ETIOLOGA Y PATOGNESIS

No se puede hablar de causas determinadas del origen de la esquizofrenia ya

que existen distintos factores que conducen a la aparicin de la enfermedad.
Herencia: los datos anamnsicos familiares de enfermos de esquizofrenia,
seala generaciones anteriores con enfermedades como el sfilis y tuberculosis;
en especial estas dos enfermedades ya que al cambiar el metabolismo del
enfermo, producen debilidad e inestabilidad de determinados estructuras
cerebrales de sus descendientes.
Se puede producir esquizofrenia sin el peso de la herencia?
Si es posible ya que en estudios de la anamnesis familiar no manifiesta la
menor tendencia anormal o patolgica, mientras que en el diagnstico de un
individuo se puede llegar a encontrar graves enfermedades somticas y otros
factores que llevan consigo la debilitacin del sistema nervioso.
La esquizofrenia se desarrolla en caso de persistente debilidad condicionada
por la gerencia o por factores adversos que actan sobre el futuro enfermo. Eta
debilidad de determinadas estructuras cerebrales est estrechamente
relacionado con el tipo de cerebro de un esquizofrnico.
Al exponer su punto de vista sobre la esquizofrenia, como manifestaciones de
un estado hipntico, Pavlov, dice: evidentemente la causa profunda y ultima
de esta hipnosis es l dbil constitucin del sistema nervioso y de la debilidad
de las clulas corticales. Esta debilidad puede tener causas hereditarias y
adquiridas.
Las condiciones desfavorables de vida, la educacin mal dirigida y algunas
enfermedades somticas extenuadoras del sistema nervioso, especialmente
las de tendencia crnica, pueden originar la debilitacin de dicho sistema. Por
consiguiente es muy probable que aparezca en la personalidad psicoptica
perteneciente al tipo dbil del sistema nervioso.
Entre la cadena de factores etiolgicos de la esquizofrenia, tiene un indudable
valor la insuficiencia endocrina, especialmente la hipofuncin o disfuncin de
las glndulas sexuales. Se han encontrado en autopsias de esquizofrnicos
alteraciones atrficas sexuales, tanto femeninas como masculinas.

En cuanto a las pruebas farmacolgicas relacionadas con la epilepsia

(adrenalina atropina y otras sustancias) estas demuestran trastornos que
producen las reacciones vegetativas, y se concluye en los trastornos
esquizofrnicos interviene el equilibrio endocrino-vegetativo.

No hay unidad entre los psiquiatras en si los trastornos del metabolismo son
causa o consecuencia de la esquizofrenia. Pero si se sabe que estos trastornos
son originados por lesiones del cerebro y su corteza. Estos trastornos pueden
ser resultado del almacenamiento de sustancias toxicas que alteran funciones
y producen cambios orgnicos destructivos. Hay muchos estudios que
demuestran la toxicidad de la sangre, la orina y el lquido cefalorraqudeo de
los esquizofrnicos. En ciertos experimentos de Pvlov se observada
fenmenos de catalepsia y otros estados catatnicos similares a la
esquizofrenia, que nos lleva a la hiptesis de toxicosis esquizofrnica. Estudios
recientes confirman la toxicosis nitrogenada en esquizofrnicos, debido a la
acumulacin en sangre de productos nitrogenados no oxigenados. Este hecho
viene avalado por investigaciones para determinar la catatnica experimental.
Sustancias como la bulbocapnina, mescalina, el somnfero, y el uretano que
son aminas que determinan los distintos sntomas de catatnicos. Esta
toxicosis nitrogenada est relacionada ntimamente con el estado de anoxemia
cerebral de la esquizofrenia, mediante la depresin de fermentos oxidativos del
tejido cerebral y estas a su vez dificultan en consumo de oxgeno.
La esquizofrenia muchas veces va precedida de uno que otro factor patgeno;
que acta desde el exterior este es u eslabn en la cadena etiolgica de la
enfermedad. Se trata comnmente de infecciones agudas o de la agudizacin
de una infeccin crnica. La gripe, la neumona, las distintas enfermedades
spticas, la agudizacin de una enfermedad reumtica y la disentera suelen
preceder a la esquizofrenia.
Otros factores tienen un papel menos importante, son las intoxicaciones
alimenticias o por productos industriales.
En la anamnesia de los enfermos a veces no se encuentran infecciones, ni
intoxicaciones, i vivencias. Sin embargo un estudio minucioso de las
condiciones de vida y de trabajo de los enfermos nos hace ver que corrientes
se han convertido en algo superior a sus fuerzas.
FISIOLOGA PATOLGICA

Lo ms caracterstico de esta enfermedad segn Pavlov, es la extensin a la

corteza de la inhibicin extralimite, acompaada de la desinhibicin de
induccin positiva.
Pavlov describe que estos sntomas son manifestaciones de un estado crnico
hipntico. De ah se deduce que para l los fenmenos de la inhibicin
extralmite. son la base e del mecanismo fisiopatolgico de la esquizofrenia,
destacando la influencia de la fase hipntica. El experimento oral, el mtodo
motor con refuerzo oral experimento farmacolgico (cafena, atropina, cocana,
insulina, adrenalina, fenamina, efredina, pilocarpina) e investigaciones
pletimosgraficas, han establecido la inhibicin extralimite en la esquizofrenia
condicionando los trastornos de las relaciones de fuerza entre el estmulo y la
relacin obtenida como respuesta, se extiende con intensidad y extensin en
diversas reas de la corteza y las formaciones subcorticales.
Estos cambios de intensidad y extensin oscilan sin cesar, aunque los ms
acusados son los fenmenos de la fase ultraparadojica hipntica. Hay que
sealar tambin que los mecanismos fisiopatolgicos se debilitan
paulatinamente cuando ya no hay intoxicacin.
ANATOMA PATOLGICA
Se concreta en trastornos degenerativos de las clulas de la corteza; es
caracterstico que la lesin afecte a los lbulos frontales, infraparietales y
temporales, estos trastornos anatomopatolgicos de la esquizofrenia
solamente se encuentran en la forma crnica (estado funcional destructivo). Si
el papel protector en virtud de unas u otras condiciones, no puede ser
cumplido hasta el final, osea si no empieza la curacin, estas clulas muere; en
ellas se observa vacuolizacin, degeneracin grasa y esclerosis.

En la esquizofrenia, las alteraciones de la gla son de un carcter

fundamentalmente degenerativo y en parte progresivo. Generalmente denota
una hipertrofia de las clulas gliales, a veces aumenta en ellas el nmero de
ncleos. Hay una destruccin de gliofibrillas y granulacin patolgica de
protoplasma celular; este cuadro se puede encefalopata toxico-anoxico, con
manifestaciones de arreactividad orgnica general. Otros autores agregan que
la esquizofrenia tiene trastornos anatomopatolgicos en el hgado.
Diagnstico diferencial:
Lo ms importante es distinguir la esquizofrenia de las psicosis de curso largo.
Estas psicosis (sifilticas, paldicas, psicosis de las sepsis, de la encefalitis
epidmica y de las garrapatas) y tambin otras que son diferenciadas de la
esquizofrenia, no solo presentan una ananmesia especficas de cada una de
ellas, sino tambin por sus sntomas psicopatolgicos. Es muy importante el
diagnstico diferencial entre la forma paranoide de la esquizofrenia ya la
parafrenia y la forma circular de la psicosis maniaco-depresiva.
Profilaxis:
Se reduce a evitar los factores etiolgicos que condicionan la aparicin de esta
enfermedad. Una herencia desfavorable y hechos de una debilidad muy
manifiesta del sistema nervioso de nio, prepber, o joven habr de moveros a
fortalecer su sistema nervioso por l entrenamiento del miso, lo que se puede
conseguir con una buena educacin y un rgimen determinado.

El tratamiento:
Se debe dar desde el principio mismo de la enfermedad y debe tender a la
eliminacin las causa que la producen. Ante todo hay que recurrir a una
desintoxicacin, en la que tiene especial importancia la teraputica por el
azufre (hiposulfito, actiol y sulfosina). La sulfosina, adems de desintoxicante,
tambin es pirgeno, capaz de movilizar los recursos inmunolgicos. En
algunos casos de esquizofrenia temprana es recomendable los preparados de
gandulas sexuales; si estos mtodos no son eficaces, es necesario pasar
rpidamente al tratamiento por choque insulinico, que es recomendable en
todas las formas de esquizofrenia.
El tratamiento por el sueo es eficaz en la forma catatnica y tambin en casos
con tono sensitivo. En el tratamiento por convulsiones se debe dar preferencia
al amoniaco algunas sesiones elctricas.
Tambin existe el tratamiento por el trabajo, que no es muy recomendable ya
que se quiere llegar es al descanso total de las clulas. Este tratamiento esta
recomendado en el periodo de la inhibicin de la defensa a expensas del
esfuerzo de las clulas corticales.
Peritacin:
Los esquizofrnicos deben ser incluidos en el grupo II o I de invalidez, la cual
habr de ser mantenida algn tiempo despus de conseguir la curacin o
remisin persistente. La observacin mantenida en ocasiones muchos meses
despus, puede inducir a colocar al enfermo en el grupo II de invalidez. En el
caso de recomendarle un trabajo se le debe dar uno que no presente
situaciones de tensin.
Todos los enfermos de esquizofrenia, aun los que se encuentran en la fase de
remisin, estn exentos de responsabilidad y deben ser sometidos a
tratamiento de obligatorio.