......................................................................................................11
Rudo Equivalente................................................................................................11
Tipos de Rudo......................................................................................................11
Limite de Tolerncia.............................................................................................12
O QUE IMPORTANTE SABER...........................................................................13
Porque medir o rudo?..............................................................................................14
Quais so os objetivos da medio?.........................................................................16
O que fazer quando os nveis de rudo so muito altos?..........................................17
NIC Nvel de Interferncia na Comunicao Verbal.............................................18
O OUVIDO: A ANATOMIA E A FISIOLOGIA..................................................20
Orelha externa.......................................................................................................21
Orelha mdia.........................................................................................................22
Fisiopatologia da Transmisso Sonora.....................................................................25
Orelha interna.......................................................................................................27
Etapas da fisiologia auditiva.................................................................................28
Etapas da Fisiologia Coclear................................................................................30
Fisiopatologia aplicada ao rudo...............................................................................31
Alteraes Cocleares............................................................................................31
AUDIOMETRIA OCUPACIONAL....................................................................34
Avaliao Audiolgica..............................................................................................35
Simulao e Dissimulao........................................................................................39
AUDIOMETRIA DE RESPOSTAS ELTRICAS DO TRONCO ENCEFLICO
(BERA).............................................................................................................42
EMISSES OTOACSTICAS APLICADAS PAIR.....................................46
ETIOLOGIA DAS PERDAS AUDITIVAS........................................................50
A AVALIAO OCUPACIONAL: APTO OU INAPTO ?.................................54
CONCEITO DE LESO E INCAPACIDADE....................................................57
CRITRIOS DAS ENTIDADES EM NVEL NACIONAL...............................58
Agradecimentos
Este manual o registro de uma srie de
encontros ocorridos na cidade de Jundia,
entre
dedicados
profissionais
que
abdicaram de preciosa parcela de seu
tempo para discutir o rudo e suas
implicaes no trabalho. Para que isto fosse
possvel, muita colaborao foi necessria,
e por isto, como coordenador deste
trabalho, agradeo a todos os que direta ou
indiretamente
participaram
desta
empreitada.
A todos os especialistas que participaram
dos encontros: mdicos do trabalho,
otorrinolaringologistas,
fonoaudilogos,
tcnicos e engenheiros de segurana do
trabalho, peritos e juzes da cidade de
Jundia.
UNIMED de Jundia, que gentilmente
cedeu o espao e os recursos necessrios
para a realizao dos encontros em seu
Ncleo de Sade Ocupacional (N.S.O.), e
que tanto vem se empenhando em seu
desenvolvimento na especialidade, em
especial ao Dr. ngelo Martins Ferreira,
que to bem compreendeu e compartilhou
nosso
entusiasmo
com
os
estudos
desenvolvidos.
Introduo
Dr. Conrado de Assis
Ruiz Mdico do
Trabalho
Captulo
1
O rudo no meio
ambiente
Captulo
2
Perturbar a comunicao;
Provocar irritao;
10
CONCEITOS
Som
qualquer oscilao de presso (no ar, gua
ou outro meio) que o ouvido humano possa
detectar. Quando o som no desejado,
molesto e incmodo, pode ser chamado de
barulho.
Rudo
um fenmeno fsico que, no caso da
Acstica, indica uma mistura de sons, cujas
freqncias no seguem uma regra precisa.
Faixa Audvel
O alcance da audio humana se estende de
aproximadamente 20 Hz a 20.000 Hz.
11
Freqncia
o nmero de vezes que a oscilao (de
presso) repetida, na unidade de tempo.
Normalmente, medida em ciclos por segundo
ou Hertz (Hz). Por exemplo:
Alta freqncia: so os sons agudos
Baixa Freqncia: so os sons graves
Comprimento de Onda
Conhecendo a velocidade e a freqncia do
som, podemos encontrar o seu comprimento
de onda, isto , a distncia fsica no ar entre
um pico de onda at o prximo, pois:
comprimento de onda = velocidade /
freqncia.
Para 20 Hz, o comprimento de onda de 20
metros.
Decibel (dB)
O som mais fraco que o ouvido humano
saudvel pode detectar de 20 milionsimos
de um pascal (ou 20 Pa....20 micro pascals).
Surpreendentemente, o ouvido humano pode
suportar presses acima de um milho de
vezes mais alta. Assim, se ns tivssemos que
medir o som em Pa, chegaramos a nmeros
bastante grandes e de difcil manejo. Para
12
com
de
15
Tipos de Rudo
Rudo Contnuo /
Intermitente
Rudo de Impacto
Mecnica
Choques
Vibraes
Aerodinmica
Ressonncias (dutos)
Hidrodinmica
16
Cavitao
Turbulncias
Eletromagntica
Magnetostrio
Exploses
NPS
dB(A)
150
140
130
120
90
80
60 a
70
25 a
35
Quais os objetivos da
Diretoria ? Para onde ir?
19
Empresa
Quais
so
profissionais?
Quais
decises
resultados?
H sobre-exposio?
Os resultados sero
Sindicatos e/ou MTb?
Etc.
os
nossos
dependem
objetivos
destes
utilizados
por
21
inteligibilidade
na
comunicao verbal entre os trabalhadores.
Por exemplo: uma pessoa alertando a outra ou
avisando-a de um perigo, poder no ser
ouvida.
O NIC pode ser determinado de forma simples
para
quantificar
a
inteligibilidade
na
comunicao verbal, sendo calculado atravs
da mdia aritmtica nos nveis de presso
sonoras bandas de oitava centradas em 500,
1000, 2000 e 4000 Hz. As principais variveis
consideradas para a inteligibilidade so o nvel
geral das vozes e a distncia entre o emissor
e o receptor. A seguir so apresentados alguns
exemplos:
Tipo de Fala
Distnc
Normal
ia (m)
0,30
65
0,60
59
0,90
55
Alto
71
65
61
22
Muito
Alto
77
71
67
Grito
83
77
73
1,20
53
59
65
71
1,50
51
57
63
69
3,60
43
49
55
61
Fonte: Efeito de Rudo e Vibraes / Samir N.
Y. Gerges
BIBLIOGRAFIA
Manual de Higiene do Trabalho na Indstria
Fundao
Calouste Gulbenkian / Lisboa
Ricardo Macedo
Safety Guide - O Primeiro Guia de Segurana na Internet Brasileira
www.safetyguide.com.br
Riscos Fsicos - Fundacentro
SOBRAC- Sociedade Brasileira de Acstica -Publicaes Peridicas
Apostila de Treinamento sobre Rudo - M&M Assessoria em
Segurana
Apostila de Higiene Industrial Curso de Ps-Graduao em
Engenharia de Segurana do Trabalho - Prof. Eng. Carlos Massera
Efeito de Rudo e Vibraes - Samir N. Y. Gerges
Do Autor:
Eng. Carlos Massera
Coordenador do Safety Guide www.safetyguide.com.br
Diretor da M&M Assessoria em Segurana
Membro da ASSE American Society for Safety Engineers
Atua no Territrio Nacional em: Gerenciamento de Segurana /
Controle de Perdas / Treinamento / Higiene Industrial e Programas
de Conservao da Audio
mm.seg@terra.com.br
11 7396-1077
23
O ouvido: a
anatomia e a
fisiologia
Captulo
3
Pavilho da orelha:
Cavidade timpnica:
Membrana
timpnica:
primordial
de
Cavidade timpnica
Tuba auditiva.
28
Msculos
Antro
e clulas
da orelha
da mastide:
mdia:
Tuba auditiva:
Perfuraes
da membrana do tmpano:
Leses ostesticas
Fixao
Obstruo
Obstrues
dada
cadeia
tubrias:
janela
ossicular:
da
redonda:
cadeia ossicular:
Seco do
Labirinto
endolinftico:
msculo estapdio:
Cpsula tica.
Labirinto perilinftico:
Cpsula tica:
A Cclea Ativa:
amplificador
mecnico
permitindo
um
aumento de at 50 dB na intensidade de um
estmulo.
As clulas ciliadas internas so transdutores
sensoriais, os verdadeiros receptores da
mensagem sonora, produzindo codificao em
mensagem eltrica que seria enviada pelas
vias nervosas aos centros auditivos do lobo
temporal. Apresentam uma seletividade de
freqncia fina muito maior que as clulas
ciliadas externas
37
38
Permanentes
Temporrias
40
41
Audiometria
ocupacional
Captulo
4
Fonoaudiloga
Maria Ap. Favaro
Fonoaudiloga
Maria Ap. Malta
Fonoaudiloga
Maria Goretti Arcal
Fonoaudiloga
As caractersticas de uma boa
avaliao audiolgica.
Avaliao Audiolgica
A audiometria de grande importncia para a
deteco da PAIR (Perda Auditiva Induzida por
Rudo), mas no deve ser usada como o nico
instrumento para o diagnstico. As alteraes
nos
limiares
auditivos
detectados
na
audiometria
tonal
podem
indicar
um
diagnstico
preliminar,
compatvel
ou
sugestivo de PAIR. A confirmao s pode ser
realizada dentro de um contexto amplo, com
uma anlise mais completa de dados.
Na avaliao audiolgica ocupacional deve
constar a anamnese e a avaliao auditiva
propriamente dita.
Na anamnese deve-se investigar dados de:
Histria
laborativa:
existncia
de
exposio ao rudo ou s substncias
ototxicas (atual e pregressa) e qual o
ambiente de trabalho e a funo (atual e
pregressa);
Otoscopia ou Meatoscopia
Audiometria Vocal
o Normal: at 25 dB
o Leve: de 26 a 40 dB
o Moderada: de 41 a 70 dB
o Severa: de 71 a 90 dB
o Profunda: maior que 91 dB
O tipo de deficincia auditiva classificado
em:
Deficincia
Auditiva
Condutiva:
apresenta perda auditiva por Via Area,
estando os limiares auditivos normais
por
Via
ssea,
sem
apresentar
dificuldades ou alterao nos testes de
fala;
Simulao e Dissimulao
Na prtica da Audiologia Ocupacional, so
encontrados, freqentemente, trabalhadores
que simulam ou dissimulam uma perda
auditiva.
A dissimulao ocorre, quando um indivduo
que tem uma patologia auditiva, simula no tla, com a finalidade principal de obter um
emprego, aprovao em concurso ou ascenso
profissional. Portanto, esses casos so mais
freqentemente encontrados nos exames pradmissionais.
Na suspeita de um caso de dissimulao,
algumas dicas podem ajudar, como: colocar o
indivduo de costas para o examinador, de
forma que no veja os seus movimentos em
relao ao audimetro; utilizar sons de ritmo e
formas de apresentao variadas, com
intervalos irregulares; mascarar a orelha
49
contralateral;
realizar
os
Logoaudiometria (SRT e IRF).
testes
de
50
51
BIBLIOGRAFIA
FILHO, O. C. L. E. & cols In: Tratado de Fonoaudiologia. Editora
Roca Ltda, 1997
JUNIOR, M. F. In: Perda Auditiva Induzida por Rudo, Bom senso e
Consenso. Editora VK, 1998
KATZ, J. In: Tratado de Audiologia Clnica. Editora Manole, 1989,
3 ed.
LASMAR, A. Simulao e Dissimulao. In: NUDELMANN, A. A.;
COSTA, E. A.; SELIGMAN, J. & IBAEZ, R. N. - PAIR, Perda
Auditiva Induzida por Rudo. Porto Alegre, 1997, pp. 163-79.
PORTMANN, C. & PORTMANN, M. In: Tratado de Audiologia
Clnica. Livraria Roca Ltda, 1993, 6 ed.
RUSSO, I. C. P. & SANTOS, T. M. M. In: A Prtica da Audiologia
Clnica. Cortez Editora, 4. ed.
SANTOS, U. P. & cols In: Rudo, Riscos e Preveno. Editora
Hucitec, So Paulo, 1994
Portaria 19. Secretaria de Segurana e Sade no Trabalho
Ministrio do Trabalho, abril de 1998
52
Audiometria de Captulo
5
Respostas
Eltricas do Tronco
Enceflico (BERA)
BERA Brainstem Electric Response
Audiometry
Edmir Amrico Loureno Mdico
Otorrinolaringologista
Professor assistente da Faculdade de
Medicina de Jundia.
Uma nova possibilidade de avaliao, e
suas corretas indicaes.
A Audiometria de Respostas Eltricas do
Tronco Enceflico, tambm chamada BERA
ou ABR um exame que detecta, capta e
registra as atividades eltricas dos neurnios
das vias acsticas no nervo auditivo e na via
auditiva central, reas ditas retrococleares.
No um teste tonal liminar de audio, mas
uma medida do conjunto, desde a conduo
auditiva no ouvido mdio, a transformao da
energia mecnica da onda sonora em energia
53
54
Determinao
resposta:
do
nvel
mnimo
de
neuro-otolgica: pesquisa do
grau de maturidade das vias
55
auditivas
centrais
prematuros e lactentes.
em
audiolgica
:
deteco
precoce
de
deficincia
auditiva,
mas
tambm
pesquisa da funo auditiva
em
crianas
maiores,
estabelecendo se o retardo
de linguagem de causa
auditiva
(limiar
eletrofisiolgico,
topodiagnstico da D.A.,
indicao
do
ouvido
adequado para adaptao
de A.A.S.I.)
Hipoacusia
neurosensorial
e/ou
zumbidos unilaterais ou assimtricos,
pois sugere problema loco-regional,
incluindo o neurinoma do acstico.
56
Topodiagnstico
de
doenas
neurolgicas que afetam o 8. par de
nervos cranianos e o tronco cerebral,
como a esclerose mltipla ou em placas,
doenas
desmielinizantes,
tumores
retrococleares e outras.
Incapacidade de aprendizagem em
crianas com m discriminao vocal,
geralmente com distrbio articulatrio e
comportamento inconsistente.
Surdez sbita.
BERA na PAIR:
o Auxilia na deteco de simuladores.
o Enfatiza as freqncias entre 2.000 e
4.000 hz.
57
58
Captulo
Emisses
6
otoacsticas
aplicadas PAIR
Equipe da ATEAL :
Edmir Amrico Loureno - Mdico
Otorrinolaringologista
Professor assistente da Faculdade de
Medicina de Jundia.
Adriano L. Leite
- Fonoaudilogo
Karin de A. Barros - Fonoaudiloga
Mariza C.A. Pomilio - Fonoaudiloga
Novas possibilidades na avaliao
audiolgica.
60
61
Bibliografia:
62
63
Etiologia das
perdas
auditivas
Captulo
7
de
fundamental
importncia para o correto desenrolar
do tratamento mdico e da postura a se adotar
frente possibilidade laboral de um
trabalhador.
Doena local:
o Orelha
externa:
cermen
impactado, queratoses do canal
auditivo externo, otites externas. .
o Infeco local: m funo tubria,
otites mdias.
64
familiar,
autoimune
anti-cclea),
local
65
Doenas Sistmicas:
o Causas
neonatais:
rubola
congnita, incompatibilidade do
fator Rh, hipxia, kernicterus
(ictercia neonatal), doena de
Mondini, estreitamento congnito
dos canais auditivos internos e
outras malformaes da orelha
interna.
o Causas
infecciosas:
influenza,
caxumba,
sarampo,
citomegalovrus,
meningite
(fngica, bacteriana, viral), lues,
tuberculose
e
outras
micobacterioses,
fungos
(mucormicose,
aspergilose,
candidase,
blastomicose
e
criptococose), labirintite a vrus,
labirintite
bacteriana,
perilabirintite ou labirintite serosa
e labirintite circunscrita.
o Ototxicos:
antibiticos
(ex:
aminoglicosdeos),
quimioterpicos,
antimalricos,
metais
pesados,
quinidina,
monxido de carbono, salicilatos,
quinino,
alguns
diurticos,
antiinflamatrios no esterides,
barbitricos,
anticonvulsivantes,
anovulatrios, bloqueadores do
66
da
Orelha
o Tumores:
benignos,
como
o
glmus jugular, glmus timpnico,
schwanoma e tumores malignos primrios ou metastticos da base
do crnio ou fossa posterior, como
67
ependimoma,
astrocitoma,
meduloblastoma e outros.
o Vasculite:
artrite
reumatide,
artrite
de
clulas
gigantes,
poliarterite
nodosa,
angete
leucocitoclstica entre outras.
o Doenas Vasculares: A.V.C. (a.
vertebral, a. cerebelar psteroinferior, a. cerebral ntero-inferior,
isquemia
vrtebro-basilar,
trombose
do
seio
lateral),
aneurisma de cartida interna ou
artria basilar, Sndrome do roubo
da
subclvia,
insuficincia
coronariana, infarto do miocrdio,
arteriosclerose,
hipertenso
arterial sistmica, hemorragias,
embolias, enxaqueca, surdez e
vertigem sbita.
o Coluna
cervical:
inflamatria,
degenerativa,
vascular
(compresso da artria vertebral),
traumtica ou tumoral.
o Infestaes: Fascola
miase, ascaridase.
heptica,
68
sndromes
histeria,
o Outras:
alergia,
sarcoidose,
Granulomatose
de
Wegener,
insuficincia renal, insuficincia
heptica, coagulopatia, simulao.
o Idioptica.
69
Captulo
A avaliao
8
ocupacional:
Apto ou inapto ?
Dr. Jorge Eduardo de Fontes Rocha
Mdico do Trabalho
Como podemos definir quem est apto
a trabalhar em ambiente ruidoso, e sob
quais condies.
Quais os critrios de aptido para
portadores de P.A.I.R-O (Perda Auditiva
Induzida Pelo Rudo Ocupacional).
72
73
74
3) handicap
: desvantagem na integrao
com o ambiente (social e profissional)
75
MinistrioNacional
Instituto
Do Trabalho
De Segurana
e EmpregoSocial - INSS
77
que
Procedimentos mdico-administrativos
Sugesto 1 - PAIR-O
Candidatos
portadores
de
audiogramas
compatveis com PAIR-O com perdas leves
podero ser admitidos nas empresas com um
adequado P.C.A..
Considerar de baixo risco: limiares auditivos
estabilizados (3 audiometrias semestrais
semelhantes) que ir ser exposto em ambiente
de rudo semelhante ou menor que o que
desenvolveu a PAIR-O.
Considerar de alto risco: jovens com PAIR
em ambientes com rudo acima de 90 dB(A),
trabalhador com anacusia em ambiente com
rudo maior que 80d8(A), trabalhador com
perda neurosensorial de outra causa, nas
baixas freqncias, portador de otite crnica.
78
Analisando
todos
os
critrios aqui expostos,
nenhuma
norma,
lei,
parecer ou sugesto define o que a aptido
no termo exato. O "sim" ou o "no" est
sempre a critrio do mdico responsvel pelo
exame. Se de um lado no pode haver
descriminao, do outro, expor um indivduo,
mesmo assintomtico ao mesmo risco que o
levou a adquirir aquela leso, parece no ser
muito tico.
Concluso
79
assinatura
no
exame
80
Captulo
C.A.T. e
9
inaptido: onde
est o benefcio ?
Eloza Firakawa Mdica Perita do
INSS
Jos Luiz Francischinelli
Coordenador do Centro de Referncia
em Sade do Trabalhador Jundia
O significado da CAT, suas
conseqncias para trabalhador e
entidades.
FINALIDADES DA CAT
TIPOS DE BENEFCIO
RESPONSABILIDADES
81
FINALIDADES DA CAT
C.A.T. Comunicao de Acidente de Trabalho:
A empresa dever comunicar todos os casos
com diagnstico firmado de PERDA AUDITIVA
SENSRIO
NEURAL
por
exposio
continuada a nveis elevados de presso
sonora ocupacional, Previdncia Social
atravs de formulrio prprio denominado
CAT, com o devido preenchimento. Consta o
mesmo de uma parte denominada ATESTADO
MDICO onde as informaes devem ser
prestadas pelo Medico do Trabalho da
empresa ou pelo mdico assistente (do servio
de sade pblica ou privado), que conhea o
local de trabalho e a atividade do empregado,
para fundamentar o nexo causal, bem como o
exame audiomtrico e o exame clnico,
sugerindo se h necessidade ou no de
afastamento laboral.
Na falta de comunicao por parte da
empresa, podem formaliz-la, o prprio
acidentado, seus dependentes, entidade
sindical competente, o mdico que assiste ou
qualquer entidade pblica.
A CAT dever ser encaminhada ao INSS:
82
INSS
SUS/CENTRO DE REFERNCIA EM
SADE DO TRABALHADOR
DRT MTb
EMPRESA
SINDICATO DE CLASSE
SEGURADO OU DEPENDENTE
84
85
ESPCIE 91
90 (E 91)
99
90)
99)
TIPOS DE BENEFCIOS
Sendo confirmado o diagnstico de Perda
Auditiva
Sensorioneural
por
exposio
continuada a nveis elevados de Presso
Sonora Ocupacional, deve ser emitida a CAT,
cuja notificao tem por finalidade o registro e
a vigilncia, no necessariamente para
afastamento das funes laborativas.
Registro da CAT com afastamento do trabalho
inferior a 16 (dezesseis) dias.
Benefcio em auxlio doena acidentrio
(afastamento superior a 16 dias). Conduta
Pericial: O perito do INSS deve desempenhar
suas atividades com tica, competncia, boa
tcnica e respeito aos dispositivos legais e
administrativos, devendo conceder o que for
de direito e negar toda pretenso injusta e/ou
descabida. So trs as etapas de sua avaliao:
de presso
(atual
e
pr-
87
o Exame
audiolgico:
otolgico/clnico e audiomtrico
Correlacionamento ao trabalho: De
posse destas informaes, o perito tem
condies, na grande maioria dos casos,
de analisar as condies laborativas e
decidir sobre a caracterizao do Nexo
Tcnico (nexo de causa e efeito entre a
doena e o trabalho). Nas ocasies em
que persistirem dvidas, existe a
necessidade
de
realizao
de
vistoria/diligncia no local de trabalho
de examinado, pelo perito, para
completar as anlises.
88
ESPCIE 92
94 (E 92)
94)
89
EMPRESA:
RESPONSABILIDADES
A responsabilidade da empresa determinada
atravs de mdico do trabalho responsvel
pelo PCMSO Programa de Preveno de
Riscos Ambientais (Portaria 24, de Dezembro
de 1.994, do MTb), quanto ao aspecto
preventivo e particularidades que envolvem a
presente
patologia;
requerendo
pronta
interveno com a identificao do risco, s
primeiras
alteraes
audiomtricas
e
sintomatolgicas. Aes:
Delegacia Regional do
Trabalho DRT (DOU)
91
92
93
TRABALHADOR
funcionabilidade,
produtividade;
simplificao
95
Desmistificar
a
Perda
Auditiva
sensorioneural por exposio continuada
a Nveis Elevados de Presso Sonora
Ocupacional, e orientar o segurado e a
empresa
quanto
s
suas
responsabilidades
decorrentes
de
benefcios indevidos, motivados por
fatores extra-doena incapacitante;
Estabelecer
gestes
para
corrigir
distores existentes no fluxo dos
encaminhamentos de segurados para o
sistema;
Realizar
as
pertinentes;
aes
96
regressivas
SINDICATO
SISTEMA
NICO
DA CATEGORIA
DE SADE
(CONSTITUIO
SUS
(LEI
FEDERAL CLT)
8.080/90)
Assegurar
a
participao
dos
trabalhadores
e
empregados
nos
colegiados dos rgos pblicos em que
seus
interesses
profissionais
ou
previdencirios
sejam
objeto
de
discusso e deliberao.
97
Participar
na
formulao
implantao de polticas:
De saneamento bsico;
De vigilncia epidemiolgica;
98
na
BIBLIOGRAFIA
Regulamento da Previdncia Social Decreto n 3.048, de 06 de
maio de 1.999;
Legislao Previdenciria Leis n 6.212 (custeio) e 8.213
(benefcios) de 24 de julho de 1.991;
Ordem de Servio ISS/DSS n 608.
99
100
Programa de
Conservao
Auditiva (P.C.A.)
Captulo
10
dever identificar e
riscos atravs do
da vibrao, dos
outros. Observar a
agentes no mesmo
importante
responsabilidade
ressaltar
a
grande
dos
profissionais
que
103
104
105
Criao de um
Programa de
Conservao
Auditiva (P.C.A.)
Captulo
11
Elemento Engenharia
Elemento Mdico
108
Administrativo
o gerente com alto poder de deciso
junto diretoria
o analista de Rh
o pessoal do treinamento
Engenharia
o engenheiro de segurana
o tcnico de segurana
o engenheiro de produo
o engenheiro industrial.
109
Mdico:
o Mdico do trabalho
o Fonoaudilogo
110
De Segurana
Rever
a
aparelhagem
(decibelmetro e dosmetro)
111
de
medio
De Produo
Industrial
Industrial
Produo
113
Segurana
114
Etapa 5 Auto-avaliao
Anualmente o grupo deve se reunir para
apresentao dos resultados. Pode ser criado
ou usado o mesmo check-list da etapa 2.
116
Administrativo
Engenharia
ETAPA I
Mdico
Auto-avaliao da situao atual
Avaliao de check-list individualizado
Reunio do grupo p/ apresentao dos
resultados
ETAPA II
Construo do PCA
Trabalhos individualizados e inter-relacionados
ETAPA III
ETAPA V
Figura 5 Fluxograma do
PCA
Exame de boa
qualidade
AUDIOMETRIA DE
REFERNCIA
Alterao significativa ?
NO
PORTARIA 19
Periodicidade prevista
na legislao
SIM
Repetir exame em
repouso auditivo de 14
horas
ALTERADO ?
Reforar orientao
PALESTRAS
TREINAMENTO
NO
SIM
Avaliao completa com
especialistas
OCUPACIONAL
?
NO
SIM
Medidas de controle
ocupacionais do PCA.
Emitir CAT
3 audiogramas
semestrais
ESTABILIZADOS
NO
AFASTAMENTO
DEFINITIVO
DO RUDO
SIM
Captulo
A empresa, as
12
instituies e a
sociedade: o papel
de cada um.
Dr. Conrado de Assis Ruiz Mdico do
Trabalho
Uma sntese da relao entre todos os
envolvidos na questo, e os diferentes
ngulos discutidos neste manual .
121
efetiva
MDICO
O Mdico do Trabalho deve ter conscincia de
seu papel, que se apresenta sob diferentes
possibilidades de atuao. Primordialmente
responsvel pela sade do trabalhador,
especialmente no que tange s tarefas que
desenvolve, mas no apenas quanto a elas. A
ausncia de doena no equivale sade,
conceito este muito mais amplo e que se lana
por aspectos sociais e at ecolgicos.
Seu trabalho em conjunto com o engenheiro e
tcnico de segurana d origem ao que se
chama Higiene Ambiental (no mais apenas
Industrial), com aes multiplicadoras que vo
beneficiar a sociedade como um todo.
Conhecedor dos riscos existentes, ele quem
geralmente detecta as falhas existentes em um
plano de ao de segurana e sade, j que
avalia, com periodicidade que apenas ele
determina, todos os trabalhadores a eles
expostos.
Deve cuidar com habilidade de interesses
mdicos, sociais, humansticos, conciliando-os
com os fins empresariais, quase sempre de
cunho imperativo.
124
TRABALHADOR
O trabalhador, que julgaramos ser o principal
interessado nos caminhos da preveno,
freqentemente induzido a crer que teria
vantagens ao sofrer prejuzo. No consegue
enxergar o contra-senso desta posio. Ao
vislumbrar a possibilidade de pleitear
indenizaes,
estabilidade,
ou
outros
prmios por sua limitao, muitas vezes
passa a provoca-la, numa perversa inverso de
valores.
A conscientizao do trabalhador e de seus
comandantes seria a grande arma desta
verdadeira guerra em que, comandado por
protegidos superiores, ele quem vai luta.
Assim como em qualquer batalha, aquele que
d as ordens pode coloca-lo de forma
indefensvel em contato com o risco
desnecessrio,
apesar
de
no
haver
justificativa para o fato.
Deveria ser papel de suas lideranas levar a
informao a cada trabalhador, no permitindo
que se aceite o risco em troca de valores
outros. No h preo para sua sade.
O U T R A S E N T I D A D E S ( A N A M T,
F U N D A C E N T R O. . . )
As entidades que atuam na rea tm a virtude
de se apresentar de forma isenta, centrada
quase exclusivamente nas questes tcnicas
envolvidas. So focos de concentrao dos
125
JUIZ
Ao
fim
de
uma
longa
relao
de
responsabilidades, por vezes o juiz chamado
a resolver as dvidas decorrentes de mais
diferentes fatos. Nas diferentes esferas em que
podem se enfrentar trabalhador e empresa, a
importncia de suas decises praticamente
definitiva. Em relao ao trabalhador, sua
palavra pode significar um emprego, uma
garantia, um benefcio. Em relao empresa
e seus representantes, pode representar a
confirmao de sua retido de aes, ou a
determinao
de
uma
responsabilidade
desconhecida ou negligenciada. No
necessrio que tenha havido a inteno de
prejudicar para que se caracterize a culpa de
uma das partes. Mesmo assim, como pode
garantir o acerto de suas decises? Ter ele,
detentor deste poder quase definitivo,
condies para decidir com consistncia? Ao
assessorar-se,
passa
a
apoiar
seus
pensamentos nas opinies de um perito. Eis
sua maior responsabilidade. A sua f no pode
ser cega, posto que um cego no poder
conduzir outro. Deve ele procurar a luz de um
conhecimento amplo, sem o que falhar,
certamente, em seu fundamental desgnio de
promover a justia.
127
128
Os quesitos para
uma percia de
P.A.I.R.
Captulo
13
130
Com
excessiva
solicitao
de
enquadramentos
legais,
que
so
prerrogativas de advogados e do juiz.
ocupacional,
o ambiente de trabalho:
o tempo de trabalho na empresa e
funes desempenhadas.
o locais ou postos de trabalho.
o horrios de trabalho e pausas.
131
tempo de
(segundos,
As
medidas
burocrticas,
proteo coletiva e individual
de
c) aspectos mdicos
o queixa
audiolgica
comprometimento
comunicao verbal e
queixas neuropsquicas.
atual,
da
outras
133
o mudanas de local ou
devidas perda auditiva.
funo
o noo
de
agravamentos
variaes nas audiometrias.
ou
bilateralidade
simetria
freqncias
conservadas,
prejudicadas, recuperao
critrio de classificao da
perda
ndices de reconhecimento
da fala (%)
confiabilidade do exame.
135
136
Captulo
14
Concluses
de
menor
complexidade, pode ser simples atingi-lo.
Quando, porm, no ocorre assim, tentar
definir um consenso pode nos levar a uma
armadilha pela viso simplista. Melhor seria
aprofundar o conhecimento, fundamentando
as interpretaes possveis. Algumas destas
interpretaes, entretanto, parecem ser
amplamente aceitas, e devem ser sempre
lembradas.
A simples existncia de P.A.I.R. no determina
inaptido. Por outro lado, quando o possvel
agravamento
de
uma
P.A.I.R.
puder
comprometer a vida civil e social do
trabalhador,
deve
ser
considerada
a
possibilidade de sua inaptido. No nos
137
Demanda
Vida
Surdo-mudo
social
auditiva
139
140
Participantes do Grupo de
Especialistas em Sade
Ocupacional de Jundia
Adriano L. Leite - Fonoaudilogo
Ana Maria Banhi - Fonoaudiloga
Antonio de Paulo S. Cordeiro - Mdico
Cludia da Silva - Fonoaudiloga
Cludio Ernani M. Miranda - Mdico
Conrado de Assis Ruiz - Mdico
Dcio Batista de Castro - Mdico
Djalma B. Marinelli - Mdico
Edmir Amrico Loureno - Mdico
Elidia Rodrigues Campos - Mdica
Eloza Firakawa - Mdica
Fernando Henrique Fvaro - Mdico
Francesco Deho - Mdico
Gil Albano Amora Filho - Mdico
Janana Fber Moreira - Fonoaudiloga
Jorge Eduardo de Fontes Rocha - Mdico
Jos Luiz Francischinelli - Mdico
Julio Medrano - Mdico
Karin de A. Barros - Fonoaudiloga
Ktia Novicki Kaam - Fonoaudiloga
Luciana de Donato Carnarral - Fonoaudiloga
Luiz Philippe Westin Cabral de Vasconcellos Mdico
Marco Antonio Ribeiro Canteiro - Mdico
Maria Aparecida de A. Meirelles Fvaro Fonoaudiloga
Maria Aparecida Malta -Fonoaudiloga
141
142