ADOLESCENCIA Y PATOLOGA BORDERLINE

Caractersticas del proceso psicoanaltico en ellos.

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Carlos Paz y Teresa de Paz, Madrid -.

El Objetivo central de la
caractersticos del Borderline
encontrados en la experiencia
el proceso adolescente y luego

investigacin es constituir los posibles rasgos

en la Adolescencia, a partir de aquellos rasgos
con Adultos. Resulta imprescindible conocer primero
caracterizar y establecer una patologa.

CARACTERSTICAS DEL PACIENTE BORDERLINE:

No se ha alcanzado un nivel de consenso sobre la patologa Borderline. Dos lneas
presiden los trabajos actuales:
1. A partir de la aceptacin de las distintas teorizaciones. Los pacientes
borderline constituyen la inmensa mayora de los pacientes que acuden a
psicoterapia actualmente.
2. Delimitar las descripciones de los sujetos borderline usando el estudio
detallado de los posibles pacientes mediante cuestionarios especficos. Stone,
trabaj en una investigacin en la Universidad de Connecticut, aplicando una
entrevista diagnstica de Gunderson y otra entrevista estructural de
Kernberg, junto a los tems del DSM III. Stone refiere haber encontrado reas
de coincidencias y otras de divergencia entre los sistemas para ubicar estos
casos. Concluye que no hay un sistema correcto para diagnosticar Borderline
pero si es necesario acudir a estudios comparativos de seguimiento desde la
niez.
Estas observaciones se realizan a partir del mtodo psicoanaltico, pues los
fenmenos que se describen requieren de regresiones analticas, el desarrollo de la
transferencia, el uso de la interpretacin como factor de cambio, que facilita el
acceso a niveles primitivos del sujeto.
Items bsicos:
1. Trastornos en el sentido de la realidad, con alguna conversacin del juicio de
realidad que resulta del esfuerzo adaptativo.
2. Desarrollo desigual de las defensas del yo, con ausencia del mecanismo de
represin como elemento evolucionado. Persisten mecanismos como:
identificacin proyectiva, idealizacin, negacin, renegacin.
Tambin
mecanismos obsesivos infantiles como el control omnipotente y anulacin y
aislamiento, los cuales contribuyen a logros acadmicos de alto nivel.
3. Presencia de angustias confusionales y fenmenos confusionales severos, que
se manifiestan en momentos de estrs.

4. Trastornos en la regulacin de la agresin: rabia narcisista, aunque esta

puede faltar encubrindose por sometimientos extremos o rabias paranoides.
5. Trastorno en la afectividad, con sensacin de soledad y problemas en la
expresin y matizacin de emociones y sentimientos
6. Perturbaciones en la vida sexual con fantasas sadomasoquistas bizarras, con
capacidad de afectar la vida sexual adulta.
7. Expresiones y movimientos corporales tpicos: egosintnicos
8. Transferencia primaria o delirante, alternada con transferencia infantil
neurtica. Se evidencian perturbaciones en los procesos de simbolizacin.
9. Contratransferencia de intensidad exigente, abrumadora, posesiva. En la
adolescencia se pueden presentar intentos suicidas, anorexia, bulimia,
drogadiccin, conversiones o rituales obsesivos y claustro-agorafobias
intensas.

REVISIN CRTICA DE LAS INVESTIGACIONES Y TEORIZACIONES ACERCA

DEL ADOLESCENTE BORDERLINE.
Geelerd en 1958, fue pionera en el tema. Enuncio caractersticas como falta de
tolerancia a la frustracin, inmadurez emocional, incompletud del desarrollo,
impulsividad y falta de adaptacin social. Sntomas neurticos dificultan su
diagnstico. No hay contacto con la realidad y no deliran, pero hay frustracin en
momentos de soledad, lo cual se expresa por medio de arranques de mal humor y
defensa. Geelard sostena que no tienen medida de la realidad y el observador
verifica el surgimiento de avalanchas de fantasas de diverso contenido y nivel. No
existe en ellos la posibilidad de angustia seal. Solo desarrollan ansiedad bsica que
los paraliza, presentan una tendencia a la fusin entre representaciones del self y
las del mundo externo: Perder la madre para un borderline significa peligro de
aniquilacin. El grado de perturbacin vara a lo largo de la vida segn esta autora.
La omnipotencia y negacin son mecanismos bsicos.
Por otro lado, Kernberg en 1976, jerarquiz la severidad de los sntomas neurticos,
oscilaciones rpidas en las identificaciones que hacen sospechar una pobre
integracin yoica y una severa patologa de las relaciones objetales, a menudo
subestimada por la compatibilidad con la estructura neurtica. Tambin encontr
reacciones narcisistas y la emergencia de rasgos sexuales perversos que obligan a
distinguir experiencias homosexuales de rasgos homosexuales.
Pauline Kernberg, sostiene que el adolescente borderline es inhbil para integrar
experiencias debido a la intensidad del SPLITTING y a defensas asociadas. Su
sperYo inestable lo priva de guas para evaluar su propio self. Tambin refiere
reacciones afectivas descontroladas, falta de tacto social y fallos en la represin,
fantasas masturbatorias de contenido edpico, combinadas con fantasas agresivas
y actividades perversas. Muestran posibilidad de episodios psicticos breves,
sntomas paranoides, despersonalizacin, desrealizacin e intentos suicidas. El

miedo de aniquilacin o abandono complica an ms la separacin materna y fijarse

en otro objeto.
Masterson, habla de causas mas comunes como: Fijacin oral narcisista, depresin
por abandono, que impiden la autonoma del sujeto y generacin fijacin
(Separacin individuacin de Mahler): La causa determinante de la fijacin se debe
al retiro de la madre de su disposicin libidinal cuando el nio hace esfuerzos para la
separacin individuacin durante la fase rapprochment y esto tiene lugar cuando
la individuacin del hijo constituye la peor amenaza a la necesidad defensiva de
aferrarse a su infante, lo que la lleva a retirarle su disponibilidad libidinal. La
agresividad se justifica en la disponibilidad que la madre muestra solo cuando el
nio hace regresiones.
Masterson diferencia estados borderline, que son sujetos con depresin de
abandono y fijacin yoica pero adaptados, y el sndrome clnico borderline. El
diagnstico en adolescentes da prioridad al actuar que a los sntomas: aburrimiento,
hiperactividad, dificultad de concentracin, conducta antisocial, drogradiccin y
promiscuidad sexual.
Brenas y Ladame, estiman como sntomas tpicos: tentativas de suicidio, anorexia o
bulimia compulsiva, claustro-agorafobias masivas, conversiones o rituales,
dependencia de drogas y fugas o delincuencia. El clivaje a la integracin ha fracaso
en los borderline y se han reforzado clivajes en orden de bloqueo de los mecanismos
introyectivos, quedando ausente la restructuracin de esta fase del desarrollo.
Atribuyen a la ansiedad de separacin, la ansiedad de fusin. En otros pacientes hay
ausencia de rasgos como las fantasas sadomasoquistas, movimientos corporales y
las intensidad de la angustia confusional segn estos autores.
Marcelli y Braconnier sostienes que un solo abordaje psicoanaltico puede dar la
llave para la comprensin de esta organizacin. Coinciden en alguna sintomatologa,
sumando manifestaciones como aburrimiento, desinters, vaco y sensaciones de
inutilidad. El tipo de relacin de objeto conduce a establecer relaciones superficiales
que se pueden revestir de forma rpida. Manifiestan que la prueba de realidad est
conservada solo para lo exterior y superficial, al tiempo que la realidad est alterado
por la identificacin proyectiva.

LA ADOLESCENCIA DESDE LA PERSPECTIVA PSICOANALTICA.

La adolescencia es un hecho individual pero transcurre en un medio cultural, social e
histrico determinado que marca las caractersticas de cada adolescente. Significa
condicin o proceso de crecimiento, acta como elemento unificador entre la
infancia y la adultez.

La adolescencia constituye un tiempo de restructuracin y un espacio pleno de

historia y potencialidad. Un estado de resignificacin infantil en donde se agregan
elementos como la posibilidad de realizar la vida ertica y la procreacin. Esta crisis
adolescente inicia con la pubertad, cuando el nio abandona el estado latente e
irrumpe en l la turbulencia emocional como consecuencia de la metamorfosis
sufrida, sumando una serie de desidentificaciones que lo cuestionan. Desde Bion, la
conjuncin constante de fenmenos incluye la alteracin del sistema (violencia e
invariancia) dentro de la relacin continente-contenido.
Hay elementos que transitan por el cambio adolescente sin modificarse (invariancia)
pero tambin, hay una alteracin del sistema previamente existente (violencia) que
deriva un cambio que desorganiza el sistema latente constituido, denominado
cambio catastrfico. La invariancia es una condicin para que el adolescente pueda
continuar su recorrido evolutivo.
Mara o el desprendimiento imposible - Sintomatologa
Mara, adolescente de 14 aos, tena miedo a la desaprobacin social y la invada
una angustia al estudiar. Su padre, un ingeniero actuaba de forma ausente y su
madre, doctora en Letras, evidenciaba culpabilidad por haber abandonado con las
nieras a Mara, pues no le gustaban los nios. Desde beb tuvo problemas con el
sueo, temores nocturnos y solo se tranquilizaba con la presencia de su madre,
llegando en ocasiones a chupar su seno, condicin que prolongada hasta la
adolescencia.
A los 10 aos asisti al psiquiatra y fue diagnosticada con psicosis infantil.
Adicionalmente, evidenciaba una clara relacin edpica dada su extrema
dependencia con la madre. Alto nivel intelectual pero con confusiones severas entre
la fantasa y la realidad. Reflejaba tambin la presencia de idealizacin, control
omnipotente, identificacin proyectiva e intelectualizacin. El temor a la
desaparicin de su madre le generaba crisis de pnico y por ello dorman juntas.

Martn o La Desintegracin Sintomatologa

Martn tena 18 aos y cursaba primer semestre. Su padre comerciante y su madre,
ama de casa. Martn acude a psicoterapia porque no poda permanecer en clase
porque le venan mareos. El padre argumenta que es un muchacho sobreprotegido.
Y ella argumenta que se ha sido por su condicin de salud.
La madre explica tambin, que antes de Martn, tuvo una serie de abortos y su
nacimiento le produjo estar en incubadora 17 das. Desde muy pequeo se mostr
como un nio muy inquieto y tendiente a las pataletas sin un motivo aparente de
justificacin. Muy buen estudiante aunque faltaba mucho por sus enfermedades, las
cuales se agudizaban en actividades donde no se encontraban sus padres.

Omnipotencia destructiva, angustia paranoide y confusional, negacin, idealizacin,

intelectualizacin, confusin entre sujeto objeto, entre fantasa y realidad eran
otros de los sntomas. Fallas en la represin e invasin de despersonalizacin y
desrealizacin.

REFLEXIONES Y CONCLUSIONES
Son evidentes las coincidencias sintomatolgicas entre Mara y Martn, pero tambin
las diferencias en cuanto a actuaciones. La importancia del proceso de separacin
de la madre es notable en ambos casos. El caso de Mara pertenece a una lnea
depresiva-culposa y Martn a una lnea esquizoide-desintegrativa, lo que sugiere la
presencia de sub-formas clnicas en la personalidad Borderline.