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Osteoptico para el
Diagnstico y Tratamiento
Eileen L DiGiovanna
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______________Prefacio__________
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La instruccin de los estudiantes en los conceptos y principios de la medicina osteoptica, as como en las tcnicas de
manipulacin de la medicina, empez en un pequeo edificio de madera en Kirksville, Missouri, hace casi 100 aos
hoy. Andrew Taylor Still fue el fundador y profesor de la escuela. l escribi muchos de sus pensamientos e ideas,
que ms tarde fueron recogidos en los primeros libros de esta profesin. Desde ese momento, slo unos pocos libros
han sido publicados en la osteopata, la mayor parte del proceso educativo, basndose en la instruccin personal y la
demostracin. Para aadir a esto, mucha de la informacin se encuentra dispersa en revistas oscuras no est
disponible para todos. Aquellos textos que estn disponibles se limitan generalmente a uno o unos pocos tipos de
tcnicas.
Nuestro objetivo ha sido preparar un texto que organiza los conceptos y tcnicas actualmente que se ensean en un
volumen completo que luego pueda servir como referencia para estudiantes de medicina osteoptica, as como la
prctica de los mdicos. El resultado, es un libro que se presenta un mtodo integrado para el diagnstico y el
tratamiento de los problemas somticos y viscerales que se manifiesta en el soma. Tambin hemos aadido una
extensa seccin sobre las aplicaciones prcticas para servir como una demostracin de ejemplos de conceptos de
osteopata integrado en la gestin de algunas condiciones habituales.
El enfoque osteoptico para el diagnstico y tratamiento nico.
Esperamos que este texto har que sea ms fcilmente accesible a todos los estudiantes de medicina osteoptica.
E.L.D.
S.S.
vii
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__________Agradecimientos________
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Deseamos reconocer la ayuda dado en la preparacin de este libro por un grupo de becarios dedicados de los
principios de osteopata y la prctica de nuestro departamento. Tambin queremos expresar nuestro agradecimiento a
Anna Luna y Adele Gordon por su ayuda en la preparacin y manejo de los manuscritos y la correspondencia. Un
agradecimiento especial a la Escuela de Nueva York de medicina osteoptica del Instituto de Tecnologa de Nueva
York lo que nos permiti el tiempo para completar este trabajo, como a Charles McCormick con J.B. Lippincott
Company por que nos anim a hacerlo. Y, por supuesto, gracias a nuestros cnyuges, Joseph DiGiovanna, D. O., Y
Lillian Schiowitz por estar all.
viii
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Contenido_____________________
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1.
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2.
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La Piel
EILEEN 1. DiGIOVANNA
Fascia
NANCY BROUS
Neurofisiologa pertinentes para Manipulacin Osteopatica
PAULA D. SCARIATI
Palpacin
EILEEN L. DiGIOVANNA
CONTENIDOS ix
____________________________________________________________________________
3.
Simetra Esttica
Simetra Esttica
STANLEY SCHIOWITZ
_________________________________________________________________________________________
4.
Movimiento Espinal
Movimiento Fisiolgicos de la columna
DENNIS J. DOWLING
Biomecnica del movimiento articular
STANLEY SCI-lIOWITZ
Prueba de Movimientos
DONALD E. PHYKITT
________________________________________________________________________________________
5.
Terapia de Ejercicio
STANLEY SCHIOWITZ
______________________________________________________________________________________________
6.
Evaluacin de la Espina Cervical
Anatoma y Biomecnica funcional
JONATHAN FENTON
Prueba de movimientos
SANDRA D. YALE
______________________________________________________________________________________________
7.
Tratamiento de la Espina Cervical________________________
_____
Tcnicas Miofascial
TONI MURPHY
Tcnicas de energa muscular
NANCY BROUS
Tcnicas de Contraesfuerzo
LILLIAN SOMNER
Tcnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud
BARRY ERNER
xi
CONTENIDOS
Terapia de Ejercicio
STANLEY SCHIOWITZ
ALBERT DeRUBERTIS
______________________________________________________________________________________________
8.
Prueba de Movimientos
DONALD E. PHYKITT
______________________________________________________________________________________________
9.
Tratamiento de la Espina Torcica
Tcnicas Miofascial
TONI MURPHY
Tcnicas de Energa Muscular
LILLIAN SQMNER
EILEEN L. DiGIOVANNA
Tcnicas de Contraesfuerzo
EILEEN L. DiGIOVANNA
LILLIAN SOMNER
Tcnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud
BARRY ERNER
PAULA D. SCARIATI
Terapia de Ejercicio
STANLEY SCHIOWITZ
ALBERT DeRUBERTIS
______________________________________________________________________________________________
10.
Evaluacin de Espina Lumbar
Anatoma y Biomecnica Funcional
STANLEY SCHIOWITZ
Prueba de Movimientos
LISA R. CHUN
______________________________________________________________________________________________
11.
Tratamiento de la Espina Lumbar
Tcnicas Miofascial
TONI MURPHY
CONTENIDOS
xii
Tcnicas de Energa Muscular
SANDRA D. YALE
NANCY BROUS
Tcnicas de Contraesfuerzo
EILEEN L. DiGIOVANNA
Tcnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud
BARRY ERNER
PAULA D. SCARIATI
Terapia de Ejercicio
STANLEY SCHIOWITZ
ALBERT DeRUBERTIS
______________________________________________________________________________________________
12.
Evaluacin de la Pelvis y Sacro
Anatoma y Biomecanica Funcional
STANLEY SCHIOWITZ
Examen y Prueba de Movimientos
DENNIS J. DOWLING
Diagnstico de Disfuncin Somtico Iliosacro
MICHAEL J. DiGIOVANNA
Diagnstico de Disfuncin Somtico Sacroiliaca
MICHAEL J. DiGIOVANNA
Diagnstico de Disfuncin Somtico Pbico
MICHAEL J. DiGIOVANNA
______________________________________________________________________________________________
13.
Tratamiento de las disfunciones de la innominada
Tcnicas de Energa Muscular para Disfunciones Iliacas
LISA R. CHUN
Tcnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud para Disfunciones Iliacas
BARRY ERNER
Tcnicas de Energa Muscular para Disfunciones Pbicas
LISA R. CHUN
Tcnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud para Disfunciones Pbicas
BARRY ERNER
______________________________________________________________________________________________
14.
Tratamiento de Disfunciones Sacrales
Tcnicas de Energa Muscular
LISA R. CHUN
Tcnicas de Contraesfuerzo para el Sacro y Pelvis
EILEEN L. DiGIOVANNA
CONTENIDOS
Tcnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud
BARRY ERNER
xii
______________________________________________________________________________________________
15.
Locomocin y Equilibrio
La funcionalidad, biomecnica, y la importancia clnica de la marcha
STANLEY SCHlOWITZ
El desequilibrio postural y Terapia de Levantamiento235
CONTENIDOS
EILEEN L. DiGIOVANNA
JOSEPH A. DiGIOVANNA
______________________________________________________________________________________________
16.
Evaluacin del Trax
Anatoma y Biomecnica Funcional
DENNIS J. DOWLING
Linfticos: El lquido de la vida
PAULA D. SCARIATI
Evaluacin del Trax
EILEEN L. DiGIOVANNA
El Diafragma
PAULA D. SCARIATI
______________________________________________________________________________________________
17.
El tratamiento de la caja torcica
Tcnicas de Energa Muscular para las Costillas
EILEEN L. DiGIOVANNA
Mostradores entrenan Tcnicas para las Costillas
EILEEN L. DiGIOVANNA
Tcnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud para las Costillas
BARRY ERNER
Tcnicas de recaudacin de Costilla
EILEEN L. DiGIOVANNA
Tcnicas de Levantamiento de Costillas
ElLEEN L. DiGIOVANNA
Bomba Linftica
EILEEN L. DiGlOVANNA
______________________________________________________________________________________________
18.
La Extremidad Superior
El Hombro
ElLEEN L. DiGIOVANNA
El Codo
ElLEEN L. DiGIOVANNA
xiv
La Mueca y la Mano
ElLEEN L. DiGIOVANNA
CONTENIDOS
______________________________________________________________________________________________
19.
Diagnstico y Tratamiento de la Extremidad Superior
La cintura escapular
EILEEN L. DiGIOVANNA
El Codo
EILEEN L. DiGIOVANNA
La Mueca y la Mano
EILEEN L. DiGIOVANNA
Terapia de ejercicio para las extremidades
STANLEY SCHIOWITZ
ALBERT DeRUBERTIS
______________________________________________________________________________________________
20.
La extremidad inferior
La articulacin de Cadera
STANLEY SCHIOWITZ
La articulacin de Rodilla
STANLEY SCHIOWITZ
Las articulaciones de Pie y Tobillo
STANLEY SCHIOWITZ
______________________________________________________________________________________________
21.
Diagnstico y Tratamiento de Extremidad Inferior
La Cadera
STANLEY SCHIOWITZ
La Rodilla
STANLEY SCHIOWITZ
El Pie y Tobillo
STANLEY SCHIOWITZ
Terapia de Ejercicio para la Extremidad Inferior
STANLEY SCHIOWITZ
ALBERT R. DeRUBERTIS
______________________________________________________________________________________________
22.
La articulacin Temporomandibular
Anatoma y Biomecnica
DONALD E. PHYKITT
Evaluacin y Tratamiento de la Disfuncin ATM
EILEEN L. DiGIOVANNA
CONTENIDOS
xv
______________________________________________________________________________________________
23.
______________________________________________________________________________________________
24.
Conceptos de liberacin miofascial
________PAULA D. SCARIATI___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
25.
Conceptos craneosacral
HUGH ETTLlNGER BONNIE GINTI
_______
______________________________________________________________________________________________
26.
______________________________________________________________________________________________
27.
Tratamiento de manipulacin osteoptica:
Contraindicaciones, precauciones y efectos secundarios
EILEEN L. DiGIOVANNA
______________________________________________________________________________________________
28.
El paciente hospitalizado
EILEEN L. DiGIOVANNA BARRY ERNER
STANLEY SCHIOWITZ
_______
______________________________________________________________________________________________
29.
_______________
xvi
CONTENIDOS
Coccigodinia
PAULA D. SCARIATI
Dismenorrea
MARY E. HITCHCOCK
La paciente obsttrica
MARY E. HITCHCOCK
El paciente pulmonar
EILEEN L. DiGIOVANNA
El paciente cardaco
DENNIS CARDONE
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30.
Modos Alternativos de Tratamiento
La terapia de puntos gatillo
JOSEPH A. DiGJOVANNA
Acupuntura
RAYMOND GOLDSTEIN
Reflejos de Chapman
EILEEN L. DiGJOVANNA
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31.
Index
1 Introduccin a
Medicina
Osteopatica
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__________________________________________________________________
HISTORIA DE OSTEOPATA
Eileen L. DiGiovanna______________________________________________
Andrew Taylor Still, el fundador de la osteopata,
naci en 1828 en el Condado de Sotavento, Virginia.
l era de descendencia escocesa-irlandesa. Su padre
era un ministro circuitriding de la Iglesia Metodista,
un mdico, un agricultor, y un operador de molino.
Como un muchacho joven, Still sufra de dolores de
cabeza severos.
Un da, durante tal dolor de cabeza, l fue a sentarse
en un columpio que su padre haba colgado en una
rama de un rbol. La sensacin de malestar, se quit
la placa del columpio y ya en el suelo con la nuca
apoyada en la cuerda. El dolor se calm y se qued
dormido. Cuando se despert el dolor de cabeza se
haba ido. Esta observacin condujo posteriormente
al desarrollo de la manipulacin osteoptica.
La educacin formal de Stills fueron en pequeas
escuelitas, y su educacin mdica fue principalmente
por la preceptora, una prctica comn en los Estados
Unidos en ese momento. Constantemente perseguido
un inters a anatoma. Como un perseguidor, estudi
los msculos y los huesos de su juego. l obtuvo el
ttulo de mdico por el estado de Missouri.
Incluso en su juventud, continuaba fuertes
opiniones sobre temas controversiales. Una de las
primeras se refiere a la abolicin. l, como su padre,
fue fuertemente en contra de la esclavitud. Missouri
era un estado
fronterizo con sentimientos esclavistas. Finalmente,
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aloptica.
Los Principios y la filosofa de la Osteopata, de
hecho, impregnan todos los aspectos de
mantenimiento de salud y la prevencin de
enfermedad y el tratamiento.
Es apropiado en este punto revisar la diferencia
entre filosofa y principio. The American Heritage
Diccionary define filosofa como una "investigacin
sobre la naturaleza de las cosas sobre la base lgica
de razonamiento y no mtodos empricos. En la
filosofa, el razonamiento lgico, el diseo no
experimental, son la gua. El conocimiento filosfico
es adquirido por la bsqueda de la sabidura por
medios intelectuales, no por anlisis de
laboratorio. Por el contrario, se define un principio
como una "norma o ley relativa al funcionamiento de
los fenmenos naturales o un proceso mecnico.
"Ejemplos son la ley vertebral del movimiento de
Fryette, o la ley relativa a las derivaciones unipolares
primarias del ectrocardiograma de Einthoven. A
diferencia de las filosofas, estas normas o leyes
pueden
ser
probadas
por
el diseo experimental o anlisis de laboratorio. Con
estas definiciones en mente, ser claro que los
preceptos esbozados a continuacin se denominan
correctamente filosofas, no principios, ya que la
mayor parte son basados en el razonamiento lgico
en lugar de diseo experimental.
Los primeros cuatro de los siguientes preceptos
fueron creados en 1953 por el comit de la facultad
osteoptica en Kirksville College of Osteopathic
Medicine, Kirksville, Missouri. El resto, que fueron
aadidos por uso comn, fueron enunciados por
Sarah Sprafka, Robert C. Ward, y David Neff, en el
Diario de AOA en septiembre de 1981.
1. El cuerpo es una unidad
El cuerpo humano no funciona como una coleccin
de partes separadas, sino como una unidad integral.
Obviamente, el cuerpo se compone de partes - el
corazn,
los
pulmones,
el
sistema
musculoesqueltico, y as sucesivamente - trabajando
en beneficio del organismo en su totalidad. Sin
embargo, el terapeuta se abstiene de cualquier parte
de la exaltacin por encma de todo. Los riones, de
inters de un nefrlogo, o el corazn, de inters para
un cardilogo, son considerados por el mdico
ostepata como componentes que inervan el inters
superior del cuerpo. Uniendo las partes del cuerpo la
fascia es un tejido fibroso profundo que reviste los
msculos y los rganos y actua como una sustancia
fundamental para soportar las arterias, venas,
linfticos y nervios. Las fibras tubulares de colgeno
unen a todo el cuerpo en una matriz de lquido de pies
a cabeza. As, la fascia es un mecanismo fluido de
importancia
funcional
profunda. Sigue
DISFUNCIN SOMTICA
Eileen L. DiGovanna
Asimetra
A la palpacin de una articulacin que participan en
la disfuncin somtica, el hueso afectado se
encontrar en una posicin asimtrica con respecto a
su posicin normal y a la posicin de los huesos
contiguos. Por ejemplo, la apfisis espinosa de una
vrtebra afectada por la disfuncin somtica puede
estar a un lado de la lnea formada por las apfisis
espinosas de las vrtebras de otros (que debe estar en
la lnea media), o un proceso transversal puede estar
ms posterior que contralateral . Puede haber una
aproximacin de un proceso transversal a la vertebra
inferior, mientras que el proceso transversal opuesto
es separado de la inferior.
Obstculos a la Propuesta
Figura 1 -2. (A) Barrera fisiolgica ocupados por el paciente. (B) Barrera anatmica participan de forma pasiva con los ligamentos estirados.
(C) Barrera anatmica ha sido pasada, causando interrupcin del tejido.
B. factores circulatorios
1. Cambios macroscpicos
a. Cambios de temperatura
b. Eritema
c. Hinchazn
d. Cambios en el pulso y tasa cardaca.
2. Los cambios microscpicos
a. Hiperemia de los tejidos blandos
b. La congestin y la dilatacin
c. El edema de los tejidos subcutneos
d. Hemorragias Minuto
e. Fibrosis
f. Isquemia local
g. Atrofia
Criterios para la evaluacin de los tejidos blandos
Cambios de textura de los tejidos varan un poco
entre las disfunciones somticas agudas y
crnicas. En el rea de la columna vertebral de los
cambios tienden a ocurrir en las articulaciones de las
vrtebras, en los procesos transversales, y ms en la
apfisis espinosa. La siguiente es una tabla de
resultados en las disfunciones somticas agudas y
crnicas:
Temperatura
AGUDA
incremento
Textura
Humedad
Tensin
edema
Aumento
Rgida
como
tabla
sesibilidad
Aumentada
edema
Prueba eritema
Si
Enrojecimiento
duro
CRONICA
Ligero aumento
o disminucin
Delgada o lisa
Seco
Ligero
aumento,
filamentosa
Presente pero
disminuida
no
Enrojecimiento
rpidamente se
desvanece
o
blanquea
LAS
DISFUNCIONES
c. T12-L1
d. L5-S1
Figura 1-4 La teora de atrapamiento de menisco. Con el movimiento de la articulacin el menisco esta atrapada entre
las superficies articulares. La traccin es necesaria para liberar el menisco.
5. Hiperirritabilidad muscular
a. Estrs
b. Infeccin
c. Reflejo de otra rea somtica o visceral
6. Bloqueo fisiolgico de una posicin comn,
"paquete de cerca"
7. La adaptacin al estrs-reversible espontneamente
8. Reparacin de otros dficits estructurales estables.
ETIOLOGA
La causa exacta de la disfuncin somtica se debate a
menudo. Algunos sienten que es una verdadera faceta
bloqueada.
1.
Atrapamiento meniscoide
2.
Extrapamiento meniscoide
3.
Compresin capsular
NEUROFISIOLOGIA OSTEOPATICA
MECANISMOS
EN
MATERIALES
DIAGNOSTICOS Y
TRATAMIENTO
DE
Dennis J. DowHng
El desequilibrio muscular
2.
3.
4.
5.
6.
Ocupacin
Trauma
Reflejos viscerales
Enfermedad o infeccin
Figura 1-6. Cadena simptica. B, cuerpo vertebral; C,ganglios del tronco simpatico; J, tronco simptico; D, disco
intervertebral
SEGMENTACIN
El mapa de dermatomas de la inervacin cutnea es
un mtodo establecido para la localizacin de un
proceso
de
enfermedad
a
un
segmento
particular. Aunque las variaciones pueden existir en
un determinado individuo, el patrn general es
bastante constante (fig. 1-8). Un tipo diferente de
segmentacin no es tan bien conocido: el sistema
simptico tambin muestra preferencia segmentaria
REFLEJOS VISCEROSOMTICOS
Un reflejo viscerosomtica es aquel en el que la
interrupcin, la irritacin, o enfermedad de un rgano
interno o resulta la disfuncin de los tejidos
segmentario musculoesqueleticos.
REFLEJOS SOMATOVISCERALES.
El trmino somatovisceral se refiere a los trastornos
musculoesquelticos, tambin conocido como
disfunciones
somticas,
que
perturban
el
funcionamiento de los rganos viscerales. Los
nervios somticos de una regin segmentaria estn
ntimamente vinculados con los nervios simpticos de
donde se origina este segmento.
Thomas Brown, en 1828 examin la naturaleza de la
"irritacin de la columna vertebral" en los rganos
viscerales como consecuencia de una vrtebra
desequilibrada. En 1863 John Hilton, anatomista y
A
PL
IC
Ac
17
neurotransmisores. El flujo corre en un rango de 1 a 11 mm/d y
pueden ocurrir en la manera parecida a una onda. Estas sustancias
nutritivas no son limitadas con el tejido de los nervios, pero han
sido encontradas en el tejido del msculo inervado (Korr, 1966;
Korr, Wilkinson, y Chomock, 1966, 1967; Korr, Chornock, Cole, y
Wilkinson, 1967; Korr y Appeltauer, 1970). La importancia de
estas conclusiones tiene que ser determinada an, pero es
fcilmente aparente que
del tipo de viscerosomaticos o del somatosomatico. Estos
segmentos de umbral bajo mostraron que el reflejo de
hiperexcitabilidad en respuesta a la presin colocada en la
correspondencia de los procesos espinosos, en respuesta a la
presin colocada en los procesos espinosos distantes, segmentos de
umbral alto, y en respuesta a impulsos de proprioceptores asociados
con la colocacin, de reas remotas de la piel, y de centros ms
altos (Denslow et al., 1947) (el Higo 1-10). Los segmentos
facilitados son crnicamente hiperirritables e hipersensibles. Se
entromete la regin mantenida en un estado hipertnico, que
estrecha el movimiento espinal disponible.
La figura 1-10. Segmento vertebral facilitado. (A) segmento Facilitados (regin sombreada) muestran aumento de la actividad. (B) La
fuerza o la tensin se aplicaron a una distancia lejos del segmento facilitado produciendo la hiperreactividad. (Los C) Tanto el segmento
acentuado como el segmento facilitado exponen la hiperreactividad.
Todas las estructuras de soporte y sus inervaciones pueden hacerse fuentes aferente de la facilitacin.
Razonablemente, se esperara que los mandos de los nervios se acomodaran al nivel alto de la actividad, y esto ocurre realmente en
algunos casos. Segn una teora, los husos del msculo, que supervisan la longitud del msculo por el control de neurona gamma, son
incorrectamente puestos y por lo tanto reaccionan inapropiadamente a estmulos. En comparacin con mensajes enviados normalmente
vecinos reactivos neurales, mensajes enviados inapropiadamente por tejidos reactivos son presentados a la mdula espinal y centros ms
altos como aturdidos. En otras teoras la mdula espinal en s mismo es considerada capaz de adaptarse al nivel de actividad ms alto y
canalizar impulsos a la regin afectada como si esto fuera "una lente neurolgica" (Korr, 1986).
Manipulacin
El objetivo de la manipulacin es restaurar el cuerpo entero a un estado de homeostasis. Este no es alguna postura estandarizada para ser
rgidamente aplicada en todos los casos, pero es individualmente adaptado al paciente. El descubrimiento de disfunciones somticas
describe las regiones para ser tratadas. En caso de segmentos facilitados, si uno imagina reinicializar el patrn gamma o restablecer una
comunicacin de los nervios coherente, el efecto del final debe causar el movimiento normal, cmodo.
Los productos de reflejos Somatoviscerales no midieron cambios en los rganos internos. El estmulo comprensivo puede promover o
mantener un proceso de enfermedad. El alivio de esta fuente, debe ser realizada bastante temprano, debera aliviar los sntomas y el proceso
de enfermedad. El reflejo viscerosomatico es menos dcil para curar. La manipulacin del cuerpo afectado debera tener un efecto
beneficioso en reducir sntomas, pero el efecto total en el componente visceral es indeterminable en este tiempo. Si postulamos "un lazo de
cinta" que promueve el proceso entero, entonces algo que rompe el ciclo tiene importancia.
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2 Tejidos Blandos
LA PIEL
Eileen L. DiGiovanna
La piel es el rgano ms grande en el cuerpo. Esto est en
contacto constante con el ambiente, y muchas de sus funciones
importantes tienen que ver con la proteccin del cuerpo de
agresiones ambientales o con la regulacin del entorno interno
como los cambios de ambiente externos. La piel salvaguarda las
estructuras internas de irritantes qumicos y mecnicos y sella los
fluidos corporales para mantener un ambiente interno fluido. La
sal y los desechos son emitidos por la piel. La dilatacin y el
estrangulamiento de vasos sanguneos en la piel y la evaporacin
del sudor de la superficie de la piel ayudan en la regulacin de la
temperatura de cuerpo. Finalmente, la piel acta como un rgano
de
informacin sobre el ambiente al sistema nervioso central.
Inervacin y Sensacin
La piel esta inervada por sistema nervioso (comprensivo)
autonmico y nervioso (sensorial) perifrico. La inervacin
comprensiva afecta los vasos sanguneos, los msculos de los
folculos pilosos, y las glndulas en la piel. La inervacin
comprensivo de los vasos sanguneos en la piel contribuye a
vasoconstriccin y vasodilatacin.Los finales de las fibras
vasoconstrictoras por lo visto secretan norepinefrina, y se cree que
los resultados de vasodilatacin de la secrecin de acetilcolina.
Estructuras de la Piel
La piel consiste en tres capas. Del exterior al interior, hay
epidermis, la dermis, y la fascia. La capa externa, epidrmica esta
constituida por clulas cornificadas muertas.No tiene ningn vaso
sanguneo y muy pocas terminaciones nerviosas. El medio y la capa
dermal ms importante son los menos densos, consistiendo en
aproximadamente cinco capas de clulas. Estos contienen tubos
capilares, pequeos buques, y la mayor parte de finales de nervio.
Pelo y uas, estructuras de proteccin especializadas de la piel
2. TEJIDOS BLANDOS
derivan del tejido dermico.
algunos finales. La Vasodilatacin aumenta la temperatura de la
estmulos. Los mecanoreceptores o las terminaciones nerviosas
piel, que entonces se hace roja, en personas plidas, o se oscurece,
libres (discos de Merkel y Ruffini) y finales encapsulados
en personas oscuras. La Vasoconstriccin causa el enfriamiento de
(corpsculos de Pacini, corpsculos de Meissner, y bulbos de
la piel y un color azulado debido al aumento de la sangre
Krause) (Fig: 2-1) parecen representar sensacin especfica. Los
desoxigenada. Con la vasoconstriccin severa o prolongada el
discos de Merkel son sensibles para el tacto (discriminacin de dos
matiz de la piel palidece cuando la sangre es apretada desde los
puntos). Los corpsculos de Meissner son sensibles para tocar, y
vasos. El estmulo comprensivo tambin causa la sudacin. Estos
corpsculosde Pacini a la presin profunda. Ha sido postulado que
efectos del estmulo comprensivo contribuyen al diagnstico
los Ruffini son sensibles para calentarse y los bulbos de Krause al
osteopatico. La temperatura aumentada o disminuida, la
fro, pero esto est abierto para discutir.
22
La Piel del Mdico
sudoracin, y los cambios de la textura de la piel tienen que ver con
disfunciones somticas en el rea complicada.
La piel es sensible a cuatro tipos de sensacin (presin, calor,
fro, y dolor). Estas sensaciones son descubiertas por los
mecanoreceptores que estan al final del nervio y estan ampliados en
la piel. Tambin los presentes estan desmielinizados, o son
terminaciones nerviosas libres. Cuatro sensaciones son sacadas en
la piel donde slo existen las terminaciones nerviosas libres; as, los
finales del nervio por lo visto responden a todos los tipos de
La figura 2-1. Mecanoreceptores en la piel.
FASCIA
Nancy Brous
Paula D. Scariati
Neuroanatomia y Neurofisiologa
25
.Nuclear bag
Reflejos Neuromuscular
Cada msculo tiene dos modelos de reflejos separados, cada uno con
una funcin diferente. El reflejo del huso mscular enva la
informacin al sistema nervioso sobre la longitud de msculo o el
cambio de la longitud del msculo. El reflejo tendinoso de Golgi
enva la informacin al sistema nervioso sobre la tensin de msculo
o el cambio de la tensin. Ambos reflejos funcionan en un nivel
subconsciente.
REFLEJO DEL HUSO DE MSCULAR Los husos musculares son
mecanoreceptores que son extensamente distribuidos entre fibras de
msculo esquelticos en el vientre del msculo. Ellos estan en
paralela con las fibras del msculo esqueltico, y el tejido
conjuntivo alrededor de los husos musculares es continuo con el
tejido conjuntivo alrededor de las otras fibras del msculo. Junto
con la contraccin de reaccin de las fibras del msculo esqueltico
(mediado por los rganos tendinosos de Golgi, los husos musculares
median una respuesta a una carga colocada en el msculo; esto es
La figura 2-6. Reflejo Flexor. Mostrando el reflejo extensor cruzado con la inhibicin recproca.
Tejidos subcutneos
Bajo la superficie de la piel existen tejidos suibcutneos
que consisten en tejido conectivos, fascia y grasa. Esos
tejidos normalmente estn unidos, con una sensacin
leve esponjosa. Los fluidos edematosos podran
producir una sesacin de masa.
Los tejidos descansan sobre varias capas de vasos
sanguneos,. Palpar las venas sobre la parte de atrs de
la mano, en la fosa antecubital,. La oclusin con un
torniquete hara las venas mas prominentes. Note la
sensacin de masa. Palpe las arterias radial y carotdea.
Note que ellas estn mucho mas firmes que tras venas
no ocluidas. Palpar atrs alguna tensin anormal de los
tejidos subcutneos. Eso podra indicar contractura o
cambios fibrosos de las fascias.
Msculo
El msculo consiste en fibras de msculo liso
orientadas y unidas en paralelo.
1. Presione mas profundamente el tejido hasta que tome
firme contacto con el tejido muscular.
2. Seleccione varios msculos grandes (trapecio, bceps,
ECM, deltoides) y siga la direccin de sus fibras.
3. Palpe la musculatura paraespinal, sintiendo:
a. Tono: Sensacin normal de reposo muscular (si la
sensacin es muy fuerte podra cambiar el tono
muscular):
i) Hipertnico: aumento del tono normal
ii. Hipotnico: disminucin del tono normal.
iii. Atnico: musculatura flccida sin tono.
b. Contraccin: tensin normal de un msculo al
acortamiento.
c. Contractura: Fijacin anormal de un msculo en
posicin acortada con cambios fibrosos de tejido.
d. Espasmo: Contraccin anormal mantenida mayor a la
fisiolgicamente necesaria.
e. Bogginess: aumento del fluido en un msculo
hipertnico. Sensacin de esponja de bao.
f. Ropiness: sensacin de cordlike o ropelike. se ha
visto en msculos crnicamente contracturados.
g. Stringiness: Sensacin mas fina de ropiness que
construye la sensacin de bandas tensas.
Tendones
Los tendones son bandas fibroelsticas de tejido
conectivo que unen el msculo al hueso.
1. Palpacin de el tendn de Aquiles en el taln u del
tendn del bceps en el codo
Ligamentos
Los ligamentos son bandas fibrosas que unen hueso con
msculo. Debido a que son profundos son difciles de
palpar. Varios no son accesibles a la palpacin
1. El ligamento colateral de la rodilla podra ser
palpando pidindole al paciente que cruce sus piernas o
colocando el tobillo del paciente sobre la rodilla de la
otra pierda. LA rodilla podra estar en flexin y
levemente rotada externamente. El ligamento podra ser
palpado cruzando el espacio articular lateralmente
levemente por posterior.
Referencias.
3 Simetria Estatica
Una observacin del paciente podra ser usar la
diferencia entre funcin anormal determinando el
diagnstico diferencial. Los cambios en el color de piel,
marcha o restricciones regionales de movimiento son
usadas diariamente para este fin. En este captulo
describiremos las posturas ideales y variantes de un
inmvil, paciente visto en plano sagital, anterior y
posterior. La tcnica de examinacin comn para
encontrar anormalidades sern descritas en la siguiente
seccin
Simetra del plano sagital
En una postura ideal erecta, la lnea de la plomada
pasar por los siguientes puntos.
1. Levemente posterior al apex de la sutura coronal.
2. A travs del meato auditivo externo.
3. A travs de los cuerpos de la columna cervical
4. A travs de la articulacin del hombro.
5. A travs de los cuerpos vertebrales lumbares.
6. Levemente posterior al eje de la articualcin de la
cadera.
7Levemente anterior al eje de la articulacin de la
rodilla.
8. Levemente anterior al maleolo lateral.
Una desviacin desde las relaciones es considerada una
variante normal o anormal en relacin a la postura.
CURVAS FISIOLGICAS EN EL PLANO SAGITAL
Los adultos presentan 4 curvas normales ne el plano
sagital:
1. En la regin cervical, C1 a C7, conveza hacia
delante, lordosis normal.
2. Regin torcica, T1 a T12, cncava hace delante,
cifosis normal.
3. EN la regin lumbarm L1 a L5 conveza hacia
delante, lordosis noramal.
4. EN la regin sacra, la fuisn del sacro, cncavo hacia
delante.
esas curvas son fisiolgicas, biomecnicas y estn
creadas para el desarrollo funcional del cuerpo. Al
nacimiento, las vrtebras, cervicales, torcicas y
lumbares, estn en un continuo ciftico. La musculatura
extensora se desarrolla, desarrollando aso las curvas
normales a nivel cervical. el nio comienza a pararse y
COMUNES
EN
POSTURAS
4.
lnea de la plomada.
Lordosis lumbar aumentada.
Tilt anterior de pelvis
Rodillas extendidas
Tobillos en flexin plantar.
5.
6.
7.
Postura rotatoria
Cuerpo rotado hacia derecha o izquierda.
Todo el cuerpo puede estar involucrado, con
la rotacin comenzando desde los tobillos
hacia arriba.
El
alineamiento
lateral
aparece
completamente diferente cuando es visto
desde el lado izquierdo o derecho; en la
postura escolitica, rotacin principalmente
del trax, en direccin de la convexidad
escolitica.
APLANAMIENTO TORACICO LOCALIZADO
El examinador puede encontrar un rea localizada de la columna
que exhiben un severo aplanamiento del
8.
Lordosis lumbar
Numero de variaciones, descritas por un
incremento en la curvatura lumbar y altura de
sta.
Lordosis simple: aumenta la curva lordtica,
pero esta contenida en la regin lumbar.
Lordosis alta: la curva lordtica lumbar pasa
a la regin torcica, incluyendo la mitad o dos
tercios de la columna torcica en convexidad
anterior. El pex de la curva se mueve hacia
arriba hacia la primera vrtebra lumbar.
1.
2.
3.
El occipucio.
La lnea media de la vrtebra.
La lnea media del sacro.
4.
5.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
niveladas?
15. Coloque un dedo de cada mano en
lneas glteas. Mueva sus ojos hasta
nivel. Estn las lneas niveladas?
16. Inclnese ms y mida las alturas de
lneas poplteas. Estas niveladas?
17. mida la distancia desde la yema de
dedos hasta el suelo.
18. Siga el tendn de Aquiles hasta
insercin. Estn inclinados o rectos?
las
ese
las
los
su
Vista anterior
La secuencia para la observacin anterior es la
siguiente:
Evaluacin a distancia, vista anterior
1. Observacin general de la simetra y
asimetra grueso del cuerpo.
2. Arco longitudinal medial.
3. Maleolo medial.
4. Rotula.
5. Troncanter mayor.
6. Espina iliaca anterosuperior.
7. Altura cresta iliaca.
8. Pliegues de la cintura.
9. ngulo de la caja torcica.
10. Rotacin de la caja torcica.
11. Nivel de los pezones slo hombres y
nios.
12. Nivel de los hombros.
13. Nivel de la yema de los dedos.
14. Desviacin de la lnea media de la
columna cervical y crneo.
15. Nivel de los lbulos de las orejas.
16. Nivel de los ojos.
Observe los siguientes factores:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Cabeza
Ojos
Cuello
Barbilla
Hombros
Clavculas
Pared torcica
Angulo de las costillas
Pezones
Ombligo
Crestas iliacas
Rotula
Yema de los dedos
Maleolo medial
Arcos mediales
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Estn niveladas?
Observe la simetra y rotacin de la pared
torcica. Si estn asimtricas, coinciden con
los descubrimientos de la observacin
posterior?
Observe la altura de los pezones.
Mida el ngulo y la longitud de la caja
torcica desde cada ngulo del brazo.
Est el ombligo en la lnea media? Hay
cicatrices en el abdomen?
Palpe las lneas de los pliegues de la cintura y
observe su longitud y ngulo.
Palpe las espina iliaca anterosuperior y
observe su altura y orientacin A-P ( los ojos
del examinados en el nivel)
Siga la cresta iliaca hasta su mayor altura y
mdala (los ojos del examinados en el nivel)
estn igual?
Palpe el aspecto superior de ambas rtulas y
mida su altura (los ojos del examinador en el
nivel). Estn niveladas? Se dirigen
anteriormente, medialmente o lateralmente?
Mida la altura desde los dedos hasta el suelo,
son iguales? Estn las manos internamente
rotadas?
mida la altura el aspecto ms bajo de cada
maleolo medial desde el suelo. Son iguales?
mida la altura de cada arco medial. Son
iguales?
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
3.
4.
5.
6.
7.
lordtica)
Caractersticas hereditarias (aumento de la
curva lordtica)
Defectos en los pies como pronacin o valgo
calcneo (aumento de la lordosis lumbar).
Genu valgo o varo ( influye en la curva
lumbar)
Cambios en la articulacin de la cadera como
ante/retroversin femoral o valgo/varo
femoral (influye en la curva lumbar).
Disfunciones
somticas
localizadas
( aplanamiento de la cifosis torcica)
Consideraciones generales
En toda examinacin de cerca, el examinador debe
utilizar la palpacin siempre que sta pueda ayudar a la
confirmacin de la observacin visual. Los ojos deben
estar al nivel de la parte del cuerpo observada durante la
examinacin de cerca. Mirar hacia arriba o abajo puede
distorsionar los hallazgos. El examinador puede
acuclillarse flexionando las rodillas o sentndose en una
silla apropiada.
La primera observacin debe ser desde la distancia, el
examinador primero desarrolla una sensacin de la
simetra del cuerpo. Entonces ocupa la observacin de
cerca y la palpacin para confirmar nuestra impresin
inicial
4 Movimiento
espinal
Movimiento fisiolgico de la espina
(Dennis j. Dowling)
Principio I
Cuando cualquier parte de la espina lumbar o
torcica est en posicin neutra, la inclinacin
lateral de una vrtebra ser opuesta al lado de la
rotacin de esta. Aunque esta descripcin se aplica
principalmente a la espina lumbar y torcica en
posicin neutra (reposo normal), tambin se aplica
a una moderada flexo-extensin de tronco. Las
facetas no deben estar en posicin de bloqueo, ni
tampoco deberan estar en tensin de un solo lado
los ligamentos. Por lo tanto, en la exanimacin
clnica de la columna vertebral, los hallazgos
esperados deberan ser inclinacin lateral y
rotacin en direcciones opuestas (P. e. Cuando
inclina hacia la derecha, el cuerpo vertebral rotara
en sentido contrario a las manecillas del reloj hacia
la izquierda; Fig. 4-10).
Tipo
II
Dinmicas
nico
El
mismo
lado
Flexin
o
extensin
Allanamiento
o
exageracin
de
curva
antero
posterior
Inicio
Gradual
Abrupto
usualmente
usualmente
Sitio de dolor
Cualquiera
Sobre
la
sobre el lado faceta
cncavo,
posterior (o
debido
a proceso
musculatura
espinoso)
Fig. 4-11. Efecto
inclinacin provocado
contracturada,
usualmente.
por la contractura
de lado
la musculatura
en el
paravertebral convexo;
La anotacin taquigrfica para el grupo de la curva
lateral es T3-8N Sr Rl. El numero 3 denota el tercer
segmento torcico en la cima de la curva y el numero 8
denota el octavo segmento torcico del fondo de la
curva. La S indica la direccin del lado de libertad de
inclinacin, en este caso hacia la derecha, lo que la
rotacin acoplada (R) hacia el lado contrario (l) en la
espina torcica.
Principio II
Cuando cualquier parte de la espina est en una
posicin de hper extensin o hper flexin, la
inclinacin lateral de la vertebra ser hacia el mismo
lado de la rotacin de la vertebra.
Una disfuncin tipo II (Fig. 4-13) es primariamente una
lesin de un solo lado. El movimiento se ha convertido
en patolgico y el segmento est bloqueado. Puede
haber compromiso muscular, pero es secundario en
importancia a l restriccin del segmento vertebral.
Cualquier intento de mover el segmento a travs de un
solo plano, sea sagital, coronal, u horizontal (flexo-
debido
msculos
estirados
Principios Generales
Ninguna de las superficies articulares del cuerpo es
absolutamente plana. Son ovoides o en forma de silla
(Fig. 4-16). Las articulaciones que estn envueltas son
una tentativa en un acoplamiento de estas formas: silla a
silla, y ovoide convexo con ovoide cncavo. Las
articulaciones as formadas no son totalmente
congruentes, permitiendo mayor libertad de movimiento
articular y geomtricamente crear movimientos
acoplados y accesorios.
Los movimientos individuales de las articulaciones,
pueden ser descritos en trminos de girar, rodar y
deslizar. El girar es definido como un hueso rotando en
su eje axial, en el mismo lugar, sobre otro hueso. El
rodar es definido como un movimiento resultante del
aumento o disminucin en el ngulo entre dos huesos
articulados. El deslizar es un movimiento traslatorio de
un hueso deslizndose sobre otro (Fig. 4-17).
articulacin
acromioclavicular, acta
al unsono para producir
la
mitad
de
los
movimientos finales de
abduccin de hombro.
Los movimientos del
humero en la fosa
glenoidea incluyen lo
siguiente:
1. Flexin y extensin en
el plano sagital
2. Abduccin y adduccin
en el plano frontal.
La verdadera adduccin
est ausente debido a la
presencia del tronco. La
relativa adduccin es el
retorno del hmero hacia
la lnea media desde la
posicin de abduccin. La
flexo adduccin es el
movimiento del hmero
en la parte anterior del
cuerpo. La extensin
adduccin
es
el
movimiento del hmero
en la parte posterior del
cuerpo.
3. Rotacin axial: rotacin
interna y externa de la
cabeza
humeral.
4. Rotacin en el plano
horizontal: flexin ms
adduccin
anterior o extensin ms
adduccin posterior.
5. Circunduccin:
el
movimiento del extremo
distal
del hmero en el
hombro se mueve a
travs todos los planos.
Abduccin
adduccin
y
las
rotaciones
axial
y
horizontal se acoplan en
los
movimientos
angulares
y
son
acompaados
por
deslizamientos
translatorios.
El
deslizamiento caudal de
la cabeza humeral con
abduccin confiere una
mayor
libertad
de
movimiento al tendn
del supraespinoso bajo
el
ligamento
coracoacromial.
En adicin al
movimiento de deslizar,
la articulacin exhibe
un
movimiento
accesorio de extensin a
lo largo del eje.
Los movimientos
individuales
de
la
articulacin son los
siguientes:
1.
La
articulacin
glenohumeral tiene tres
grados de movimientos
cardinales: flexin y
extensin, abduccin y
adduccin, y rotacin
interna y externa.
2.
La
articulacin
suprahumeral acta en
conjunto
con
la
articulacin
glenohumeral.
3. Los movimientos de
la
articulacin
escpulotorcica
se
relacionan
con
los
movimientos
de
la
escpula.
Los
movimientos
son
mediales y laterales de la
escpula en el trax
(abduccin-adduccin),
elevacin y depresin de
la escpula, rotacin
superior e inferior de la
y deltoides Al comienzo
del
movimiento
el
supraespinoso es muy
eficiente en la abduccin
y mantiene la estabilidad
de
la
articulacin,
mientras que el deltoides
es muy ineficiente y
tiende
a
producir
luxaciones
superiores.
Como la abduccin es
progresiva, el deltoides
aumenta su eficiencia
mientras
que
el
supraespinoso
la
disminuye.
Estas
acciones son el resultado
directo de los cambios en
BIOMECNICA DEL
MOVIMIENTO DE LAS
ARTICULACIONES
59
Figura 4-23. Deslizamiento traslatorio de la cabeza radial. En ambas direcciones ocurre un rodar deslizar.
ARTICULACIN DE MUECA
La mueca consta de 15 huesos, con multiples
articulaciones cada uno. Un buen ejemplo es el hueso
grandeque articula con segundo, tercer y cuatro
metacarpianos y con el semilunar, escafoides,
trapezoide y ganchoso (fig. 4-25). La mueca actua
como una unidad funcional, exhibiendo flexin,
extensin aduccin (desviacin cubital), abduccin
(desviacin radial) y circunduccin
Este complejo articularpuede ser dividido en tres
uniddes funcionales:
1.
Articulacin radio carpiana, consiste en el final
del radio articulado con escafoides y el cbito.
2. Articulacin medio carpiana, consiste en la
combinacin de articualcones entre las filas
proximal y distal de los huesos del carpo (fig. 426)
3. La pseudo articulacin cbito menisco piramidal,
consiste en la parte distal del cbito, el piramidal
y el menisco entre los dos.
Los movimientos que ocurren en la articulacin medio
carpiana y radio carpiana pueden ser consideradas
juntas porque actan como un mecanismo combinado.
La flexin involucra el movimiento combinado de esta
unidad, con movilidad de la medio carpiana algo mayor
que la radio carpiana. Los roles son reversibles en
extensin: mayor movilidad radio carpiana (fig. 4-27).
En aduccin, la mayora de la movilidad
MANO:
Con la excepcin del pulgar, los movimientos de las
articulaciones carpometacarpianas consisten en flexinextensin y abduccin-aduccin. Los movimientos
accesorios son deslizamiento anterior-posterior en el eje
rotacional y traccin en el eje longitudinal. El pulgar
tiene una articulacin selar que permite los
movimientos de flexin-extensin, abduccin-aduccin,
rotacin y circunduccin. Los movimientos accesorios
son rotacin axial y traccin en el eje longitudinal.
Las articulaciones intermetacarpianas estn limitadas a
un ligero deslizamiento de una a otra. El movimiento
accesorio es rotacin axial. Las articulaciones
metacarpofalangicas tienen los siguientes movimientos:
flexin-extensin,
aduccin-abduccin,
rotacin
limitada y circunduccin. Los movimientos accesorios
son la rotacin axial, deslizamiento dorsal-ventral y
traccin en el eje longitudinal.
Las articulaciones interfalngicas estn limitadas a la
flexin- extensin de los movimientos. La flexin suele
ir acompaada de una rotacin en conjunto para ayudar
en la aproximacin del dedo pulgar. Los movimientos
accesorios son el deslizamiento dorsal-ventral,
abduccin-aduccin, rotacin axial, y traccin en el eje
longitudinal.
Las disfunciones de los movimientos causadas por la
artritis de las manos se ven manifestadas en la perdida
de los movimientos accesorios.
La
Figura 4-31 Extensin tibio femoral acompaada por rotacin conjunta de la tibia
Figura 4-35. Movimiento del calcneo en el astrgalo, visto desde la cara posterior.
Figura 4-36. Inversin del empeine creando la rotacin medial del hueso cuboides (Cu) en el calcneo (Ca) y el hueso
escafoides o navicular (N) en el astrgalo (T).
se entromete
la(21493,3425)
terapia(0,21492);
de energa
muscular.
8;6;
(21493,0);
(0,0);
(20833,3425);
pib (20833,21492);
DISCOS INTERVERTEBRALES
Los discos intervertebrales influyen en el movimiento
conjunto de varios modos. El anillo consistente de
capas de fibroelasticas fibras que son adjuntadas a los
platillos vertebrales superiores e inferiores. Estas fibras
se entrelazan en modelos oblicuos que permiten rodar,
rotar, y traduccin de una vrtebra a la otro. El tamao
relativo del disco con referencia a su vertebra es
proporcional al movimiento permitido.
Degeneracin de disco. con reduccin en altura, crea
un desbalance en la faceta articular. Este efecto
Ligamentoso era discutido antes
Osteologa
Varias formas y estructuras de las vrtebras tambin
afectan sus movimientos. Las conexiones de Lushka
modifican la translacin del movimiento lateral o el
cuerpo de la vrtebra cervical. La eHeet creado por el
proceso espinoso torxico con restriccin a la
extensin. Una restriccin similar puede ocurrir en el
rea lumbar, si los procesos espinosos son alargados. La
caja torxica restringe la flexin lateral y unilateral
junto con la rotacin.
Precarga y Gravedad
Normalmente los efectos de precarga (gravedad, peso,
y tono de msculo) son mayores en la quinta vrtebra
lumbar que en la quinta vrtebra cervical en el sujeto
derecho. Sin embargo, los msculos cervicales de un
paciente que ha estado viviendo con tensin constante
pueden ser crnicamente contrastados, con un aumento
del tono. Los discos de estarn sujetos a una constnte
precarga aumentada. La ligera fuerza puede crear
grandes disfunciones. El efecto de escoliosis en
cualquier nivel crea un desbalance en el tono muscular,
con precarga aumentada en un lado del sobredesarrollo
muscular, ocurre comnmente con el tiempo en la
mayor parte de las personas, producen una disfuncin
de esta manera.
La fuerza gravitacional normalmente afecta la
unidad espinal funcional. Una fuerza gravitacional que
no es directa hacia el centro de gravedad de un objeto
(12367,823) pib
La figura 4-45. Cuarta vrtebra
torcica, flexin derecha,
rotacin derecha con extensin.
-----------------------------------------------------------------------------------
PRUEBA DE MOVIMIENTO
Donald E. Phykitt
----------------------------------------------------------------------------------El diagnstico de disfunciones somticas del esqueleto
axial incluye asesoramiento de simetra de movimiento
espinal. Este asesoramiento ocurre en varios niveles, en
evaluada.
2) Proporcionar una medida de progreso de un
paciente al ser tasado.
3) Las regiones de que podran beneficiarse de tcnicas
generales como el tratamiento miofascial.
La evaluacin del movimiento regional implica la
evaluacin del grado de movimiento, la simetra o
movimiento (p.ej, rotacin derecha contra la rotacin
izquierda), y la calidad del movimiento (restricciones
pueden ser debido a las condiciones en la seccin
biomecnica
del movimiento conjunto en este
captulo).
El asesoramiento de Curvas de Grupo (Teclean
I Disfunciones Somticas)
El objetivo de asesoramiento de un grupo de curvas es
identificar grupos de vrtebras adyacente (por lo
general tres o ms) que son disfuncionales de tal modo
que ellos obedecen la primera ley de Fryette del
movimiento vertebral.
Las curvas de grupo laterales pueden ocurrir en
cualquier regin del esqueleto axial. Ellos estn el ms
a
menudo
causado
por
(1)
msculos
asimtricos\contracciones o contracturas produccin
"de una cuerda del arco" efecto en la espina, (2)
asimetras estructurales en otra parte en el cuerp
doblarse adelante.
2. Pruebas de Rotoscoliosis. Esta tcnica evala el
componente rotatorio del grupo de la curva cuando la
espina est en la posicin neutra. Las vrtebras
implicadas en un grupo curvo muestran la rotacin
enfrente en direccin de la flexin de lado. Este es
descubierto por la palpacin transversal, que debera
ser ms prominente en el lado de la direccin de la
rotacin de las vrtebras complicadas. La flexin o la
extensin de las vrtebras individuales no deberan
cambiar esta rotacin . De la primera ley de Fryette del
movimiento vertebral ser deducido que el grupo es
lateralmente doblado al lado opuesto. El examen de
simetra de seales del crneo y la evaluacin de la
variedad del movimiento son los mejores medios para
diagnosticar el grupo curvo en esta regin.
3. Interpretacin. Una curva de grupo en la espina
torcica o lumbar en la cual las vrtebras son sidebent
dejado y derecho girar mostrar los aspectos siguientes:
una curva lateral con su convexidad
derecha;
musculatura prominente, costillas, escpula a la
DE
INTERSEGMENTARIAS
MOVIMIENTO
INDIRECTAS
5 Principios de Tcnicas
Manipulativas Osteopticas
________________________
TCNICAS MIOFASCIALES
Toni Murphy
_____________________________________________________________
Tcnicas miofasciales
especficas
TCNICAS MIOFASCIALES
La estiracin refleja es usada durante la tcnica activa
miofascial para la estimulacin del tono muscular en
msculos hipotnicos.
3) Calor: el Calor aplicado a un msculo por lo general
causa un aumento de la respuesta elstica del msculo
para estirarse.
4) Reflejo de huso de msculo: Este es utilizado en
tcnicas miofascial resistidas activas. Si las fibras
extrafusales se contraen menos que las fibras intrafusales,
el huso de msculo mantiene un reflejo de extensin,
excitando a las fibras extrafusales.
5) Reflejo del rgano tendinoso de Golgi: Este es utilizado
en tcnicas miofasciales activas. Cuando la tensin en el
tendn se encuentra en el extremo, el efecto inhibitorio del
rgano tendinoso de Golgi puede causar la relajacin del
msculo entero.
6) Inhibicin recproca: Este es utilizado en tcnicas
miofasciales activas con o resistencia. Cuando un reflejo
de extensin estimula un msculo simultneamente es
inhibido el msculo de antagonista; p.ej, si el reflejo de
extensin excita el bceps, recprocamente se produce la
inhibicin del trceps.
7) Reflejo extensor cruzado: Este es utilizado en tcnicas
miofasciales activas con resistencia. Cuando un reflejo de
extensin excita un msculo esto simultneamente excita
el msculo de antagonista contralateral. El movimiento es
creado por un entrecruzamiento de uno de los sitios
espinalesy otro en una X parte; p.ej, el reflejo de extensin
excita el bceps derecho, el reflejo extensor cruzado excita
al trceps izquierdo.
Tcnicas pasivas y Activas
Las tcnicas pasivas son usadas por el mdico con el
paciente relajado. Las tcnicas pasivas implican la
aplicacin de una fuerza de traccin manual en una de
cuatro direcciones:
1) Tirn lineal a uno u otro extremo del msculo
1-
234-
La figura 5-2. Actividad muscular. La medida de barra representa el grado de la extensin de fibra de msculo; la medida
circular indica impulsos de receptores de extensin de msculo. (A) Brazo doblado. (B) Brazo hiperdoblado. (C) Brazo se
extendi. (D) Brazo se hiperextendi.
1) "La relevacin espinal es otro trabajo duele pasivamente poniendo la unin en su posicin de la mayor comodidad."
2) "Aliviando dolor por reduccin y detencin de la actividad proprioceptiva inadecuada persistente. Este es llevado a
cabo acortando el msculo que contiene el huso de msculo que funciona mal aplicando la tensin suave a sus
antagonistas."
La figura 5-3. Etiologa de punto sensible. ( A) Los flexores y extensores estn en la posicin normal fcil. (B) La Fuerza
es de repente ejercido por el flexor, forzando el brazo en la extensin. (C) Las Fibras y receptores de extensin indican
que un punto de peligro ha sido alcanzado. Las fibras de Extensor son hiperacortadas. (O) Brazo es relativamente doblado,
excitando los receptores de extensin de msculo. (E) el precio Rpido de la flexin sobreestimula receptores de extensin
de extensor. (F) Brazo est en misma posicin que en A, pero los receptores de extensin siguen respondiendo como si el
msculo fuera rpidamente estirado.
TERAPIA DE EJERCICIO
Stanley Schiowitz
El mdico, antes de prescribir una medicina especfica,
habr llegado a un diagnstico trabajador y un plan
teraputico. Se espera que el mdico conozca la dosis
de medicina droga apropiada, sus efectos secundarios,
sus compatibilidades con otras medicinas drogas, y sus
efectos en otros entidades que el paciente podra tener.
Estas exigencias de la capacidad del mdico sostienen
igualmente en la prescripcin de ejercicio como una
modalidad teraputica. Todos los mdicos encuentran a
pacientes que son voluntarios y que persigue la forma
del ejercicio o para quien un programa de ejercicio
debera ser prescribido. Este captulo se dirige al uso del
mdico de cuidado primario.
TERAPIA DE EJERCICIO
d) Evale resultados.
2) Clasificacin
TERAPIA DE EJERCICIO
.
Pruebe 7 extensibilidad de tendn de la corva de
prueba (Figura 5-10):
Relajacin de Ejercicios
Hay muchos estilos y variaciones de ejercicios para
relajar. El descrito aqu usa la contraccin muscular
esttica.
TERAPIA DE EJERCICIO
a) Capacidad de acortarse-contraerse
Posicin paciente: Supino, con las piernas extendidas y
los brazos a los lados, instruir al paciente de la siguiente
manera:
b) Capacidad de alargar-extensibilidad
c) Capacidad de volver al tamao y elasticidad
normal
tiempo______________
b.___________________
tiempo______________
c.___________________
tiempo______________
d._________________
tiempo______________
tiempo _____________
b. _________________
tiempo _____________
c. _________________
tiempo _____________
tiempo _____________
b. ___________________
tiempo _____________
c. ___________________
tiempo _____________
References
Ashmore EF. 1981. Osteopathic Mechanics. London:
Tamor Pierston Publishers.
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Springs: American Academy of Osteopathy.
Kendall FP, McCreary EB. 1983. Muscles: Testing
and Function, 3rd cd. Baltimore: Williams &
Wilkins Co.
Articulacin Atlantoaxoidea
La articulacin atlantoaxial est especialmente adaptado
para (rotacin casi) puro. Adems de las carillas
articulares inferiores del atlas y las carillas articulares
superiores del eje, otro movimiento de rotacin est
limitada por el proceso odontoides de localizacin
Frontal view
Lateral view
Figura 6-4. Discal cervical entre C3 y C4.
torcica.
en la flexin y menos en la extensin posterior. La disfuncin somtica es designado C4 e Rl SI. Este es un tipo II de
la disfuncin somtica.
acoplan y se producen en la misma direccin.
C2-C7
1. Posicin del paciente: decbito supino.
2. La posicin del mdico: sentado a la cabeza de
ATLANTO PROPUESTA DE ENSAYO La
la tabla.
articulacin atlanto-nunca sale de la posicin neutral,
3. Tcnica:
porque la extensin est limitada por seas posicin AP
a. Coloque los dedos en la palpacin articular
y la flexin est limitado por el ligamento odontoides.
pilares de la vrtebra afectada, de forma bilateral.
Por lo tanto, el movimiento importante de la
b. Empuje el pilar de la izquierda a la direccin
participacin en lantoaxial es la rotacin.
correcta, con los dedos alternativamente. Esto
movimiento de traslacin crea inclinacin lateral
1. Posicin del paciente: decbito supino.
para de la izquierda. Entonces empuje de derecha a
2. La posicin del mdico: sentado a la cabeza de la
izquierda, la creacin de la inclinacin lateral hacia
tabla.
la derecha. Tenga en cuenta cualquier la asimetra
3. Tcnica:
del movimiento. Si no hay una mejor la traduccin
a. Cradle occipital del paciente en sus manos.
a la izquierda, la parte de la vrtebra se inclina ms
b. Totalmente flexible del cuello del paciente, el
hacia el lado derecho.
bloqueo de todas las vrtebras cervicales en flexin.
c. Flexionar el cuello a la zona de la palpacin y la
Esta maniobra impide el movimiento de las vrtebras
aplicar una fuerza de traslacin hacia un lado
por debajo de la
articulacin atlantoaxoidea.
y luego hacia el otro lado (fig. 6-17).
c. Mantener la flexin y girar la cabeza de de un lado a
i. Tenga en cuenta cualquier asimetra del
otro hasta que el fisiolgica las barreras al movimiento
movimiento. II. Compara el movimiento con el
que se alcancen (fig. 6-16). i. Tenga en cuenta la
movimiento de traslacin que se produce en la
simetra del movimiento para cada uno lado. II. Si el
posicin neutral.
movimiento de un lado es mayor que en el otro, no hay
restriccin en el lado de movimiento limitada. Ejemplo:
Si la rotacin es mayor a la derecha, la disfuncin
somtica sera designada AA RR (derecho de rotacin
atlantoaxoidea).
Movimiento
de
traslacin
de
ensayo
Las pruebas de movimiento rotoscoliosis evala la
rotacin de la vrtebra. Pruebas de movimiento de
traslacin evala la inclinacin lateral de movimiento.
De lado a lado el movimiento transreglamentacin se
acopla con el lado individual vertebral inclinndose
hacia la direccin opuesta. Movimiento de traslacin de
C4 hacia la derecha es COU se declar con inclinacin
lateral de C4 a la izquierda. Para la mayora de las
vrtebras cervicales, inclinacin lateral y rotacin se
III. Tenga en cuenta la simetra de la flexin bilateral. Mayor profundidad de los surcos de un lado puede indicar una disfuncin de la flexin
lateral en el otro lado.
IV. Mantenga sus dedos en el surco atlantooccipital.
c. Hacer que el paciente poco a poco extender su cabeza sobre sus dedos.
VI. Tenga en cuenta la simetra de la extensin de
bilateral. Unilateralmente mayor profundidad surcos indica una disfuncin de la flexin lateral en el otro lado.
ATLANTO MIXTO
1. Posicin del paciente: decbito supino.
2. La posicin del mdico: sentado a la cabeza de la tabla con los antebrazos apoyados en la mesa.
3. Tcnica:
a. Cambios de textura de los tejidos
i. Dedos se deslicen lateralmente a lo largo del surco atlantooccipital hasta que descansan detrs y cerca de la punta de la apfisis mastoides
bilateral, y detrs de las apfisis transversas del atlas (fig. 6-13). Nota cambios en la textura del tejido y los cambios en la simetra. II. Mueva
los dedos hacia delante entre las apfisis mastoides y la mandbula para palpar las puntas de las apfisis transversas del atlas. Tenga en cuenta
los cambios en la simetra. Una extremidad posterior ms importante puede ser un indicio de una disfuncin de la rotacin en esa direccin. b.
Propuesta tcnica de prueba
i. Coloque sus dedos detrs de la transversal
los procesos del atlas. II. Que el paciente flexione el occipital sobre el atlas (la cabeza flex) y mantener esta posicin de cierre. III. Gire la
cabeza del paciente de forma bilateral hasta que el movimiento se hace sentir en cada proceso transversal. IV. Tenga en cuenta el grado de
libertad de rotacin. Una disminucin en la rotacin indica la restriccin de ese lado y la libertad en otra direccin.
C2-C7
1. Posicin del paciente: decbito supino con la cabeza y el cuello relajado.
2. La posicin del mdico: sentado a la cabecera de la mesa con los antebrazos apoyados en la mesa.
3. Tcnica:
a. Cambios de textura de los tejidos
TRATAMIENTO DE
LA COLUMNA CERVICAL
References
Fryette H. 1954. Principles of Osteopathic
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Osteopathic Medicine.
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ed. Philadelphia: W.B. Saunders Co.
White A, Panjabi MM. 1978. Biomechanics of the
Spine. Philadelphia: J.B. Lippincott Co.
TCNICAS MIOFASCIALES
Toni Murphy Esta seccin describe pasiva, indirecta,
activa, directa y activa de las tcnicas miofasciales
utilizados para tratar la disfuncin en la regin cervical.
La mayora de estas tcnicas implica un tramo lineal de
los msculos del cuello o de un estiramiento activo de
los msculos paravertebrales y suboccipital.
Tcnicas pasivas
Tcnicas pasivas son realizadas por el mdico de un
paciente relajado. El paciente no realiza trabajo. El
objetivo de las tcnicas pasivas de descrito a
continuacin es colocar un tramo lineal de los msculos
extensores de la regin posterior del cuello uterino.
LINEAR estiramiento en los msculos de la regin
OCCTPTTOATLANTAL
1.
Posicin
del
paciente:
siipine.
2. La posicin del mdico: de pie a la cabeza de la tabla.
3.
Tcnica:
a. El mdico cunas occipital del paciente en sus manos.
b. Los dedos del mdico se colocan en el surco
atlantooccipital
bilateral.
c. El occipital se sostena en sus manos.
d. Para obtener mejores resultados, el cuello del
paciente debe ser recta o inclinada ligeramente hacia
adelante.
e. Los brazos del mdico debe estar en o cerca de la
extensin completa, de modo que puedan ser utilizados
como palancas largas. Esta posicin le permite al
mdico a utilizar su peso como la fuerza de traccin,
por mecerse hacia atrs en sus pies, en lugar de confiar
en la fuerza superior del cuerpo (fig. 7-1).
f. La fuerza de traccin es poco a poco y de manera
uniforme, el mantenimiento de unos pocos segundos, y
libera lentamente.
g. La tcnica se puede repetir sin cambio de posicin de
los
dedos
del
mdico
o
de
pies.
4. Consejos para la realizacin de la tcnica:
a. Los pies del mdico debe ser colocado lo
suficientemente lejos de la mesa para que ella pueda
aplicar una traccin sin cambiar su postura.
b. Para utilizar su peso como la fuerza de traccin, el
mdico slo necesita roca hacia atrs en sus pies y
mantener una espalda ligeramente arqueada, mientras
que poco a poco la aplicacin de la fuerza.
c. El mdico debe evitar la creacin de la friccin por el
roce
de
la
piel
del
paciente.
d. El paciente est relajado en todo el
procedimiento. Sentado tcnica. En la tcnica de
sentado, la traccin lineal se aplica a los msculos de la
parte posterior del cuello de extensin con el mdico
sentado a la cabecera de la mesa (fig. 7-2). La tcnica es
similar, sin embargo, la accin de la palanca es ms
corto,
PERPENDICULAR
DE
LAS
FIBRAS
4. Modificacin:
a. La misma tcnica puede ser aplicada a la regin de los
msculos extensores inferiores cervicales. El terapeuta
coloca sus dedos bilateralmente ms caudal.
b. El paciente puede empujar su cabeza a las palmas del
terapeuta con una fuerza ligeramente mayor a la porcin
inferior del cuello a tratar, debido a un volumen muscular
aumentado.
3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca sus pulpejos en el sulco
occipitoatlantodea del paciente, permitiendo que el
occipucio descanse en sus palmas.
b. El paciente empuja gentilmente su cabeza hacia las
palmas del terapeuta, con los pulpejos del terapeuta
usados como un fulcro, evitando la extensin de cuello.
c. A medida que el paciente empuja hacia las palmas, el
terapeuta resiste este movimiento con una contrafuerza
isomtrica (Fig. 7-8).
Los msculos involucrados en esta tcnica incluyen los
msculos suboccipitales bilaterales, el recto capital
posterior mayor, el recto capital posterior menor, el
oblicuo capital inferior, y el oblicuo capital superior.
3. Tcnica:
a. El terapeuta coloca la palma de una mano sobre el rea
parieto-occipital ipsilateral de manera que la cabeza del
paciente est completamente soportada.
b. Se coloca la palma de la otra mano del terapeuta sobre
el otro lado de la cabeza del paciente. No se coloca
presin sobre el odo del paciente.
c. El terapeuta coloca la cabeza del paciente en una
posicin de inclinacin posterior, flexin lateral
(inclinacin lateral), y rotacin hacia el lado de la mano
sobre el occipucio (Fig. 7-9A)
d. El paciente intenta revertir los movimientos que el
terapeuta ha recin comprometido al llevar su cuello
hacia flexin y tocar su mentn al hombro opuesto (Fig.
7.9b).
e. El terapeuta aplica una resistencia isokintica a este
movimiento con su mano sobre la regin temporoparietal
del paciente.
f. El paciente va a detener este movimiento debido a una
restriccin por dolor o contraccin muscular.
g. El terapeuta luego aplica gentilmente un estiramiento
pasivo del cuello del paciente, manualmente aumentando
el estiramiento muscular deseado (Fig. 7-9C).
h. El paciente se relaja. El terapeuta regresa a la posicin
inicial y repite la maniobra.
Disfuncin Occipitoatlantal
DISFUNCIN EN FLEXIN
Ejemplo OA F Sr RI
1. Posicin del paciente: supino.
2. Posicin del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla.
3. Posicin de la mano: La mano monitorizante del terapeuta toma
el occipucio del paciente. Dos dedos de esta mano estn en el sulco
TCNICAS DE CONTRADEFORMACIN
Lillian Somner
El tratamiento de puntos dolorosos por el mtodo de
contradeformacin de Jones requiere que el paciente se encuentre
confortable y relajado. Todas las posiciones de tratamiento son
mantenidas por 90 segundos, y luego liberadas lentamente sin
ayuda del paciente.
1. Posicin del paciente: supino.
2. Posicin del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla. El
terapeuta soporta la cabeza del paciente con una mano y monitoriza
los cambios tisulares en el punto doloroso con la otra mano.
3. Tcnica:
a. El terapeuta toma la cabeza del paciente con su mano
no ejecutante, sosteniendo la mejilla lateral (y mentn si
se desea) de manera segura.
b. El terapeuta coloca la articulacin metacarpofalngica
del dedo ndice de su mano tratante en la unin del
occipucio y la columna cervical. Su pulgar descansa
sobre la mejilla del paciente.
c. El occipucio del paciente es inclinado lateralmente y
rotado hacia su barrera de movimiento. Se agrega una
mnima extensin.
d. El terapeuta ejecuta un thrust en una simultnea
rotacin acoplada con inclinacin lateral, con un vector
de fuerza pasando a travs del ojo ms superior del
paciente (Fig. 7-23).
TERAPIA DE EJERCICIO
Stanley Schiowitz
Albert DeRubertis
Los ejercicios descritos pueden ser usados para aumentar el
movimiento regional cervical (estiramiento muscular,
extensibilidad), para aumentar la fuerza regional (contractibilidad
muscular), o para restablecer la simetra estructural. Muchas
funciones cervicales y cambios estructurales involucran la regin
torcica. Se sugiere que el terapeuta revise la seccin en el captulo
8, Ejercicios para la Regin Torcica, cuando escriba una
prescripcin de ejercicio.
Estiramiento Regional
INCLINACIN ANTERIOR
1. Posicin del paciente: sentado o de pie, con la espalda recta.
2. Instrucciones:
INCLINACIN POSTERIOR
1. Posicin del paciente: sentado o de pie, con la espalda recta.
2. Instrucciones:
a. Deja caer tu cabeza hacia atrs; deja que su peso la tire
hacia atrs.
b. Agrega una contraccin de los msculos posteriores
(extensores) para aumentar la inclinacin posterior.
c. Coloca ambas manos sobre tu frente y pasivamente
lleva tu cabeza hacia atrs (Fig. 7-28). No producir dolor.
d. Mantn esta posicin por 5 a 15 segundos. Relaja,
descansa y repite.
INCLINACIN LATERAL
1. Posicin del paciente: sentado o de pie, con la espalda recta.
2. Instrucciones:
a. Sin mover tus hombros, deja caer tu cabeza a la
derecha; deja que el peso tire tu odo derecho hacia el
hombro derecho.
b. Agrega una contraccin lateral derecha para aumentar
la inclinacin.
Ejercicio 2.
1. Posicin del paciente: Supino sobre una superficie
lisa.
2.
a.
b.
c.
Instrucciones:
Llevar mentn hacia abajo.
Trate de llevar el cuello hacia abajo, aplanndolo en
contra de la superficie (Fig. 7-35).
Mantenga la posicin durante 4 segundos, luego
reljese.
1.
2.
Instrucciones:
a. Colquese derecho con su espalda y cuello rectos, lo ms
estirado posible.
b. Mantenga el mentn en la horizontal (derecho)
c. Coloque ambas manos encima de su cabeza.
d. Empuje la cabeza sobre las manos, alargando el cuello.
Mantenga el mentn
en el
plano horizontal (Fig.
7-37).
e.
Mantenga la posicin
durante 4 segundos,
reljese y repita.
f. Nota:
No
aumente
la
lordosis lumbar. Una
vez
que
este
procedimiento
sea
dominado, haga la
prctica
con
las
manos
abajo estando de pie
y
caminando, con el
mentn y el cuello en
esa
posicin , tan a
menudo como sea
posible.
Jonathan Fenton
Donald E. Phykitt
___________________________________________
3.
Tcnica:
a. El tratante coloca sus manos en los
hombros del paciente con el pulgar y el
primer dedo apuntando sobre el acromion.
El pulgar descansa posteriormente,
sealando T12, y el resto de dedos por
anterior.
b. Evaluar la flexin lateral derecha:
i. El terapeuta ejerce una presin hacia abajo
acompaada por una fuerza de traslacin
izquierda en el hombro derecho (Fig. 8-1A).
La fuerza que resulta es transmitida hacia
abajo por el cuerpo de T12.
Note: la facilidad y el grado de la flexin
lateral
(normal = aproximadamente es de
20 grados) y la suavidad de la curva lateral
derecha en la columna torcica.
Figura 8-1. Localizacin de la fuerza inducida en un lado del trax. (A) De T1 hacia T12. (B) De T1
hacia T12. (C) De T1 hacia T8.
INCLINACION
HACIA
DELANTE/
INCLINACION HACIA ATRS
Es bastante difcil separar los movimientos de
inclinacin hacia adelante y atrs en la columna
torcica de los mismos movimientos en la columna
lumbar. Por lo tanto, estos movimientos son
Pruebas de Rotoescoliosis
La prueba de rotoescoliosis y la prueba de
movimiento intersegmental son dos modalidades
diagnsticas para evaluar la disfuncin somtica
en un nivel vertebral. Ellos pueden ser realizados
individualmente o ambos, segn las preferencias
del tratante.
La prueba de Rotoscoliosis evala la posicin
rotatoria de las vrtebras con respecto a la
posicin de las apfisis transversas. Esta posicin
es evaluada con una posicin neutra de la
columna, en flexin y en extensin.
Un grupo de vrtebras afectadas en una curva
presentar la mayor rotacin en posicin neutra.
Desde la primera ley de Fryette, la inclinacin
lateral y la rotacin deben producirse en
direcciones opuestas. Singulares disfunciones
somticas presentan la mayor posicin rotacin
ya sea en flexin o en extensin. En la segunda
ley de Fryette, la inclinacin lateral y rotacin
deben ocurrir en la misma direccin. Adems, en
las nicas disfunciones somticas la libertad de
movimiento (la direccin en la que da nombre a
la disfuncin) en flexin o extensin ser opuesta
a la posicin en que se exagera la rotacin.
Las posiciones descritas en las secciones
siguientes son las posiciones en que se examina
al paciente. Ejemplos de resultados de exmenes
y el diagnstico correspondiente se dan al final
del captulo.
EL OJO DOMINANTE
El ojo dominante es el ojo a travs del cual la
mayora de la informacin sobre el mundo
exterior se transporta. Un ojo dominante en cada
persona se desarrolla poco despus del
nacimiento y no cambia durante la toda la vida.
No tiene ninguna relacin con la imparcialidad.
Tcnica para determinar el ojo dominante:
1. Hacer un crculo por aposicin el pulgar y el
dedo ndice
2. Extienda completamente el brazo delante de
usted.
3. Con ambos ojos abiertos, localizar un objeto
por lo menos 10 pies de distancia para que se
adjunta en el crculo formado por sus dos dedos.
4. El mantenimiento de esta posicin, cerca de
cada ojo alternadamente, de modo que usted est
buscando a travs del crculo con cada ojo
alternativamente.
5. El ojo dominante es el que "ve" el objeto como
en el crculo. El ojo no dominante "ve" el objeto
como fuera del crculo
PRUEBAS
ROTOSCOLIOSIS
DISFUNCIONES DE TIPO II, TI-T3
PARA
LAS
PRUEBAS
ROTOSCOLIOSlS
para
las
disfunciones
de
tipo
II,
T4-T12
Pruebas de rotoscoliosis en la regin de la T4-T12
es idntica a la prueba en la regin torcica
superior, con la excepcin de las diferencias en la
posicin del paciente de los movimientos
fisiolgicos diferentes.
Extensin
1. Posicin del paciente: decbito prono, apoyado
en
los
codos.
2. La musculatura torcica superior debe estar
relajada para permitir la extensin completa y para
facilitar
la
palpacin
(fig.
8-4).
3. La posicin del tratante: sentado o de pie al lado
del paciente, mirando a la cabeza del paciente. Ojo
dominante del tratante es ms cercano al paciente.
3. Tcnica: se describe en el movimiento de
flexin, que ahora continua.
Flexin
Posicin del paciente: sentado, con los pies
apoyados en el suelo o un taburete. Las manos
estn encerrados detrs del cuello y se instruye al
paciente a doblarse hacia adelante en la medida que
pueda (fig. 8-4).
Posicin del tratante: de pie, delante o detrs del
paciente.
Tcnica (para todos los diagnsticos de
rotoscoliosis torcica inferior):
PRUEBAS
PARA ROTOSCOLIOSIS
DISFUNCIONES TIPO I
DE
Tcnica alternativa 2
1. Posicin del paciente: la cabeza en decbito prono,
apoyada en el mentn, los brazos a los lados.
2. Posicin del tratante: de pie al lado del paciente, con
el ojo dominante ms cercano al paciente.
3. Tcnica:
a. Los pulgares del mdico o de los dedos ndices se
utilizan para palpar las puntas de las apfisis transversas
bilateral
b. En cada nivel, el mdico comienza con la palpacin
de la vrtebra en la posicin neutral presionando hacia
abajo en las apfisis transversas.
i. Tenga en cuenta que la tensin del tejido y la rotacin
vertebral
de posicin, como se describe en el mtodo
convencional.
ii. Visualiza las alturas relativas de los pulgares, como
se describe en el mtodo convencional.
c. Con los pulgares en el mismo nivel, el mdico evala
las vrtebras de la flexin.
prueba de
TCNICAS MIOFASCIALES.
Tiani Murphy.
perpendicular del
3. tcnica:
a. el mdico coloca su ceflico (con respecto al
paciente) entrega el rea y los asimientos
suprascapular del pacientes la frontera intermedia
superior del omplato con sus dedos.
b. Con su otra mano, el mdico alcanza debajo del
brazo del paciente y agarra el ngulo y la frontera
inferiores del omplato (Fig. 9-12)
c. el mdico aplica la traccin apacible lateralmente
y caudal (concerniente al paciente), levantando el
omplato en la abduccin y lejos de la jaula de
costilla.
i. el mdico puede tambin intentar insertar sus
dedos debajo del omplato y tirar del omplato
lejos de la jaula de costilla (segn lo descrito
previamente e ilustrado en (Fig.9-6)
ii. esta tcnica se debe hacer suavemente para no
causar el malestar paciente.
d. La traccin se sostiene por 3 segundos y se lanza
suavemente.
Tcnicas activas directas: I
En las tcnicas directas activas descritas ms abajo,
el paciente empuja su mano hacia el piso. Las
tcnicas del firsr dos se pueden utilizar para tratar
los msculos paravertebrales, los romboides, los
elevadores de escpula, y el msculo del trapecio.
1. posicin paciente: mintiendo en su lado, el lado
para ser revestimiento tratado para arriba.
Sommer de Lillian
Eileen L. Digiovanna
Lo describen en esta seccin msculo las tcnicas
de la energa para las disfunciones somticas
mecanografan I e II de la espina dorsal torcica.
Todas las tcnicas comienzan con la sentada
paciente erguida y sus pies apoyados
adecuadamente en el piso.
e)
f)
g)
3-
nivel deseado.
Posicin del mdico: Soportando a la
cabeza de la mesa y descansando su
rodilla sobre la mesa. Una mano
supervisa los puntos sensibles.
Tcnica: La flexin pura es por lo
general todo lo que es necesario. Sin
embargo, alguna leve inclinacin y la
modificacin de la rotacin puede ayudar
a localizar y reducir los puntos sensibles.
(Figura 9-24)
TCNICAS DE CONTRATENSIN
Eileen
L.
DiGiovanna
Lillion Somner
Como en otras reas del cuerpo, cuando el tratamiento
de contratensin es usado en la espina torcica, la
posicin para el tratamiento de puntos sensibles,
correspondiendo a los segmentos de disfuncin
vertebral, son sostenidos por 90 segundos. El paciente
es devuelto a la posicin neutro lentamente despacio sin
compromiso activo de sus msculos.
2)
La figura 9-24.
Tratamiento de
La
figura 9-25. Tratamiento de
La figura 9-26.
Tratamiento de
contratensin
de
puntos
sensibles
contratensin
de
puntos
sensibles
contratensin de puntos sensibles
anteriores, espina torcica superior.
anteriores, espina torcica media.
anteriores
T10 , rodillas rotadas
al lado de la disfuncin.
3)
4)
ESPINA TORACICA MEDIA (T3-T5)
1)
2)
3)
4)
TECNICAS
DE
EMPUJE
DE
ALTA
1)
2)
3)
i)
Tcnica:
El paciente cruza sus brazos sobre su
pecho.
El brazo superior es el brazo del lado del
proceso transverso posterior.
ii) El mdico palpa el segmento restringido
y descansa en la parte posterior del
proceso transverso la eminencia tenar de
la mano de empuje.
iii) Con su otra mano, el mdico toma al
paciente por detrs de los hombros "y lo
abraza", creando y localizando la flexin
bajo el segmento restringido.
iv) El mdico hace rodar al paciente
sobre su eminencia tenar y ejerce un
empuje rpido, creando un vector
fuerza por el proceso transverso
posterior (Fig.9-34).
1)
i)
ii)
ALTERNATIVA 2
Terapia de ejercicios
Stanley Schiowitz
Albert DeRubertis
La region toracica es mucho mas compleja que la
region cervical. Consiste en la espina toracica, caja
costal, cinturn de hombro, y la musculatura
intrinsica que acompaa en la funcionalidad de la
respiracin.la prescripcion de ejercicios sirve de
tratamiento para disfunciones de algunas de estas
areas. El dolor y la movilidad restringida en un
segmento puede ser secundaria a una disfuncion en
otro lugar.
Los movimientos y funciones de la
region, pueden ser divididas en las
siguientes:
1. Espina toracica: inclinacin anterior
y posterior, rotacion, inclinacin
lateral.
2. Escapula: elevacin, protraccion,
retraccion, rotacion.
3. Costillas: en el torax expanden en el
plano anteroposterior y en el plano
frontal.
Elongacion regional
Inclinacin anterior
1 Posicion paciente: sentado.
2 Instrucciones:
a. dejar caer la cabeza hacia adelante, permitiendo
a sus weihgt para crear la inclinacin hacia delante.
b. Permita que la inclinacin hacia delante para
continuar gradualmente en la regin torcica, desde
la primera vrtebra torcica hacia abajo.
c. para aumentar strech, mantenga su cuerpo en
esta posicion d einclinaicon anterior con su cabeza
entre Ambas manos, y llegar a la palabra. (Fig. 937). No cambian o aumentar su posicion de
inclinacion
anterior.
d. Mantenga la posicion durante 5 a 15 segundos,
regrese
lentamente.
e.Reljese
Inclinacin
repita.
posterior
e. Relaje y repita.
Inclinacin lateral
1.
2.
10
e. Relaje y repita.
g. Para Rotacin de lado izquierdo, las intrucciones seran
al reves.
Evaluacin de
la
Columna
Lumbar
A
N
CI
O
N
BI
NI
Las cinco vrtebras lumbares son separadas una de la otra por discos
intervertebrales. La unidad combinada de las vrtebras y los discos,
en la posicin
de pie, forma la
curva espinal lumbar
anteroposterior.
Osteologa
Los cuerpos vertebrales lumbares son ms grandes que los cuerpos
vertebrales torcicos. Ellos son ms amplios transversalmente que en
la dimensin anteroposterior y son ms altos por el frente que en la
espalda, creando una cua de cuerpo posterior. Junto con una similar
forma de disco intervertebral , la forma de cua de los cuerpos
vertebrales ayuda a mantener la lordosis lumbar.
Los procesos espinosos de las vrtebras lumbares son grandes,
cuadrangulares, y dirigidos dorsalmente en un plano horizontal. Los
procesos transversales son delgado, y dirigido lateralmente en un
plano horizontal. En contraste con las relaciones de los diferentes
planos de las estructuras vertebrales torcicas, en la espina lumbar el
proceso espinoso, procesos transversos, y cuerpo vertebral todos
estn al mismo nivel espinal.
La quinta vertebra difiere de las otras teniendo un cuerpo mas ancho
y los procesos transversos mas cortos , el proceso espinoso ms
pequeo, y son marcadamente ms altos en su aspecto anterior. El
nmero ms grande de defectos congnitos ocurre en el nivel de la
quinta vrtebra lumbar.
Las facetas articulares superiores de las vrtebras lumbares son
cncavas y se vuelven principalmente hacia medial y hacia atrs.
Estn rotadas 45 grados del plano sagital hacia el plano frontal. Las
facetas articulares inferiores son convexas y se vuelven lateralmente
y avanzadas. Las facetas articulares superiores e inferiores de las
vrtebras lumbares contiguas caben el uno en el otro, formndose
las uniones zigapofisiarias
Muchas variaciones de facetas articulares ocurren en la regin
lumbar, notablemente en la articulacin lumbosacra.
Estas
variaciones incluyen rotaciones en el plano sagital de 0 a 90 grados,
una orientacin del plano horizontal, y asimetras de faceta. Estas
variantes contribuyen a inestabilidad bajo trasera, enfermedad de
disco, y disfuncin somtica.
Movimiento Intervertebral
Todos los movimientos vertebrales individuales siguen las reglas de
movimientos conectados:
1) La flexin y la extensin son conectadas con un deslizamiento
ventral dorsal en el plano sagital.
1)La flexin lateral es conectada con un deslizamiento
traslatorio contralateral en el plano frontal.
Neurologa
El plexo lumbar est dentro de la parte principal del msculo psoas
y delante de los procesos transversales de las vrtebras lumbares.
Miologa
Los erectores espinales son un grupo de msculos grandes que est
en cada lado de la columna vertebral. Esto proviene del sacro y
sigue por a la regin cervical. En la regin lumbar es dividido,
mediamente a lateralmente, en el espinal, longidimo e ileocostal.
La contraccin del msculo bilateral causa la extensin de la
columna vertebral. La contraccin unilateral causa la extensin
ipsilateral y la flexin de lado.
El multifidos y los msculos rotadores son pequeos msculos
positiva.
La disfuncin somtica de la regin lumbar est relacionada con
la contraccin del psoas iliaco, por lo general ocurre en los niveles
vertebrales lumbares superiores.
En la pelvis, estos msculos crean un mecanismo soportante para
las vsceras abdominales, el psoas, cuando ellos cruzan los huesos
del pubis en su pendiente al trocanter menor. Cualquier disfuncin
somtica que cambia esta relacin estructural puede causar sntomas
viscerales y patologa. La inclinacin sacral o plvica anterior, la
contraccioin del psoas, debilidad de msculo abdominal, embarazo,
uso de tacones altos, postura pobre, y reflejos somatosomaticos
pueden aumentar toda la tensin de las vsceras en la pared
abdominal, que por su parte puede conducir a hernia diafragmtica,
hernias inguinales y femorales, ptosis renal y visceral, y sndromes
como dismenorrea, menorragia poliuria, estreimiento, y colitis.
El psoas iliaco tambin desempea un papel importante en las
actividades sinergistas de los msculos de la espalda manteniendo
ngulo normal lumbosacro y equilibrio postural apropiado.
normal
es
esencial
al
mantenimiento
del
mecanismo espinal.
El msculo psoas iliaco desempea un papel importante en la
funcin y la estabilidad de la regin lumbar. Es formado de dos
msculos. El comandante psoas proviene de las superficies anteriores
NGULO
de
LUMBOSACRo
( NGULO DE FERGUSON)
El ngulo lumbosacrol es el ngulo formado, en la posicin derecha
lateral, ampliando la lnea de inclinacin del sacro cuando esto
encuentra paralelo al suelo. Este ngulo est normalmente entre 25 y
35 grados. Una parte principal del dolor lumbar es atribuible a un
ngulo lumbosacro aumentado. Mayor el ngulo, mayor es la
inclinacin y el ms alto la tensin esquilar colocada en la unin
lumbosacra y sus accesorios. Adems, el ngulo aumentado aumenta
lordosis lumbar.
Los factores que pueden influir en el ngulo lumbosacro son la
obesidad, el embarazo, la debilidad de msculo abdominal, el uso de
tacones altos, pronacin de pie, valgo del Aquiles, facetas
lumbosacras atpicas, espondilolistesis, altura de disco disminuida,
debilidad ligamentosa, postura pobre, ocupacin, somatotipo,
herencia, disfuncin psoatica, inclinacin sacral/plvica anterior, y
disfuncin somtica.
Un ngulo lumbosacrao aumentado cambia las relaciones
articulares, como el deslizamiento de facetas lumbares inferior
caudalmente en sus facetas sacrales superiores emparejadas.
toracolumbares
de
Movimientos Regionales
1) Posicin paciente: De pie
con su peso regularmente
distribuido y pies cuatro a seis pulgadas separados y
paralelos.
2) Posicin de mdico: Arrodillado directamente detrs del
paciente, su nivel de ojos con la regin lumbar.
3) Posicin de mano: en las crestas iliacas y monitoreando las
espinas iliacas anterosuperiores
4) Evaluacin:
a. El mdico nota la limitacin de
el movimiento, la progresin torcica por la espina lumbar,
la fluidez con la cual el movimiento es conseguido, y la
simetra o asimetra creada.
b) La rotacin de la espina lumbar es por lo general no ms
que 5 grados en cada direccin. La prueba es ms para
torcico que para la rotacin lumbar.
c) La rotacin plvica ocurrir con esta tcnica; sin embargo,
puede ser minimizado afirmando las rodillas del paciente.
5. Tcnicas:
PRUEBAS DE MOVIMIENTO
Inclinacion anterior:
a) El paciente es instruido de doblarse despacio avanzado como
si tocar sus dedos del pie; las rodillas permanecen cerradas.
(fig 10.1)
b) La flexin avanzada es seguida hasta que el movimiento sea
sentido en las espinas iliacas anterosuperiores, en donde el
paciente es instruido de parar.
c) El mdico determina el ngulo creado por el desplazamiento
anterior en el plano sagital del proceso espinoso de la primera
vrtebra torcica de una posicin de neutro a una en flexin. El
ngulo de flexin normalmente se acerca 105 grados.
Rotacin:
a)El paciente es instruido de girar su cuerpo, de la cintura,
a un lado, mientras mantiene firmemente sus piernas fijas
al suelo (fig 10-4).
B) Este movimiento continua hasta que se sienten en la espina
iliaca anterosuperiores y al mismo tiempo el paciente es
instruido a que para la prueba.
c)El
terapeuta
determina
el
ngulo
creado
por
el
Fig 10-9
Pruebas de Movimiento
Fig 10-8
11
Tratamiento de la Columna Lumbar
TCNICAS MIOFASCIALES
Toni Murphy
b.
Tcnicas Pasivas
1. Posicin del paciente: recostado sobre su lado,
con el lado afectado hacia arriba. La cabeza del
paciente est soportada y las caderas y rodillas
son flexionadas a 90 grados.
2. Posicin del terapeuta: de pie en el lado de la
camilla, enfrentando al paciente.
3. Posicin de la mano: Tomando los cuerpos
musculares paravertebrales a ser tratados y
gentilmente separndolos de la columna.
4. Tcnica:
a. El terapeuta estabiliza al paciente y a si
mismo al apoyarse sobre las rodillas del
paciente.
b. El terapeuta coloca el cuerpo muscular
hacia si mismo, y simultneamente
empuja las rodillas del paciente hacia
atrs para ganar ms estiramiento sobre
el msculo (Fig. 11-1).
c. Descansar; repetir.
Muchas de las tcnicas pasivas usadas para tratar los
desordenes tracolumbares (Cap. 9) pueden ser tambin
usados en la regin lumbar. Debido a que la regin lumbar
posee mayor masa muscular, la pelvis y las extremidades
inferiores pueden ser usadas para palanca y estabilizacin.
No tengas miedo de ser creativo.
Tcnicas Activas Directas
1. Posicin del paciente: recostado sobre su lado,
con el lado afectado hacia abajo. La cabeza del
paciente est soportada y las caderas y rodillas
son flexionadas a 90 grados.
2. Posicin del terapeuta: de pie en el lado de la
camilla, enfrentando al paciente.
3. Posicin de la mano: Tomando los tobillos del
paciente con una mano.
4. Tcnica:
a. El terapeuta descansa en las rodillas del
paciente con su cuerpo para mantener
las rodillas en el lugar sobre la camilla.
Luego eleva los tobillos del paciente
c.
d.
e.
1.
2.
3.
4.
Modificacin:
Posicin del paciente: recostado sobre su lado,
con el lado afectado hacia arriba. La cabeza del
paciente est soportada y las caderas y rodillas
son flexionadas a 90 grados.
Posicin del terapeuta: de pie en el lado de la
camilla, enfrentando al paciente.
Posicin de la mano: Tomando los tobillos del
paciente con una mano.
Tcnica:
a. El terapeuta se fija sobre las rodillas del
paciente.
b. A medida que el paciente intenta
empujar sus tobillos hacia el techo, el
terapeuta aplica una contrafuerza
isomtrica.
Los
msculos
ms
superiores del paciente estn siendo
tratados (Fig. 11-3).
d.
c.
f.
g.
1.
2.
3.
d.
e.
h.
3. Tcnica.
a.El mdico pide al paciente que se acueste de lado con
el proceso transversal posterior hacia abajo.
b.El mdico se encuentra frente al paciente y los
monitorea la disfuncin somtica con una mano en la
regin interespinosa.
c. Con la otra mano el mdico flexiona las caderas del
paciente y las rodillas hasta que el movimiento se siente
en el nivel por debajo de la disfuncin [es decir, al nivel
2 de la L3).
d. El paciente endereza la pierna inferior y el mdico la
extiende hasta que el movimiento se siente en el mismo
nivel. El muslo flexionado est "bloqueado" en el lugar,
con el dorso del pie de la pierna de arriba es colocada
en el hueco poplteo de la pierna por el mdico.
e. Cambios de manos del mdico para el lado caudal
(en relacin con el paciente) la mano es ahora el
segmento de control en cuestin.
f. Con la otra mano el mdico coge el brazo de abajo del
paciente y tira de ella hacia arriba, causando la rotacin
del torso, hasta que el movimiento se hace sentir en el
nivel de la restriccin.
g. Adems de rotacin y la localizacin son alcanzados
por la direccin del paciente a usar su banda superior de
captar el borde de la mesa detrs de la espalda.
h. El mdico coloca su mano ceflica en el hombro del
paciente.
i. El paciente toma una respiracin profunda, luego
exhale. Posteriormente, el paciente se coloca mas al
borde de la mesa. El mdico coloca una ligera presin
contra el hombro del paciente y, ms precisamente se
localiza la disfuncin somtica.
J. El mdico cambia de nuevo las manos y usa su mano
ceflica para controlar el nivel de la restriccin.
k. El mdico coge el tobillo de la pierna superior del
paciente y lo eleva hasta que la columna lumbar se
dobla a la barrera de movimiento.
l. El paciente presiona el pie elevado hacia el camilla,
mientras que el mdico mantiene la resistencia,
produciendo una contraccin esttica (fig. 11-5).
m. Despus de 3 segundos, se pide al paciente a
relajarse.
n. Luego el mdico aumenta la extensin, inclinacin
lateral y rotacin en la nueva
B
Figura 11-6. Tratamiento de energia muscular para una
disfuncin somtica extendida. A Mdico de pie. B.
Mdico sentado
TCNICAS CONTRAESFUERZO
Eileen L. DiGiavanna
Muchas de las tcnicas contra esfuerzo para
disfunciones somticas lumbares se ven facilitadas por
una ligera rotacin de los muslos del paciente o las
caderas, y de descanso de una parte de la pierna en el
muslo del mdico o la rodilla. Puntos sensibles
Anteriores son tratados con el paciente en decbito
supino, los puntos de licitacin posterior son con el
paciente en decbito prono.
3. Tcnica:
a. Las caderas del paciente y las rodillas
flexionadas. Sus piernas se apoyan en los muslos
del mdico.
b. La columna se dobla al lado ms alejado de la
licitacin con una ligera rotacin hacia el punto
doloroso.
L5 PUNTO DE LICITACIN
1. Posicin del paciente: decbito supino.
2. La posicin del mdico: de pie al lado de la
camilla al lado del punto doloroso que est en la
rama del pubis. Su pie est sobre la mesa.
3. Tcnica:
a. Las caderas del paciente y las rodillas
flexionadas. las piernas en descanso en los muslos
del mdico.
b. El tobillo es ms cercano al mdico. Las rodillas
ligeramente separadas (fig. 11-11).
c. No hay inclinacin lateral fuera de la licitacin
punto y ligera rotacin hacia ella.
3. Tcnica:
a. La pierna extendida se eleva, se extiende la
columna lumbar. Ambas piernas se pueden utilizar.
b. Si el punto doloroso est cerca de la lnea media,
esta posicin puede ser suficiente. Mejor si el
mdico se encuentra en el mismo lado que la pierna
siendo elevada (fig. 11-13).
e. Si el punto de oferta est sobre la transversal
proceso, algunos de rotacin puede ser necesario.
Esto se hace mejor con el mdico de pie en el lado
opuesto del punto. La pierna es elevada y se aduce
sobre la otra pierna lo suficiente para causar la
rotacin en el nivel de la vrtebra que padece.
Externo en la rotacin del muslo, ayuda a este
proceso de (Fig. 11-14).
L3, L4, L5 polo superior de puntos de dolor
La L3 a L5 vrtebras tambin tienen puntos
sensibles en las nalgas laterales. La pintura de
licitacin L5 es superior a la parte posterior espinas
ilacas. Estos puntos sensibles son tratados de
manera similar a la descrita en los puntos sensibles
de las apfisis transversas. La pierna es elevada y
aduccin. Puede descansar en la rodilla del
operador, que se coloca sobre la mesa.
L5 polo inferior PUNTO DE LICITACIN
1. Posicin del paciente: decbito prono.
2. Posicin del mdico: sentado en un taburete en
el lado de la mesa de al lado del punto doloroso.
TERAPIA DE EJERCICIOS
Stanley Schiowitz
Albert R. DeRuberti s
El dolor lumbar es la causa ms comn de ausentismo
laboral en los Estados Unidos. Alrededor del 70% al
80% de los adultos sufren de dolor lumbar en algn
momento de sus vidas. Es importante ya que los
mdicos de atencin primaria deben entender la
biomecnica estructural la espalda baja ya que
regularmente se encuentran los pacientes con dolor de
espalda.
Un enfoque teraputico integral incluye ejercicios
diseados para establecer y mantener la integridad
estructural msculo esqueltica. Un enfoque simple es
evaluar la lordosis lumbar, las estructuras que participan
en su formacin. y los msculos que actan sinrgica
mente para mantenerla. Las tres preguntas a responder
son:
L. Es la curva lumbar antero posterior aplanado o
exageradas
Los msculos involucrados en la creacin de dolor de
espalda suelen ser los erectores de la columna, el glteo
mayor, los isquiotibiales, el ilopsoas y los abdominales.
Con la excepcin de los abdominales y en ocasiones los
extensores de la espalda, estos msculos requieren de
estiramiento.
Examen de la movilidad regional puede demostrar la
restriccin causada por la contraccin muscular.
Pruebas especficas de deteccin de movimiento,
estiramiento y la fuerza debe ser empleada.
Los ejercicios descritos en este captulo se basan en el
enfoque anterior. Muchos sirven ms de una funcin.
Los msculos abdominales
SUPERIOR ABDOMINA L
Ejercicios de fortalecimiento
1. Posicin del paciente: decbito supino, las caderas y
las rodillas flexionadas, los brazos extendidos.
2. Instrucciones:
a. Vuelta a su cabeza, el cuello y espalda superior fuera
del suelo.
b. Trate de tocar las rodillas con las manos
(Fig. 11-17).
ROTARY STRETCH
Ejercicio 1
1. Posicin del paciente: decbito supino, brazos y
piernas extendida.
2. Instrucciones:
a. Su rodilla derecha, cruce por encima de su pierna
izquierda, y el lugar del botn derecho en el piso,
cerca de la rodilla izquierda.
Terapia de Ejercicios
Elongacin Isquiotibiales
ELONGACIN EN SEDENTE
1. Posicin de paciente: sentado con la espalda en
flexin y la pierna izquierda en completa
extensin. La pierna derecha es llevada, de tal
manera que el pie derecho toque parte de la rodilla
y el msculo.
2. Instrucciones:
a. Colocar ambas manos en la pierna izquierda
hasta sentir la elongacin (Lado izquierdo).
b. Mantener esta posicin, luego lleve sus manos
hacia el extremo del miembro inferior, para
aumentar la elogacin hasta obtener un mximo
(Fig. 11-40).
c. Mantener esta posicin por 5 a 15 segundos.
Retornar hacia la posicin inicial.
d. Relajar, descansar y repetir.
e. Para realizar una elongacin del lado derecho,
realizar las instrucciones al reverso.
188
12
Evaluacin de la
Pelvis y el Sacro
Anatoma
La pelvis consiste en dos huesos dominantes,
que se encuentran en la interlnea por anterior y
posteriormente se une al sacro. Este complejo anillo es
la forma de la pelvis.
Cada hueso dominante consiste en tres
huesos, el ilaco, isquion y pubis, el cual se consolida en
la adolescencia formando un solo hueso. En la
superficie lateral del hueso se encuentra el acetbulo, el
cual articula con la cabeza del fmur, para crear la
articulacin de cadera.
El sacro es un hueso largo, tiene la forma de
un triangulo invertido, que es formado por la fusin de
cinco vrtebras sacrales. Esta inserto entre dos huesos
prominentes, por arriba, el aspecto posterior de la
cavidad plvica. El aspecto alto del sacro base del
tringulo- articula con la quinta lumbar, creando, con
L5 el disco intervertebral, la articulacin lumbosacral.
El peso del cuerpo superior es transmitido a travs del
sacro, la pelvis y el acetbulo, hacia los fmures, luego
baja por los pie, hasta la superficie de soporte.
La posicin alta del sacro, permite en un
plano oblicuo, correr desde una direccin baja hacia una
anteroposterior. Su superficie anterior es
Movimientos Plvicos
Los movimientos de la pelvis, como una
simple unin de movimientos gruesos son iniciados por
movimientos de otros segmentos del cuerpo. La
rotacin, inclinacin, contranutacin y nutacin son
todos realizados desde la cadera o del tronco.
3.
1.
2.
4.
5.
MOVIMIENTOS PUBICOS
Figura 12-6. Movimiento translatorio superoinferior de la protuberancia del sacro. La direccin es llamada como
movimiento de lado izquierdo.
EVALUACIN DE LA PELVIS Y SACRO
Figura 12-7. Movimiento translatorio anteroposterior de la protuberancia del sacro. El lado izquierdo es el que est
ilustrado.
ANATOMIA FUNCIONAL Y BIOMECANICA
Figura 12-8. movimientos plvicos (A) movimientos caliper, (B) movimientos torsionales y (C) movimiento
translatorio superoinferior.
DISFUNCIONES SOMTICAS DE LA
PELVIS
Las disfunciones somticas de la pelvis, son los
siguientes tipos:
1.
2.
3.
Paciente en bpedo
1. Posicin del paciente: de pie, pie sobre el
suelo, con ellos separados en paralelo y en
seis de ochos apartados.
2. Posicin del terapeuta: presionado cerca del
paciente con sus ojos aproximadamente al
nivel de las crestas iliacas y en las espinas
posterosuperiores (PSIS).
Figura 12-9. Relacin sacral durante la gestacin vaginal. (A) Contrautacin y (B) Nutacin.
2.
Tcnica:
a. Los terapeutas ubican sus pulpejos
en el aspecto inferior de la PSIS.
b. El paciente se dirige hacia abajo con
los brazos colgando hacia el suelo,
sin doblar las rodillas.
c. Mientras el paciente se flexiona, el
terapeuta observa el movimiento de
las PSIS y como el iliaco se mueve
sobre el sacro.
d. La flexin de la espinas conlleva a
una base del sacro anteriormente y
su movimiento, introduciendo a la
articulacin sacroilaca. Una certera
puede ocurrir antes del movimiento
del sacro que lleva al iliaco hacia
una rotacin anterior, con que causa
la PSIS hacia superior.
e. La restriccin de un lado causa la
articulacin
para
bloquearla
prematuramente de un lado,
causando la elevacin del PSIS
contralateral. Esto se considera
como una prueba positiva.
f. Una prueba positiva indica una
disfuncin
de
articulacin
sacroilaca del lado ipsilateral.
Variaciones:
a. La PSIS puede inicialmente estar a
diferentes alturas. La asimetra
puede indicar una disfuncin
somtica, pero no necesariamente
indica dicha disfuncin.
b. La colocacin de las manos en las
PSIS y sobre la ropa, puede llevar a
un errneo diagnstico, aunque
c.
e.
c.
Paciente en Supino
1. Posicin del paciente: supino.
2. Posicin del terapeuta: vara de acuerdo a la
regin examinada.
a. El tubrculo del pubis estn localizadas
por el aspecto superior anterior del pubis
(Fig. 12-13). La snfisis pbica est
localizada medialmente.
b. El paciente es ms confortable, si l
conoce antes de la examinacin.
c. El terapeuta se ubica con las palmas de
una mano en el abdomen bajo del
paciente.
d. El terapeuta gentilmente se desliza con
sus manos hasta llegar a la localizacin
del pubis.
e. La posicin del tubrculo est localizada
por
PRUEBAS DE MOVIMIENTO
1) Movimiento de eminencias (iliaca)
a) El mdico est de pie en el lado de la
mesa{tabla}, mirando hacia la cabeza del
paciente.
b) El mdico coloca su tenar y eminencias
hipotenar contra el ASIS.
c) Un movimiento suave pero firme que se
mece contra el ASIS es dirigido a lo largo de
aviones
que
son
aproximadamente
{bruscamente} sagitales (figura 12-16). Cada
ASIS
debera
ser
examinado
alternativamente.
d) El mdico permite que ilia retroceda
anteriormente contra la presin suave.
e) La facilidad del movimiento en direcciones
anteriores y posteriores es notada cuando las
eminencias son mecidos.
e)
b)
El paciente dobla sus rodillas y coloca sus
pies en la mesa{tabla}.
c)
El paciente eleva sus nalgas
mesa{tabla}, luego los baja en la mesa{tabla}.
de
la
El mdico entonces:
f)
Totalmente dobla una de caderas del paciente
y rodillas.
v)
rodilla.
2)
Posicin de mdico: vara segn la regin
examinada.
EXAMEN ESTTICO
1)
Espinas iliacas superiores posteriores
a)
El mdico est de pie en el lado de la
mesa{tabla} y se vuelve hacia la cabeza del paciente.
b)
El mdico coloca sus pulgares en la cuesta
inferior de cada PSIS y, vindolos directamente desde
encima, nota su orientacin relativa (superior/ inferior,
ventral/dorsal).
c)
La disfuncin es llamada segn el lado en el
cual la prueba de flexin permanente es positiva.
2)
Sulco sacral
a)
El mdico est de pie en el lado de la
mesa{tabla} y se vuelve hacia la cabeza del paciente.
b)
c)
El mdico engancha sus pulgares mediamente
a lo largo del PSIS y en el sulcus sacral (Fig 12-19).
d)
El mdico evala la profundidad relativa del
sulcus por medios de t\ovo:
12. EVALUACIN DE LA PELVIS y SACRAL
d)
Posterior/anterior
a)
Los ngulos laterales inferiores son
protuberancias huesudas localizadas lateral al hiato
sacral. Ellos perfilan el aspecto lateral inferior del sacro.
b)
El mdico puede localizar los ngulos
laterales inferiores para palpar abajo la longitud de la
cresta sacral al hiato y luego movimiento de sus
pulgares lateralmente a los ngulos laterales inferiores
(Fig 12-20).
d)
Una prueba positiva que indica la disfuncin
consiste en una disminucin en la unin se aprovechan
de un o ambos lados y restriccin del movimiento
sacral.
2)
Prueba de primavera
a)
El mdico est de pie en el lado de la mesa
que se vuelve a travs del cuerpo del paciente.
203
c)
El mdico dirige una fuerza ceflica de los
ngulos laterales inferiores en la unin sacroiliaca en el
mismo lado. La fuerza no debera ser dirigida
oblicuamente cuando este puede dar conclusiones
errneas.
b)
El mdico coloca sus manos transversalmente
a travs de la espina lumbar del paciente.
c)
La presin suave es ejercida hacia abajo por la
espina lumbar (Fig 12-23).
La figura 12-23. Prueba de primavera, paciente prono
d)
Una prueba positiva consiste en una
resistencia parecida a un acero a la fuerza ejercida. En
una respuesta normal un poco de juego es transmitido
por la espina.
3)
a)
El mdico est de pie en el lado de la
mesa{tabla} que se vuelve a travs de la mesa{tabla}.
b)
La mano ceflica del mdico es colocada
sobre el sacro con las eminencia thenar e hypothenar en
la base sacral y las yemas del dedo en el pice. La otra
206
DIAGNS
TICO DE
DISFUNCI
N
SOMTIC
O
SACROILI
CA
de
Michael.
DiGiovanna
Varios mtodos de diagnosticar disfuncin somtica
sacroiliaca pueden ser clasificados segn los
movimientos fisiolgicos de la articulacin sacroiliaca.
Estos movimientos son el fo11m' \'ing:
1) Flexin: la base sacral se mueve anteriormente
(Higo 12-25A).
2) Extensin: la base sacral se mueve posteriormente
(Higo 12-25C).
La flexin y la extensin ocurren sobre un
perpendicular de eje al avin sagital.
3) Rotacin: el sacro gira alrededor de un
perpendicular de eje vertical al plano horizontal (el
Higo 12-26).
4) Flexin lateral: el sacro gira alrededor de un
perpendicular de eje anteroposterior al avin de
guirnalda (el Higo 12-27).
La disfuncin somtica puede ocurrir en alguien
o una combinacin de estos movimientos.
5) Movimiento de Torsional alrededor de hachas
diagonales, expiden o hacia atrs. Por definicin, un
eje diagonal izquierdo corre a partir del final
superior de la articulacin izquierda al final inferior
de la articulacin derecha. Un eje diagonal derecho
corre a partir del final superior de la articulacin
derecha al final inferior de la articulacin izquierda
(el Higo 12-28).
El sacro puede girar avanzado en el eje izquierdo
(dejado en la torsin izquierda) o hacia atrs
(directamente en la torsin izquierda). Esto puede
girar avanzado en el eje derecho (directamente en la
torsin derecha) o hacia atrs (dejado en la torsin
derecha) (figura 12-29).
Figura 12-26. Rotacin del sacro. Figura 12-27. Flexin lateral de sacro.
Prueba
Diagnstica
para
Disfunciones Somticas Sacroiliaca
1) Prueba de flexin asentada
a) Interpretacin: la espina iliac superior
posterior (PSIS) en el lado de la disfuncin se
eleva ms alto que el PSIS en el lado
contralateral. Esta prueba diferencia sacroiliac
de disfunciones iliosacral.
2) Palpacin de sulcus sacral
b) Interpretacin: el pulgar que deprime adelante
en sulcus sacral indica el lado de sulcus sacral
profundo.
3) Palpacin de ngulos laterales inferiores (ILAs)
a) Interpretacin: el lado en el cual el pulgar del
mdico es ms posterior, segn palpacin y
observacin visual, es el ngulo lateral inferior
posterior. ILA ms inferior puede ser
determinado en la manera similar. A causa de
la biomecanica sacral, el ngulo lateral inferior
ms posterior tambin ser el ms inferior.
4) Prueba de primavera lumbar: la Primavera es
definida cuando cualquier cantidad de da en la
direccin avanzada, o como las vrtebras lumbares
que se mueven en la extensin. Un resultado de
prueba positivo no es definido como ninguna
primavera en el yo espina lumbar en el ajuste de una
torsin sacral atrasada.
Las conclusiones en las susodichas pruebas son escritas
en la orden en la cual las pruebas fueron realizadas.
Tipos de Disfunciones
1) Expida torsiones sacrales (ver el Higo 12-29A y D)
a) Dejado en torsin sacral izquierda
b. Directamente en torsin sacral derecha
2) Las torsiones hacia atrs sacrales (ver el Higo 1229B y C)
a) Dejado en torsin
sacral
derecha
b.
Directamente en torsin
sacral izquierda
3) Flexiones sacrales unilaterales
a)
Flexin sacral unilateral
izquierda b. Flexin sacral
unilateral derecha
4) Disfuncin de flexin sacral bilateral
5) Disfuncin de extensin sacral bilateral
Para diagnosticar una disfuncin somtica sacral a
esta lista, el mdico debe adherirse a un detalle
Juego de criterios. Estos criterios sern descritos
bajo trminos de naturaleza anatmica de la funcin
que conduce al descubrimiento diagnstico.
TORSIN SACRAL
Las torsiones sacrales ocurren alrededor de un eje
oblicuo ~ el Higo 12-29). En nombramiento de una
torsin sacral, del ilion de rotacin del lado de bajo
ILA inferior/posterior:
izquierdo.
Restriccin
sacral: izquierdo.
Movilidad sacral: base izquierda posterior y a la
izquierda.
2) Directamente en torsin
sacral izquierda PSIS:
hasta.
Profundamente sulcus: izquierdo.
ILA inferior/posterior: derecho.
Prueba de flexin asentada:
13 Tratamientos de la
disfuncin del
innominado
Tcnicas de energa muscular del iliaco
Lisa R. Chun
Esta seccin describe las tcnicas de energa
muscular en disfunciones anteriores y posteriores del
iliaco y cizalla anterior y posterior del innominado.
Disfuncin anterior del iliaco
1.- Posicin del paciente: prono; la cadera y la rodilla
ipsilateral a la disfuncin son flexionadas y quedan
colgando fuera de la camilla.
2.-Posicion del fisiatra: de pie, en el mismo lado de la
de la camilla que esta la disfuncin, frente al
paciente, el fisiatra soporta la flexin de pierna del
paciente, mediante la colocacin de la planta del pie
del paciente contra la pierna extendida del fisiatra.
3.- Posicin de la mano: una mano monitorea la
articulacin sacroiliaca con la disfuncin al mismo
tiempo que estabiliza el saro. La otra mano capta y
soporta la flexin de rodilla.
4.- Tcnica
a) El fisiatra flexiona la cadera y la rodilla del
lado de la disfuncin hasta que siente
movimiento de la articulacin sacroiliaca.
b) Las instrucciones al paciente es que debe
tratar de enderezar la pierna flexionada,
Figura 13-1. Tcnica de energa muscular, en disfuncin iliaca anterior, paciente en prono.
Disfuncin posterior del iliaco
1.-Posicin del paciente: prono; con ambas
extremidades extendidas en la camilla.
2.-Posicin del fisiatra: de pie al lado de la camilla, al
lado contrario de la disfuncin, frente al paciente.
3.-Posicn de las manos: la mano ceflica monitorea
la articulacin sacroiliaca disfuncional, mientras
estabiliza el ilion del paciente. La mano caudal
sostiene la pierna ipsilteral a la disfuncin a nivel de
la rodilla.
4.- Tcnica
h)
i)
j)
k)
Figura 13-2: Tcnica de energa muscular, en disfuncin iliaca posterior, paciente en prono.
Cizalla Superior del Innominado
1.-Posicin del paciente: supino; extremidades
inferiores extendidas en la camilla
2.-Posicin del fisiatra: de pie, a los pies de la
camilla, frente al paciente.
3.-Posicin de las manos: ambas manos toman el
tercio distal de la tibia y fbula en el lado de la
disfuncin proximal a la articulacin del tobillo.
4.- Tcnica
a) El fisiatra abduce y extiende la extremidad
involucrada hasta identificar la posicin loosepacked de la articulacin sacroiliaca.
b) El fisiatra mantiene esa posicin.
c) El fisiatra rota internamente la extremidad
involucrada hasta identificar la posicin de closepacked de la articulacin sacroiliaca.
Figura 13-5: Tcnicas de empuje de alta velocidad, baja amplitud en disfunciones somticas posteriores del iliaco.
Disfuncin somtica anterior del iliaco
3.- Tcnica
1.- Posicin del paciente: decbito lateral, con el lado
a) El fisiatra flexiona la cadera de la pierna superior
somtico disfuncional hacia arriba.
del paciente hasta que se sienta el movimiento en el
2.- Posicin del fisiatra: de pie frente a la parte
ngulo lumbosacral, esta pierna se deja caer fuera de
anterior del paciente.
la camilla.
Figura 13-6: Tcnicas de empuje de alta velocidad, baja amplitud en disfunciones somticas anteriores del iliaco.
b.
c.
4.
d.
Figura 14-1: Tcnica de energa muscular en Disfuncin unilateral del sacro en flexin.
2.
3.
4.
Tcnica:
a. El terapeuta flexiona la cadera del
paciente hasta que el movimiento
se siente en la articulacin
lumbosacra.
b. El terapeuta mantiene esta
posicin inclinando la rodilla del
paciente.
c. Se le pide al paciente que inhale
profundamente
y
exhale
completamente,
durante
la
espiracin, se le pide al paciente
que alcance el suelo con los
brazos.
d. El terapeuta asiste al paciente en
movimientos
rotacionales
presionando el hombro del
paciente hacia el suelo hasta que
el movimiento se siente en la
articulacin lumbosacra.
e. Para lograr rotacin, los pasos (c)
y (d) pueden tener que repetirse.
f. Una vez que se siente la rotacin
con los dedos de seguimiento, el
componente de flexin del
tratamiento es comprometido
bajando el pie de la mesa.
g. Mientras se mantiene la flexin,
el terapeuta usa la rodilla del
paciente como fulcro, aplica
presin hacia abajo sobre la
rodilla del paciente (fig.14-2).
h. La pierna del paciente puede
tener que ser flexionada sobre el
borde de la mesa.
i. Una vez que el movimiento se
siente
en
la
articulacin
lumbosacra, se mantiene la
posicin.
j. Se le pide al paciente que intente
elevar sus tobillos hacia el techo
usando de cinco a diez libras de
fuerza.
k. El terapeuta isomtricamente
resiste el intento.
l. Despus de 3 a 5 segundos, se le
pide al paciente que descanse.
m. Una vez que se siente el tejido de
la
articulacin
lumbosacra
liberado, el terapeuta reestablece
la barrera de movimiento
restringido, repitiendo desde el
paso (e) hasta el (j).
n. Repetir pasos (k) hasta (m) dos
veces ms.
o.
p.
q.
Si es indicado, el tratamiento se
puede repetir.
Figura 14-2: Tcnica de energa muscular en Disfuncin de rotacin anterior del sacro.
Disfuncin de rotacin posterior del sacro.
1. Posicin del paciente: decbito lateral con
el axis de la disfuncin apoyado en la mesa;
rodillas en flexin.
2. Posicin del terapeuta: de pie al lado de la
mesa frente al paciente.
3. Posicin de manos: dedos de seguimiento
en la articulacin lumbosacra. La otra mano
es usada para comprometer la barrera de
movimiento restringido. Para facilitar el
compromiso de la barrera de movimiento
restringido, la mano que sigue a la
articulacin lumbosacra es retirada durante
el procedimiento.
4. Tcnica:
a. El terapeuta flexiona las caderas
y rodillas del paciente hasta q el
movimiento se siente con el dedo
de seguimiento.
b. El terapeuta mantiene esta
posicin inclinando la rodilla del
paciente que esta arriba.
c. Se le pide al paciente que
enderece la extremidad inferior
que esta abajo.
d. El terapeuta engancha el pie de la
extremidad que esta arriba en la
pierna que esta estirada abajo.
e. Mientras mantiene inclinada la
rodilla que esta arriba, el
terapeuta lleva el muslo que est
abajo a la extensin.
f. La extensin de la cadera
contina hasta que el movimiento
se siente en la articulacin
lumbosacra.
g.
o.
p.
t.
siente
en
la
articulacin
lumbosacra.
Una vez que se siente el
movimiento, esta posicin se
mantiene.
Se le pide al paciente que intente
llevar el tobillo elevado al suelo
usando cinco a 10 libras de fuerza
(fig.14.3).
Una vez que se siente liberado el
tejido
de
la
articulacin
lumbosacra, el terapeuta retoma
la barrera de movimiento
restringido repitiendo los pasos
(j) hasta (o).
q.
r.
s.
u.
v.
w.
x.
El
terapeuta
resiste
isomtricamente este intento.
Despus de 3 a 5 segundos, se le
pide al paciente que descanse y
se relaje.
El terapeuta le permite descansar
al paciente mientras mantiene la
posicin anterior.
Los pasos (p) hasta (t) se repiten
dos veces ms.
El terapeuta lleva al paciente a
posicin neutra.
El terapeuta reevala el estado de
la disfuncin.
Si es indicado el tratamiento se
puede repetir.
Figura 14-3: Tcnica de energa muscular en Disfuncin de rotacin posterior del sacro.
TECNICA MODIFICADA: DISFUNCIN
ROTACIN POSTERIOR DEL SACRO
1.
2.
3.
DE
d.
e.
f.
g.
h.
i.
dedos de
seguimiento,
el
tratamiento ha sido localizado en
la articulacin lumbosacra.
Despus de 3 a 5 segundos, se le
pide al paciente que relaje la
extremidad mientras mantiene la
posicin anterior.
Una vez que el tejido de la
articulacin lumbosacra se ha
liberado, el terapeuta retoma la
barrera
de
movimiento
restringido repitiendo desde los
pasos (j) hasta (m) de la prueba
anterior.
Los pasos (b) hasta el (e) de esta
seccin se repiten dos veces ms.
El terapeuta lleva al paciente a
posicin neutra.
El terapeuta reevala el estado de
la disfuncin.
Si es indicado, el tratamiento se
puede repetir.
TECNICAS DE CONTRAFUERZA
SACRO Y PELVIS
Eileen L. DiGiovanna
PARA
b.
c.
La pierna ms cercana al
terapeuta se cruza en la rodilla
sobre la pierna ms lejana.
La pierna que esta abajo es rotada
internamente por el terapeuta
presionando
lateralmente
el
tobillo (fig. 14-6).
Tcnica:
a. La cadera y rodilla del paciente
estn flexionadas.
b. La pierna esta rotada externamente
y puede descansar sobre el regazo
del terapeuta (fig.14-8).
c. El movimiento de flexin y rotacin
externa puede ser modificada para
alcanzar el ablandamiento del
piriforme.
HIG
H
FLA
REOUT
SAC
ROI
LIA
C
TEN
DER
POI
NT
La
band
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1.
2.
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so
br
e
el
b.
c.
d.
e.
Referencias
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sacroiliac sndrome. Manual Med 2:114-121.
Jones L. 1981. Strain and Counterstrain. Colorado
Springs: American Academy of Osteopathy.
Moran PS, Pruzzo NA, et al. 1973. An Evaluation and
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Procedures. Vol I. The postural Structural Model, and
ed.
Kan
sas
Cit
y:
Inst
itut
e
for
Con
tinu
ing
Edu
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Gio
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ach
to
Dia
gno
sis
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trea
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Old
We
stbu
ry:
Ne
w
15
Locomocin y Balance
Figura 15-1 Determinantes plvicos de la marcha normal. Muestra lado izquierdo en movimiento de rotacin plvica
izquierda.
Patrones Neurolgicos de la marcha
El anlisis de la marcha es uno de los test neurolgico
mas importante y el menos realizado. Los puntos mas
importantes en esta evaluacin son la posicin del
cuerpo, movimiento de las piernas, posicin y
movimiento de los brazos, distancia entre los pasos
(largo y ancho), regularidad de movimiento, habilidad
para caminar en lnea recta, facilidad para girar y
parar. A lo largo de las observaciones, el observador
puede determinar algn cambio dentro de los seis
mayores determinantes de la marcha.
A continuacin describiremos patrones de marcha
neurolgicos.
Marcha hemipljica. En la marcha del hemipljico la
pierna est usualmente tiesa, con prdida de la
flexin de rodilla y cadera. El paciente se inclina hacia
el lado afectado y saca la pierna completa del cuerpo
antes de devolver ello hacia el tronco, en un
movimiento de circunduccin. Arrastran el zapato
contra el piso, usualmente acompaado del brazo
lesionado que no se balancea, se encuentra fijo contra
el abdomen con el codo en flexin.
Marcha de steppage alto. Puede ser dividido en dos
patrones caractersticos. En el primer patrn los dedos
tocan primero el piso, el pie cae debido a la debilidad
de los msculos peroneos y tibiales. La pierna es
elevada por una anormal flexin de rodilla y cadera.
Los dedos tocan el suelo primero posteriormente el pie
golpea fuertemente el piso.
En el segundo patrn el taln toca el suelo primero
debido a la falta de posicin. La marcha en steppage
alto es bilateral, con ataxia y balanceo de lado a lado.
Cuando el taln toca el suelo se oye un estruendo. El
signo de romberg es positivo, causado por una
Estructuras
de
soporte.
La clavcula se encuentra en la parte
anterosuperior de la caja torcica.
Su finalidad mdica se articula con el manubrio
y el cartlago de la primera costilla.
El esternn se compone de tres partes: el
.
Articulaciones.
La articulacin esternoclavicular, una de las verdaderas articulaciones de la cintura shosulder, pueden afectar
el movimiento fundamentalmente en la caja torcica, a travs del manubrio y attacments ligamentos en el
cartlago costal, o en segundo lugar, debido a la posicin de la extremidad superior.
Ligamentos que se asocian con la articulacin costo vertebrales, incluyendo el ligamento interseo y el
superior,
intermedio,
y
las
bandas
inferiores
del
ligamento
irradiar.
La articulacin costatransverse es tambin una articulacin sinovial simple rodeada por una cpsula. Tres
ligamentos-los ligamentos costoransverse superior, posterior e interseo-conectados en el proceso transversal
en el cuello de la tuberculosis. El ligamento costo transverso superior tambin conecta a las costillas
inferiores.
muscular.
RIB
PROPUESTA
El eje formado por las
articulaciones, junto costo
vertebrales
y
costo
transversa determina la
direccin
principal
de
costilla. Esta es la influente
por el veten ngulo del
cuerpo vertebral y los ejes
de las costillas permiso de
res bsicos de movimiento
de la zapata (16-4)
asa de cubo de movimiento.
el asa de un cubo de agua se
fija en ambos extremos is
closer the axix a un plano
Movimiento de Caliper. de las
costillas 11 y 12 slo han no hay
limitados proceso transversal, el movimiento de
estas costillas es de la zapata-como a lo largo de
un
plano
horizontal.
ANTEROPOSTATERIOR cambios de forma
Durante la inhalacin, la primera a travs de
elevar la dcima costillas. El esternn se mueve
hacia arriba y hacia adelante el ngulo mnimos
para aplanar. de las costillas upps mover ms
adelante que las costillas inferiores, debido a la
grester asa de bomba de movimiento que se
produce esta regin.
Osteoptica:
Ann palpacin observacin visual se utilizan
durante el examen osteopatca. El conocimiento
de la estructura y la biomecnica de la zona objeto
de evaluacin es parte integral de este proceso.
Disfunciones somticas restringir el movimiento
de la jaula torcica y restriccin de componentes.
Asimtrico de la regin examinada.
Anatoma:
El sistema vascular buque tiene tanto superficiales
y profundas. Los vasos profundos generalmente
siguen las venas ms profundas, que viajan
la
piel
es
El
sistema
linftico
El
sistema
linftico
superficial
Los drenajes de la piel. Este drenaje se va a los
grupos principales de los ganglios linfticos: los
ganglios axilares ganglios cervicales, y los
ganglios inguinales. Adems de recibir la linfa de
la piel del cuerpo, las extremidades lowr, y la
cabeza y el cuello de drenaje de
bastante.
profundo:
Drenajes las estructuras ms profundas del
trax, abdomen, la pelvis y el perin
directamente en el cuerpo, canales
linfticos se encuentran alrededor de todos
los rganos Mayor, En general, estos
canales de drenaje linftico con sus
asociados a lo largo de los nodos de las
principales arterias y venas de uno hacia el
conducto torcico (fig. 16-7) su fase
superior del bazo, la superficie del
diafragma, se sienta contra el diafragma.
Las funciones
followig:
del
bazo
incluyen
la
1 Liquidacin de microorganismos y
partculas de antgenos
2 Sintesis de inmunoglobulinas, opsons, etc
3 La destruccin de los glbulos rojos
4 Eliminacin de poory bacterias opsnized.
Fisiologa:
Embriolgico,
los
vasos
linfticos
comienzan
como cerrado
tubos
endoteliales.
Una
vez
plenamente
desarrollado,
la funcin del
sistema
linftico
es
retirar desde
el intersticio
del
fluido,
albuin, y macromolculas que han escapado de
la
micro
circulacin.
Cuatro grandes fuerzas actan en la membrana
capilares para promover el movimiento de un
fluido dentro y fuera de los capilares:
1,
la
presin
capilar.
2
La
presin
intersticial
flui
3 La presin osmtica coloidal del plasma
4 La presin del lquido intersticial osmtica
coloide
La
presin
del
lquido
intersticial:
La elevacin de la presin intersticial fluid libre
por encima de los 5.3 mm Hg normal aumenta
el flujo de lquido en los capilares linfticos y
icreases
la
tasa
de
flujo
linftico.
El aumento de la presin capilar de
b disminucin de coloide plasma osmati presin
c aumento de las protenas del lquido
intersticial
d aumento de la permeabilidad capilar
2
La
bomba
linftica:
Vlvulas en el canal linftico prevenir la
bckflow
de
la
linfa.
3 intrnseca de bombeo por los vasos linfticos:
Cuando un buque se estira el lquido linftico de
ITH,
los
contratos
de
buques.
Los fisilogos Muchos creen que los capilares
linfticos sombrero tambin es capaz de accin
de la bomba. Esto evita que el fluido que se
escapa de los vasos capilares de la espaldadifusin y causando el edema. En este caso, es
que las clulas endoteliales de los capilares del
sistema circulatorio que se superponen y actan
como vlvulas. As, los ganglios linfticos debe
avanzar
4 de bombeo causada por compresin del
exterior
de
los
linfticos
Los factores extrnsecos o esternales que
COMPES los vasos linfticos tambin puede
causar bombeo.
deprimida
espiratorio
Parte lumbar.
Origen: surge a travs de las vertebras
lumbares a, travs de 2 pilares y
ligamentos arcuados.
a. Pilar izquierdo: atribuido a L1-L2 y
asociado a los discos intervertebrales
en el lado izquierdo de la aorta.
b. Pilar derecho: atribuido a L1-L3 y
asociado a discos intervertebrales en
el lado derecho de la aorta.
c. Ligamento arcuado medio: unido al
centro de los pilares. Que pasa sobre
la superficie anterior de la aorta y da
origen a algunas de las fibras del pilar
derecho.
d. Ligamento arcuado medial: un
engrosamiento de la capa anterior de
la fasia toracolumbar sobre la parte
superior del musculo psoas mayor .
Formando un arco fibroso desde el
pilar del diafragma
al proceso
transverso de L1.
e. Ligamento arcuado lateral: Un
engrosamiento de la capa anterior de
la fascia toracolumbar, sobre la parte
superior del musculo cuadrado
lumbar. Formando un arco fibroso que
corre del proceso transversal de L1 a
la costilla 12.
Embriologa
El mesnquima esplnico el tubo laringo traqueal
formando el tejido conectivo, cartlago, msculo, y
vasos sanguneos y linfticos del pulmn. La cpula
diafragmtica, genera una divisin musculotendinea
entre la cavidad torcica y la cavidad abdominal,
originando cuatro diferentes estructuras: (1) el
septum transverso, que se desarrolla en el tendn
central del diafragma en el adulto, (2) las membranas
pleuroperitoneales, que forman parte de la
musculatura de las partes principales del diafragma,
(3) el mesenterio dorsal del esfago, que contribuye a
la formacin de los pilares del diafragma y (4) la
pared corporal, que contribuye a las porciones
perifricas del diafragma y formas de los recesos
costos diafragmticos, dando al diafragma la forma
de cpula.
Estructura, funcin e inervacin del diafragma y
msculos asociados.
El tendn central es fuerte, la aponeurosis con forma
de C, es el sitio de insercin de todas las fibras
musculares del diafragma. La porcin media del
tendn central que se encuentra justo por debajo del
corazn y se fusiona con fibras del pericardio.
La inervacin motora del diafragma es dada por el
nervio frnico que se origina en las races C3-C5.
2.
3.
4.
252
253
f.
4.
MOVIEMIENTO
254
1.
2.
3.
c.
d.
e.
f.
Restricciones Espiratorias
Costilla 1: movimiento controlado en asa
1.
Posicin del paciente: supino.
2.
Posicin del tratante: sentado o parado,
posicionado por la cabeza de la camilla.
3.
Tcnica:
a.
El cuello del paciente es doblado hacia
adelante.
b.
El mdico ubica su pulgar en la costilla que
est entre las dos cabezas del
esternocleidomastoideo.
c.
El paciente inhala y exhala completamente.
d.
El mdico presiona hacia abajo sobre la
costilla, siguiendo la exhalacin.
e.
El mdico sostiene la costilla abajo y el
paciente toma respiraciones poco profundas
y exhala nuevamente.
Costilla 1: Movimiento controlado acelerado
1.
Posicin del paciente: supino, con la cabeza
ligeramente inclinada hacia el lado de la costilla
afectada.
2.
Posicin del terapeuta: parado o sentado en el
borde superior de la camilla.
3.
Tcnica: la tcnica es la misma para tratar las
restricciones espiratorias de movimiento
controlado en asa de la 1era costilla, exceptuando
que el pulgar del mdico es ubicado lateralmente
al musculo esternocleidomastoideo.
Costillas 2-5: movimiento controlado en asa..
1.
Posicin del paciente: supino
2.
Posicin del terapeuta: parado o sentado en el
borde superior de la camilla.
3.
Tcnica:
a.
El mdico ubica sus dedos en la superficie
superior del cartlago costal de la costilla a
tratar
y
la
costilla
que
viene
inmediatamente inferior.
b.
El cuello del paciente se flexiona
completamente.
c.
El paciente exhala completamente y el
terapeuta anima a la costilla a moverse en
una posicin de expiracin.
255
3.
Tcnica:
a. La costilla es forzada a una espiracin
y el paciente exhala fuertemente.
b. La costilla es presionada durante la
inspiracin.
c. La maniobra es repetida dos veces
ms.
256
Tcnicas contra esfuerzo para las costillas
Eilen L. DiGiovanna
Esta seccin describe tcnicas contra esfuerzo para
disfunciones somticas de las costillas anteriores y
posteriores. En la mayora de estas tcnicas la cabeza
y trax del paciente es inclinado hacia el lado, con
una rotacin inicial dentro o fuera del punto doloroso
b.
c.
d.
257
2.
3.
Costilla 1 (elevada)
1. Posicin del paciente: sentado.
2.
3.
258
Figura 17-11 Tcnica contra movimiento para elevar
la primera costilla
Figura 17-12 Tcnica contra movimiento para la
elevacin de la segunda a octava costilla
Figura 17-13 Vista lateral de la tcnica contra
movimiento para elevar las costillas.
Costillas
superiores
disfuncin
somtica costillas 1-4.
Esta tcnica es usada para el movimiento
restringido
de
la
articulacin
costovertebral.
1. Posicin del paciente: prono
2. Posicin del terapeuta: parado al
lado de la camilla, enfrentado la
disfuncin por el lado opuesto.
3. Tcnica
a. El paciente cubre con la palma
de su mano su barbilla, del
mismo lado de la disfuncin
a.
b.
c.
El paciente cruza el
brazo ms cercano al
mdico sobre su pecho
y agarra su hombro
opuesto. Con el brazo
contra
lateral
el
paciente llega y se
agarra de la cresta iliaca
contra lateral (fig. 1714).
El terapeuta ubica su
eminencia
tenar,
localizando la mano
debajo de la cabeza
costal que ser tratada.
El terapeuta deja la otra
mano, sobre el trax
anterior del paciente,
estabilizando la caja
torcica.
d.
259
c.
c.
260
a)
b)
c)
EL PACIENTE POSTRADO
261
de
262
Bomba Linfatica
Eileen L, DiGiovanna.
Movimiento de la linfa depende del movimiento
muscular. Un paciente postrado en cama pierde el
movimiento muscular considerable. El movimiento
de la linfa es necesario para llevar a las clulas
inmunes y los fagocitos a sus lugares de accin, la
ayuda debe ser administrada a pacientes que han
disminuido el movimiento activo. Una de las
mejores maneras de que el mdico ostepata puede
ayudar a este tipo de pacientes es con algn tipo de
bomba linfatica.
Bomba Toracica
Paciente pasivo.
Esta tcnica puede usarse en pacientes en estado de
coma
o los pacientes que son demasiado dbiles para
ayudar
en
el
tratamiento.
1. Posicin del paciente: decbito supino.
2. Posicin del mdico: de pie a la cabeza de la
mesa o la cama.
3.- Tecnica:
a) El tratante coloca sus manos a ambos lados de la
pared de pecho anterior del paciente con sus dedos
que sealan hacia los pies del paciente. El taln de
la mano del mdico slo toca la frontera inferior de
la clavcula (el fig 17-23).
b) Para un paciente femenino, las manos del
tratante pueden sealar hacia la linea media y
ligeramente superponerse encima del esternn.
ASISTENCIA
RESPIRATORIA
AL
PACIENTE
Esta tcnica usa la respiracin del paciente para
asistir, por cambios de presin intratorcicos
repentinos, el movimiento de linfa por el conducto
torcico y la cisterna del quilo.
1) Posicin paciente: supino.
2) Posicin de mdico: posicin a la cabeza de la
mesa o cama.
3) Tcnica:
a) Las manos del mdico son colocadas en el pecho
del paciente en la misma manera que en la tcnica
anterior.
b) El paciente es instruido de inhalar
profundamente, luego exhalar despacio. Al final de
espiracin, al paciente le dicen inhalar
profundamente.
263
c) Cuando el paciente inhala y exhala, las
manos del mdico siguen el movimiento
respiratorio.
d) Al final de espiracin, el mdico suavemente
comprime el pecho y proporciona una resistencia a
la siguiente inhalacin del paciente.
e) Cuando el mdico siente que el paciente aplica
fuerza para inhalar, ella rpidamente libera la
resistencia. El paciente jadear con un consumo
repentino de aire.
Bomba Pedal.
En algunos pacientes es difcil usar la bomba
torcica. Algunas dificultades que podran impedir su
uso incluyen lo siguiente:
1) El mdico no puede ponerse a la cabeza de la
cama.
2) El paciente puede estar en un respirador o puede
tener tubos o cables en el trax.
3) El paciente puede ser tambin osteoporotico para
la presin para ser aplicada al pecho.
4) El paciente puede haber tenido trauma de pecho
ciruga{el consultorio}.
En estos casos, una bomba de pedal ms bien que una
bomba torcica puede ser usada para movilizar la
linfa.
264
18 La extremidad Superior
The shoulder
Eileen L, DiGiovanna
Los
ligamentos,
que
son
simplemente
engrosamientos en la cpsula, proporcionan poco
apoyo. La mayora del apoyo de la articulacin es
proporcionada por los msculos del manguito de
los rotadores, que cmodamente la cabeza en la
fosa. Estos msculos son el supraespinoso,
infraespinoso, redondo menor y subescapular
msculos.
ARTICULACIONES FUNCIONALES
Articulaciones sinoviales
La articulacin esternoclavicular ha Sellar las
superficies articulares, frecuentemente con un
menisco interpuesta. Este movimiento de la
articulacin de la clavcula ofrece en un plano
frontal y horizontal, as como la rotacin sobre su
eje
largo.
De vez en cuando hay una placa intra-articular
entre
las
superficies.
La
articulacin
acromioclavicular permite el movimiento de la
clavcula en direccin anteroposterior o ceflicacaudal, as como la rotacin. Ms de movimiento
es posible en el extremo lateral de la clavcula,
debido a la manivela de la forma del hueso.
La articulacin glenohumeral permite una mayor
libertad de movimiento que cualquier otra
articulacin del cuerpo. La cabeza humeral es
conveza y tiene una gran area de superficie. La
cabeza del hmero es convexa y tiene una mayor
superficie de la fosa glenoidea cncava en la que
se mueve. La cabeza del hmero se desliza a lo
largo de la superficie de la fosa y los rollos de los
distintos movimientos angulares. La cpsula de la
articulacin glenohumeral est suelto y plegado.
265
266
267
268
269
270
271
272
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282
283
7.
Visin posterior.
Vista posterior
Visin Superior.
Figura 18-4 Abduccion escapular.
Vista Superior
Figura 18-4. Aduccion escapular.
ESCAPULA
Los movimientos de la escpula, son los
siguientes:
1. La elevacin, hacia arriba y paralelo a la espina
dorsal, y la depresin, la vuelta de la elevacin
(fig.
18-2).
2. Abduccin o protraccion lejos de la columna
vertebral, que se combina con una inclinacin
lateral en todo el trax (fig. 18-3).
3. Aduccin o retraccin, acercndose a la
columna vertebral (fig. 18-4).
284
2. La fosa se mueve bajo la cabeza del hmero y
aumenta la estabilidad de la articulacin cuando el
brazo se eleva, la prevencin de una dislocacin
hacia abajo.
(A)
(B)
285
puede alterar este ritmo e interferir con la funcin
del hombro. La disfuncin del movimiento
clavicular tambin puede interferir con este ritmo.
El movimiento glenohumeral requiere una
sincronia posterior al deslizamiento inferior de la
cabeza del hmero durante la abduccin para
evitar el choque en el arco coracoacromial. Esto
requiere una rotacin externa del hmero a su vez,
la tuberosidad mayor se distancia del arco.
286
hueso y con el vientre muscular. Esta zona es
conocida como la zona critica. La zona critica
tambin es el sitio ms probable de deposicin
de calcio en la tendinitis calcificada. Alrededor
del 90% de dolor de hombro no traumtico es
debido
a
una
tendinitis.
BURSITIS
A pesar de la bursitis es un diagnstico comn
de dolor en el hombro, slo un pequeo
porcentaje de dolor en el hombro se debe
realmente a la bursitis. La bolsa ms afectada es
la bursa subacromial, debido a su ubicacin en
el espacio suprahumeral. En ocasiones, un
depsito de calcio en un tendn a travs de la
ruptura en la bolsa, lo que lleva a la bursitis
Corredera
bicipital.
Porcin
larga
del bceps.
calcificada.
Prolongacion de las
fibras del pectoral
mayor.
Ruptura de
fibras
Rupture of
287
o
lesiones por torcion. Las fracturas
comnmente incluyen la clavcula. El cuello del
hmero, es otro lugar comn de fractura.
La cabeza del hmero puede dislocarse de la
fosa ya que el apoyo de esta articulacin es tan
pobre. Luxacin anterior, en virtud de la
clavcula o en virtud de la coracoides, son los
ms comunes. Las luxaciones posteriores son
menos frecuentes, pero son ms difciles de
evaluar sin la radiografa. En ambos fracturas y
luxaciones, el mdico debe estar alerta a la
compresin del nervio o de compromiso
vascular, ya que muchos nervios y msculos
importantes se encuentran en esta rea. En
ocasiones, el tendn del bceps es inestable en
su ranura, por lo general, cuando el ligamento
transverso ha sido daado por un traumatismo o
usados por microtraumatismos repetidos. El
tendn luego se ajustar de la ranura de ciertos
movimientos, como la prueba de Yergason.
SEPARACIN
Acromioclavicular
A raz de un golpe en el acromion, la escpula
puede par en todo el coracoides y desgaste ligamentos en la articulacin acromioclavicular,
produciendo la separacin acromioclavicular. La
lesin puede ser clasificados en primer grado,
segundo grado o tercer grado, dependiendo de la
cantidad de lesiones de los ligamentos. La
separacin acromioclavicular es el mejor
diagnstico de las radiografas del paciente
sosteniendo una pesa en la mano a Puli el
acromion fuera de la final de la clavcula.
SOMATICA
DISFUNCIN
La mayora de las disfunciones somticas articular
del hombro se producen en las articulaciones
esternoclavicular y acromioclavicular. Estos
trastornos se caracterizan por dolor en el
movimiento de las articulaciones y de restriccin
de participar en uno o ms de los planos de
movimiento de las articulaciones.
El Codo.
Eileen L, DiGiovanna.
Anatoma
funcional
El codo une el antebrazo con el brazo y, en
concierto con el hombro, permite af el movimiento
de la mano a travs del espacio. Las funciones del
codo como un gnglimo o articulacin en bisagra.
Est formado por la articulacin de los extremos
proximal del radio y cbito, con el extremo distal
del
hmero.
288
Supinacin es el movimiento de rotacin que hace
de la palma de la mano hacia el techo, la pronacin
es el movimiento de rotacin que hace de la palma
de la mano hacia el piso. En rotacin neutra la
palma caras medial con el pulgar hacia arriba. El
rango total de la rotacin es de unos 180 grados.
Durante la supinacin, la membrana intersea
entre el radio y el cbito se tensa. Supinacin
implica la supinador y los msculos bceps,
implica la pronacin pronador cuadrado y
pronador redondo. El pronadores son menos
poderosos
que
los
supinadores.
Cuando el brazo se encuentra en la posicin
anatmica, el brazo y el antebrazo forma un ngulo
del codo, con el antebrazo dirigido fuera del
cuerpo en una posicin en valgo. Esto se conoce
como el ngulo de transporte y suele ser mayor en
mujeres que en hombres (10 a 15 grados en las
mujeres, de 5 grados en los hombres). Si el ngulo
de transporte superior a 15 grados, se llama cbito
valgo. Una disminucin que se conoce como
cubito varo o deformidad en culata.
Evaluacin
El codo debe examinar en primer lugar por la
observacin. El ngulo de transporte hay que
sealar, al igual que cualquier inflamacin, que
puede ser difuso o localizado en la bolsa
olecraniana posterior. Los signos de trauma
antiguo o nuevo que sealar, como cicatrices,
abrasiones,
contusiones,
etc.
Los tejidos blandos y las estructuras seas, luego
se palpa para evaluar la integridad de los huesos y
la presencia de cualquier malestar, hinchazn, las
masas, las asimetras, o crepitacin. El nervio
cubital se puede palpar en el surco entre el
epicndilo medial y el olcranon. El mdico
examina el tejido de la cicatriz alrededor del nervio
que pueden com-prometo. La prueba de Tinel
(golpeando suavemente el nervio) puede revelar un
neuroma. La bolsa olcranon no debe ser palpable
a menos que se llena de lquido o espeso.
El rango de movimiento se debe comprobar de
289
junto con la supinacin / flexin, y la cada
posterior, con pronacin / extensin.
Mano y Mueca
Eileen L, GioVanna
Anatoma
LA MUECA
funcional
1.
290
2.
3.
4.
PROPUESTAS DE LA PREHENSIN DE LA
MANO
1.
2.
3.
291
4.
5.
6.
PALPACIN
La mueca y las articulaciones de la mano deben
palparse por si hay hinchazn, asimetras, cambios de
temperatura, y la ternura. La piel de la mueca y la
mano deben ser evaluadas por cambios de
temperatura y humedad. Hay que sealar si hay
callos. La tabaquera anatmica puede palparse. En
caso de trauma, hay que evaluar la sensibilidad, como
la fractura del escafoides como la fractura ms comn
de los huesos del carpo.
Los tneles del dorso de la mueca debe palpar para
la hinchazn o sensibilidad. Los tneles de la palma
deben evaluarse de igual modo. Puede ocurrir en los
ganglios de las vainas tendinosas.
GAMA DE PROPUESTA
Evaluacin
OBSERVACIN
La mano debe ser observada mientras est en uso,
tales como en abotonar una camisa, y en reposo. En
reposo, la mano debe estar en ligera flexin. Los
dedos deben ser contados.
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Los nervios perifricos pueden ser evaluados por la
sensacin en pruebas en los siguientes sitios:
1.
2.
3.
292
PRUEBAS ESPECIALES
Test de Bunnel - Littler. Esta prueba evala la rigidez
de los msculos intrnsecos de la mano.
La
articulacin metacarpofalngica se mantiene en
extensin y el paciente trata de mover la articulacin
interfalngica proximal a la flexin. Si la articulacin
Signo de Tinel. Pulsando sobre el ligamento carpiano palmar, dolor o parestesias pueden ser producidas por la
distribucin del nervio mediano en un caso de syndrme del tnel carpiano (fig. 18-9).
293
Prueba de Finkelstein. Esta prueba se utiliza para descartar la enfermedad de De Quervain. El paciente cierra los
dedos alrededor de su dedo pulgar y luego se desva cubitalmente la mueca. El dolor en la mueca lateral es una
prueba positiva.
LA CONRACTURA DE DUPUYTREN
Esta condicin se caracteriza por la contractura de la
fascia palmar y la formacin de ndulos. No parece
haber una predisposicin gentica de la enfermedad.
Es frecuente en los alcohlicos. Puede ser provocada
o agravada por algn trauma. Los ndulos estn en
toda la fascia. Las contracturas de la fascia palmar, al
flexionar los dedos, estn especialmente en el lado
cubital. Pueden estar limitadas la funcin de los
dedos y de la mano.
El tratamiento osteoptico est dirigido hacia el
mantenimiento de la fascia palmar tan libre como sea
posible; las articulaciones interfalngicas proximales
294
y metacarpofalngicas deben movilizarse para evitar
la inmovilizacin secundaria comn y fijacin de los
tendones flexores. La intervencin quirrgica puede
ser requerida.
ARTRITIS
La artritis reumatoide y la artrosis pueden afectar las
articulaciones de la mueca y de la mano. La artritis
psorisica y artritis gotosa tambin pueden afectar a
esta rea. Muchas de las conclusiones especficas y
las
malformaciones
fueron
mencionadas
anteriormente. En la artritis, los movimientos
pequeos de las articulaciones se pierden en primer
lugar. El ostepata debe articular todas articulaciones
una vez que la inflamacin aguda haya disminuido.
El paciente debe ser alentado a ejercitar las
articulaciones en gran medida para mantener la
movilidad.
Referencias
Arminio JA. 1982. Enfermedad DeQuervain: El
sndrome del olvido. Personal Mdico Residente 28
(6) :84-88.
Bateman JE. 1978.
El hombro y el cuello.
Philadelphia: WB Saunders Co.
Cailliet, R. 1966. El dolor de hombro. Filadelfia: FA
Davis Co.
Cailliet, R. 1976. La mano dolor y la discapacidad, 2
19
Diagnstico y tratamiento de la Extremidad
Superior
295
LA CINTURA ESCAPULAR
Eileen L. DiGiovanna
Los dos objetivos principales de la manipulacin
osteoptica de la cintura escapular son restaurar la
funcin y prevenir la prdida de movimiento. Esta
seccin describe varias tcnicas activas, pasivas e
isomtricas.
Tcnicas de Spencer
Las tcnicas de Spencer son siete, las maniobras de
estiramiento suave utilizado para tratar la restriccin
causada por la hipertona de los msculos, la
capsulitis adhesiva temprana, rehabilitacin de
fracturas y dislocaciones, y cualquier trastorno
traumtico o degenerativo u otros en que lo mejor sea
el movimiento. Las pruebas de movimiento se realiza
de forma pasiva o mediante la prueba de la verdad de
Apley, descrito en el captulo 18. Las directrices
generales para la realizacin de las siete tcnicas son
las siguientes:
1.
2.
3.
2.
3.
296
4.
5.
6.
7.
297
298
ABDUCCIN
RESTRINGIDA
DE
ARTICULACIN ESTERNOCLAVICULAR
LA
Tcnicas de empuje de alta velocidad y baja
amplitud para la cintura escapular
LA
DISFUNCIN
SUPERIOR
CLAVICULAR
SOMATICA
299
a. - El mdico coge la superficie superior de la
clavcula restringida con los dedos de la mano en
supervisin.
DISFUNCIN
ESTERNOCLAVICULAR
SOMATICA
3 .- Tcnica:
a. - El mdico se apoya con la eminencia tenar
de la mano de vigilancia sobre la articulacin
esternoclavicular que se limita.
b. - El mdico que toma el brazo del paciente en
el lado de la disfuncin y ejerce una fuerza de
traccin hacia arriba en el brazo.
c. - El mdico que realiza la correccin, ejerce
un empuje hacia abajo a travs de la articulacin
esternoclavicular y al mismo tiempo la induce con
una fuerza de traccin rpida a travs del brazo del
paciente (fig. 19-14).
TCNICAS
ARTICULATORIAS
RESTRICCIONES CLAVICULARES
PARA
300
aplica una traccin lateral. Por otra parte, proporciona
una fuerza descendente sobre la clavcula (fig. 1916). Esto se puede realizar con movimiento articular
o con alta velocidad y fuerza de baja amplitud.
En la axila se encuentran:
1 .- Punto doloroso subescapular: en la superficie
anterior de la escpula.
301
TRATAMIENTO
302
303
304
Tender point del supraespinoso
1 .- Posicin del paciente: decbito supino.
EL CODO
Eileen L. DiGiovanna
Aduccin / Abduccin
La aduccin y la abduccin son movimientos de balanceo de la parte superior del cubito en la trclea del hmero. La
abduccin es un movimiento accesorio de la pronacin. La aduccin es un movimiento accesorio de supinacin.
PROPUESTA DE ENSAYO
i ran nbuu vv
305
del olecranon, a continuacin se intenta palpar la
trclea. Con la otra mano, el mdico coge el
antebrazo del paciente, y a partir de una posicin
neutral, totalmente supinacin del antebrazo, la
induccin de una mecedora, el movimiento de
aduccin del cbito.
d. - se repite la tcnica.
de baja
amplitud para empujar la cabeza del radio anterior
3.
Tcnica:
a.
El
mdico
coge
la
cabeza
del
radio
entre
el
pulgar
y
el
dedo
ndice.
b. La cabeza del radio se mueve en direccin
ventral y
direccin dorsal, cualquier restriccin de movimiento ser
sealado
Nota: La disfuncin ms comn de la cabeza del radio es una cabeza
del radio posterior. Esto se diagnostica de la capacidad de mover la
cabeza del radio dorsal con la restriccin de movimiento ventral. Una
cabeza del radio anterior se limita en el movimiento dorsal y tiene
movimiento libre ventral. Deslizamiento posterior de la radio es,
junto con la pronacin y extensin, y deslizamiento anterior se
combina con la supinacin / flexin.
Disfunciones
cabeza
TEST DE MOVIMIENTO
1. Posicin del paciente: sentado o en posicin supina.
2. Posicin del mdico: de pie frente a los pacientes. La
cabeza del radio se palpa por la flexin y extensin del
codo
Figure 19-27
Tratamiento de Counterslrain de
punto doloroso epicndilo lateral
MUECA Y MANO
Eileen L. DiGiovanna
LA MUECA
TEST DE DISFUNCIN SOMATICA la disfuncin somtica de la
mueca permite el movimiento hacia la disfuncin, por el
movimiento fuera de la disfuncin ser restringido. La tcnica
descrita a continuacin puede ser utilizada para el movimiento de la
articulacin radionavicular y cada una de las articulaciones
intercarpianas. Tambin puede ser utilizado para probar la
articulacin carpometacarpiana y articulacin metacarpofalangica.
1. Posicin del mdico: sentado frente al paciente.
2. Tcnica:
a. El mdico coge los huesos adyacentes a
la articulacin de la prueba entre el pulgar
y el ndice.
b. Los huesos se mueven a travs de su rango de movimiento
y cualquier restriccin de movimiento se observa.
c. Los movimientos testeados desliza en todas las
direcciones y el eje longitudinal de traccin.
Dedos
1. Posicin del mdico: sentado o de pie, de frente al paciente.
2. Tcnica:
a. El mdico bloquea el metacarpiano, en este caso el segundo, entre
el pulgar y el dedo ndice de una mano,
b. El mdico coloca el dedo pulgar de la otra mano en el dorso y la
primera falange del dedo ndice y en la superficie volar de la primera
falange,
c. El mdico aplica en el eje longitudinal extensin (traccin en lnea
recta) o la rotacin o deslizamiento anterioposterior
310
311
.
Hacia la palma, con una pequea cantidad de flexin. Los puntos
sensibles en interseos son tratados mediante la flexin de la
articulacin y la aplicacin de algunas de traccin. Una extensin
carpometacarpiana del punto sensible puede ser tratada mediante la
extensin de la articulacin y la aplicacin de la traccin.
Ei
Ul
Ul\
LiA 1 ivumi 1 1
2. Instrucciones:
a. Coloque la mano del brazo que ejerza
contra la pared con el codo completamente
extendida.
b. Camine con sus dedos por la pared lentamente,
aumentar la flexin del hombro.
c. Despus de alcanzar el lmite del dolor
flexin, mantener el brazo en esta posicin
de 10 a 15 segundos. Luego, lentamente, camine
los dedos ms arriba en la pared, una pulgada
a la vez, para aumentar la flexin. Sostenga su
brazo de 10 a 15 segundos en cada nueva
meseta de la flexin, y luego caminar con los dedos
superior.
d. Al final de dos o tres minutos, o si esta
fatigado, caminar lentamente el brazo por el
pared.
e. Relajarse, descansar y repetir.
D. Elongacin en abduccin (fig. 19-37)
1. Posicin del paciente: de pie con el lado del brazo doloroso hacia
la pared.
2. Instrucciones: Repite la tcnica descrita para estirar la flexin,
caminando por el brazo en abduccin.
Nota para el mdico: Si la causa de la disfuncin es el pinzamiento
del supraespinoso, no prescriban este ejercicio.
E. Elongacin abduccin con rotacin externa (Fig. 19 38)
Figure19-36.Elongacin enFlexion.
Figure19-37.Elongacin
Abducion
1.
Figure
19-39.
Adducin
elongacion(pasiva).
Con
rotacion
interna elongacion
2. Instrucciones:
a. Lleve el brazo que debe ser tratado a travs de
de su cuerpo y por encima de hombro contrario.
Mantenga la palma de la mano sealando
abajo.
b. Llegar por encima del hombro y
toque el omplato.
c. Caminar los dedos hacia abajo la escpula
y lograr la extensin sin dolor mximo. Mantener
d. Nuevamente el brazo a la posicin inicial
e. Relajarse, descansar y repetir.
297
Figure19-41.Elongacin flexion
forazada.
con
extensores.
Figure
19-46.
Fortalecimiento flexores
Figure
19-47.
Fortalecimiento abductor
2. Instrucciones:
a. Sujete el otro extremo de la manguera de caucho
con el brazo para ser tratados.
b. Tire de la tubera en direccin hacia adelante
hasta que el codo est completamente extendido
c. Balance su brazo extendido sobre su
la cabeza en flexin completa.
d. Mantenga esta posicin por 15 segundos.
e. Lentamente regrese a la posicin inicial.
f. Relajarse, descansar y repetir.
D. Abductores (fig. 19-47)
1. Posicin del paciente: de pie, una mano sosteniendo una
longitud de tubo de goma firmemente debajo de la cintura en la
lnea media del cuerpo.
2. Instrucciones:
a. Sujete el otro extremo de la manguera de caucho
con el brazo para ser tratados.
b. Tire hacia los lados, estirando los tubos,
hasta que el codo est completamente extendido
c. Balance su brazo extendido sobre
la cabeza en abduccin completa.
d. Mantenga esta posicin por 15 segundos.
e. Lentamente regrese a la posicin inicial.
f. Relajarse, descansar y repetir.
I. Rotadores internos (fig. 19-48)
1. Posicin del paciente: sentado al lado de una mesa con el
lado que se trata junto a una pata de la mesa.
2. Instrucciones:
a. Coloque una longitud de tubo de goma alrededor de
ARTICULACIN DE CODO
Los ejercicios descritos en este tramo de la seccin de
estiramiento de los msculos agonistas, mientras que el
fortalecimiento de los msculos antagonistas. Cada movimiento
se realiza lentamente. La dificultad del ejercicio es mayor que el
paciente aumenta el peso utilizado. Para garantizar la mxima
elongacin, el paciente utiliza el otro brazo para aumentar de
forma pasiva la movimiento despus que el estiramiento
voluntario del extremo ha sido alcanzado.
A. Flexin tramo de pronacin extensin (fig. 19-49)
1. Posicin del paciente: sentado, con la cara que se ejerce junto
a una mesa. El codo se coloca cerca del borde de la mesa, con
una toalla o almohada pequea entre ste y la mesa.
2. Instrucciones:
a. Mantenga tres a cinco libras de peso en su
d. Relaje, repita.
D.
Elongacin
Flexion-Dorsiflexion
( Fig. 19-54).
1. Posicin del pcte:
De pie, con el lado a
tratar junto a la pared
pero lo suficiente
lejos para permitir la
extensin del codo
2. Instruccin:
a. Colocar la cara
dorsal de las manos,
Fortalecimiento
de
mueca.
a)
Flexores
de
mueca (Fig. 19-55)
1.Posicin
del
paciente:
Sentado,
con el lado ha tratar
junto a una mesa.
Con el antebrazo
sobre la mesa y el
codo en 90 de
flexin. La mueca
esta fuera de la mesa.
2.- Instrucciones.
a. Mantenga 3 a 5
kilos de peso en su
mano. La cara palmar
hacia arriba, colocar
la
mueca
en
supinacin.
b. Mueva la mano
hacia
el
techo
manteniendo el peso
en la mano (flexin
de
mueca).
Su
antebrazo sigue igual
sobre la mesa.
c. Mantener esta
posicin por 5 a 15
segundos.
d. Lentamente baje el
peso hacia la mesa,
extienda la mueca
completamente.
b) Extensores de
mueca (Fig. 19-56).
1.Posicin
del
paciente:
Sentado,
con el lado ha tratar
junto a una mesa.
Con el antebrazo
sobre la mesa y el
codo en 90 de
flexin. La mueca
esta fuera de la mesa.
2.-Instrucciones.
a. Mantenga 3 a 5
kilos de peso en su
mano. La cara palmar
hacia abajo, colocar
la
mueca
en
pronacin.
b. Traer la mano
hacia
el
techo
manteniendo el peso
en la mano (extensin
de
mueca).
El
antebrazo sigue igual
sobre la mesa.
c. Mantener esta
posicin por 5 a 15
segundos.
d. Lentamente baje el
peso hacia la mesa,
flexione
completamente
la
mueca.
c)
Rotadores
de
mueca.
1.
Posicin
del
paciente:
Sentado,
con el lado ha tratar
junto a una mesa.
Con el antebrazo
sobre la mesa y el
codo en 90 de
flexin. La mueca
esta fuera de la mesa.
2.- Instrucciones.
a. Mantenga 3 a 5
kilos de peso en su
mano. La cara palmar
hacia abajo.
b. Lentamente rote su
antebrazo,
manteniendo
la
mueca fija, hasta
que la cara palmar
este hacia arriba.
c. Mantener esta
posicin
por
5
segundos.
d. Lentamente rote su
mueca hacia la
posicin inicial.
e. Mantener esta
posicin
por
5
segundos
f. Repita la tcnica.
d) Aduccin radialcubital.
1.Posicin
del
paciente:
Sentado,
con el lado ha tratar
junto a una mesa.
Con el antebrazo
sobre la mesa y el
codo en 90 de
flexin. La mueca
esta fuera de la mesa.
2.- Instrucciones.
a. Mantenga 3 a 5
kilos de peso en su
mano. La
cara
palmar hacia abajo.
La mueca queda
fija.
b. Doblar la mueca
hacia
un
lado.
Tratando de tocar el
pulgar con el brazo.
c. Mantenga esta
posicin
por
5
segundos.
e. Doblar la mueca
hacia
el
lado
contrario. Tratando de
tocar el dedo chico
con el brazo.
f. Mantenga esta
posicin
por
5
segundos.
g. Repita la tcnica.
LA MANO.
A. Elongacin de
los dedos (Fig.
19-58).
1.Posicin
del
paciente: De pie o
sentado.
2.- Instrucciones.
a. Realizar un puo y
mantenerlo por 5
segundos.
b. Abrir el puo y
elongar sus dedos
hasta
donde
sea
posible.
c. Mantener esta
posicin
por
5
segundos.
d.
Repita
el
procedimiento.
B. Coordinacin de
los dedos. (Fig. 1959).
1.Posicin
del
paciente: De pie o
sentado.
2.- Instrucciones.
a. Mantener su mano
con las palmas hacia
abajo.
b. Mantener una
tarjeta
firmemente
entre el pulgar y los
dedos.
Suelte
sbitamente, de modo
que la tarjeta caiga al
suelo.
c. Repita, usando el
pulgar y diferentes
dedos.
d.
Repita
el
procedimiento entero.
Coordinacin de los
dedos. (Fig. 19-60).
1.Posicin
del
paciente: De pie o
sentado.
2.- Instrucciones.
a. Mantenga su mano
con la palma hacia
abajo
b. Ponga una carta
entre cada uno de los
dedos.
c. Suelte una carta al
mismo tiempo que
separa los dedos.
d. Repita la tcnica,
suelte las cartas en
diferente orden.
Fortalecimiento
de
los dedos (Fig. 1961).
1.Posicin
del
paciente: de pie o
sentado.
2.- Instrucciones.
a. Mantener una
pelota de goma en la
mano a tratar.
b. Apretar la pelota
entre su pulgar y los
otros 4 dedos.
c. Mantenga cada
compresin por 3 a 5
segundos.
d.
Repita
la
secuencia.
20 LA EXTREMIDAD
INFERIOR
Anatoma funcional
La articulacin de la
cadera une la pelvis
con la extremidad
inferior. Esta es una
articulacin esfrica
lo
que
permite
movimientos en los
tres
planos
y
circunduccion.
Sus
componentes son el
acetbulo, el cual es
la unin de los huesos
iliacos, ilion y pubis.
La cabeza femoral
convexa encaja en la
concavidad
del
acetbulo.
La
superficie articular es
recprocamente curva
pero no coexpansiva,
no
son
completamente
congruentes.
La
posicin close-pack
de la articulacin de
cadera es extensin
completa, abduccin
y rotacin interna.
La articulacin de
cadera es mantenida
firmemente por la
capsula articular y
ligamentos
el
ligamento
iliofemoral,
el
ligamento
pubofemoral,
el
ligamento
isquifemoral y el
ligamento
de
la
cabeza del fmur.
Los ligamentos se
tensan o aflojan por
con el movimiento,
estabilizando
y
limitando
el
movimiento
de
cadera. La cabeza
femoral se posiciona
hacia medial, anterior
y ceflica. Cualquier
cambio
en
la
direccin influir en
un tilt plvico y en la
marcha.
El eje del fmur
desciende
medialmente, creando
un
genus
valgo
mecnico. El eje
femoral tambin sufre
cambios de torsin
sea que lleva a que
los
cndilos
femorales
puedan
articular con los
cndilos tibiales en
un plano frontal. El
genus
valgo
es
exagerando cuando
aumenta el ancho de
la pelvis y contribuye
a los patrones de
marcha inestable en
mujeres de edad
avanzada.
La mayor referencia
sea es el trocnter
mayor, fcil de palpar
en la cara latero
superior
del
eje
femoral. El trocnter
menor est en la cara
medial
del final
interior del cuello
femoral.
Este
trocnter, aunque no
es palpable, es muy
importante, es el
lugar de insercin del
tendn del psoas
iliaco. En la parte
distal, los cndilos y
epicndilos femorales
son fciles de palpar
en la articulacin de
la rodilla.
Movimientos
gruesos
Los
movimientos
gruesos
de
la
articulacin de la
cadera
son
flexin/extensin,
aduccin/abduccin,
rotacin
interna/externa
y
circunduccin. Todos
los movimientos de la
cadera
deberan
evaluarse con una
mano estabilizando la
pelvis.
Las
mediciones normales
son las siguientes:
1.
Abduccin/
Aduccin
con cadera
y
rodilla
flecada. 7075.
2.
Abduccin
con rodilla
y
cadera
extendida.
40-45.
3.
Aduccin
cruzando la
cara
anterior de
la
extremidad
contralatera
l. 20-30.
4.
Rotaciones,
con cadera
y
rodilla
flectada o
extendida,
deberan ser
similares.
Rotacin
externa 45
y rotacin
interna 35.
5.
Flexin,
rodilla
flectada
120-130.
6.
Flexin,
rodilla
extendida:
usualmente
es menor a
90 ya que
es limitado
por
la
accin de la
musculatur
a extensora.
7.
Extensin,
sujeto
en
prono. 2030. Si la
pierna
contralatera
l
es
colocada en
90
de
flexin de
rodilla, la
extensin
de la cadera
puede
alcanzar los
90-120.
Msculos
principales
-
Psoas
Iliaco:
El
muscu
lo
psoas
iliaco
es el
mayor
flexor
de
cadera
sobre
el
tronco.
Su
origen
es
extens
o
involu
cra las
vertebr
as
y
sus
discos
desde
la 12
vertebr
a
dorsal
y
el
sacro y
el
iliaco
anterio
r. El
psoas
iliaco
es
influen
ciado
por
varias
disfun
ciones.
Except
o en
casos
de
dao
nervio
so,
siempr
e este
se
encuen
tra
ligera
mente
hipert
nico.
El
clnico
deber
a saber
esto
cuand
o
prescri
be un
progra
ma de
ejercic
io
y
deber
a
evitar
progra
mas de
contra
ccin
y
elonga
cin
del
psoas
iliaco,
especi
alment
e en
pacien
tes con
dolor
de
espald
a baja.
Atletas
en sus
deport
es
realiza
n una
mayor
flexin
de
cadera
con es
el
patinaj
e,
futbol
y
runnin
g,
poseen
demasi
ado
desarr
ollo
del
muscu
lo
psoas
iliaco,
creand
o
y
exager
ando
la
lordosi
s
toracolumbar
.
-
Tensor
de la
fascia
lata: El
origen
del
tensor
de la
fascia
lata se
encuen
tra en
la
parte
anterio
r del
labio
extern
o de la
cresta
iliaca
y
se
inserta
en el
tracto
iliotibi
al de
la
fascia
lata.
Este
muscu
lo
flecta,
abduce
y rota
interna
mente
a
la
cadera.
La
disfun
cin
crnic
a
puede
manife
star
un
numer
o de
sntom
as
indepe
ndient
es,
incluid
o
el
dolor
de
rodilla
(sobre
todo
en la
cabeza
fibular
),
dolor
de
glteo
y una
sensac
in de
quema
zn en
la
parte
superi
or
lateral
del
muslo.
-
Glteo
medio:
El
origen
del
glteo
medio
est en
la
superfi
cie
extern
a del
ilion,
por
debajo
y entre
la
cresta
iliaca
y
la
lnea
posteri
or
gltea,
y
se
inserta
en la
superfi
cie
lateral
del
trocnt
er
mayor.
Este es
el
mayor
abduct
or de
la
articul
acin
de
cadera
y
asiste
ligera
mente
en la
rotaci
n
medial
y
flexin
. Una
disfun
cin
hipot
nica
afectar
a la
march
a
y
postur
a; una
disfun
cin
hipert
nica es
un
punto
sensiti
vo e
imita
los
sntom
as del
nervio
citico
.
-
Glteo
mayor:
El
origen
del
glteo
mayor
est en
lnea
gltea
posteri
or del
ilion,
parte
posteri
or del
sacro y
cccix,
la
apone
urosis
de los
erector
es
espinal
es, el
ligame
nto
sacro
tubero
so y la
apone
urosis
gltea.
La
princip
al
accin
de este
muscu
lo es
extend
er
y
rotar
extern
ament
e
la
cadera.
Una
disfun
cin
hipot
nica
afectar
a la
march
a
y
postur
a.
Disfun
cin
hipert
nica
son
usual
mente
mayor
en
compa
racin
a
la
del
glteo
medio,
involu
crando
movim
iento
sacral
e
iliaco
y as el
movim
iento
de la
cadera.
El
glteo
mayor
sigue
la ley
de
torsin
muscu
lar.
Por lo
tanto,
una
extensi
n de
cadera,
como
en el
movim
iento
en el
ballet,
el
iliaco
debe
ser
rotado.
Una
disfun
cin
somti
ca de
la
colum
na
lumbar
limitar
el
movim
iento
region
al
lumbar
,
rotaci
n
plvic
a
y
extensi
n de
cadera.
-
Isquiot
ibiales
: Los
isquiot
ibiales
son
tres
mscu
los, el
semite
ndinos
o,
semim
embra
noso y
bceps
femora
l.
Todos
origina
dos en
el
tubrc
ulo del
isquio
n y se
inserta
n en
varias
reas
de la
tibia y
fibula.
Ellos
son
mscu
los
biartic
ulares
de
modo
que
extien
den la
cadera
y
flectan
la
rodilla.
Ambo
s
movim
ientos
son
interde
pendie
ntes y
cualqu
ier
disfun
cin
afectar
a
la
funci
n de
cada
uno.
Las
disfun
ciones
son
comn
mente
encont
radas
en el
isquio
n,
aspect
o
lateral
de la
rodilla
y
al
bursa
de la
pata de
ganso.
-
Pirifor
me: El
origen
del
muscu
lo
pirifor
me
est en
la
superfi
cie
plvic
a del
sacro y
en el
marge
n del
forame
n
citico
mayor,
y en el
ligame
nto
sacro
tubero
so. Se
inserta
en el
borde
superi
or del
trocnt
er
mayor.
El
pirifor
me es
un
rotado
r
extern
o de la
cadera
y su
proxi
midad
al
nervio
citico
lo hace
un
sitio
comn
de
disfun
ciones.
Cuand
o esta
hipert
nico,
es
fcilm
ente
palpab
le en
la
mucos
a
rectal
lateral.
El
sntom
a
compl
ejo del
pirifor
me
sigue a
una
distrib
ucin
del
dolor
del
nervio
citico
.
El
punto
especif
ico
puede
ser
evocad
o en
un
punto
en la
mitad
del
glteo
entre
la
EIPS y
la cara
supero
lateral
del
trocnt
er
mayor.
Test para
evaluar
disfuncion
es
de
cadera
Esta
seccin
describe
varios test
para
evaluar
especficas
disfuncione
s de la
cadera. La
mayora de
los test son
realizados
con
una
activa
ayuda del
paciente.
Erichs
ens
test:
erichse
ns test
es un
test
para
patolo
ga de
la
sacroil
iaca y
artritis
espond
ilitica.
Los
clnico
s
captan
los
huesos
iliacos
y los
presio
nas
juntos
(Fig.
20-1).
Un test
positiv
o
indica
dolor
al
mome
nto de
hacer
la
prueba
.
-
Ludlof
fs
sign:
el
signo
de
Ludlof
f
indica
una
separa
cin
traum
tica de
la
epfisi
s del
trocnt
er
menor.
Equim
osis es
encont
rada
en la
base
de el
triangu
lo
femora
l, y el
sujeto
no
puede
levant
ar el
muslo
cuand
o est
sentad
o.
-
Obers
test:
El
ober
test es
para la
contra
ctura
de la
banda
iliotibi
al. El
pacien
te se
encuen
tra
sobre
su lado
sano
con la
rodilla
y
el
muslo
flectad
o. La
pierna
de
arriba
del
pacien
te est
en
extensi
n,
abducc
in de
cadera
y
flexin
de
rodilla
(Fig.
20-2).
El
pacien
te
luego
baja la
pierna
de la
mesa.
Si la
pierna
perma
nece
abduci
da, el
test es
positiv
o.
-
Patrick
s test:
Este
test
evala
la
restric
cin
de los
movim
ientos
de
flexin
,
extensi
n,
abducc
in y
rotaci
n
extern
a. El
pacien
te en
supino
flecta
la
rodilla
y
cadera
de una
de las
pierna
s
y
coloca
el
malol
o
lateral
en la
otra
pierna
justo
debajo
de la
patela.
El
clnico
presio
na la
rodilla
hacia
la
mesa
(Fig.
20-3).
Dolor
o
limitac
in del
movim
iento
en
extensi
n
comn
mente
indica
disfun
cin
en la
articul
acin
de la
cadera
(artriti
s,
sinovit
is).
Los
movim
ientos
de la
cadera
son
evalua
dos en
las 2
pierna
s.
-
Trende
lembur
g test:
El test
de
trendel
embur
g
evala
debilid
ad del
glteo
medio
o
disloca
cin
cong
nita de
la
articul
acin
de
cadera.
El
sujeto
est de
pie
sobre
la
pierna
a
evalua
r
y
levant
a
la
contral
ateral
(flexi
n de
rodilla
y
cadera
) (Fig.
20-4).
El
clnico
observ
a
la
lnea
del
pliegu
e del
glteo.
El test
es
positiv
o
(pierna
de
soport
e) si
el
pliegu
e del
glteo
de la
pierna
elevad
a
mantie
ne el
nivel o
cae.
Norma
lmente
deber
a
subir.
-
Thoma
s test:
El test
de
Thoma
s
evala
contra
ctura
en el
psoas
iliaco.
En
posici
n
supina
el
pacien
te
aplana
la
curva
lordoti
ca y
flexion
a
ambas
pierna
s
y
rodilla
s hacia
el
abdom
en
luego
libera
una
pierna
de la
mesa
sin
crear
lordosi
s (Fig.
20-5).
EL
clnico
mide
la
extensi
n de
la
pierna.
La
manio
bra es
repetid
a con
la otra
pierna,
y los
dos
lados
son
compa
rados.
La
inhabil
idad
para
extend
er
compl
etame
nte la
pierna
puede
indicar
una
contra
ctura
del
psoas
iliaco.
CONDROMALACIA PATELAR
Hallazgos ms comunes
1. El primer ataque occurrred antes de la fusin sea.
2. Dolor al sentarse, subir escaleras o caminar
prolongado.
3. Menor presente derrame articular.
4. La recurrencia con la usurpacin.
5. Rigidez despus de estar sentado.
6. Rtula femoral rectificado positivo.
7. Los hallazgos radiolgicos pueden estar presentes.
TENDINITIS DEL TENDON PATELAR
Hallazgos ms comunes
1. El esfuerzo repetido aplicado a la insercin del
tendn del cudriceps en la rtula, que produce la
tendinitis (estrs puede estar en proximal, o ms a
menudo, el polo distal de la rtula).
2. Dolor que empeora despus del ejercicio.
3. Severo punto de sensibilidad localizada.
4. No derrame articular.
5. La gammagrafa sea mostr que la actividad
mayor, como en la fractura de estrs.
SINOVITIS TRAUMATICA
Hallazgos ms comunes
1. Doloroso, la rodilla inflamada, dificultad con la
extensin.
2. Bolsa suprarrotuliana distendido.
3. Rtula es ballotable.
4. La rodilla ligeramente caliente.
5. Historia de un traumatismo o una recurrencia
crnica.
Figura 20-12
Prueba de Apley para disfuncin de ligamentos
1. Historia de trauma.
2. Dolor, hinchazn, y la queja de la
rodilla de bloqueo.
3. La prueba de McMurray y la prueba
de compresin Apley positivo.
4. La artroscopia necesarias para su
confirmacin.
1.- trauma
2.- procesos degenerativos
3.- hbitat u ocupacin
4.- tendencias genticas
5.- actitud mental
6.- embarazo
7.- obesidad
8.- prdida del tono muscular
9.- enfermedades como osteoporosis y polio
10.- anomalas congnitas
Sndrome de la pierna corta
Produce un desbalance postural, un gran porcentaje de
la poblacin normal posee el sndrome de la pierna
corta. En 1977, Myron Beal reporto resultados de
algunos estudios de sndrome de l apierna corta en
ellos se realiza una revisin de dos estudios tempranos
producidos por Pearson y cols en una escuela rural en
los aos 1947 y 1949. En el estudio de 1947, de 7365
nios, 410 tenan diferencias significativas de 0,5mm
de longitud entre ambas extremidades, 152 posean
una diferencia de 5 a 10mm de diferencia. El estudio
de 1949, de 710 estudiantes, 385 posean una
diferencia de 0,5mm y 17 una diferencia de entre 10
y 15mm. Beal tambin reporto un estudio jvenes
hombres estudiantes asintomticos de los cuales 146
presentaban diferencias de 5 a 10mm, 28 una
diferencia de 10 a 15mm, una diferencia de 15 a
20mm y dos diferencias de 20mm.
La frecuencia del sndrome de la pierna corta es ms
alta en personas que presentan dolor lumbar que en
personas que no lo presentan, y aumenta a medida que
los pacientes envejecen.
La curva escolitica
de
la
columna
lumbar
tambin
puede ser evaluada.
Normalmente
la
columna lumbar es
convexa en el lado
de la pierna mas
corta generando una
desviacin de la
lnea media de esta.
Ocasionalmente se
genera una curva
compensatoria
a
nivel torcico con
convexidad opuesta
a la de la zona
lumbar. El nivel de
la base del sacro es
esencial para la
terapia.
Varios tipos de
desniveles de las
cabezas femorales y
la base del sacro
pueden
ser
encontrados, como
por ejemplo:
1.desnivel
paralelo: la base del
sacro presenta el
mismo
desnivel
hacia el mismo lado
que
la
cabeza
femoral.
2.- cabeza femoral
ms desnivelado que
la base del sacro:
ambos bajan hacia el
mismo lado.
3.- la base del sacro
se desnivela ms
que
la
cabeza
femoral:
ambos
bajan
hacia
el
mismo lado.
4.- la cabeza femoral
se desplaza sin
movimiento
del
sacro.
5.- base del sacro se
mueve
sin
acortamiento de la
extremidad
6.- la base del sacro
baja hacia un lado
con acortamiento de
la extremidad en el
lado opuesto.
7.- la base del sacro desciende hacia un lado, la columna lumbar presenta
convexidad hacia el lado de la pierna mas larga.
MANIFESTACIONES FSICAS
Una pierna mas corta tiene mltiples efectos en el cuerpo. La base del sacro se
inclina hacia el ladi de la pierna corta. La cresta iliaca es generalmente mas
baja en el lado de la pierna corta. La espina lumbar desarrolla una convexidad
en el lado corto, y provoca un problema de tiempo suficiente, para desarrollar
una curva de compensacin en las espinas torcicas. El hombro desciende en
un lado, dependiendo de si existe o no la curva torcica compensatoria; la
escapula tambin baja en ese mismo hombro. El ngulo cervical se hace ms
agudo en el lado de la cabeza y se inclina hacia la lnea media.
Figura 15-2. Radiografa postural de una pierna derecha mas corta, con
marcado desnivel en la base sacra. Notada convexidad espinal en el lado de la
pierna corta.
Las tensiones asimtricas son palpable en los msculos paravertebrales. Los
msculos en el lado de la convexidad son elongados y en el lado de la
concavidad son acortados. Usualmente el compartimiento medial de la rodilla
se abre en el lado de la pierna corta y se aproxima en el lado de la pierna
alargada. Tambin se crea estrs en la cadera y en el tobillo de la pierna larga.
TRATAMIENTO
1. Tratamiento manipulativo Osteoptico:
a. Contraccin de los msculos elongados y contrados.
b. Correccin disfunciones somticas
c. Aumento de la movilidad
d. Tejidos normalizados
2. Ejercicios: ejercicios diseados para la elongacin y el tono
muscular asimtrico.
3. Terapia de Elevacin: una elevacin del taln en el lado de al
pierna corta, eleva la pierna corta y corrige el desbalance postural.
La elevacin debe ser hecha con una sustancia firme, confortable
como cuero, corcho o caucho firme. El caucho no es satisfactorio
porque se aplana y la altura no puede ser correctamente medida.
2.
Cuando el taln
se eleva se
prescribe,
el
paciente puede
informar
si
necesitara usar
todo el tiempo
cuando camina.
Cuando sale de
la cama puede
usar zapatos o
deslizadores
para
la
elevacin. La
carga en la
parte posterior
es demasiado
alta, si se usan
solo de vez en
cuando.
La
excepcin
es
solo cuando se
camina por la
arena, o en
superficies
suaves
y
tambin
en
desiguales.
1.
Desnivel en la
base
del
sacro:
determinado
por evaluacin
radiogrfico.
El desnivel en
la base del
sacro provoca
una altura de
la
cabeza
femoral ms
significativa
disminuida.
Algunos
fsicos
osteopticos
opinan que se
produce con
cualquier
elevacin
sobre
una
cuarta
de
pulgada.
En
ciertos casos,
el tratamiento
posee
8
pulgadas.
3.
Feliperrr
c. El mdico coloca
el dedo ndice de la
mano que empuja
en pliegue poplteo
del paciente,
controlando la
cabeza del peron
disfuncional.
d. El mdico
bloquea el pie del
paciente del lado de
la disfuncin con la
axila.
e. El tratante ejerce
un empuje hacia
abajo rpidamente
EL PIE Y EL TOBILLO
El pie cuando camina se est adaptando constantemente
al terreno. Ms all del calcneo, el tarso, el metatarso,
y las falanges actan como estabilizadores,
levantndose, cayendo, torciendo, y dando vuelta para
acomodarse a cada cambio en el camino o a nuestro
estilo de movimiento. Estos movimientos
alternadamente se transmiten a travs del calcneo, del
talus, y de la mortaja del tobillo. Esta articulacin es un
mecanismo de equilibrio secundario, permitiendo la
dorsiflexion y flexin, rotacin, abduccin, y aduccin
plantares en el tobillo.
Las tensiones inesperadas o no compensadas del pie
crearn disfunciones. stos pueden ocurrir en las
articulaciones del pie o en la articulacin de tobillo. El
diagnstico se basa en la prdida de la movilidad
articular y cambios en los tejidos. Debido a que el pie y
el tobillo estn unidos al cuerpo, el mdico siempre
debe buscar disfunciones secundarias.
El diagnstico de las disfunciones somticas del pie y
del tobillo
La articulacin del tobillo es comnmente involucrado
en la eversin y la inversin de las torceduras o
esguinces, as como en las fracturas maleolares. Una
historia completa, exploracin fsica y pruebas
complementarias se debe hacer antes de instaurar el
tratamiento. La disfuncin a menudo sigue los
procedimientos del tratamiento de inmovilizacin.
El clnico debe primero examinar la extremidad sana y
probar sus movimientos. Los resultados en una
TRATAMIENTO
A. De la rodilla y tobillo, del eje de larga extensin.
1. Posicin del paciente: decbito supino
2. La posicin del tratante: de pie con la espalda al
paciente
3. Tcnica:
a. Hacia caudal (en relacin con el paciente) la mano
del mdico firmemente sujeta la parte delantera del pie
y el astrgalo. Con su otra mano sostiene el calcneo.
b. El codo del tratante mantiene la extensin del eje
largo, con la presin en la regin popltea.
c. El tratante coloca el pie en los movimientos de
flexin extensin correctivas y abduccin-aduccin
(Fig. 21-37).
d. Mantener la posicin anterior, el tratante usa su mano
ceflica para crear inversin del calcneo y la eversin.
Figura 21-38. Ubicacin de los puntos sensibles del pie y tobillo. DM, metatarsiana dorsal, MA, tobillo medial, LA,
lateral del tobillo; TAL, astrgalo, DC, cuboides dorsal; NA, navicular; LC, calcneo lateral.
Figura 21-43. Tratamiento de contra tensin para los puntos sensibles del astrgalo.
Figura 21-44. Tratamiento de contra tensin dorsal para el punto doloroso del cuboides.
.
E. punto doloroso Talar
Este punto sensible es en el tobillo antero medial
profundo del astrgalo.
1. Posicin del paciente: decbito prono, con la punta
del pie hacia arriba.
2. Posicin del tratante: a los pies de la camilla.
3. Tcnica:
a. El pie est en flexin dorsal, invertido, y rotacin
interna (Fig. 21-43).
F. Punto doloroso del cuboides dorsal
1. Posicin del paciente: decbito prono
2. La posicin del tratante: de pie al lado de la camilla.
3. Tcnica:
a. El mdico toma el pie del paciente y lo invierte
aplicando presin en el lado lateral (Fig. 21-44)
G. Punto doloroso del navicular
1. Posicin del paciente: decbito prono
2. Posicin del tratante: sentado o de pie junto a la
camilla.
3. Tcnica:
a. El mdico coloca el dedo pulgar o dos dedos sobre el
hueso escafoides para causar una inversin del
escafoides.
b. Se aade una pequea cantidad de la flexin (Fig. 2145).
Tcnicas de Empuje, de Alta Velocidad y Baja
Amplitud
A. eversin / inversin de la disfuncin somtica del
tobillo
1. Posicin del paciente: decbito supino.
2. La posicin del tratante: al pie de la camilla.
344
Figura 21-48 Tcnica de empuje para la disfuncin somtica metatarsiana. De alta velocidad y baja amplitud
Figura 21-49. Tcnica de empuje para la disfuncin somtica transtarsal. De alta velocidad y baja amplitud
3.
a.
Tcnica:
El tratante ejerce simultneamente un empuje
hacia abajo, lateral y giratorio con la mano
sobre el calcneo. Con la otra mano estabiliza
el pie (fig. 21-25).
F.
1.
2.
3.
a.
b.
c.
Pie y tobillo
Estiramiento
Estiramiento pasivo de pie y tobillo
Instrucciones
empujar el empeine hacia abajo por 3 segundos y
luego relajar.
Levantar el empeine y relajar.
Empujat hacia adentro el empeine y relajar
Empujar el empeine hacia fuera y relajar.
Instrucciones
Levantarse en la punta de los dedos.
Es necesario mantener la postura por 5 -15 segundos.
Volver a la posicin de partida
Relajar y repetir
Estiramiento de lo dedos.
Posicin de paciente: sentado con ambos pies
apoyados sobre un libro resiste firmemente hacia el
suelo
Instrucciones
Levantar los dedos por 3 segundos y relajar
Poner los dedos en el borde y empujar por 3 segundos
y relajar.
22 La Articulacin temporomandibular
Anatoma y biomecnica
La ATM es una articulacin sinovial formada por el
condilo de la mandbula y la fosa del tubrculo del
temporal.
La articulacin es dividida
por discos de
fibrocartlago en superior e inferior, el mayor
movimiento de la ATM es la depresin de la
mandbula, y la elevacin de esta, estos movimientos
son realizados por la rotacin de condilo en la fosa de
la mandbula y acompaado por un glide posterior en
el tubrculo.tambien realiza protaccion y retraccin
de lado a lado.
Anatoma
La fosa mandibular es una depresin en el hueso
temporal justo anterior al meato auditivo externo.
delimitado anteriormente por el tubrculo articular y
lateralmente por el proceso zigomtico.
La forma de la fosa mandibular no es exactamente
concocordate con el condilo de la mandbula. Porque
esta articulado adems por un disco. El condilo e la
mandbula varia considerablemente en forma y tipo,
la dimensin del condilo es aproximadamente la
mitad de de la dimensin transversa.
Las superficies articulares de los condilos son
superiores y anteriores, estas superficies son
convexas y la superficie posterior es ancha y plana el
disco es fibroso y moldeado por el hueso de la
superficie el disco es marginado por la capsula
articular. El disco es mucho mas firme cuando esta
atado a la mandbula que al temporal.
La capsula fibrosa de la ATM es perdida y atada a la
marginacin del rea temporal el hueso y al cuello de
la mandbula, es llevado lateralmente por el
ligamento temporomandibular. Este esta atado al
proceso zigomtico y al tubrculo articular.
Los movimientos de la mandbula resultan
principalmente de los msculos de la masticacin,
temporal macetero, pterigoideo medial y lateral, los
movimientos de la ATM resultan de la cooperacin
bilateral o unilateral de estos msculos.
Temporal: es un msculo extenso con forma de
abanico, se origina en la fosa del temporal y la fascia.
Se inserta en el proceso del coronoides y en borde
anterior de la rama de la mandbula.
Accin: eleva la mandbula y la retrae despus de
cerrarla.
2. Instrucciones:
a. Extender la pierna que se ejercita y se mueven en
frente de la otra pierna y en la lnea media del cuerpo.
b. Mantenga esta posicin durante 5 a 15 segundos.
c. Lentamente regrese a la posicin inicial.
d. Relajarse, descansar y repetir.
La figura 23-6.
Countersfrain
La figura
23-7. La tcnica
la tcnica de
para
el seno maxilar
Counferstrain
para
supraorbilal ofrece puntos.
Anatoma
La fascia es una hoja o la cinta del tejido fibroso que
est bajo la piel e envuelve los msculos y varios
rganos del cuerpo. Esto ayuda a formar los
ligamentos ms fuertes y tendones y es la parte de la
estructura de vainas de nervio y vasos.
No slo una vaina o aponeurosis, la fascia es una red
extensa que une todo los compartimentos del cuerpo.
Las relaciones tensas fascial anormales inducidas por
trauma o tensin pueden causar por lo tanto
problemas distantes del sitio actual de disfuncin.
Anatmicamente, la faja puede ser dividida nto tres
tipos:
1. Fascia superficial
2. Fascia profunda
3. Fascia subserosa
Los dos primeros tipos ocurren en todas partes en el
cuerpo. La Fascia subserosa descansa la ntima en la
fascia profunda donde quiera que haya una cavidad
en el cuerpo.
FASCIA SUPERFICIAL
La fascia superficial est abajo y se mezcla con la
dermis de la piel. Esto es un flojo, adiposo y fibroso
tipo de tejido conjuntivo con una distinta superficie
ms abajo. Entre ms abajo surace y la capa de
inversin externa de la fascia profunda es un espacio
potencial donde el fluido extravasado puede
acumularse
La fascia superficial sirve un objetivo esttico en el
cual esto ayuda a moldear la piel. Esto tambin ayuda
a aislar el cuerpo e envuelve los msculos
superficiales. Finalmente, se piensa que la fascia
FUERZAS PIEZOELCTRICAS
Las fuerzas piezoelctricas son gastos elctricos
producidos en estructuras con el cambio finos de la
tensin. El cambio de corrientes dibuja fibroblastos.
La relacin de tensin y la direccin de la fibra
pueden implicar el movimiento fibroblastico en
modelos formados por corrientes piezoelctricas. As,
Corrientes piezoelctricos posiblemente alinean el
t'ibroblasto y determinan la direccin de
reorganizaron de colageno en la matriz.
SUSTANCIA DE TIERRA
La substancia d tierra e es una suspensin coloidal
con contenido de, mucopolisacaridos, e hidratos de
carbono de cadena largos. Esto sirve a nutrientes y
acta como una barrera mecnica a bacterias. Los
Coloides siguen el fluido generalmente ellos no son
rgidos, se adaptan a la forma de su contenedor, y
responden a la presin aunque ellos no sean muy
comprimibles. Ellos producen la resistencia
movimiento de lo, friccion molecular interna, llamada
arrastre. La cantidad de la arrastre resistido produjo
aumentos como la velocidad de movimiento aplicada
a aumentos de coloide.
Estos factores deben ser considerados en el uso de
tcnicas de liberacin fascial. Un toque ligero es
imperativo, no slo para sentir pequeo movimientos,
pero evita la respuesta de de arrstre del coloide
viscoso. A empujes mas rapidos del clnico, ms la
sustancia de tierra resiste. El objetivo de la liberacin
fascial es seguir la onda en un sistema fluido dentro
del tejido conectivo
MOVIMIENTO FASCIAL
La fascia responde para acentuar o traccin en dos
fases. La primera fase, o fase/inmediate, es abrupta y
es supuesta representar la toma de flojo. La segunda
fase, llamada creep, es una extensin retrasada pero
continua con el tiempo en respuesta a una carga
constante.
nherente fuerza tambin entran en juego. Estas
fuerzas produce un cambio del tejido (forma), que,
segn concepta bsico, cambiar la funcin. Hay
alguna pregunta en cuanto a cuales de estas fuerzas
inherentes son. Muchas hiptesis existen:
1. Concepto de huso muscular. Como en la terapia de
contratensin, el acortamiento del msculo causa un
reajuste de los husos de msculo para permitir la
relajacin.
2. Adaptacin del sistema nervioso central (CNS).
Cuando el tejido es movido indirectamente, el
movimiento involuntario puede causar una respuesta
CNS
3. Fluido cerebroespinal (CSF) .Upledger describi
un mecanismo de pelota-y-vlvula en las
granulaciones aracnoideas que pueden girar el CSF
flujo en y lejos. Este puede explicar las pulsaciones
del mecanismo craneal (normalmente ocho a diez
pulsaciones por minuto) y puede ser una fuente de
fuerza en liberacion fascial. Un rnono-grfico Giba
or trauma reconoce pulsaciones CSF como un fuerza
que causa herniaciones durales en fracturas craneales,
forzando ms fluido en el dura fuera del crneo.
25 Conceptos de Craniosacral
388
a.
b.
c.
TRATAMIENTO
el objetivo del tratamiento es disminuir o
eliminar las restricciones del movimiento en el
impulso rtmico craneal. Las restricciones del
movimiento pueden afectar la funcin nerviosa,
la circulacin, y la fluctuacin del LCR. Las
restricciones pueden ser causadas por cepas
membranosas o disfunciones articulares. Lo que
ocurra primero, ambos est siempre implicado.
Este principio se aplica a todo el cuerpo.
Los patrones de disfuncin craneosacral
involucran a todo el cuerpo. La disfuncin
primaria puede ocurrir en la columna o en el
crneo. El tratamiento de ambos aspectos es
necesario para obtener mejores resultados. La
2.
V-EXTENSIN
V-extensin es una combinacin de separacin y
direccin del fluido. El mdico coloca dos dedos de
una mano en cada lado de la sutura a ser liberada y
ejerce una traccin suave para soltar la sutura. Al
mismo tiempo, coloca dos dedos en el punto de
mayor distancia de la sutura en el lado contralateral.
Una suave presin con los dedos le enviar una onda
de lquido hacia ese punto de la sutura. Esta ola debe
ser palpada por la V-extensin de los dedos en unos
pocos segundos y seguir entre las dos manos. El
mdico ajusta la direccin de los dedos hasta que el
pulso se palpe entre los dos dedos en V-extensin. La
liberacin o un aparente ablandamiento de los tejidos
se producirn.
FLUCTUACIN LATERAL / OSCILACIN
para llevar a cabo esta tcnica, el mdico contacta los
huesos temporales de forma bilateral. La posicin de
manos implica colocar los pulgares sobre la cara
anterior de la apfisis mastoides con las manos
cubriendo la escama del occipital. . El mdico
suavemente mueve (oscilar), un temporal en rotacin
externa y al mismo tiempo en la direccin de la
rotacin interna.
Cuando los lmites de esta fase se alcanzan, el
proceso es invertido oscilando cada hueso temporal
en la direccin opuesta. Se contina la oscilacin
hasta que se alcance un punto inmvil. El mdico
contina el seguimiento hasta que el crneo regresa al
impulso rtmico, asegurndose de que los huesos
temporales normalmente roten internamente y
externamente.
DIAGNSTICO DISFUNCIN SOMATICA Y
TRATAMIENTO
la disfuncin de la snfisis esfenobasilar y los huesos
temporales, frontales y parietales se discutirn. La
disfuncin de los huesos de la cara, aunque necesaria
para completar el diagnstico y el tratamiento del
crneo, estn fuera del mbito de aplicacin del
captulo.
SNFISIS ESFENOBASILAR
la snfisis esfenobasilar dirige el movimiento de todos
los dems huesos del crneo. Una disfuncin
perifrica (no esfenobasilar) (por lo general del hueso
temporal, pero a veces del hueso parietal o frontal)
influir en el movimiento del crneo entero y por lo
tanto pueden confundirse con una disfuncin
esfenobasilar.
Por lo tanto, el crneo entero debe ser evaluado antes
de decidir sobre cualquier plan de tratamiento.
Adems, debido a una disfuncin sacra puede
impedir que la correccin de una disfuncin craneal
puede evitar la correccin de una disfuncin craneal o
inducir a su repeticin, una disfuncin sacra tambin
debe ser diagnosticada y tratada como parte del
tratamiento de las disfunciones del crneo.
El clnico puede usar el agarre de la bveda o el
agarre fronto-occipital; ambos se describen para cada
patrn. Siempre palpar suavemente para el
movimiento craneal como se describi anteriormente
1.
2.
La
palpacin
del
movimiento
no favorece la informacin con el impulso rtmico
craneal fuera de fase.
agarre bveda craneal. El mdico coloca sus manos
en la sujecin de la bveda. La flexin se siente
guiado por la direccin tanto del el ala mayor del
esfenoides y la escama del occipital inferior. Ambas
manos se mueven de forma simtrica a caudal y se
amplian lateralmente. El movimiento se inici en
principio en flexin fisiolgica y sigui hasta que
encuentre resistencia. Este es el lmite de flexin.
ampliacin implica una serie de maniobras contrarias:
las manos (dedo ndice y el dedo meique) se mueven
en sentido ceflico y medialmente hasta que
encuentre.resistencia.
Agarre fronto-occipital. el mdico coloca sus manos
en el agarre fronto-occipital. para poner a prueba
CONCLUSIONES
aumentado el dimetro
transversal
ancho y lateral
prominente
rotacin externa
protruidos
1.
2.
aumentado
el
dimetro
longitudinal
vertical
retrocedida
rotacin interna
cerca de la cabeza
tensin equilibrada de la membrana). La correccin
es ellos se hizo por las fuerzas inherentes del impulso
rtmico craneal. Si esto solo no corrige la disfuncin,
dos fuerzas asistencia pueden ser utilizadas.
Direccin de lquido. El mdico coloca un dedo
directamente en el vrtice. La tcnica es ms fcil con
la sujecin de la bveda, donde los pulgares estn
sobre el punto de contacto. Con el fronto-occipital
cerebral, el dedo ndice en la parte frontal se puede
estirar hasta este punto. El lquido se dirige a la
snfisis esfenobasilar.
Asistencia respiratoria. Por una disfuncin en la
flexin, se pide al paciente que inhale durante tanto
tiempo como sea posible. Por una disfuncin de la
extensin, el paciente debe exhalar y mantener
durante el tiempo que sea posible.
TORSION
El lector debe repasar el patrn del movimiento
descrito anterior. En un lado el ala esfenoidal es alta y
el occipucio bajo, pues la rotacin ocurre sobre un eje
anteroposterior (vase las figs. 25-29 y 25-30).
Resultados y observacin generales
El lado alto del ala esfenoidal (y del occipucio
bajo) est en rotacin externa relativa. El lado
bajo del ala esfenoidal y el lado alto del
occipucio estn en rotacin interna relativa. El
cuadro 25-2 enumera los resultados importantes.
2.
Correccin de la disfuncin.
La snfisis esfenobasilar se traslada en movimiento
libre hasta que aparezca la primera indicacin de
resistencia. La snfisis volvi a la posicin de menos
resistencia, o al punto de equilibrado
ancho
aumento
estrecho
disminuir
protrusin
eversin y
Rotacin externa
a este lado
posteromedial
protruidos
retraccin
inversin y rotacin
interna
lejos de este lado
anterolateral
cerca de la cabeza
396
convexo y los otros relativamente planos. La cabeza
puede ser dividida en cuatro cuadrantes y dos
cuadrantes anteriores, influenciado por el ala mayor
del esfenoides en ese lado, y dos cuadrantes
posteriores, influidos por el occipital de ese lado. En
estas disfunciones, el cuadrante anterior en el lado de
la convexidad se encuentra en rotacin interna
relativa, y el cuadrante posterior en ese lado de la
rotacin externa relativa. Tabla 25-3 muestra los
hallazgos importantes.
La palpacin para el movimiento
1. De la bveda craneal. El mdico aproxima
los dedos de una mano, mientras que al
mismo tiempo produce elevacin ceflica.
Los dedos de la mano opuesta se extienden
y se trasladan a caudal.
1.
1.
2.
Vista supeior
izquierda
Anterior
Anterior
Derecha
Tensin lateral
Vista Superior
Derecha
Correccin de la disfuncin
26 Facilitacion Posicional
tratamiento de los cambios de textura de los tejidos
de la regin cervical, con la inclinacin hacia atrs y
la inclinacin hacia la izquierda aadido lugares de la
vrtebra en sus aviones de la libertad de movimiento.
Para exarople, una disfuncin somtica didiagnosticado como C5 F Sr Rr se trata mediante la
colocacin de la quinta vrtebra cervical en una
posicin de flexin, flexin lateral derecha, y rotacin
hacia la derecha, se refiere a la sexta vrtebra
cervical, las libertades de movimiento, puede ser
aadido a liberar totalmente disfunciones articulares.
Tcnicas
para
modificar
TEXTURA CAMBIOS DE TEJIDOS
'
DISFUNCIONES
TEJIDOS
PIRIFORME Y GLUTEOS.
MUSCULO
3. Tcnica:
a. De la cadera derecha del paciente se flexiona el
muslo y se coloca sobre las dos piernas del mdico,
lo que permite la flexin de la rodilla hacia el piso.
3. Tcnica:
Referencias
Carew, TJ., The Control of Reflex Action, in Kandel,
ER., Schwartz, [H. (eds.). Principles of Neural Science, 2d ed., New York, N.Y.: Elsevier Science Publishing Co. Inc. 1985, p. 464.
Schiowitz, S., Facilitated positional release, JAOA,
Vol. 901 no. 2, Feb. 1990, pp. 145-155.
27
Tratamiento:
Manipulacin
Osteopata
Contraindicaciones,
Precauciones y
Efectos secundarios.
Eileen L. Digiovanna.
Craneosacro
Tratamiento
Liberacin miofascial
Craneosacro
Referencias
El examen estructural
Cada historia fsica de un paciente debe contener
una seccin para el examen estructural. Muchos
pueden incluir un esbozo de cuerpo, con las diversas
partes de relieve (fig. 28-1]. Como para cualquier otra
parte del examen fsico, la notacin "normal" o
"dentro de lmites normales" no es til. Pocas
personas son "normales ".
Siempre que sea posible, el paciente debe ser
evaluado primero de pe, luego
sentado
a
continuacin, en decbito supino y en decbito
prono. Dado que muchos pacientes hospitalizados
estn confinados a la cama, este paradigma puede
tener que ser modificada.
El examen estructural de pe debe incluir la
evaluacin anteroposterior y lateral, sealando las
curvas o asimetras anormales. En la medida de lo
posible, las pruebas de movimiento se deben realizar,
incluyendo pruebas de movimiento global y la
evaluacin
28
El Paciente
Hospitalizado.
Eileen L. Digiovanna
Barry Erner
Stanley Schiowtz
Fecha
Orden mdica
1/8/91
Tratamiento manual osteopatico,
sera entregado por el personal medico del hospital
con el progreso desde 1/8/91.
John Doe, D.O.
Fecha
Nota de progreso
1/8/91
OMT, tcnica de relajacin mo
facial con movimientos pasivos de las extremidades,
que ser llevado a cabo diariamente.
John Doe, D.O.
Seccin 1:
El plano sagital y coronal de la espina vertebral es
mostrado en el diagrama de la carta (fig. 28-1). Cada
regin de la columna se debe palpar buscando alguna
disfuncin somtica, si se encuentra se debe registrar.
bombeo
aplicacin
las
indicacin
para
manipulacin
Trastornos Gastrointestinales
1. leo paraltico, postoperatorio o postraumtico.
Tcnicas de empuje Tratamiento: El tratamiento
miofascial de la zona lumbar, la presin directa sobre
las zonas de menor torcica y lumbar; tcnicas de
energa muscular o de alta velocidad y baja amplitud
para el tratamiento de disfunciones somticas en la
parte inferior del trax y superior las regiones lumbar
si no estn contraindicados; liberacin miofascial
abdominal.
2. Estreimiento. Tratamiento: miofascial, la energa
muscular, o empujando las tcnicas aplicadas a la
zona lumbar, la liberacin miofascial abdominal.
3. La enfermedad de la vescula biliar y despus de la
ciruga GB. Las tcnicas de empuje Tratamiento: El
tratamiento miofascial de T6-TIG y las costillas
inferiores a la derecha; tcnicas de energa muscular o
de alta velocidad y baja amplitud de las disfunciones
somticas.
4. Espasmo muscular abdominal. Tratamiento: la
liberacin fascial y contra esfuerzo tcnicas.
5. La lcera pptica. Tratamiento: miofascial, la
energa muscular, y contra esfuerzo tcnicas aplicadas
a la regin torcica media a la izquierda
(especialmente T5-T6) a la izquierda y las reas
sacroilaca y atlantooccipital; liberacin miofascial
abdominal.
6. Gastrectoma subtotal. Tratamiento: miofascial, la
energa muscular, y contraesfuerzo tratamiento para
cambios agudos en la T5-T7 zona.
7. Las enfermedades funcionales del colon.
Tratamiento: miofascial, la energa muscular, y
contraesfuerzo tcnicas aplicadas al medio y la zona
dorsal inferior y superior de la zona lumbar.
Trastornos Genitourinarios
1. Problemas de vejiga. Tratamiento: El tratamiento
de la energa muscular de las zonas sacro y pubis;
sacra balanceo.
2. Inicio de la miccin despus de la operacin. El
tratamiento de la energa muscular de las zonas sacro
y pubis, sacro balanceo de las disfunciones somticas,
relajacin miofascial en la zona dorsolumbar.
3. Dismenorrea. Tratamiento: tcnicas de energa
sacra balanceo, el tratamiento miofascial de la zona
lumbar, los msculos de las disfunciones somticas
sacras y lumbares; contraesfuerzo tratamiento para
los puntos sensibles anterior y posterior de la pelvis y
lumbares, especialmente el punto doloroso zona
media sacra y punto doloroso ilaco.
4. Infeccin del tracto urinario. Tratamiento: la
liberacin miofascial y contra esfuerzo tcnicas
aplicadas a la parte inferior del trax, lumbar, el
psoas, y msculo cuadrado lumbar, las tcnicas de
Pacientes quirrgicos.
1. Espasmos musculares y disfunciones somticas en
las zonas de la columna vertebral en segmentos
relacionados con las vsceras o parte del cuerpo en
que se realiza la ciruga. Tratamiento: El tratamiento
miofascial de la zona, las tcnicas de energa
muscular o de alta velocidad y baja amplitud las
tcnicas de empuje, si est indicado para las
disfunciones somticas.
2. La contraccin muscular y la disfuncin somtica
como consecuencia de la posicin durante la ciruga.
Tratamiento: El tratamiento miofascial de la zona, las
tcnicas de energa muscular o las tcnicas de empuje
para las disfunciones somticas.
3. La neumona o atelectasia. Tratamiento: la
profilaxis para mejorar la respiracin, la ventilacin y
la circulacin.
Dolores De Cabeza.
4. Edema (no infeccioso). Tratamiento: la bomba
linftica.
Examen estructural
Examinador_______________________________fec
ha_________________________________________
_________
curva columna
plano sagital
incrementado
disminuido
lordosis cervical
cifosis toracica
lordosis lumbar
normal
escoliosis
plano frontal
direccion de
convexidad
columna cervical
columna toracica
columna lumbar
diagnostico
tejidos
region
cervical
toracica
lumbar
Sacra
Cervical
Torcica
Lum
bar
sacr
o /plvico
Revisado
por________________________________________
__________fecha____________________________
_____
Tratamiento
Electro estimulacin Transcutnea 1 estmulo del nervio se utiliza
en la noche para contratar involuntario el musculatura paraespinal en el lado convexo. La efectividad de este tratamiento es
poco concluyente; algunos estudios demuestran la mejora y u n a
cierta falta.
El tratamiento no operativo consiste de apoyo, estmulo activo y
pasivo, y ejercicio. Hay mucha de controversia si el ejercicio es
beneficioso conjuntamente con otras modalidades del tratamiento
tales como apoyar para preservar tono de msculo y para guardar
la correccin. Los ejercicios deben tensionar la i nc l ina c i n
plvica. Desplazamiento del tronco, y flexibilidad. Los deportes
sin contacto t al e s co m o natacin son tambin beneficiosos.
Se considera la ciruga si el apoyar no previene la progresin
o si la curva es mayor de 50 grados en la evaluacin inicial. La
razn ms comn de la correccin quirrgica es prevenir la
escoliosis severa y las complicaciones cardiopulmonares. El
dispositivo ms comnmente usado es el de Harrington vod.
La manipulacin de Osteoptica se debe armar en el aumento
de las fuerzas de mantenimiento intrnsecas del sistema
musculo-esqueltico. Esto se puede hacer por tcnicas activas y
pasivas el utilizar para aumentar el balance del msculo en
ambos lados de la curva. La tcnica usada depende del mdico
Etiologa
La anatoma del rea puede contribuir al desarrollo del sndrome del
desfiladero torcico. Las estructuras neurovasculares deben pasar a
travs de varios callejones estrechos. Tres callejones estn de
preocupacin especial. Uno es el tringulo formado por anterior e
intermedia de los msculos escaleno y la primera costilla, que
proporciona un espacio para el plexo de la arteria subclavia y de
nervio. El segundo es el paquete neurovascular pasa por la
Evaluacin
Antes de que se inicie el tratamiento, una cuidadosa evaluacin es
necesario. El clnico debe identificar las condiciones que deben
ser referidos para el cuidado del especialista y eliminar las
condiciones que producen dolor, entumecimiento, o parestesia
referido del brazo y de la mano. Una diagnosis diferenciada incluye
compresin o radiculitis de la raz cervical, tumor de Pancoast, la
distrofia de Sudek o sndrome de hombro-mano, y sndrome del
tnel carpiano. El paciente debe ser examinado para el movimiento
comn de las costillas de arriba, de las clavculas, y de la
espina dorsal cervical y torcica. El tejido tensin se debe
determinar en el rea de la entrada torcica.
Dependiendo de cual las estructuras estn implicadas, choque
pueden ocurrir en cualesquiera de varias posiciones pacientes.
Varias pruebas especiales se han diseado para mejorar localice el
rea del choque.
1. Prueba de Adson. El paciente afectado es abducido y el
mdico palpa el pulso radial. Dan instrucciones al paciente para
dar vuelta a su cabeza hacia el lado afectado y para ampliar el
cuello, entonces tomar una respiracin profunda (fig. 29-1). La prueba
es positiva si el pulso desaparece o disminuye o si se sacan los
Anatoma Funcional
L a u n i d a d funcional bsica de la espina dorsal es entre
complejo-uno del sistema de disco intervertebral del tres
articulaciones o dos cuerpos vertebrales anterior, y dos
empalmes posteriores de la faceta. En la ausencia de patologa,
los servicios de este complejo del tres-empalme para contener y
para proteger la mdula espinal, el paso sin obstculos las
ofertas de las races de nervio espinal a la periferia, las ayudas
para dispersar fuerzas externas durante el peso-cojinete normal
y una actividad ms vigorosa, y facilita el movimiento espinal.
Cuando el equilibrio en este complejo se pierde, pues puede
estar en enfermedades del degenerativo, sus funciones se
comprometen, a menudo dando por resultado la
compresin de uno o ms races de nervio espinal.
DISCOS 1NTERVERTEBRALES
NERVIOS ESPINALES
Hay 31 pares de nervios e sp i n a l e s ; cinco estn en el rea lumbar.
Cada par sale la espina dorsal a travs del canal intervertebral
apenas debajo del cuerpo vertebral que se nombra para. Henee,
un disco herniado L4-L5 comprime la raz de nervio L5. Las
races del nervio lumbar espinal presentan de una serie de
filamentos que mezclen juntos para formar races ventrales y
dorsales distintas. Este a travs del espacio subaracoideo hasta
que salgan en el canal intervertebral.
LAS races de nervio atraviesan el espacio subaracoideo que
adquieren el menngeo cubren la piamadre, aracnoideo, y
finalmente la duramadre. Apenas el lateral al ganglio de raz
MARCHA
Observar a p a c i e n t e d u r a n t e l a s fases del oscilacin y del
paso, buscando la facilidad del movimiento. Observar el
antalgia, la ataxia, el paso suman, y las muestras de dficit
neurolgico tales como gota del pie. Tiene el paciente marcha
en sus dedos del pie y talones y posicin en cuclillas para
determinar el Si. Races de nervio L5, y L4 respectivamente.
DE PIE
Observa simetra de los parsitos atmosfricos. Examinar las
curvas lordticas. Es la escoliosis presente? Evaluacin de
los rangos de movimiento en flexin, extensin, el doblez
lateral, y la rotacin. Realizar una
SENTADO
Examinador adentro de la prueba de paciente de los reflejos
profundos de tendn en L4 (tendn patelar) y Si (A c hu l es
tendn). Asimetra puede compromiso de los nervios del
indcate. Con el paciente asentado, perforan la pierna recta de
90 grados que levanta la prueba. Esto es menos obvio al
paciente y se debe comparar con los resultados en una pierna
recta supina que levanta la prueba.
Determinar generalmente el fuerte del msculo de todos los
grupos ms bajos del msculo de la extremidad. Observar
cualquier asimetra. Los miotoma segn lo descrito por
Magee son 1.2-hip flexin, dorsiflexin de L3-knee extensin,
de L4-tobillo e inversin, el dedo del pie extensin de L5great, flexin Si-plantares, el tobillo eversin, y la cadera
extensin, y S2-rodilla flexin.
Comprobar la sensacin en respuesta a e n t o r p e c e n y los
estmulos. Comprobar el sentido de posicin comn; puede
ser alterado perifrico en el dao de diabetes mellitus o
centralmente columna posterior (es decir, degeneracin
combinada subaguda). Observar cualquier atrofia o
fasciculaciones del msculo.
Examinar adentro mueve hacia atrs de temperatura de piel de
la nota del paciente, de la friccin, y de la consistencia
pacientes de los msculos paravertebrales (V. viscoso
pantanoso). Probar la gama gruesa de movimiento y de
intersegmental movimiento lumbar vertebral. Realizar la
prueba asentada de flexin.
SUPINO
La pierna recta que levanta la prueba c o n y sin el dorsiflexin
ayuda a la irritacin del nervio citico del delinate (positiva
con el dorsiflexin) de la contraccin del msculo del tendn
de la corva. Observar el funcionamiento de la pierna del nodisfuncional en la pierna recta que levanta la prueba. La prueba
de Thomas para la contraccin del msculo del psoas y la
prueba de FABERE para la patologa del empalme hip estn
realizados. Plpate el mayor rea trocantrico para la bursitis
trocantrica. Plpate para los puntos blandos, de la fascia lata,
banda isquiotibial, y realiza la prueba del Ober. Comprobar
para saber si hay puntos blandos anteriores (prueba de
Jones). Rodar sus dedos sobre la piel de las crestas il acas . La
dulzura del punto puede sndrome de Maigne del indcate. La
prueba de Hoover puede ser utilizada al fingirse enfermo se
sospecha.
PRONO
Plpale para la consistencia paravertebral del msculo (viscosa contra
pantanoso) y para los cambios en textura del tejido, Evaluacin del
movimiento del sacro
PRUEBAS DE OTIIER
Una examinacin rectal puede realizarse a evaluar al tono de la
sphineter, alargamiento de la prostata. sangre, masas, y dulzura
ocultas de los piriformes. Revisar las masas testiculares.
Pruebas Adjunctivas si las qumicas incluye de la sangre y de
orina; radiografa oblicua anteroposterior, lateral, e indicada
supina o de la situacin (postural) de la espina dorsal lumbar y de
la pelvis; y tomografa computada (CT), proyeccin de imagen de
resonancia magntica (MRI), o mielografa. La radiografa de
Chesl, la cintigrafa esqueltica, la angiografa, y diskography se
realizan segn lo necesitado, al igual que el de las pruebas la tarifa
dela sedirnentacion del eritrocito, los anlisis C-reactivos de la
protena, factor reumatoide prueban, electroforesis de la protena
de suero, inmunoelectroforesis del suero, fosfatasa cida o los
anlisis prstata-especficos del antgeno, puntura lumbar, y el
mecanografiar de HLA.
RESULTADOS DE PHYSCAL
El paciente puede colocarse con la pierna afectada doblada
levemente y puede caminar con Gail antlgico, que reduce tensin
en el nervio citico y sus embalajes del tejido conectivo. Saliente
del lateral del disco al doblez lateral de las causas originales del
nervio lejos del lado implicado. Saliente del disco intermedia al
doblez lateral de las causas originales del nervio to-vvard a la
lesin. El espasmo paravertebral protector del msculo con
aplanar de la lordosis lumbar normal y la gama disminuida de
movimiento es comn. Una escoliosis compensatoria y un salto
lateral plvico con flexin delantero estn generalmente presentes.
La pierna recta que levanta la prueba es la ms especfica para
la hernia del disco que afecta a races del nervio L4, L5, Si, y S2.
La pierna recta que levanta la prueba produce tensin a lo largo
del nervio citico, de las races de nervio sacrolumbares, y del
mater del dura. El aumento recto unilateral de la pierna entre
lugares de O y de 35 grados alguna tensin en el nervio citico;
entre 35 y 70 grados implica mximo el nervio citico, sus races
de nervio, y el dura. El dolor asociado a la pierna recta unilateral
que levanta ms all de 70 grados es dolor comn ms probable.
Una pierna recta positiva que levanta la prueba es una que
produce el dolor que irradia a lo largo de la distribucin del nervio
citico. Sin embargo, un resutado positivo de la prueba no es
coequivalente con la herniadel disco, apenas pues un resultado de
la prueba negativo no excluye la posibilidad del la hernia del
disco. Un estudio de Hudgins encontr una correlacin del 64%
de resultados en la pierna del straight que levantaba la prueba con
la hernia demostrado por el CT. Por una parte, el 97% de pacientes
con resultados positivos en una pierna recta que levantaba la
prueba de los discos herniados de un liad al parecer normal de la
pierna demostraron en el CT. Kosteljanetz y otros divulgaron que
43 (el 88%) de 49 pacientes con resultados positivos en la pierna
del straigh que levantaba la prueba y 19 (el 95%) de 20 pacientes
con un o positivo de la prueba la pierna al parecer normal tenan
hernia del disco confirmada quirrgico.
Dficit neurolgico es un importara: fsico encontrando que las
ayudas distinguen radicular de dolor referido. La debilidad de
motor, cambios dficit, o del re sensoriales 1 los ex depende del
nivel de las races de nervio implicadas y del grado de hernia.
Sndrome de Piriforme
El sndrome de Piriforme es una neuritis perifrica del
nervio citico causado por una condicin anormal del
msculo de los piriforme, los piriformes es un
msculo rotador y un abductor externos del muslo,
localizados profundamente a los msculos glteos.
Origina en la frontera anterolateral del sacro, en la
cpsula comn sacroiliaca, y en la porcin anterior
del ligamento sacrotuberoso, y de partes mviles en
el aspecto del superomedial del trocnter mayor del
fmur.
Despus de pasar a travs del agujero citico
mayor, el nervio citico cursa debajo del msculo de
los piriforme en su manera al muslo posterior. Uno de
los factores para causar la irritacin del nervio citico
o la inflamacin incluye espasmo o contraccin del
msculo de los piriformis, trauma local a las nalgas,
los factores de ansiedad mecnicos repetidos (e.g.,
funcionamiento), el nivel sacro o la inestabilidad
plvica, presin local excesiva de la base,
especialmente en los pacientes finos o caqucticos
(neuritis del bolsillo hip), la variacin anatmica, y
la inflamacin perineural local secundaria al realce
endgeno de sustancias vasoactivas de un msculo
inflamado de los piriformis.
En el aproximadamente 10% de la poblacin en
general los componentes peroneos y tibiales comunes
Sntomas
En muchas ocasiones no provocan sntomas,
encontrndose de una forma casual al realizar una
radiografa.
Pero pueden tener una evolucin progresiva y en los
grados ms severos de inestabilidad pueden llegar a
provocar lesiones neurolgicas.
Tratamiento
Signos y sntomas
Tratamiento
Se emplean principalmente dos grupos de frmacos:
Anticonceptivos orales (ACO) y antiinflamatorios no
esteroideos (AINE). La eleccin del tratamiento
depender del deseo de embarazo de la paciente y de
la existencia de contraindicaciones del uso de ACO o
AINE. En el manejo de la dismenorrea, debido a su
componente emocional y a que afecta con frecuencia
a adolescentes, es conveniente explicar a la paciente
el alcance de su dolencia y tranquilizarla. Esto
contribuir a que las medidas farmacologicas tengan
una mayor efectividad.
Si bien anteriormente numerosas formas de
tratamiento fueron propuestas, muchas de ellas con el
.
461
Durante el parto la cadera, la pelvis y la
musculatura abdominal se somete a un esfuerzo fsico
mximo, con la consiguiente tensin en la espalda, la
pelvis, y los ligamentos sacroiliacos. La posicin de
litotoma ejerce tensin adicional en los ligamentos
plvicos. Junto con un aumento de la presin
intraabdominal, mayor tensin en las estructuras de
la zona lumbosacra.
Usando tratamiento manipulativo, el
mdico ostepata tiene la oportunidad de normalizar
el complejo de la columna vertebral y por lo tanto
incidir sobre la homeostasis, que puede haber sido
modificada a travs de reflejos vasomotores
anormales debidas a desequilibrios autonmicos y la
respiracin alterada. El flujo linftico es ayudado por
los canales linfticos que ejercen una
fuerza
intermitente en la pared torcica, usando la bomba
parasympathetic
innervation of the
female pelvis.
1.
2.
Tratamiento
El Balanceo del Sacro puede utilizarse para
la liberacin de las restricciones del Sacro, tanto antes
del parto y durante el parto prematuro (fig. 29-18).
Contrapresin lumbar se puede utilizar durante las
contracciones, hasta 7 u 8 cm de dilatacin cervical
(fig. 29-19). Despus del parto, las piernas de la
mujer se remueven de los estribos y sus caderas se
ponen en adduccin, rotacin interna, y extensin, en
ese orden (Figs. 29-20 y 29-21). Esto previene la
disfuncin sacro ilaca, adems podra resultar un
aumento en la elasticidad de los ligamentos plvicos
que estn bajo presin.
La manipulacin tambin se utiliza despus
del parto, a las cuatro o cinco horas despus de una
cesrea, y luego tres veces al da, para aliviar la
hiperextensin de la columna lumbar.
Excepciones a la manipulacin
3.
4.
463
Ejercicios
Un rgimen post-parto bien diseado debe
ser instituido antes de su aprobacin, con tres a seis
meses de ejercicio gradual diseado para acelerar la
recuperacin de la fuerza muscular y prevenir daos
en ligamentos y disco vertebrales. Junto con la
manipulacin, el ejercicio puede hacer mucho para
mitigar los problemas musculoesquelticos posparto.
Los ejercicios estn diseados principalmente para
mejorar la circulacin y restablecer el tono muscular
Resumen:
Con pocas excepciones, el tratamiento
manipulacin durante el embarazo difiere poco del que se
da
a
pacientes
con
similares
problemas
musculoesquelticos. Al principio del embarazo la mujer
no experimentar ninguna dificultad para colocarse en
posiciones de cualquier tipo, pero con un aumento en el
tamao del feto, las tcnicas que requieren la posicin
prona deben modificarse. El paciente puede ser tratado en
la posicin de decbito lateral o el uso de tcnicas de
energa muscular en la posicin sentado.
EL PACIENTE PULMONAR
Eileen L. DiGiovanna
El tratamiento del paciente pulmonar,
especialmente con enfermedad crnica, es un reto para el
mdico. Utilizacin de manipulacin osteoptica aade
una dimensin a la atencin de los pacientes con
problemas respiratorios. Condiciones pulmonares pueden
ser divididas en la fase aguda en crnico, el tipo de
infeccin y el tipo de enfermedades pulmonares agudas
incluyen las diferentes neumonas y bronquitis infecciosa.
Estos son de aparicin sbita y no son de etiologa
bacteriana o viral. Las enfermedades pulmonares crnicas
son frecuentemente de comienzo gradual y lentamente
Diagnstico
pulmonares
Somtico
de
5
enfermedades
Asma Bronquial
El asma representa un grupo de sntomas de
variable causas. Los pulmones de los asmticos son
muy sensibles y reaccionan a estmulos variados
como alergenos, irritantes, la emocin, y el ejercicio,
el ataque de alergia se manifiesta a travs de un
espasmo de los bronquios, edema de la mucosa, y
aumento de la produccin de moco espeso y
pegajoso. Estas tres incidencias crean dificultades en
el vaciado de aire de los alvolos, con disnea
resultante y un sonido sibilante en la espiracin.
En el manejo de un ataque agudo de asma, es esencial
para hacer frente a las primeras necesidades del
paciente de inmediato. Los medicamentos como la
epinefrina debe ser dada. Luego, como se tranquiliza
la respiracin, aumento del dimetro de las costillas
es usado en el alivio de los esfuerzos respiratorios del
paciente y en el aflojamiento de tapones de moco.
En los ataques agudos, es importante tratar
a todos los componentes del sistema respiratorio. En
particular, los reflejos viscerosomticos deben ser
tratados para prevenir posibles anormalidades del
feedback simptico de los pulmones. Posible
aumento vagal puede ser tratado por la liberacin de
la zona occipito-atlas. Debido a la implicacin
emocional en el asma como un factor etiolgico y el
miedo provocado por la disnea, el acto de colocacin
de las manos sobre el paciente tendr efectos
pulmonar
obstructiva
crnica
Como resultado de fumar cigarrillos y la
contaminacin, EPOC se ha convertido en una
importante causa de enfermedad pulmonar en el
mundo de hoy. Es de inicio insidioso y es devastadora
para sus vctimas. La disnea puede ser bastante
significativa. A medida que aumenta la disnea, se
reduce la actividad fsica. La bronquitis crnica
produce grandes cantidades de moco espeso, el
enfisema produce cantidades menores.
Cambios musculoesquelticos se producen
durante el curso de la enfermedad, en el pecho se
observa una forma de barril en el que el dimetro AP
es igual al dimetro transverso. De los msculos
accesorios de la respiracin poco a poco se produce
hipertrofia. Msculos esclenos se hipertrofian
pudiendo causar la compresin neurovascular en el
tringulo escaleno. Movimiento de las costillas es
notablemente restringido y, eventualmente,
Anatoma y Fisiologa
La inervacin del corazn comprende tanto
de fibras simpticas y parasimpticas, fibras eferentes
simpticas preganglionares
surgen de la parte
superior del trax a cinco segmentos de la mdula
espinal. Inervacin simptica es a travs de las ramas
derecha e izquierda del nervio vago. Fibras aferentes
viscerales del corazn terminan en la parte superior
del trax a cinco segmentos de la mdula espinal.
Estos son los segmentos de la mdula que dan lugar a
fibras
eferentes simpticos preganglionares
y
segmentara relacionados con los nervios espinales.
Una va refleja se establece entre el tejido somtico y
el visceral. En teora, una disfuncin somtica puede
producir y mantener una disfuncin visceral, y una
disfuncin visceral puede producir y mantener una
disfuncin somtica.
Evaluacin
Los estudios han demostrado una relacin
causal entre las enfermedades del corazn y
disfunciones somticas especficas. Una mayor
incidencia de rasgos distintivos, los patrones de la
disfuncin somtica segmentara se ha demostrado en
pacientes con enfermedad cardiaca. Los segmentos de
la columna ms frecuentemente afectadas son T1-T5
izquierdos. Los cambios somticos afectan a la piel,
Comunicacin
interventricular-adulto:
protuberancia
unilaterales
en
los
espacios
intercostales cuarto y quinto y en el borde esternal
inferior izquierdo.
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30 Modo de
tratamientos alternativos
___________________________________________
___________________________________________
____________TERAPIA DE PUNTOS GATILLO
Joseph A. DiGiovanna
___________________________________________
___________________________________________
____________
La terapia de puntos
gatillo ha ganado
prominencia
como
una
modalidad
importante en el
tratamiento del dolor
miofascial
en
la
dcada de 1960. Si
bien se ha reconocido
como un tipo de
terapia
durante
muchos aos, se puso
en primer plano por
Janet Travell, que
atendi a John F.
Kennedy,
el
Presidente de los
Estados Unidos. Por
muchos aos, Travell
trabajo
para
documentar
la
existencia de los
puntos
gatillo
miofasciales. A pesar
que los puntos gatillo
pueden ser palpados y
tratados
exitosamente, no hay
datos
cientficos
disponibles.
Finalmente,
David
Simons,
Profesor
Clnico de Medicina
Fsica
y
Rehabilitacin de la
Universidad
de
California, suministra
gran parte de la
informacin
neurofisiolgica
necesaria, y la terapia
de Puntos de gatillo
se ha convertido en
una
modalidad
teraputica aceptada.
Travell y Simons
cooperaron,
en
escribir un libro sobre
el
diagnstico,
tratamiento y cuidado
posterior de pacientes
con puntos gatillo.
Dolor y Disfuncin
miofascial: el punto
Gatillo Manual fue
publicado en 1983.
Qu es un punto
gatillo?
Un punto gatillo es
descrito mejor como
una
zona
de
hipersensibilidad de
un msculo y desde
el cual impulsos
viajan al sistema
nervioso
central,
dando lugar al dolor
referido. El rea
desde la cual surge el
dolor es el punto de
gatillo. El rea en el
cual
el
dolor
notificado es el punto
de referencia. El
punto de referencia y
el punto de activacin
pueden ser en la
misma zona, sin
embargo,
en
la
mayora de instancias
el punto de referencia
es
distante.
Un punto gatillo
puede ser latente o
clnicamente activo.
Un punto gatillo
latente puede existir
por mucho tiempo sin
producir
sntomas.
Puede llegar a ser
clnicamente activosintomtico-si
le
molesta cualquier de
los muchos factores,
el cual puede ser
descrito despus.Un
punto
gatillo
clnicamente activo
tiene la capacidad de
referir el dolor.
En el examen de un
punto
gatillo
clnicamente activa,
uno o varios de los
siguientes
factores
pueden observarse:
1) A la palpacin, una
dura, por lo general
redondeada (aunque
puede ser de distintas
formas) masa es
sentida. Esta rea es
sensible o dolorosa
para el paciente.
2) El clnico puede
sentir un temblor o
fasiculaciones bajo el
punto
que
est
pa1pando.
3) Cuando se aplica
presin en el punto
gatillo, el paciente
puede quejarse de
dolor, no solo bajo el
punto de palpacin
pero se palapa en un
rea distante (zona de
referencia). El dolor
se deja de sentir
solamente en el rea
de referencia que es
una indicacin de una
va
especfica
existente. Por lo
tanto, antes de la
terapia de puntos
gatillo se comienza
en cualquier paciente,
el clnico debe volver
a ver las diversas
vas. Si un paciente se
queja de dolor en una
zona distante o de
referencia, el clnico
luego podr ser capaz
de localizar el punto
de gatillo.
Causas
de
los
puntos
gatillo
Las causas de los
puntos gatillo son los
siguientes:
1) La lesin aguda
del tejido en una
cada,
accidente
automovilstico, una
presin,
etc.
2) los movimientos
excesivos repetitivos.
3)
Otro
punto
principal, provocando
un
punto
gatillo
secundario.
4) Tensin nerviosa o
estrs.
5) Un punto gatillo
previamente latente y
asintomtico que es
activado
por
cualquiera de los
anteriores.
6) Un punto de Jones
preexistentes
de
licitacin.
Existen
dudas sobre si el
punto de Jones de
licitacin es uno de
los primeros puntos
gatillo sin tratar. Creo
que sin tratamiento,
los puntos sensibles
de larga duracin
pueden sufrir ciertos
cambios
crnicos,
momento en el que
puede ser clasificado
como un punto de
activacin
que
requiere
un
tratamiento intensivo.
Estudios realizados
por
Miehlke
y
reportados
por
Travell y Simonsi
indican
que
el
proceso de los puntos
gatillo miofasciales
comienza como una
disfuncin
neuromuscular, pero
pueden evolucionar
hacia
una
fase
distrfica
histolgicamente
demostrable. Estudios
de
Miehlke
relacionados con los
sntomas clnicos de
los resultados de la
biopsia. Esto apoy el
hecho de que la fase
inicial disfuncional,
despus
de
un
perodo de tiempo, se
desarrolla en la fase
de distrofia.
Los puntos gatillo no
dependen
de
la
actividad
muscular
existente,
son
demostrados
por
estudios de autopsias
en tejidos de tejido de
puntos gatillo. Los
puntos gatillo son
verdaderas entidades
pathologie. Algunos
de
los
cambios
notados en tejidos de
autopsia donde hay
infiltracin de grasa,
un aumento en el
nmero de ncleos,
fibrosis,
exudados
serosos y depsitos
de
mucopolisacridos.
Tratamiento
Varios mtodos de
terapia estn siendo
usados
por
los
mdicos. El mtodo
especfico depende de
varios
factores,
incluyendo
la
duracin
de
los
puntos gatillo, su
localizacin,
la
experiencia
del
mdico,
y
la
cooperacin
del
paciente.
Travell utiliz la
tcnica de spray y de
estiramiento
inicialmente,
en
primer lugar con el
cloruro de etilo y
subsecuentemente
con fluorimetano, las
cuales causan la
prdida
de
congelacin de la piel
y no es inflamable.
Ms tarde se utiliza la
terapia de inyeccin.
En la actualidad,
Travell a menudo
utiliza
una
combinacin
de
tcnicas. Hans Kraus,
inicialmente
un
defensor de la terapia
de
inyeccin,
a
menudo utiliza ambas
modalidades. Otros
tipos de modalidades
son la estimulacin
elctrica
nerviosa
transcutnea,
ultrasonido
y
la
estimulacin elctrica
muscular. El uso de la
terapia
de
fluorimetano y la
inyeccin
son
discutidos en ms
detalle.
despus de la tercera
serie de barridos.
4) El tratamiento no
debe precipitarse.
5) El tratamiento
miofascial, tcnicas
de energa muscular.
tratamiento de contra
esfuerzo, tcnicas de
alta
velocidad,
liberacin fascial, o
liberacin posicional
facilitado puede ser
utilizado
como
indicacin.
6) El paciente debe
ser enviado a su casa
con una serie de
instrucciones,
para
ejercicios
de
estiramiento
progresivo. ejercicios.
FLUORlMETANO
Fluorimetano es un
aerosol
que
se
evapora
sy
es
aplicado
de
las
siguientes maneras:
1) Primero, la funcin
de la boquilla es
revisada.
Cuando
disminuye la presin,
la boquilla podra
producir
una
corriente directa que
viaja alrededor de los
tres
pies.
2) La piel se roca
desde el punto de
activacin hasta el
punto de referencia,
en un ngulo de 45
grados,
a
una
velocidad
de
4
pulgadas
por
segundo, en una sola
direccin.
3) Tres o cuatro
barridos se realizan
mientras se trata la
zona a la vez que se
estira
cuidadosamente. Este
proceso
debe
repetirse tres o cuatro
veces. Un mtodo
efectivo es utilizar un
estiramiento pasivo
despus de la primera
serie de barridos,
contracciones
isomtricas resistidas
despus de la segunda
serie de barridos, y
con
contracciones
isocinticas resistidas
7) El seguimiento de
este tratamiento debe
estar dentro de una
semana o menos.
8) El paciente podra
ser advertido como
una
posible
exacerbacin de dolor
en las primeras 24 a
48 horas. Si el dolor
ocurre, el hielo podra
ser
aplicado
intermitentemente
sobre los puntos de
gatillo las primeras
24 horas seguido de
las
compresas
hmedas
calientes
para las prximas 24
horas.
Los
analgsicos pueden
ser dados.
TERAPIA
DE
INYECCIN.
Los puntos gatillo
pueden ser tratados
por inyeccin directa
de
lidocana.
El
tamao de la longitud
que se necesita debe
ser determinado por
el lugar donde se
inyectar. Para una
gran masa muscular,
como en la cadera, un
1 pulgadas, de
calibre 22 o 23 de la
aguja necesaria que
puede ser utilizada. Si
el borde superior del
trapecio o de un
msculo intercostal,
se inyecta con 5/8
pulgadas, con aguja
de
calibre
25
necesarias
usualmente
utilizadas. Se debe
tener cuidado para
evitar la inyeccin en
el
pulmn.
Tcnica
Aproximadamente el
1 1/2 a 3 ml de
lidocana al 1% se
inyecta en el punto de
activacin
y
alrededor de los
cuatro cuadrantes en
cantidades
iguales.
Siempre aspirar antes
de la inyeccin. La
mayora
de
los
pacientes responde a
la
lidocana,
sin
embargo, un esteroide
de accin corta puede
ser agregado. Por lo
general el uso de
lidocana sola para el
primer o segundo
tratamiento. Si la
respuesta es pobre, el
esteroide puede ser
agregado.
El paciente debe ser
advertido
de
un
posible incremento
del dolor en los
siguientes
das,
aunque en la mayora
de los casos hay una
mejora. Si hay un
aumento del dolor, se
debe aplicar hielo
intermitente durante
24 horas, seguido de
calor hmedo durante
24 horas. Si el punto
de activacin no es
completamente
resuelto, puede ser
reinyectada
en
aproximadamente una
semana.
La combinacin de
fluorimetano en spray
y
una
inyeccin
lidocaina puede ser
utilizada,
aunque
cada uno puede ser
utilizado
solo.
MECANISMO DE
ACCIN
Aunque
el
mecanismo exacto de
accin de la terapia
de puntos gatillo no
se sabe, varias teoras
han sido propuestas.
En la actualidad, la
teora
de
mayor
aceptacin de la
hiptesis
de
interrupcin de los
arcos reflejos son por
la accin de la
modalidad utilizada.
Las fibras nerviosas
sensoriales aferentes
viajan
desde
el
msculo a la mdula
espinal. Las fibras se
clasifican como fibras
A
y
C.
La
estimulacin de las
fibras A, las fibras
mielinizadas largas,
disminuye el dolor.
(Estas
fibras
responden
a
la
estimulacin fsica.).
La estimulacin de
las fibras C, las fibras
cortas
no
mielinizadas, resultan
en un aumento del
dolor, como ocurre
con
un
dedo
quemado. Las fibras
eferentes vuelven al
msculo desde la
mdula.
La
interrupcin del ciclo
ya sea hacia o desde
la mdula, ejemplo,
es decir, desde las
fibras aferentes o
eferentes, rompe el
ciclo de dolor, y el
dolor se alivia. Si la
causa del dolor no se
resuelve, el ciclo del
dolor probablemente
vuelva, o un ciclo de
dolor
nuevo
se
establezca.
Una segunda teora
sugiere
que
el
tratamiento de puntos
gatillo
libera
endorfinas, lo que
disminuye el dolor,
La experiencia clnica
indica que uno o
varios mecanismos de
accin
son
operativos, porque los
sntomas y el dolor se
alivian cuando los
puntos gatillo son
tratados
apropiadamente.
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ACUPUNTURA
Raymond Goldstein
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____________
La acupuntura se
aisladas de Brasil
origin en China hace
dispar
pequeas
unos 4.000 a 5.000
flechas con un soplete
aos atrs. El tratado
en partes especficas
definitivo sobre la
del
cuerpo.
Sin
medicina china es el
embargo, los chinos
Nei Ching, cuya
son los nicos que
autora se atribuye al
han desarrollado un
Emperador Amarillo
mtodo
sistmico
y sus mdicos. Esto
bastante completo.
es escrito en forma de
Dos
filosofas
preguntas
y
opuestas de la vida
respuestas y abarca,
son prevalentes en
adems
de
la
China en la poca de
medicina y la terapia,
Confucio:
una
la higiene, patologa,
filosofa feudalista,
fisiologa, la poltica
que
resiste
los
y la economa.
cambios
Los registros ms
estructurales,
y
antiguos
de
la
Taosim, un sistema
acupuntura
se
de misticismo, magia,
encuentran en los
ideas democrticas, la
grabados de la Costa
medicin
de
la
de la perdicin de
ciencia en el orden
1600 AC. El primer
del naturalismo, un
libro
de
la
punto
de
vista
acupuntura,
que
integral.
contiene una riqueza
La medicina oriental
de detalles, es el
define la salud como
Hungdi
Neiging
un
estado
de
Suwen
escrito
equilibrio de energa
alrededor de 200 AC
en el cuerpo humano.
La acupuntura no es
Los
componentes
la posesin exclusiva
primarios de las
de los chinos. El
actividades
Papiro Ebers, un
fisiolgicas, que se
tratado
mdico
caracteriza
egipcio del 1550 BG,
cuantitativa
y
se refiere a un libro
cualitativamente, se
sobre el tema de los
manifiestan en las
buques que podran
formas polares del
ser los 12 meridianos.
Yin y el Yang
EL
Bantu
de
(negativo y positivo).
Sudfrica arao la
El estado de base
superficie del cuerpo
indiferenciada de la
para
ciertas
energa con gran
enfermedades agudas.
potencial es Tao-el
En el tratamiento de
concepto de lo total,
la citica, algunos
de la unidad total.
rabes cauterizaban
una parte especfica
Acuerdos de Nei
de la oreja con una
Ching, el universo es
sonda
de
metal
una oscilacin de las
caliente
fuerzas del Yin y el
(auriculoterapia,
o
Yang y sus cambios.
acupuntura en el
El universo es un
odo). Un canbal de
macrocosmos de la
las tribus de las zonas
Tierra, la Tierra es un
macrocosmo
para
nosotros,
nosotros
somos
un
microcosmo en un
macrocosmo.
Nosotros que somos
un microcosmos con
365
puntos
de
acupuntura. Algunas
partes del cuerpo
tambin
son
microcosmos.
El
lbulo de la oreja, la
cara,
el
cuero
cabelludo, cada mano
y cada pie son
reflejos del cuerpo
como un todo. Cada
unidad dispone de
puntos de acupuntura
a travs del cual todo
el cuerpo puede ser
tratado. Por ejemplo,
un feto al revs se
coloca en el concepto
sobre el lbulo de la
oreja y la colocacin
en el odo ayuda a
encontrar
rganos
especficos para las
agujas. Esto se llama
auriculoterapia.
No hay un Yin Yang
absoluto.
Hay
relatividad
e
inseparabilidad, hay
una pequea porcin
de cada uno dentro
del otro. Cada Yin
tiene un poco de Yang
en l y cada Yang
tiene un poco de Yin
en
l.
La extrapolacin de
esta
energa
del
pensamiento,
los
chinos convinieron al
* Este material es un
esquema desde la
conferencia
de
Raymond Goldstein,
mdico ostepata y
licenciado
acupunturista,
que
estudi
medicina
oriental
en
los
Estados
Unidos,
Hang Kong, Japn,
Corea y Taiwn.
La combinacin de
oxgeno y alimento
forma energa, no es
diferente
del
pensamiento
occidental.
Aceleracin
o
desaceleracin en el
flujo de energa causa
enfermedad. Cuando
la
energa
se
desacelera hasta que
se condena, y por el
contrario,
una
aceleracin del flujo
de energa provoca
una disminucin ms
tarde.
Los
desequilibrios en la
tasa de flujo de
energa
se
correlacionan
con
necesidades agudas y
precisas.
La fuerza dinmica
de la energa est en
constante circulacin
a travs del cuerpo en
14 vas especficas,
llamados meridianos.
De estos meridianos
no
son
desseleccionables,
como
una
fibra
nerviosa,
sin
embargo, existen en
la misma relacin
anatmica en 11
personas,
independientemente
de la forma o tamao.
A lo largo de cada
meridiano
son
localizados
especficamente los
puntos de acupuntura
situados en lugares
exactos. El uso de
estos puntos es exacto
y
preciso.
Los meridianos estn
dispuestos
verticalmente
e
intercomunicados
como una amplia red,
la recopilacin del
cuerpo dentro de una
unidad
en
funcionamiento. Se
distribuyen en el
frente y espalda, en
los lados derecho e
izquierdo y, interna y
externamente. Desde
la parte media del
cuerpo se considera
Yin,
hay
tres
meridianos en el lado
medial del antebrazo
designados
como
meridianos Yin. Los
tres
meridianos
laterales
son
meridianos Yang. Los
tres meridianos Yin
de la mano viajan
desde el trax a la
mano
y
los
meridianos
Yang
(tres) viajan desde la
mano a la cabeza.
En la extremidad
inferior hay de nuevo
tres meridianos Yin y
Yang en los aspectos
mediales y laterales.
Hay seis meridianos
en cada extremidad,
dos exactamente en la
lnea media, delantera
y
trasera.
Los
meridianos de la lnea
media
no tienen
conexin
con
ninguno
de
los
rganos. Uno en la
parte posterior se
llama el buque de la
concepcin. El resto
de los meridianos
estn
acoplados.
Siguientes
reas:
pulmn con intestino
grueso, el corazn
con
el
intestino
delgado,
estmago
con el bazo, vejiga,
rin, constrictor del
corazn
con
la
vescula biliar con el
triple
clido,
y
vescula
con
el
hgado.