Unidad De Ciencias Biolgicas Y De La Salud

Licenciatura En Enfermera

MDULO X: SALUD Y PRODUCTIVIDAD EN EL MEDIO RURAL

Profesor: Lilia Cruz Rojas

Alumnos:
Carolina Prez Sandoval
Guillermo Octavio Villanueva Espinosa

Estudio de caso clnico en el adulto mayor

Proceso de enfermera en paciente mayor con un diagnstico de Lupus Eritematoso
Sistmico (LES)+ Hipertensin

Fecha de entrega
19- noviembre- 2014

ndice

RESUMEN E INTRODUCCIN

I Objetivos generales:

II Objetivos especficos:

III MARCO TERICO

IV PRESENTACIN DEL CASO CLNICO

22

a)

Laboratorios 14/09/14

22

b)

Valoracin clnica de enfermera en base a las 14 necesidades de Virginia Henderson

23

c)

Deteccin de Necesidades Bsicas Alteradas

29

d)

Exploracin fsica

30

e)

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

31

V DISCUSIN

37

VI CONCLUSIONES

38

VII BIBLIOGRAFAS

39

Autora:
Carolina Prez Sandoval (free-entity@hotmail.com)
Guillermo Octavio Villanueva Espinosa (vermilion93@hotmail.com)
(Por proteccin de datos personales el acceso a la informacin de los autores no se incluye dentro
de la autora)

Resumen
Introduccin: En el presente trabajo se hace una indagacin profunda acerca del lupus eritematoso
sistmico y sus complicaciones como la hipertensin arterial sin embargo, desde una perspectiva de
cuidado integral, se consider desde la valoracin hasta la evaluacin se el rea emocional, fsica y
social de la persona lo que conlleva accin de promocin y educacin para la salud.
Objetivos generales: Analizar el caso clnico de una persona con diagnstico de Lupus Eritematoso
Sistmico a travs del proceso de enfermera vinculando las taxonomas NANDA, NIC Y NOC.
Conocer ms informacin acerca del Lupus Eritematoso Sistmico, que nos ayude a integrar el
Modelo de Valoracin de las 14 Necesidades Bsicas de Virginia Henderson.
Metodologa: El compendio de informacin se llevo a cabo en un corte transversal por medio de
diversas escalas de valoracin geritrica ( tales como la escala MDA, Tinetti, Yesavage y Lawton &
Brody) adems de una valoracin clnica de enfermera en base a las 14 necesidades de Virginia
Henderson las cuales se complementaban, cuya finalidad fue el desarrollo un plan de cuidados
tomando en cuenta el estado de salud actual del paciente y antecedentes que influya en el desarrollo
de su patologa. El plan de cuidados utilizado desde las cinco etapas de la perspectiva del modelo
AREA propuesto por el Dr. Daniel Persut Y el modelo para el plan de cuidados MIMCE propuesto por
el maestro Juan Gabriel Rivas Espinosa, utilizando las relaciones taxonmicas NIC, NOC, NANDA
para implementar, aplicar y valorar fueron usados en este proyecto.
Conclusiones: Debido a la brevedad de la obtencin de datos no hubo una oportunidad de
profundizar con respecto a una atencin integral sin embargo el vislumbrar las necesidades bsicas
alteradas y realizar un plan de accin para satisfacer, o por lo menos, minimizar la presencia de
dichas necesidades fue concebido. Se logr identificar algunas situaciones propias de la vejez, por
ejemplo: el riesgo de estar en un estado de depresin, ya sea por la prdida del cnyuge, o por el
abandono de la familia , los cuales ya fungen un rol distinto al de un hijo, o un hermano y que ahora
son la cabeza de su propia familia, o simplemente tienen otras responsabilidades.

Introduccin
El envejecimiento de la poblacin en Mxico
Durante el siglo XX la poblacin de Mxico experiment importantes transformaciones sociales,
econmicas, demogrficas, polticas y culturales. Uno de los cambios ms importantes ha sido la
plena y acelerada transicin demogrfica por la que atraviesa el pas, que dio inicio en la dcada de
los treinta con el descenso paulatino de la mortalidad, y que se acentu a mediados de los setenta
con la declinacin tambin de la fecundidad. Estas variaciones han implicado profundos cambios en
la estructura por edad de la poblacin, donde la cantidad relativa de personas de mayor edad ha
aumentado gradualmente, y la de nios tiende a disminuir (INEGI, 2005)
Es por ello que el presente trabajo se ve enfocado a una persona adulta mayor, pues es de suma
importancia concientizarnos sobre los cambios demogrficos que actualmente asume nuestro pas.
Las personas adultas mayores se han puesto en la vista de todos y es necesario tomar medidas que
3

ayuden a conocer las necesidades que este grupo etario presenta, y as mismo, lograr crear
estrategias que nos sean tiles para satisfacer dichas necesidades.
Las personas adultas mayores en la actualidad cursan por varias dificultades, pues se enfrentan a
situaciones sociales preocupantes. An en el presente siglo podemos encontrarnos que gran parte
de la sociedad sigue viendo al anciano como una carga y no como un ser humano que an puede
ser productivo y, sobre todo, como una persona que tiene sueos, deseos y capacidad para pensar
por s mismo. Adems , muchos de nuestros adultos mayores presentan analfabetismo, bajos
recursos econmicos, viven solos, sufren maltrato dentro y fuera de su hogar, etc.
La baja cobertura de la seguridad social y los reducidos montos de las jubilaciones propician que
algunos adultos mayores estn obligados a continuar trabajando. Dentro de los que se retiran, hay
quienes lo hicieron voluntariamente a causa de limitaciones derivadas de su salud o porque desean
iniciar su descanso. Tambin estn aquellos que necesitan seguir en el mercado laboral para costear
su subsistencia, pero que desisten de buscar trabajo, ante la discriminacin sufrida por la edad y las
desventajas comparativas respecto a personas ms jvenes y con ms calificacin en un mercado
con altos niveles de desocupacin. (INEGI , 2005)
Sin duda nos enfrentamos a grandes retos en cuanto al tema de las personas adultas mayores y que
no debemos pasar por alto, es importante ampliar el panorama que nos permita visualizar de mejor
manera lo que nuestros ancianos necesitan y, como promotores de la salud, jugamos un papel
importante para la creacin de estrategias que nos ayuden a mejorar la calidad de vida de este grupo
etario.
En el presente trabajo conoceremos un poco ms sobre la enfermedad de lupus eritematoso
sistmico en general, su diagnstico, tratamiento, manifestaciones clnicas y sus complicaciones
como la Hipertensin, ya que la paciente que fue elegida para elaborar este Plan de Atencin
Enfermero fue encontrada con diagnstico de base de LES + HTA, sin embargo, desde el punto de
vista del cuidado, este solo se puede proporcionar de una forma integral, por lo tanto desde la
valoracin hasta la evaluacin se consider el rea emocional, fsica y social de la persona lo que
conlleva accin de promocin y educacin para la salud.
I Objetivos generales:
Analizar el caso clnico de una persona con diagnstico de Lupus Eritematoso Sistmico a
travs del proceso de enfermera vinculando las taxonomas NANDA, NIC Y NOC.
Conocer ms informacin acerca del Lupus Eritematoso Sistmico, que nos ayude a integrar el
Modelo de Valoracin de las 14 Necesidades Bsicas de Virginia Henderson.

II Objetivos especficos:

Identificar las necesidades principales de nuestro paciente geritrico a travs de la valoracin

geritrica en base a la teora de Virginia Henderson.
Identificar diagnsticos de enfermera principales
Realizar un plan de cuidados en base a los diagnsticos de enfermera identificados y as
poder satisfacer las necesidades que la paciente presenta.
4

III Marco terico

Modelo de Anlisis del Resultado del Estado Actual (AREA)

El Dr. Pesut define el modelo Anlisis de Resultados del Estado Actual como una tercera
generacin en el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE), l considera que ha evolucionado desde
un enfoque basado en problemas, hacia un enfoque basado en resultados. Es un modelo que
resulta muy til cuando nos encontramos con un nmero elevado de diagnsticos, pues a travs de
la creacin de una red de razonamiento se puede detectar cual es el problema principal. Para llegar
a ello se representan grficamente las relaciones que existen entre los diferentes diagnsticos y el
elemento central (diagnstico mdico, o cualquier otro problema), al mismo tiempo se establecen
relaciones entre los distintos DE. La representacin de la situacin del paciente mediante un dibujo
es lo que se denomina red de razonamiento clnico
En este proceso se hace necesario la utilizacin de un lenguaje estandarizado, como la Clasificacin
de la valoracin, Diagnostica de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), la
Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC) y la Clasificacin de Intervenciones de Enfermera
(NIC).
Modelo Integrativo Metodolgico del Cuidado de Enfermera (MIMCE).
El modelo que se presenta a continuacin es resultante de poner en prctica diversas formas para
aproximarse a la enseanza del mtodo de enfermera e integrar diversos aspectos tericos y
metodolgicos en el escenario ulico y de prctica clnica.
Para comenzar se debe hacer hincapi que la enseanza del proceso de enfermera no es igual para
abordar contenidos tericos dentro de clases derivadas de un plan de estudio a un proceso de
enseanza y aprendizaje en un escenario clnico, como se ha mencionado anteriormente, el orden
lineal es necesario abordarlo con la intencin de organizar la enseanza del mtodo, que a su vez
permita a los estudiantes aproximarse a una resolucin efectiva al brindar cuidados de enfermera a
una persona, familia o comunidad que requieran atencin profesional, uno de los retos radica en la
aplicacin del mtodo dentro de la prctica, ya que al ser etapas dinmicas, el estudiante se enfrenta
a la toma de decisiones que no guardan un sentido lgico aparente de acuerdo a las etapas del
proceso de enfermera.
En los ltimos aos, del 2003 a la fecha el proceso de enfermera propone que se deben de emitir
planteamientos hipotticos para obtener un resultado posterior a la intervencin de enfermera,
identificando la situacin derivada de un estado de salud que sea la causa o foco de atencin, no
solo desde una perspectiva de carcter independiente de enfermera, tambin incluye la participacin
multidisciplinaria.

Taxonomas para el cuidado de enfermera NANDA, NOC Y NIC.

La utilizacin de las taxonomas NANDA, NIC y NOC facilita a los profesionales de enfermera la
planificacin de los cuidados al utilizar un lenguaje estandarizado, as como, un marco de anlisis y
reflexin en la toma de decisiones.

North American Nursing Diagnosis Association (NANDA).

La NANDA proporciona una clasificacin diagnstica que sirve de herramienta, a travs de la cual, se
unifica internacionalmente el lenguaje de enfermera sin importar las barreras idiomticas o
culturales.

El diagnstico enfermera es un referente metodolgico de los cuidados dentro del proceso de

atencin de enfermera, tiene una importancia fundamental por representar la identificacin del
problema que atender el personal de enfermera, el que servir de base para elegir las
intervenciones de enfermera que permitan conseguir los resultados esperados; es un juicio clnico
sobre las respuestas de la persona, familia o comunidad a problemas de salud o de procesos vitales
reales o potenciales.

El diagnstico real de acuerdo con la NANDA incluye una etiqueta, la definicin del diagnstico, las
caractersticas definitorias (signos y sntomas) y factores relacionados (causales o asociados); el
diagnstico potencial incluye la etiqueta, la definicin y los factores de riesgo asociados.

Nursing Outcomes Classification NOC, Clasificacin de resultados de enfermera.

La taxonoma NOC se utiliza para conceptualizar, denominar, validar y clasificar los resultados que
se obtienen de la intervencin de enfermera. Este lenguaje incluye resultados esperados,
indicadores y escalas de medicin. Los resultados representan el nivel ms concreto de la
clasificacin y expresan los cambios modificados o sostenidos que se quieren alcanzar en las
personas, familia o comunidad, como consecuencia de los cuidados de enfermera.

Cada resultado posee un nombre, una definicin e indicadores y medidas para su evaluacin a
travs de escalas El Indicador se refiere a los criterios que permiten medir y valorar los resultados de
las intervenciones de enfermera, utilizando una escala tipo Likert de cinco puntos para cuantificar el
estado en el que se encuentra el resultado.

Nursing Interventions Classification NIC clasificacin de intervenciones de enfermera.

La taxonoma NIC, es una clasificacin global y estandarizada de las intervenciones que realiza el
profesional de enfermera, que tiene como centro de inters la decisin que tome para llevar a la
persona al resultado esperado. Esta taxonoma est compuesta por dos elementos sustanciales: las
intervenciones y las actividades de enfermera.

Las intervenciones de enfermera son estrategias concretas diseadas para ayudar a la persona,
familia o comunidad a conseguir los resultados esperados, son genricas y cada una de ellas incluye
varias actividades. Las intervenciones de enfermera pueden ser:

Interdependientes: Actividades que el personal de enfermera lleva a cabo junto a otros miembros
del equipo de salud; pueden implicar la colaboracin de asistentes sociales, expertos en nutricin,
fisioterapeutas, mdicos, etc.

Independientes: Actividades que ejecuta el personal de enfermera dirigidas a la atencin de las

respuestas humanas, son acciones para las cuales est legalmente autorizada a realizar gracias a
su formacin acadmica y experiencia profesional. Son actividades que no requieren la indicacin
mdica previa. Las actividades de enfermera son todas las acciones que realiza la enfermera para
llevar a cabo la intervencin y que le permitir avanzar hacia el resultado esperado.

Proceso de Atencin de Enfermera (PAE)

Es una herramienta metodolgica, que permite otorgar cuidados a las personas sanas o enfermas a
travs de una atencin sistematizada. Como todo mtodo, configura un nmero de pasos sucesivos
que se relacionan entre s y cuyo objetivo principal es constituir una estructura que pueda cubrir las
necesidades individuales o grupales reales o potenciales; est compuesto de cinco etapas:
valoracin, diagnstico de enfermera, planeacin, ejecucin y evaluacin.
Valoracin. Consiste en la recoleccin, organizacin y validacin de los datos relacionados con el
estado de salud de la persona. Se realiza a travs de la entrevista, observacin y exploracin fsica.
Diagnstico de enfermera. Es un juicio clnico sobre las respuestas de la persona, familia o
comunidad ante procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales que son la base para la
seleccin de intervenciones, y el logro de los objetivos que la enfermera responsable de la persona
desea alcanzar.
Planeacin. Etapa en la que se establecen las estrategias para prevenir, minimizar o corregir los
problemas detectados en el diagnstico o para promocionar la salud. En esta etapa se determinan
los resultados esperados e intervenciones independientes e interdependientes, entendiendo las
primeras como, aquellas que realiza el profesional de enfermera sin que exista de por medio una
indicacin mdica y las segundas son realizadas en coordinacin con otros miembros del equipo de
salud.
Ejecucin. Etapa en la que se pone en prctica el PLACE para lograr los resultados especficos y
consta de tres fases: preparacin, ejecucin y documentacin.
Evaluacin. Es la ltima etapa del proceso y se define como la comparacin planificada y
sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un
juicio sobre un objeto, accin, trabajo, situacin o persona, comparndolo con uno o varios
indicadores.
Modelo de Virginia Henderson
El modelo de Virginia Henderson se ubica en los Modelos de las necesidades humanas que parten
de la teora de las necesidades para la vida y la salud como ncleo para la accin de enfermera.
Pertenece a la Tendencia de suplencia o ayuda, Henderson concibe el papel de la enfermera como
la realizacin de las acciones que el paciente no puede realizar en un determinado momento de su
ciclo de vital (enfermedad, niez, vejez), fomentando, en mayor o menor grado el auto cuidado por
parte del paciente, se ubica esta teora en la categora de enfermera humanstica como arte y
ciencia.
-Factores bsicos condicionantes
Son los factores internos o externos a los individuos que afectan a sus capacidades para ocuparse
de su autocuidado, o afectan al tipo y cantidad de autocuidados requeridos.
8

Lupus Eritematoso Sistmico (LES)

El lupus eritematoso sistmico (LES) es definido por sus caractersticas clnicas y por la presencia
casi invariable de autoanticuerpos en la sangre dirigidos contra uno o ms componentes de los
ncleos celulares. Algunas manifestaciones parecen estar asociadas con la presencia de dichos
anticuerpos y con determinados marcadores genticos, lo cual hizo pensar que el LES pudiera ser
una familia de enfermedades. Sin embargo, las formas de presentacin clnica frecuentemente se
superponen y actualmente existen evidencias no concluyentes de que el LES es una sola
enfermedad con una amplia gama de manifestaciones, cuya expresin puede estar influida por
factores genticos del paciente. Ocasionalmente, los pacientes presentan rasgos del LES y otras
enfermedades del tejido conectivo como artritis reumatoidea y esclerodermia.
No se ha demostrado que los anticuerpos antinucleares (AAN) estn directamente implicados en la
patognesis de la enfermedad, pero los pacientes con LES a menudo tienen otros anticuerpos
circulantes que reaccionan con los componentes del suero o membranas celulares. Algunos son
responsables directos de las manifestaciones clnicas; otros pueden desempear una funcin en la
alteracin de la regulacin inmune subyacente. Los mecanismos resultantes de esta produccin de
anticuerpos
tan
prolfera
son
un
foco
de
intensa
investigacin.

Definicin
Enfermedad multisistemica que se caracteriza por una
alteracin en la respuesta inmunolgica con produccin de
autoanticuerpos dirigidos contra antgenos celulares.

Clasificacin

1. Eritema malar en vespertilio 4. Artits

2. Lesiones cutneas discolideas 5. Fotosensibilidad
3.Aftas orales
6. Alteracin hematologica
4. Anticuerpos antinucleares
7. Lesiones cutneas
discolideas

Epidemiologa

Se trata de la enfermedad autoinmune sistmica ms

diagnosticada. Gracias al desarrollo de pruebas eficaces
diagnsticas inmunolgicas.

En Mxico se
reporto una
prevalencia del

Poblacin
indgena

Poblacin
general en edad
productiva.
10

Manifestaciones clnicas y serolgicas

Prevalencia (%)

Manifestacin

Manifestacin

Prevalencia (%)

84

Artritis

Sndrome seco

16

58

Eritema malar

Livedo reticularis

14

52

Fiebre

Trombosis

14

45

Fotosensibilidad

Linfadenopata

12

36

Serositis

Miositis

34

Fenmeno de Raynaud

Anemia hemoltica

27

Afeccin neurolgica

Afeccin pulmonar

24

lceras orales

Lesiones cutneas subagudas

22

Trombocitopenia

Ulcera corneal bilateral

Factores de riesgo asociados con el desarrollo del Lupus Eritematoso Sistmico

Luz solar

Medicamentos (> 100 descritos en la asociacin con el lupus inducido)

Virus de Epstein-Barr

Anomalas de la apoptosis.

Anomalas de la transduccin de seales (receptores toll-like)

Patrones citocnicos (distintivo del interfern, reduccin de la produccin de IL-2 por parte de los linfocitos T)

Genes (genes de la protena P del amiloide srico, muerte celular programada)

Exposicin laboral (slice, pesticidas, mercurio.)

11

Inmunidad

Sistema
inmune

Inmunidad
adaptativa

Es un sistema biolgico complejo. Se

encuentra distribuido por todos los rganos y
fluidos vasculares e intersticiales,
concentrndose en rganos especializados
como la mdula sea, el bazo, el timo y los
ndulos linfticos. Presenta componentes
celulares: linfocitos, macrfagos, granulocitos
y molculas solubles (humoral): anticuerpos,
linfocinas y el sistema complemento. Es el
responsable de conferir la inmunidad al actuar
de forma coordinada todos sus componentes.

El sistema inmune adaptativo se caracteriza

poruna fina especificidad, que se adapta al
reconocimiento del patgeno o clula tumoralque
aparece como un desafo para la homeostasis del
individuo. Este reconocimiento especfico permite
dirigir poderosos mecanismos efectores contra el
agente agresor. El sistema inmune adaptativo se
caracteriza adems por contar conun mecanismo
de memoriapor el cual, ante un segundo
encuentro con el mismo desafo, la respuesta es
ms rpida y ms eficiente.

12

 Funciona sobre la base de unadistribucin clonalde los

receptores vinculados al reconocimiento especfico------Que
en el proceso de maduracin de los linfocitos se genera en
forma aleatoria un receptor de membrana con una
determinada especificidad, es decir la capacidad de
reaccionar con una nica estructura qumica. De modo
queen cada clulahayuna nica especificidad. Luego
opera un mecanismo deseleccin clonalpor el cual los
clones con especificidad por componentes propios son
eliminados (AUTOANTICUERPOS), mientras que los clones
con especificidad por componentes no-propios o alterados
(como los de las clulas tumorales) son estimulados por el
antgeno para proliferar (aumento de nmero) y
diferenciarse (cambios fenotpicos). Como consecuencia,
aparecen en el clon seleccionado propiedades efectoras que
permiten contribuir a eliminar el patgeno o las clulas
tumorales.

13

Complejo
mayor de
histocompatibi
lidad

Su funcin es presentar
fragmentos peptdicos
de protenas para su
reconocimiento por
linfocitos T especficos
de antgeno.Los genes
que codifican las
principales molculas
de histocompatibilidad
estn agregados en un
pequeo segmento del
cromosoma 6.

Clase I: Se codifican por tres

loci llamados HLA-A, HLA-B y
HLA-C.
Es un heterodimero formado
por una cadena polimorfa,
unida a un pptido no polimorfo
2 microglobulina que no esta
codificada.
La regin extracelular de la
cadena se divide en tres
dominios 1, 2, 3.
Los 1y 2 dominios forman una
hendidura al que se unen los
pptidos.

Clase II:Contiene tres

subregiones: HLA-DP, HLA-DQ y
HLA-DR.
Es un heterodimero formado por
una cadena y una cadena
siendo ambas polimorfas.
Las porciones extracelulares de
las cadenas y tienen dos
dominios cada una: 1, 2 y 1,
2.
Tienen hendidura de unin de
los dominios 1 y 1 esta es la
porcin en la que difiere la
mayora de los alelos de clase II.

14

Autoinmunidad

Las enfermedades autoinmunes son consecuencia de reacciones de base inmunitaria,

habitualmente crnicas, en las que las dianas o blancos de la respuesta son
molculas propias (autoantigenos [HMC I]). La clnica de las enfermedades
autoinumunes es consecuencia de la alteracin de clulas, rganos o procesos
diversos, en los que el antgeno diana esta involucrado o donde se acumulan los
componentes inmunes de la respuesta

La incidencia aumenta progresivamente a partir de la pubertad y son raras en la

infancia. Para ciertas enfermedades existen importantes diferencias en cuanto a su
distribucin tnica y geogrfica. En la etiologa de las enfermedades autoinmunes
intervienen multiples factores. Sin embargo, la mayoria comparte las siguientes
caracteristicas: Tendencia a la agregacin familiar , Mayor incidencia en el sexo
femenino, Curso crnico remitente con exacerbaciones Relativa indemnidad del
sistema inmunitario

15

Fisiopatol
oga
Lupus eritematoso
sistmico (LES)

Activacin inmunitaria
innata( clulas
dendricas, macrfagos)
mediante el DNA de
complejos inmunitarios,
RNA viral, RNA de
autoantigenos.

Activacin
por tres
factores

Umbrales mas bajos d

activacin y vas
anormales de
activaciones las clula
de la inmunidad.

Clulas CD+4 yCD+8

reguladores ineficace
4) Eliminacin
disminuida de
complejos inmunitario

16

 Auto anticuerpos del ADN (antiADN)

Antifosfolipidicos
Los neuclosomas (anti-neuclosoma)
Anticuerpos antinucleares (ANA)
Anti-ENA son por lo general
protenas nohistonaso
complejosARN-protenas
Anti-Ro
Anti-La
Anti-Sm

Auto anticuerpo
que pueden
intervenir en LES

Los pacientes con LE pueden

formar anticuerpos dirigidos
contra el complejo fosfolpidob2-glicoproteina.

Estos anticuerpos pueden

activar clulas endoteliales y
plaquetas e interferir en la
funcin normal de algunos
anticoagulantes naturales.

Anticuerpos
antifosfolpidos

La deficiencia en componentes de complemento como C2, C4

o C1q.
Esto produce una disminucin de en la eliminacin de
inmunocomplejos circulantes por el sistema del fagocito
mononuclear lo que favorece un deposito en los tejidos.
Eliminacin defectuosa de las clulas apoptosicas por los
fagocitos a causa de una deficiencia del complejo C1q.
Al no ser eliminadas sus componentes nucleares pueden
provocar respuesta a inmunitaria.
Existencia de citosinas antivricas en sangre perifrica que
normalmente son sintetizadas durante la respuesta
inmunitaria

Afeccin hereditaria

17

Los antgenos y
anticuerpos
persistente por
periodos
prolongados
hacen posible la
inflamacin y la
aparicin de
enfermedades

La activacin de las
clulas inmunitarias se
realiza por la secrecin
aumentada de
interferones 1 y 2
proinfalamatorios TNF
alfa, IL-7, factor de
activacin de linfocitos
B e IL-17

-El descenso de la produccin de citosinas contribuye a LES,

los linfocitos T y NK no producen IL-2 suficiente ni factor de
transformador de crecimiento (TGF) para inducir y mantener
a las CD4+ y CD8+
El resultado de estas anomalas es la produccin
sostenida de autoanticuerpos y complejos inmunitarios,
cuando excede la capacidad de depuracin se alojan en
la piel, las serosas, los vasos sanguneos, los glomrulos
renales y generan lesin inflamatoria , con activacin del
18
complemento lo cual da lugar a la liberacin de
citosinas, quimosinas, pptidos vasoactivos oxidantes y
enzimas destructoras lo cual causa el dao tisular.

Afecciones por sistemas

Rin:
-Nefritis lupica.
El principal mecanismo de lesin es el
deposito de inmunocomplejos en los
glomrulos.
Los inmunocomplejos estan formados
por ADN y anticuerpos anti-ADN.
Piel:
Eritema facial en forma de mariposa.
Exantema en las extremidades y el
tronco.
Urticaria, ampollas, lesiones
maculopapulares y ulceraciones.

Articulaciones:
Afectacin en la membrana sinovial
(sinovitis), con poca deformidad .
Sistema Nervioso Central:
una hiptesis menciona que se ve
implicado anticuerpos dirigidos con
una protena de la membrana
simptica.
Los sntomas neuropsiquiatricos se
atribuyen a una vasculitis aguda.
Sistema Cardiovascular:
Lesin en cualquier capa del corazn.
En el 50% de los pacientes hay
afectacin pericrdica, sintomtica o
asintomtica.
Existen altas posibilidades de presentar
arteropatia coronaria (angina, IAM, HAS).
19

Diagnstico

20

Tratamiento:
No farmacolgico

Farmacolgico

Reposo.

Antiinflamatorios no esteroideos:
antitrmicos, analgsicos y
antiinflamatorios

Horas de sueo adecuadas

Antipaldicos: en las manifestaciones

cutneas y articulares

Evitar fatiga

Glucocorticoides: para manifestacin

cutaneaarticular y que no responda a AINE.
Anemia hemoltica, trombocitopenia.

Evitar rayos ultravioleta solar.

Inmunodepresores. Indicada en nefropata,

SNC, hemorragia pulmonar, citopenias

Conocimiento de situaciones que agravan la

enfermedad (embarazo, infecciones, aborto
o intervenciones quirrgicas).

Inmunoglobulinas.

Vacunacin (excepcin de virus vivos o

atenuados)

21

IV PRESENTACIN DEL CASO CLNICO

Se seleccion a una paciente femenina de 77 aos de edad, del servicio de Geriatra y Tanatologa,
con diagnstico de LES + Hipertensin. Se le elaboran las valoraciones de MDA, Tinetti, Yesavage y
Lawton & Brody. La paciente colabora en cada indicacin que se le da. Se realiza la valoracin fsica
y posteriormente se hace el anlisis de los datos obtenidos para poder establecer un juicio clnico y
diagnsticos de enfermera. Se lleva a cabo la evaluacin de cada una de sus necesidades bsicas.
a) Laboratorios 14/09/14
NOMBRE DE LA PRUEBA

RESULTADOS

UNIDADES

RANGOS
REFERENCIALES

mg/dL
mg/dL
mg/dL
g/dL
g/dL
mg/dL

70.0 110.0
15.0 39.0
0.60 1.30
6.70 8.20
3.80 5.10
2.33 46.70

Qumica clnica
Glucosa
Urea
Creatinina
Protenas totales
Albumina
Nitrgeno ureico (BUN)

Nombre de la prueba
Leucocitos
Eritrocitos
Hemoglobina
Hematocrito
Volumen
corpuscular medio
Concentracin
media de
hemoglobina
corpuscular
Hemoglobina
corpuscular media
Ancho diat
eritrocitos
Plaquetas
Neutrfilos
absolutos
Linfocitos absolutos
Monocitos absolutos

100.0
38.6
1.40*
7.40
5.06
9.80
Hematologa
Resultados
2.50
5.86
11.30*
33.00
80.90

Unidades
10*3L
10*6/L
g/dL
%
fL

Rangos referenciales
5.30 9.70
4.59 6.50
13.8 16.7
40.5 52.0
80.4 97.8

32.30

g/dL

32.0 36.0

24.70*

Pg

25.6 31.8

17.40

15.6 18.5

224.00
0.54*

10*3/ L
10.3/ L

150.0 450.0
2.40 6.20

0.80*
0.10*

10*3/ L
10*3/ L

1.30 4.10
0.30 0.90
22

Eosinofilos
absolutos
Basfilos absolutos

0.00*

10*3/ L

0.10 0.40

0.00

10*3/ L

1.0 0.10

b) Valoracin clnica de enfermera en base a las 14 necesidades de Virginia Henderson

Nombre del paciente: Carmen Velzquez Mendoza
aos

Edad: 77

Peso: 67.400 Kg Talla: 1.54 Mts Diagnstico: LES+ Hipertensin

Escolaridad: Secundaria Vive con: Sola
Toma medicamentos: Ciclofosfamida, Loratadina,
Dolocartigen, Furoato de Mometazona, Wadil, Irbesartan, Ketoprofeno, Paracetamol, Omeprazol,
Mesalazina
Fecha: 05-Noviembre-14

1.- Necesidad de respirar

- Disnea:

S No

- Palidez

S No

- Cianosis

S No

-Tos productiva

S No

- Tos irritativa

S No

- Fuma

S No

F.C: 74 x
F.R: 18 x
T/A: 140/ 60
Observacin: Se fatiga al momento de subir escaleras

2.- Necesidad de comer y beber

- Faltan piezas

S No

- Uso de prtesis

S No
Permanent
e

23

-Tipo de prtesis

-Molestias para deglutir

S No
S No

- Molestias en la

digestin

Dieta habitual: cantidad diaria y horario de las ingestas

-Almuerzo: Completo
- Comida: Completa
-Cena: Completa
-Cantidad diaria de ingesta de agua: 2 Litros aproximadamente
- Alimentos que no le gustan o no tolera: Ninguno

Observacin: Le cuesta masticar con las prtesis algunos alimentos como el pepino. Regularmente
come muchas frutas y consume una cantidad de agua adecuada.

3.- Necesidad de eliminacin

S No

Incontinencia

Hbitos personales de eliminacin

-

Orina
Heces

Frecuencia

Cantidad

Aspecto

7 veces al da
1 vez al da

300 ml
Normal

Normal
Normal

Observaciones: Orina varias veces al da. Refiere que es a consecuencia de una operacin anterior
que tuvo de vejiga.

4.- Necesidad de moverse y mantener postura adecuada

- Puede mover todas las partes de su

S No

- Dolor a la movilizacin

S No
S No
S No

cuerpo

24

- Apoyo a la movilizacin
-Ejercicio

-Escala de Tinetti: 22 Riesgo moderado

Observaciones: Refiere que continuamente siente cansancio y dolor al momento de caminar

5.- Necesidad de dormir y descansar

- Horas que duerme habitualmente

- Realiza

S No

- Calidad de sueo:

- Sueo

7 hrs aproximadamente

siesta

Mala

S No

reparador

Observaciones: La calidad de su sueo es mala ya que duerme aproximadamente 7 horas , pero no

son continuas. Ella menciona que regularmente duerme a las 12am y se despierta a las 2am, se
pone a realizar cualquier actividad como leer, ver televisin, etc. Y vuelve a conciliar el sueo hasta
las 6am y finaliza su sueo a las 11am.
6.- Necesidad de vestirse y desvestirse
- Tiene dificultades para realizar estas

S No

actividades

-Calzado : Adecuado
-Escala de Lawton & Brody :

21 pts

Independiente

Observaciones: La seora Carmen realiza las actividades de la vida diaria sola; lava trastos, realiza
quehaceres de su casa, se transporta sin dificultad, entre otras actividades.
7.-Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los parmetros normales

25

- Es caluroso

S No

- Es friolento

S No

- Medios que utiliza para mantener su temperatura corporal: Suteres, abrigos, cobertores.
Observaciones: La valoracin se realiz aproximadamente a las 9:30 de la maana y la paciente
slo utilizaba un suter para abrigarse del frio.
8.- Necesidad de higiene y proteccin de la piel
- Frecuencia de aseo corporal : cada 3er da
- Frecuencia de aseo bucal: 2 veces al da

- Cabello:

Bien
Malo

-Piel:
-Uas
- Boca

Regular

Hidratada
Bien
Malo

- Patologa bucal:

- Estado de mucosas:

Regular

S No

Semihidratadas

Observaciones: Su cabello se encuentra hidratado, al igual que su piel. Menciona la paciente que
suele utilizar aceite de almendras para hidratar su piel.

9.- Necesidad de evitar los peligros

- presenta dolor
- Presenta angustia
- Presenta confusin
- Presenta agitacin

S No
S No
S No
S No
26

- Escala de Folstein: Normal

- Situaciones o circunstancias que influyen en su seguridad fsica y psicolgica: El hecho de vivir
sola, a pesar de ser una persona independiente, adems de tener ligeros problemas en la visin .
Observaciones:
10.- Necesidad de

comunicarse
S No

- Est orientado
- Tiene dficit sensorial
- Comunicacin :

S No

Oral

- Expresa opiniones :

S No

- Escala de Yesavage: 9 pts NORMAL

Observaciones: A pesar de no presentar depresin, se encuentra en un riesgo aparente , pues ella
refiere vivir sola y haber perdido a su esposo recientemente.
11.- Necesidad de vivir segn sus creencias y valores
- Religion : Catolica
- Perdidas significativas Perdida de su marido y de su entorno al que estaba acostumbrada.
- Actividad recreativa: Ninguna
- Imagen y autoconcepto: Buena imagen sobre ella misma
- Satisfaccion de la vida: Seguir viva y tener a su hijo, aunque
- Piensa que puede tomar decisiones en relacion a su situacion

lejos
S No

actual:

Observaciones: La perdida de su marido, entre otras situaciones, la mantienen en un riesgo

aparente de depresion.
12.- Necesidad de ocuparse y realizarse
- Cul cree que sea su rol ahora?: El de una persona adulta mayor que debe continuar con su ciclo
de vida, sola.
- Qu cree que puede realizar? : Casi todo
- Le influye su nueva situacion a nivel familiar y

S No

social

27

Observaciones: Las afecciones reumaticas que padece, no le permiten realizar la actividad a la que
se dedicaba: La costura. Adems, la paciente refiere tener algunas diferencias con la esposa de su
hijo, adems de que menciona que piensa que su hijo no confia en ella.

13.- Necesidad de participar en actividades recreativas

- Le gustan los

S No

-Le gusta la lectura

S No

-Le gusta la television

S No

-Otros

S No

deportes

Observaciones: Su actividad principal son las labores de su hogar unicamente.

14.- Necesidad de aprendizaje
- Tiene interes por adquirir informacion sobre su actual padecimiento o cualquier otra situacion a la
que le va a hacer frente
S No

Obstaculos que le dificultan el aprendizaje:

-memoria

S No

-Entorno

S No

-Lenguaje-

S No

-Otros:

Medios que utiliza para aprender

Leer

S No

Escuchar

S No
S No

28

Audiovisuales
Otros:
Observaciones. Muestra inters en conocer sobre su estado de salud actual

c) Deteccin de Necesidades Bsicas Alteradas

1.- Necesidad de respirar
Esta necesidad se ve afectada, pues la seora Carmen, refiere que se fatiga continuamente al
caminar o al momento de subir escaleras. Esto por las afecciones reumticas que padece.
2.- Necesidad de comer y beber
Esta necesidad se ve afectada , pues le cuesta masticar con las prtesis algunos alimentos como el
pepino., entre otros alimentos
3.- Necesidad de eliminacin
Esa necesidad se ve afectada ya que la paciente refiere que orina varias veces al da. Ella menciona
que fue a consecuencia de una operacin anterior que tuvo de vejiga. Adems de la propia diabetes
que padece
4.- Necesidad de moverse y mantener postura adecuada
Dicha necesidad se ve afectada porque la paciente refiere que continuamente siente cansancio y
dolor al momento de caminar. Aunque puede realizar sus actividades.
5.- Necesidad de dormir y descansar
Esta necesidad se ve afectada ya que la calidad de su sueo es mala, pues duerme
aproximadamente 7 horas , pero no son continuas. Ella menciona que regularmente duerme a las
12am y se despierta a las 2am, se pone a realizar cualquier actividad como leer, ver televisin, etc. Y
vuelve a conciliar el sueo hasta las 6am y finaliza su sueo a las 11am.
9.- Necesidad de evitar los peligros
Esta necesidad se ve afectada ya que el hecho de vivir sola, a pesar de ser una persona
independiente, adems de tener ligeros problemas en la visin, la mantiene en riesgo de poder
enfrentarse a ciertos peligros. Por ejemplo, cadas.
11.- Necesidad de vivir segn sus creencias y valores

29

Se ve afectada esta necesidad principalmente por la perdida de su marido, entre otras situaciones, la
mantienen en un riesgo aparente de depresion.
12.- Necesidad de ocuparse y realizarse
Las afecciones reumaticas que padece, no le permiten realizar la actividad a la que se dedicaba: La
costura. Adems, la paciente refiere tener algunas diferencias con la esposa de su hijo, adems de
que menciona que piensa que su hijo no confia en ella.

Constantes
Vitales

d) Exploracin fsica
Fecha: 05/Noviembre/2014
Nombre: CSM

Piel: con piel hidratada, adecuado llenado capilar.

Cabeza: Normocfalo , con cabello en buen estado.
Cara, Nariz Y Boca: Ligera palidez en tegumentos, narinas permeables,
mucosas orales semihidratadas e integras, adoncia, con utilizacin de
prtesis dental
Ojos:
Globo ocular sin anormalidades, pupilas isocricas y
normorreactivas.
Presencia de arco senil en ambos ojos y presenta
F.C: 74 x
catarata en ojo izquierdo.

Odos: Su percepcin auditiva no se ve alterada

F.R: 18 x
Cuello: Cuello simtrico, corto, sin lmites de movilidad y buen tono
Temp: 36.5
muscular.
Trax: Trax y pezones simtricos, sin datos de dificultad respiratoria.
T/A: 140/ 60
Pulmones: Eupenico, campos pulmonares adecuadamente ventilados, sin
presencia de estertores.
Corazn Y Sistema Vascular: buena intensidad en pulso perifrico, con
cifra sistlica elevada de la presin arterial (140/60)
Abdomen: Abdomen blando depresible con peristaltismo presente aunque disminuido
Genitales: Genitales femeninos con perianal sin lesiones.
Ano Y Recto: Abertura anal localizada, ano funcional.
Extremidades: Extremidades simtricas
Valoracin Neurolgica: Paciente consciente, activa, con buen tono muscular. Responde
adecuadamente a interrogatorios (de acuerdo a su edad), diferencia el da de la noche y
reconoce el lugar donde actualmente se encuentra. Se muestra cooperadora durante los
procedimientos que se le realizan y tiene dudas sobre los mismos y en algunos momentos
pregunta sobre cosas relacionadas a su estado de salud.

30

a) PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

DIAGNSTICO
NEFERMERA (NANDA)

DE CLASIFICCIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA

(NOC)
RESULTA INDICAD
ESCALA
DE PUNTUACI
DO
ORES
MEDICIN
N DIANA
Inicial
Esperada
Final
DOMINIO: 01 CLASE: 2
Ttulos de
Gestin de la salud
anticuerpo
9.- Necesidad de evitar los DOMINIO: s
1.
Gravemente 2
4
*
peligros
Salud
Recuento comprometido
fisiolgica linfocitario
(ll)
absoluto
2.
Sustancialmente
comprometido
Proteccin ineficaz R/C
CLASE:
3.
Moderadamente
alteracin de la respuesta
Respuesta
comprometido
4.
Levemente
inmunitaria M/P variaciones Inmune
comprometido
en el recuento absoluto de
RESULTA
5. No comprometido
la clulas CD4+ y CD+8
Puntuacin
DO:
(Linfocitos absolutos de
inicial: 2
Estado
0.80x10*3/ L)
inmune.
(resistenci
Puntuacin
a natural y
final: *
adquirida
adecuada
mente
centrada
contra
antgenos
internos y
externos)
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
INTERVENCIN: Administracin de medicamentos va intravenosa
ACTIVIDADES Y FUNDAMENTACIN
* Seguir los cinco principios de administracin de medicamentos por va intravenosa: Ayuda a
comprobar el sitio, dosis, lugar, frmaco y paciente correcto. Para evitar la aplicacin errnea del
medicamento y causar un dao mayor. 1
* Tomar nota del historial mdico y alrgico del paciente: Comprobar que no tenga antecedentes de
hipersensibilidad al frmaco y disminuir de esta manera los efectos adversos.
* Preparar la concentracin adecuada de medicacin de ciclofosfamida 50 mg/kg (1800
mg/m2) por infusin intravenosa durante 5 das c/24hrs. Justificacin: la ciclofosfamida es
un profrmaco que necesita ser activado por el sistema de enzimas microsomales hepticas
para ser citotxico. Esta enzimas hepticas convierten la ciclofosfamida en primer lugar a31
aldofosfamida y 4-hidroxiciclofosfamida, y luego a acrolena y fosforamida, dos potentes
sustancias alquilantes del ADN. Permiten disminuir el requerimiento de esteroides y

32

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

DIAGNSTICO
DE CLASIFICCIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
NEFERMERA (NANDA)
RESULTA INDICADO ESCALA DE MEDICIN PUNTUACIN
DO
RES
DIANA
Inicial
Esperada
Final
DOMINIO: 01 CLASE: 2
Integridad
Lesin fisica
de la piel:
Necesidad 8. Higiene y DOMINIO exantema
1.
Gravemente 3
5
*
piel
:
Salud malar
comprometido
fisiolgica
2.
Sustancialmente
(ll)
comprometido
Deterioro de la integridad CLASE:
3.
Moderadamente
cutnea r/c proteccin
Integridad
comprometido
4.
Levemente
ineficaz m/p exantema
tisular
comprometido
malar (alas de mariposa)
RESULTA
5. No comprometido
Puntuacin
DO:
inicial: 3
Integridad
tisular:
Piel
y
Puntuacin
membran
final: *
as
mucosas
(Indemnid
ad
estructura
l y funcin
fisiolgica
normal de
la piel y
las
membran
as
mucosas).
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
INTERVENCIN: Administracin de medicamentos va cutnea
ACTIVIDADES Y FUNDAMENTACIN
Ayuda a comprobar el sitio, dosis, lugar, frmaco y paciente correcto. Para evitar la aplicacin
errnea del medicamento y causar un dao mayor.
* Tomar nota del historial mdico y alrgico del paciente: Comprobar que no tenga antecedentes de
hipersensibilidad al frmaco y disminuir de esta manera los efectos adversos.
*
Preparar
la
concentracin
adecuada
de
medicacin
de
Furoato
de33
mometasona 0.50g/100ml. Suspensin en losin, aplicar fina capa en zona afectada.
Justificacin: Los corticoides poseen propiedades anti-inflamatorias, anti-pruriginosas y
vasoconstrictoras. En las alergias, los corticosteroides reducen las respuestas alrgicas de

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

DIAGNSTICO DE
CLASIFICCIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
ENFERMERA (NANDA)
RESULTA INDICA ESCALA DE MEDICIN
PUNTUACIN
DO
DORE
DIANA
S
Inicial
Esperada
Final
DOMINIO: 10 CLASE: 3
Muestr
a un
Necesidad Bsica:
DOMINIO: estado 1. Nunca demostrado
4
2
*
5.- Necesidad de dormir y
Salud
de
descansar
psicosocia nimo
l (III)
sereno.
2. Raramente demostrado
Riesgo de sufrimiento
CLASE:
3. A veces demostrado
espiritual r/c prdida del
Bienestar
4. Frecuentemente
cnyuge, soledad,
psicolgic
demostrado
sentimiento de falta de
o (M)
RESULTA
5. Siempre demostrado
confianza por parte de su
Puntuacin
DO:
hijo
inicial: 4
Equilibrio
Emocional
Puntuacin
(1204)
final: *
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
INTERVENCIN: Apoyo emocional, apoyo espiritual, facilitar el duelo, grupo de apoyo
ACTIVIDADES Y FUNDAMENTACIN

Utilizar la comunicacin teraputica para establecer confianza y demostrar empata

Aplicacin de Escala de Yesavage para identificar el grado de inestabilidad emocional

que presenta

Tratar a la paciente con dignidad y respeto para crear un ambiente de mayor confianza

Fomentar la participacin en grupos de apoyo como las consultas en Geriatra y

Tanatologa donde se les brinda orientacin a cerca de sus inquietudes y se les
escucha. De esta manera, la paciente podr tomar mejores decisiones, adems de que
su crculo social continuara activo.
Favorecer la conversacin o el llanto como medio de disminuir la respuesta
34
emocional. Es importante dejar que la paciente exprese sus sentimientos, en un
espacio que brinde intimidad.

V Discusin
Las herramientas de evaluacin geritrica, de las que hicimos uso para el presente trabajo, fue de
gran ayuda para lograr identificar problemas presentes en nuestra paciente adulta mayor. Tambin
nos fue til para vislumbrar de una manera ms profunda las necesidades bsicas alteradas de la
misma y, as mismo, realizar un plan de accin para satisfacer, o por lo menos, minimizar la
presencia de dichas necesidades. Logramos identificar algunas situaciones, por dems comunes, en
esta etapa de la vida, que es la vejez, por ejemplo: el riesgo de estar en un estado de depresin, ya
sea por la prdida del cnyuge, o por el abandono de la familia , los cuales ya fungen un rol distinto
al de un hijo, o un hermano y que ahora son la cabeza de su propia familia, o simplemente tienen
otras responsabilidades. De igual manera, nos damos cuenta de la importancia que tiene el
pertenecer a algn grupo dentro la misma sociedad, pues esto le da a la persona adulta mayor un
panorama ms amplio, le permite relacionarse y darse cuenta de que an, pese a su edad, puede
ser til dentro de nuestra sociedad.
Es importante recalcar que el abordaje terico dentro de clases derivadas de un plan de estudio a
un proceso no es igual al que se encuentra en un contexto clnico, por la priorizacin que esto
supone. Entonces, la aplicacin del mtodo dentro de la prctica (siguiendo las bases tericas que
son plasmadas dentro de este proyecto), se tergiversan levemente debido a que al ser etapas
dinmicas, nos enfrentamos a la toma de algunas decisiones que no guardan un sentido lgico
aparente de acuerdo a las etapas del proceso de enfermera, sin embargo nos apegamos lo ms
posible a la evaluacin gerontolgica integral, as como al modelo de las necesidades humanas
desde un mbito terico propuesto por Virginia Henderson. Uno de los problemas presentes dentro
del orden secuencial de nuestra valoracin e intervenciones, fue el que supone el corte transversal
aplicado para la conformacin de ste trabajo, puesto que al no dar un seguimiento longitudinal a
dicho estudio, no se pueden interpretar resultados especficos sobre las intervenciones propuestas o
la evolucin hipottica planteada para ste paciente en especifico, por eso, como se mencion
anteriormente, queda a deliberacin para proyectos futuros que retomen un caso clnico con
caractersticas similares, en otras palabras, que quede como asentamiento terico para proyectos
venideros.

35

VI Conclusiones
En conclusin podemos aludir que dentro de los objetivos planteados para este proyecto de estudio,
el desarrollo de una profundizacin de estudio de caso clnico especficamente en una paciente
femenina de 77 aos con un diagnstico principal de Lupus Eritematoso Sistmico, fue parcialmente
cumplido, esto debido a la limitada disponibilidad de informacin obtenida de la base de datos de la
instancia hospitalaria debido a sus rigurosas polticas de seguridad, sin embargo en lo referente a l
implemento de las cinco etapas del mtodo de enfermera, as como la obtencin de informacin
sobre Lupus Eritematoso Sistmico , su integracin al modelo de valoracin de necesidades bsicas
de Virginia Henderson y el anlisis del entorno que rodea a ste paciente geritrico en particular para
definir con claridad la alteracin de sus necesidades bsicas, se puede asumir que fueron
formalmente cumplidos.
En cuanto a la consumacin de los objetivos especfico podemos referir que tanto la identificacin de
las necesidades del paciente, el conocimiento de los factores de riesgo que afectaban a su estado
de salud y el desarrollo de una valoracin gerontolgica integral (con apoyo en escalas de valoracin
geritrica) utilizando la teora de dficit las necesidades fundamentales de Virginia Henderson fueron
alcanzados en plenitud.
Puntualizados dentro de este proyecto queda a deliberacin por los factores condicionantes
supuestos durante la realizacin del estudio, pero se puede concluir que los objetivos fueron
alcanzados casi en su totalidad.

36

VII Bibliografas
1. Cervera, R. Autoinmune. In: Marge medic (eds.) Avances en lupus eritomatosos sistemico. 3rd
ed. Colombia:2012. p17
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16, Colombia; 2008
3. Fessel WF. Epidemiology of systemic lupus erythematosus. Rheum Dis Clin North Am: 1988
4. Deapen D, Escalante A, Weinrib L, Horwitz D, Bachman B, Roy-Burman P et al. A revised
estimate of twin concordance in systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 1992;35:311318.
5. Lawrence JS, Martins CL, Drake GL. A family survey of lupus erythematosus heritability. J
Rheumatol 1987;14:913-921.
6. Hochberg MC, Flosheim F, Scott J, Arnett J. Am J Epidemiol Familial aggregation of systemic
lupus erythematosus. 1985;122:959-966.
7. Alvaro-Garca JM, Humbra A, Garca-Vicua R, Ariza A, Garca-Vadillo A, Laffn A. Systemic
lupus erythematosus and tetrasomy-X. J Rheumatol 1989;16:1486-1488.
8. Perez C. Margarita . Aplicacin del modelo AREA y el modelo DREOM en la elaboracin de un
plan de cuidados. INQUIETUDES n 41 julio diciembre: 2009 p. 04
9. Espinosa I Fresnedo C. Entrevista a Daniel Pesut.. El modelo AREA. El modelo AREA es la
evolucin
del
PAE
que
se
centra
en
los
resultados.
AENTDE.
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http://www.aentde.com/modules.php?name=New&file=article&=18. (Consultado 28 de Junio
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10. Johnson M. Bulechek G, Butcher H, McCloskey Dochterman J, Maas M, Moorheas S,
Swanson E. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagnsticos enfermeros, resultados e
intervenciones. 2 Edicin.Editorial; Elsevier, Madrid:2007 p.18.

37