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MANEJO DE LA HEPATOPATA
CRNICA Y DE LA CIRROSIS EN
ENFERMERA
Vanesa Bernal
Unidad de Gastroenterologa y Hepatologa
Hospital San Jorge Huesca
focuss
OBJETIVOS
SanJORGE
focuss
HEPATOPATA CRNICA
Lesin inflamatoria del hgado >6 meses
Manifestaciones clnicas poco importantes
Aumento de ALT permanente u oscilante
Ndulos de regeneracin
Hipertensin portal e insuficiencia heptica
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focuss
SanJORGE
focuss
Sospechar la enfermedad
2)
Confirmar el diagnstico
3)
Establecer la etiologa
4)
Estratificar el riesgo
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focuss
1.
2.
3.
4.
SanJORGE
focuss
Hepatomegalia
Eritema palmar
Esplenomegalia
Estras ungueales
Circulacin periumbilical
Abdomen en batracio
Contractura Dupuytren
Fetor heptico
Ginecomastia
Ictericia
Atrofia testicular
Asterixis
Equimosis y hematomas
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focuss
SanJORGE
focuss
SanJORGE
focuss
SanJORGE
focuss
1.
2.
3.
4.
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focuss
N o Moderadamente
FA
N o hasta x 2-3
Bilirrubina
N o si progresin enfermedad
INR
N o si progresin enfermedad
Albumina
N o si progresin enfermedad
Sodio
N o si progresin enfermedad
leucos
N o Leucopenia, neutropenia
Hb
Plaquetas
N o trombocitopenia
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focuss
SanJORGE
focuss
SanJORGE
focuss
1.
2.
3.
4.
SanJORGE
focuss
Ascitis
2)
3)
Sndrome hepatorrenal
4)
Infecciones
5)
Encefalopata heptica
6)
7)
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focuss
2.
3.
4.
SanJORGE
focuss
Promocin de la salud:
Tabaco:
SanJORGE
focuss
2.
3.
4.
5.
6.
7.
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focuss
9.
9.
10.
11.
12.
Promover higiene
13.
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focuss
Edema de EEII
ascitis
SanJORGE
focuss
Enfermo con Cirrosis
y Ascitis
Estigmas de cirrosis
- Ginecomastia
- Telangiectasias
- Araas vasculares
- Circulacin colateral
- Vello corporal
Atrofia muscular
Hernia umbilical
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focuss
ASCITIS: clasificacin
ASCITIS NO COMPLICADA
Grado 1. Ascitis ecogrfica, no detectable por exploracin
Grado 2. Ascitis detectable por exploracin clnica.
Grado 3. Ascitis importante o a tensin
ASCITIS COMPLICADA
PBE
SHR
Intolerancia a diurticos
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focuss
Nunca va intravenosa
Contraindicados en caso de:
Insuficiencia renal
Encefalopata
focuss
A)
Efectos
Hiponatremia : 20%
Encefalopata : 25-30%.
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focuss
2.
3.
4.
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focuss
Evacuadora:
focuss
Revisar previamente:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
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focuss
Material necesario:
1.
2.
Povidona yodada
3.
4.
5.
6.
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focuss
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focuss
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focuss
SanJORGE
focuss
SanJORGE
focuss
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focuss
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focuss
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focuss
Expansin segn
prescripcin mdica:
a)Infusin
< 5 litros:de
Albmina
tras laplasmticos tipo
expansores
paracentesis
Gelafundina
evacuadora
Dosis: 150 ml por litro de LA
b) > 5 litros:
albmina.
Dosis: 8 g por litro de LA.
Viales de 10 g = 1 vial cada
1250 ml de LA
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focuss
2.
3.
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focuss
5.
6.
7.
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asa intestinal, etc
focuss
Ascitis
2)
3)
4)
5)
6)
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focuss
TIPOS DE INFECCIN
Infeccin adquirida en la comunidad:
Aquella adquirida en la comunidad o en las primeras 48 horas de
ingreso.
Infeccin relacionada con cuidados sanitarios:
focuss
Infecciones en CH
Otras
12%
Comunitarias
Nosocomiales
Infecciones
espontneas
32%
40%
60%
ITU
19%
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Neumona
16%
Peritonitis
secundaria
3%
Colangitis
4%
Celulitis
6%
Bacteriemia
secundaria
8%
Fernndez J, Hepatology 02
Borzio, Dig Liver Dis 01
focuss
No siempre sintomtica
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focuss
<1
4
CH DESCOMPENSADA
Estadio 3: ascitis varices
Estadio 4: HDA ascitis
INFECCIN
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D Amico, J Hepatol 06
Arvaniti, Gastroenterology 10
20
50
> 60
focuss
MORTALIDAD
(%)
< 48 H DE INGRESO
Adquirida en la comunidad
Relacionada con cuidados sanitarios
0
36
> 48 H DE INGRESO
Nosocomial
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37
focuss
Factores de riesgo:
Procedimientos invasivos
Hospitalizacin prolongada
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focuss
Diagnstico de Infecciones
PBE: (GN)
Bacteriemia: (GP)
46% +
Neumona: (GP)
Hemocultivos
focuss
2)
3)
4)
Ascitis:
1)
2)
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Ingreso
Primera aparicin de ascitis, an conociendo que el
paciente es cirrtico
focuss
Conclusiones infecciones en CH
1.
2.
3.
4.
5.
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focuss
Ascitis
2)
3)
4)
Infecciones
5)
6)
7)
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focuss
Sndrome hepatorrenal
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focuss
2.
Ausencia de shock
3.
4.
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focuss
Ictericia progresiva
2.
3.
Hemorragia digestiva
4.
Trastornos de volumen
5.
Frmacos nefrotxicos
6.
7.
8.
Contraste intravenoso
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focuss
Ascitis
2)
3)
4)
Infecciones
5)
6)
7)
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focuss
Encefalopata heptica
FLAPPING
FETOR HEPTICO
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focuss
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
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focuss
Hemorragia digestiva
Infeccin
Insuficiencia renal
Tratamiento con diurticos/benzodiacepinas
Estreimiento
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focuss
Cuidados de enfermera
En el momento agudo:
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focuss
Ascitis
2)
3)
4)
Infecciones
5)
6)
7)
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focuss
Ictericia
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focuss
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focuss
Sospechar la enfermedad
2)
Confirmar el diagnstico
3)
Establecer la etiologa
4)
Estratificar el riesgo
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focuss
Estratificar el riesgo
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focuss
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Alcohol
Obesidad
Inmunizacin
Hepatotoxicidad por frmacos y
productos de herboristera
Tabaco (aumenta riesgo de HCC)
focuss
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focuss
Paracetamol:
AINES
Riesgo de encefalopata
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