ISQUEMIA MIOCRDICA

Es un cuadro clnico, elctrico, humoral y

hemodinmico resultante de la disminucin del
aporte de O2 a un rea miocrdica a travs de una
de las arterias coronarias.
El estrechamiento de las arterias coronarias que irrigan el corazn ocurre
fundamentalmente por la proliferacin de msculo liso y el depsito irreversible
delpidos, especialmente steres y cristales de colesterol. La lesin principal
sobre el interior de los vasos sanguneos del corazn se denomina placa de
ateroma, rodeada por una capa de fibrosis.
Al disminuir el aporte de O2 el metabolismo empieza a realizar
respiracin anaerbica dando como resultado cido lctico (LDH), causante del
DOLOR llamada angina.
Clnico: Se caracteriza por un dolor opresivo, compresivo, con sensacin de
muerte inminente, sensacin de opresin en plancha en regin precordial,
angustia (angina) y con irradiacin caracterstica hacia el cuello, mandbula y
brazo izquierdo.

Angina de pecho: no ms de 20 minutos, se alivia con el reposo + O2 +

nitroglicerina
Infarto agudo del miocardio: ms de 20 o 30 minutos.

Diagnstico diferencial: Neumona con dolor en punta de costado, derrame

pleural, neumotrax, pericarditis, tumor bronquial, infarto pulmonar, linfomas,
etc.
Signos y sntomas acompaantes: mayormente sntomas vagales, entre
ellos: sudoracin, diaforesis, pilo ereccin, frialdad, nauseas, vmitos,
hipotensin o shock.
SINDROME DE INSUFICIENCIA CORONARIA
Agudo
Crnico

angina de pecho e IAM

cardiopata isqumica crnica

Manifestaciones o formas clnicas de la isquemia del miocardio

Angina crnica o estable: data ms de 30 das

Angina vasoespstica:
Angina aguda (inestable): menos de 30 das, presenta evolucin en su
intensidad (esfuerzos medianos y pequeos) y en su duracin (comienza
a hacerse mas duradero el dolor)

Esta angina se clasifica en:

Bajo riesgo: dolor que aparece con medianos esfuerzos y no dura mas de 10
minutos.
Mediano riesgo: dolor que aparece a pequeos esfuerzos, dura 20 minutos
aproximadamente.
Alto riesgo: dolor que aparece con pequeos esfuerzos, dura 20 minutos o
ms, no cede fcilmente con el reposo y aparecen cambios en el
electrocardiograma.

Infarto del miocardio: Necrosis por obstruccin total de la arteria y se

infarta gran parte afectada.
Insuficiencia cardiaca: Ocurre cuando hay una insuficiencia mitral aguda
en el VI, en donde las cuerdas tendinosas o los msculos papilares que
sostienen la vlvula sufran una ruptura, y ocurre descontrol en la
contraccin del ventrculo infartando el msculo.
Cardiopata isqumica crnica: son pacientes que generalmente han
sufrido uno o ms ataques cardacos y han sobrevivido a ellos, pero
continan teniendo problemas cardacos debido a que la parte del
miocardio que no se infart, se hipertrofia para suplir las necesidades del
organismo y esto a su vez causa un aumento en la demanda cardaca
debido al aumento de tamao y de los componentes estructurales de las
clulas cardacas (hipertrofia), trayendo ms problemas porque no se
podr suplir adecuadamente al corazn debido a la obstruccin
coronaria. Estos pacientes constituyen el 50 % de los que reciben
trasplantes cardacos.
Muerte sbita: dada por arritmias graves. Pueden darse por la ruptura de
la pared ventricular y por una arritmia ventricular (taquicardia
ventricular, fibrilacin ventricular)
Debe existir un equilibrio en el aporte y demanda de oxgeno
Alteraciones elctricas:
Angina de pecho: existe una inversin de la onda T que indica isquemia
miocrdica
Angina de alto riesgo: se invierte la onda T, se eleva el punto J y el segmento
ST que indica lesin miocrdica y onda Q profunda y ancha que indica necrosis.
Alteraciones mecnicas:
Disfuncin ventricular izquierda: sistlica o diastlica
Duracin del defecto: reversibles de breve duracin, reversibles de larga
duracin, irreversibles (necrosis)

Alteraciones humorales: elevacin de enzimas en sangre

1.- elevacin del ndice de troponina (lesin miocrdica)
2.- Creatinina fosfoquinasa CPK MB
3.- TGO transaminasa glutaminica Oxalacetica
4.- LDH lacticodeshidrogenasa

Alteraciones Hemodinmicas:
Hipotensin arterial, taquicardia, palidez, cianosis, llene capilar lento, frialdad,
shock.
Pasos a seguir
1.- Disminuir el consumo de O2 miocardico, manteniendo el reposo
2.- Betabloqueantes para regularizar la tensin arterial
3.- Mejorar el aporte de O2 miocrdico bien sea por catter o mascara.
Tambin usar vasodilatadores (nitritos)
4.- Aliviar el dolor (morfina o petidina)
5.- Reperfusin vaso isqumica
Factores de riesgo inmodificables

Edad: la incidencia de enfermedad coronaria aumenta progresivamente

con la edad.

Gnero: los varones tienen ms riesgo de cardiopata isqumica que las

mujeres.

Herencia: factores hereditarios

Factores de riesgo modificables

1.-colesterol elevado: mientras mayor sea el valor de las lipoprotena de baja
densidad (LDL) en el plasma sanguneo, mayor el riesgo de la enfermedad

coronaria. Los niveles altos de colesterol en la sangre se pueden disminuir

con dieta, disminucin de la obesidad, ejercicio fsico y en la mayora de los
casos con remedios naturales.
2.-La hipertensin arterial aumenta el riesgo de una persona de tener
trastornos en las arterias coronarias, en particular a medida que la persona
envejece.
3.-Tabaco: los fumadores tienen ms del 50% riesgo de enfermedad coronaria
4.-La diabetes mellitus aumenta el riesgo de coronariopatas, especialmente en
mujeres, porque la enfermedad aumenta la adhesividad de las plaquetas y
aumenta el nivel de colesterol sanguneo.
5.-Los anticonceptivos orales se asocian con una mayor incidencia de infartos
de miocardio, especialmente en mujeres fumadoras.