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UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE UNESC

DIRETORIA DE PS-GRADUAO
CURSO DE ESPECIALIZAO EM SADE COLETIVA - SADE DA FAMLIA

MELIZZA SPRICIGO PERESSONI CASTRO

PREVALNCIA DE OCLUSO NORMAL E M-OCLUSO EM

ESCOLARES ENTRE 7 E 11 ANOS NA REGIO DA GRANDE SANTA
LUZIA, CRICIMA - SC

CRICIMA, DEZEMBRO DE 2008.

MELIZZA SPRICIGO PERESSONI CASTRO

PREVALNCIA DE OCLUSO NORMAL E M-OCLUSO EM

ESCOLARES ENTRE 7 E 11 ANOS NA REGIO DA GRANDE SANTA
LUZIA, CRICIMA SC.

Monografia apresentada ao curso de psgraduao, especializao em sade coletiva

Sade da Famlia como requisito para
obteno do grau de especialista em sade
coletiva Sade da Famlia, da Universidade
do Extremo Sul Catarinense, UNESC.

Orientador: Prof. MSc. Renan Ceretta

CRICIMA, DEZEMBRO DE 2008.

BANCA DE AVALIAO

DEDICATRIA
com muita alegria e satisfao que dedico
este trabalho s minhas colegas de psgraduao, s minhas queridas enfermeiras.
Aprendi muito com elas, em todos os sentidos.
O curso de especializao foi produtivo e
agradvel

graas

adorveis pessoas.

companhia

destas

AGRADECIMENTO
Tenho muito a agradecer aos meus pais. A
pessoa que sou hoje devo educao, aos
exemplos e as oportunidades que eles me
proporcionam ao longo da minha vida. Alm do
amor e carinho que recebo ainda tenho a
certeza de que a minha famlia o meu porto
seguro.

RESUMO

Este projeto tem como objetivo de estudo a ocluso em escolares de 7 a 11 anos na

regio da grande Santa Luzia em Cricima SC. Busca conhecer a situao dessa
populao, por meio de levantamento epidemiolgico que indispensvel para o
conhecimento da realidade de uma determinada populao.
Com a posse dos dados sobre a condio de sade bucal, programas podem ser
elaborados especificamente para a populao em questo.
Atravs deste levantamento saberemos qual a porcentagem de ocluso normal
(apresentada pela populao alvo) e quais os tipos de m ocluso.
Essas crianas sero examinadas por um nico profissional especializado e na
prpria escola em horrio de aula.
Busca-se com este estudo conhecer a situao de sade, em termos de ocluso dos
escolares destes bairros e a partir da obter dados que nos permitam elaborar
programas de preveno e interceptao de m-ocluso que se adaptem a infraestrutura que j oferecida nos consultrios dentrios nos postos de sade
municipais.

Palavras-chave: Malocluso; Epidemiologia; Prevalncia; Otodontia.

ABSTRACT
The aim of this work was to know the occlusion of schoolchildrem from 7 to 11 years
old of Santa Luzia in Cricima SC. Through a epidemiologic study we determineal
occlusion conditions in childem enrolled in public schools. The 429 schoolchildrem
from 7 to 11 years old had been examined by a dentist specialized in orthodontic.
Amongst the childrem, 209 were of the boys, 220 of girls. According to the recording
of maloclusious had been found the following values: Class I (44%), Cl II (49%) and
Cl III (7%). The normal occlusions presented 20% of the childrem. Moreover, the
clinical morphologic with bigger occurrence in this population had been the deepbite.
The occlusal indices in this epidemiological malocclusion research indicates the
treatment need of this population and the government must support this service.

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 - PROPORO ENTRE OCLUSO NORMAL E M OCLUSO,

CRICIMA 2008. ...............................................................................................22
FIGURA 2 - CONDIO DOS 86 ESCOLARES QUE APRESENTAM OCLUSO
NORMAL............................................................................................................23
FIGURA 3 - DISTRIBUIO DA M OCLUSO APRESENTADO POR 343
ESCOLARES. ....................................................................................................23
FIGURA 4 - DISTRIBUIO DOS HBITOS DELETRIOS DENTRE OS 63
ESCOLARES QUE OS APRESENTARAM........................................................24
FIGURA 5 PORCENTAGENS DO COMPROMETIMENTO DO PERFIL MOLE ....25
FIGURA 6 DISTRIBUIO DOS DESVIOS MORFOLGICOS REGISTRADOS. 25
FIGURA 7 - APINHAMENTO ....................................................................................27

SUMRIO

1 INTRODUO .........................................................................................................9
2 REFERENCIAL TERICO .....................................................................................12
3 METODOLOGIA.....................................................................................................20
3.1 Abordagem Metodolgica ..............................................................................20
3.2 Tipos de Pesquisa .........................................................................................20
3.3 Local do Estudo .............................................................................................20
3.4 Sujeitos do Estudo .........................................................................................20
3.5 Coleta de Dados ............................................................................................20
3.6 Anlise dos Dados .........................................................................................21
3.7 Aspectos ticos .............................................................................................21
4 RESULTADOS E DISCUSSO..............................................................................22
5 CONCLUSO.........................................................................................................28
REFERNCIAS.........................................................................................................29
ANEXOS ...................................................................................................................32

1 INTRODUO

O homem saudvel aquele que possui qualidade de vida, ou seja, ele

tem moradia digna (gua encanada, eletricidade e servio de esgoto), trabalho
remunerado, educao, lazer, boa alimentao e assistncia sade.
Num passado ainda recente a doena era freqentemente definida como
ausncia de sade, sendo a sade definida como ausncia de doena definies
que no eram esclarecedoras. Algumas autoridades encararam a doena e a sade
como estados de desconforto fsico ou de bem-estar. Infelizmente, perspectivas
redutoras como estas levaram os investigadores e os profissionais de sade a
descurar os componentes emocionais e sociais da sade e da doena
(BOLANDER,1998).
Atualmente, o tratamento de sade do ser humano, para ser eficaz, no
permite que o dissocie do seu corpo, esprito, estado emocional e social. O mesmo
processo ocorre com a sade bucal, ela no pode ser vista como uma rea em
separado do corpo humano. A cavidade bucal representa a primeira poro do
sistema digestrio (KUCHINSKI F.B.,1998). Representa e expressa afetividade e
relaes interpessoais (SILVA A.C., 2004). A cavidade bucal de suma importncia
para a sade humana; onde comea todo o processo de manuteno da vida
fsica, por meio da alimentao e da vida mental atravs da fala e expresses
faciais.
A face o primeiro contato visual de reconhecimento entre as pessoas,
muito importante na empatia do primeiro olhar. Uma face harmnica, como um belo
sorriso, fator de aproximao nas relaes interpessoais e a ocluso normal a
responsvel por este belo sorriso. Dentes hgidos, bem posicionados e gengivas
sadias exigem cuidados dirios de higiene com a escovao dental e uso do fio
dental, assim como a restrio de sacarose.
Mas, para se obter esse belo sorriso necessrio muito conhecimento,
trabalho, cooperao e dedicao tanto do cirurgio dentista quanto do paciente.
A Odontologia em seus diversos ramos tem caminhado progressivamente
para o campo da preveno. Preveno em ortodontia (especialidade da m
ocluso) antecipar, evitando que a malocluso se instale; e tambm interferir,

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mesmo aps a malocluso aparecer, impedindo que a situao se agrave, trazendo

conseqncias irreversveis (SIMES, 1978).
A maior parte da populao apresenta algum desvio morfolgico e (ou)
funcional da sua ocluso. Apenas uma porcentagem nfima apresenta o que
denominamos de ocluso ideal (OLIVEIRA JNIOR, 1988).
Os trabalhos de levantamento epidemiolgico da ocluso normal e m
ocluso, segundo Silvia Filho Et al (1998), mostram porcentagens altas de ms
ocluses, levando a Organizao Mundial de Sade a considerar a m ocluso
como o terceiro problema odontolgico de sade pblica. O primeiro a crie dental,
o segundo a doena periodontal. Ambas contribuem para o desenvolvimento da
m ocluso, o que justifica estudos epidemiolgicos que objetivam analisar a
prevalncia das ms ocluses nas diversas populaes.
Este trabalho tem como objetivo conhecer a prevalncia de m-ocluso
que os escolares de 7 a 11 anos, na regio da grande Santa Luzia, apresentam no
ano de 2008. As escolas visitadas fazem parte da rede pblica municipal de ensino.
Sendo a populao estudada, na grande maioria, de baixa renda. Devido a isso,
espera-se que as cries e perdas precoces de dentes decduos influenciem na
formao ou agravo das ms ocluses. A prevalncia de ocluso normal dever ficar
em torno de 15%.
A m ocluso interfere no somente na esttica do indivduo, mas tambm
nas funes musculares do sistema estomatogntico como a fonao, mastigao e
respirao. uma doena que nos permite fazer preveno em vrios nveis e
idades, tambm permite interceptao da doena para que o restante do seu
desenvolvimento seja normal, e por ltimo, importante ressaltar que passvel de
correo (SILVA FILHO, 1990).
necessrio conhecer de perto os problemas apresentados pela
populao, porque a incidncia prevista alta (OLIVEIRA JUNIOR, 1988). Mas
ainda, as particularidades da nossa regio precisam ser investigadas, para a partir
da, ver o que possvel ser feito nvel de sade pblica com os recursos
disponveis para melhorar as condies bucais da populao em questo.
Segundo Oliveira Junior (1988) a grande maioria destes problemas de
ocluso poderiam ter sido solucionados precocemente com o uso de aparelhos
simples, na idade de crescimento. Estes procedimentos preventivos e interceptores,

11

empregados durante o desenvolvimento da ocluso, atingem timos resultados e

podem ser estendidos a uma faixa mais ampla da populao.
O levantamento epidemiolgico de ocluso normal e m ocluso ainda
no foi feito em Cricima-SC. Sem este estudo no teremos os dados necessrios
para conhecer nossa populao e, por conseguinte, ajud-la.

12

2 REFERENCIAL TERICO

O Sistema Mastigatrio uma unidade funcional composta pelos dentes,

suas estruturas circundantes e de suporte; articulaes temporomandibulares;
msculos inseridos na mandbula, lbios e msculos linguais; e sistemas vascular e
nervoso desses tecidos. Os msculos, guiados pelos impulsos nervosos, realizam a
atividade funcional desse sistema. A harmonia entre esses componentes da maior
importncia na manuteno da sade e capacidade funcional do sistema
mastigatrio (RAMFJORD/ASH, 1984).
Durante o desenvolvimento da ocluso, perodo compreendido entre o
nascimento e a maturidade esqueltica, o homem atravessa trs estgios distintos:
dentadura decdua, mista e permanente. As condies morfolgicas da ocluso
nestes diferentes perodos so determinadas, inicialmente, pela gentica, mas
influenciados subseqentemente, pelos fatores ambientais. Ento os mecanismos
de deteriorao da ocluso esto vinculados gentica e, ou, aos inmeros fatores
extragenticos e desvios morfolgicos, resultantes da m ocluso podem aparecer
desde a dentadura decdua (SILVA FILHO,1989).
Angle (1899) definiu a ocluso como as relaes normais dos planos
inclinados oclusais dos dentes, quando as maxilas so fechadas.
Na Odontologia moderna a palavra ocluso tem uma conotao esttica e
morfolgica do contato dentrio. A ocluso tem, tambm, uma implicao funcional
que envolve os dentes e outras partes do sistema mastigatrio, nas situaes de
vrios movimentos (RAMFJORD/ASH, 1984).
A ocluso dentria varia entre indivduos de acordo com o tamanho e
forma dos dentes, posio dentria, poca e seqncia de erupo de crescimento
crnio-faciais, alm de influncias do meio ambiente, modificaes funcionais e
patolgicas (GRABER, 1962).
Um componente muito importante nas questes relacionadas m
ocluso descrito por Peres (2002) Apred Show, 1975 com propriedade: O aspecto
esttico exerce papel importante na interao social dos indivduos, sendo que as
deformidades faciais causam mais impacto do que outras incapacidades fsicas.
A

ocluso

pode

ser

influenciada

pelos

hbitos

deletrios,

pelo

desenvolvimento sociodemogrfico, pela urbanizao, pela nutrio, pelo tamanho

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da famlia, pela profisso dos pais e tambm pelo tipo de escola, mesmo em baixos
nveis (FRAZO, 2002).
Os hbitos orais deletrios so capazes de provocar desequilbrios na
musculatura facial, pois produzem foras persistentes e excntricas no perodo de
crescimento,

perturbando

desenvolvimento

normal

da

ocluso

dentria,

comprometendo a morfologia e funo do sistema estomatogntico (SILVA FILHO,

1986).
Quando a m ocluso instala-se, perde-se a harmonia dos componentes
do sistema mastigatrio. Adaptaes a desgastes e rompimento funcionais
(erupo compensadora de dentes, deslocamento mesial, alterao no modelo
oclusal) significam o esforo incessante para manter o equilbrio fsico adequado do
sistema durante a vida de cada um (RAMFJORD/ASH, 1984).
A respirao bucal, tambm, apresenta-se como um importante fator
etimolgico de malocluso, podendo desencadear: mordida cruzada, tonsilas e
adenides hipertrofiadas, mordida aberta anterior e atresia maxilar (RICKETS,
1968).
A mordida cruzada posterior pode ser verificada como uma das possveis
conseqncias destes hbitos, sendo definida por uma relao vestbulo lingual
anormal dos dentes, apresentando-se tanto unilateral, quanto bilateral (MOYERS,
1979).
Jnior (2007) em seu estudo definiu Mordida Cruzada Posterior como uma
discrepncia

transversal entre os arcos superior e inferior, onde as cspides

palatais de um ou mais dentes posteriores superiores no ocluem com as fossas

centrais dos dentes inferiores antagnicos. O autor concluiu em seu trabalho que a
alta prevalncia de mordida cruzada posterior pode estar associada ao hbito de
suco de chupeta das crianas ter persistido at os 2 anos de idade ou mais. E a
importncia dos pais estarem cientes do problema para prevenir o desenvolvimento
de malocluses transversais em seus filhos.
Silva (2005) apud Serva Negra (1997) concorda que h grande
probabilidade de crianas com hbito de suco digital e de chupeta apresentarem e
desenvolverem malocluso como mordida aberta anterior e mordida cruzada
posterior.

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Veja (2003) tambm considera o papel dos pais fundamental na vigilncia

de seus filhos para mudanas de conduta e assim evitar hbitos bucais deletrios,
crie dental, padres nutricionais inadequados, entre outros.
Estudos feitos por Frazo Et al (2002) e Stahl Et al (2004) tem
demonstrado uma associao positiva entre prevalncia de crie dentria e
severidade

das

malocluses,

estudos

estes

que

tentam

alicerar

mais

profundamente a teoria no campo da relao crie dentria/ flor/ malocluses.

H cerca de quarenta e cinco anos, a Organizao Mundial de Sade
(OMS) constatou que a porcentagem da populao acometida por desvios
morfolgicos era to elevada, que a considerava como o terceiro problema
odontolgico de sade pblica (FRANA, 2002).
As crianas brasileiras apresentavam elevados ndices de extraes
dentrias prematuras, sem manuteno do espao perdido (leses de crie
extensas no tratadas) fator agravante na determinao das oclusopatias. Estudos
evidenciam ampla prevalncia de oclusopatias, entre a populao brasileira, de
forma que as mais comuns so condies funcionais adquiridas atribudas dietas
pastosas, problemas respiratrios e hbitos bucais deletrios ( TOMITA. 1998).
O ltimo levantamento epidemiolgico, Brasil

(2004), em sade bucal

realizado pelo Ministrio da Sade em 2003 revelou, atravs do Dental Aesthetic

ndex (DA), que 58.14% dos escolares na idade de 12 anos apresentavam algum
tipo de malocluso, dados estes, que mostram uma alta prevalncia de problemas
oclusais. Em se tratando de severidade das malocluses o mesmo estudo constatou
que 36,55% desses escolares estavam nas categorias de malocluses severa, muito
severa ou incapacitante demonstrando a necessidade real de tratamento
ortodntico.
O resultado da pesquisa de Frazo et al demonstrou que a prevalncia de
problemas oclusais quando observada na dentadura decdua (49%) menor que a
examinada na dentadura permanente (71,3%).
Dentre as classificaes mais utilizadas para o diagnstico das alteraes
oclusais, tm-se a de Angle, dividida em quatro categorias; o registro individual de
desvios morfolgicos, como as mordidas cruzadas posteriores e anteriores, a
mordida aberta anterior, o apinhamento dentrio, entre outros (LOPES, 2005).

15

A classificao das ms ocluses preconizada por Angle brilhante no

seu objetivo que a definio das mesmas com base na relao sagital dos
molares (CAPELOZZA, 2004).
Ortodontistas inteligentes e experientes descobriram que as relaes
espaciais e dimensionais dos ossos basais, maxila e mandbula, deveriam ser
consideradas na descrio das ms ocluses e passaram a adicionar o termo
esqueltico, como por exemplo, classe II esqueltica(CAPELOZZA, 2004).
Segundo Calheiros (2002), quando analisarmos a sobremordida ou
mordida aberta devemos registrar o maior grau em qualquer um dos quatro incisivos.
O componente sobremordida deve ser registrado levando-se em conta o grau de
trespasse vertical dos incisivos superiores com relao aos inferiores, ou grau de
mordida aberta. Os valores para mordida aberta vo de 0 (sem mordida aberta) at
4 (mordida aberta maior ou igual a 4mm), enquanto que para sobremordida essa
pontuao vai de 0 (at 1/3 dos incisivos inferiores) a 3 ( sobremordida total).
A classificao de Angle, embora no tenha sido desenvolvida como um
indicador epidemiolgico, tem sido muito utilizada em estudos internacionais e
nacionais, provavelmente por ser de fcil aplicao, abranger quase todos os tipos
de oclusopatias e ser de grande conhecimento dos profissionais da odontologia
(LOPES, 2005).
O que encontramos na literatura uma alta prevalncia de m-ocluso na
populao em geral.
O estudo epidemiolgico realizado por Massler e Frankel (1951) constatou
que 79% das crianas examinadas mostraram uma forma de m ocluso de classe I.
A m ocluso de classe II diviso 1 foi encontrada em 21,5% de toda a amostra. A
m ocluso de classe II diviso 2 em 3,4%. A m ocluso de classe III foi encontrada
em uma porcentagem mais alta do que em crianas examinadas por outros autores,
11,9% de toda a amostra.
Examinando 2.774 crianas de 14 a 17 anos de idade, Savara (1955)
encontrou apenas 2,9% de ocluso ideal, 77,2% das crianas sofreram de um
significativo grau de m ocluso que requereu tratamento ortodntico e 20,2% das
crianas examinadas apresentaram um leve deslocamento de somente um dente
sendo ainda sua ocluso considerada normal.
A prevalncia da ocluso normal encontrada por Ast et all (1965) numa
pesquisa onde foram examinados 1.413 jovens de 15 a 18 anos foi de 4,8%.

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Resultados mostraram uma prevalncia de 69,8% para m ocluso classe I e ainda

que para 44 dos casos de classe I, foram vistos 15 casos classe II e I classe III.
Sabemos pelos inmeros trabalhos levantados na literatura que nenhuma
comunidade revela-se imune m ocluso e que no privilgio exclusivo da
dentadura permanente (SILVA FILHO, 1990).
Utilizando 82 mestios, 764 leucodernos e 546 xantodermos de origem
japonesa, Takahashi (1975) realizou uma pesquisa de prevalncia de m ocluso.
Os dados dos mestios mostraram: 66,67% classe I, 17,65% classe II 1 diviso,
1,96% classe II 2 diviso e 3,92% classe III. Nos leucodermos a ocluso normal foi
vista em 9,68% dos casos e os 90,31% restante de m ocluso distriburam-se em
61,12% classe I, 25,26% classe II 1 diviso, 2,88% classe II 2 diviso e 1,05%
classe III. O autor verificou que a ocluso normal nos mestios leucodermos e
xantodermos de 10 a 19 anos apresentava uma porcentagem muito baixa. A m
ocluso nos trs grupos raciais foi de alta prevalncia sem diferenas significativas
no total. Os leucodermos assinalaram a classe II diviso 1 prevalente em relao
xantodermos que, por sua vez, demonstraram maior nmero de classe III de forma
significativa. A classe II diviso 2 foi muito pouco freqente. O mestio demonstrou
ser intermedirio entre leucodermos e xantodermos em termos de ocluso dentria.
As propores de ocluso normal, m ocluso classe I e classe II diviso 2 foram
praticamente as mesmas para leucodermos, xantodermos e mestios.
Mascarenhas (1977) utilizou a amostra de 414 crianas escolares de 11 a
12 anos de ambos os sexos na cidade de Palhoa SC e obteve 46,13% de casos
de m ocluso dentro do qual 34,5% se referiram a classe I.
Silva e Arajo (1983) examinaram 600 crianas com idades de 5 e 7 anos
da rede escolar municipal da ilha do Governador, no Rio de Janeiro. Encontraram
uma porcentagem de ocluso normal de 30,8% sendo que das ms ocluses a
classe I foi a mais prevalente, seguida da classe II diviso 1 e da classe III que
ocorreu raramente.
Gardiner (1982) examinou 479 crianas e encontrou uma prevalncia de
3% de ocluso normal, 74% de casos de classe I, 16% de classe II e 2% de classe
III.
Isikme (1983) observou 617 crianas entre 10 e 19 anos de idade em
Lagos, Nigria, e encontrou uma prevalncia de m ocluso de classe I de 76,8%,
seguido de m ocluso de classe II com 14,7% e classe III 8,4%.

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Silva Filho et all (1988) avaliou 2.416 crianas na cidade de Bauru, de

ambos os sexos, no estgio de dentadura mista, na faixa etria entre 7 e 11 anos
provenientes de 18 escolas pblicas e particulares. Obtiveram um baixo percentual
de ocluso normal perfazendo apenas 11,47% da populao estudada. Das ms
ocluses a classe I foi a mais prevalente com 55%, seguida da classe II com 42% e
finalmente pela m ocluso de classe III com 3%.
Um programa preventivo quando bem aplicado e orientado, mesmo
executado

com

solues

ortodnticas

muito

simples,

pode

reduzir

consideravelmente o percentual das ms ocluses, o que o torna bastante acessvel

populao (HEBLING, 2007).
As medidas preventivas constituem-se em quaisquer procedimentos
utilizados

para

impedir

que

uma

oclusopatia

desenvolvimento

normal

da

dentio

do

seja

indivduo.

instalada
Tais

durante

procedimentos

compreendem, desde a educao em Sade Bucal da populao; remoo do

biofilme dentrio atravs da correta higienizao, visando o controle do agente
etiolgico local das cries e doenas periodontais; uso do flor nas suas mais
diversas formas; a realizao de odontologia conservadora na dentio decdua,
com a correta restaurao mesodistal dos dentes e da sua dimenso vertical;
eliminao de hbitos deletrios incipientes; at a manuteno de espao
correspondente s extraes ou perdas precoces de dentes decduos, ou seja, todos
os procedimentos realizados pelo profissional com o objetivo de manter a
integridade das arcadas dentrias, a fim de permitir o bom desenvolvimento da
ocluso (ARAJO, 1988).
As aes de preveno das oclusopatias situam-se num contexto
multidisciplinar, em que a manuteno da sade bucal, desde a primeira infncia,
um dos aspectos fundamentais para um desenvolvimento adequado dos arcos
dentrios. Nesse perodo, enquadram-se diversos e novos processos para a vida da
criana, que se bem conduzidos, possibilitam um estabelecimento correto da
ocluso. Dentre eles, destacam-se os cuidados durante a amamentao, uma
mastigao adequada, o impedimento da instalao de hbitos deletrios, bem
como o cuidado com a prpria preservao da sade bucal (JNIOR, 2007).
Hebling (2007) concorda com este ponto de vista quando fala que na atual
Odontologia para a execuo de um programa ortodntico preventivo a atitude
preventiva deve estar presente em todas as atividades. Muitas vezes, pequenas

18

intervenes podem minimizar o desenvolvimento de problemas oclusais que, no

decorrer do tempo, se transformariam em grandes desvios, acarretando srias
dificuldades de tratamento, sobretudo sob o ponto de vista tcnico ou social.
No que se refere s medidas interceptativas, que objetivam impedir a
progresso de uma oclusopatia j instalada, compreende certas atividades que
visem diminuir a severidade do problema, tais como a eliminao de hbitos
deletrios que j originaram problemas oclusais, descruzamento de dentes
anteriores e posteriores, recuperao de espaos, eliminao de sobremordidas
incipientes, frenectomia (quando corretamente indicada), estabelecimento de um
programa de extraes seriadas e a utilizao de aparelhos ortodnticos para
corrigir desarmonias dentoesquelticas na fase de dentio mista dos indivduos
(LIMA, 2000).
Na grande maioria das vezes os problemas ortodnticos manifestam-se
precocemente at mesmo desde a dentadura decdua. Se nenhuma conduta
teraputica interceptiva for adotada eles perpetuaro na dentadura permanente,
visto que a auto correo constitui exceo (SILVA FILHO, 1990).
O cirurgio-dentista em sua clnica rotineira necessita estabelecer um
programa pr-ortodntico a seus pacientes, que seria um conjunto de atitudes e
atividades necessrias para manter um bom desenvolvimento da ocluso; ou
minimizar o desenvolvimento, num perodo precoce, dos diversos tipos de desvios
da normalidade (ARAJO, 1986).
Carvalho (1978) afirma que uma boa maneira de capacitar o cirurgio
dentista para acompanhar, de um modo mais eficaz, o desenvolvimento dentrio da
criana alm de possibilit-lo a intervir de maneira efetiva na preveno de possveis
m ocluses seria no sentido do dentista, clnico geral adquirir um maior
conhecimento do crescimento e desenvolvimento da face e dos arcos dentrios.
O conceito ampliado de sade, definido no artigo 196 da Constituio
Federal, norteia a mudana progressiva dos servios, evoluindo de um modelo
assistencial centrado na doena para um modelo de ateno integral sade, onde
haja a incorporao progressiva de aes de promoo e de proteo, em conjunto
com as propriamente ditas de recuperao (HEBLING, 2007).
A Constituio de 1988 estabelece o direito sade como um dever do
Estado aplicado de forma a permitir o acesso universal para todos e equnime (com

19

justa igualdade) a servios e aes de promoo, proteo e recuperao da sade

(atendimento integral), reduzindo os riscos e agravos sade (HEBLING, 2007).
Os recursos destinados aos programas odontolgicos provavelmente
nunca sero suficientes para atender as ilimitadas demandas por procedimentos
ortodnticos. A literatura nos apresenta uma srie de sugestes, na qual idias dos
mais variados autores e filosofias de tratamento so confrontadas. Com todas as
discusses em pauta, parece estar sendo unnime a viabilidade da aplicao do
tratamento ortodntico preventivo e interceptor diminuindo a severidade das ms
ocluses futuras, antes que os problemas instalados na dentio mista sejam
perpetuados para a dentio permanente, onde a soluo seria mais complexa ao
sistema, exigindo maiores recursos e qualificao profissional dos envolvidos para a
sua resoluo (HEBLING, 2007).

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3 METODOLOGIA

3.1 Abordagem Metodolgica

O presente estudo possui uma abordagem metodolgica de cunho
quantitativo que ser desenvolvido por meio do diagnstico da ocluso nos
escolares com o intuito de identificar a prevalncia de m ocluso.

3.2 Tipos de Pesquisa

a) Quanto natureza: Pesquisa aplicada;
b) Quanto aos objetos: Descritiva;
c) Quanto s tcnicas de coleta de dados: Levantamento.

3.3 Local do Estudo

O estudo foi desenvolvido nas escolas municipais na regio da Santa
Luzia, em Cricima-SC. As escolas visitadas foram as seguintes: Marclio Dias San
Thiago, PE; Ludovico Coccolo; Caetano Ronchi; Jos Contim Portella; Amaro Joo
Batista; PROF Lili Coelho; Fiorento Meller, PE; Carlos Wecki e Gicomo Brigo.
A coleta dos dados foi feita nos meses de outubro e novembro de 2008.

3.4 Sujeitos do Estudo

Foram examinados 429 (quatrocentos e vinte e nove) alunos na faixa
etria entre 7 e 11 anos de idade de ambos os sexos.

3.5 Coleta de Dados

Os dados foram coletados por meio de diagnstico de ocluso normal e
m ocluso, segundo classificao de Angle (1899), em fichas especialmente
desenvolvidas.

21

Os alunos foram examinados por uma cirurgi-dentista especialista em

ortodontia, nos respectivos colgios, com auxilio de abaixadores de lngua de
madeira descartveis, em ambientes com lmpadas fluorescentes. As anotaes
nas fichas de pesquisa foram feitas por uma auxiliar odontolgica concomitante o
momento do exame.

3.6 Anlise dos Dados

Os resultados obtidos pelo levantamento da ocluso dos escolares sero
analisados estaticamente.

3.7 Aspectos ticos

A pesquisa ser fundamentada na resoluo 196/96 do Conselho Nacional
de Pesquisa.

22

4 RESULTADOS E DISCUSSO

Foram examinados 429 escolares de 7 a 11 anos de idade da regio da

grande Santa Luzia em Cricima - SC. Todos pertencentes escolas pblicas
municipais e de ambos os sexos. A grande maioria estava com dentadura mista e
apenas 9% com dentadura permanente. A amostra apresentou 20% de ocluso
normal e 80% de m ocluso. Conforme pode ser visto na figura 1.

M ocluso / Ocluso Normal

20%

m ocluso
ocluso normal

80%

Figura 1- Proporo entre ocluso normal e m ocluso, Cricima 2008.

Fonte: Dados da pesquisa 2008.

,
Dos escolares que apresentaram ocluso normal, 12% deles haviam
perdido dentes decduos precocemente. O que significa que estes escolares se no
mantiverem

os

espaos

perdidos

com

aparelhos

eles

tem

desenvolverem uma m ocluso. A figura 2 mostra este percentual.

chances

de

23

Ocluso

12%

Ocluso normal

ocluso normal com

perda precoce de
dentes decduos

88%

Figura 2- Condio dos 86 escolares que apresentam Ocluso normal.

Fonte: Dados da pesquisa 2008.

A presena de m ocluso foi diagnosticada em 80% dos escolares,

sendo que 44% eram classe I, 49% eram classe II e 7% eram classe III. Como
mostra a figura 3 na distribuio das m ocluses de acordo com a relao sagital.
Cricima, 2008.
M ocluso

7%

44%

classe I
classe II

49%

classe III

Figura 3 - Distribuio da M ocluso apresentado por 343 escolares.

Fonte: Dados da pesquisa 2008.

Com relao m ocluso com perda precoce de dentes decduos 66

escolares haviam perdido o dente por processo carioso. A perda precoce dos dentes
permanentes aconteceu em 10 casos.
Estes casos exemplificam o tratamento preventivo que pode ser
executado nas perdas de elementos dentrios. Nos dentes decduos mantenedores

24

de espao esse mesmo processo pode ser usado para evitar a perda de espao
para a erupo do dente permanente sucessor.
No caso da perda de um dente permanente num escolar que se encontra
na dentadura mista o ortodontista deve avaliar cada caso. Pode necessitar manter o
espao para uma futura prtese ou implante; ou deixar que este espao deixado
pelo dente decduo perdido seja ocupado pelo dente permanente adjacente.
Os hbitos bucais deletrios apareceram em 14% dos alunos, sendo o
pressionamento lingual o mais prevalente, seguido da suco do dedo e depois da
suco da chupeta. A figura 4 apresenta a distribuio em proporo dentre os
hbitos deletrios.

Hbitos bucais delticos

14%

suco chupeta
suco dedo

25%

pressionamento lingual

61%

Figura 4 - Distribuio dos hbitos deletrios dentre os 63 escolares que os

apresentaram.

Fonte: Dados da pesquisa

Estes hbitos podem causar mordida aberta anterior, atresia maxilar,

mordida

cruzada

posterior,

no

permisso

do

selamento

labial,

esttica

desfavorvel, dificultar a fonao, mastigao entre outros prejuzos ao paciente. A

gravidade do desvio morfolgico depender da freqncia, intensidade e durao do
hbito bucal deletrio, alm da predisposio gentica escolar.
Outro

problema

relacionado

aos

hbitos

comprometimento do perfil mole, como mostra a figura 5.

bucais

deletrios

25

Comprometimento perfil mole

11%

46%

lbios entreabertos
hipertonia mentoniano
respirao bucal

43%

Figura 5 Porcentagens do Comprometimento do perfil mole

Fonte: Dados da pesquisa 2008.

Os desvios morfolgicos tiveram as seguintes expresses: Sobremordida

profunda, 36%; mordida cruzada posterior, 29%; mordida aberta anterior, 18%;
mordida cruzada anterior, 16% e mordida aberta posterior 1%. Como mostra a figura
6.

Mordida

mordida aberta anterior

18%
29%
1%

mordida aberta
posterior
sobremordida profunda
mordida cruzada
anterior

16%

36%

mordida cruzada
posterior

Figura 6 Distribuio dos desvios morfolgicos registrados.

Fonte: Dados da pesquisa 2008.

A mordida aberta anterior caracteriza-se pela falta de contato dos arcos

superior e inferior na regio anterior da boca quando os dentes esto em ocluso
cntrica. Na mordida aberta posterior a falta de contato entre os arcos acontece na
regio posterior. A sobremordida profunda pode ser definida pela sobreposio

26

exagerada dos incisivos superiores nos incisivos inferiores. O trepasse vertical

normal vai at o sobrepasse de dos incisivos inferiores. Os desvios morfolgicos
da ocluso comprometem a integridade dos dentes, ocluso, musculatura peribucal
e articulao temporo-mandibular.
Apenas

19

crianas

apresentavam

dentes

em

infra-ocluso.

comprometimento do perfil mole apareceu em quase um tero dos casos, mas a

respirao bucal registrou apenas 6%. As amgdalas hiperplasiadas completaram
26%.
A presena de alinhamento dentrio foi observado em 22% das crianas,
o diastema inter-incisivo com insero baixa do freio labial ocorreu em 7% dos casos
e a impaco do 1 molar permanente em apenas 1%.
Observou-se uma predominncia, neste estudo, de crianas com
necessidade de tratamento ortodntico. Esses resultados se assemelham aos
encontrados por Massler e Frankel (1951), Savara (1955), Silva Filho (1988),
Takahashi (1975), Silva e Arajo (1983), Gardiner (1982), nos quais o percentual de
ocluso normal foi menor que os percentuais de m ocluso.
A influncia deletria dos hbitos bucais sobre a ocorrncia de ms
ocluses tem sido relatada em estudos epidemiolgicos. Os achados do presente
estudo apontam na mesma direo. A maioria das mordidas abertas anteriores e as
mordidas cruzadas posteriores tinham relao com hbitos bucais deletrios.
Os hbitos bucais, sob o ponto de vista ortodntico, devem merecer a
ateno do profissional sempre que perdurem ou se manifestem em
crianas com idade acima de trs anos, porque, segundo o que a literatura
deixa transparecer, os efeitos dos hbitos, porventura existentes antes
dessa idade, sofrem um processo de correo espontnea na maioria dos
casos (MOURA, 2007).

O autor citado acima, em sua anlise, no faz correlao entre a crie

dentria e a severidade das ms ocluses. Ao contrrio de Frazo et al (2002) que
afirmara que os problemas oclusais mais severos so, aproximadamente, de 1,5
vezes maiores na populao com ataque de crie acima das metas da OMS para o
ano de 2000. No presente trabalho as perdas precoces de dentes decduos por crie
estavam em 18% dos casos de m ocluso, uma porcentagem considervel, visto
que a crie pode ser evitada.

27

Ainda so poucos os estudos que associam esses dois problemas de

sade pblica e que merecem a ateno de outras pesquisas para elucidar a teoria
no campo da relao crie/dentria-flor-oclusopatias acreditando que uma histria
pregressa de alta prevalncia de crie dentria possa contribuir como fator
predisponente ao desenvolvimento das malocluses.
De acordo com Ricketts (1968) a respirao bucal apresenta-se como um
importante fator etiolgico de malocluso, podendo desencadear: mordida cruzada,
touxilas hipertrofiadas, etc. Nesta pesquisa encontrou-se 26% de casos com
amgdalas hiperplaxiadas e 11% de respiradores bucais.
Silva Filho, (1990) relata que na grande maioria das vezes os problemas
ortodnticos aparecem precocemente at mesmo na dentadura decdua e se
nenhum tratamento foi realizado, estes problemas iro at a dentadura permanente.
Um desses problemas que ocorrem precocemente o apinhamento dentrio, o qual
se constatou, na populao estudada, a presena em 35% dos casos de m
ocluso. A figura 7 mostra o percentual de apinhamento que foi encontrado no
presente estudo.
Apinhamento

22%

apinhamento
total

78%

Figura 7 - Apinhamento

Fonte: Dados da pesquisa 2008.

O apinhamento como desvio morfolgico da ocluso causa um

desequilbrio nas foras aplicadas sobre os dentes na mastigao, trazendo
prejuzos ao periodonto pela fora mecnica da mastigao e pela dificuldade de
higienizao da regio apinhada, alm da esttica que fica bastante prejudicada.

28

5 CONCLUSO
A prevalncia de malocluses (80%) mostrou-se bastante elevada em
relao ocluso normal (20%).

As perdas precoces de dentes decduos

contriburam para este nmero de oclusopatias.

Os resultados obtidos na presente pesquisa epidemiolgica de ocluso
normal e m ocluso tiveram porcentagens prximas s hipteses iniciais.
Diante da elevada prevalncia de malocluso observada, e de suas
variadas conseqncias, considera-se urgente a implementao de aes
preventivas e interceptivas na rede pblica de sade.
Com a definio das necessidades dos escolares o planejamento das
polticas pblicas de sade torna-se mais objetivo. Os desvios morfolgicos da
ocluso apresentados pelos estudantes da grande Santa Luzia, de certo modo,
facilitam o planejamento por parte do governo municipal, porque na sua grande
maioria os alunos necessitam de tratamentos preventivos e interceptivos que so
servios mais baratos e menos complicados para implantao pelo gestor pblico.

29

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32

ANEXOS

33

Anexo 1 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Voc est sendo convidado (a) para participar, como voluntrio, de uma
pesquisa. Aps ser esclarecido (a) sobre as informaes a seguir, no caso de aceitar
fazer parte do estudo, assine ao final deste documento, que est em duas vias. Uma
delas sua, e a outra do pesquisador responsvel. Em caso de recusa voc no
ser penalizado (a) de forma alguma.
a) INFORMAES SOBRE A PESQUISA:
Ttulo do Projeto:______________________________________________________
___________________________________________________________________
Pesquisador Responsvel: ______________________________________________
Telefone para Contato: _________________________________________________
Pesquisadores Participantes: ____________________________________________
Telefones para Contatos: _______________________________________________
A elaborao dos tpicos abaixo dever ser redigida de forma clara e
linguagem acessvel aos sujeitos da pesquisa.
Descrio da pesquisa, objetivos, detalhamento dos procedimentos, forma de
acompanhamento (informar a possibilidade de incluso em grupo, controle ou
placebo, se for o caso);
Especificao dos riscos, prejuzos, desconforto, leses que podem ser
provocadas pela pesquisa, formas de indenizao, ressarcimento de
despesas;
Descrever os benefcios de correntes da participao na pesquisa;
Proceder o retorno dos resultados da pesquisa aos sujeitos e instituies
envolvidas;
Explicar procedimentos, intervenes tratamentos, mtodos alternativos;
Esclarecimento do perodo de participao, trmino, garantia de sigilo, direito
de retirar o consentimento a qualquer tempo. Em caso de pesquisa onde o
sujeito est sob qualquer forma de tratamento, assistncia, cuidado, ou
acompanhamento, apresentar a garantia expressa de liberdade de retirar o
consentimento,
sem
qualquer
prejuzo
da
continuidade
do
acompanhamento/tratamento usual;
Nome do pesquisador:____________________________________________
Assinatura do Pesquisador:________________________________________
b) CONSENTIMENTO DE PARTICIPAO DO SUJEITO
Eu,
_________________________________,
RG________________,
CPF__________________ abaixo assinado, concordo em participa do presente
estudo como sujeito. Fui devidamente informado e esclarecido sobre a pesquisa, os
procedimentos nela envolvidas, assim como os possveis riscos e benefcios
decorrentes de minha participao. Foi-me garantido que posso retirar meu
consentimento a qualquer momento, sem que isto leve a qualquer penalidade ou
interrupo de meu acompanhamento/assistncia/tratamento.
Local e data:_________________________________________________________
Nome:______________________________________________________________
Assinatura do sujeito ou responsvel:______________________________________
Telefone para contato:_________________________________________________

34

Anexo 2 Ficha de Pesquisa

Escola:______________________________________________________________
Aluno:________________________________________ Srie:_________________
Sexo:____________________________ Idade:_____________________________
Me:_______________________________________________________________
Pai:________________________________________________________________
Dentadura

Decdua ( )
Mista ( )
Permanente ( )

Ocluso Normal ( )
Ocluso Normal com perda precoce de dentes decduos ( )
M ocluso perda precoce dentes decduos

crie ( )
traumatismo ( )

perda precoce dentes permanentes ( )

hbitos bucais deletrios ( )

suco chupeta ( )
suco dedo ( )
pressionamento lingual ( )

mordida aberta anterior ( )

mordida aberta posterior ( )
sobremordida profunda ( )
mordida cruzada anterior ( )
mordida cruzada posterior ( )
esquelticos

Classe II ( )
Classe III ( )

dentes em infra-ocluso ( ) dentes:______________

comprometimento perfil mole
amgdalas

presentes ( )
hiperplasiadas ( )

lbios entreabertos ( )
hipertonia mentoniano ( )
respirao bucal ( )

apinhamento ( )
diastema inter-inciso com insero baixa do freio labial ( )
impao do 1 molar permanente ( )

35