Anatoma de la pared y de pleura Pecho

La pared torcica es una jaula hermtica, ampliables, en forma de cono. La

ventilacin pulmonar se produce por la generacin de presin negativa dentro
del trax debido a la expansin simultnea de la caja torcica y la excursin
diafragmtica hacia abajo.
La pared ventral del trax seo es la dimensin ms corta. Se extiende desde
la horquilla esternal a la xifoides-una distancia de aproximadamente 18 cm en
el adulto. Est formado por el manubrio alineados verticalmente, el esternn, y
el proceso xifoides. Los primeros siete pares de costillas se articulan
directamente con el esternn, los prximos tres pares se conectan al borde
inferior de la nervadura anterior, y las dos ltimas terminan en la pared del
abdomen. Los lados de la pared del pecho consisten de los diez costillas
superiores, que se inclinan oblicuamente hacia abajo de sus archivos adjuntos
posteriores. La pared torcica posterior est formado por el 12 vrtebras
torcicas, sus procesos transversales, y las costillas 12 (Figura 18-1). La
porcin ventral superior de la caja torcica est cubierto por la clavcula y los
vasos subclavia. Lateralmente, est cubierto por la cintura escapular y los
nervios y los vasos axilares; dorsal, est cubierta en parte por la escpula.
La abertura superior del trax (tambin llamada ya sea la entrada torcica o la
salida torcica) es una abertura hacia abajo inclinada de 5 a 10 cm en forma de
rin delimitado por las primera cartlagos costales y costillas lateralmente, el
manubrio en sentido anterior, y el cuerpo de la primera vrtebra torcica
posterior. La abertura inferior del trax est limitada por la 12 vrtebra y las
costillas posterior y los cartlagos de la 7 a 10 costillas y la articulacin
cifoesternal anterior. Es mucho ms ancha que la abertura superior y est
ocupado por el diafragma.
El suministro de sangre y la inervacin de la pared torcica son a travs de los
vasos y nervios intercostales (Figuras 18-2 y 18-3), y la parte superior del trax
tambin recibe vasos y nervios de las regiones cervical y axilar. La parte
inferior de suministro de sangre del esternn se deriva de las ramas de la
arteria torcica interna, que se anastomosan con los vasos intercostales a lo
largo de la cara lateral de la pared torcica.
La pleura parietal es la capa ms interna de la pared torcica y se divide en
cuatro partes: la pleura cervical (cupula), pleura costal, pleura mediastnica y
pleura diafragmtica. La pleura visceral es una capa mesodrmica invertir los
pulmones y se contina con la pleura parietal, unindose al hilio del pulmn. El
potencial espacio pleural es un espacio capilar que normalmente contiene slo
unas pocas gotas de lquido seroso. Sin embargo, este espacio puede ser
ampliada cuando est presente fluido (hidrotrax), sangre (hemotrax), pus
(piotrax o empiema), lquido linftico (quilotrax), o el aire (neumotrax).
Fisiologa de la pared y de pleura Pecho
Mecnica de la respiracin

La respiracin implica la expansin de volumen torcico por la elevacin de la

caja torcica y el descenso del diafragma. Los bebs, en los que las costillas
an no han asumido su contorno oblicua, dependen de la respiracin
diafragmtica. Adems, los msculos accesorios de la respiracin contribuyen
al cambio conformacional en la caja torcica durante los perodos de ejercicio
intenso o dificultad respiratoria (Figura 18-4).

Vencimiento es principalmente pasiva y depende de retroceso elstico de los

pulmones, excepto con la respiracin profunda, cuando se contrae la
musculatura abdominal, tirando de la caja torcica descendente y elevar
simultneamente el diafragma mediante la compresin de las vsceras
abdominales en contra de ella.
Fisiologa del espacio pleural
Presin
La presin de la cavidad pleural es normalmente negativa, debido a las fuerzas
opuestas de la retraccin elstica del pulmn y expansin activa del espacio
por la pared del pecho. Durante la respiracin tranquila, que vara de -15 cm
H2O con la inspiracin de 0-2 cm H2O durante la espiracin. La respiracin
profunda puede causar cambios de presin de gran tamao (por ejemplo, -60
cm H2O durante la inspiracin forzada a 30 cm H2O durante la espiracin
vigorosa). Debido a la gravedad, la presin pleural en el vrtice es ms
negativa cuando el cuerpo est erguido y cambia aproximadamente 0,2 cm
H2O por centmetro de altura vertical.
Formacin de lquidos y reabsorcin
Transudacin y absorcin de fluido dentro del espacio pleural, normalmente
sigue la ecuacin de Starling, que depende, coloide, y las presiones
hidrostticas de tejidos, adems de la permeabilidad de la membrana pleural.
En salud, el fluido est formado por la pleura parietal y absorbida por la pleura
visceral (Figura 18-5). Capilar sistmica presin hidrosttica es 30 cm H2O, y
intrapleurales promedios de presin negativa -5 cm H2O. Juntos, estos dan una
presin hidrosttica neta de 35 cm H2O que causa transudacin lquido de la
pleura parietal. La presin osmtica coloidal de los capilares sistmicos es de
34 cm H2O; esto se opusieron 8 cm H2O del espacio pleural presin osmtica.
Por lo tanto, una red de 26 cm H2O de presin osmtica extrae fluido de nuevo
en capilares sistmicos. Presin hidrosttica Sistmico (35 cm H2O) supera la
presin capilar osmtica (26 cm H2O) por 9 cm H2O; Por lo tanto, hay una
unidad de red de 9 cm H2O de lquido en el espacio pleural por capilares
sistmicos en la pared del pecho. Clculos similares para la pleura visceral que
implica la circulacin pulmonar de baja presin se muestran que existe una
unidad neto resultante de 10 cm H2O que atrae lquido pleural en los capilares
pulmonares.
En materia de salud, el lquido pleural es baja en protenas (<100 mg / dl).
Cuando se incrementa en la enfermedad a aproximadamente 1 g / dl, la

presin osmtica coloidal neto de los capilares pleurales visceral es igual y la

reabsorcin de fluido pleural se vuelve dependiente de drenaje linftico. Por lo
tanto, las cantidades anormales de lquido pleural pueden acumularse (1)
cuando se aumenta la presin hidrosttica, tal como en la insuficiencia
cardaca; (2) cuando se aumenta la permeabilidad capilar, como en la
enfermedad inflamatoria o neoplsica; o (3) cuando se disminuye la presin
osmtica coloidal.
Anatoma del mediastino
El mediastino es el compartimiento entre las cavidades pleurales. Se extiende
hacia delante desde la horquilla esternal a la apfisis xifoides y posteriormente
desde la primera a la vrtebra torcica 11. Superiormente, planos fasciales en
el cuello estn en comunicacin directa; inferiormente, el mediastino est
limitado por el diafragma. Aberturas a travs de la medida inferior del
mediastino son atravesadas por la aorta, vena cava inferior, el esfago, y el
nervio vago.

En la clasificacin Burkell (Figura 18-6), el mediastino anterior contiene la

glndula del timo, los ganglios linfticos, la aorta ascendente y aorta
transversal, los grandes vasos y tejido areolar. El mediastino medio contiene el
corazn, el pericardio, la trquea, la hila de los pulmones, los nervios frnicos,
los ganglios linfticos y el tejido areolar. El mediastino posterior contiene las
cadenas simpticas, los nervios vagos, el esfago, el conducto torcico, los
ganglios linfticos y la aorta descendente.
Las anomalas congnitas en el mediastino son numerosos. Un defecto en la
pleura mediastnica anterior con la comunicacin de la derecha y la izquierda
hemitrax es poco comn en los seres humanos. Esta parte retrosternal del
mediastino anterior es normalmente delgada, y una expansin excesiva de un
espacio pleural puede causar "hernia mediastnica" o una protuberancia de
pleura mediastinal hacia el lado opuesto.
Desplazamientos del mediastino se producen a partir de masas o de
acumulaciones de aire, lquido, sangre, o quilo que interfieren con las funciones
vitales. Compresin traqueal, obstruccin de la vena cava, y obstrucciones
esofgicas causan sntomas clnicos. El mediastino tambin se puede desplazar
lateralmente cuando los procesos patolgicos de un hemitrax causan
desplazamiento del mediastino. Fibrosis y prdida de volumen pulmonar
pueden cambiar el mediastino hacia el lado afectado. Abrir neumotrax y
hemotrax masivo cambian el mediastino hacia el lado afectado. Abrir
neumotrax produce alternando turnos mediastnicos paradjica con la
respiracin y afectar negativamente a la ventilacin. Desplazamiento del
mediastino aguda puede producir hipoxia o el retorno venoso reducido y la
causa arritmias, hipotensin, o paro cardaco.
Anatoma del pulmn
Vase la Figura 18-7 para la anatoma de pulmn.

Los lbulos del pulmn comprenden mltiples segmentos broncopulmonares. El

pulmn derecho tiene tres lbulos: superior, medio e inferior. El pulmn
izquierdo se compone de dos lbulos: superior e inferior. A la izquierda, los
segmentos lingular del lbulo superior son el homlogo del lbulo medio
derecho. Dos fisuras de menos completa separan los lbulos en el lado
derecho. La principal, u oblicua, fisura separa los lbulos superior y medio del
lbulo inferior. El menor, u horizontal, fisura separa al centro desde el lbulo
superior. En el lado izquierdo, la nica fisura oblicua separa los lbulos superior
e inferior. Estos son los segmentos anatmicas normales; defectos congnitos
como situs inversus revertir este arreglo, y la anatoma bilateral del lado
derecho (asplenia) o la anatoma del lado izquierdo bilateral (poliesplenia)
tambin pueden ocurrir. La anatoma del parnquima puede ser visto por el
estudio de la divisin secuencial del rbol broncopulmonar abajo a la unidad
ms pequea de la ventilacin, el alvolo. La trquea y los bronquios
principales y sus ramas contienen un rea membranosa posterior y se evita
que se colapse por segmentos anteriores en forma de herradura de cartlago
en sus paredes. El refuerzo cartilaginoso de las vas respiratorias se vuelve
gradualmente menos completa como las ramas se hacen ms pequeos, y el
refuerzo cesa con bronquios de 1-2 mm. La anatoma segmentaria
broncopulmonar es designado por nmeros (Boyden) o por nombre (Jackson y
Huber). La anatoma bronquial segmentaria es ms constante con las
estructuras vasculares pulmonares que muestran ms variabilidad.
Los pulmones tienen un suministro de sangre dual: la pulmonar y los sistemas
arteriales bronquiales. Las arterias pulmonares transmiten sangre venosa
desde el ventrculo derecho para la oxigenacin. Acompaan estrechamente
los bronquios. Las arterias bronquiales suelen surgir directamente de las
arterias aorta o en sus cercanas intercostales y son variables en nmero.
Transmiten sangre oxigenada a la presin arterial sistmica a la pared
bronquial al nivel de los bronquiolos terminales.
Las venas pulmonares viajan en los septos interlobulares y no corresponden a
la distribucin de los bronquios o las arterias pulmonares.
El Sistema Linftico
El recorrido de los vasos linfticos en septos intersegmental centralmente, as
como a la superficie del parnquima para formar redes subpleurales. Drenaje
contina hacia el hilio en los canales que siguen las arterias bronquiales y
pulmonares. Los vasos linfticos finalmente entran ganglios linfticos en las
grandes fisuras de los pulmones, el hilo y las regiones paratraqueales.
La direccin de drenaje linftico, con independencia del principal sitio se
ceflica y por lo general ipsilateral, pero el flujo contralateral puede ocurrir de
cualquier lbulo. Los vasos linfticos del lbulo inferior izquierdo pueden ser
distribuidos casi por igual a la izquierda y la derecha. Desde el lbulo superior
izquierdo, la distribucin es a menudo al grupo mediastino anterior (ventana de
AP y los ganglios linfticos para-articos). De lo contrario, la secuencia habitual
de diseminacin linftica de cncer pulmonar es primero a los nodos

parabronquial regionales y luego a la paratraqueal ipsilateral, subcarinal,

escaleno, o linfticos cervicales profundos inferiores.

Los estudios de diagnstico

Las pruebas cutneas
Las pruebas cutneas se utilizan en el diagnstico de la tuberculosis,
histoplasmosis, coccidioidomicosis y. Prueba de la tuberculina se hace
generalmente con derivado proteico purificado (PPD) inyecta por va
intradrmica. Intermedio resistencia PPD debe utilizarse en pacientes que
parecen propensos a tener enfermedad activa. Induracin de 10 mm o ms en
el sitio de la inyeccin despus de 48 a 72 horas se llama positiva e indica ya
sea la enfermedad activa o arrestados. Debido a las reacciones falsos
negativos son raros, una prueba negativa gobierna bastante fiable a cabo la
tuberculosis. Antgeno de la parotiditis se coloca generalmente en el antebrazo
opuesto para probar anergia. Las pruebas cutneas para la histoplasmosis y
coccidioidomicosis se llevan a cabo de una manera similar, pero las pruebas
cutneas para las infecciones por hongos son poco fiables y pruebas
serolgicas deben realizarse en su lugar.
Endoscopia
La laringoscopia
Laringoscopia indirecta se utiliza para evaluar la movilidad de las cuerdas
vocales en pacientes con sospecha de carcinoma de pulmn, especialmente
cuando se ha producido un cambio de voz. Debe realizarse tambin para
buscar una fuente de otro modo oculto para las clulas malignas en el esputo o
metstasis en los ganglios linfticos cervicales.
La broncoscopia
Evidencia radiogrfica de la obstruccin bronquial, neumona no resuelta,
cuerpo extrao, carcinoma sospechado, hemoptisis, neumona por aspiracin, y
absceso pulmonar son slo algunas de las indicaciones de la broncoscopia. El

procedimiento se puede realizar utilizando el estndar de metal hueco (rgido)

o el broncoscopio flexible de fibra ptica bajo anestesia local o general. La
broncoscopia rgida debe hacerse bajo anestesia general y se utiliza con mayor
frecuencia para la limpieza de las principales vas respiratorias de las lesiones
que obstruyen voluminosos tales como tumores, cuerpos extraos, o cogulos
de sangre. Tradicionalmente, el lser de CO2 requiere el uso del broncoscopio
rgido, aunque ms recientemente, la tecnologa desarrollada (Nd: YAG) se
puede aplicar con broncoscopia flexible.
La broncoscopia flexible es una herramienta de diagnstico y teraputica muy
eficaz. Se puede realizar bajo sedacin local y por va intravenosa. Lavaderos
se obtienen habitualmente para cultivo bacteriano o fngico y el examen
citolgico. Lesiones visibles se biopsia directamente, y las muestras de biopsia
a veces se toman de la carina aunque parezca normal. Biopsias cepillo se
obtienen a partir de segmentos broncopulmonares especficos. De vez en
cuando, se obtiene la biopsia con aguja transcarinal de un nodo subcarinal.
Broncoscpicamente, el 30-50% de los tumores de pulmn son visibles.
Cepillar, biopsias aleatorias, y la citologa de esputo an pueden dar un
diagnstico positivo de cncer o la tuberculosis en la ausencia de una lesin
visible. El rendimiento se ve influida por el tamao, la ubicacin, y el tipo
celular histolgico de la lesin.
Mediastinoscopia
Mediastinoscopia cervical sigue siendo uno de los pilares de la evaluacin del
mediastino a pesar de los avances en la obtencin de imgenes. Debidamente
realizado muestras Mediastinoscopia nodos de al menos tres estaciones,
incluyendo ipsilateral y contralateral paratraqueales niveles 2, 3, y 4 y el nivel
subcarinal 7. mediastinoscopia cervical se lleva a cabo a travs de un 3 a 4 cm
de la incisin uno de dedo por encima de la escotadura esternal. Diseccin
ingresos por debajo de la fascia pretraqueal, lo que permite un acceso seguro a
linfticos del mediastino y evitando grandes estructuras vasculares. Despus
de la palpacin, el mediastinoscopio se puede insertar y nodos biopsia bajo
visin directa. Estructuras poco claras se pueden aspirar antes del intento de
biopsia.
Los ganglios linfticos en la ventana aorticopulmonary son tcnicamente
inaccesibles mediante mediastinoscopia cervical estndar. Mediastinoscopia
cervical extendido, sin embargo, es una tcnica que proporciona acceso a estos
nodos de la ventana aortopulmonar. Se realiza a travs de la misma pequea
incisin en el cuello como la mediastinoscopia estndar, excepto la diseccin
se realiza lateralmente al lado de la arteria cartida izquierda hacia y luego
sobre la aorta en el espacio aorticopulmonary. En los pacientes de edad
avanzada con aortas densamente calcificados, mediastinoscopia extendida
est contraindicada debido al riesgo de fenmenos emblicos y accidentes
cerebrovasculares de la manipulacin de la aorta.
En manos experimentadas, las complicaciones de la mediastinoscopia son
mnimos (<1.2%). Complicaciones hemorrgicas importantes que requieren

esternotoma o toracotoma para la reparacin son poco frecuentes (1-2%).

Otras posibles complicaciones incluyen neumotrax, lesin del nervio
recurrente, infeccin y lesiones de esfago.
Mediastinoscopia es casi invariablemente precisa en el diagnstico de la
sarcoidosis. Tambin es til para diagnosticar tuberculosis, histoplasmosis,
Castleman silicosis, carcinoma metastsico, linfoma, y el carcinoma del
esfago. No debe ser utilizado en la investigacin de los tumores mediastnicos
primarios, que deben ser abordados por una incisin que permite la escisin
definitiva.
Procedimiento Chamberlain
Mediastinotoma anterior (el procedimiento Chamberlain) se utiliza para
muestrear linfticos y tejido de la biopsia en el mediastino anterior y ms
comnmente en la ventana aorticopulmonary. Un pequeo (de 3 a 4 cm)
incisin se hace sobre la segunda o tercera espacio intermedio en el lado
apropiado de la lesin. Alternativamente, el procedimiento se puede realizar
con la orientacin videoscpica (VATS). El mediastino se aborda a travs del
espacio intermedio directamente o despus de extirpar el cartlago
costocondral utilizando el mediastinoscopio o tcnica abierta. Se presta
cuidadosa atencin a la preservacin de los vasos mamarios encontradas en la
diseccin. El mediastino se acerc extrapleurally menos lesiones
especficamente dentro del trax-derrames, tumores que invaden el hilo o el
pecho pared necesidad de ser investigados. Adems, si se requiere acceso
adicionales para facilitar la diseccin o para tratar una complicacin, la incisin
se puede convertir fcilmente a una toracotoma anterior ms grande.
Las complicaciones derivadas de mediastinotoma anterior son similares a los
encontrados con mediastinoscopia cervical e incluyen sangrado, lesin del
nervio recurrente, y la infeccin. Major morbilidad debe ser inferior a 1-2%.
Video-ciruga toracoscpica asistida (VATS)
Con el advenimiento de la tecnologa de vdeo sofisticado y la ptica, VATS se
ha desarrollado como una herramienta importante en la ciruga torcica. Si
bien los procedimientos toracoscpicas se han utilizado durante muchos aos,
los avances tcnicos ms recientes, as como el aumento de la familiaridad del
cirujano con la ciruga mnimamente invasiva han hecho cada vez ms popular
VATS y til.
VATS juega un papel importante en el diagnstico y la estadificacin de los
tumores malignos torcicos (cncer de pulmn, mesotelioma, etc), as como en
la reseccin de ndulos pulmonares perifricos aislados y enfermedad
pulmonar bullosa. Adems, ha sido un avance en los procedimientos de biopsia
de pulmn y pleurodesis.
Sin embargo, a pesar de su popularidad ganando, muchos cirujanos torcicos
consideran el enfoque ptimo para los cnceres de pulmn. Disecciones
ganglionares mediastnicas completos no suelen obtener con VATS estndar.
Incluso para metastasectoma, las preocupaciones sobre la siembra pleural y la

pared torcica con VATS se han documentado en la literatura, destacando la

necesidad de atencin asidua al detalle durante estos procedimientos. La
resolucin mejorada de escneres de TC de nueva generacin tienen en parte
suplantado la necesidad de que la palpacin de todo el pulmn, y resecciones
cada vez ms avanzados ahora se est realizando a travs de enfoques VATS.
En la actualidad VATS se aplica ms comnmente a los procesos benignos,
incluyendo neumotrax espontneos y derrames pleurales, adems de la
simpatectoma torcica y discectoma vertebral torcica.
Como instrumentos y tcnicas han evolucionado, las complicaciones de
procedimientos VATS (fugas de aire persistente, hemorragia, siembra tumoral,
etc) han disminuido. Se reportan mayores tasas globales, de complicaciones de
2.1%. Ms rpido de recuperacin del paciente, menor estancia hospitalaria,
menor dolor son mayores ventajas de VATS, aunque las diferencias a largo
plazo entre videoscpica y toracotoma formales utilizando incisiones
musculares ahorradores an no se han demostrado.
Escaleno biopsia del ganglio
Biopsia del ganglio escaleno ha sido sustituido en gran medida por la
mediastinoscopia en la evaluacin de la enfermedad pulmonar, ya que ofrece
la misma informacin, pero es menos fiable y no evala nodos dentro del
mediastino. Adems, los ganglios linfticos escalenos son accesibles a travs
de la mediastinoscopia cervical mediante el mediastinoscopio. En la evaluacin
de cncer de pulmn, aproximadamente el 15% de las biopsias de ganglios
escalenos son positivos cuando los ganglios cervicales no son palpables en
comparacin con 85% cuando los nodos son palpables. El riesgo de
complicaciones mayores es de aproximadamente 5%. Las muertes son raras.

Biopsia pleural
Biopsia con aguja
Este procedimiento est indicado cuando la causa de un derrame pleural no
puede ser determinado por anlisis del fluido o cuando se sospecha de
tuberculosis. Cualquiera de tres agujas se puede utilizar: Vim-Silverman, Cope,
o Abrams (Harefield). Un diagnstico definitivo se puede conseguir en el 6080% de los casos de tuberculosis o el cncer. La complicacin principal es el
neumotrax. Cinco a 10 por ciento de las muestras de biopsia son insuficientes
para el diagnstico.
Biopsia quirrgica
La biopsia de la pleura se puede realizar a travs de videoscpica tcnica
abierta o con una morbilidad mnima, proporcionando el patlogo con una
muestra superior a la de la biopsia con aguja.
Biopsia Pulmonar
Biopsia con aguja

Las indicaciones para la biopsia con aguja percutnea no estn bien

establecidos. Puede estar indicado en la enfermedad del parnquima difuso y
en algunos pacientes con lesiones localizadas. El diagnstico de la neumona
intersticial, carcinoma, sarcoidosis, enfermedad pulmonar por
hipersensibilidad, linfoma, proteinosis alveolar pulmonar y tuberculosis miliar
ha sido establecido por este mtodo.
Las biopsias por puncin se realiza por cualquiera de tres tcnicas: por
aspiracin con una aguja de corte, por trpano, o por el taladro de aire. Biopsia
con aguja del pulmn tambin es posible gracias a una tcnica transbronquial
en el que se utiliza un Vim-Silverman modificada o aguja ultrafina.
Existe controversia en relacin con los riesgos de propagacin del tumor
mediante biopsia con aguja en la enfermedad localizada. Complicaciones
siguientes biopsia por puncin percutnea incluyen neumotrax (30.5%),
hemotrax, hemoptisis y embolia gaseosa. La hipertensin pulmonar o quistes
y ampollas son contraindicaciones. Se han reportado varias muertes. Hay una
probabilidad del 60% de la obtencin de informacin til.
Biopsia quirrgica
La toracoscopia o VATS se ha convertido en el procedimiento de eleccin para
la biopsia pulmonar a cielo abierto en los pacientes que pueden tolerar la
ventilacin pulmonar nica. Una sola incisin lnea axilar anterior puede ser
utilizado para la introduccin de una grapadora y toracoscopio operativo. Para
biopsias abiertas se utiliza un intercostal o anterior incisin paraesternal
limitado para eliminar una cua de 3 a 4 cm de tejido pulmonar en la
enfermedad pulmonar parenquimatosa difusa. El sitio de la incisin se ha
seleccionado para la accesibilidad y el potencial valor diagnstico. La incisin
se hace generalmente en el quinto espacio intercostal a la derecha en la lnea
axilar anterior para permitir el acceso a los tres lbulos para biopsia o en los
lbulos inferiores bilateralmente. El lbulo medio y lngula se seleccionan en
casos especficos cuando existe patologa slo en estas reas, ya que
generalmente producen resultados de la peor calidad. Biopsia de pulmn
abierto se asocia con una menor tasa de muerte, menos complicaciones y una
mayor rentabilidad diagnstica de la biopsia con aguja. Es especialmente til
en pacientes crticamente enfermos inmunodeprimidos, para la diferenciacin
de las lesiones infiltrantes infecciosas de lesiones infiltrativas neoplsicas.
Biopsia pulmonar abierta se puede realizar en la UCI y no requiere de
ventilacin pulmonar nica. Cuando se realiz una biopsia de una lesin focal,
se utiliza una incisin ms grande. Lesiones perifricas estn totalmente
extirpados por cua o reseccin segmentaria y lesiones profundamente
colocados se eliminan mediante lobectoma en candidatos idneos.
Anlisis de esputo
Citologa de esputo exfoliativa es ms valioso para la deteccin de cncer de
pulmn. Las muestras se obtienen por tos profunda o por la abrasin con un
cepillo, o lavados bronquiales se obtienen por cualquiera de las tcnicas de
lavado transtraqueal broncoscpicas o percutneas. Las muestras deben

recogerse en la maana y se entregan al laboratorio de inmediato. La

centrifugacin o la filtracin se pueden utilizar para concentrar los elementos
celulares.
En el cncer de pulmn primario, la citologa de esputo es positivo en el 3060% de los casos. Examen de esputo repetida mejora el rendimiento
diagnstico. El examen de la primera material de lavado bronchoscopic
produce un diagnstico en 60% de los casos. Anlisis de esputo
Postbronchoscopy siempre debe hacerse en 06.12 y 24 horas, segn los
resultados pueden ser positivos en estos momentos en los ensayos previos
fueron negativos.
Las tecnologas ms recientes, incluyendo mejores agentes de esputo
inductores, se encuentran actualmente en ensayos clnicos y parecen eficaces.
Adems, el anlisis citolgico ms sofisticado usando inmunohistoqumica para
marcadores moleculares (citoqueratinas, hnRNP, etc) ha mejorado la precisin
y la sensibilidad y la capacidad de detectar lesiones premalignas.
Tomografa computarizada (TC)
La tomografa computarizada es una piedra angular de la evaluacin de la
patologa pecho. La TC es fundamental en la puesta en escena de un
carcinoma, y tiene un valor en la definicin de la extensin de la enfermedad
metastsica. Mediastinoscopia sigue siendo el estndar de oro para la
evaluacin del mediastino en el cncer de pulmn.
Imagen de Resonancia Magntica (MRI)
Aunque el valor principal de MRI en el trax ha estado en imgenes
cardiovasculares, ha sido moderadamente til para mostrar invasin de cncer
de pulmn en la pared del pecho, vrtebras, y la mdula espinal, as como las
estructuras mediastnicas. RM tiene un lugar particular en la evaluacin de los
tumores del surco superior (Pancoast) para establecer la participacin del plexo
braquial, buque subclavia, o la pared torcica sea.
Tomografa por Emisin de Positrones (PET)
PET se ha convertido en una herramienta importante en la estadificacin y el
estudio diagnstico del paciente con cncer. Escneres PET son ms
ampliamente disponibles, y los datos actuales sugieren que la PET identifica
enfermedad regional o distante insospechada en el 20-30% de los pacientes
con cncer de pulmn o cncer de esfago en comparacin con los mtodos
convencionales por imgenes (CT, escaneo seo). PET es ms precisa que la TC
en la deteccin de cncer diseminado a los ganglios linfticos del mediastino.
Debido al alto valor predictivo negativo de la PET, una exploracin PET
negativo en el mediastino permite la progresin directa a toracotoma. La
presencia de una TEP positiva en el mediastino mandatos ya sea
mediastinoscopia o, ms recientemente, la evaluacin endoscpica de los
ganglios linfticos del mediastino debido a los resultados del anlisis de PET
falsos positivos.

La PET / TC combinada es de alta precisin (> 90%), pero por s mismo tiene
una tasa de falsos positivos del 10-20% en el mediastino. Por lo tanto, la
interpretacin de los resultados de PET deben aceptarse con precaucin y
deben ser confirmadas por estadificacin quirrgica cuando incompatibles con
el cuadro clnico general.