RESUMEN Y RECOMENDACIONES - El riesgo total de la ciruga es baja en individuos

sanos. Pruebas preoperatorias generalmente conducen a resultados falsos positivos, gastos

innecesarios, y un posible retraso de la ciruga. Pruebas preoperatorias no deben llevarse a cabo a
menos que haya una indicacin clnica clara.
Un cuestionario de seleccin simple puede ser til en la evaluacin preoperatoria ( tabla
1 ). Posibles factores de riesgo importantes que discutir con el paciente son la edad, la
capacidad de ejercicio, el alcohol, el tabaquismo, el consumo de drogas ilcitas, y el uso de
medicamentos. La obesidad no es un factor de riesgo para la mayora de los principales
resultados postoperatorios adversos en pacientes sometidos a ciruga no cardiaca, con la
excepcin de eventos tromboemblicos. Los mdicos tambin deben preguntar sobre la
historia personal o familiar de las complicaciones de la anestesia y la pantalla para los
sntomas de la apnea obstructiva del sueo. (Ver "Evaluacin clnica ' arriba.)
pruebas de laboratorio preoperatorios de rutina no se han demostrado mejorar los
resultados del paciente entre los pacientes sanos sometidos a ciruga. Adems, las pruebas
de rutina en pacientes sanos tiene escaso valor predictivo, lo que lleva a resultados falsos
positivos y / o aumento del riesgo mdico-legal por no dar seguimiento a los resultados de
pruebas anormales. (Ver 'Fundamentos de las pruebas selectivas' arriba.)
Le sugerimos medicin de hemoglobina de referencia para todos los pacientes de 65 aos
de edad o mayores que se someten a ciruga mayor y para los pacientes ms jvenes se
someten a ciruga que se espera que resulte en la prdida de sangre significativa ( Grado
2C ). Para otros pacientes sanos, se sugiere no realizar la hemoglobina de rutina, recuento de
glbulos blancos, plaquetas o mediciones ( Grado 2B ). (Ver 'conteo sanguneo
completo' arriba.)
En el ndice de riesgo cardiaco revisado, una creatinina srica> 2,0 mg /
dl (177 micromoles / L) predice complicaciones cardiacas postoperatorias.Sugerimos no
obtener una concentracin de creatinina srica, excepto en los siguientes pacientes ( Grado
2B ) (ver 'La funcin renal' arriba):
Los pacientes mayores de 50 sometidos a ciruga de riesgo intermedio o alto.
Los pacientes ms jvenes con sospecha de enfermedad renal, cuando es probable
que la hipotensin durante la ciruga, o cuando se utiliza medicamentos nefrotxicos.
Nosotros no sugiere pruebas de electrolitos sricos, glucosa en sangre, funcin heptica, la
hemostasia, o anlisis de orina en el paciente preoperatorio sana ( Grado 2B ). Sugerimos
pruebas de embarazo en todas las mujeres en edad reproductiva antes de la ciruga, en vez
de uso de la historia clnica solo para determinar el embarazo ( Grado 2C ). (Ver "Los
estudios de laboratorio ' arriba.)
Nosotros no sugiere ordenar un ECG para pacientes asintomticos sometidos a
procedimientos quirrgicos de bajo riesgo. De acuerdo con el 2014 del Colegio Americano

de Cardiologa / American Heart Association (ACC / AHA) directrices, un reposo de 12

derivaciones de ECG debe ser parte de la evaluacin de los pacientes con conocida
enfermedad arterial coronaria, arritmia significativa, enfermedad arterial perifrica,
enfermedad cerebrovascular u otra cardiopata estructural significativa, a excepcin de
aquellos sometidos a ciruga de bajo riesgo. Un ECG en reposo preoperatoria puede
considerarse para pacientes asintomticos sometidos a ciruga con riesgo elevado (riesgo de
importante evento cardaco adverso 1 ciento). Esto se discute en detalle en otra
parte. (Ver 'Electrocardiograma' arriba y "Evaluacin del riesgo cardaco antes de la ciruga no
cardiaca", seccin "Evaluacin inicial preoperatorio ' .)

Se sugiere que los mdicos no ordenan radiografas de rutina del trax preoperatoria o
pruebas de funcin pulmonar en el paciente sano ( Grado 2B ).Sugerimos la obtencin de
una radiografa de trax preoperatoria en pacientes con enfermedad cardiopulmonar y los
mayores de 50 aos de edad que estn experimentando la ciruga de aneurisma artico
abdominal o superior abdominal / torcica ciruga ( Grado 2C ). (Ver "La radiografa de
trax"arriba y "pruebas de funcin pulmonar ' arriba.)

RESUMEN Y RECOMENDACIONES
El control del asma debe ser optimizado antes de la anestesia. Si es posible, evaluamos
pacientes con asma una a dos semanas antes de la ciruga electiva para que haya tiempo
para la modificacin del tratamiento, si es necesario. Los pacientes deben continuar con el
tratamiento habitual del asma durante el perodo perioperatorio. (Ver "La induccin de la
anestesia" arriba y "gestin de la medicacin preoperatoria ' arriba.)
Para los nios con factores de riesgo de asma y graves, mal control de los eventos adversos
respiratorios perioperatorias que requieren intubacin endotraqueal, se recomienda un curso
de glucocorticoides suplementarios ( Grado 1B ). En consulta con un especialista en asma o
el mdico de atencin primaria, por lo general administrar prednisona o prednisolona oral
1 mg / kg (mximo 50 mg) una vez al da durante cuatro das. (Ver'esteroides
suplementarios' arriba.)
La intubacin endotraqueal es un potente estmulo para el broncoespasmo, especialmente
en los niveles de luz de la anestesia. Cuando sea posible, evitamos la intubacin
endotraqueal mediante ventilacin con mascarilla o una mascarilla larngea (LMA) para la
anestesia general. (Vea la "gestin de la va area ' arriba.)

Para la mayora de los nios con asma, sugerimos intravenosa de induccin (IV) en lugar de
la induccin inhalatoria ( Grado 2B ). Para la mayora de los nios hemodinmicamente
estables sometidos a anestesia general, se sugiere la induccin con propofol en lugar de
otros agentes ( Grado 2B ).ketamina o etomidato puede ser preferidos para los pacientes que
estn hemodinmicamente inestable. A diferencia de etomidato, ketamina tiene propiedades
broncodilatadores. (Ver "La induccin de la anestesia" arriba.)
Para los nios ms asmticos, anestesia IV, total o sevoflurano , isoflurano o halotano se
puede utilizar para el mantenimiento de la anestesia.desflurano es un irritante de las vas
respiratorias y no debe utilizarse en nios asmticos o nios corren un mayor riesgo de
eventos adversos respiratorios perioperatorias ( Grado 1B ). (Ver 'agentes
inhalatorios' arriba.)
Para los nios con asma, los agentes bloqueadores neuromusculares que no liberan
cantidades apreciables de histamina (por
ejemplo, rocuronio ,cisatracurio , pancuronio y vecuronio ) son preferibles a los que lo hacen
(por ejemplo, atracurio y mivacurio). neostigmina utilizada para la reversin de los relajantes
musculares rara vez puede causar broncoespasmo. (Ver 'agentes bloqueantes
neuromusculares' arriba.)
La morfina y meperidina pueden liberar histamina cuando se administra en dosis altas o muy
rpidamente. Otros opioides sintticos se prefieren en los asmticos debido a que no liberan
cantidades clnicamente relevantes de la histamina. (Ver "Los opioides ' arriba.)
Ventilacin en pacientes asmticos durante la anestesia debe incluir hipoventilacin
controlada con tasas respiratorias bajas, la reduccin del tiempo inspiratorio, aumento del
tiempo espiratorio, volmenes corrientes moderadas, y el uso prudente de presin espiratoria
final positiva, con el objetivo de evitar la hiperinflacin, el atrapamiento de aire y
barotrauma. (Ver "La ventilacin durante la anestesia ' arriba.)
El tratamiento del broncoespasmo intraoperatoria debe incluir:
FiO 2 100 por ciento
ventilacin mano Cauteloso (baja frecuencia permitiendo caducidad adecuada)
anestesia Profundizado
Los pacientes con broncoespasmo que persiste despus de la profundizacin de la anestesia
(preferentemente con agentes anestsicos voltiles) deben recibir de accin corta
beta 2 agonista de la terapia (por ejemplo, albuterol 8 a 10 bocanadas a travs del inhalador
de dosis medida o 2.5 mg va nebulizador). Broncoespasmo Ms grave puede requerir una
intervencin con albuterol IV, glicopirrolato o atropina , epinefrina, magnesio, y los
esteroides. (Vase 'Gestin' arriba.)

Trate de emergencia suave de la anestesia. Profundo eliminacin (en oposicin a despertar)

del dispositivo de va area se prefiere ( Grado 2C ). Los pacientes con un curso
intraoperatorio complicada pueden beneficiarse de intubacin postoperatoria continua y la
ventilacin. Ventilacin con presin positiva no invasiva postoperatoria puede ser utilizado
para los pacientes extubados que necesitan soporte ventilatorio. (Ver "Surgimiento y
extubacin ' arriba.)

RESUMEN Y RECOMENDACIONES
fiebre postoperatoria (> 38 C, 100,4 F) es comn en los primeros das despus de la
ciruga y por lo general se resuelve espontneamente. Esta respuesta febril puede ser debido
a trauma del tejido con la liberacin de citoquinas, que circula endotoxinas bacterianas de la
flora intestinal endgena, u otras causas. (Ver "Fisiopatologa de la fiebre postoperatoria
' arriba.)
Al establecer un diagnstico diferencial de fiebre postoperatoria, es til tener en cuenta el
calendario de inicio de la fiebre despus de la ciruga: inmediata, aguda, subaguda o
tarda. El diagnstico diferencial de la fiebre postoperatoria incluye etiologas infecciosas y no
infecciosas. (Ver "El diagnstico diferencial basado en el tiempo de la fiebre ' arriba.)
infeccin quirrgica del sitio, neumona, infeccin del tracto urinario y la infeccin por catter
intravascular son las causas infecciosas predominantes de fiebre postoperatoria, y son a
menudo debido a los organismos resistentes a mltiples frmacos nosocomiales
(Ver 'infecciosa' arriba.)
La causa no infecciosa ms comn de fiebre postoperatoria es una reaccin del
medicamento; agentes antimicrobianos o la heparina son los frmacos ms frecuentemente
implicados (ver 'Medicamentos' arriba)
La atelectasia y fiebre pueden ocurrir tanto despus de la ciruga; sin embargo, no se
correlacionan bien con los dems. Aunque atelectasia es a menudo citado como causa de
fiebre postoperatoria, la asociacin es probablemente una coincidencia y no causal. (Ver 'La
atelectasia (no causal)'arriba)
La fiebre se produce en un paciente que est haciendo por lo dems bien clnicamente
dentro de dos das despus de la ciruga cardiovascular, probablemente no necesita ms
evaluacin. Una fiebre ms retardada puede ser debido a una variedad de causas. La
neumona ocurre en ms del 5 por ciento de los pacientes esternotoma, y las complicaciones
esternales en 1 a 5 por ciento. Mediastinitis es una complicacin grave y se debe
generalmente a especies de Staphylococcus. El sndrome de fiebre pospericardiotoma puede
ocurrir semanas despus de la ciruga. (Ver "ciruga cardiotorcica ' arriba.)

La meningitis puede ser difcil de diagnosticar siguiendo neurociruga, neurociruga porque

puede causar irritacin menngea sin infeccin. El lquido cefalorraqudeo se debe obtener
para estudios de concentracin y microbiolgicos de glucosa (tincin de Gram y cultivo
bacteriano) para ayudar a determinar la necesidad de tratamiento antibitico
emprico. (Ver 'Neurociruga' arriba.)
infecciones de injertos vasculares son ms comunes despus de la revascularizacin
implica la ingle o en las extremidades inferiores. En pacientes sometidos a reparacin de
aneurisma artico endovascular, un sndrome postimplantacin con fiebre, pero no hay
infeccin es poco frecuente, pero se ha descrito. (Ver "La ciruga vascular ' arriba.)
despus de una ciruga abdominal fiebre puede deberse a un absceso intraabdominal y la
exploracin puede ser necesario si los estudios de aspiracin de aguja y de imagen no son
concluyentes. Pancreatitis complica ms frecuencia la ciruga abdominal superior que otras
cirugas. (Ver "La ciruga abdominal ' arriba.)
La endometritis es ms comn despus de los partos complicados. Fiebre poco despus de
la ciruga de la pelvis es ms a menudo transitoria, pero puede ser debido a la infeccin del
tracto urinario, celulitis, absceso o tromboflebitis plvica. (Ver "ciruga obsttrica y
ginecolgica ' arriba.)
Evaluacin fiebre en el paciente despus del trasplante se complica por el aumento de la
probabilidad de infecciones oportunistas debido a la inmunosupresin
concomitante. (Ver 'Trasplante' arriba.)
La radiografa de trax, anlisis de orina y cultivos de sangre no estn indicados para la
mayora de los pacientes postoperatorios febriles. La evaluacin debe ser adaptado a cada
paciente sobre la base de la historia, los sntomas y los hallazgos
fsicos. (Vase "Aproximacin al paciente con fiebre despus de la ciruga" arriba.)
Todos los tratamientos innecesarios, incluidos los medicamentos, sondas nasogstricas y
intravascular y catteres urinarios deben suspenderse en el paciente febril. El tratamiento de
la fiebre con acetaminofn es a menudo apropiado. Los antibiticos no estn indicados de
forma rutinaria para la mayora de los pacientes con fiebre en el postoperatorio inmediato,
pero los pacientes hemodinmicamente inestables deben ser tratados empricamente con
antibiticos de amplio espectro, que debera abandonarse despus de 48 horas si no hay
ninguna fuente de infeccin ha sido identificada. (Ver "Tratamiento" arriba.)